Revista del Colegio de Ópticos y Optómetras de Chile Nº42

ISSN 0719-4048

Año 23 - N° 42 - Diciembre de 2013

Editorial

Uwe Koch Kronberg Presidente Estimados lectores: Estamos por finalizar el año y aún tenemos variados proyectos en barbecho. El principal, sacar adelante el Instituto Profesional que dicte la carrera de Tecnología Médica en Oftalmología acorde a la visión profesional de nuestro Colegio respecto a la Optometría, pero siguiendo las sugerencias del Consejo Mundial de Optometría respecto a la malla curricular propuesta durante este año. Para aquellos interesados, pueden descargarla desde: http://www.worldoptometry.org/en/publications/curricularsupport-elements-for-an-optometry-programme.cfmh El proyecto es ambicioso y deberemos superar gran cantidad de barreras, la principal, en un principio, de financiación.

Posteriormente, asegurar el ingreso y permanencia de futuros profesionales que tengan el deseo y coraje de trabajar en forma autónoma en esta interesante profesión liberal.

En el Congreso, recientemente la Comisión Mixta que discutía temas pendientes acerca del Proyecto de Ley de Fármacos resolvió incluir la prohibición de instalar consulta a médicos y tecnólogos médicos al interior de establecimiento de óptica. Como anticipáramos, dicha prohibición, a todas luces inconstitucional por ser arbitrariamente discriminatoria y carente de fundamentos, debería ser zanjada por el Tribunal Constitucional en fecha próxima.

Durante este año hemos organizado dos Seminarios, el primero en Santiago, el segundo, en Viña del Mar. El aporte

en conocimientos y experiencias que gustosamente fueron aportados por los conferenciantes, se vio premiado por asistentes ópticos, contactólogos, optómetras que buscaban enriquecer su riqueza intelectual, de forma de poder llegar mejor preparados a atender a quienes nos debemos: nuestros pacientes. Tampoco las casas comerciales quisieron estar ausentes en estas ocasiones, brindándonos la oportunidad de conocer sus productos y servicios que, a nuestro turno, ofreceremos convencidos de sus bondades a nuestros pacientes. Vayan a estos gentiles patrocinadores nuestros sinceros agradecimientos.

Tampoco puedo dejar de agradecer y ensalzar a los empleadores que permitieron a sus profesionales asistir a un día de nuevos aprendizajes renunciando a que éstos últimos realicen sus labores cotidianas. Asimismo, invito a que los empleadores que aún no han conocido la experiencia de permitir a sus profesionales de empaparse de tales experiencias, que lo mediten profundamente. Un profesional capacitado siempre tendrá una mejor oportunidad de atender bien a sus pacientes.

Para finalizar, quisiera agregar que hemos resuelto realizar nuestro próximo Congreso en la bella localidad de Pucón, durante el segundo semestre de 2014, en una fecha que prontamente será decidida.

A todos aquellos que la celebren, ojalá en familia, les deseo que pasen una muy Feliz Navidad y que el año entrante les depare un año prometedor.

Índice

08

REPORTAJE CIENTÍFICO

Lentes de contacto blandos de reemplazo diario: Cultura del siglo XXI

Sr. Max Schilling Ferrari Sra. Ana Luz Vergara Martínez Sra. Jeannette Vargas Gatica Sra. Nidya Guevara Guevara

14

Sr. Uwe Koch Kronberg

DirectorES

Cada vez son más las personas que prefieren utilizar los lentes de contacto blandos de reemplazo diario, ya que ofrecen a los usuarios amplios beneficios oculares y visuales, además de un menor riesgo de sufrir complicaciones.

DESTINOS

Presidente

NEUMANN: productos para la mantención y cuidado de todo tipo de lentes de contacto, lentes ópticos y de sol.

Sr. Alvaro Madrid Vergara Sr. Romilio González Cortés

Comience a planear sus vacaciones Llegó el verano y con él las vacaciones, si aún no tiene definido para donde ir en este período le recomendamos algunos lugares que puede visitar.

18

REPORTAJE CIENTÍFICO Conociendo al paciente geriátrico

Redacción JDA

36

Fibromialgia Esta enfermedad que afecta a 14 mujeres por cada 1 hombre, se caracteriza por provocar cansancio crónico y dolor intenso, el cual en algunos casos llega a ser invalidante.

40

REPORTAJE CIENTÍFICO

Presbicia, una gran oportunidad para ayudar a nuestros clientes

Conocer en detalle en qué consiste la presbicia, es vital para ayudar a los pacientes que tienen este problema, el cual es cada vez más común.

Esta revista tiene un tiraje de 2.000 ejemplares que se distribuyen a nivel nacional.

2 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

GERENTE COMERCIAL Patricia Leal Alvarez 9/3263241 diseño CGE

Para realizar un buen diagnóstico es fundamental que conozca las condiciones físicas, psicológicas, fisiológicas y patológicas que caracterizan a los pacientes geriátricos.

SALUD

director Revista Patricio Lafuentes Gigoux

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Colegio de Ópticos y Optómetras de Chile AG. Visión 20/20 Capacitación y Desarrollo San Antonio 19 of. 2005 Santiago Fono 56-2-27843780 info@colegiodeopticos.cl

Derechos Reservados Colegio de Ópticos y Optómetras de Chile A.G es una revista realizada en forma trimestral.

Prohibida la reproducción total o parcial del material publicado en esta edición sin previa autorización de los editores.

El editor periodístico no se hace cargo de las opiniones vertidas en esta edición, siendo éstas responsabilidad de quienes las emiten.

Productos exclusivos y precursores con más de 30 años en el mercado nacional, símbolo de calidad, eficacia y seguridad.

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Sabías Qué Las quemaduras de la nieve son más peligrosas que las de la playa Aunque generalmente relacionamos las quemaduras en la piel a la playa y el calor, éstas también se pueden producir cuando hace frío y estamos en la montaña rodeados de nieve.

Las quemaduras solares se producen por los rayos ultravioletas que están presentes tanto en verano como invierno. Contrariamente a la creencia popular, aquellas que se producen en la nieve suelen ser más graves que las que se ocasionan en la playa, pues en la montaña la protección de la atmósfera es menor. Los expertos estiman que por cada 1.000 metros de altura, el efecto dañino de la radiación solar aumenta un 15%.

Además, la nieve potencia el efecto de los rayos solares, ya que cuando inciden sobre la superficie blanca, se reflejan cerca de un 80% y vuelven a atacar nuestra piel.

Por eso los dermatólogos recomiendan protegerse con bloqueador factor 60.

No olvide protegerse los ojos, utilizando lentes con un filtro adecuado, pues los rayos ultravioletas pueden producir quemaduras en la córnea, la retina y el cristalino.

¿Comer chocolate protege el corazón?

Si se siente culpable cada vez que come un trozo de chocolate, le entregamos una nueva razón para que no lo saque de su dieta, pues algunos estudios indican que el consumir diariamente chocolate negro originaría una moderada reducción en la presión y una disminución en la posibilidad de sufrir ataques cardiacos, por lo que ayudaría a proteger el corazón.

Esto se produciría por una particular sustancia presente en el cacao llamada epicatechin, la cual ayuda a cortar una enzima que repercute directamente en el aumento de la presión sanguínea.

De todas formas, recuerde que para evitar otros problemas de salud, como sobrepeso, diabetes, entre otras patologías, todos los alimentos se deben consumir de forma moderada.

6 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Reportaje Científico

Lentes de contacto blandos de reemplazo diario:

Cultura del siglo XXI Dr. Nelson L. Merchán B. O.D., Esp, Ms, PhD Gerente Asuntos Profesionales Johnson & Johnson Vision Care Centro y Suramérica.

Para los interesantes avances de la ciencia y su aporte a los

Se ha definido el término desechable a aquel objeto que está

estilos de vida saludables de los seres humanos, aparece en

destinado a ser usado una sola vez1 . La cultura del reemplazo

la salud visual la marcada tendencia del uso de los lentes

frecuente diario ha llegado a los países de América Latina en los

de contacto blandos de reemplazo diario, ocupando un

últimos años con gran poder. Esto ha permitido que el término

importantísimo renglón de la prevención de la enfermedad

sea aceptado por los usuarios al introducirlo en el tema de lentes

y de la promoción de la salud visual, y por ende, como una

de contacto. La FDA (Food and Drug Administration), define

sorpresa cultural para los ya acostumbrados, tanto, usuarios de lentes blandos convencionales y de reemplazos más largos al diario, como para los profesionales adaptadores que dudaban de su aceptación y comercialización en nuestros mercados latinos.

“Disposable”, aquellos lentes que son usados una vez y que son desechados2 ; aclarando a los lectores que no debe asumirse como un término que indique baja calidad de producción o riesgo de mala manufacturación de los mismos.

Los lentes de contacto blandos fueron lanzados al mercado en el año 1971. En ese momento, las compañías manufactureras

El hecho de tener que poner y retirar el lente de contacto del

intentaron producir un lente de “larga vida”, esto dio como

ojo, ya no es una premisa definitiva para escoger y utilizar o

resultado un alto índice de problemas clínicos ocasionados

no un par de lentes, como en un tiempo lo era el tener que

por el largo tiempo de uso y por los depósitos formados en la

usar varias soluciones y pastillas accesorias de la higiene

superficie de éste. A partir de 1993, la tendencia cambió con

diaria del par de lentes, hoy día, la premisa es solamente ver

el desarrollo de lentes descartables de reemplazo diario. Los

bien, verse bien y sentirse bien. La dimensión de lo subjetivo,

contactólogos de todo el mundo aceptaron el hecho cuando

prima sobre los otros factores determinantes de la adaptación

evidenciaron en sus prácticas clínicas los resultados, y cuando

que son responsabilidad del adaptador. El usuario demanda

los usuarios reportaban su satisfacción.

versatilidad, agilidad y seguridad, que comprometan su práctico y descomplicado estilo de vida moderno. Cabe aclarar que la mejor aceptación de esta nueva cultura está dada por niños y jóvenes, nuevos usuarios que por los ya más maduros o acostumbrados a otros viejos o tradicionales sistemas de uso.

Estudios describen que hasta el 80% de las complicaciones presentadas en usuarios de lentes de contacto son ocasionados por los depósitos encontrados en la superficie de los lentes. Entre ellas están: la conjuntivitis papilar gigante, neo vascularización, queratitis límbica superior y edema, entre otras3.

Diccionario Real de la lengua española Espasa-Calpe S:A Madrid 2005 FDA CONSUMER, March-April 1998.http://www.fda.gov/fdac/features/1998/298_lens.html VISITADO SEP 5 1:37 PM 3 Veins J, French K. 2006 Beneficios para la Salud de las lentes de contacto desechables diarias. Revista gacetaóptica No 406. Pp 20-25 1 2

8 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Reportaje Científico Las proteínas, el calcio y los lípidos, se encuentran en las

Para que la adaptación sea exitosa, no basta con hacer una

lágrimas de manera natural. Después de unas horas de usar

buena elección del paciente. Es necesario comunicar al

lentes de contacto, éstas se depositan en la superficie de los

usuario los términos de responsabilidad que este proceso

mismos cambiando las características superficiales y haciendo

conlleva. De parte del contactólogo es su obligación informar

la adaptación menos cómoda que al inicio del día, y aunque

las especificaciones del lente, la programación de controles

se realice la limpieza de manera adecuada, ésta no será ciento

y los posibles riesgos a los que se expone de no cumplir las

por ciento efectiva y los depósitos se mantendrán e incluso

indicaciones; y de parte del usuario seguir las recomendaciones

aumentarán.

y asistir a las visitas programadas.

Alrededor del mundo, sólo el 5% de nuevos usuarios son

CARACTERÍSTICAS DE LOS LENTES DE REEMPLAZO

adaptados con lentes desechables de uso diario . Nilsson y

DIARIO

4

Söderqvist , realizan un estudio donde valoraron el índice de 5

complicaciones oculares relacionadas con el uso de lentes de

Algunos lentes de reemplazo diario se caracterizan, entre

contacto desechables de uso diario, llegando a la conclusión

otras cosas, por poseer un tinte de visibilidad color azul, lo

que esta modalidad reducía la tasa de riesgos comparada

que representa una gran ventaja a la hora de ser manipulados

con otras.

por parte del paciente.

Otros estudios coinciden en que ésta es la forma más sana de

No todos los lentes de contacto ofrecen protección UV, y no

y de laboratorio han demostrado que las cataratas corticales

CONCLUSIONES

usar lentes de contacto, la comodidad al final del día es buena

todos los que ofrecen, poseen el mismo nivel de protección. Los

están asociadas con una historia de mayor exposición a la

Los lentes de contacto de reemplazo frecuente de uso y

y las visitas no programadas son menores.

lentes de contacto deben contar con filtro UV como repuesta a

radiación ultravioleta.

reemplazo diario, ofrecen a los usuarios amplios beneficios

6,7

la necesidad de proteger los ojos de la exposición casi universal Los lentes de contacto de reemplazo diario han demostrado

a los rayos ultravioleta, y por el hecho de que al estar expuestos

sus beneficios de comodidad, limpieza, menores riesgos

a éstos, es el único factor de riesgo modificable para al menos

oculares, protección, practicidad, y adaptabilidad a la vida de

un tipo de catarata. Muchos investigadores sugieren que la

algunos usurios específicos, tales como viajeros frecuentes y

protección de los ojos a los rayos ultravioleta, es un objetivo

deportistas. Es por esto que se convierten en una buena elección

ideal dentro de las actividades prioritarias de salud pública.

para pacientes de cualquier defecto refractivo, que desean un

Las cataratas son la causa más común de ceguera en el mundo,

uso ocasional, diario o terapéutico. Esta modalidad ofrece a

tanto que solamente durante los años ochenta las cirugías de

los pacientes presentes y futuros variedad de parámetros; y

catarata representaron un gasto superior a los $50.000.000 de

al profesional una oportunidad de ofrecer un nuevo estilo de

dólares, sólo en Estados Unidos, los estudios epidemiológicos

corrección visual y de vida.

Walker I, Young G, Hunt C and Herdenson T. The clinical performance of two daily disponsable contact lenses. Contact Lens and Anterior Eye.2007; 30:2.125-133

5

Nilsson S y Söderqvist M. Clinical performance of a daily disposable contact lens :a 3-month prospective. Citado por Veins J, French K.2006 Beneficios para la Salud de las lentes

de contacto desechables diarias.Revistagacetaóptica No 406. Pp 22 Suchecki J, Ehlers W, Donshik P. A comparison of contact lens-related complication in various Daily wear modalities.The CLAO journal 2000. Vol 26 N°4. Pp204-213 http://www.

ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11071345 7

PACIENTE IDEAL PARA EL USO DE LENTES DE REEMPLAZO

complicaciones e infecciones y de mantener la comodidad

DIARIO

durante todo el día.8

• Personas interesadas en usar lentes de contacto de la forma

El uso de lentes de contacto blandos, en general, es indicado

más sana y práctica.

• Niños y adolescentes.

• Aquellos pacientes que desean alternar sus anteojos con lentes de contacto en situaciones particulares, como viajes,

4

6

oculares y visuales, además de ofrecer un menor riesgo de

Poggio E, Abelson M. Complications and symptoms in disposable extendedwear lenses comparedwith conventional soft daily wear andsoft extended wear lenses. The CLAO journal

deportes, actividades al aire libre, entre otros.

• Quienes consideran un problema la rutina de higiene y mantenimiento.

• Pacientes alérgicos.

además, porque: 1. Disminuyen las aberraciones ópticas que pueden llegar a

tener los lentes de las gafas en sus zonas periféricas. (Visión

borrosa en posiciones extremas de mirada).

2. No se empañan como las gafas en cambios de ambientes

y temperaturas.

3. Permiten más campo visual nítido y claro.

4. Son estéticamente aceptados y poco notorios.

1993.Vol 19 N°1 Pp 31-39. http://www.ncbi.nilm.nih.gov/pubmed/8453750?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.

Pubmed_Discovery_RA&linkpos=3&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed 8

10 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Veins J, French K. Op.cit Pp25

Reportaje Científico 5. Resultan ser una inversión económica v/s los beneficios y

17. Reducen la adherencia de depósitos a la superficie del

garantías de visión adquiridos.

lente.

6. Facilitan el mantenimiento de la estructura ocular sin generar

18. No requiere el uso de varias soluciones de limpieza y

daño alguno, siempre y cuando se sigan las recomendaciones

profesionales mínimas.

mantenimiento repetidas veces al día.

19. Posibilidad de tener varios lentes de las mismas características

7. Se pueden utilizar en horarios extendidos hasta por una

con usted, de forma que si por alguna razón debe

semana, de uso diario y hasta por quince días de uso

reemplazarlo, lo haga de forma inmediata.

ocasional diario. Bajo estricto control profesional.

8. Hoy día, dan mayor transmisibilidad de oxígeno a la córnea

para evitar inflamaciones de la córnea. Permite la transmisión

del 98% de oxígeno a través del lente, aproximadamente.

9. Mayor humectación, logrando una visión estable, comodidad

excepcional y biocompatibilidad. Tienen un agente humectante

llamado Hydraclear Plus, que da al lente de contacto mayor

suavidad. (En los lentes de Johnson & Johnson).

10. Posee un coeficiente de fricción menor, lo que hace que

el párpado se desplace más fácil por la superficie del lente,

sin que genere daño, roce o sensación extraña.

Nota Legal: Los conceptos y posiciones académicas propuestas en este artículo no comprometen la posición de la compañía Johnson & Johnson de Colombia S.A., son opiniones y propuestas del autor, profesional del área de la salud visual y ocular y propenden por el desarrollo de la categoría de lentes de contacto bandos de reemplazo frecuente en un ámbito de adaptación segura y confiable.

11. Se adapta o acomoda mejor a la superficie del ojo.

12. Se presenta un equilibrio en el módulo del material del

lente, de modo tal que no es ni muy firme ni muy flexible,

evitando que el lente se deforme.

13. Mejor manipulación del lente.

14. Mayor protección UV, que disminuye el riesgo a desarrollar

patologías crónicas inducidas por los rayos UV. Bloquea el

96% de los rayos UVA y el 100% de los rayos UVB.

(Johnson & Johnson).

16. Mejora los niveles de confort, proporciona un nivel de

comodidad para los usuarios que se ven expuestos a

ambientes o tareas exigentes.

12 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Destinos para Vacaciones Torres del Paine:

La octava maravilla del mundo

Verano 2014:

COMIENCE A PLANEAR

Sus vacaciones

• Se acercan las ansiadas vacaciones, y encontrar el lugar adecuado para disfrutar del tiempo libre, relajarse y realizar todas aquellas actividades que quedaron postergadas por falta de tiempo requiere de una correcta planificación. Para que todo salga según lo esperado, le entregamos algunas recomendaciones.

Para evitar inconvenientes que puedan echar a perder las vacaciones y evitar malos momentos, le recomendamos comenzar a planearlas con anterioridad

Luego de que el portal de viajes Virtualtourist.com, parte

Para llegar debe recorrer un camino pavimentado que une

de TripAdvisor Media Group, escogiera El Parque Nacional

Punta Arenas con Puerto Natales, y luego un camino de 150

Torres del Paine como la Octava Maravilla del Mundo, turistas

kilómetros de ripio, desde Puerto Natales. Una vez en el

nacionales y extranjeros reafirman su intensión de visitar

lugar debe pagar una entrada, cuyo valor es de $5.000 para

aquel mítico lugar, el cual deslumbra a los miles de turistas

los chilenos y $18.000 para los extranjeros, los niños pagan

que anualmente lo visitan.

$500. (Precios válidos entre octubre y abril, referenciales del año 2012-2013.)

y siempre tener presente el presupuesto

Ubicado en la Región de Magallanes, entre el macizo de

disponible, el tiempo que permanecerá

la Cordillera de los Andes y la Estepa Patagónica, El Parque

Para alojar hay una gran variedad de hoteles, hostales y refugios,

Nacional Torres del Paine se caracteriza por tener hermosos

con diferentes precios según sea la necesidad de los visitantes.

paisajes y una variada flora y fauna. Además, quienes gustan

Ahora si prefiere acampar, lo puede hacer en el camping Lago

del deporte y las actividades al aire libre, pueden practicar

Pehoé, Río Serrano ó Laguna Azul. Lugares donde disfrutará

trekking, realizar paseos a caballo, navegar por el Lago Grey,

de la naturaleza en todo momento.

de viaje y el tipo de lugar al que desea viajar. Una vez definidos estos tres puntos puede comenzar a barajar las variadas alternativas que ofrece el mercado.

practicar kayacks, escalada y pesca con mosca. También existe la posibilidad de cruzar el Lago Pehoé y convivir con la hermosa naturaleza y sus glaciares.

14 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Destinos para Vacaciones

La Serena:

Para todos los gustos

Ubicada a 472 kilómetros al norte de Santiago y a 12 kms. al

Quienes gustan de la cultura pueden visitar el museo Arqueológico,

norte de Coquimbo, la Serena destaca por ser un destino con

ubicado en calle Cordovez esquina Cienfuegos, acá encontrará

una gran cantidad de servicios dispuestos para los turistas,

una colección de objetos de diferentes culturas prehispánicas del

especialmente en el sector de Avenida del Mar, uno de los

norte chico, entre otros atractivos. Lo puede visitar de martes a

paseos más concurridos de la ciudad.

sábado y el domingo durante la mañana (los días lunes y domingo en la tarde permanece cerrado).

Ubicada a cinco minutos del centro de la ciudad, la Avenida del Mar abarca 12 tramos de playas que se extienden desde el

Un imperdible de esta ciudad, es la Recova, la cual se encuentra

Faro Monumental hasta Playa Canto del Agua en el límite de

en la calle Cienfuegos esquina Cantournet. Acá encontrará la mejor

Peñuelas. Acá encontrará una variada oferta de apart hoteles,

feria artesanal de la ciudad con una amplia gama de productos

camping, pubs, discotecas, restaurantes, instalaciones de

típicos de la ciudad y de la gastronomía serenense, tales como:

juegos infantiles y modernos edificios con departamentos

tortas y papayas confitadas, frutos en almíbar, manjar blanco con

amoblados que se arriendan a los turistas.

nueces o lúcuma, variados tipos de quesos, entre otros.

16 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Reportaje Científico

Conociendo al paciente

geriátrico

imposibilidad de adaptarse a situaciones de restricción o sobrecarga biológicas, físicas, psicológicas, ambientales y sociales.

CONCEPTOS DE SALUD DE LA P.A.M

• Es un proceso irreversible con diferencias psicológicas entre los individuos, lo que conlleva a que clínica y psicología son personales, siendo por esto un proceso heterogéneo.

• La P.A.M con frecuencia presenta enfermedades especialmente

• Primero, aparecen una serie de cambios a nivel celular, luego a nivel tisular (tejido), orgánico y por último funcionalmente.

• Vejez es la etapa final del envejecimiento ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN (O.M.S.)

En la atención de un paciente es fundamental conocer los aspectos físicos y psicológicos correspondientes a su edad, para obtener un buen diagnóstico y elegir conductas a seguir.

• “Aumento de la proporción de personas en los grupos de más edad de la población” (60-65 años).

En la atención y cuidado de la salud encontramos, entre otros, especialistas en gerontología y dentro de ésta la geriatría.

• En nuestro país los registros en salud, seguridad social y otros, se realizan utilizando la edad de 65 años o más.

La salud visual, por ende, no está ajena a estas condiciones y su atención debe hacerse dentro de este marco clínico.

POBLACIÓN ADULTA MAYOR (P.A.M): Término que surge en nuestro país para denominar a la población de 60 y/o 65 años o más.

Debemos estar preparados para conocer y reconocer las condiciones físicas, psicológicas, fisiológicas y patológicas que caracterizan a los individuos clasificados en el grupo de pacientes geriátricos.

Palabras claves: Envejecimiento, gerontología, geriatría, refracción y presbicia.

Envejecimiento

Es universal, condicionado por factores: • Raciales, hereditarios • Ambientales, higiénico

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. (O.M.S.) • “Proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida.

• Esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio.

• Los ritmos en que estos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales”.

18 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

Envejecimiento

• Dietéticos y sanitarios.

• Es multifactorial y asincrónico.

No todo el organismo envejece armónicamente.

Hay funciones que se conservan como en los jóvenes hasta muy avanzada la vida y otras que se resienten mucho antes.

El incremento de la “media de sobrevida” o promedio de vida de los individuos, conlleva a un aumento ostensible de la población geronte, dando creación a la geriatría.

de carácter crónico degenerativo.

• Las medidas habituales de mortalidad y morbilidad no constituyen los mejores indicadores de salud de este grupo de población.

• Es así como la O.M.S. ha incorporado el concepto de capacidad funcional y/o grado de autovalencia, como un mejor indicador de salud de este grupo de población, recomendándose

La geriatría en Chile es un campo relativamente nuevo en las disciplinas de las ciencias médicas y surge ante la interrogante de que los pacientes mayores de 60 años se enferman de modo distinto. (Muchas veces la enfermedad no guarda relación directa con el órgano afectado).

que sea incorporado éste a la clasificación internacional de

• Gerontología: Ciencia que estudia todos los aspectos del envejecimiento (sanitarios, sociológicos, económicos, relativos al comportamiento, ambiente y otros).

• Infancia. Hasta 10 o 12 años.

• Tiene un carácter multidisciplinario.

• Adulto. Mayor de 18 años.

• Geriatría: Rama de la gerontológica que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y la enfermedad de los ancianos, de su recuperación funcional y de su reinserción en la comunidad, tras el ingreso en servicios hospitalarios de geriatría, en condiciones físicas, psíquicas y sociales de autosuficiencia.

• Vejez. Inicio a los 65 años en países desarrollados y a los

• Asistencia en salud.

Viejos v >85 (4ª edad)

• Prevención de la enfermedad.

La proporción de Adulto Mayor en los países desarrollados es

• Tratamiento de las anomalías o alteraciones fisiológicas.

mayor que la de los países en vía de desarrollo (21% y 8% de

• Asistencia Psicológica y socioeconómica.

• No sigue una ley única que lo explique.

• Prevención y manejo de trastornos psicológicos.

• Su característica fundamental es el deterioro del rendimiento funcional, lo que se traduce en la lentitud e incluso en la

• Salvaguardar las condiciones económicas para su desempeño en sociedad.

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

(Población adulto mayor)

enfermedades.

OMS. Clasificación según edad

• Adolescencia. Hasta más o menos 18 años.

60 años en países en vía de desarrollo.

Viejos jóvenes 65/74 (3ª edad) Viejos medios 75/84 (ancianidad)

la población total, respectivamente).

Se dice que: “una sociedad envejece cuando se incrementa, proporcionalmente, el número de ancianos en relación con los otros grupos de edad”.

Reportaje Científico El envejecimiento, se mide en función de dos velocidades: •Cómo aumenta el número de personas mayores.

• Cómo disminuye el número de jóvenes.

La geriatría abarca un gran número de pacientes mayores de 60 años con variadas patologías sistémicas, que generan repercusiones oftalmológicas, tales como:

Cambios y problemas

Similar comportamiento tiene el segmento poblacional

La contracara y consecuencia de esto, es el aumento en la tasa

La pérdida de memoria es la principal queja del adulto mayor, ya que todas las funciones mentales sufren deterioro con la edad.

intermedio, en donde la tasa tiene una baja de 36 a 21 por

de mortalidad de los adultos mayores, pasando de 53 por mil

mil.

en 1980 a cerca de 80 por mil en el quinquenio 2025-30.

• Problemas relacionados con las pérdidas.

Esperanza de vida al nacer (en años), según sexo, por quinquenios comprendidos entre

• Trastornos físicos.

• Trastornos mentales de cualquier tipo.

• Retinopatías diabéticas

los años 1950 – 2025

• Reacciones psicológicas propias de la edad.

• Degeneración macular relacionada a la edad • Opacidades de medios refractivos como catarata

Realidad en Chile

• Glaucomas y vicios de refracción Esto conlleva en “Dificultades para el diario vivir”.

Es esperable que estos pacientes no tengan visión 1.0, pero lo ideal es que logren una visión adecuada, que les permita desenvolverse cómodamente en su ambiente. ¿Cómo se vive el envejecimiento?

• La degeneración física y los múltiples trastornos orgánicos constituyen uno de los principales focos de ansiedad para el anciano.

• Ésta puede verse incrementada por otros factores: • Cercanía del final de la vida.

• Término de la actividad laboral

Actualmente, existen en Chile 2,6 millones de personas mayores de 60 años, más del 15% de la población, con una esperanza de vida que llega hoy a los 79 años promedio.

Para 2025 se espera que la población sobre 60 años llegue al 20%, superando en porcentaje a la población menor de 15 años. (Senama).

• En Septiembre del año 2002 se promulgó la Ley Nº 19.828 que crea el Servicio Nacional del Adulto Mayor (Senama), en cuyo texto se define como Adulto Mayor a toda persona que ha cumplido 60 años, sin diferencia entre hombres y mujeres.

• Misión: garantizar y promover el conocimiento y ejercicio de los derechos de las personas mayores, fomentar su plena integración a la sociedad y articular un sistema de protección social por medio de la coordinación, implementación y evaluación de políticas planes y programas específicos.

como consecuencia de la jubilación.

• Implica: menores ingresos, desocupación.

• Mayor “tiempo libre”.

Cambios Psicológicos • Conductas de atesoramiento.

• Sentimientos de inseguridad.

• Cambios en las relaciones sociales.

• Mayor rigidez para aceptar los cambios psicológicos y sociales.

20 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

ANÁLISIS SOCIODEMOGRÁFICO DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR EN CHILE (Senama) El siglo XX se caracterizó por un mejoramiento sostenido de las condiciones de salud de la población.

En los más jóvenes de la población, la tasa de defunción ha ido disminuyendo sistemáticamente. Ésta se ha reducido del 11 a 3,1 por cada mil, proyectándose para el quinquenio 2025-30 una tasa de menos de 1,5.

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

• La tasa global de fecundidad de 2,67 en el quinquenio 1980-85 se proyecta a 1,89, en el quinquenio 2010-15, valor que se mantendría en los quinquenios siguientes.

• La migración en Chile no constituye un fenómeno relevante en la tasa de crecimiento de la población.

La disminución en la tasa de natalidad, más la tasa de mortalidad del total de la población del país relativamente estable (en el período de análisis), sumado a una tasa de migración cercana a 0, configuran un escenario en el que la tasa de crecimiento global de la población se podría reducir

desde 16 por mil en el quinquenio 1980-85 a 4,9 por mil en el quinquenio 2025-30.

Aspectos demográficos • El mayor nivel de fecundidad en Chile se produjo en el periodo 1955 -1960, cuando el promedio era de 5,5 hijos por mujer.

• En las décadas siguientes, un importante descenso se observó en la natalidad, de tal forma que el año 2002 el promedio de hijos por mujer fue de 2,3.

Reportaje Científico • Se estima que en los siguientes lustros, esta tasa global de fecundidad disminuirá para estabilizarse en 1,9 hijos a partir de 2015 (INE, 2002).

por cada mil habitantes) y se espera que en los quinquenios siguientes este ritmo sea más lento para llegar prácticamente a cero entre 2045 y 2050 (INE, 2005).

Tasas de Prevalencia (%) Problemas de Salud en Mayores de 65 años de edad

• En el quinquenio 2000-2005, la población chilena habría crecido anualmente a un promedio de 1,1% (casi 11 personas Evolución de la estructura de la población por grupos de edad Chile 1960-2020

La población anciana en Chile es en un 75,91% beneficiaria del Sistema Nacional de Servicios de Salud, o sea del sistema estatal público, el que entrega la atención de salud en los 27 servicios del país a través del programa del adulto Mayor.

• En los últimos 50 años, Chile logró reducir la mortalidad maternal e infantil.

• Sin embargo, estos logros han traído aparejados nuevos desafíos.

• La desnutrición prácticamente desapareció y el riesgo de enfermar y morir por enfermedades infecciosas llegó a ser uno de los más bajos del continente.

• Envejecemos y hemos ido generando condiciones sociales y culturales que propician la aparición de enfermedades crónicas y degenerativas.

El país cuenta con un solo servicio especializado para los adultos mayores, y es el Instituto Nacional de Geriatría, “Presidente Eduardo Frei Montalva” dependiente del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. (Estatal Av. José Manuel Infante N° 370 Providencia - Santiago – Chile.)

Cambios anatómicos y fisiológicos oculares en un paciente geriátrico • Pérdida de grasa orbitaria: genera hundimiento del globo ocular, mayor laxitud palpebral y ptosis palpebral, estos cambios pueden producir: entropión, ectropión, triquiasis.

• Estenosis del conducto lagrimal: genera epifora y podría provocar dacriocistitis, Absceso lagrimal.

• Cambios conjuntivales: genera pérdida de transparencia, brillo y elasticidad conjuntival, fragilidad capilar, degeneración hialina del tejido elástico, lo que puede producir microaneurismas, hemorragias, pingüécula.

• Hiposecreción lagrimal: genera aumento del parpadeo, calor local, resequedad ocular, lo que puede provocar queratitis, queratoconjuntivitis Sicca.

22 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

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• Laxitud palpebral.

Cambio en los ejes de los cilindros. De favor a en contra la regla.

• Depósitos de lípidos en la córnea: lo que genera gerontoxón, (arco senil).

• Menor tamaño de la cámara anterior: genera disminución del ángulo iridocorneal.

• Hipermetropía, lo que podría provocar glaucoma.

• Pérdida de elasticidad del cristalino: genera Miopización.

• Atrofia del músculo ciliar: genera hipoacomodación (presbicia).

• Esclerosis, hialinización y despigmentación del iris: genera pupilas mióticas, reflejo pupilar disminuido, disminución del campo visual.

• Cambios en el humor vítreo: genera deslumbramiento,

Reportaje Científico miodesopsia (moscas volantes, que son proteínas vítreas que han perdido agua y se condensan perdiendo transparencia), puede producirse miopización, desprendimiento de retina.

• Relacionados con la visión: deslumbramiento, adaptación lenta a la oscuridad, visión cromática alterada, lo que genera alteración del campo visual.

• Relacionados con los músculos extraoculares: limitación de la mirada en supraversión, disminución de los movimientos sacádicos y de seguimiento.

El globo ocular es un sistema óptico positivo o convergente que forma una imagen invertida en la capa retinal neuro - sensible, plegada en el fondo del globo ocular.

Longitud axial promedio de 24 mm. aproximadamente, tiene un campo visual con 160° en la horizontal y 130°en la vertical.

Opera dentro de un campo grande de luminancia (desde 10-6 cd/m2 hasta 10-8 cd/m2).

Presbicia • Un ojo es présbita cuando a causa de la disminución de amplitud máxima de acomodación por la edad, existe una pérdida o dificultad para la visión cerca.

• A medida que se avanza en edad se debe ir compensando la presbicia.

produce un aumento exponencial de esta patología, ya que el riesgo de DMAE aumenta con la edad.

• En el Framingham Eye Study, se encontró que tenían DAMAE, el 6.4% de las personas entre 65 y 74 años y el 19.7% en los mayores de 75 años.

• La ceguera asociada a la DAMAE está causada por degeneración

• La hipermetropía tiende a transformarse en su totalidad manifiesta.

y muerte de las neuronas visuales como consecuencia de los cambios sufridos por el epitelio pigmentario por atrofia o Novascularización.

• Virtualmente, todas las enfermedades retinianas vasculares o inflamatorias pueden involucrar a la mácula así como numerosas enfermedades metabólicas, hereditarias, degenerativas, neoplásicas y traumáticas.

• Además que el cristalino viejo (No catarotoso) agrega un factor hipermetropizante.

Patogenia

• Estado fisiológico de envejecimiento normal.

• Aparece progresivamente con la edad.

• No puede ser considerada como patológico.

• Edad de aparición: después de los 40 años.

• La DMRE es una enfermedad multifactorial, en que además del envejecimiento, que es el principal factor de riesgo, los genéticos y ambientales juegan un rol determinante.

• El envejecimiento normal afecta especialmente la mono capa del epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch, que está firmemente unida a la base del epitelio pigmentario.

• Bajo la membrana de Bruch, está la coriocapilar, una fina capa de capilares que nutre a los fotorreceptores (conos y bastones), ya que la fóvea es avascular (requisito para una máxima transparencia).

• Los nutrientes, provenientes de la coriocapilaris, deben ser transportados de ésta a través de la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario.

Globo ocular en geriatría.

ENFERMEDADES EN LA ETAPA GERIÁTRICA

Uno de los cambios importantes de la etapa geriátrica es el aumento de la absorción de luz por las diferentes estructuras del ojo, que rebaja el nivel absoluto de luminosidad que llega a los fotorreceptores, reduciendo la sensibilidad al contraste y la agudeza visual.

• Son variadas las patologías que interfieren en el trabajo optométrico y búsqueda de la refracción para que el paciente geriátrico pueda ser evaluado correctamente y obtenga así el máximo confort.

Para luz de 400 mm., un ojo de 70 años transmite 22 veces menos luz que el de un recién nacido.

• Las patologías más frecuentes(entre otras) en esta población son:

Otro factor que reduce la cantidad de luz que llega a la retina es la disminución del tamaño de la pupila del ojo envejecido o “miosis senil”.

• La degeneración macular relacionada a la edad.

En condiciones de alta iluminación, el tamaño de la pupila permanece constante con unos 3 mm. aproximadamente.

• Retinopatía diabética.

• Cataratas relacionadas con la edad y glaucoma.

• Retinopatía Hipertensiva.

En oscuridad, el diámetro de la pupila alcanza un máximo de 7-7.5 mm a los 10 años y decrece constantemente hasta unos 4-5 mm. en la década de los 60 años, estabilizándose a partir de esa edad.

• Pterigion.

Una consecuencia positiva de la miosis senil es que reduce el efecto de las aberraciones ópticas e incrementa la profundidad de foco que puede aumentar entre 0.25 y 0.5 D de 20 a 70 años.

• Es la causa más frecuente de pérdida severa de visión en ambos ojos en personas mayores de 60 años.

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• Ojo seco.

Degeneración macular asociada con la edad

• El aumento de la esperanza de vida en nuestra población

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Los bastones desprenden los discos semimembranosos en el citoplasma usados, al alba del día y los conos lo hacen al atardecer.

Estos discos son fagocitados por el epitelio pigmentario, que está en íntimo contacto con los segmentos externos de los fotorreceptores.

Reportaje Científico Diabetes Estos discos gastados son digeridos por la acción de enzimas y degradados para ser reciclados.

La diabetes es un desorden del metabolismo, proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía.

Sin embargo, con el paso de los años, este mecanismo tan perfecto de renovación circadiana empieza a fallar.

Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo.

Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células.

Este deterioro puede causar un punto borroso en el centro de su visión.

Moléculas alteradas por el daño oxidativo no son reconocidas por las enzimas y el material no digerido empieza a acumularse dentro del epitelio pigmentario.

Estos productos de degradación incompleta constituyen los gránulos de lipofuscina, que se acumulan dentro del epitelio pigmentario.

Lipofuscina, es un pigmento natural derivado de los lípidos del segmento externo, que han sido ingeridos y luego digeridos por las células del epitelio pigmentario de la retina, para posteriormente ser considerado como sustancia de desecho.

A.- DAMAE NO EXUDATIVA, GEOGRÁFICA, SECA O ATRÓFICA

La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula que se encuentra detrás del estómago.

Con el tiempo, el punto borroso puede agrandarse y oscurecerse, opacando más la visión central.

• El síntoma más común de la degeneración macular seca es tener la vista un poco borrosa.

Tipos de Diabetes Tipo I. Páncreas no produce, o produce poca insulina.

Tipo II. Las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce.

Si consumimos más alimentos ricos en carbohidratos (papas, azúcar, pastas, arroz, pan, etc.), estaremos exigiendo al páncreas que trabaje más de lo normal.

• La degeneración macular temprana. Varias drusas pequeñas o algunas drusas medianas. En esta etapa, no hay síntomas ni pérdida de visión.

Los niveles de azúcar (o glucosa) que circulan por la sangre, la llamamos glicemia.

• La degeneración macular intermedia. Muchas drusas de tamaño mediano, o una o más drusas grandes. Algunas personas ven un punto borroso en el centro de su visión. Es posible que necesiten más luz para leer y para realizar otras tareas.

En los adultos la degeneración macular relacionada a la edad afecta la zona de visión central, pero no ataca a la retina periférica, incluso en la etapa más avanzada.

• La degeneración macular seca avanzada. Además de las drusas, tienen un deterioro de las células sensibles a la luz y del tejido de apoyo en el área central de la retina.

Tanto si la enfermedad se ha detenido en la primera etapa como si se encuentra ya en etapa cicatrizal, el paciente siempre mantiene algo de visión.

RETINOPATÍA DIABÉTICA Es la vasculopatía retiniana más común.

La principal causa de ceguera adquirida en adultos entre la tercera y sexta década de vida.

La hipertensión no controlada, la hiperlipemia, la anemia,

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En los primeros, en más del 80% de los casos, la pérdida de visión es causada por la Retinopatía Diabética.

El 25% de la población diabética padece algún grado de retinopatía y el 5% la padece en un grado avanzado.

“En Chile existen aproximadamente 1.058.000 pacientes diabéticos, según la información del Dr. Pablo Olmos del Departamento de Nutrición y Diabetes de la Universidad Católica.

Si a esta población le extrapolamos los porcentajes previamente mencionados, nos encontramos con que en Chile existen 264.500 pacientes con Retinopatía Diabética y 52.900 pacientes con Retinopatía Diabética avanzada”.

PATOGENIA

El riesgo de la retinopatía diabética depende de muchos factores, incluyendo la duración de la diabetes y el nivel de control glicémico.

26 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

Las manifestaciones comunes son: la visión borrosa, la agudeza visual de bajo contraste puede ser deficiente y se pueden apreciar diminutos microaneurismas en conjunto con exudados.

El 3.6% de los diabéticos tipo I y el 1.6% de los diabéticos tipo II son legalmente ciegos.

La cantidad de insulina liberada depende de la cantidad de azúcar que se ingiere.

Etapas de la DAMAE Seca

Su manifestación oftalmológica aparece mucho después de confirmada la diabetes.

La Retinopatía Diabética es la primera causa de ceguera en Estados Unidos en adultos entre los 20 y los 64 años, diagnosticándose 5.800 casos nuevos de ceguera legal cada año.

B.- EXUDATIVA, HÚMEDA, DISCIFORME O NEOVASCULAR

Implicancias de la degeneración macular relacionada a la edad con la agudeza visual del paciente:

La retinopatía diabética no proliferativa (RDNP), es la forma más común de retinopatía dentro de la población.

Esta condición puede dividirse en varios estados llegando a ser grave, la retinopatía diabética proliferativa.

No tienen tratamiento.

Se caracteriza por la aparición de nuevos vasos agresivos, en forma de abanico, en finas redes capilares, los cuales se desarrollan desde la coriocapilaris, invadiendo la mácula por debajo del epitelio pigmentado retinal. Conocida como Neovascularización coroidea.

los estados de sobrecarga de líquido intravascular y la cirugía intraocular, pueden aumentar la gravedad de la retinopatía diabética.

Se establece que la hiperglicemia produce alteraciones del metabolismo intracelular que llevan, como resultado, a un aumento del Sorbitol (Polialcohol o alcohol polihidrico derivado de la dextrosa).

• Esto produce el engrosamiento de la membrana basal endotelial y la pérdida de los Pericitos (1), los cuales son células que envuelven a los capilares retínales, proporcionándoles soporte

Reportaje Científico Formación de microaneurismas (4), activación de la coagulación en los micro-aneurismas, trombosis intracapilar, obstrucción y cierre capilar.

y actuando como parte de la Barrera Hematorretinal.

La pérdida de Pericitos produciría a su vez: Alteración de la barrera hemato retinal.

Estos factores conllevan a la isquemia retinal, con el consecuente desarrollo de manchas algodonosas (5) (que corresponden a infartos de la capa de fibras nerviosas) Neovascularización (6), hemorragias (3) y, en último término, complicaciones tales como desprendimiento de retina traccional, glaucoma y, en definitiva, ceguera.

Filtración al espacio extravascular.

Edema retinal, exudados lipídicos o céreos (2) formados Lipoproteínas.

CAMBIOS EN LA REFRACCIÓN DEL PACIENTE “La prevalencia de miopía y alteraciones transitorias de la refracción es mayor en los pacientes diabéticos que en la población general.

Los cambios bruscos en los niveles de glicemia pueden ocasionar una Hipermetropía o una miopía transitoria.

El tratamiento consiste en normalizar los niveles de glicemia”.

Según al ETDRS, la Retinopatía Diabética se puede clasificar en dos grupos:

• No se debe realizar una refracción si la glicemia tiene un valor > 130.

La Retinopatía Diabética No Proliferativa que puede ser leve, moderada o severa y La Retinopatía Diabética Proliferativa.

• Si la hemoglobina glicosilada = /> 6.5 eAG( promedio estimado de la glucosa)

Clasificación internacional de severidad en la retinopatía diabética

Los glóbulos rojos que circulan en la sangre contienen una proteína llamada hemoglobina. La glucosa, que también circula en la sangre, tiene dentro de sus características el poder adherirse a la hemoglobina del glóbulo rojo y así se queda con él durante su promedio de vida, que es de más o menos 90 a 120 días.

Entonces lo que hace el examen de hemoglobina glicosilada es justamente medir la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos.

El resultado se expresa en un porcentaje (%) que finalmente indica el nivel promedio de glicemias durante el trimestre anterior a la prueba.

MACULOPATÍA DIABÉTICA Es la afección de la fóvea por edema y/o exudados duros.

Es la causa más común que afecta a la retina en los pacientes que padecen diabetes, especialmente los de tipo 2.

El líquido procede de los microaneurismas o de los capilares con una permeabilidad vascular anormalmente alta debido a una alteración de las paredes.

Las manifestaciones oculares de la Hipertensión Arterial son producidas por el daño que esta causa en los vasos arteriales conjuntivales, retinales, coroideos y de la cabeza del nervio óptico.

De éstas, las que tienen más relevancia clínica son la Retinopatía Hipertensiva, la Coroidopatía Hipertensiva y la Neuropatía Hipertensiva.

La Hipertensión Arterial produce Vasoconstricción y Arterioloesclerosis.

Ambas en forma simultánea, aún cuando la Arterioloesclerosis es progresiva y lenta en producirse.

Los vasos arteriales retinales poseen la capacidad de autorregulación y no están comandados por el tono simpático.

Esta autorregulación permite que en la eventualidad de un aumento de la presión arterial, las arteriolas retinales se contraigan manteniendo constante el flujo.

Por esto en pacientes con Hipertensión Arterial Crónica, uno de los hallazgos más tempranos es una disminución difusa del calibre arteriolar, perdiéndose la relación AV normal de 2:3.

Esta vasoconstricción se produce por espasmo vascular reversible.

En los casos de vasoconstricción focal permanente, la causa podría ser edema de la pared del vaso o áreas localizadas de fibrosis.

Arterioloesclerosis

Por lo tanto el edema clínicamente significativo y los exudados duros deben estar a menos de 500 micras del centro de la fóvea.

P.A. se define como una presión diastólica igual o menor a 90 mm Hg y una sistólica igual o menor a 140 mm Hg.

Cuando observamos el fondo de ojo y vemos los vasos retinales, lo que en realidad estamos viendo es la columna de sangre en el interior del vaso.

El edema retiniano debe tener un área igual a una papila (1500 micras).

La Hipertensión Arterial, por el hecho de ser una enfermedad sistémica, compromete órganos como el cerebro, el corazón, el riñón y también el ojo.

La pared arteriolar es, en condiciones normales, transparente.

Edema macular diabético

28 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

La Hipertensión Arterial

de la Hipertensión Arterial.

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La Retinopatía Hipertensiva es la principal manifestación ocular de la Hipertensión Arterial, pero no la única. El Compromiso Conjuntival, la Coroidopatía Hipertensiva y la Neuropatía Hipertensiva son otras manifestaciones oculares

En la Arterioloesclerosis se produce cambios en las paredes de los vasos.

Esto ocasiona, en un primer momento, que el brillo arteriolar que produce la luz incidente del oftalmoscopio en la pared

Reportaje Científico del vaso, pierda su aspecto normal (delgado y en la mitad de la columna de sangre), tornándose menos brillante, más ancho y más difuso. Éste es el signo más temprano de Arterioloesclerosis.

En una segunda etapa, al aumentar la Arterioloesclerosis, disminuye la visibilidad de la columna de sangre y el brillo arteriolar se torna café-rojizo.

Es lo que los clínicos antiguos llamaban vasos en “Hilo de Cobre”.

• Estrechamiento arteriolar.

• Hiperplasia de la media arterial.

• Degeneración hialina, (esclerosis), seguidos más tarde por exudados y hemorragias, hasta llegar a la necrosis y la isquemia de la retina (el agregado de edema de papila habla de hipertensión maligna).

de plasma y de los hematíes del interior de los vasos retinianos.

Edema papilar. Suele ser plano, conservando el pulso venoso de forma espontánea o fácilmente provocado por la suave presión del globo ocular.

La existencia de pulsación de la vena central de la retina, descarta edema papilar producto del aumento de la presión intracraneal (Papiledema).

No siempre siguen ese orden de presentación.

Las complicaciones vasculares retinianas de la hipertensión, como los microaneurismas y las oclusiones venosas, no son raras en pacientes con hipertensión crónicamente elevada.

Retinopatía Hipertensiva. Clasificación de Keith- Wagener - Barker (1939) GRADO 1 Arterias un poco estrechadas con venas algo dilatadas.

En una tercera etapa, la pared del vaso pierde por completo su transparencia, perdiéndose la visibilidad de la columna de sangre y adquiriendo el vaso un aspecto blanquecino.

GRADO 2 Arterias espasmodizadas (en hilo de cobre).

Venas dilatadas.

Esto se denominaba vasos en “Hilo de Plata”.

Aunque clínicamente estos vasos parecieran estar sin flujo, angiofluoresceinografías han demostrado que frecuentemente existe perfusión. (Paso de sangre lenta y sostenida).

Retinopatía Hipertensiva. Fisiopatología

Signo de Gunn (donde la vena es cruzada por una arteria parece adelgazada o interrumpida).

GRADO 3 Arterias muy estrechadas e irregulares (en alambre de plata).

Hemorragias estriadas.

GRADO 4

Signo de Salus. La vena sufre un cambio brusco del trayecto a nivel del cruce a-v.

La mayoría desarrolla cataratas en ambos ojos, en general progresando en forma asimétrica.

Esta variación del trayecto también puede producirse en los cruces veno - arterial, en los que la vena hace como una giba cruzando por delante de la arteria. Es el humping de los anglosajones.

En el Censo INE 2002, la prevalencia de ceguera fue de 0,28%, lo que hace un total de 42.931 personas con “ceguera total” en Chile.

Signo de Gunn. Se produce un afilamiento y ocultamiento de la vena a ambos lados del cruce a-v. Es el tapering anglosajón. La vena adquiere el aspecto de un reloj de arena llegando a desaparecer unos instantes, a ambos lados de la arteria con la que se cruza.

• Vasoconstricción.

30 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

De éstos, se estima que un 50% es debido a catarata bilateral, sin considerar los casos de severa limitación visual.

Se han demostrado en estudios que los factores de riegos son entre otros: • Diabetes Mellitus

A todos los signos anteriormente indicados se suma edema de la

Los eventos fisiopatológicos de la RH:

El 78% de los casos de ceguera son mayores de 45 años.

papila.

CATARATA RELACIONADA A LA EDAD

Signos que indican un aumento de la permeabilidad vascular retiniana.

Es el cambio asociado a la estructura cristaliniana que comienza a condensarse.

• Tabaquismo

Existen tres lesiones retinianas indicativas del aumento de la permeabilidad vascular en la hipertensión arterial:

Las cataratas en sí mismas no son un motivo de urgencia.

Factores nutricionales

Cualquier opacidad en la cápsula o en el núcleo del cristalino generará una catarata.

En un estudio de pescadores de Chesapeake Bay, Taylor (1988), se observó que la exposición acumulativa de radiación ultravioleta durante un período de años, aumentaba el riesgo de una catarata cortical.

Exudados duros: son cúmulos de lipoproteínas que provienen de la difusión del plasma desde las arteriolas preterminales y sus capilares relacionados.

Hemorragias retinianas: Es la rotura completa de la barrera hemato -retiniana. El endotelio vascular permite la salida

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La incidencia de catarata aumenta después de los 60 años.

Cerca de un 50% de los norteamericanos entre 65 y 74 años de edad tienen cataratas, al igual que un70% de las personas de 75 años o mayores.

• Luz ultravioleta de longitud de onda corta

• Corticoides

Una asociación entre cataratas relacionadas a la edad y la radiación ultravioleta de onda corta fue identificada en el

Reportaje Científico Factores de riesgo

estudio de las Montañas Azules, en Australia (Cummings, 2000).

Antecedentes familiares.

Las clasificaciones de cataratas son variadas y dentro de ellas están:

Los mayores de 40 años Pacientes que tienen miopía.

• CATARATA SUBCAPSULAR:

Pacientes que tienen diabetes Mellitus, HTA cr.

• Catarata subscapular anterior: situada directamente por debajo de la cápsula del cristalino.

Cambios a nivel de papila en el glaucoma Aumento de la excavación fisiológica. Normalmente ésta es de un 20-30% del diámetro total de la papila.

• Catarata subscapular posterior: situada justo enfrente de la cápsula posterior y se manifiesta con un aspecto vacuolado, granular o parecido a una placa.

* Visión borrosa.

* Percepción de halos de colores incluso náuseas y problemas gastrointestinales.

Este tipo de cataratas genera una pésima visión de cerca

Estos ataques siempre van acompañados de aumento de presión intraocular, formaciones de sinequias y pérdida importante del campo visual.

• CATARATA NUCLEAR

Los factores más importantes de riesgo del glaucoma son la presión intraocular elevada (tanto para el glaucoma de ángulo abierto como el del ángulo cerrado).

Esta catarata suele asociarse con miopía, como resultado del aumento del índice de refracción del núcleo del cristalino y también con una mayor alteración esférica.

Existen glaucomas con presiones dentro de los límites normales, por lo tanto es muy importante realizar en los pacientes exámenes de:

En consecuencia, algunos pacientes geriátricos pueden volver a leer de nuevo sin el uso de lentes.

Tonometría.

Paquimetría

Campo visual.

Los signos de esta esclerosis nuclear se aprecian por un tono amarillento debido al depósito de pigmento urocrómico.

Oftalmoscopía.

Se relaciona el tamaño de la excavación con el diámetro vertical de la papila óptica.

OJO SECO El ojo seco es un trastorno provocado por la inadecuada relación entre la película lagrimal y el epitelio de la superficie ocular.

Este término general, está utilizado para describir a un grupo heterogéneo de enfermedades secundarias, al humedecimiento inadecuado de la córnea y la conjuntiva por la película lagrimal precorneal.

Una de las causas más comunes por las cuales se genera ojo seco en la población es el envejecimiento normal.

Cuando está avanzada el núcleo aparece marrón.

Estas cataratas son de consistencia dura.

Es una neuropatía con un aspecto característico de la papila óptica y patrones específicos en el campo visual.

Este cambio se asocia directamente a una disminución de la producción de lípidos que generan el ojo seco por la evaporación de la película lagrimal.

Existe glaucoma crónico simple o de ángulo abierto, que es casi asintomático en su comienzo, y glaucoma de ángulo Cerrado, éstos son muy marcados:

Con el tiempo todo el organismo genera menos sebo, reduciendo sus niveles a un 60% en edades geriátricas mayores de 65 años, comparada con personas de 18 años.

Un hecho importante es la incidencia de cuadros graves de ojo seco después de los 65 años de edad que se eleva aproximadamente a un 75%.

* Dolor ocular agudo.

32 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

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Cuando esta relación entre la excavación y el diámetro excede de 0,4, es decir de un 40%, existe la sospecha de que ese paciente pueda tener glaucoma.

Palidez de la papila, producida por la pérdida de los axones (no es por isquemia).

Asimetría papilar. Generalmente el tamaño, excavación y color son simétricos, entre ambas papilas.

Si se encuentra una asimetría en la excavación papilar mayor de 0,2 también se debe sospechar un glaucoma.

Otro elemento de sospecha es una escotadura en el borde de la papila, ya que normalmente el borde de la papila es una línea continua.

Existen diversas enfermedades que se relacionan con el ojo seco: • Enfermedad de Parkinson.

• Síndrome de Sjogren como una enfermedad autoinmunitaria.

• Otras enfermedades autoinmunitarias como el Lupus eritematoso sistémico.

• Deficiencia de las glándulas lagrimales.

• Diabetes.

• Síndrome de Steven-Johnson (Eritema multiforme grave).

• Rosácea, que se puede asociar con rosácea ocular, que causa cuadros como la blefaritis.

Los trastornos que pueden llevar a la condición de ojo seco son variados, dentro de ellos está la ptosis palpebral, protrusión ocular, proptosis, ectropión, entropión, lagoftalmos nocturnos, parálisis de Bell, Pterigion o pinguécula, conjuntivochalasis.

Reportaje Científico PTERIGION

• Evitar exposición ultravioleta.

Es una degeneración del colágeno de la conjuntiva bulbar intrapalpebral, que ofrece clínicamente un aspecto triangular, vascularizado, que invade a menudo la córnea.

• Se indican lentes protectores.

Histológicamente no muestra diferencias respecto de la pingüécula, sin embargo difiere de ella en lo que se refiere a la conducta biológica, ya que el Pterigion es una lesión habitualmente agresiva que puede recurrir luego de su extirpación quirúrgica.

Al igual que la pingüécula el Pterigion se asocia entre la variación geográfica y la exposición a la radiación solar. Se ha encontrado que el riesgo de sufrir Pterigion se asocia con altos niveles de UV-A y de UV- B

Queratoconjuntivitis sicca. Se maneja según corresponda con lágrimas artificiales.

Conjuntivitis alérgica. Se maneja con antialérgicos tópicos y lentes protectores que disminuyen la fotofobia y disminuyen la entrada de partículas al ojo.

Glaucoma agudo Síntomas iníciales

Tener en cuenta que el paciente geriátrico presenta dificultades visuales, auditivas y psicomotoras que se pueden compensar, de la siguiente manera: Visión - Consultorio bien iluminado.

- Colocarse frente al paciente.

- Escribir preguntas, si es necesario.

Audición

Bibliografía.

- Evitar sonidos fuertes o monótonos.

Dres. Wong TY, Mitchell P

- Hablar despacio, en tonos bajos o fuertes según sea el caso.

CoImagen Óptica AÑO 10 • VOL. 10 • MAR-ABR • MÉXICO 2008 Comentario y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti

Psicomotor - Tiempo de respuesta (posiblemente mayor a lo normal).

Epidemiología Su incidencia está íntimamente relacionada a la exposición acumulativa de luz ultravioleta.

• Dolor ocular o frontal intenso, de inicio brusco.

• Visión borrosa y halos de colores.

En ciertos lugares desérticos de Australia la prevalencia llega a 80 %, en cambio en mujeres anglosajonas es de sólo 2 %.

• Náuseas, vómitos. Midriasis media fija.

Estas diferencias son proporcionales a la diferencia en la irradiación ultravioleta ocular.

• Fotofobia.

Factores predisponentes Edad. A menor edad, mayor agresividad del pterigion, por eso jamás se debe operar un Pterigion en paciente menor de 20 años. Hacerlo sólo después de los 35 a 40 años.

• PIO muy elevada (más de 40 mmHg).

• Iris periférico abombado y casi adosado al endotelio corneal.

Riesgos:

• Edema de córnea.

Luz ultravioleta.

• Cámara anterior estrecha, con tyndall celular, proteico y pigmentario.

La edad es el factor de riesgo de recidiva más importante.

Conjuntivitis crónica alérgica, química o sicca

• Isquemia en sector del iris.

DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA

-

Puntualizar las preguntas.

5º año Medicina

-

Ser específicas.

- Apoyarse en el interrogatorio en los acompañantes ( si el caso lo amerita).

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

- Prestar atención a los síntomas somáticos (somatización),síntomas nuevos o cambiantes.

Jairo Giovanni Rojas Yepes

Dr. Rodrigo Álvarez Nazer Optómetra, Universidad de la Salle. Especialista en Gerencia de Servicios de Salud.

Diplomado Manejo Integral de la Salud Ocular. Especialista en Docencia Universitaria.

Pruebas clínicas

FELLOW IACLE–FIACLE. Docente Universidad de La Salle. e-mail: giovannirojasyepes@yahoo.com

Las pruebas clínicas del paciente geriátrico no tiene diferencia con la que se practica con el resto de la población, pero hay que tener en cuenta los cambios en las condiciones anatómicas y fisiológicas que permiten anticiparnos a posibles dificultades en la atención o considerar los hallazgos como normales (fisiológicos) o clasificarlos como alteraciones (patológicos).

http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista54/gerontologia.pdf

La gran diferencia es que se requiere mayor tiempo por paciente, Mucha paciencia y gran corazón.

http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista54/gerontologia.pdf

En la atención del adulto mayor.

Atención del paciente geriátrico

Determinar factores de riesgo.

Anamnesis

¡Sonría! No cuesta nada y produce muchas ganancias.

• El objetivo es desinflamar el Pterigion.

Fundamental: “Una muy buena comunicación.”

Sobre todo piense, “Podría ser YO”

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

CURSO DE OFTALMOLOGÍA 2011 American Diabetes Association (ADA)

Manejo

34 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

ESCUELA DE MEDICINA

Los síntomas que refiere el paciente pueden ser incompletos, vagos o inespecíficos o múltiples, por lo tanto es conveniente:

• Reducción de la agudeza visual.

• Ojo rojo profundo (inyección periquerática).

N Engl J Med. 2004 Nov

http://edociencia.gnomio.com/file.php/1/presentacionesCongresos/ El_paciente_geriatrico_en_la_consulta_de_oftalmologia.swf Libro: optometría: aspectos avanzados y consideraciones especiales; autor: Prof. Robert Montés – Micó; editorial: Elsevier; año: 2012; capitulo: 3 http://www.ingerchile.cl/ • l Dr. Eugenio Maul de la Puente es profesor de oftalmología y jefe del departamento en la Universidad Católica de Chile; +56-2207-1077; fax: +56-2-207-0609; correo electrónico: emaul@med. puc.cl.

• El Dr. Guillermo E. Chapa es médico oftalmólogo y corresponsal de OSN radicado en Monterrey, México.

Salud

Fibromialgia

Cuando el dolor llega a ser invalidante • Considerada como una enfermedad de los nuevos tiempos, pues hace 15 años prácticamente nadie la conocía en el país, esta patología que se caracteriza por provocar dolor intenso y cansancio crónico afecta en promedio a 14 mujeres por cada 1 hombre.

Dolor en los músculos y articulaciones, especialmente en el

antecedentes de que esta patología es más recurrente en

cuello, tórax, brazos, piernas, caderas y espalda, cansancio,

personas que padecen artritis reumatoide y otras enfermedades

trastornos del sueño, perturbaciones digestivas, sensibilidad

autoinmunes, tensión emocional y estrés.

alterada y depresión, son algunos de los síntomas más recurrentes que afectan a las personas que padecen fibromialgia.

Se trata de una anomalía compleja, debido a que no existen pruebas de laboratorio que ayuden a establecer su diagnóstico,

36 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Desde 1992 la fibromialgia es considerada una enfermedad

razón por la cual el médico debe hacerlo luego de evaluar

por la Organización Mundial de la Salud. Se caracteriza por

los síntomas por un período de tiempo prolongado –superior

afectar principalmente a mujeres entre los 25 y los 50 años,

a tres meses- y a través del análisis de la historia clínica del

aunque también existen casos de hombres, niños y ancianos

paciente: “En la mayoría de los casos el trastorno es crónico

diagnosticados. Si bien se desconocen sus causas, algunas

y raramente desaparece en forma espontánea”, destaca Juan

investigaciones señalan que su origen puede ser neurológico.

Ávila, quien agrega que esta patología puede producir dolores

Aunque el reumatólogo Juan Ávila explica que también hay

prácticamente incapacitantes en distintas zonas del cuerpo.

Salud “En ocasiones el paciente despierta en la mañana como si

incluyen antidepresivos), fisioterapia y relajación. También,

hubiese corrido una maratón, con una mezcla de intenso

Juan Ávila señala que hay pacientes que utilizan de forma

cansancio, sueño y mucho dolor corporal. En otras el dolor

complementaria el masaje y la acupuntura.

puede llegar a ser mucho más intenso y se puede producir frente a estímulos normales como el simple tacto o roce de la ropa, haciendo que el paciente disminuya considerablemente su calidad de vida”, explica el especialista.

Recomendaciones que pueden ayudar a prevenir su aparición: • Ajuste su ritmo de actividades disminuyendo el estrés y

Proyecciones basadas en datos internacionales, señalan que este mal afecta al 2% de la población. Aunque aún no hay

evitando largas horas de actividad repetitiva. Intente desarrollar una rutina que alterne el trabajo con el descanso.

estadísticas precisas sobre este mal en Chile, el número de

• Realice un programa de ejercicio de bajo impacto y

pacientes con fibromialgia ha aumentado considerablemente

estiramiento (caminar, andar en bicicleta y nadar). Mejore la

en el último tiempo. Y así lo confirma el reumatólogo, Juan

postura fortaleciendo los músculos de soporte, en especial

Ávila quien afirma que mientras el año 1990 un 4% del total

los abdominales.

de sus consultas eran por esta patología, en la actualidad esa cifra ha aumentado a un 15%

• Mejore su sueño a través de actividad física a diario.

El tratamiento más eficaz para tratar la fibromialgia consiste en

• Utilice técnicas de relajación como masajes y baños

una combinación de ejercicios, medicamentos (que a veces

calientes.

Terapia aliviaría los síntomas de la fibromialgia Según un estudio publicado en Journal of General Internal

como la meditación de conciencia plena y la escritura

Medicine, terapias de relajación ayudarían a los pacientes

“expresiva” para reconocer y sobrellevar las emociones

a controlar las emociones y así los malestares de la

que activan el dolor.

fibromialgia.

El equipo concluyó que, a los seis meses, el 46% del grupo

Luego de investigar a 45 mujeres que padecen la enfermedad,

tratado sentía por lo menos un 30% menos dolor que al

el estudio reveló que aquellas que habían aprendido a

inicio y un 21%, un 50% menos dolor.

utilizar una técnica llamada “autoconciencia afectiva” eran más propensas a sentir una disminución significativa del dolor en seis meses.

El Doctor Howard Schubiner, de St. John Health Providence Hospital and Medical Centers, explica que esto se produciría debido a que el dolor y las emociones están “conectadas

Quienes se sometieron a la terapia aprendían a conectar sus

en el cerebro” y que los factores emocionales activarían

emociones con el dolor. De esta forma, practicaban técnicas

“vías nerviosas conocidas” que dan inicio al malestar.

38 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

¿ESTÁ PAGANDO MUCHO IMPUESTO? CONTABILIDADES Y GESTIÓN TRIBUTARIA ASESORÍA TRIBUTARIA - LABORAL - JURÍDICA CONTADORES AUDITORES: U. DE CHILE U. DE SANTIAGO PERITOS JUDICIALES CONTABLES

JAIME JIMÉNEZ SALAZAR GABRIEL OSTOLAZA AGUILERA MERCEDES GÓMEZ GÁRATE HUÉRFANOS N° 1294 OF. 86 SANTIAGO TELEFONOS: (02) 2 6729761 - 2 6998231 jotajime@yahoo.com Cel.: 09/98747285 mcggarate@yahoo.es Cel.: 09/99395332

Reportaje Científico

Presbicia, una gran oportunidad para ayudar a nuestros Clientes

Por esto hacia los 40 años, esta capacidad ha disminuido únicamente hasta 3 ó 4 dioptrías, y continúa disminuyendo hasta los 65 años, ello impide leer textos a menor distancia y se nos empiezan a alargar los brazos para poder leer cómodamente.

Autor: George Hammersley Kramer

Amplitud de Acomodación:

Grado: Óptico Experto en Tecnología de la Visión

A esa flexibilidad del cristalino se le llama Amplitud de Acomodación (AA), y se expresa en dioptrías.

Siempre nos preguntan los clientes o en círculos de amigos qué es la Presbicia.

• ¿Enfermedad?

• ¿Sinónimo de vejez?

• ¿Lentes Bifocales?

• ¿Es lo mismo que ver mal de lejos?

Para repasar lo que todos aprendimos en algún momento, acá va la definición: La presbicia es el resultado o consecuencia de la pérdida de la capacidad de acomodación del ojo, lo cual ocurre en toda la población a partir de los 40 años. La acomodación es la capacidad que nos permite ver con nitidez objetos cercanos, gracias al cambio de curvatura que experimenta nuestro cristalino gracias a la presión que ejercen sobre éste los músculos

ciliares (Zónulas), aumentando el poder dióptrico de éste. El ojo humano infantil tiene la capacidad de pasar del enfoque de objetos lejanos a otros próximos, a una distancia muy corta de unos 5 cms., gracias a su gran poder de acomodación, llega a unas 20 dioptrías.

Desde que nacimos algunos autores han publicado que el cristalino va aumentando su densidad, por lo tanto su flexibilidad o capacidad de cambiar de poder.

Se puede obtener de la siguiente manera: Con la mejor Rx de lejos, monocularmente haces observar un test pequeño a 2mts., luego lo empiezas a acercar y le dices al sujeto que te avise cuando tras el mayor esfuerzo empiece a ver menos nítido, mides la distancia a la cual te avisó, por ejemplo 30

AR= Distancia en mts. al punto más remoto de visión nítida, si estoy sin lentes de lectura esta distancia será infinito, pero si estoy con lentes de lectura será la distancia focal de la Add., también se coloca negativo.

• Caso 1: Un sujeto que tiene una AA de 2 dioptrías, le recetaron un lente de lectura con Add de 3 dioptrías. ¿Entre qué distancias podrá leer nítidamente con sus nuevos lentes de lectura?

La AA para ese ojo es de 3,33 dioptrías.

Desarrollo:

Pero qué pasa si ese sujeto lee la mayor parte del tiempo a 40cms., necesita acomodar su cristalino a 1/0,4 esto da 2,5

– AA = 2D

D, - ¡pero su cristalino acomoda 3,33! sí, pero existe algo muy importante.

– AR = 1/3 esto es -0,33 mts.

Para una lectura confortable y cómoda sin sobre esforzar nuestro cristalino y los músculos ciliares, debemos tener una reserva de un 50%, o usar como máximo al leer un 50% de nuestra Amplitud de Acomodación.

– AP = - 0,1999 mts.

Fórmula: Add = (Dioptrías necesarias para la distancia que trabaja) – (AA/2) Add = (2,5 – (3,33/2)) = 0,84 app Add debería ser +1,00 D En la siguiente formula se aplica para determinar la AA, AR o AP.

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

AP= Distancia en mts. al punto más próximo de enfoque nítido, en la formula se colocará un valor negativo, ya que se mide por la ley de los signos desde el ojo en contra de los rayos que entran a éste.

cms. y calculas las dioptrías necesarias para esa distancia (1/0,30 = 3,33 D).

Por lo tanto ¿Qué Add debería tener este sujeto?

40 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

AA= Amplitud de Acomodación de nuestro cristalino.

– AP = 1/((1/-0,33) - 2)

• RESULTADO: Un Paciente que acomode 2 D al usar una lente de lectura Add 3, podrá leer nítidamente entre 20 cms. y 33 cms. (claramente este lente es una lupa y no es muy cómodo para usar en el computador) • Caso 2: El mismo sujeto anterior, pero con una Add de 1 D. Desarrollo: – AA = 2D – AR = 1/1 esto es -1 m.

AA= 1/AP – 1/AR

– AP = 1/((1/-1) - 2)

AP= 1/ ((1/AR) – AA)

– AP = - 0,33 mts.

Reportaje Científico • RESULTADO: Un Paciente que acomode 2 D (Según tabla George 45 años) al usar una lente de lectura Add +1 D podrá leer nítidamente entre 33 cms. y 1 metro.

Claramente este lente es mucho más cómodo para usar en la oficina y en el computador.

Relación Amplitud de Acomodación según la edad y su punto próximo, según Donders:

Nota: • Este cuadro variará si el sujeto tiene una AA fuera de lo normal o fuera de la media del grupo analizado.

• Este cuadro y Add están calculadas considerando una agudeza visual 20/20 ó 6/6 del paciente, si este posee AV menores a uno se requerirá una sobre adición.

Tras observar la tabla anterior, es muy raro encontrar una receta de un sujeto de 55 años con Add 1,75. Claro, este es uno de los principales problemas en las personas présbitas que se quejan de los lentes de lectura y para que decir de los Progresivos sobre Adicionados.

La tabla anterior que aparece en muchos libros, después de algunos años de usarla en mis clases me di cuenta que la podíamos mejorar y adaptar a la realidad de ojos chilenos, por esto muestro a continuación la nueva Tabla de Relación de AA, según Donders, pero modificada por George Hammersley, lograda tras la medición a 50 clientes chilenos de Concepción, en edad présbita.

En el siguiente cuadro se muestran las Add que personalmente recomiendo, considerando una reserva de acomodación de 50% maximizando la profundidad de campo, además está considerando una distancia de trabajo o lectura media de 45 cms., ya que los 33 cms. que nos enseñan los libros ya no se cumplen, dado los tipos de trabajos y el porcentaje del día que pasamos frente al computador.

Les recomiendo al cuerpo de Oftalmólogos y ahora Tecnólogos Médicos con mención en Oftalmología, que tengan mucho cuidado con la Add. Si más adición das más problema con el campo visual en un progresivo y menos profundidad de campo con un lente de lectura convencional.

Les aconsejo a los colegas ópticos, que si no quieren tener problemas con clientes insatisfechos en adaptación de Progresivos o lentes de lectura, apliquen estas fórmulas.

George Hammersley

PD: Un cordial Saludo les envía a todos, mi padre Mario Hammersley Popp

Los Jazmines 508 Santa Julia - Viña del Mar 42 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

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Fono/Fax:( 56-32 ) 249 3565 E-mail: infoventas@ardeop.com

www.ardeop.com

Sabías Qué

Sociales

Graduación Curso Técnicas de Montaje de Lentes Ópticos – Promoción 2013.

Las jirafas no tienen cuerdas vocales Está claro que no todos los seres vivos nos comunicamos de la misma forma. Un ejemplo de ello son las jirafas, las cuales no poseen cuerdas vocales ¿Entonces como se comunican?

Lo hacen a través de infrasonido, una onda acústica inaudible para el oído humano. Sin embargo, cuando quieren cortejar a su pareja lo hacen a través de un sonido parecido a la tos.

Pero esto no es lo único que las hace especiales, estas gigantes de la naturaleza se caracterizan por tener la piel moteada y aunque

El pasado sábado 5 de octubre se graduaron los alumnos del Curso Técnicas de Montaje de Lentes Ópticos, Promoción 2013, curso que este año contó con 17 alumnos.

Los profesores destacaron principalmente la motivación de los alumnos en cada una de las clases, lo que se evidenció en la aprobación del curso por parte de 16 alumnos.

Se destacó a los alumnos Maria Luisa Bahamondes, Ricardo Monsalve y Juan Lizama por haber asistido a la totalidad de las clases.

Asimismo, se destacó a la Srta. Joyce Pincus, quien fue la mejor alumna del Curso, aprobando con un 6,8 los contenidos.

La ceremonia finalizó con un almuerzo de camaradería entre profesores, administrativos y alumnos.

las encuentres muy parecidas unas a otras, nunca encontraras dos iguales.

Otro dato curioso, es que su período de gestación dura más de 1 año (entre cuatrocientos veinte y cuatrocientos sesenta y ocho días) y al nacer miden aproximadamente dos metros.

Almuerzo Clausura Curso

Alumnos Graduados

Carmen Silva Carol Vignes Antonio Zulic

Puedes diferenciar un animal carnívoro de uno herbívoro por sus ojos Los animales carnívoros (tigre, tiburón, león) consumen carne y son reconocibles como algunas de las criaturas más temidas del reino animal, mientras que los herbívoros (aves, conejos y venados) consumen solamente plantas, frutas o nueces. Pero si deseas reconocerlos no es necesario que veas el tipo de alimentación que tienen, pues basta con que te fijes en la ubicación de sus ojos para que sepas a qué grupo pertenecen.

Lenin Valenzuela

Gonzalo Gac Fernando Ibañez Joshua Vallejos Juan Lizama

José Cárcamo María Luisa Bahamondes

Los animales carnívoros tienen sus ojos al frente de la cabeza, lo que les facilita localizar su alimento, mientras que los herbívoros los tienen a los lados de la misma, lo que les ayuda a detectar la aproximación de un posible depredador.

Profesores Curso Montaje, Sr. Jorge González, Sr. Romilio González y Sr. Mario Ahumada

Manuel Alarcón Patricia Pizarro

David Mora Roberto Monsalve

44 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA

Mauricio Figueroa

Sociales SEGUNDO SEMINARIO DE OPTOMETRÍA CONTACTOLOGÍA Y ÓPTICA PARA PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL - VIÑA DEL MAR NOVIEMBRE 2013

Representantes Sauflon

Srta. Sonia Toloza y Srta. Alejandra Campos Sra. Jeannette Vargas y Sra. Andrea Garrido

El pasado 30 de Noviembre, se llevó a cabo en la ciudad de Viña del Mar este encuentro con la entusiasta participación de colegas provenientes de distintas regiones del país.

Los relatores asistentes se destacaron por el alto nivel de las conferencias y la activa participación de las empresas que fueron parte de la exposición comercial.

Nuestros agradecimientos a las empresas Alcon, AlvaSoft, Bausch & Lomb, Johnson & Johnson, Megalux, Rodenstock y Sauflon.

Sr. Alfonso Suazo, Sr. Richard Inostroza y Sra. Cristina dos Santos

Asistentes de Ópticas Rotter y Krauss

Representantes Alcon Laboratorios

Representantes Johnson & Johnson

46 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

Asistentes Seminario

Representantes AlvaSoft

Representantes Megalux

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Sr. Claudio Maier recibe agradecimientos por su destacada conferencia

Sr. Claudio Morales, recibe diploma de Conferencista

Sr. Gerardo Hernández, Sr. Miguel Madrid, Sra. Ana Luz Vergara, Sr. Álvaro Madrid

Sr. Nelson Merchán y Sra. Luz Esperanza González, recibiendo reconocimiento como conferencista por parte del Sr. Uwe Koch y Sr. Alvaro Madrid.

Sr. Patricio Somalo, Sr. Max Schilling

Sr. Romilio González dictando su Conferencia

Sra. Adela Ruiz, Sra. Margarita Conejera, Sra. Cristina dos Santos, Sra. María Carolina González, Sr. Enrique Gallardo

Sra. Ana Luz Vergara y Sr. Enrique Koch reciben agradecimientos de parte de la Sra. Luz Esperanza González

Sra. Cristina dos Santos recibe su reconocimiento como conferencista

Sra. Daniela Garese, en su conferencia

Sra. Natalia Ogalde, Sra. Sonia Bernal y Sr. Alejandro Araneda

Srta. Paola Miranda, Sr. Nelson Merchán, Sr. Enrique Koch

Srta. Paola Quiroga, presentando su conferencia

Concursos en Stand Alcon

Representantes Bausch & Lomb

Representantes Rodenstock Chile

Srta. Ana Candia, Sra. Elizabeth Herrera, Sr. Tomislav Mimica y Sra. Claudia Pérez

Srta. Laura Estay y Srta. Marcela Poblete

Capacitación

TÉCNICAS DE MONTAJE DE LENTES ÓPTICOS AÑO 2014 Curso Teórico Práctico - con Franquicia Tributaria Sence Completo taller de montaje para las prácticas.

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Número de horas: 150 horas cronológicas – Clases sólo los días sábados Fecha de inicio : SÁBADO 29 DE MARZO DE 2014 Fecha de Término SÁBADO 9 DE AGOSTO DE 2014 Lugar de ejecución : Mac Iver 22 of. 111-112 Días y Horario Clases: 8:30 a 18.00 horas Código SENCE : 12-37-7816-42 Valor: $600.000 (Hasta 6 cuotas en Cheques o Tarjeta de Crédito) Mínimo de participantes: 10 Entidad Capacitadora: OTEC VISION 20/20 SA Rut 76.633.770-8 Relatores: Sr. Romilio González Sr. Cristián Becerra Sr. José Pablo Pérez Sr. Jorge González

Mayor Información e Inscripciones al mail info@colegiodeopticos.cl o contacto@otecvision2020.cl o al fono 2-7843780 o 2-7843782 con la Sra. Julia Díaz.

San Antonio 19 of. 2005.

Santiago-Centro

48 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G

Objetivos Generales del Curso: • Conocer las características y funcionamiento del globo ocular.

• Conocer principios básicos de física y óptica oftálmica.

Tipos y Características de los Cristales.

• Conocer los problemas visuales de los clientes e interpretar una receta optométrica. Transposiciones.

• Recomendar los productos ópticos adecuados según cada caso.

• Conocer y utilizar los diversos instrumentos y herramientas de control de calidad necesarios para la medición y adaptación de los productos ópticos.

• Lensometría: Lectura del Frontofocómetro, medición de Cristales.

• Adaptar, ajustar y montar lentes oftálmicas según la receta optométrica correspondiente y la anatomía del cliente.

• Conocer y ajustar lentes oftálmicas en la montura según la prescripción optométrica y anatomía facial del paciente.

• Utilizar las técnicas de desbaste, bisel y montaje de las lentes.

• Control de Calidad.

Interesados contactarse con la Sra. Julia Díaz al fono 2-7843780 / 2-7843782 - mail: otec@colegiodeopticos.cl ó info@colegiodeopticos.cl Visítenos San Antonio 19 of. 2005. Santiago-Centro INFÓRMESE SOBRE EL USO DE LA FRANQUICIA TRIBUTARIA SENCE

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VISIÓN INTELIGENTE Modelo: R3250 C • SunContrast • v 550