Sabia usted que 2010 octubre by CIMUN COL

¿SABÍA USTED QUE… Octubre 2010 …La glucosamina y la condroitina no han mostrado efectividad en el tratamiento de la osteoartritis? La osteoartritis o artrosis es la forma más común de artritis y es un desorden que involucra los órganos articulares, incluyendo el cartílago, el hueso subcondral y la membrana sinovial [1]. La glucosamina y la condroitina son sustancias que se encuentran naturalmente en el organismo humano como constituyentes estructurales del cartílago [2]. La condroitina es un polisacárido que forma un gel altamente hidrofílico y le proporciona al cartílago gran parte de su resistencia ante la compresión. Por otro lado, la glucosamina es un amino azúcar que constituye los glicosaminoglicanos estructurales del cartílago, por lo que contribuye substancialmente a su integridad estructural. Se ha planteado que la administración oral de estos compuestos podría compensar en cierta medida la pérdida de cartílago en las articulaciones afectaLa evidencia de das. Durante los últimos diez años, la glucosamina y la conefectividad de la droitina se han recomendado cada vez más en guías de traglucosamina y la tamiento, se han prescrito de la misma manera por reumatócondroitina en el logos y médicos en general, y también se han usado cada vez tratamiento de esta más como medicamentos de venta libre. Sin embargo, mienenfermedad no tras la evidencia que soporta la eficacia de estas sustancias soporta su alto es conflictiva, el alto volumen de ventas globales de los suvolúmen de prescripción y ventas. plementos que las contienen alcanzó los 2 billones de dólares en el 2008 y se estima alcanzará los 2.3 billones en el 2013 [2]. Los ensayos clínicos que reportaron efectos significativos en el dolor articular, en general poseen diseños de una calidad pobre y muestras pequeñas [2]. La Colaboración Cochrane realizó una revisión sistemática de 25 ensayos clínicos que incluían 4963 pacientes, dónde los investigadores evaluaron la efectividad y la toxicidad de la glucosamina en el tratamiento de la osteoartritis, y encontraron incongruencias dependientes de la marca comercial evaluada y la escala usada para medir el dolor y la funcionalidad

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en cuanto a la superioridad del producto con respecto al placebo [3]. El análisis de los estudios incluidos en este metanálisis no arrojó beneficio alguno, proveniente de la glucosamina, en el alivio del dolor en osteoartritis. La seguridad del producto fue la misma comparada con el placebo en este estudio. A partir de estos análisis, se evidencia la subjetividad inherente a la evaluación de este tipo de intervenciones, lo que dificulta la apreciación asertiva de la evidencia disponible. En este respecto, surge la necesidad de utilizar escalas objetivas, cuando sean viables, para valorar los efectos de la intervención en la patología en particular. Sin embargo, en el caso de la osteoartritis, donde el diagnóstico se puede hacer con bases meramente clínicas y los hallazgos radiológicos son a menudo predictores pobres de la sintomatología de los pacientes [1], tales escalas serían de dudosa utilidad en la evaluación de eficacia de los tratamientos. Recientemente, se publicó un metanálisis del British Medical Journal donde se evaluó la evidencia sobre eficacia de la glucosamina, la condroitina o ambos en el dolor asociado a osteoartritis de la rodilla o la cadera. El desenlace primario fue la disminución de la intensidad del dolor y el secundario el cambio en el ancho mínimo del espacio articular, medido radiológicamente. El análisis, que incluyó cerca de 10 ensayos clínicos con un total de de 3803 pacienEn el manejo de la tes, no evidenció mejorías relevantes clínicamente en ninguosteoartritis, el trano de los dos desenlaces evaluados ni para las sustancias intamiento no fardividuales o en conjunto. Los ensayos clínicos no patrocinamacológico tiene dos por la industria mostraron un menor beneficio en compauna relevancia sigración con el resto. Las debilidades del estudio reportadas nificativa y puede por los autores parecen ser únicamente la diversidad de las representar mejorescalas de medición del dolor empleadas en los distintos esías importantes en tudios, que puede ser importante si existen diferencias entre la calidad de vida la sensibilidad y la facilidad con que se correlacionen unas del paciente con otras [2]. No se encontró que el producto pudiera causar daños relevantes en la salud de los pacientes. Posiblemente existe un vacío en la evidencia de la eficacia de estos suplementos, ya que los ensayos mezclan pacientes con enfermedades muy avanzadas o apenas detectables clínicamente y no es claro si estos pacientes se beneficiarían del control del dolor o detención del avance radiológico de la patología igual que los otros. El estudio independiente Long Term Evaluation of Glucosamine Sulphate Study (LEGS) probable-

mente aplique para este fin. Sin embargo, es poco probable que estos suplementos muestren beneficio alguno en los ensayos venideros. Finalmente, en el manejo de la osteoartritis, el tratamiento no farmacológico tiene una relevancia significativa. Intervenciones como la educación al paciente, la reducción del stress articular, la terapia física, la terapia ocupacional, entre otras; pueden representar mejorías significativas en la calidad de vida del paciente [1]. Mientras surgen terapias que modifiquen benéficamente el curso de la enfermedad, es necesario acertar un manejo del dolor efectivo y seguro con las terapias farmacológicas existentes, si hay lugar a las mismas. Anteriormente, el CIMUN realizó una revisión del manejo del dolor asociado a osteoartritis en pacientes ancianos el cual se recomienda revisar para profundizar en el tema [4] Referencias [1] Lozada, C. Osteoarthritis. eMedicine Medscape. [En línea] Mayo 5 2010 [Consultado el 4 de Octubre de 2010] Disponible en URL: http://emedicine.medscape.com/article/330487-overview

[2] Wandel, S. Jüni, P. Tendal, B. Nüesch, E. Villiger, P. Welton, N et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:c4675 doi:10.1136/bmj.c4675 [3] Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Welch V, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD002946. DOI: 10.1002/14651858.CD002946.pub2 [4] Centro de Información de Medicamentos Universidad Nacional de Colombia CIMUN. Pregunta de La Semana. ¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para el manejo del dolor asociado a la artrosis acromioclavicular (osteoartritis), en pacientes geriátricos? [En línea] Abril 2010 [Consultado el 17 de Noviembre de 2010] Disponible en URL: http://www.ciencias.unal.edu.co/unciencias/web/dependencia/?itpad=595&niv=1&itact=608&ti=f alse&itroot=595&dep=21