Resumen de Actividades 1979-1983 BARCELONA, ABRIL 1983 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA COMISIÓN INFORMATIVA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES III.1.-Año 1979. Elecciones municipales democráticas Como consecuencia de las elecciones municipales celebradas el día 3 de abril de 1979, se constituye la Diputación con el objetivo político de transferir sus competencias a la Generalitat de Cataluña. En este periodo, siendo Agustí de *Semir Director General de Asistencia Social de la Generalitat de Cataluña y como consecuencia de las elecciones municipales, va ser también llamado Presidente de la Comisión Informativa de Actividades Asistenciales de la Diputación de Barcelona. Son especialmente significativas las reuniones de coordinación de las 4 Diputaciones Catalanas, presididas por Agustí de *Semir, con el fin de llegar a una unificación de criterios técnicos y administrativos por el que hace referencia a psiquiatría, hogares infantiles, vejez, institutos de *maternologia y otros servicios asistenciales. Estas reuniones tenían cómo objete la creación del Servicio de Coordinación de Actividades Sociales de las 4 Diputaciones Catalanas, bajo las directrices de la Generalitat. Es en este marco que la Comisión Informativa de Actividades Asistenciales desarrolla su actividad durante este año. El primer trabajo que se plantea la Comisión es la elaboración de unas normas internas de funcionamiento y, a continuación, se impulsa un proceso de análisis de todos los servicios que de ella dependen, se realizan visitas a las instituciones y se elabora un documento recogiendo los aspectos más significativos, para enviarlo a la Junta de Gobierno. Los puntos básicos que se desprenden de este estudio sobre los servicios e instituciones son: a) Necesidad de una revisión y redefinición de objete os, como consecuencia de las necesidades y criterios sociales y sanitarios actuales. b) Carece de criterios homogéneos para todos los servicios. c) Respecto al personal, se evidencia la necesidad de iniciar un proceso de adaptación de este a las nuevas líneas de trabajo. d) Carece una estructura organizativa. Las instituciones funcionan por inercia y no se dejan gobernar. (Es significativa una frase del documento que dice “a las instituciones se las va sirviendo, no dirigiendo”.) Se ve la necesidad de crear una estructura, que permita superar la capacidad de las instituciones para reproducirse a sí mismas. Después de este primer análisis, se elabora el documento “Documento de trabajo que la Presidencia de la Comisión de Actividades Asistenciales somete a la consideración de la Comisión para marcar líneas generales de actuación en el campo asistencial y social, que es asumido por la Comisión. Este documento está dividido en cuatro partes: 3 *lr.- Se analiza la concepción benéfica que ha sido presidiendo toda la actividad asistencial y social, como consecuencia de la misma Ley de Régimen Local que establece las competencias de la Diputación. 2.º- Se introducen los principios que tienen que inspirar una nueva concepción de la prestación de los Servicios Sociales, basados en la normalización, individualización y *sectorització de los servicios. Por lo cual, se impone la actualización de los servicios existentes proyectándolos hacia la comunidad y huyendo de las instituciones cerradas. 3.º- Se constatan las dificultades encontradas para recoger los datos necesarios, con objeto de evaluar el volumen económico y el potencial humano; se hace patentiza la necesidad de la creación de una Unidad de Gestión. 4.º- Finalmente, el documento recoge una serie de propuestas concretas para cada uno de los servicios: La propuesta de reconversión θ de Hogares *Mundet se orienta hacia la descentralización de los departamentos existentes. Respecto a la Maternidad se priorizan los servicios Sociales, θ invirtiendo el proceso seguido los últimos años que habían potenciado los servicios sanitarios.
Por el que hace referencia a la Clínica Mental, se θ propone actualizar la asistencia evitando al máximo el internamiento en instituciones psiquiátricas. Respecto al Instituto *Neurobiológic y de θ Investigación “Flor de Mayo”, queda pendiente de estudio las posibilidades que la fundación tiene como organismo autónomo. Los servicios sanitarios θ y asistenciales prestados en régimen de concierto concluyen el documento, quedando evidenciado que han sido los grandes perdedores, puesto que el interés se ha centrado claramente en la asistencia propia. A pesar de que los temas que hacen referencia a las líneas generales del trabajo de la Comisión Informativa durante el año 1979 ya han quedado *reflexats, es importante señalar algunas realizaciones concretas: Se impulsa el Centro θ de Orientación y Planificación Familiar a la Casa de Maternidad. Se crea θ el S.P.O.T.T. (Centro de Orientación, Prevención y Tratamiento de Toxicomanías No Alcohólicas), a partir de la división funcional de la Unidad de Tratamiento del Alcoholismo y otras Toxicomanías de la Clínica Mental. Se inician contactos con la Dirección general de θ Sanidad Pública y Sanidad Veterinaria, para concertar servicios en el marco del Plan Nacional de Prevención de la *Subnormalitat, a través del Instituto de Bioquímica Clínica. Se elabora un informe relativo a la asistencia θ psiquiátrica *extrahospitalària y se empiezan a establecer contactos entre los municipios y la Diputación, para emprender esta asistencia. III.2.- Año 1980. Elecciones en el Parlamento de Cataluña y aprobación de la Ley de Transferencias. 4 El marco político general en el que se desarrollan los trabajos de la Comisión durante este año está determinado por las elecciones al Parlamento de Cataluña (marzo 1980), los traspasos de las Diputaciones a la Generalitat y el estudio de la Reforma Administrativa de la Diputación. Fruto de las elecciones al Parlamento de Cataluña, es nombrado Francesc Martí y *Jusmet Presidente de la Diputación de Barcelona que, hasta este momento, es presidida por Josep Tarradellas, Presidente también de la Generalitat Provisional. El 16 de mayo se decreta, por parte del Consejo Ejecutivo de la Generalitat, el traspaso de las Diputaciones a la Generalitat. El 10 de diciembre, el Parlamento de Cataluña aprueba la “Ley de transferencias urgentes y llenas de las Diputaciones a la Generalitat”. Francesc Martí impulsa desde el inicio de su mandato el Proyecto de la Reforma Administrativa de la Diputación de Barcelona, que se elaborará durante los meses de julio, agosto y septiembre. Las actividades de la Comisión Informativa de Actividades Asistenciales se desarrollan en este contexto y continúan siendo importantes a lo largo de este año los trabajos de coordinación de las 4 Diputaciones Catalanas. Es especialmente significativa la reunión celebrada a la Diputación de Tarragona, de la cual se da cuenta a la Comisión a principios del año 1980. Los acuerdos centrales, a los cuales se llegan, son: *lr.- Elaboración conjunta y homogénea de los presupuestos por los próximos ejercicios y nivelación *paulatina de los costes asistenciales y sanitarios. 2.º- Establecer un sistema común de evaluación de la asistencia, que permita un control de las instituciones propias y concertadas. 3.º- Elaborar una propuesta de institucionalización de esta coordinación. Se valoran conjuntamente en estas reuniones las diversas ordenanzas fiscales aplicables a cada Diputación por los servicios prestados. Se elabora durante este periodo, un proyecto de Convenio entre las 4 Diputaciones para la creación de los Servicios de Coordinación. Como resultado también de estas reuniones, el Pleno de la Corporación aprueba el cambio de denominación de la “Comisión Informativa de Actividades Asistenciales” por el de “Comisión Informativa de Sanidad y Servicios Sociales”. Esta denominación es, a partir de este momento, común a las 4 Diputaciones Catalanas.
A nivel de la Diputación de Barcelona, la Comisión Informativa de Sanidad y Servicios Sociales prioriza la psiquiatría (sesión extraordinaria de 8 de marzo). En esta sesión se plantean elementos que permiten desarrollar alternativas que superan el ámbito de la competencia mínima de la Diputación, tal como son las Consultas Externas. Estas se plantean en base a la salida de profesionales del *manicomi para trabajar en el seno de la comunidad. En el fondo, esta Comisión se limita a plantear acciones puntuales iniciando un camino de cambio. Será la Comisión de 2 de julio 5 de 1981 la que iniciará el debate a fondo sobre el llamado Plan de Psiquiatría de la Diputación de Barcelona. Se constata la necesidad de mecanización del área, para poder ordenar y conocer los ítems necesarios para una buena planificación y gestión. En este año y posteriores, en varias ocasiones, se acuerda por la Comisión la mecanización de la información como medio indispensable de gestión, dado el volumen de cálculo y número de datos a procesar. En el ámbito de los Servicios Sociales, se inicia en este periodo una política de subvenciones destinada a la vejez. Esta política está basada en el principio de descentralización, basado en la potenciación de los recursos municipales existentes, incluyendo subvenciones en aquellos hospitales comarcales que tienen residencia de viejos. La Comisión se plantea como hito importante todas aquellas actuaciones que eviten el desarraigo del viejo de su medio. Por otro lado, esto también permite una *desmassificació de *Mundet. En cuanto a las cuestiones más concretas de los diferentes servicios, son importantes los siguientes puntos: Servicios Sociales: Se constituye ¬ una Comisión de Técnicos para definir los objetivos y los programas de trabajo del Instituto Psicopedagógico de *Mundet. Sanidad: Se consolida ¬ el S.P.O.T.T. y se considera la propuesta de creación de una comunidad terapéutica propia como servicio independiente. En la aplicación de la Reforma Administrativa, al mes de enero de 1982 se integrará como un servicio más dentro del Servicio de Sanidad. Se promociona en la Casa de ¬ Maternidad el Centro de Lucha contra el Cáncer. Se considera la ¬ problemática del *Neuropediàtric, constatándose la carencia de alternativas para los niños de 5 a 6 años, y se plantea la necesidad de buscar centros adecuados en estos niños. Psiquiatría: Se crean las primeras consultas ¬ externas y centros de día. La calificación de los trabajadores que trabajan ¬ con los enfermos mentales es objeto de debates dentro de la Comisión y se empieza a plantear la necesidad de crear una Escuela de formación reglada. Se considera la creación de un centro hospitalario en Sabadell con ¬ una capacidad de 400 camas psiquiátricas, para equilibrar la distribución geográfica de estos. Se mantiene relación continuada con los ¬ ayuntamientos sobre los temas de psiquiatría, para establecer convenios de cooperación en el control y seguimiento de la asistencia psiquiátrica a las nuevas consultas externas. 6 III.3. Año 1981. Sentencia del Tribunal Constitucional contra la Ley de Transferencias aprobada por el Parlamento de Cataluña El hecho político central del año 1981 es el recurso interpuesto por el Consejo de Ministros (en su sesión de fecha 27 de marzo de 1981), ante la Ley de Transferencias llenas de las Diputaciones a la Generalitat aprobada por el Parlamento de Cataluña, y la sentencia del Tribunal Constitucional declarante anticonstitucionales los artículos 1, 2 y 3 de la mencionada Ley del Parlamento de Cataluña, que se produce el día 30 de julio de 1981. Otro hecho importante que afecta a las Diputaciones, son los acuerdos autonómicos del PSOE. y *UCD. (31 de julio de 1981), así como la aprobación de la *LOAPA. a las Cortes el día 30 de septiembre de 1981.
Durante este año deja de tener un peso específico para la Comisión la Coordinación de las 4 Diputaciones Catalanas, no obstante haberse aprobado por los Plenos respectivos la Propuesta de Convenio de Coordinación, bajo la tutela de la Generalitat. La actividad de la Comisión durante este año está caracterizada por una serie de visitas e informes, tanto a las instituciones propias como las concertadas, puesto que preocupa la calidad de la asistencia que se presta. La psiquiatría continúa siendo prioritaria. Son especialmente significativas las sesiones de la Comisión de fecha 2 y 16 de julio, en las cuales se presenta el Plan de Psiquiatría de la Diputación de Barcelona. El Plan de Psiquiatría representa un proyecto global de actuación en este campo como Pla alternativo al del 75. En este Pla las Consultas *Extrahospitalàries del año 80, formadas por profesionales de los *manicomis, dan a los Centros de Atención Primaria (NINGUNO. en *SM.) como centros comunitarios de Prevención, Asistencia y Promoción de la Salud Mental. La red de asistencia psiquiátrica queda configurada por los Centros de Atención Primaria, los Centro de Día y, dentro de los hospitales psiquiátricos, por las Unidades Terapéuticas de Hospitalización y las Unidades *Rehabilitadores Residenciales. Así mismo se procede a denunciar los convenios de internamiento con las instituciones psiquiátricas concertadas, para adecuarlos a la nueva política asistencial de la Diputación. En el ámbito de la disminución psíquica, y siguiendo en la línea de la preocupación por la calidad asistencial a las instituciones concertadas, la Comisión encomienda a dos técnicos de la Diputación la elaboración de un informe relativo a la Colonia Agrícola de Almacelles, el Sanatorio *Villablanca y de la situación de los ex-alumnos del Instituto Psicopedagógico que se encuentran en régimen familiar en el medio rural a diferentes comarcas de Cataluña. Se inicia una política de conciertos para la disminución psíquica y la vejez, que permite aplicar los criterios de *sectorització y descentralización, apoyando los servicios municipales. 7 Se elabora y se aprueba el documento “Criterios básicos en la atención a la Infancia y Adolescencia que tiene a su cargo la Corporación”. En este documento se resaltan los principios inspiradores de atención a la infancia, que habían sido elaborados y aprobados por la Dirección general de Servicios Sociales de la Generalitat de Cataluña. El 1 de octubre de 1981, la Comunitat *Salesiana anuncia a la Diputación que dejará los Hogares Anna G. de *Mundet el 30 de junio del 82. Este hecho, de gran relevancia para la Comisión dado el papel histórico que la mencionada Comunidad ha tenido a lo largo de los últimos 25 años a *Mundet, obliga a plantearse con toda profundidad su sustitución. Se actualizan a lo largo de este año todos los convenios, introduciendo los nuevos criterios de Servicios Sociales de la Corporación. A finales del 81, se inicia el proceso de elaboración de la estructura *organizativa del área de Sanidad y Servicios Sociales, preparando la aplicación de la Reforma Administrativa. A un nivel más concreto, la Comisión a lo largo de este año acuerda el siguiente: Estudiar la ϖ implantación de la figura de un único Director-*médic para la Casa de Maternidad. Normas de actuación de la Junta de Medicina Preventiva (Higiene ϖ y Saneamiento). Celebración del XV Curso de Neurología Evolutiva, ϖ organizado por El Instituto de *Neuropediatria. Realización de un ϖ informe social en lo referente a los niños ingresados al Instituto de *Neuropediatria y que tienen que ser trasladados a otros instituciones. Col•*laboracions, con varios Ayuntamientos, de apoyo técnico ϖ a Centros Municipales de Planificación Familiar. Inicio de negociaciones ϖ con la INSALUD, para el establecimiento de un convenio de asistencia médica y farmacéutica por los viejos, ingresados a los Hogares *Mundet, beneficiarios de la Seguridad Social.
Se crea una red piloto de asistencia para ϖ toxicómanos, desde el Servicio de Prevención, Orientación y Terapia para Toxicómanos (*SPOTT), consistente en el *apertura de la Comunitat Terapéutica en Vidrà y de unas camas de desintoxicación al Hospital del Mar. Contratación de los servicios de *Sociodrama, para efectuar ϖ experiencias a diferentes municipios y se organizan las “Y Jornadas Catalanas sobre la problemática de la Heroína”. Se firma el convenio con el ϖ departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Cataluña, para la realización de los diagnóstico precoz de la *fenilcetonuria y la *hipotiroidisme de los bebés de todo Cataluña, en el marco del Plan de Prevención de la *subnormalitat, a través del Instituto de Bioquímica Clínica de la Diputación. Concesión de subvenciones, por un total de 4 millones, a ϖ centros municipales de Planificación Familiar. 8 Propuesta de Reforma ϖ de la Clínica Mental y creación de la Junta Coordinadora que es la encargada de llevarla a cabo. Esta Junta inicia la elaboración del Reglamento de Régimen Interior de la Clínica. Aplicación de la primera fase del Plan de ϖ Psiquiatría a partir de la creación de Centros de Atención Primaria en Salud Mental en Barcelona ciudad y a comarcas, así como la creación del segundo Centro de Día en Barcelona ciudad. Se realizan conciertos para asistencia primaria y para Centros de Día, referentes a psiquiatría. III.4. Año 1982. Aplicación de la Reforma Administrativa de la Diputación El acontecimiento político más importante de este año es el de las Elecciones Generales del 20 de octubre. A la Diputación, la aplicación de la Reforma Administrativa con la creación de las figuras de Coordinador de Área, Jefas de servicio y Jefas de sección. Como resultado de las Elecciones Legislativas, el Gobierno constituido nombra Francesc Martí y *Jusmet, Delegado del Gobierno en Cataluña. Como consecuencia de esto se nombra nuevo Presidente de la Diputación, a Antoni *Dalmau y *Ribalta. Las actividades de la Comisión Informativa de Sanidad y Servicios Sociales, en este periodo, están marcadas por dos hechos importantes, en primer lugar la aplicación de la Reforma Administrativa y, en segundo lugar, el cambio en la Presidencia de la Comisión que se produce el día 8 de marco de 1982; pasando esta a ser presidida por Carles *Grande y Miguel. La aplicación de la Reforma Administrativa configura una estructura *organizativa del área basada en tres Servicios: Sanidad, Psiquiatría y Servicios Sociales, bajo la coordinación de un Coordinador de Área. El Servicio de Sanidad, debido a la dispersión de los departamentos, queda con dos secciones administrativas, una por el que hace referencia a la Maternidad y la otra para el resto de departamentos. Los diferentes centros asistenciales están a cargo de un Director en cuanto a los aspectos técnicos. El Servicio de Psiquiatría queda formado por una Sección técnica y una administrativa. El Servicio de Servicios Sociales se estructura en tres secciones técnicas (Vejez, Disminución Psíquica e Infancia y Juventud) y una Sección administrativa. Servicios Sociales Las actividades de la Comisión respecto a los Servicios Sociales, están centradas en la Reforma de las Escuelas y Residencias de Hogares *Mundet: Es por eso que a la sesión de 14 de enero se aprueba la creación de una Comisión de Expertos, que elabore uno informe-dictamen relativo a la adecuación de las escuelas e internados de Hogares *Mundet a la nueva situación que se produce con la marcha de los *Salesians. 9 *Paral•*lelament, se constituye una Comisión de Diputados que sigue de cerca el proceso. Así mismo se suele•licita en la Escuela de Educadores Especializados Flor de Mayo que participa en el equipo de profesionales, que *composen la comisión de técnicos encargados de elaborar el *info *rme que marca la nueva orientación pedagógica de la infancia a los internados y escuelas de Hogares *Mundet.
A la sesión del mes de mayo, se informa favorablemente por mayoría el dictamen presentado por el mencionado equipo. El Pleno de 27 de mayo aprueba el Dictamen de la Reestructuración de Hogares *Mundet, consistente en: “Primero. - Reestructurar los Servicios docentes y asistenciales que se llevan a cabo en los Hogares *Mundet de esta Diputación, separando la vida escolar de la vida cotidiana y organizativa y funcional y de programas. Segundo. - 1. La reestructuración mencionada comportará el establecimiento de tres residencias infantiles y una juvenil, así como tres Escuelas de EGB., una Escuela Cuna, un Centro de FP. y uno de BUP. y COU. 2. Los centros docentes referidos se destinarán a los escolares que residan a la Institución, a los escolares que estén en régimen de media pensión y a los escolares del Distrito *XIIé. de Barcelona que se determinen. Tercero. - Someter a un próximo Pleno la aprobación del correspondiente proyecto técnico que redactará el Servicio de Construcciones Civiles y en el que se enmarcará el espacio *físico-arquitectónico que permita la implantación de la reestructuración propuesta. Quart. - Encomendar a *Il•*lm. señor Presidente de la Comisión Informativa de Sanidad y Servicios Sociales, la redacción de un informe que alcance todos los aspectos que requiera la implantación de la reforma propuesta”. Los aspectos más concretos de Servicios Sociales, que se acuerdan por la Comisión a lo largo de este año, son: Creación ϖ del Centro de Orientación e Información de Servicios Sociales, que es el departamento donde se dirigirá toda la demanda que llegue a la Diputación. En lo referente a disminución psíquica, se presenta a la ϖ Comisión de noviembre una propuesta de subvenciones a centros. En la ϖ sesión de 7 de diciembre se aprueba el Plan de distribución de las subvenciona del área para el año 1982, por una cantidad superior a los 125 millones de pesetas. Se aprueba la normativa de los medio pensionistas de ϖ Hogares *Mundet: El medio pensionista es la nueva figura que ha surgido como primer paso del *desinternament de una parte de los niños y niñas que continúan teniendo plazca escolar a *Mundet, pero 10 que se han integrado a vivir en su núcleo familiar. Esta normativa es aprobada, posteriormente, por el Pleno de la Corporación. La creación de las ϖ figuras de Coordinador de Residencias infantiles y juveniles, así como la del Director de los Servicios Pedagógicos de Hogares *Mundet, es un hecho importante en la aplicación de la Reforma, necesario para organizar el eje central de la Reforma de *Mundet. A la última sesión de la Comisión ϖ de este año, se entrega uno informe-balance sobre la aplicación de la Reforma a *Mundet. Este informe ha sido elaborado por los responsables de la nueva estructura aprobada para la Sección *Técnica de la *Infancia y Joven *ntut. Encargar la elaboración de un informe sobre la situación ϖ actual de los viejos residentes a Hogares *Mundet. Será ya a 1983 que se elaborarán los reglamentos de los centros de servicios sociales propios. Psiquiatría Se desarrolla a lo largo del año la red de asistencia psiquiátrica de la Diputación y, por eso, también se modifican los conciertos de prestación de servicios. Se aprueba la nueva *sectorització para el internamiento y la asistencia *extrahospitalària.
El Sanatorio *Villablanca de Reus deja de asumir la asistencia al sector de Terrassa y Barcelona, que pasa a ser asumido por la Clínica Mental, más cercana a la población. Los hechos concretos más significativos que trata la Comisión Informativa, respecto a Psiquiatría, son: La Reforma interna de la ϖ Clínica Mental. Creación del Servicio de Reinserción Social a la ϖ Clínica Mental. Aprobación de los nuevos conciertos para la aplicación ϖ de la segunda fase del Pla, en en cuanto a la asistencia primaria. Aprobación de la creación de la escuela Técnica ϖ Especialistas en Asistencia Psiquiátrica que, para una mejor agilidad administrativa, se dictamina que dependa del Patronato Flor de Mayo. La última Comisión Informativa, presidida por Agustí de *Semir, aprueba la creación del Instituto de Salud Mental de Barcelona como órgano de gestión directa, para dar una estructura de gestión más adecuada a la envergadura de la Asistencia Psiquiátrica de la Diputación. 11 Sanidad Los hechos concretos más significativos, que a lo largo de este año se aprueban por la Comisión Informativa, son: Organización de un Comité de Expertos en Salud ¬ *Materno-infantil, para la elaboración del programa de reconversión de los servicios sanitarios de la Casa de Maternidad. Se trata de la redacción de unos principios inspiradores de atención *materno-infantil, como marco de las futuras acciones a desarrollar por el servicio de este sector. Se ¬ encarga un estudio técnico exhaustivo de la posible reestructuración de los servicios sanitarios de la Casa de Maternidad, que tiene que contemplar Plano director del espacio ϖ Estructura orgánica y ϖ funcional Plantilla ϖ Análisis del Decreto de Acreditación del ϖ Departamento de Sanidad para lograr la acreditación del Centro, medida imprescindible para firmar un concierto con el INSALUD Coste del ϖ Proyecto de Reforma Se encarga la elaboración de un dictamen sobre la ¬ realidad actual y objetivos del Pabellón Sanitario de los Hogares *Mundet Se encarga un estudio de la realidad de los Servicios Sociales para ¬ la infancia de la Casa de Maternidad, posible reestructuración e integración social y escolar de los niños del hogar infantil a la guardería Contratación de servicios para efectuar el estudio del Plano ¬ director del diseño de la imagen del Servicio y de señalización del espacio del Servicio. Se aprueba la contratación de servicios para acometer el ¬ estudio previo para la implantación del Plan General de Contabilidad para Centros de Asistencia Sanitaria (CASO) en las instituciones dependientes del Servicio de Sanidad. Se aprueba la contratación de servicios para la ¬ elaboración de una ficha de observación pedagógica, para el área de infancia de la Casa de Maternidad. Se aprueba la contratación de los servicios de ¬ *Psicoprofilaxi *obstètrica. Se aprueba la creación de un responsable ¬ técnico de la Unidad de Servicios Sociales de la Maternidad Se crea la ¬ figura del Médico-adjunto por el Instituto de *Maternologia, figura que permite la reestructuración necesaria por la reforma sanitaria en curso. Se crean, por dictamen, el Centro de Lucha contra el Cáncer y ¬ el Centro de Orientación y Planificación Familiar Se crea la figura de ¬ Ninguno del Departamento de Orientación y Planificación Familiar 12
Las conversaciones iniciales el año anterior con el INSALUD, respecto a los viejos de Hogares *Mundet beneficiarios de la Seguridad Social, culminan con la presencia de un médico de cabecera de la INSALUD que pasa su visita a los Hogares *Mundet, así como la dispensa de los correspondientes medicamentos. Esto supone un adelanto importante, tanto en la normalización de la asistencia como del ahorro de medicamentos. Se aprueba el convenio ϖ Maternidad-Ministerio de Sanidad y Consumo, por un importe de 12 millones de pesetas, como entidad col•*laboradora dentro del “*Plan Nacional de *Prevención de la *Subnormalidad”, por la renovación de material técnico y realización de estudios pertinentes. Se acuerda prorrogar el convenio ϖ respecto al Instituto de Bioquímica Clínica y el Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Se acuerdan firmar los convenios con los Ayuntamientos de ϖ Barcelona y de Torelló, para nuevas plazas de comunidad terapéutica del *SPOTT. El año 1983 será el año de las Elecciones Municipales, por lo tanto año de fin del mandato de esta Comisión; es por eso que la tarea prioritaria de la Comisión será el asentamiento de las realizaciones hechas a lo largo de los cuatro años. III.5. - Composición de la Comisión Informativa de Actividades Asistenciales 15 de mayo de 1979 Presidente: *Il•*lm. Sr. Agustí de *Semir y Rovira (*Indep. PSUC). Vocales: *Il•*lm. Sr. Agustí Dora y *Melich (PSUC) *Il•*lm. Sr. Carles Güell de Sentmenat (*UCD-CC). *Il•*lm. Sr. Jordi *Labória y Martorell (PSC-PSOE). *Il•*lm. Sr. Agustí Marina y Pérez (PSC-PSOE). *Il•*lm. Sr. Ramón Martínez y Callan (CDC-*UD). *Il•*lma Sra. Francesca *Masgoret y *Llardent (PSC-PSOE). *Il•*lm. Sr. Josep Mª *Rafecas y Sabaté (CDC-*UD). *Il•*lm. Sr. Fidel Soler y Mas (CDC-*UD). Cambios que se han producido a la Comisión 10.07.80: En esta fecha la Comisión Informativa de Actividades Asistenciales cambia su nombre por el de Comisión Informativa de Sanidad y Servicios Sociales. 07.07.80: El *Il•*lm. Sr. Vicens Pujol y Cruces (CDC-*UD) sustituye al *Il•*lm. Sr. Ramón Martínez y Callan (CDC-*UD). 13 07.05.81: El *Il•*lm. Sr. Josep Ignasi *Urenda y *Bariego (PSC-PSOE) sustituye al *Il•*lm. Sr. Agustí Marina y Pérez (PSC-PSOE) 02.07.81: El *Il•*lma. Sra. Mª Teresa *Arqué y *Ferré (PSC-PSOE) sustituye a la *Il•*lma. Sra. Francesca *Masgoret y *Llardent (PSC-PSOE). 04.03.82: El *Il•*lm. Sr. Carles *Grande y Miguel (PSUC) sustituye al *Il•*lm. Sr. Agustí de *Semir y Rovira (*Indep. PSUC). 06.05.82: El *Il•*lma. Sra. Mª Teresa Casas y Ros (PSUC) sustituye al *Il•*lm. Sr. Agustí Dora y *Melich (PSUC). 03.03.83.- El *Il•*lm. Sr. Joan Blanch y *Rodriguez (PSC-PSOE) sustituye al *Il•*lm. Sr. Josep Ignasi *Urenda y *Bariego (PSC-PSOE). 14 V.- La EVOLUCIÓN DE La ASISTENCIA *PSIQUIATRICA A LA PROVINCIA DE BARCELONA V.1.- Antecedentes de la asistencia psiquiátrica de la Diputación La vinculación de La asistencia psiquiátrica a las diputaciones data del siglo pasado, coincide casi con el momento que se da como origen de la asistencia psiquiátrica. La Orden de 1846, disponía que la manutención y la asistencia de los enfermos mentales fuera a cargo de los presupuestos provinciales. Esta Orden, ha sido cumplida por la mayoría de las diputaciones que, a partir de entonces, vienen haciéndose cargo de la asistencia psiquiátrica, ya sea mediante instituciones propias o bien por contratos de servicios con instituciones privadas. Tres años después, la Ley de Beneficencia de 30 de junio de 1849 reservaba con exclusividad a la Sido los Establecimientos de Beneficencia, con el compromiso inmediato de fundar seis. En 1852 funda el *manicomi de Santa Isabel a *Leganès. En no poder emprender el resto del programa comprometido, el Estado establece, mediante el Real decreto de 27 de junio de 1864, de transferir esta responsabilidad a las provincias, obligándolas a establecer departamentos para dementes en los hospitales comarcales, en tanto el Estado no construya los *manicomis comprometidos.
Estas disposiciones llegan en momentos precarios para las provincias, puesto que con motivo de la “Ley de desamortización general” de 1855, las corporaciones locales habían perdido su patrimonio a la vegada que veían como los eran limitados los recursos presupuestarios. La Orden Circular de la Regencia de 21 de julio de 1870, agravaba las condiciones de precariedad de las Corporaciones, al establecer definitivamente en las provincias la obligación de atender al mantenimiento de los *boigs pobres. La Ley de 1882 crea las Juntas Municipales y Parroquiales de Beneficencia, dispone que los hospitales para *boigs estén bajo sus órdenes, indica que tienen que estar totalmente separados del resto de hospitales públicos. Este carácter de asistencia segregacionista que se plantea para los dementes, es complementado por la Ley de 1885 que establece las condiciones para el ingreso de los enfermos mentales en los *manicomis. En esta Ley se hace referencia a dos periodos muy diferenciados: el de observación y el de internamiento o reclusión definitiva, y poniendo muchas trabas legales para el ingreso, dado este cariz de reclusión que dice la Ley. Estos antecedentes legales son los que configuran la asistencia psiquiátrica pública de nuestro país. Es en este contexto que se inicia en Cataluña la construcción de los grandes *manicomis, como lo del Dr. Subidas, a Santo *Boi, el de Pino y *Molist, la Fundación *Dolsa, en Barcelona, y el de Pere Mata, en Reus. Hechos que ponen en evidencia la carencia de coordinación de los diferentes niveles de gobierno del Estado: por un lado se priva de recursos económicos a las corporaciones locales y, de otra, se las responsabiliza de la asistencia a los enfermos mentales. La carencia de recursos económicos de las corporaciones, imposibilita que estas puedan contar con recursos propios para hacerse cargo del mandato del Estado de asistencia a los dementes. Así, pues, no tienen otro remedio que concertar este servicio con instituciones 15 privadas. Este es el motivo que explica que las instituciones privadas tengan un grande *floreixement a finales del siglo pasado. Es al año 1915 que la Mancomunidad de Cataluña decide la creación de una Clínica de Observación y Hospital para el tratamiento de enfermedades mentales. Con el tiempo se convertirá en el Servicio de *Psicòpates “Masía *Torribera” y más tarde en la “Clínica Mental” (que entra en funcionamiento a finales de 1930). El primer proyecto define la Clínica Mental como un recurso especializado, es decir, como una clínica de observación y acogida para los *psicòpates recuperables. O sea que se pone en marcha el primero *manicomi público, bien que dirigido tan sólo a un sector determinado de dementes. La República Española rápidamente intenta poner remedio a la situación de la asistencia a los dementes iniciando su acción con la publicación del Decreto de 3 de julio de 1931, al que seguirían otros. Este Decreto vendía a acabar con el *encarcerament y secuestro de los enfermos mentales, al mismo tiempo que establecía el marco legal aplicable en los enfermos mentales y a los establecimientos, públicos y privados, encargados de la asistencia. En realidad se pasaba de una óptica carcelaria a otra, básicamente hospitalaria, con leves indicaciones al tratamiento preventivo de las enfermedades psíquicas. Este Decreto, con pequeñas modificaciones, continúa hoy en día siendo el marco legal en el que se basa toda la asistencia psiquiátrica. Posteriormente, en la Base 23 de la Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 25 de noviembre de 1944, se establecía la obligatoriedad de las diputaciones de mantener una institución psiquiátrica, con servicios de urgencia y dispensarios, según las posibilidades de cada Diputación. En este mismo sentido sería tratado a la Ley de Régimen Local de 1945 y al texto refundido de la Ley de Bases del Régimen Local de 17 de julio de 1955 por el que se dan a las diputaciones competencias únicas en psiquiatría. Estas competencias de las diputaciones han sido únicas, pero no exclusivas; únicas por el hecho de no tener competencias en este ámbito cabe otro organismo de la Administración, hasta la Ley de Coordinación Hospitalaria de 21 de julio de 1962 y el Decreto de 5 de septiembre del mismo año, donde se contemplaba que la Seguridad Social contara con consultas psiquiátricas, pero no con servicios de internamiento. La creación del *PANAP -según Ley de 14 de abril de 1955-, con el fin entre otros de emprender los Dispensarios de Higiene Mental (creados por Decreto de 14 de mayo y 14 de junio de 1943) como una forma para disminuir el internamiento en los hospitales psiquiátricos, no funcionó puesto que de todos modos tampoco llegaron a funcionar como tales Dispensarios, quedando meramente como consultas psiquiátricas dentro de los dispensarios de las «*Jefaturas» o Cabes Provinciales de Sanidad, del Ministerio de la Gobernación.
Consecuentemente, con carácter de único organismo público con competencia respecto al «internamiento psiquiátrico», las diputaciones provinciales traen un siglo haciéndose cargo de la asistencia psiquiátrica. Concretamente, la Diputación de Barcelona ya en el siglo pasado estableció conciertos de prestación de servicios con la mayoría de *manicomis de Cataluña y esta situación no ha sido modificada hasta el día de hoy. 16 Para racionalizar la asistencia que vendía realizando, la Diputación de Barcelona de mutuo acuerdo con el resto de diputaciones catalanas, elabora el Plan de Asistencia Psiquiátrica en Cataluña 1975. Como consecuencia de esto inicia la aplicación de la *sectorització. Es en este momento que la Clínica Mental deja de ser un recurso especializado para ponerse al mismo nivel que las instituciones concertadas, es decir, que pasa a asumir la asistencia de toda la población de un sector geográfico. V.2. La asistencia *extrahospitalària La nueva Corporación democrática, surgida de las elecciones municipales de 1979, se encuentra con el Plan de Psiquiatría de 1975 que había sido elaborado por las 4 Diputaciones Catalanas. Los últimos conciertos con las instituciones concertadas por la asistencia psiquiátrica en régimen de internamiento, se habían firmado el 28 de julio de 1978. Un año después, en julio del 79, estas instituciones se dirigen a la nueva Corporación pidiendo una actualización de los precios. Esta suele•licitud va acompañada de un estudio económico del coste que comporta este nivel de asistencia en relación a la realizada a otros países. Esta suele•licitud de revisión de precios es aceptada por la Comisión Informativa en su sesión del 8 de noviembre. A la vez en esta sesión se presenta un informe elaborado por la Cabeza del Servicio de la Clínica Mental en lo referente a consultas *extrahospitalàries». Este informe contempla de lograr el objetivo de las consultas externas en dos fases: 1ª.- fase: ofrecer atenciones de puesto-curación a los enfermos que ya han sido atendidos en los hospitales psiquiátricos, e iniciar el tratamiento de aquellos que, siendo tributarios de hospitalización, pidan asistencia. 2ª.- fase: asumir las funciones propias de higiene mental de la zona. Las consultas *extrahospitalària se diseñan con equipos de los profesionales de la propia plantilla de los Hospitales Psiquiátricos, que destinan parte de su dedicación al dispensario correspondiente. Se establece que cada institución pondrá en funcionamiento dos dispensarios, uno a cada una de sus zonas de influencia. Para poder emprender este programa se prevén contactos con los ayuntamientos, a fin y efecto que estos aporten la *infrastructura física de locales. Estos pueden estar situados en recursos ya existentes, como dispensarios municipales, hospitales comarcales, etc. El informe es aprobado y, como consecuencia de este, se prevé una consignación económica en el Presupuesto Ordinario del ejercicio de 1980, destinado a la creación de las consultas *Extrahospitalàries. Al mismo tiempo, el Director de la Clínica Mental sol•licita que se abre una consulta externa situada en Santa Coloma de Gramenet. Se inician las reuniones con el consistorio de esta población, de cara a conseguirlo. 17 V.3. Relación con los ayuntamientos A *rel de la aprobación de las líneas generales por la asistencia *extrahospitalària, se emprenden una serie de reuniones con los alcaldes y regidores de Sanidad de los diferentes municipios. La mayoría de estas reuniones tienen lugar a las cabeceras de comarca, donde asisten los representantes del resto de municipios. En estas reuniones se expone el proyecto de la Diputación de acercar la asistencia psiquiátrica a la población. Esta, hasta ahora y en muchas ocasiones, se tenía que desplazar bastante lejos para recibir asistencia. Los municipios exponen su problemática en este ámbito y se hace patente, la mayoría a veces, una coincidencia de objetivos. Como resultados de estas sesiones, se hace patente: La carencia de presupuestos ϖ municipales para hacerse cargo de la *instal•*lació del ambulatorio, así como la carencia de local donde *instal•*larlo. En muchos casos, los municipios ϖ no están de acuerdo que sea personal del centro de internamente el mismo que atienda la consulta. Solo•licitan una mayor participación municipal en la ϖ gestión del nuevo
recurso que se propone crear. Se *patentitzen ϖ diferencias de criterio entre los técnicos que configurarán el equipo de la futura consulta y los políticos municipales respecto a la prestación de la asistencia. En algunos casos, estas dificultades son resueltas y se firma un convenio con los municipios de Vic, Sabadell, Vilanova i la Geltrú y Vilafranca del Penedès, consultas dependientes del Instituto Mental de la Santa Cruz y del Instituto Pere Mata. *Paral•*lelament los conciertos de internamiento firmados en julio de 1980, recogen el acuerdo al que se había llegado con las instituciones de creación de un par de dispensarios. Con el resto de municipios que no se llegó a un acuerdo concreto, se continúan manteniendo las conversaciones. En el caso de los municipios del Baix Llobregat, las reuniones dan fruto en invierno del 1980 con la firma de un concierto para la creación y por el funcionamiento del primer Centro de Día, que se situará en el edificio modernista del arquitecto *Yuyol “torre de La Cruz” de Sant Joan Despí. Este edificio se cedido por la Caixa de Ahorros de Barcelona a la Diputación mediante un concierto, iniciándose así una serie de col•*laboracions Caja-Diputación para las iniciativas nuevas de esta última. Será en la segunda fase del “Plan de Asistencia Psiquiátrica”, cuando las conversaciones iniciadas con el resto de ayuntamientos tengan fruto, al haber resuelto algunas de las dificultades que se habían patentizado a lo largo de las relaciones. 18 V.4.- Los conciertos de internamente El nexo de relación formal entre la Diputación y las instituciones psiquiátricas es de los alrededores de un siglo. Los conciertos firmados para la prestación de los servicios habían seguido la inercia del paso de los años, de forma que el único vínculo existente era la contraprestación económica basada en el precio enfermo/día. Este precio se negociaba semestral o anualmente, según diferentes etapas. Era del todo necesario que estos conciertos pudieran contemplar otros aspectos *superadors del concepto económico , cono único vínculo. Ante la *carència de un equipo técnico que pudiera hacer un control y seguimiento de la calidad de las prestaciones, la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales toma el acuerdo de orientar las negociaciones en base a una fórmula matemática elaborada por técnicos de la Comisión. Esta fórmula se fundamentaba en el control del índice de personal/cama de los centros, desestimando otros criterios que harían más laborioso su control, a la vegada que incrementaría muy poco su *fiabilidad. La dicha fórmula consistía al multiplicar el índice de personal/cama por la contando “K” resultante de la siguiente fracción: Coste medio por empleado Coste personal/coste total X días año X índice ocupación Así se introducía, por primera vez, en los conciertos, una medida de control por parte de la Administración, basada en el índice de personal/cama que es un elemento y de los más importantes para valorar la calidad asistencial. A la vegada este elemento permite objetivar, por primera vez, la fijación de los precios de los servicios concertados. Esta medida sería el primer paso que facilitaría introducir en los conciertos de internamiento de 1982 otras medidas de control, a la vegada que figuraban cláusulas técnicas referentes a la asistencia que la Diputación pretende que se dé, como consecuencia del que se desprende del Plan de Asistencia Psiquiátrica de 1981, que se expone más adelante. V.5.- La Clínica Mental La Clínica Mental está situada en Santa Coloma de Gramenet y tiene una capacidad de 714 camas. Los últimos años la evolución de la Clínica Mental había sido la misma que al resto de instituciones de la Diputación. El hecho de haber pasado de ser un recurso especializado donde la Diputación ingresaba mayoritariamente las suele•licitudes de asistencia de pacientes no considerados como peligrosos, a integrarse al Plan de *sectorització sin una definición clara de objetivos y las dificultades para emprender las iniciativas que se planteaban en diferentes momentos, había desembocado en una situación difícil para la Clínica. El *desencisament se canaliza a través de la Asamblea de Trabajadores que se convierte en el motor de gran parte de las inquietudes del personal. Una de las 19 primeras manifestaciones en este periodo, es la petición al Presidente de la Corporación, en el sentido que se creé una Junta de Gobierno de la Clínica Mental,
basando los trabajadores esta petición en el Real decreto 2082/78. Poco tiempo después una nueva petición es dirigida por la Asamblea de Trabajadores a todas las instancias de la Corporación pidiendo un cambio en las estructuras internas de la Clínica, adjuntando un informe denominado Proyecto de Reforma de la Clínica Mental, que es entregado en el mes de diciembre de 1980 al Presidente de la Diputación. Este Proyecto propone un cambio en la organización de la asistencia, de forma que el funcionamiento de la Institución sirva a la comunidad que tiene que atender, contrariamente a la estructura existente de *autojustificació interna. La Presidencia recoge la suele•licitud, creando por Decreto de Presidencia de 13 de enero de 1981 la Junta Coordinadora, a la que se le encomiendan las siguientes funciones: a) Velar y promover, en el ámbito de la Clínica Mental, las directrices de la Corporación en cuanto a la asistencia psiquiátrica. b) Proponer nuevos recursos asistenciales, tal como las consultas externas, centros de día, y aquellos otros recursos que se consideren idóneos para mejorar la calidad asistencial. c) Proponer aquellas medidas necesarias para reordenar la institución, en el sentido de diferenciar el ámbito de atención psiquiátrica del residencial, que permita superar el concepto de globalidad que implica la realidad *manicomial. d) Proponer, en el plazo de tres meses, un reglamento interno de la Clínica Mental que recoja la nueva estructura *organizativa resultante del que se ha explicitado en los puntos anteriores. Se nombran, por el Presidente de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales, los miembros de una Junta Provisional surgidos como resultado de las elecciones convocadas por el Presidente mientras no se emprendan los trabajos de estructuración definitiva de los equipos asistenciales. El día 10 de febrero de 1981, la Junta Coordinadora de la Clínica Mental inicia sus funciones. Marcándose como tarea fundamental la elaboración del Reglamento. Una primera propuesta de Reglamento es presentada por la Junta a la Comisión Informativa de Sanidad y Servicios Sociales, en sesión extraordinaria celebrada el 16 de julio a la Clínica Mental. Después de los meses de verano -plazo que es dado a la Asamblea de Trabajadores para presentar enmiendas al Reglamento-, el 15 de septiembre, la propuesta es enviada a la Secretaría General para su estudio. En esta misma Junta se crea el Consejo Asistencial y Administrativo encargado de analizar las propuestas de acción de las Juntas de Sector, elevándolas, un golpe estudiadas y documentadas, a la Junta Coordinadora para que, esta, los dé cariz ejecutivo». También se crea el Consejo de Docencia y Búsqueda, encargado de impulsar las actividades docentes y de investigación. Con motivo de la celebración del *cinquantenari de la Clínica Mental, se organizan, durando todo el año 1981, una serie de actas orientados fundamentalmente a la potenciación del Club de Enfermos, realizando intercambios con los diferentes Clubes del resto de instituciones psiquiátricas catalanas. 20 Estela aparte el que era la dinámica interna, el sector de Badalona, bajo la iniciativa de su responsable, impulsa una experiencia de salida al sector con el Proyecto de Centro de Día «*Bètula» (noviembre 1979); este proyecto absorbe la dinámica del equipo, hasta el punto de ser el único que trae un trabajo de reinserción de todos los enfermos ingresados. Este esfuerzo comporta que se prepare el programa «Nadal 80», con el objetivo de acercar las familias respectivas, durante quince días de Nadal, todos los ingresados al sector. Se cierra el departamento, dejando un pequeño dispositivo de urgencia para nuevos ingresos y para apoyar a los familiares que acojan a los pacientes. El Proyecto *Bètula, después de tres años, todavía no se ha puesto en marcha por una serie de *imponderants que se han ido desencadenando sucesivamente. Se hace necesario señalar que va ser el primer Proyecto de Centro de Día que se presentó y es anterior a los Centros de día actualmente en funcionamiento. Se puede desprender que el *burocratisme de la Administración impide muchas veces realizar sus propios proyectos con cariz innovador. V.6.- Pla de asistencia psiquiátrica 1981 Ante diferentes cuestiones planteadas por los Diputados Vocales de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales, con motivo de las propuestas de creación de Consultas *Extrahospitalàries, por parte de las instituciones psiquiátricas, se manifiesta la necesidad de elaborar un programa global de actuación en el ámbito de la asistencia psiquiátrica. Por eso se convoca una sesión extraordinaria el 2 de julio de 1981.
En esta sesión se presenta el «Plan de Asistencia Psiquiátrica de la Diputación de Barcelona», caracterizado por la definición de una red de asistencia global configurada por diferentes recursos que se encargan de los tres niveles de asistencia primaria, secundaria y terciaria. Esta red tiene que cumplir con las siguientes condiciona: *lr.- Que sea comunitaria; es decir, que esté situada en la misma comunidad que facilitará también que los componentes del equipo terapéutico tomen contacto con la realidad *sòcio-cultural de la zona que tienen que atender. 2.º- Que sea racionalizada; es decir, que supere las diferentes redes *paral•*leles existentes en la actualidad, a la vegada que atienda zonas geográficas con una misma entidad *sócio-cultural. 3.º Que sea *esglaonada; es decir, que cubra todas las partes que configuran un proceso terapéutico. Para que esto sea posible, la red contará con equipamientos que cubran la asistencia, incluso la de cariz más residencial, potenciando la reinserción social de sus acogidos. Será necesario, por lo tanto, establecer una pauta de tratamiento individualizada, que defina el tipo de recurso más idóneo para realizarla. 4.º Que sea cumplida; el conjunto de equipamientos se hará cargo de la asistencia global; es decir, un recurso acabará en el mismo punto donde empezará el otro, de forma que permita continuidad al proceso terapéutico. 21 Para cumplirlo, la unidad básica de la red será el circuito asistencial que estará formado por todos los recursos de una misma zona *geodemogràfica. Los recursos básicos del circuito son los Centros de Atención Primaria en Salud Mental (NINGUNO en *SM), y las Unidades Terapéuticas de Hospitalización (*UTH), complementando estas unidades básicas los Centros de Día (CD.) y las Unidades *Rehabilitadores Residenciales (*URR). a) Los Centros de Atención Primaria en Salud Mental (C.A.P. en S.M.), estarán dedicados a la Prevención, Orientación, Diagnóstico y Tratamiento de la población adulta, de una misma zona geográfica, con riesgo de sufrimiento psíquico. Con el fin de Potenciar la salud y Prevenir la enfermedad. Este equipamiento actuará en dos sentidos prioritariamente: evitar el internamiento de nuevos casos, e intentar la reinserción social de los que actualmente se encuentran ingresados en alguna institución psiquiátrica. Al mismo tiempo, seguirá los enfermos en las diferentes etapas de su proceso terapéutico, dándolos continuidad y evitando rupturas. En caso de que la persona necesite ser ingresada a la Unidad Terapéutica de Hospitalización de la zona, el Centro de Atención Primaria en Salud Mental tendrá la obligación de recoger y centralizar los datos fundamentales de la globalidad del proceso terapéutico. b) Los Centros de Día (C.D.) son una alternativa a la asistencia de los pacientes en régimen de internamiento. La hospitalización parcial en estos centros intenta de evitar la ruptura relacional del paciente con su medio y los fenómenos *institucionalitzadors de los hospitales psiquiátricos. La propia estructura terapéutica permite de establecer programas asistenciales que tengan en cuenta todos los aspectos psicológicos y sociales. c) Las Unidades Terapéuticas de Hospitalización son las encargadas de garantizar la asistencia en crisis de corta y mediana estancia en régimen de internamiento, que exija un nivel de intervención técnica¡ terapéutica elevado. Atendiendo, por lo tanto, aquellas situaciones que no pueden ser contenidas en los equipamientos descritos anteriormente. d) Las Unidades *Rehabilitadores y Residenciales son aquellas unidades de larga estancia que acogen pacientes que, habiendo cumplido con un programa terapéutico, no ha sido posible todavía su reinserción social. Al poner en funcionamiento este Plan, se organiza una nueva división geográfica para el internamiento. Por el que hace referencia en Barcelona ciudad, la zonificación parte del Proyecto de división de la ciudad, del Ayuntamiento de Barcelona, que establece unas zonas partiendo de los barrios, en lugar de la antigua división por distritos municipales. En cuanto a la Provincia, se modifica la división de partidos judiciales por la de comarcas.
Esta nueva zonificación representa una organización más racional, basada en unos criterios demográficos históricos y culturales y en el número de camas concertadas con cada institución. También se tiene en cuenta el criterio de proximidad de las camas. Fruto de esta *sectorització, a partir del mes de septiembre de 1982 el Sanatorio *Villablanca, S. a., de Vilaseca (Tarragona), deja de tener ingresos procedentes de la provincia de Barcelona. Los pacientes de la zona de Terrassa y de un distrito de Barcelona pasan a ser atendidos a la Clínica Mental de Santa Coloma de Gramenet. Fruto de las conversas de los técnicos de la Diputación con la Coordinadora de Auxiliares Psiquiátrica de Cataluña y la Consejería de Sanidad de la Generalitat de Cataluña, 22 el Plan de Asistencia Psiquiátrica de 1981 compilación, como necesidad urgente, la creación de una Escuela reglada para Técnicos Especialistas en Asistencia Psiquiátrica. Especialidad que la Consejería de Enseñanza de la Generalitat pretende apoyar con la apertura del segundo grado de la rama sanitaria de Formación Profesional. Esta Escuela estará orientada en dos sentidos. El primero, dar una formación al personal de base, los auxiliares psiquiátricos, facilitando el reconocimiento oficial de esta profesión. El segundo, mediante seminarios y cursillos, promover la formación permanente del personal de la red de asistencia de la Diputación. V.7.- Realizaciones Antes de poner en funcionamiento el Plan de Asistencia Psiquiátrica de 1981, la Diputación contaba con los siguientes dispositivos *extrahospitalaris: Año 1981 Consultas externas Dependencia jurídica Habitantes zona atendida Sabadell Hospital Psiquiátrico 398.328 Vic Hospital Psiquiátrico 110.044 Vilanova i la Geltrú Hospital Psiquiátrico 69.883 Vilafranca Hospital Psiquiátrico 63.599 Consultas externas Dependencia jurídica Plazas Habitantes zona atendida Hospital de Día Tueste de la Cree Hospital Psiquiátrico 40 800.000 Cuando se pone en funcionamiento el «Plan de Asistencia Psiquiátrica de la Diputación» de 1981, se inician una serie de conversaciones con los Centros de Higiene Mental que, entonces, se encargaban de programas de Salud Mental, mediante una subvención recibida del Ayuntamiento de Barcelona. Estos centros son integrados por la Diputación en su red como Centros de Atención Primaria en Salud Mental. Otros equipos de profesionales proceden de las instituciones psiquiátricas, de fundaciones privadas o de hospitales generales; así se configura la primera fase de los Centros de Atención Primaria en Salud Mental. Los Centros de Atención Primaria en Salud Mental inician su funcionamiento el mes de diciembre de 1981. 23 Año 1982.- Se integran a los recursos anteriores los siguientes centros: C. A. P. en S.M. Dependencia Jurídica Número habitantes zona Barcelona ciudad: Las Cortes Asociación 169.373 *Carmel Asociación 134.285 Nueve Valles Asociación 142.574 Arrabal-Ciutat Vella Hospital Psiquiátrico 156.472 Santo Andreu-Sagrera Fundación 119.433 San Pedro Clavé Hospital General Nivel 2 91.216 Barcelona comarcas: El Hospitalet Hospital Psiquiátrico 295.074 Berga Hospital Psiquiátrico 41.426 Cornellà Hospital Psiquiátrico 256.545 Martorell Patronato Municipal 84.301 Calella Cooperativa 75.588
Junto con la creación de estos Centros de Atención Primaria, también se crean dos Centros de Día, uno en Barcelona -ciudad y el otro al Alto Maresme. Centro de día Dependencia Jurídica Plazas Número habitantes zona atendida Centre *Psicoteràpia Barcelona (C.P.B.) Cooperativa 40 813.353 Comunidad Terapéutica de Malgrat de Mar Cooperativa 15 75.588 La contraprestación económica pactada por estos centros se basa, al igual que con las Consultas Externas, en el coste global de funcionamiento. La negociación con las instituciones psiquiátricas -para adaptar la nueva *sectorització y criterios asistenciales del Plan del 81-, se realiza al segundo trimestre del 1982, quedando la distribución de manera: Institución Dependencia Total plazas concertadas jurídica TOTAL *UTH. *URR Clínica Mental Diputación 714 - Instituto *Frenopàtic S. a. 100 25 75 Instituto Mental Patronato Privado 320 25 245 Centro *Neuropsiquiàtric del Sagrado Corazón Orden Religiosa 360 150 210 *Hosp.Psiquiátrico Ntra. Sra. de Montserrat. Orden Religiosa 790 160 630 Instituto Psiquiátrico Femenino . Orden Religiosa 771 212 559 Instituto Pere Mata S. a. 675 168 507 Sanatorio *Villablanca S. a. 175 - 175 Cooperativa Trabajadores Alto Maresme Cooperativa 31 11 20 Un hecho que hay que remarcar es el espaldarazo por parte de la Diputación, y que se *reflexa con el concierto de internamiento firmado con el Instituto Psiquiátrico de Santo *Boi; es el proyecto de «pisos terapéuticos» como un medio por *reinsertar socialmente pacientes con bastantes años de internamiento. La *financació de este proyecto se haría en base a una subvención, según su situación económica individual. Estos «pisos terapéuticos» están coordinados por un equipo del propio centro. El mes de diciembre de 1982, funcionan 14 pisos terapéuticos donde viven 32 pacientes. La segunda fase del Plan de desarrollo de la Atención Primaria, se inicia con un cambio cualitativo respecto a la entidad con la que se establece el concierto. Si en 1980 24 los conciertos *extrahospitalaris se firmaron con instituciones psiquiátricas, 1'año 1981 con, col•lectivos de profesionales, hospitales psiquiátricos, etc. El año 1982 estos conciertos se firman con los ayuntamientos, como entidad representando de los ciudadanos, se cree que es quienes tiene que gestionar los recursos asistenciales que se creen para abordar las necesidades de su población. Este cambio coincide con la voluntad de la Diputación de espaldarazo de los servicios municipales. Para emprender esta fase se *reemprèn la negociación iniciada al 1979-80 con los ayuntamientos. Fruto de esta, se llega al acuerdo de crear Centros de Atención Primaria en Salud Mental a las poblaciones de Santa Coloma, Manresa, Granollers, Terrassa, Sabadell y Barcelona. En el caso de Sabadell, la Consulta Externa existente deja , mediante un concierto firmado con el Ayuntamiento, en un Centro de Atención Primaria. Las otras Consultas Externas pasan a ser Centros de Atención Primaria, sin poder ampliar su capacidad asistencial por carencia de recursos económicos. V.8.- El Instituto de Salud Mental de Barcelona En la sesión de 4 de marzo de 1982, la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales aprobó la creación del Instituto de Salud Mental de Barcelona como órgano especial de administración para la Psiquiatría y la Salud Mental. Cuando se pone en funcionamiento la asistencia *extrahospitalària, al 1980, la Diputación superaba las competencias mínimas que por Ley tiene señaladas. Hacía falta, pues, para ir hacia la consolidación de esta asistencia, que se superara también el marco de la administración local. El hecho de ser las diputaciones las únicas con competencias en materia psiquiátrica, se imponía de dar una asistencia de acuerdo con las necesidades de los tiempos que vivimos, incorporando a esta asistencia los criterios asistenciales de la psiquiatría comunitaria. El Instituto de Salud Mental es planteado como:
«Interlocutor único y especializado para impulsar el nuevo modelo que tiene que culminar en la total integración de la actual asistencia psiquiátrica a la Sanidad y a los Servicios Sociales, y, consecuentemente, la desaparición de este órgano diferenciado que en este momento de voluntad de cambio se hace necesario. Permitirá una mayor capacidad de gestión y *agilització de esta, aspecto, este, fundamental para la transformación que se propone, basada en un modelo comunitario (por lo tanto descentralizado) que la normativa administrativa que rige las diputaciones hace inviable (contratación de personal, por ejemplo). Posibilitará un proceso de profesionalización de la asistencia en detrimento de la burocratización anterior. Es una manifestación patente de la voluntad política de promover la salud mental de la población. Posibilitará la creación de la Estructura Técnica de gestión, adecuada a la envergadura y complejidad del tema y que permita planificar. Permitirá integrar los criterios en la gestión de las instituciones propias y concertadas.» 25 Las competencias que el Instituto de la Salud Mental de Barcelona tendrá que asumir son todas las competencias de planificación y gestión de las acciones que la Diputación ejerce directa o indirectamente en materia de salud mental y asistencia psiquiátrica, así como aquellas que el Instituto pueda asumir. También tendrá la misión de coordinar sus actuaciones con otros Entes -municipales, autonómicos, del propio Estado e incluso internacionales-, relacionados directamente o indirecta con la salud mental, la planificación sanitaria, la asistencia, la docencia y la investigación. Por el que hace referencia a la actividad docente, promoverá la formación adecuada de los profesionales que tengan que llevar a cabo los programas de Atención Primaria, así como la realización de trabajos de investigación que le permitan elaborar el Plan de Salud Mental de la Provincia que tendrá que permitir la integración, en un futuro, en el Plan Sanitario General. En la misma línea ya se habían pronunciado en 1978 en el seminario de investigación sobre “Asistencia Psiquiátrica de las Diputaciones Provinciales” celebrado a la Escuela de Administración Pública de Cataluña, recomendando que se tendiera hacia la “constitución en una unidad con facultad de gestión, de presupuestos y, por lo tanto, con capacidad de elaborar las decisiones propias de su nivel”. Recomendación que se hacía a todas las diputaciones porque pudieran adaptarse con éxito a la situación de cambio, mientras la Ley de Régimen Local que regula las competencias de las Corporaciones no fuera modificada Este acuerdo que tomó la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales todavía no ha sido entregado por su aprobación definitiva al Pleno de la Corporación. 26