CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES Volume: 03 Issue: 05 | Sep-Oct 2022 ISSN: 2660-4159 http://cajmns.centralasianstudies.org
Прогнозирование Факторов Утяжеляющих Течение Бронхиальной Астмы У Детей 1. Каратаева Насиба Абдуллаевна Received 2nd Jul 2022, Accepted 3rd Aug 2022, Online 30th Sep 2022
Аннотация: В нашей работе исследовались факторы развития бронхиальной астмы в отделении аллергологии, а также учитывались мнения авторов литературных источников. Ключевые слова: аллергены, триггер.
дети,
анализ,
причины,
Старший Ассистент, Кафедра: Аллергологии. Клинической иммунологии. Микробиологии, Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт. г. Ташкент 1
Актуальность: XXI век можно назвать веком аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы (БА). Бронхиальная астма признана одной из наиболее распространенных хронических патологий среди детей школьного возраста. Численность больных увеличивается с каждым годом, что связывают с ухудшением экологической обстановки. Как отмечают авторы литературных источников, что несмотря на успехи, достигнутые в профилактике, диагностике и лечении Б А у детей, еѐ распространенность имеет устойчивую тенденцию к возрастанию , что, по мнению преобладающего большинства исследователей, связано со стремительным ростом экологических проблем современного мира. С другой стороны, не вызывает особого сомнения и меняющаяся под влиянием среды реактивность современного человека. Имеют значение постоянно дополняющиеся и меняющиеся представления врачей о сущности рассматриваемой патологии Астма – тяжелая патология, которая при отсутствии лечения всегда приводит к развитию серьезных осложнений. Наименее опасными из них считаются частые ОРВИ, хронические риниты, синуситы. К сожалению, есть и более серьезные последствия. Отсутствие адекватной коррекции заболевания существенно ухудшает качество жизни больного, ведет к нарушениям физического и умственного развития и даже к опасным для жизни состояниям. Природа заболевания до конца не выяснена. Патология считается многофакторной. Предрасположенность определяется генетически. У детей болезнь чаще всего развивается на фоне аллергических реакций. При бронхиальной астме нарушается реакция слизистой бронхиального дерева на определенные условия (триггеры). К таковым относят повышенную или пониженную
624
Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org
Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS
Volume: 03 Issue: 05 | Sep-Oct 2022
температуру и влажность воздуха, вдох аллергенов (пыльца, шерсть, пылевой клещ), контакт с лекарственными и химическими веществами, физические нагрузки, стрессовые ситуации. В результате в слизистой бронхов развивается дисфункциональное иммунное воспаление. Слизистая отекает и в целях защиты вырабатывает чрезмерное количество слизи. Однако при бронхиальной астме происходит ее сгущение, развивается частичная или полная обструкция бронхов. Ситуация усугубляется бронхоспазмом – сокращением гладких мышц бронхов. В итоге просвет бронхиального дерева значительно сужается (из-за обструкции слизью и спазма мышц). Пациент страдает от приступов мучительного кашля и затруднений при выдыхании из легких воздуха (экспираторная одышка). Объем поступающего в организм кислорода резко сокращается, все ткани начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего нарушаются любые биохимические реакции. В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют следующие типы бронхиальной астмы у детей: аллергическая: приступы провоцируются контактом с аллергенами; инфекционно-зависимая: проявляется на фоне ОРВИ или бактериальных заболеваний дыхательных путей; смешанная: возникает на фоне комбинации нескольких факторов. Отдельно рассматривают вид бронхиальной астмы, который проявляется у детей при физических или умственных нагрузках. В зависимости от частоты возникновения приступов и их тяжести астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. По показателям распространенности БА , полученных на основе эпидемиологических исследований,все большее единодушие завоевывает мнение о том, что БА имеет тенденцию к росту и зачастую является реальной причиной ранней инвалидизации и смертности населения(GINA-2007).Причинами роста БА является чрезмерная загрязненность окружающей среды,аллергизация организма и многие другие факторы. Однозначно указать точного виновника развития бронхиальной астмы у детей невозможно. Предрасполагающими факторами считаются :отягощенная наследственность (чаще болеют малыши, у которых один из родителей имеет такой же диагноз);аллергические заболевания в раннем детском возрасте, в том числе атопический дерматит;ожирение;курение матери во время вынашивания ребенка;частые инфекционные заболевания дыхательных путей;плохая экология (проживание в больших городах, загазованных районах);неблагоприятные бытовые условия (запыленность помещений, чрезмерное использование бытовой химии). На данный момент предрасполагающим фактором считается и пищевая аллергия. Спровоцировать астму может длительное употребление продуктов, которые стимулируют аллергизацию организма (шоколад, пряности, добавки) на фоне отягощенной наследственности. На начальной стадии развития симптомы бронхиальной астмы у детей и подростков могут быть смазанными и напоминать простуду. Однако позже клиническая картина становится более характерной. Заболевание проявляется: приступообразным малопродуктивным кашлем (в конце приступа откашливается небольшое количество слизи); свистящими звуками во время вдоха-выдоха; одышкой (затрудняется преимущественно выдох); ощущением сдавливания грудной клетки.
625
Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org
Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS
Volume: 03 Issue: 05 | Sep-Oct 2022
У маленьких пациентов с БА длительное время наблюдается кашель с хрипами. Симптом усиливается во время активных игр, стрессовых ситуаций (во время плача, испуга), в ночное время. Приступы возникают вскоре после того, как малыш укладывается в постель. После кашля возникает чувство нехватки воздуха. Дыхание учащается, появляются свистящие хрипы, движения грудной клетки становятся более заметными, выдохнуть больному тяжело, т.к. приходится подавлять сильное сопротивление со стороны суженных бронхов. После приступов ребенок вялый, апатичный, сонливый. Целью : явилось определение факторов, вызывающих утяжеление течения БА у детей. Материалы и методы: материалами исследования собраны в отделении аллергологии 1-й ГДБ г.Ташкента Юнус-Абадского района, было обследовано нами 26 детей с 1-й степенью поражения БА и 12 – с тяжелым течением заболевания. На данном этапе проводились в стационаре - общеклинические и аллергологические методы обследования. Результаты: у детей с тяжелым течением отмечались ,по сравнению с легким течением, следующие факторы,приводящие к утяжелению процесса – раннее начало с 2-3 лет,отягощенный аллергоанамнез - со стороны матери и отца наличие аллергических заболеваний.Кроме того, во время беременности у большей части матерей наблюдался токсикоз, повышение титра антител ToRch – инфекции. Сильный приступ бронхиальной астмы у детей – это потенциально опасное для жизни ребенка состояние со специфическими признаками, требующее немедленной помощи. Во время обострения отмечается: выраженное затруднение дыхания и его учащение; заметное усиление свистящих хрипов;волнение и беспокойство ребенка; посинение губ и ногтей;снижение эффекта от привычных средств (ингаляторов). В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи. В зависимости от состояния ребенка, врачи окажут помощь на месте или госпитализируют маленького пациента. У детей преобладало искусственное вскармливание и наблюдались частые бронхолегочные поражения.Из анамнеза также было установлено ,что у этих детей наблюдалась сопутствующая аллергопатология в виде пищевой и лекарственной аллергии, атопического дерматита. Кроме того ,при исследовании в стационаре ,было также отмечено у этой группы детей наличие повышенного уровня общего IgE,наличие поливалентной аллергии- пыльце растений,к клещам домашней пыли. Обсуждения: При своевременном выявлении заболевания и правильном подходе к терапии можно свести к минимуму количество приступов и значительно улучшить качество жизни больного. А особенностью бронхиальной астмы детского возраста считается возможность полного излечения. Это связано с тем, что организм ребенка постоянно и динамично развивается. Поэтому если создать такие условия, при которых бронхи начнут нормально реагировать, и иммунитет будет адекватно работать, то ребенок полностью избавиться от заболевания, которому не будет места во взрослой жизни. В первую очередь, врач-пульмонолог тщательно изучает анамнез ребенка (в том числе семейный), собирает жалобы, выслушивает сердце и легкие, проводит общую оценку состояния здоровья. Анализируя полученные сведения в совокупности с результатами дополнительного обследования, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение. Основной метод диагностики бронхиальной астмы у детей - тесты для оценки функции внешнего дыхания. По их результатам делают выводы о степени бронхиальной обструкции.
626
Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org
Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
CAJMNS
Volume: 03 Issue: 05 | Sep-Oct 2022
Обследование включает: пикфлоуметрия (измерение пиковой форсированного выдоха); спирографию (измерение объема легких);
скорости
во
время
пневмотахографию (измерение скорости выхода воздуха в середине выдоха). Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. Для оценки степени обструкции делают рентгенографию легких. При наличии у юного пациента других заболеваний комплекс диагностики может быть увеличен. Выводы: Таким образом, наше исследования показали, что анализ таких факторов как наличие у пациентов с БА отягощенного аллергоанамнеза, раннее начало заболевания, токсикоза у матери во время беременности ,искусственное вскармливание , повышенного уровня общего IgE,наличие поливалентной аллергии,- является значимыми факторами для развития тяжелой формы БА у детей. Литература 1. Аверьянов А.П. Особенности регуляции сердечного ритма и возможности его математического анализа при диффузном токсическом и диффузном нетоксическом зобе у детей. Автореф. канд. диссерт. Саратов, 1996, 11 2. Авдеев Д., Пезешкиан X. Позитивная психотерапия в психосоматике. Чебоксары, 1993. 4-9. 3. Адо А.Д., Богова А.В. Эпидемиология бронхиальной астмы в СССР. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР/ Под ред.В.И.Тьш1ецкого. Л., 1980. 24-25. 3. Александрова Н.В. Об опыте работы детского психиатра в условиях детской поликлиники// Психиатрические аспекты педиатрии. -Л., 1985. 87-91. 4. Александровский Ю.АПограничные психические расстройства. М.:Медицина, 1993. 400 с. 5. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.:Наука, 1976. 272 с. 6. Аматуни В.Г., Захарян А.К., ЕгоянА.К., АкопянА.С. Патохимические механизмы бронхоспазма после физического усилия у больных бронхиальной астмой//Тер. арх. 1992. Т.64. №1. 59-64. 7. Тюрин, H.A. Бронхиальная астма у детей / H.A. Тюрин. — М.: Медицина, 1974. — 232 с. 8. Cardwell, C.R. Breast-feeding and childhood-onset type 1 diabetes / C.R. Cardwell, L.C. Stene, J. Ludvigsson, J. Rosenbauer et al. // Diabetes Care. — 2012. — Vol. 35 (11). — P. 2215-2225.
627
Published by “ CENTRAL ASIAN STUDIES" http://www.centralasianstudies.org
Copyright (c) 2022 Author (s). This is an open-access article distributed under the terms of Creative Commons Attribution License (CC BY).To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/