Atlantic Stakeholder Conference Porto, 20 de Enero de 2015
Dieta Atlántica y Salud
Rosaura Leis Patrono de la Fundación de la Dieta Atlántica de la USC. Profesora Titular de Pediatría. Directora del GI Nutrición Pediátrica del IDIS-ISCiii. Coordinadora de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Hospital Clínico de Santiago-Xerencia de Xestión Integrada de Santiago. Universidad de Santiago de Compostela
Dieta actual. Interacción entre genoma y ambiente La “dieta occidental” (USA, Europa) se caracteriza por: Predominio de alimentos manufacturados ricos en calorías,
grasas saturadas, trans y omega-6, azúcares y sodio (sal) y bajos en fibra, grasas omega-3 y componentes funcionales. Favorece la prevalencia creciente de obesidad, enfermedades
cardiovasculares, diabetes tipo 2, síndrome metabólico, enfermedades neurodegenerativas, osteoporosis y ciertos tipos de cáncer. Estas “enfermedades de la civilización”, se deben más a
cambios rápidos ambientales que del genoma. Aranceta J. Serra LL. Mataix J. Tojo R. Dieta y riesgo cardiovascular en España (Estudio DORICA III). Ed. Medica Panamericana. 2007; pp 121-162. Soli F. BMJ 2008. Iqbal R. Circulation 2008; 114:1299-37. Cordain L. AJCN 2005; 81: 341-54 Tojo R, Leis R. La obesidad en la infancia y adolescencia. Estrategia NAOS.MSC-AESAN. EM Panamericana 2007
Mortalidad Cardiovascular en Europa ● Mortalidad por cardiopatía isquémica en hombres España exhibe un riesgo bajo
0<140 140<190 190<268 268<367 367<1.051
● Mortalidad por enfermedad cerebrovascular en hombres Extremadura y Andalucía muestran un riesgo alto, la Comunicada Valenciana, País Vasco, Asturias, Baleares y Canarias moderado.
0<51 51<62 62<74 74<161 161<844
Eur Heart J. 2008; Feb 6
Mortalidad Cardiovascular en Europa ● Mortalidad por cardiopatía isquémica en mujeres
0<37 37<60 60<84 84<135 135<324
● Mortalidad por enfermedad cerebrovascular en mujeres El riesgo es moderado en Andalucía, Extremadura, la Comunidad Valenciana, Castilla-La Mancha, Canarias y Baleares
0<28 28<37 37<50 50<92 92<307
Eur Heart J. 2008; Feb 6
Evolución del peso, talla e IMC en niños/as de 10 años de Galicia. 1979-2001. Estudio GALINUT Peso (k)
Niños
Niñas
∆ media
7.9 (20.5 %)
6.7 (19.6 %)
∆ + 2 DS
12.1 (25.7 %)
10.5 (21.7 %)
∆ Media
2.2 (12.2 %)
1.7 (9.4 %)
∆ + 2 DS
4.2 (18.8 %)
3.9 (16.9 %)
∆ media
4.8 (3.5 %)
6.0 (4.4 %)
∆ + 2 DS
5.3 (3.5 %)
4.7 (3.1 %)
IMC (k/m2)
Talla (cm)
Tojo R, Leis R. USC, Novartis Medical Nutrition. AEP. Santiago. 2004
Evolución de los percentiles del IMC. 1979-2006. Curva de Gauss progresivamente a la derecha. El Estudio GALINUT ♀ de 12 años. 1991-2005
Niños de 10 años 35 GALINUT (1979)
GALINUT (1991)
GALINUT (2001)
GALINUT (2006)
30
IMC
25
Cintura +5.2cm
20
Obesidad
15
1979: 5%, 2006:16%
10 P1
P5
P15
P50
P85
P95
P99
Peso: +2.7 Kg IMC: +1.7 Kg/m2
Percentiles
R. Tojo, R. Leis. USC-HCU. Estrategia NAOS 2007
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD INFANTO-JUVENIL Psicosocial
Baja autoestima, depresión, insomnio Ansiedad, acoso/intimidación/burlas Estigmatización, aislamiento social Déficit de atención/hiperactividad Ideación y tentativa de suicido T. comport. alimentario, abuso drogas
Pulmonar
Apnea sueño Asma Intolerancia al ejercicio Sd. Pickwick
Gastrointestinal
Colelitiasis Esteatosis hepática Pancreatitis Reflujo gastro-esofágico
Neurológico
Pseudotumor cerebri
Piel Intertrigo Acantosis nigricans
Cardiovascular
Dislipemia Hipertensión Coagulopatía Inflamación crónica Disfunción endotelial Hipertrofia ventricular izq. Aceleración de aterosclerosis SINDROME METABÓLICO
Renal
Glomeruloesclerosis
Endocrino
Músculo-esquelético
Resistencia a insulina, intolerancia a glucosa Diabetes tipo 2 Pubertad precoz Sd. ovario poliquístico (♀)/Dismenorrea Hipogonadismo (♂)/Hipercorticismo
Epifisiolisis cabeza femoral Enf. de Blount Incremento riesgo de fractura Pie plano
Accidentalidad Cáncer?
Nutrición Hipovitaminosis D Deficiencia de Fe Deficiencia de Ca
Tojo R, Leis R. 2008. Modificado de Ebbeling CB. Lancet 2002; 360:473-82
Arco Atlántico Español potencia marítima de la pesca en la UE y Galicia nº 1. Nº de barcos, toneladas y potencia de los barcos en KW en España 2010. Nº barcos
Toneladas
KW
11 256
451 632
1 005 917
Galicia
5225
192 648
340 824
Asturias
350
10 395
25 862
País Vasco
265
84 368
142 371
Cantabria
168
10 789
25 536
Global Atlántico
6008
298 200
536 593
1 054
24 752
111 477
716
23 825
84 700
Andalucía
1 797
54 452
156 808
I. Baleares
433
3 898
22 466
Murcia
226
3 622
13 605
4 226
110 555
389 056
CCAA ESPAÑA Arco Atlántico
Arco Mediterráneo Cataluña C. Valenciana
Global Mediterráneo
Aporte per cรกpita de pescados procedentes de industrias de captura y de la acuicultura 15
Kg. per-cรกpita
11,2 9,4
10
7,1 4
5 Captura Acuicultura
0 1995 1996
1997 1998
1999 2000
2001 2002
2003 2004
Consumo de pescado en el hogar (K/l/persona/año) en España, CCAA Atlánticas y Mediterráneas 2012 CC.AA Océano Atlántico
CC.AA Mar Mediterráneo
España
Pesca (kg)
> 32.47
23.13
26.37
Pescado
>19.29
12.16
14.88
Pescado fresco
>16.28
9.08
11.75
Merluza/pescadilla
> 4.99
2.93
3.84
Sardina/boquerón
> 1.86
1.21
1.45
Atún/bonito
> 1.22
0.45
0.66
Bacalao
> 1.10
0.76
0.88
Salmón
> 1.23
1.05
1.09
> 9.23
6.82
7.39
> 3.96
4.14
4.11
Alimento
Mariscos, crustáceos
moluscos,
Conserva pescado
La alimentación en España (2012). Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino. Gobierno de España.
Efectos de los ácidos grasos omega-3 Favorecen la fluidez, la estabilidad y la función de las
membranas celulares. Influyen en proteínas de membrana (receptores, canales iónicos, enzimas). Modulan neurotransmisión dopaminérgica, serotoninérgica y colinérgica. Regulan vía de señales de transducción. Influyen en la expresión de genes. Favorecen neurodesarrollo, función cerebral y visual. Inhiben la apoptosis neuronal. Inhiben la respuesta inflamatoria. Metabolismo energético.
Lahe MA. Prog Neurobiol 2005; 75:275-93 Kim HY. J Biol Chemistry 2007; 282:18661-5 Calder PC. AJCN 2006; 83 (suppl 6): 1505S-19S Vance G. J Lipid Res 2008; 49:340-8 Raz R. Dev Med Clin Neurol 2009;51:580-92
Beneficios para la salud de los productos del mar. Presencia de los ω-3 en todas las membranas celulares del
organismo. Especial riqueza en ω-3 del cerebro, retina, esperma, corazón,
hígado y glóbulos rojos. Los ω-3 influyen en el metabolismo, función cerebral y visual,
expresión de genes, estrés oxidativo y respuesta inflamatoria. Beneficios sobre el desarrollo cerebral y retina del feto y del niño. Beneficios sobre la progresión del deterioro cognitivo y en el
riesgo de demencia en ancianos.
Beneficios en la función cardiovascular.
Beneficios en la longevidad.
R. Tojo, R. Leis. La Dieta Atlántica, el pescado y las algas. Monografía. Servicio Publicación USC. 2009
Consumo de pescado o aceite de pescado y mortalidad cardiovascular Dosis 250 mg/día EPA + DHA Efecto clínico
Fuerza de la evidencia científica
Mortalidad cardiovascular
~35% reducción
Fuerte
Muerte súbita
~50% reducción
Fuerte
Stroke isquemico
~30% reducción
Moderada
Mortalidad
Menor progresión ateroesclerosis Mozaffarian D. JAMA 2006;296:1885-99 Erkkila AT. J Lipid Res 2006; 47:2814-19
El paradigma de la plasticidad y adaptabilidad cerebral La dependencia cerebral de DHA/EPA continua durante
todo el ciclo vital. Su papel central en el desarrollo del cerebro perinatal
puede continuar en un cerebro adulto sano y altamente dinámico. Investigaciones en roedores y primates confirman una
gran actividad sináptica a través de la vida. Alta plasticidad y adaptabilidad cerebral en relación a alto
turnover sináptico con recuperación clínica por daño cerebral. Bower B. Sci News 2006; 169:165 Doilge N. The brain that changes itself. New York. Urking Press 2007
DHA + Ejercicio. Una asociación beneficiosa Suplementación dietética de DHA + ejercicio aumenta los efectos beneficiosos sobre la plasticidad sináptica y la cognición . Wu A. Neuroscience 2008; 155:751-9
Consumo de carne y huevo en el hogar (K/l/persona/año) en España, CCAA Atlánticas y Mediterráneas 2012
CC.AA Océano Atlántico
CC.AA Mar Mediterráneo
España
Huevo (kg)
> 9.62
8.02
8.26
Carne (kg)
>53.49
51.36
52.84
Vacuno
> 9.42
4.95
6.38
Ternera
> 7.02
3.86
4.62
Pollo
~ 14.16
15.5
16.77
Cerdo
~ 10.86
10.42
10.68
~ 12.14
12.28
12.44
Alimento
Carne transformada
La alimentación en España (2012). Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino. Gobierno de España.
Calidad nutricional de la carne de la Rubia Gallega Terneras alimentadas exclusivamente con
leche materna y pastos. Sacrificadas a los 7-9 meses y comparadas
con las sometidas a cebamiento: Mayor concentración ácidos grasos ω-3 Mayor concentración CLA Mayor ratio grasa insaturada/saturada Mejor ratio grasa ω-6/ω-3 Moreno T. Meat Science 2006; 73:209-17
Consumo de hortalizas en el hogar (K/l/persona/año) en España, CCAA Atlánticas y Mediterráneas 2012 CC.AA Océano Atlántico
CC.AA Mar Mediterráneo
España
Hortalizas frescas
<59.41
66.36
62.32
Tomate
<12.27
16.35
14.82
Cebolla
≥8.21
7.80
7.48
Pimiento
≥5.61
4.79
5.02
Lechuga/escarola/endivia
>5.50
4.43
4.65
Zanahoria
>4.03
3.61
3.55
Calabacín
<3.32
3.42
3.79
Coles
>3.07
1.69
1.99
Judía verdes
≥2.41
2.02
2.20
Pepinos
1.61
2.78
2.6
Champiñones y otras setas
~1.35
1.63
1.32
>11.18
6.41
2.96
13.17
13.02
13.1
Alimento
Verduras y hortalizas congeladas Frutas y hortalizas transformadas
La alimentación en España (2012). Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino. Gobierno de España.
Consumo de frutas frescas en el hogar (K/l/persona/año) en España, CCAA Atlánticas y Mediterráneas 2012 CC.AA Océano Atlántico
CC.AA Mar Mediterráneo
España
>111.56
103.68
99.24
Naranjas
24.83
20
16.52
Manzanas
15.34
11.61
10.52
>12.65
11.41
12.06
Peras
≥7.13
6.65
6.01
Mandarinas
≥6.58
6.91
6.09
Melón
<6.51
9.18
9.36
Sandía
<5.31
8.17
9.09
Kiwi
>4.15
3.39
3.04
Melocotón
<3.99
4.45
4.47
Fres/fresón
>3.67
2.82
2.77
Uvas
~2.33
2.21
2.61
Piña
~2.18
2.01
1.98
>1.99
1.32
1.10
Alimento Frutas frescas
Plátanos
Cerezas
La alimentación en España (2012). Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino. Gobierno de España.
Componentes funcionales o bioactivos relacionados con la prevención y/o tratamiento de enfermedades Fuente
Componente funcional
Enfermedades
Cítricos
Limoneno
Distintos tipos de cáncer
Brócoli, grelos
Isotiocianatos Indoles
Cánceres dependientes de estrógenos
Tomates
Licopeno
Distintos tipos de cáncer. Enfermedades cardiovasculares.
Aceite de oliva
Ácidos grasos monoinsaturados (n-9) Esteroles, fenoles, tocoferoles, terpenos
Enfermedades degenerativas: diabetes, hiperlipidemia. E.C. Coronaria, Alteraciones gastrointestinales
Vino y uva
Compuestos fenólicos. Flavonoides. Trans-resverastrol.
Distintos tipos de cáncer. Enfermedades cardiovasculares. Enfermedades neurodegenerativas. Tojo R, Leis R. 2009
Consumo de aceite de oliva y girasol en el hogar (K/l/persona/año) en España, CCAA Atlánticas y Mediterráneas 2012 CC.AA. Océano Atlántico
CC.AA. Mar Mediterráneo
España
Aceite total
>16.19
11.72
12.96
Aceite oliva total
>11.63
8.06
9.26
Oliva virgen
≥3.92
3.18
3.64
Oliva extra
≥2.86
2.04
2.43
Oliva oliva
>7.70
4.87
5.59
Aceite girasol
>4.25
3.29
3.34
Alimento
La alimentación en España (2012). Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino. Gobierno de España.
Efecto del aceite de oliva sobre la salud cardiovascular. Estudios EUROLIVE y PREDIMET Beneficios perfil lipídico. Beneficios oxidación. Beneficios inflamación. Beneficios sensibilidad a la insulina. Beneficios Presión Arterial.
Covas MI. Ann Int Med 2006; 145: 333-41 Fito M. Arch Intern Med 2007; 167: 1195-203 Fito M. Endocrin Nutr 2008; 55: 239-42
EL AGUA, FUENTE DE VIDA. BENEFICIOS PARA LA SALUD DE LA DIETA ATLÁNTICA FUNCIONES DEL AGUA EN EL ORGANISMO ESTRUCTURAL Forma parte de todas las células, tejidos y compartimentos del organismo LUBRICANTE Para evitar roces entre órganos y amortiguadora DISOLVENTE De los compuestos iónicos y los solutos como la glucosa y los aminoácidos MEDIO DE TRANSPORTE De la mayoría de las sustancias TERMOREGULADORA Mantiene la temperatura corporal, propiedad física única para absorber calor metabólico METABÓLICA Interviene como reactivo de reacciones del metabolismo aportando hidrogeniones e hidróxilos al medio REMOCIÓN DE DESECHOS Vía sistema cardiovascular y clearance renal y hepática
EL AGUA, FUENTE DE VIDA. BENEFICIOS PARA LA SALUD DE LA DIETA ATLÁNTICA Beneficios para la salud de la ingesta de agua mineral. La importancia de una buena hidratación de la prevención y mejoría de la enfermedad crónica. Algún grado de evidencia científica. Urolitiasis
Tromboembolismo venoso
Infección del tracto urinario
Infarto cerebral
Colelitiasis
Cetoacidosis diabética
Estreñimiento
Colapso de la glándula mitral
Trastornos broncopulmonares
Glaucoma
Hipertensión Enf. Cardiaca-coronaria
Consumo de vino y cerveza en el hogar (K/l/persona/año) en España, CCAA Atlánticas y Mediterráneas 2012 CC.AA Océano Atlántico
CC.AA Mar Mediterráneo
España
9.11
8.81
8.86
Vino con DO
5.32
4.76
4.23
Tinto
3.06
2.30
2.64
Blanco
1.42
0.73
1.64
Vino de mesa sin DO
4.84
4.66
4.7
Cervezas
7.84
21.3
17.64
Cerveza con alcohol
6.06
17.81
14.3
Cerveza sin alcohol
2.09
3.42
3.34
Alimento Vino total
La alimentación en España (2012). Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino. Gobierno de España.
Beneficios para la salud del consumo moderado de vino. El vino tinto y según el tipo de uva contiene una cantidad
variada de “resveratrol”, un miembro de la familia de los polifenoles que poseen potenciales beneficios para la salud; como ponen de manifiesto estudios en humanos y en experimentación animal. Acción cardioprotectora. Acción antiinflamatoria. Acción antioxidante. Acción antineurodegenerativa. Acción antiaterogénica. Acción inductora expresión genes longevidad (SIRT). Bournival J. Cell Med Neurobiol 2009;29:1169-80. Delle-Marti D. Neuroscience 2009;159:933-1002.Covas MS. Atherosclerosis 2010; 208:297-304. Kekli I. Genes Nutr 2010;5:55-60.Ho L. J Alzheirmer Dis 2009;16:59-72.
Southern European Atlantic Diet La Dieta Atlántica del Sur de Europa (SEAD) es la dieta tradicional del Norte de Portugal y Galicia, una región en el noroeste de España. Se evalúa la adherencia a la SEAD con 9 componentes clave: pescado fresco, bacalao, carne roja, productos del cerdo, productos lácteos, legumbres y verduras, sopa de verduras, patatas, pan de grano entero y vino.
La adhesión a la SEAD se asoció con una menor probabilidad de Infarto
Agudo de Miocardio no fatal. Y con menor concentración de marcadores de inflamación, de triglicéridos, insulina, resistencia a la insulina y presión arterial sistólica. Sin embargo no todos alimentos componentes de la SEAD pueden
contribuir a una baja mortalidad coronaria en el Norte de Portugal y Galicia.
Oliveira A, Lopes C, Rodríguez-Artalejo F. Adherence to the Southern European Atlantic Diet and occurrence of nonfatal acute myocardial infarction. Am J Clin Nutr 2010;92:211-7. Guallar-Castellón P et al. The Southern European Atlantic Diet is associated whith lower concentrations o markers of coronary risk, Atherosclerosis. 2012.
Longevidad en las Comunidades Autónomas Españolas 2012
Edad (años)
Galicia %
Cataluña %
España %
≥ 80
7,3
5,26
5,27
≥ 90
1,2
0,81
0.79
≥ 100
0,039
0,022
0.023
≥ 100 Hombres
0,018
0.008
0.0098
Mujeres
0.059
0.034
0.037
≥ 80 o ≤ 100
7.25
5.25
5.25
INE. Padrón Municipal 2012
El peligro de extinción de las dietas saludables tradicionales El cambio progresivo a la dieta occidental Dietas ricas en cereales, frutas, vegetales, legumbres, pescados, aceite de oliva, vino con moderación y bajo consumo de carne roja. Desciende el riesgo de morbimortalidad. Aumenta el estado de salud y bienestar.
Un reciente informe de la FAO manifiesta el deterioro progresivo de la dieta mediterránea o su abandono a ambas orillas del Mediterráneo desde 1970 hasta la actualidad. Aumento de la obesidad y comorbilidades y otras patologías
principales causantes de morbimortalidad. Sofi F. Adherence to Mediterranean diet and Health status. BMJ 2008; 11:1337-44 Sofi F. The “Florence” diet is no Mediterranean Eur J Clin Nutr 2005; 59:584-91 Scarnicas N. Mediterranean diet and cognitive impairment. Arch Neurol 2009; 66:216-25
10 objetivos para una mayor salud nutricional. La respuesta de la dieta atlántica 1.
Consumir más grano entero
2.
Consumir más pescado
3.
Consumir más vegetales, frutas y aceite de oliva
4.
Consumir más lácteos rebajados de grasa
5.
Consumir carnes y embutidos magros
6.
Limitar comida rápida ricas en grasa y azúcar
7.
Limitar bebidas azucaradas, limitar la sal
8.
Consumir más alimentos densos en nutrientes y menos densos en energía
9.
Aumentar la variedad de alimentos consumidos
10.
Cocinar cocido, vapor, plancha, horno y menos fritura
Pirรกmide de la Dieta Atlรกntica: Saludable, funcional y bioactiva
R. Tojo, R. Leis.
Potencialidades de Galicia como referente nutricional, gastronómico cultural y de espacio natural e investigador. Una estrategia integral El medio natural Grandiosa diversidad, aceptable conservación. El hábitat Microciudades,
degradadas.
villas,
parroquias,
aún
no
suficientemente
Estilos de vida Aún cierto equilibrio entre tradición y modernidad. Longevidad poblacional con servicio público de salud de calidad. Cultura Patrimonio
arquitectónico gastronómicas.
excelente.
Identidad
>300
fiestas
Alimentación y gastronomía Dieta Atlántica: Ensamblaje perfecto de gastronomía tradicional y
modernidad, calidad nutricional y organoléptica.
Investigación Gran potencial investigador Biomedicina, Industria pesquera, acuicultura y agroganadera en
busca del I+D+I ideal
FUNDACIÓN DIETA ATLÁNTICA Un objetivo prioritario para Galicia Nuestro grupo: Consumo actual de alimentos. Composición corporal y factores de riesgo cardiovascular. Divulgación a Sociedades Científicas, Organismos Públicos, Ayuntamientos y Sociedades de la Dieta Atlántica y estilos de vida Atlánticos. Ensayo Clínico: FEDER INTERCONECTA PARA GALICIA 2013. Acrónimo: INNGAL-AGROMARSALUD 2013. "CARACTERIZACIÓN DE RECURSOS AGROALIMENTARIOS Y MARINOS DE GALICIA Y VALORACIÓN DE SU POTENCIAL COMO FUENTE DE SALUD”. Consorcio INNGAL AGROMARSALUD 2013: Empresas (Terras Gauda SA, Pazo de Rivas SL, Conservas A Rosaleira SL, Invatia Research SL, Conservas Friscos SA, Innolact SL) y Centros de Investigación públicos gallegos (MBG-CSIC, IICMCSIC, Hospital Clínico de Santiago, Facultad de Medicina-USC). Presupuesto: 1,67MEuros. Período: 1/05/2013-31/12/2014.
Longevidad en las Comunidades Autónomas Españolas 2012 Población Total de Españoles de 100 años o más Hombres %
Mujeres %
Global %
Galicia
0,018
0,059
0,039
Asturias
0,012
0,050
0,032
Cantabria
0,0068
0,048
0,028
País Vasco
0,0067
0,036
0,021
Cataluña
0,0081
0,034
0,021
C. Valenciana
0,0073
0,026
0,017
Baleares
0,0060
0,024
0,015
Murcia
0,0029
0,015
0,0094
Andalucía
0,0086
0,028
0,018
España
0,0098
0,037
0,023
C.C.A.A Atlántico
Mediterráneo
INE. Padrón Municipal 2012