FORMAS DE ENDOCARDITIS VEGETANTE (AP) E. infecciosa Epidemiología
Aguda
Subaguda
Muerte en días/semanas
Curso prolongado Curación con ATB
S. aureus (20%) Muy virulento
S. viridans (60%) Poco virulento
E. trombótica no bacteriana
E. de Libman-Sacks o del LES
E. reumática
Es la endocarditis más frecuente
Aparece en el 50% de los casos con LES
La incidencia y la mortalidad ha decaído Mejoras socioeconómicas Rapidez en el DX y TTO
Se asocia a LES activo y está íntimamente ligado a la presencia de anticuerpos antifosfolípido
Faringitis por Streptococcus grupo A Fiebre reumática (FR) aguda Cardiopatía reumática (CR) crónica
Pacientes debilitados (cáncer o sepsis)
Rasgos anatomopatológicos
Etiopatogenia
Asociación con ADC mucinosos Traumatismos endocárdicos (sonda permanente)
Válvulas con vegetaciones friables, voluminosas y destructivas Únicas/múltiples
Macro
Afectadas las válvulas aórtica y mitral
Vegetaciones pequeñas (1-5 mm Ø) en el borde del cierre valvular Únicas/múltiples En un solo lado de las valvas
Gran destrucción valvular
Micro
Características clínicas
Menor destrucción
Vegetaciones asépticas pequeñas (1-4 mm Ø) Únicas/múltiples En una o ambas caras de las valvas Afectadas las válvulas mitral y tricúspide
FR aguda
Pequeñas vegetaciones verrugosas
CR crónica Espesamiento de las valvas Fusión de las valvas y acortamiento
Siguen las líneas de cierre de las valvas
Engrosamiento y adherencias de las cuerdas tendinosas
Si erosión miocardio Absceso anular
Trombos lisos fijados de forma laxa a la válvula subyacente
Las vegetaciones constan de una sustancia eosinófila fibrinosa con un granulado fino
Nódulos de Aschoff (LT, céls. plasmáticas, céls. de Anitschkov)
Fibrosis y neovascularización difusa
Pueden desprenderse émbolos sépticos y dar lugar a infartos sépticos
No inducen reacción inflamatoria Fuente de émbolos sistémicos
La alteración funcional habitual es la regurgitación
Pancarditis
Estenosis mitral (95%) (“en boca de pez”)
Contienen fibrina, bacterias…
Imagen
Antonio Hernández Pons