Proyecto Infecciones Zero by Calidad en Salud

PROYECTO “INFECCIONES ZERO”

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE 07 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LIMA Y CALLAO

AGOSTO 2010

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Melitón Elías Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud

Dr. Carlos Acosta Saal Director General de Salud de las Personas

Dr. Luis García Corcuera Director Ejecutivo de Calidad en Salud

Establecimientos de salud Piloto: Ministerio de Salud: Hospital Nacional Daniel A. Carrión del Callao Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto Nacional de Salud del Niño EsSalud: Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Hospital Edgardo Rebagliati Martins Fuerzas Armadas: Hospital Central de la FAP Sector Privado: Clínica Ricardo Palma Comité Central del Proyecto: Dr. Emilio Cabello Morales Coordinador General Proyecto Infecciones Zero Dr. Luis García Corcuera Dirección de Calidad en Salud Dr. Marco M. Soto Barba ESSALUD OPIS- OPC Dr. Tomas Parraga Aliaga ESSALUD OPC/ DGSP Dr. Raúl Navarro Figueroa Dirección General de Epidemiología Dr. Guillermo Frias Martinelli USAID Calidad en Salud Dr. Pablo Campos Guevara USAID Calidad en Salud Dra. Ana Maritza Santos Flores Hospital Central FAP Obst. Eliana Altez Arias Dirección de Calidad en Salud - MINSA Ing. Rosalina Guerra Vega Dirección de Calidad en Salud - MINSA

Coordinadores de sede: Dr. Clodoaldo Néstor Barreda Domínguez Hospital Nacional Daniel A. Carrión del Callao Dr. Emilio Andrés Cabello Morales Hospital Nacional Cayetano Heredia Dra. Danitza Fernández Olue Instituto Nacional de Salud del Niño Dr. Sergio Echenique Martínez Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Dra. Juana Antigoni Pérez Hospital Edgardo Rebagliati Martins Dr. Luis Martin Santivañez Monge Hospital Central de la FAP Lic. Harrison Sandoval Castillo Clínica Ricardo Palma

Comités Hospitalarios: Hospital Nacional Daniel A. Carrión del Callao Carlos Salcedo Espinoza Cesar Bonilla Asalde Cecilia Mena Víctor Geng Silvia Mendocilla Jesús Chacaltana Fernando Espejo Mariano Ramírez Viviana Dador Nancy Utrilla Leonor Rivera Magdalena Álvarez Betty Sánchez María Elena Lazon Rosa Ríos Luis Miguel Asmat

Medico Medico Medico Medico Medico Medico Medico Medico Medico Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Obstetriz Obstetra

Hospital Nacional Cayetano Heredia: Claudia Ugarte Taboada Selene Manga Chávez Jaime Zegarra Dueñas Mónica Meza García Geraldine Borda Luque Verónica Webb Linares Frine Samalvides Cuba Mónica Acevedo Alfaro Isaías Rodríguez Salazar Aída Palacios Ramírez Roger Daniel Porturas Pérez Carlos Santiago Leiva Enrique Valvidia Nuñez Ana Luz García Cervantes Rosa Arana Sunohara Gladys Musayón Ramos Amparo Jacinto Rosales Violeta Valverde Manrique Marlene Huaylinos Antezana Ángela Surichaqui Mateo Bertha Segura Boza Marlene Caffo Marrufo Ivonne Jara Romero

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Instituto Nacional de Salud del Niño: Rito Serpa Graciela Nakachi Morimoto María Isabel Acosta Galli Jaime Tasayco Rosa Elvira Weiss Sosa Carolina Cerna Silva Margarita Alvarado

Médico Medico Medico Medico Enfermera Enfermera Enfermera

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen: Diógenes Valderrama Enrique Durand Alfaro Augusto Irey Javier Tovar Brandan Gladys Casimiro Luis Paz Rojas Carmen Cruz Jaime Cevallos

Medico Medico Medico Medico Medico Medico Enfermera Ingeniero

Hospital Edgardo Rebagliati Martins: Martin Oyanguren Miranda Julio Muñoz Sánchez Manuel Chávez Gonzales Shalim Rodríguez Giraldo Jorge Cerna Barco Rollin Roldan Mori Juan Chau Chang Alfredo Paucar Gutiérrez Carmen Matta Vergara Patricia Martínez Montoya Flor Torpoco Maraví Jenny Jiménez Hernández Lili Lecca Díaz Lorena Portugal Núñez Ana Príncipe Cahuana Rosalina Becerra Abanto Jenny Jurado Rosales

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Hospital Central de la FAP: Manuel Mayorga Walter Prudencio Rommy Felix Tasayco Veronica Changano

Medico Medico Enfermera Enfermera

Clínica Ricardo Palma: Alfredo Eskenazi León Jaime Moya Grande Gonzalo Gianella Malca Jorge Mucha Lara Luz Groso Arana

Médico Médico Medico Medico Enfermera

INDICE

INTRODUCCION

2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General 2.2 Objetivos específicos 3. METODOLOGÍA 3.1 Contenido de la intervención 3.2 Requisitos de los Hospitales Participantes 4. RECOLECCION DE DATOS/ANALISIS ESTADISTICO 5. MONITOREO Y EVALUACION 6. DIFUSION E IMPLEMENTACION DE LA INTERVENCION 7. ORGANIZACIÓN 8. INSTITUCIONES QUE PARTICIPAN 9. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION 10. ANEXOS

ABREVIATURAS ITS CVC IIH MINSA CDC DI TI UCI PSI QSRG

Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central Infecciones intrahospitalarias Ministerio de Salud Center for Disease Control Densidad de Incidencia Tasa de Incidencia Unidad de Cuidados Intensivos Plan de Seguridad Integral Quality Safety and Research Group

INTRODUCCION :

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un problema de salud pública a nivel mundial, debido a que incrementan la mortalidad, morbilidad y los costos de atención, tanto para el paciente y su familia como para la sociedad. El estudio de prevalencia de IIH realizado el año 2000 en 70 hospitales Peruanos con más de 1500 egresos por año, mostró una prevalencia entre 0 a 37%, siendo las áreas más afectadas las unidades de cuidados intensivos y neonatología. Mostró también que las infecciones más frecuentes fueron las del tracto urinario, neumonía y las infecciones del torrente sanguíneo (ITS). El reporte de ITS de 21 hospitales mostró una tasa de incidencia de 13.19 por 1000 días de exposición, siendo Klebsiella pneumoniae (49%), Staphylococcus epidermidis (15%) y Staphylococcus aureus (13%) los gérmenes más frecuentes. 1 Entre los años 2006 y 2007 se evaluaron 12 institutos y hospitales de Lima y 6 hospitales regionales, encontrando resultados no satisfactorios en vigilancia, prevención y control de IIH en los servicios y unidades evaluadas, especialmente en centros obstétricos y unidades de cuidados intensivos neonatales. Como consecuencia de estos hallazgos, se formuló el Plan Nacional de Vigilancia, Prevención y Control de IIH con énfasis en la atención materna 2009-2012. 2 El estudio transversal de prevalencia de eventos adversos en 5 países Iberoamericanos (IBEAS) evaluó 11,426 pacientes de 58 hospitales durante el año 2007, con la finalidad de identificar áreas y problemas prioritarios en seguridad del paciente y dinamizar los procesos de prevención. Globalmente, este estudio encontró una prevalencia de 10.5 % de eventos adversos relacionados con la atención y que las unidades de cuidados intensivos fueron las áreas con mayor prevalencia de eventos adversos (22,7%). El análisis mostró que el 58,9% de los eventos adversos podría haberse evitado. En nuestro país, 5 establecimientos de salud participaron en el estudio IBEAS (Hospital 2 de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Hipólito Unánue, Hospital Eduardo Rebagliati y Hospital Guillermo Almenara), evaluando 2478 pacientes hospitalizados. En el Perú se encontró una prevalencia de 11,6 % de eventos adversos, constituyendo las infecciones IIH (39,6%) y los relacionados a los procedimientos (28,9%) las dos causas más frecuentes. Se encontró también que los servicios que reportaron el mayor porcentaje de eventos adversos fueron el servicio de obstetricia (24,9%) y las unidades de cuidados intensivos (21,4%); que el 62 % de los eventos adversos aumentaron el tiempo de hospitalización en una media de 16,1 días; y más importante aún, que el 68,1 % de los eventos adversos podría haber sido evitado 3 El incremento de las IIH se debe a múltiples factores, entre los que debe mencionarse el incremento de la complejidad de los procedimientos médicos, en especial los realizados en las unidades de cuidados intensivos donde los pacientes requieren múltiples procedimientos de diagnóstico y tratamiento. 1

Análisis de situación de las infecciones intrahospitalarias en Perú 1999-2000 OGE-RENACE / Vig. Hosp. DT 001-2000 V, MINSA, 2000 2 Documento Técnico Plan Nacional de Vigilancia, Prevención y Control de IIH con énfasis en la atención materna 2009-2012, MINSA, 2009. 3 Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos en Salud, Lima, 2006

Las iniciativas para disminuir el impacto de la IIH han sido numerosas a lo largo de la historia. En 1840 Semmelweis demostró que la higiene de manos con agua clorinada disminuía la tasa de mortalidad de puérperas de 12 a 1 %. 4 El Centro de Control de Enfermedades (CDC) recomendó en 1969 educación y vigilancia epidemiológica permanente de IIH como medida para su control. Haley demostró en 1985 que los hospitales que realizan vigilancia epidemiológica rutinaria de IIH a través de un programa organizado disminuían sus tasas de IIH. 5 En nuestro país, la prevención y control de IIH se fortalece a partir del año 1998 mediante el fortalecimiento de las unidades de vigilancia epidemiológica en los establecimientos de salud. (3) En nuestro país, se ha demostrado que la mejora del conocimiento, de las actitudes y prácticas tiene un efecto significativo en la reducción de IIH. 6 7 8 Asimismo, resulta evidente que la ocurrencia de infecciones intrahospitalarias generan no solo efectos adversos en la morbilidad y mortalidad de los pacientes, sino que también genera mayores costos de atención de los pacientes críticos. En contraposición a ello, es necesario señalar que existe suficiente evidencia internacional sobre el efecto de los programas de mejora continua de la calidad en la reducción de costos de atención por infecciones en hospitales. En el Perú, no obstante que las infecciones del torrente sanguíneo son de notificación obligatoria según las normas existentes por parte del MINSA, sin embargo es necesario mejorar la calidad de dicha información, para una vigilancia efectiva de riesgos, incluyendo riesgos específicos asociados a líneas venosas centrales. Ello también se aúna al hecho que es necesaria la elaboración de información sobre los costos de atención debido a las infecciones asociadas al cuidado crítico. Con la finalidad de reducir las IIH asociadas a CVC, resulta destacable la experiencia del Grupo de Investigación para la Calidad y la Seguridad (Quality and Safety Research Group-QSRG) del Hospital Johns Hopkins, dirigido por el Dr. Peter Pronovost, quienes demostraron que las infecciones asociadas al uso de catéteres centrales son prevenibles, implementando una intervenciones costoefectivas para el control de bacteriemias. El QRSG, junto con el Michigan Health Hospital (MHA) Association Keystone Center replicaron éste modelo exitoso en más de 70 hospitales de los EEUU, 4

Semmelweis, I. Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal. El Desafío de la Epidemiología, problemas y lecturas seleccionadas. Publicación científica Nº 505. OPS, 1991:47-62. 5 Haley RW, Culver DH, White JW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121:183-205. 6 Arévalo H, Cruz R, Palomino F y col. Aplicación de un programa de control de IIH en establecimientos de salud de la Región San Martín, Perú. Rev Perú Exp Salud Pública 2003; 20(2). 7 Cuellar L, Rosales R, Aquino F. Eficacia de un programa educativo para la prevención y el control de infecciones intrahospitalarias en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú. Rev Perú Exp Salud Pública, 2004:20(1): 37-43. 8 Rivera D, Castillo G, Astete M y col. Eficacia de un programa de capacitación en medidas básicas de prevención de infecciones intrahospitalarias. Rev Perú Exp Salud Pública, 2005; 22(2)

logrando eliminar casi en su totalidad las IIH asociadas a CVC en los siguientes 4 años. La intervención comprendía dos estrategias sencillas y complementarias e igualmente importantes; la primera establece medidas para la inserción y mantenimiento del CVC, y la segunda de identifica acciones para mejorar el trabajo en equipo y aprender de los errores con el objetivo de mejorar la cultura de seguridad del paciente. Los resultados exitosos de la implementación de estas estrategias han motivado que la Organización Mundial de la Salud (OMS) incorpore y promueva éste método como parte de las herramientas de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente. 9 Desde el 2004, el Ministerio de Salud (MINSA) del Perú ha redoblado los esfuerzos para fortalecer el sistema de vigilancia como la principal estrategia para la prevención y control de las IIH 10, estableciendo un marco normativo para el Control y Prevención de IIH, que incluye tres componentes esenciales: a) actividades de vigilancia, b) prevención y control de IIH, y c) educación. Este proceso de vigilancia se fortalece en el 2007 mediante la difusión de la Guía Técnica para la vigilancia de IIH 11 Por intermedio de la cooperación del proyecto USAID/PERU/Calidad en Salud, y a solicitud del MINSA, durante el año 2009 se conto con la visita del Dr. Peter Pronovost al Perú mediante la cual se sostuvieron reuniones técnica de trabajo con representantes de 18 hospitales del país y donde se concreto un plan de apoyo para el Perú como piloto para la seguridad del paciente que lleva adelante la OMS; actualmente operando en España, Inglaterra, Australia a nivel internacional. El Ministerio de Salud del Perú, mostro el interés a ser aplicada en los establecimientos de salud con la finalidad de contribuir en el mejoramiento continuo de la calidad y la reducción del impacto de las IIH, que implementará el proyecto en forma piloto denominado “Infecciones Zero” en las UCI de 7 establecimientos públicos y privados, utilizando las estrategias exitosas del modelo diseñado por el Dr. Peter Pronovost. 12 13

II.

OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL Contribuir a reducir los riesgos de infección intrahospitalaria en servicios críticos priorizados de 7 hospitales públicos y privados a través de la vigilancia, la gestión de riesgos y la promoción de buenas prácticas, en el marco de las iniciativas para la seguridad de los pacientes impulsados por el MINSA y la OMS. 9

Pronovost P, et al. An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. N Eng J Med, 2006, 355; 26:2725-2732 10 Manual de Vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias. OGE-RENACE / Vig. Hosp. DT 002-99 V.1 11 Análisis de situación de las infecciones intrahospitalarias en Perú 1999-2000 OGE-RENACE / Vig. Hosp. DT 001-2000 V. 12 Bacteriemia Zero. Documentos técnicos, 2008 13 Quality Safety Research Group, Johns Hopkins Hospital, Technical Documents on Bacteriemia Control, 2007

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.

4. 5.

Lograr una reducción estadísticamente significativa o una tendencia decreciente sobre la línea basal de las ITS asociadas a CVC en las unidades críticas seleccionadas, al término del proyecto. Promover una cultura organizacional orientada a la seguridad del paciente, basadas en el trabajo en equipo, para la gestión de riesgos en las unidades críticas de los 7 establecimientos de salud piloto. Promover prácticas seguras estandarizadas para el control de infecciones del torrente sanguíneo asociado a CVC en los servicios de cuidados críticos, de hospitales públicos y privados del país, mediante la aplicación de estrategias y metodologías basadas en evidencia científica. Fortalecer y facilitar una cultura de registro y reporte de información para la vigilancia y control de las ITS asociadas a CVC. Crear una red de intercambio y retroalimentación de información, lecciones aprendidas y experiencias exitosas sobre prevención de riesgos de infección entre los establecimientos participantes, a través del observatorio de calidad.

III. METODOLOGÍA 3.1 Contenido de la intervención: La intervención para la prevención de bacteriemia consiste en dos actividades Complementarias e igualmente importantes que deben ser realizadas a nivel de las unidades críticas seleccionadas. 3.1.1 Prevención estandarizada de las Infecciones de Torrente Sanguíneo (ITS) relacionadas con la inserción y manejo de catéteres venosos centrales (stop-infección relacionado con CVC). Esta estrategia consiste en la implantación de 6 medidas con la inserción y mantenimiento de CVC basadas en evidencias científicas consistentes en:      

Higiene adecuada de manos Uso de clorhexidina en la preparación de la piel Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVC Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción Retirada de CVC innecesarios Cuidado y mantenimiento del CVC

3.1.2 Plan de Seguridad Integral en UCI (PSI): El Plan de seguridad integral (PSI) facilita la mejora de la cultura de la seguridad. Está basado en el reconocimiento que los profesionales que están en la primera línea de atención son quienes tienen el mayor conocimiento sobre los riesgos de calidad y seguridad en sus unidades.

Las actividades requeridas son:  Medición basal y periódica del estado de la cultura de seguridad del paciente  Formación del personal en Seguridad del Paciente  Establecimiento de mecanismos para identificar los errores que ocurren en la práctica diaria  Establecimiento de mecanismos de análisis de los errores identificados con el fin de aprender de su ocurrencia y para identificar medidas para prevenirlos  Establecimiento de Alianzas con la Dirección de la institución para la mejora de la seguridad El contenido del proyecto se describe en el anexo 2 3.2. Requerimientos de los establecimientos de salud participantes: Como parte del proceso de inicio e implementación, los establecimientos participantes deberán: 3.2.1 Contar con un equipo operativo multidisciplinario institucional en cada unidad crítica seleccionada. 3.2.2 Los establecimientos deberán incorporar las actividades del Proyecto en sus Planes Operativos del 2011 y 2012 a fin de garantizar la disponibilidad adecuada y oportuna de los materiales e insumos requeridos por el proyecto. 3.2.3 La Alta Dirección de los establecimientos, deberán otorgar las facilidades necesarias a los integrantes de los equipos para la implementación de las actividades del proyecto. 3.2.4 La Alta Dirección de los establecimientos deberá gestionar la provisión adecuada y oportuna de los materiales e insumos para el cumplimiento de las actividades y tareas del Plan de implementación. 3.2.5 La Alta Dirección de los establecimientos deberá gestionar la adquisición de catéteres venosos centrales e insumos para la higiene de manos según las especificaciones técnicas recomendadas por el Comité Central del Proyecto. 3.2.6 La Alta Dirección del establecimiento, deberá gestionar la provisión de solución acuosa de clorhexidina 2% para preparación de la piel. 3.2.7 Contar con un Sistema de Vigilancia de IIH implementado en las unidades críticas seleccionadas, a cargo de las Oficinas de Epidemiología o su equivalente en coordinación con las unidades críticas. 3.2.8 Contar con una línea de base de enero a junio del 2010, de la situación de cada unidad crítica seleccionada respecto a ITS asociadas a CVC y los resultados de la aplicación de encuesta de Cultura de Seguridad. 3.2.9 Contar con un Plan de Implementación de las estrategias del proyecto.

El proceso de abordaje se describe los en los Anexos 3 y 4. 4 RECOLECCION DE DATOS/ANALISIS ESTADISTICO La recolección de datos de cada unidad participante se realizará para cada paciente utilizando el aplicativo de la página web del proyecto. El análisis del impacto de la intervención se hará midiendo el cambio obtenido en cada hospital participante respecto a su propio basal. Dada la extensa variabilidad existente entre los hospitales participantes, tanto en infraestructura, recursos humanos y en desarrollo institucional, no se realizará comparaciones entre ellos. TABLA DE REGISTRO DE DATOS Variable Región Sector Hospital Unidad Año de reporte Mes de reporte Pacientes Número Total Paciente - día Numero de episodios de ITSCVC Número Total de CVC - día Número de CVC – día libres de infección Lugar de inserción* Tipo de Indicación Germen aislado

Definición Variables Región donde se ubica el hospital Sector al que pertenece el hospital (Público, EsSalud, FFAA) Nombre del hospital Unidad de participante en el proyecto Año al que corresponde los datos ingresados Año al que corresponden los datos ingresados Número total de pacientes admitidos en la unidad durante el periodo de reporte Número total pacientes – día en UCI durante el periodo de reporte Numero de episodios de ITS – CVC en una UCI durante el periodo de reporte Suma de número de días con CVC de todos los pacientes de la unidad durante el periodo de reporte Suma de Numero de días con CVC previos al desarrollo de la ITS –CVC. Número de pacientes con CVC según vena de inserción. Inserción de CVC electiva o urgencia. Identificación del germen aislado.

* Lugar de inserción según vena Vena subclavia infraclavicular Derecho

Vena subclavia infraclavicular Izquierdo

Vena subclavia supraclavicular Derecho

Vena subclavia supraclavicular Izquierdo

Vena subclavia

Vena yugular interna Derecho

Vena yugular interna Izquierdo

Vena yugular externa Derecho

Vena yugular externa Izquierdo

Vena femoral Derecho

Vena femoral Izquierdo

Vena yugular

Vena femoral Catéter umbilical

Catéter umbilical

Catéter Central de Inserción Catéter Central de Inserción Percutánea Percutáneo Derecho PICC

Catéter Central de Inserción Percutáneo- PICC Izquierdo

Definición de Caso de ITS asociado a CVC: Un paciente con un diagnóstico clínico de ITS más un hemocultivo positivo en ausencia de otro foco probable. Fórmula Indicadores de Resultado: Indicador Tasa de incidencia de ITS asociadas a CVC

Definición Densidad de incidencia de ITS asociadas a CVC

Razón de uso de CVC

Extensión o magnitud de uso de CVC en un unidad determinada en el tiempo

Incidencia acumulada de ITS en pacientes con CVC

Riegos de ITS en pacientes que tienen CVC

Fórmula Número de episodios de ITS-CVC x 1000 Número de CVC - día libres de ITS Número Total de CVC – día ---------------------------Número Total de pacientes-día Número de nuevos ITS -CVC X 100 ------------------------------------------Total de pacientes con CVC

Fórmula de Indicadores de Proceso: Indicador Porcentaje de inserciones con lista de verificación ejecutada

Definición Grado de cumplimiento de la aplicación de la lista de verificación de inserción del CVC

Fórmula Número listas de verificación aplicadas ----------------------------------------Número total de inserciones de CVC

MONITOREO Y EVALUACION

El monitoreo y evaluación del piloto se hará midiendo los siguientes aspectos: 5.1 Medición basal y periódica de la cultura de seguridad del paciente en la unidad participante. La meta a cumplir será contar con una medición basal y una medición cada 12 meses a partir del inicio de la intervención. 5.2 Formación en Seguridad del Paciente: La meta a cumplir será contar con 100% del personal de UCI capacitado en Seguridad del Paciente. 5.3 Aprendiendo de los errores: La meta será contar con un sistema en operación que identifique los errores ocurridos durante la práctica diaria, analice e implemente iniciativas para prevenirlos. 5.4 Establecimiento de compromisos de la gestión del establecimiento para la seguridad del paciente: La Dirección debe garantizar la provisión oportuna y de calidad de los insumos médicos necesarios para el cumplimiento del proyecto 5.5 Adherencia a los 6 pasos de prevención estandarizada de bacteriemia relacionada con la inserción y manejo de CVC.

Los 6 pasos consisten en los siguientes: 1. 100% de cumplimiento de higiene de manos previo a la inserción y manipulación de CVC (Número de procedimientos de inserción o de manipulación de CVC en que se cumplió con lavado de manos/Total de procedimientos de inserción o manipulación de CVC). 2. 100% de cumplimiento de la preparación del sitio de inserción del CVC según en el protocolo establecido. (Número de procedimientos de inserción de CVC en que se cumplió con preparar la piel según protocolo /Total de procedimientos de inserción de CVC). 3. 100% de cumplimiento con el uso de barreras durante la inserción de CVC (Número de procedimientos de inserción de CVC en que se cumplió con el uso de barreras durante inserción de CVC/Total de procedimientos de inserción de CVC). 4. 100% de CVC insertadas en subclavias en ausencia de contraindicaciones (Número de inserciones de CVC en vena subclavia/Total de CVC insertadas en ausencia de contraindicación de uso de vena subclavia). 5. 100% de cumplimiento de la aplicación de la lista de verificación de objetivos diarios. 6. 100% de adherencia a los procedimientos de cuidado y mantenimiento de catéter (Número de CVC cuidadas y mantenidas según procedimientos establecidos/Total de CVC) 5.6 Uso de información sobre ITS asociadas o no a CVC. La meta será que exista al menos un reporte mensual sobre el número y características de los eventos infecciosos en las unidades participantes. 5.7 Intercambio horizontal de información. La meta será que exista una red activa de intercambio horizontal de información sobre lecciones aprehendidas y experiencias exitosas sobre prevención de riesgos e ITS asociadas a CVC. La meta será al menos una reunión semestral de intercambio horizontal de información.

DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO

El proyecto será presentado en todos los servicios involucrados en sesiones conjuntas entre médicos y personal de enfermería. Cada hospital será encargado de la implementación en su institución, para lo cual difundirá el material de soporte gráfico, los formatos e instrumentos de registro, y encuestas a ser realizadas. En el proceso de implementación el proyecto Infecciones Zero impulsará un conjunto de Sesiones de Videoconferencia, y reuniones técnicas con expertos del QSRG de Johns Hopkins y Bacteriemia Zero de España, respecto a tópicos de interés relacionados con el Control de Bacteriemias asociadas a CVC, así como conceptos ligados a la promoción de la cultura de seguridad del paciente

ORGANIZACIÓN

7.1 Comité Central del Proyecto: Está conformado por: 1. 2.

3. 4. 5. 6.

Coordinador General Representantes del MINSA (Dirección General de Salud de las Personas, Dirección Ejecutiva de Calidad, Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud, Dirección General de Epidemiología). Representante de EsSalud. Representante de FFAA. Equipo de la Oficina de Calidad del MINSA. Secretaria Técnica de Apoyo: Proyecto Calidad en Salud.

Sus funciones son:   

Conducir y coordinar las estrategias del proyecto. Supervisar y monitorear la implementación de las estrategias del proyecto en los establecimientos piloto. Informar a las instancias correspondientes del avance de la implementación del proyecto.

7.2 Coordinador de sede: Cada establecimiento de salud participante en el proyecto designará un coordinador de sede que tendrá las siguientes funciones:      

Representar a su institución en el Proyecto “Infecciones Zero”. Asistir a las reuniones de coordinación con el Comité Central. Convocar a reuniones de coordinación al equipo multidisciplinario institucional y los equipos operadores de cada unidad. Participar en la elaboración del Plan de implementación del proyecto. Informar cada tres meses al Comité Central de los avances de la implementación del proyecto en su establecimiento. Convocar a reuniones para informar de los avances del proyecto en su establecimiento.

7.3 Comité Hospitalario del Proyecto: Cada institución o UCI participante deberá contar con un equipo multidisciplinario conformado por miembros que la institución considere pertinente de acuerdo a las necesidades y complejidad del establecimiento o las unidades críticas participantes. En éste equipo deberá incorporarse a un representante de la Alta Dirección del establecimiento. Las funciones de este equipo serán:  Gestionar ante la Alta Dirección los recursos y las facilidades necesarias para que los equipos operadores implementen su Plan de Implementación.  Elaborar el Plan de implementación de las estrategias del proyecto.  Monitorear el cumplimiento de las actividades del Plan de Implementación.  Aplicar la encuesta de Cultura de Seguridad.

 Participar en el registro y reporte mensual de los datos del proyecto, utilizando el aplicativo web.  Realizar reuniones mensuales de evaluación de los avances del Plan de Implementación involucrando a todo el personal de las unidades críticas participantes.  Difundir y explicar el contenido del proyecto a todo el personal de las unidades críticas  Planificar y ejecutar las rondas de seguridad por el paciente con participación de la Alta Dirección. 7.4 Equipos operativos de las unidades críticas: Cada unidad crítica seleccionada para participar en el proyecto, conformará un equipo operador conformado como mínimo por un médico y una enfermera, y tendrá las siguientes funciones:  Participar en la elaboración del Plan de Implementación del proyecto.  Implementar en su unidad las actividades y tareas del Plan de Implementación.  Supervisar el cumplimiento de las actividades y tareas del Plan de Implementación en su unidad.  Participar en el registro y reporte de los datos del aplicativo web del proyecto, en coordinación con el equipo multidisciplinario.  Hacer seguimiento de los indicadores del proyecto.  Informar periódicamente al coordinador de sede de los avances del Plan de implementación del proyecto en su unidad.  Promover el trabajo en equipo en su unidad.

7.5 Personal de la UCI: La intervención solo podrá ser exitosa en función del involucramiento de la totalidad de personal de cada UCI. El personal de las unidades críticas seleccionadas deberá:      

Ejecutar los procedimientos de acuerdo a lo establecido por el proyecto. Participar en las reuniones de capacitación internas y externas. Participar en las reuniones de trabajo del proyecto. Comunicar los eventos adversos. Participar de las actividades de análisis de los errores identificados. Implementar soluciones que reduzcan el riesgo mediante cambios en las prácticas o procesos.

8 INSTITUCIONES QUE PARTICIPAN Los establecimientos piloto que participarán y las unidades críticas que participarán en el proyecto son: INSTITUCION

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

UNIDADES CRITICAS

Hospital Nacional Daniel A. Carrión

1neonatología, 1pediatría y 2 adultos

Hospital Nacional Cayetano Heredia

1 neonatología, 1 pediatría, 1general

Instituto Nacional de Salud del Niño

1 pediátrica

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

1 general

Hospital Edgardo Rebagliati Martins

1 neonatología, 1general

Fuerzas Armadas

Hospital Central de la FAP

1 general

Sector Privado

Clínica Ricardo Palma

1neonatología, 1pediatría, 1 general

Ministerio de Salud

ESSALUD

DOCUMENTOS DE APOYO DEL MINSA:             

Normas Técnicas Vigilancia y Control de IIH Manual de instrucciones de los instrumentos. Manual de uso de aplicativo de ingreso de datos para ITS Protocolo de inserción y mantenimiento de catéter venoso central. Norma Técnicas “Prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias” 2004, y 2007 Manual de procedimientos Bacteriológicos para Infecciones Intrahospitalarias Set de materiales educativos para prevención de infecciones intrahospitalarias Manual de Aislamiento Hospitalario, 2003 Manual de Esterilización y Desinfección Hospitalaria, 2003 Guía de procedimientos estandarizados de inserción de catéter venoso central Definiciones operativas Resumen de la evidencia en prevención de infecciones relacionadas con CVC.

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN

P L A N D E IM P L E M E N T A C IÓ N D E L A S E S T R A T E G IA S D E L P R O Y E C T O " IN F E C C IO N E S Z E R O " - P E R Ú

A C T IV ID A D E S

RESPO NSABLE

2010 SET

L a n z a m ie n t o o f ic ia l d e l p r o y e c t o " I n f e c c io n e s Z e r o " .

M in is t r o d e S a lu d

D e s ig n a c ió n o f ic ia l d e lo s C o m it é s H o s p it a la r io s y C o m it é s O p e r a t iv o s .

D ir e c c ió n G e n e r a l

R e u n io n e s d e t r a b a jo p a r a d if u n d ir y e x p lic a r e l c o n t e n id o e in s t r u m e n t o s d e l p r o y e c t o a t o d o e l p e r s o n a l d e la u n id a d s e le c c io n a d a .

C o m it é H o s p .

OCT

2011

2012

NOV

D IC

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JU N

JU L

AGO

SET

OCT

NOV

D IC

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JU N

JU L

AGO

SET

A p lic a c ió n d e l p r o t o c o lo d e in s e r c ió n y m a n t e n im ie n t o d e C V C .

E q u ip o o p e r a t iv o

A p lic a c ió n d e la lis t a d e v e r if ic a c ió n e n la in s e r c ió n d e C V C .

E q u ip o o p e r a t iv o

A p lic a c ió n d e la lis t a d e v e r if ic a c ió n d e o b je t iv o s d ia r io s .

E q u ip o o p e r a t iv o

S u p e r v is ió n d e la a p lic a c ió n d e lo s in s t r u m e n t o s d e l p r o y e c t o .

E q u ip o o p e r a t iv o

E n fe rm e ra J e fa d e U C I

A p lic a c ió n d e la p á g in a w e b p a r a r e g is t r o y r e p o r t e d e I T S .

C o m it é H o s p .

R e t r o a lim ie n t a c ió n d e r e s u lt a d o s d e la s t a s a s d e I T S .

C o m it é H o s p .

E v a lu a c ió n d e la C u lt u r a d e s e g u r id a d b a s a l.

C o m it é H o s p .

A n á lis is d e r e s u lt a d o s d e la e n c u e s t a d e c u lt u r a d e s e g u r id a d y f o r m u la c ió n d e in t e r v e n c io n e s .

C o m it é H o s p .

E q u ip o o p e r a t iv o

P r o v is ió n d e m a t e r ia le s e in s u m o s n e c e s a r io s p a r a la in s e r c ió n y m a n t e n im ie n t o d e l C V C e h ig ie n e d e m a n o s .

C u r s o s o b r e S e g u r id a d d e l p a c ie n t e p a r a t o d o e l p e r s o n a l d e la u n id a d .

I m p le m e n t a c ió n d e r o n d a s d e s e g u r id a d p o r e l p a c ie n t e .

C o m it é H o s p .

E s t a b le c im ie n t o d e c o m p r o m is o d e la g e s t io n p a r a la m e jo r a d e la s e g u r id a d d e l p a c ie n t e .

C o m it é H o s p .

E q u ip o o p e r a t iv o

I n t e r c a m b io h o r iz o n t a l d e in f o r m a c ió n e n t r e lo s e s t a b le c im ie n t o s y u n id a d e s

C o m it é H o s p .

R e e v a lu a c ió n d e la c u lt u r a d e s e g u r id a d

C o m it é H o s p .

A p lic a c ió n d e l in s t r u m e n t o " A p r e n d e r d e lo s e r r o r e s " , a n á lis is y d if u s ió n d e lo s r e s u lt a d o s

El Proyecto durará 24 meses (2 años)

X X

ALCANCE DEL PROYECTO INFECCIONES ZERO, MINSA Perú

Insumos, procesos y resultados A. STOP-BRC

- En UCIs incremento % de uso de

1. Higiene de Manos 2. Desinfección de la piel con clorhexidina 3. Acciones de barrera para la inserción de lineas centrales 4. Localización subclavia preferente 5. Remoción innecesaria de CVC

Objetivo Mayor: Reducir la Mortalidad, y los dias de estancia en la UCI

1. Implementación de los 6 mencionados arriba • Disponibilidad de materiales • Recoleccion de datos mensuales 2. Entrenamiento + Test BRC-STOP 3. Lista de chequeo de la inserción de CVC

Minimo

B. Plan de Seguridad Integral (PSI) Increase % of ICUs w/ 1. 2. 3. 4. 5.

Evaluación de la cultura de seguridad ( traducido al contexto peruano) Capacitación en Seguridad del Paciente Aprendiendo de los errores ocurridos en las UCIs Errores identificados en la práctica Establecer asociación con el area de gerencia

1. Cuestionario AHRQ Minimo 2. Curso de Seguridad del Paciente + Test 3. Objetivos Diarios 4. Reuniones mensuales para discusión de problemas / errores en el manejo de CVC

Intervención técnica Incrementar el % de UCIs : A.1. que ejecutan “practicas para la prevención de las BRC basadas en la evidencia” (lista de chequeo, objetivos diarios , etc) A.2. Carro de Lineas equipado completamente

Intervención adaptive adaptativa Incrementar el % de UCIs : B.1. Con un PSI B.2. que han “aprendido de los errores’ B.3. han mejorado “el trabajo de equipo” y la “comunicacion”

METODOLOGIA DE ABORDAJE BASADO EN EVIDENCIA Identificar intervenciones asociadas a mejoras y resultados

1. - Resumir la evidencia

Intervenciones con mayor beneficio y menores barreras para su uso Convertir intervenciones en conductas

Traducir la evidencia en practica - Ver el problema en el contexto del sistema de salud - Comprometer equipos multidisciplinarios a nivel central ( etapas 1,2 y 3) y local (4 )

2. -Identificar las barreras locales a la implementación Entender el proceso y el contexto del trabajo

3. - Medir el desempeño

Observar al personal realizar las intervenciones “Recorrer el proceso”, identificar errores en cada etapa Convocar a involucrados, compartir preocupaciones, identificar ganancias y pérdidas

Seleccionar mediciones (proceso y/o resultado) Realizar pruebas y mediciones Medir el desempeño

Comprometer Explicar la importancia de las intervenciones

4. - Asegurar que los pacientes reciban las intervenciones

Evaluar

Educar

regularmente el desempeño

Compartir la evidencia, apoyar las intervenciones

Ejecutar Intervenciones, caja de herramientas, estandarización, chequeos, aprender de errores

ELEMENTOS DE INTERVENCION DETALLADA DEL PROYECTO INFECCIONES ZERO 1.- Formación y capacitación del personal sanitario sobre prevención de ITS relacionadas con CVC Todo el personal de las unidades críticas deberá realizar un curso de capacitación sobre las estrategias, procedimientos y uso de los instrumentos del proyecto en el que se incluirán los puntos esenciales de las ITS relacionadas con CVC, en especial su impacto clínico y las medidas de prevención. Material de formación:  Curso de formación en stop-infecciones relacionados a CVC*.  Test de autoevaluación del curso* en stop para infecciones relacionadas con CVC.  Protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares. Requerimientos logístico-estructurales:  Disponibilidad de un lugar único (carro, bandeja, etc.) en el que se encuentre disponible todo el material de inserción necesario.  Otorgar autoridad a las enfermeras para que puedan reconducir o parar el proceso de inserción si no se cumplen los 5 pasos mencionados. Instrumentos de apoyo:  Protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares.  Definiciones operativas  Resumen de la evidencia en prevención de infecciones relacionadas con CVC.  Manual de aplicación del proyecto “Infecciones zero”  Manual de instrucciones de los instrumentos  Manual de instrucciones de la página web Instrumentos recomendados:  Inventario de material para inserción de CVC*.  Lista de verificación en la inserción de CVC*.  Lista de verificación de objetivos diarios*. *Esenciales para la implementación del proyecto. 2.- Análisis y evaluación. Identificación de puntos débiles en el manejo de catéteres: Se realizarán reuniones mensuales de evaluación del plan de implementación del proyecto, además de valorar los resultados de tasas de infecciones relacionadas con CVC, se comentarán casos recientes de pacientes ingresados en la unidad que han desarrollado una infección relacionado con CVC, así como los resultados de las listas verificación de inserción de los CVC y lista de verificación de objetivos diarios. Se identificarán cada tres meses puntos débiles en el manejo de catéteres (basados en los casos de pacientes con ITS relacionado con CVC y las listas de

comprobación de cada unidad que serán discutidos. Se propondrá al menos un objetivo de mejora por los meses siguientes que se incluirá en el informe para el Comité Central. Instrumentos recomendados:  Listas de verificación en la inserción de CVC*.  Lista de verificación de objetivos diarios*.  Registros de inventario de material para la inserción de CVC. *Instrumentos que se consideran esenciales para la implementación del proyecto.

3. PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL EN LAS UNIDADES CRÍTICAS (PSI): El Plan de seguridad integral (PSI) facilita la mejora de la cultura de la seguridad. Está basado en el reconocimiento de que los profesionales que están en la primera línea de atención son quienes tienen el mayor conocimiento sobre los riesgos de calidad y seguridad en sus unidades:    

Evaluar la cultura de seguridad ( Medición basal y periódica) Formación del personal en seguridad del paciente Identificar errores en la práctica habitual ( por los profesionales) Establecer alianza con la Dirección de la institución para la mejora de la seguridad.  Aprender de los errores 3.1 Evaluar la cultura de la seguridad: La cultura de la seguridad es muy importante porque influye en el comportamiento, particularmente en el modo de comunicarnos. La comunicación entre profesionales es un factor crítico y es una de los principales factores contribuyentes en la génesis de la mayoría de los eventos adversos. Es necesario realizar una medición basal de la cultura de la seguridad al inicio del proyecto y reevaluar cada 12 meses para valorar si ha habido cambios. Los resultados obtenidos son fundamentalmente para valorar la mejora continua en cultura de seguridad del paciente en su unidad. Instrumentos  Cuestionario de cultura de seguridad. 3.2 Formación en seguridad del paciente: Formación en seguridad del paciente enfoca el entorno de la atención al paciente como un sistema. La identificación de errores dentro del sistema, favorece el desarrollo de una cultura para eliminar el error.

Material de formación:  Curso de Seguridad del Paciente.  Presentación del Dr. Peter Pronovost.  Registro de asistencia al curso sobre seguridad.  Cuestionario sobre cultura de seguridad. 3.3 Identificar y analizar errores en la práctica habitual: Una vez que los profesionales han recibido formación sobre los factores relacionados con la seguridad y su relación con los sistemas sanitarios, los responsables del proyecto en cada UCI, promoverán la realización de sesiones con los otros miembros de sus equipo o unidad para identificar, analizar y priorizar de manera conjunta los problemas clínicos u organizativos que en opinión del equipo interfieren o reducen la calidad del cuidado y la seguridad del paciente. Instrumentos:  Cuestionario sobre la seguridad en su UCI. 3.4. Establecer Alianzas con la Alta Dirección Es recomendable que un miembro de la Dirección del hospital forme parte del equipo PSI, con la finalidad de discutir los riesgos en calidad y seguridad identificados en el punto anterior y establecer medidas que sean posibles para eliminar las barreras identificadas (promover la formación, comunicación y reorganización de servicios, etc.) Instrumentos recomendados    

Problemas de seguridad para la alianza con la dirección. Cuestionario sobre cultura de seguridad. Cuestionario sobre la seguridad en UCI Problemas de seguridad para la alianza con la dirección

3.5. Aprender de los errores: Una vez que los problemas actuales o potenciales se han identificado, analizado y priorizado, es importante aprender de ellos e implementar esfuerzos para la mejora. Los responsables del proyecto en cada unidad promoverán sesiones entre profesionales y directivos para identificar la solución de por lo menos un problema de calidad o seguridad en cada unidad por trimestre, utilizando para ello un método cualitativo estandarizado (por ejemplo describiendo el problema, identificando los factores que contribuyen, implantando cambios para reducir la recurrencia, resumiendo lo que se ha aprendido de la investigación). Instrumentos:  Esquema para aprender de los errores.  Tabla sobre la situación de los problemas de seguridad.  Lista de verificación de objetivos diarios.

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 1 MANUAL DE APLICACIÓN DEL PROYECTO “INFECCIONES ZERO”

Lima – Perú

2010

Proyecto “Infecciones Zero”

MANUAL DE APLICACIÓN DEL PROYECTO “INFECCIONES ZERO”

Objetivos:  Ofrecer un manual de aplicación para todos los profesionales involucrados en el proyecto.  Establecer los pasos necesarios para la aplicación del proyecto de un modo eficaz. Alcance:  A los comités hospitalarios, equipos operativos y todo el personal de las Unidades de Cuidados Intensivos seleccionadas de los establecimientos piloto del proyecto.  A los directivos de los establecimientos donde el proyecto será implementado.

Utilización del manual: El manual se divide en dos secciones:

1. Implementación de medidas reducir los ITS – CVC. 2. Implementación del Plan de Seguridad Integral (PSI).

En cada sección se mostrará los pasos a seguir hasta su implantación en tres aspectos:  ¿Qué hacer?  ¿Cómo?  ¿Quiénes?

Proyecto “Infecciones Zero”

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO “INFECCIONES ZERO”

PASO PREVIO: Preparación General del Proyecto

1. Reducción de ITS - CVC

2. Plan de Seguridad Integral

Adapte el protocolo de inserción y mantenimiento del CVC.

Evalúe la Cultura de seguridad basal.

Eduque en las nuevas medidas de inserción de CVC.

Eduque en Seguridad del paciente.

Determine el requerimiento de material necesario para inserción de CVC.

El personal identifica errores.

Registre mensualmente los datos de ITS en el aplicativo web.

Establezca alianzas con la Dirección.

De a conocer la tasa de ITS.

Aprenda de los errores.

Evalue periódicamente la cultura de seguridad.

Proyecto “Infecciones Zero”

REDUCCIÓN DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADO A CVC

PASO 1: Adapte el protocolo de inserción y mantenimiento del CVC ¿Qué hacer? ¿Cómo? ¿Quién? 1. Adapte el protocolo de Use de referencia el inserción y mantenimiento Comité hospitalario. protocolo del proyecto. del CVC. 2. Adapte la lista de Use de referencia el verificación de inserción Comité hospitalario. protocolo del proyecto. de CVC. 3. Adapte la lista de Use de referencia el inventario de materiales Comité hospitalario. protocolo del proyecto. para inserción de CVC. 4. Adapte el registro de Use de referencia el inventario de material Comité hospitalario. protocolo del proyecto. para inserción de CVC.

PASO 2: Eduque en las nuevas medidas de inserción de CVC. ¿Qué hacer?

1. De a conocer el nuevo protocolo y los instrumentos para la inserción y mantenimiento del CVC a todo el personal de la unidad.

2. Organice las sesiones para todos los profesionales de su unidad.

¿Cómo? Capacitar al personal de la unidad 1. En los nuevos elementos que se introducen en el protocolo de acuerdo a la evidencia científica. 2. Lista de verificación en la inserción de CVC. 3. Lista de inventario de materiales para inserción de CVC. 4. Registro de inventario de material para inserción de CVC. 5. Autorizar a la enfermera para interrumpir el procedimiento si no se cumplen las indicaciones adaptadas. 6. Distribuir los materiales de difusión del proyecto. 1. Utilice las presentaciones en Power Point del curso STOP BCR. 2. Promueva la auto-evaluación de los conocimientos adquiridos utilice el test de auto-evaluación del curso formación STOP BCR.

¿Quién?

Comité hospitalario y Equipos operativos de las unidades críticas.

Proyecto “Infecciones Zero”

PASO 3: Determine el requerimiento de material necesario para inserción de CVC para su unidad. ¿Qué hacer? ¿Cómo? ¿Quién? Discuta con su equipo el 1. Determine el número número de unidades de de unidades cada ítem que siempre necesarias de cada deben estar disponibles. Equipos operativos de las ítem del inventario de Tenga todo su material unidades críticas. material para inserción SIEMPRE DISPONIBLE y de CVC. unificado en un carro o una bandeja. Nombre a un responsable, para que revise el material 2. Compruebe que todo con la lista del inventario de el material de Equipos operativos de las material para inserción de unidades críticas. inserción está siempre CVC. disponible. Lleve la comprobación del inventario un registro. PASO 4: Registre mensualmente los datos de ITS de su unidad en el aplicativo web. ¿Qué hacer?

¿Cómo?

1. Determine quienes van a ser los responsables de contabilizar las infecciones y los catéteres diariamente.

Informe sobre los parámetros que deben ser recogidos. Definiciones de infección y días de estancia. Nombre a un responsable para que introduzca mensualmente los datos de su unidad.

2. Registre los datos de ITS en el sistema mensualmente.

¿Quién? Comité hospitalario y Equipos operativos de las unidades críticas. Comité hospitalario y Equipos operativos de las unidades críticas.

PASO 5: De a conocer la tasa de ITS a todo el personal de la unidad. ¿Qué hacer?

¿Cómo?

Ponga en un lugar visible de la unidad la tasa de ITS 1. De a conocer la tasa de de cada mes. infecciones cada mes. Presente la tasa mensual y evolutiva en una sesión mensual. 2. Muestre los resultados Presente las tasas de cada luego de la mes en una gráfica donde implantación del se vea también la tasa de proyecto. infección basal.

¿Quién?

Equipos operativos de las unidades críticas.

Proyecto “Infecciones Zero”

II. PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI) PASO 1: Evalúe la Cultura de Seguridad basal. ¿Qué hacer?

¿Cómo?

¿Quién?

1. Adapte y aplique la encuesta de Cultura de Seguridad.

Designe las personas responsables para aplicar la encuesta

Comité hospitalario.

2. Analice los resultados de la encuesta.

Compare los resultados de su UCI con los parámetros estándar de la encuesta.

Comité hospitalario.

PASO 2: Eduque en Seguridad del paciente. ¿Qué hacer? 1. Todos los profesionales de la unidad deben seguir el curso de Seguridad del paciente.

¿Cómo? Capacitación “on line” sobre Seguridad del Paciente.

¿Quién? Equipos operativos de las unidades críticas.

2. Asegúrese que todos los profesionales de la unidad han seguido el curso “on line” de Seguridad del Paciente.

-Presentar la constancia impresa de haber recibido el curso de Seguridad del Paciente al responsable designado por la unidad. - Se puede replicar el curso por grupos.

Equipos operativos de las unidades críticas.

3. Entregue al personal de la unidad el Cuestionario sobre la seguridad en su UCI.

- Nombre a un responsable para aplicar el cuestionario. - Explique la finalidad de éste formulario. - Establezca un plazo para su aplicación.

Equipos operativos de las unidades críticas.

Proyecto “Infecciones Zero”

PASO 3: El personal identifica errores. ¿Qué hacer? ¿Cómo? Clasifique la información por categorías generales (comunicación, medicación, 1. Analice la información caída de pacientes, suministros, de los Cuestionario equipamiento, etc.) sobre la seguridad en Ordene las categorías en función de su su UCI. frecuencia estableciendo porcentajes Priorice el nivel de riesgo para el paciente. Con los resultados de seguridad 2. Prepárese para el priorizados deberá establecer alianzas siguiente paso. con la dirección.

¿Quién?

Equipos operativos de las unidades críticas.

PASO 4: Establezca Alianzas con la Dirección. ¿Qué hacer?

¿Cómo?

¿Quién?

1. Designe a un directivo de la institución para ser parte del comité hospitalario.

Cumple los requisitos de :  Alto directivo  Disponible para hacer rondas  Accesible y abierto a la discusión  Curso de Seguridad del Paciente

Dirección General.

2. De a conocer el nombre del directivo.

Comunique el nombre del directivo.

Comité hospitalario.

3. Trate con el directivo los problemas identificados en el Cuestionario sobre la seguridad en su UCI.

4. Realice con el directivo rondas de seguridad en su unidad.

5. Registre durante las rondas los problemas de seguridad identificados.

Utilizando el listado recogido de los cuestionarios sobre la seguridad, la tasa de ITS, discuta con el directivo la forma de aplicar medidas de mejora. Establezca un calendario de rondas de seguridad. Recordar con anticipación el día de la ronda. Recoja de su personal los problemas de seguridad. El directivo animará a los profesionales a tratar temas de seguridad durante la ronda. Utilice el formulario Problemas de seguridad para la alianza. Elija dos o cuatro problemas que no necesitan recursos. Elija dos problemas que necesiten recursos. Pase los problemas que van a abordar a la tabla sobre situación de problemas de seguridad asignando un responsable a cada uno de ellos.

Comité hospitalario.

Proyecto “Infecciones Zero”

PASO 5: Aprenda de los errores. ¿Qué hacer? 1. Aprenda de un error cada trimestre. 2. Reúna al equipo de seguridad para el análisis del error. 3. Una vez realizado el análisis sintetícelo haciendo un pequeño resumen. 4. Difunda lo que ha aprendido a todos los componentes de su unidad. 5. Mejore la comunicación y el trabajo en equipo, mediante la implantación de la Lista de verificación de objetivos diarios.

¿Cómo?

¿Quién?

Los errores los puede escoger de los sistemas de notificación de incidentes, de la evaluación de la seguridad del personal.

Equipos operativos de las unidades críticas.

Utilice el instrumento “Aprender de errores”.

Equipos operativos de las unidades críticas.

Utilice el caso resumido del mismo instrumento “Aprender de errores”.

Equipos operativos de las unidades críticas. Equipos operativos de las unidades críticas.

Adapte la lista de verificación de objetivos diarios. Imparta información sobre la finalidad de la lista de verificación de objetivos diarios. Defina quien va a dar la información. Defina un responsable para asegurar la información.

Equipos operativos de las unidades críticas.

PASO 6: Reevalúe de la Cultura de Seguridad periódicamente. ¿Qué hacer?

¿Cómo?

¿Quién?

1. Reevalúe la Cultura de Designe las personas responsables para Seguridad aplicar la encuesta

Comité hospitalario.

2. Analice la información de las encuestas

Comité hospitalario.

Estime como y cuanto ha mejorado la cultura de su unidad

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 2 MANUAL DE INSTRUCCIONES PARA EL USO DE LOS INSTRUMENTOS

Lima – Perú

2010

Proyecto “Infecciones Zero”

MANUAL DE INSTRUCCIONES PARA EL USO DE LOS INSTRUMENTOS PROYECTO “INFECCIONES ZERO”

Los objetivos de éste manual son:  Fundamentar el uso de los instrumentos  Explicar su utilización  Indicar el momento en que procede utilizarlo

INSTRUMENTOS RELACIONADOS CON LA INSERCIÓN DEL CVC

1. Inventario de material para la inserción de CVC/Registro de inventario de material para la inserción de CVC

Momento: Diariamente o con la frecuencia que indique cada unidad, se debe revisar que todo el material para la inserción de un CVC está reunido y disponible.

Asegura

que

procedimiento

inserción

CVC

haga

adecuadamente, que todo el material esté reunido en un mismo lugar. Puede ser de utilidad disponer de un carro o una bandeja. El número de unidades de cada elemento del equipo de inserción viene determinado por la frecuencia de inserciones en su unidad.  Cada unidad debe de tener inventariado el material necesario para la inserción.  Nombrar a un responsable que asegure su cumplimiento  La revisión del inventario se realiza y se registra en el Registro de inventario de material para la inserción.

Proyecto “Infecciones Zero”

2. Lista de verificación en la inserción del CVC

Momento: Una persona del equipo se responsabilizará durante a inserción del CVC con la lista

de verificación en mano que se van cumpliendo todos los

requisitos y se van dando todos los pasos mencionados en la lista.

Las listas de comprobación han demostrado ser uno de los instrumentos más útiles para la seguridad. Con ellas nos aseguramos que se dan todos los

pasos

imprescindibles

para

que

procedimiento

haga

correctamente. Además es un elemento que facilita la comunicación entre el equipo.  Antes de la inserción de un CVC quién se va ha hacer cargo (enfermera) de seguir el procedimiento mediante la lista de comprobación.  Autorice a la enfermera a parar el procedimiento si no se cumplen los requisitos.

II.

INSTRUMENTOS RELACIONADOS CON EL PROGRAMA INTEGRAL DE SEGURIDAD:

1. Cuestionario Cultura de seguridad Se debe evaluar la Cultura de la Seguridad validada, al inicio del proyecto y cada 12 meses, utilizando el mismo cuestionario. Se aplicará según el instructivo de la encuesta.

2. Registro de asistencia al curso sobre seguridad del paciente Durante el primer mes de aplicación del PSI y tras haber aplicado el cuestionario de cultura de seguridad. Pueden organizar las sesiones del modo que crea más conveniente, grandes, pequeños o de manera individual. Asegúrese que el directivo que forma parte del equipo ha visto el video de Cultura de Seguridad. 2

Proyecto “Infecciones Zero”

3. Cuestionario sobre la seguridad en UCI Tras haber asistido al curso sobre cultura de la seguridad.

Dinámica:  Nombre a una persona en su unidad para aplicar el cuestionario sobre la seguridad en su UCI.  Una vez recogidos los cuestionarios se clasificarán por categorías y frecuencias relativas  Se priorizan los eventos según el nivel de riesgo para el paciente  La información obtenida servirá para comunicarse con la dirección y para establecer alianzas en la propuesta de soluciones de mejora de seguridad en su unidad.

4. Problemas de seguridad para la alianza con la dirección

Momento: Se realizarán en las rondas mensuales. El objetivo de este documento es recoger en este cuestionario los problemas de seguridad encontrados en las rondas de seguridad así como proponer soluciones. En las rondas de seguridad intervienen el equipo multidisciplinario y el equipo operativo de la unidad.

De entre los problemas detectados:  Elegir dos problemas que no necesiten recursos  Elegir dos problemas que necesiten recursos  Pasar los problemas al impreso Problemas de seguridad para la Alianza con la dirección.

Proyecto “Infecciones Zero”

5. Tabla sobre la situación de los problemas de seguridad

Momento: Tras las rondas de seguridad Este formulario completa el anterior. Los problemas detectados en las rondas de

seguridad y recogidos en el “Problemas de seguridad para la

alianza con la dirección” se pasan al cuestionario “Tabla sobre la situación de los problemas de seguridad”.

Importante:  Asignar un responsable para las actividades que se asocien a cada uno de los problemas.  A medida que se vayan solucionando los problemas de seguridad pasarlos a la tabla de “Problemas terminados” del mismo documento. De esta forma tenemos registrado lo que vayamos solucionando y los nuevos problemas que vamos incorporando.

6. Aprender de los errores

Momento: La unidad analizará un error al menos una vez al mes utilizando la herramienta “Aprender de los errores”.

Objetivo de la herramienta: Los profesionales pueden y deben aprender de sus defectos. El propósito de esta herramienta es proporcionar un enfoque estructurado que ayude al personal sanitario y administradores a identificar los sistemas que contribuyeron al defecto, ayude a su análisis y proponga medidas para eliminarlo.

Proyecto “Infecciones Zero”

¿Qué es un error? Es todo aquel suceso o situación clínica u organizativa que uno no desea que se repita. Un defecto se puede referir a incidentes que causaron daño al paciente o pusieron al paciente en riesgo de sufrir un daño significativo.

¿Quién debería usar esta herramienta? Todo el personal involucrado en los cuidados médicos relacionados con éste defecto debería estar presente en la evaluación de éste defecto. Como mínimo debería incluir al médico, la enfermera y el administrador, así como a otros profesionales según corresponda ( por ejemplo defectos en la medicación involucra a la farmacia).

¿Cómo usar esta herramienta? Utilice ésta herramienta al menos un defecto por mes. Así mismo, los departamentos deberían investigar todos los defectos que se mencionan a continuación: demandas de responsabilidad civil, sucesos centinela, sucesos en los que se notificó a gestión de riesgos, casos presentados en las sesiones de morbilidad y mortalidad e infecciones intrahospitalarias.

Secciones de la herramienta I.

¿Qué ocurrió?

II.

Factores contribuyentes

III.

Describa como reduciría la probabilidad de que éste defecto se repita completando la tabla presente en el instrumento: Indique qué hará, quién dirigirá la intervención, cuando dará seguimiento al progreso de la intervención y como sabrá que ha logrado reducir los riesgos.

IV.

Resuma sus conclusiones usando la herramienta el esquema Resumen del caso.

Proyecto “Infecciones Zero”

6. Lista de verificación de objetivos diarios

Momento: Diariamente en el pase de visita con cada paciente Una comunicación clara entre el personal sanitario es primordial. Los errores de comunicación provocan daño en el paciente, prolongan la estancia

incrementan

insatisfacción

entre

los

proveedores.

Especialmente importante es la es la eficacia de la comunicación en la UCI si el equipo de asistencia ha de gestionar con eficacia planes de atención complejos.

¿Qué es una lista de objetivos diarios? Es un plan de cuidados a los pacientes que insta a los prestadores de asistencia a centrarse en lo que ha de llevarse a cabo en el día con el fin de reducir el tiempo de estancia del paciente en la UCI.

Finalidad de la herramienta Es mejorar la comunicación entre el equipo de asistencia y los familiares respecto del plan de atención del paciente

¿Quién debe usar esta herramienta? Todos los prestadores de asistencia sanitaria

¿Cómo se utiliza? En los pases de visita, el equipo de asistencia revisa los objetivos para el paciente utilizando la lista. Una vez revisada una lista por completo, el responsable del paciente la firma y la entrega a la enfermera del paciente para que se ponga junto a la cama del paciente. La lista va cambiando a lo largo del día a medida que el plan de cuidados se modifica.

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 3 PROTOCOLO DE INSERCION Y MANTENIMIENTO DE CVC

Lima – Perú

2010

Proyecto “Infecciones Zero” PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO DE CVC

INSERCIÓN

1.1.

Responsables: DE PROCEDIMIENTO: El personal responsable de la inserción del CVC será el médico intensivista asistente de la unidad, quien debe estar capacitado y entrenado. En los casos del Catéter Central de Inserción Percutáneo - PICC el operador puede ser el personal médico o de enfermería de la unidad, quien debe estar capacitado y entrenado. DE VERIFICACION DE LISTA DE INSERCION: El personal responsable de la verificación de la lista de inserción será la enfermera (o) responsable del paciente o la enfermera coordinadora (or).

1.2.

Antisepsia de la piel

Antes de la asepsia cutánea se realizará una limpieza de la zona de punción según las siguientes recomendaciones: Tabla Nº 01: Preparación de la piel OPCIONES

Opción 1

Opción 2

Opción 3

LAVADO Digluconato de clorhexidina al 2% en solución espuma

Digluconato de clorhexidina al 2% en solución espuma

ANTISEPSIA Digluconato de clorhexidina al 2% en solución acuosa estéril en presentación individual Digluconato de clorhexidina al 0.5% en solución alcohólica estéril en presentación individual

Yodo povidona del 7 al 10%

Yodo povidona del 7 al 10% (0.7 al 1.0 %

(0.7 al 1.0 % de yodo

de yodo disponible) solución alcohólica

disponible)

estéril en presentación individual

Se utilizará alcohol de 70º o povidona yodada solo en caso de hipersensibilidad a la clorhexidina. El antiséptico debe dejarse secar completamente antes de la inserción del catéter. (En el caso de la povidona yodada un mínimo de 2 minutos).

1.3.

Higiene de las manos, técnica aséptica y medidas barrera

Proyecto “Infecciones Zero” •

Antes de proceder a la inserción de un catéter se realizará un lavado de manos quirúrgico.

•

Se colocarán guantes como medida estándar para protección del personal sanitario. El uso de guantes no obvia el lavado de manos.

•

La higiene de las manos es necesaria: •

Antes y después de la palpación del punto de inserción.

•

Antes y después de la movilización, manipulación del catéter y cambio de apósitos.

• •

Antes y después del uso de guantes.

Si no hay restos orgánicos la higiene de las manos debe realizarse, preferentemente con soluciones alcohólicas de clorhexidina, hasta la total distribución por toda la mano y hasta su secado completo.

•

La palpación del punto de punción no debe realizarse después de la aplicación del antiséptico, a no ser que se utilice técnica aséptica.

•

Para la inserción de catéteres venosos centrales (incluidos los de inserción periférica) y catéteres arteriales, el operador debe utilizar medidas de barrera (mandil, campos y guantes estériles, además de mascarilla, gorro y Protección ocular).

•

La enfermera

coordinadora ó responsable del paciente (de acuerdo a

institución) •

Las personas asistentes a la inserción deben cumplir las medidas anteriores y las colaboradoras con el profesional que está realizando la inserción deben colocarse como mínimo gorro y mascarilla.

• 1.4.

El campo estéril debe cubrir totalmente al paciente. Número de luces

•

Utilizar siempre catéteres con el mínimo de luces posible.

•

Utilizar una luz exclusiva de los catéteres de múltiple luz, para Nutrición Parenteral.

Proyecto “Infecciones Zero” 1.5.

Inserción

•

Seleccionar el lugar de inserción valorando el riesgo de infección frente al riesgo de complicaciones mecánicas. Tabla Nº 02: Lugar de inserción según vena a emplear

Vena subclavia

Vena subclavia infraclavicular

Derecho

Izquierdo

Vena subclavia supraclavicular Derecho

Vena subclavia supraclavicular Izquierdo

Vena yugular interna Derecho

Vena yugular interna Izquierdo

Vena yugular externa Derecho

Vena yugular externa Izquierdo

Vena yugular

Vena femoral Vena femoral Derecho Catéter umbilical

Vena femoral Izquierdo

Catéter umbilical

Catéter Central de Inserción Percutánea -

Catéter Central de Inserción Percutáneo Derecho

Catéter Central de Inserción Percutáneo- PICC Izquierdo

PICC •

Utilizar preferentemente la vía subclavia antes que la vía yugular o femoral.

•

Los catéteres de diálisis y aféresis se insertarán en vena yugular o femoral mejor que en subclavia para evitar la estenosis venosa.

•

Valorar la utilización de catéteres tunelizados en pacientes que requieran accesos vasculares de larga duración (superior a 30 días).

•

La arteria radial es la localización de elección para la inserción de catéteres arteriales. Si no es posible esta vía se utilizarán la arteria pedia dorsal, femoral o axilar.

•

Se debe colocar al paciente en una posición adecuada para evitar la embolia gaseosa. En inserción en tórax/yugular externa se recomienda posición de Trendelenburg (cabezal < 0 grados). En inserción femoral se recomienda la posición de decúbito supino.

•

Se recomienda pinzar los conectores no utilizados durante la inserción (para evitar embolias gaseosas, pinzar todos los conectores menos el distal).

Proyecto “Infecciones Zero” •

Para evitar la embolia gaseosa y asegurarse de la colocación intravascular se recomienda aspirar la sangre de cada luz.

•

Tras la inserción, se recomienda comprobar que no hubo colocación arterial en vez de venosa) midiendo la PVC con transductor o con columna de líquido.

•

Se debe comprobar la correcta colocación del catéter por rayos X (punta en la unión de cava superior con aurícula derecha).

2. MANTENIMIENTO 2.1.

Responsables Enfermera a cargo del paciente.

2.2.

Medidas de Barrera protección El personal encargado del mantenimiento debe contar con:

•

Gorro

•

Mascarilla

•

Guantes estériles

•

Mandilón

2.3. •

Punto de punción y apósitos Utilizar preferentemente apósitos transparentes semipermeables estériles, para poder valorar el punto de punción con las mínimas manipulaciones.

•

Si el punto de inserción presenta hemorragia, exuda o el paciente presenta exceso de sudoración, utilizar apósito de gasa.

•

Higiene de manos antes y después de cada cambio de apósito y cura del punto de inserción.

•

Utilizar guantes estériles para realizar el cambio de apósitos (unos guantes para cada apósito).

•

Vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres vasculares sin retirar el apósito transparente

•

Cambiar el apósito transparente cuando presente signos de infección o sangrado.

•

Debe constar tanto en los registros de enfermería como cerca del apósito la fecha de colocación del mismo. También debe registrarse cualquier reemplazo o manipulación efectuada al catéter.

•

No utilizar antibióticos ni antisépticos tópicos en pomada para proteger el punto de inserción.

Proyecto “Infecciones Zero” •

Se cambiará el apósito transparente una vez por semana y el apósito de gasa cada 3 días, o cambiar cuando estén visiblemente sucios, húmedos o despegados.

•

Evitar al máximo el contacto con el punto de inserción durante el cambio de apósito.

•

Para la manipulación de equipos, conexiones y las válvulas efectuar higiene de manos y utilizar guantes limpios.

•

Proteger el apósito y las conexiones en el momento de la higiene del paciente y otras actividades que puedan suponer un riesgo de contaminación,

2.4.

Sistemas de fijación

Si se utilizan tiras estériles como sistema de fijación, no deben colocarse sobre el punto de inserción sino a una distancia mínima de 2 cm.

2.5.

Equipos, llaves de tres vías y conectores

•

Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de conexiones y conectores.

•

Realizar higiene de manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes limpios.

•

Se limpiarán las válvulas de inyección con alcohol isopropílico de 70º antes de acceder con ellos al sistema.

•

Utilizar las válvulas de inyección solo en los puntos por donde se administrarán bolos o perfusiones discontinuas.

•

La sustitución de las válvulas de inyección se realizara junto con el cambio de equipos y llaves de tres vías o según normas del fabricante.

•

Utilizar el mínimo número de llaves de tres vías posible y retirarlas cuando no sean imprescindibles.

•

Cambiar los equipos, alargaderas y conectores sin aguja con una frecuencia no superior a 72 horas y siempre que estén las conexiones visiblemente sucias o en caso de desconexiones accidentales.

•

Siempre que se cambie un catéter, se cambiarán también todos los equipos de perfusión, alargaderas y otros accesorios.

2.6. •

Hemoderivados y fluidos parenterales con Lípidos La perfusión de fluidos que contienen lípidos ha de terminar dentro de las 24 horas de instaurada la perfusión. Si no ha sido posible acabar la perfusión en estas 24 horas el fluido restante se desechará.

Proyecto “Infecciones Zero” •

Elegir y designar una luz exclusiva para Nutrición Parenteral, en el caso de un catéter de múltiples luces.

•

Cambiar los equipos de nutrición parenteral y otras emulsiones lipídicas cada 24 horas.

•

La administración de hemoderivados se terminará dentro de las cuatro horas siguientes a su instauración.

RETIRADA Y CAMBIO DE CATÉTERES •

Cambiar un catéter de múltiple luz por uno de menos luces cuando estas ya no sean imprescindibles.

•

Preguntarse diariamente sobre la necesidad del catéter y retirar cualquier catéter que no sea absolutamente imprescindible.

•

Cuando la inserción del catéter se ha realizado de forma urgente y sin poder utilizar una técnica estéril, se recomienda el cambio del catéter antes de las 48 horas y una nueva colocación en lugar diferente.

•

No realizar recambio con guía cuando existe evidencia de infección relacionada con catéter.

4. OTROS 4.1.

Catéteres de arteria pulmonar (Swan-Ganz)

Debe utilizarse una funda estéril, que se colocará en el momento de la inserción del catéter, para su protección y posteriores movilizaciones. 4.2.

Sistemas de monitorización de presiones

Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización de presiones y equipo transductor.

4.3. •

Lista de verificación en la inserción de vías centrales El comité hospitalario será el encargado de delegar el uso y manejo de las listas de verificación de CVC.

•

La digitación y el análisis de los resultados, estará a cargo del comité hospitalario.

•

Se recomienda que una copia de la lista de verificación quede en la historia clínica.

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 4 INVENTARIO DE MATERIAL PARA LA INSERCION DE CVC

Lima – Perú

2010

Proyecto “Infecciones Zero”

INVENTARIO DE MATERIAL PARA LA INSERCION DEL CVC

• 1 Sábana estéril. Campo estéril amplio que cubra completamente al paciente • 2 campos estériles • 2 toallas/paños estériles • 1 Mandil estéril • 2 pares guantes estériles

según talla para cada uno de los participantes en la inserción

• 1 Gafas protectoras • 1 Gorro quirúrgico

para cada uno de los participantes en la inserción y para los ayudantes

• 1 Mascarilla. Recomendable N95 mascarilla quirúrgica • 20 Gasas 5x5 estériles • 1 Bol estéril • 1 Pinza portaagujas • 1 Jeringa 10 cc • 1 Jeringa 5 cc • 2 1 Aguja 0,8x40 mm (de acuerdo a edad) • 1 Aguja 0,9x25 mm • 1 Bisturí Nº11 • 1 Solución de clorhexidina acuosa al 2% o alcohólica al 0,5 % • 1 Solución de povidona yodada si no es posible el uso de solución de clorhexidina • 1 ampolla de Anestésico local ó Xilocaina 2% sin epinefrina • 2 ampollas de suero fisiológico para inyección • 1 apósitos trasparentes y/o 1 de gasa • 1 Suturas de seda estéril con aguja curva de acuerdo a la edad • 1 sobre de cintas adhesivas estériles • Catéteres según necesidad • 1 rollo de esparadrapo

Para el cumplimiento de todas las normas establecidas para la inserción de vías centrales es recomendable que todo el material necesario esté almacenado junto y que sea de fácil acceso. Esto puede conseguirse mediante un set (bandeja) que incluya todo el material estéril y/o un carro preparado especialmente para este fin.

*Este inventario recoge cantidades tentativas para cada inserción. Se recomienda adaptarlo a cada Unidad en función de su contexto y actividad.

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 5 REGISTRO DE INVENTARIO DE MATERIAL PARA LA INSERCION DE CVC

Lima – Perú

2010

Proyecto “Infecciones Zero” REGISTRO DE INVENTARIO DE MATERIAL PARA LA INSERCIÓN DE CVC La persona responsable verificará diariamente el material de la inserción de acuerdo con el inventario propuesto. Anotará en el apartado de observaciones las deficiencias observadas Mes: DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Turno Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche Mañana Noche

Numero de equipos completo de CVC

OBSERVACION

Nombre y FIRMA

Proyecto “Infecciones Zero”

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 6 LISTA DE VERIFICACION EN LA INSERCION DE CVC

Lima – Perú

2010

LISTA DE VERIFICACION EN LA INSERCIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL Paciente: Turno: ( ) Mañana

Fecha: ____/____/____ Lugar de inserción: ( ) Subclavia ( ( (

( ) Yugular

( )Femoral

( )Tarde

Unidad: ( )Noche

Nº Cama: Nivel de indicación: Urgencia Electiva

( )Mediana-Basílica

) Vena Subclavia Infraclavicular(Dere.-Izq.) ( ) Vena Subclavia supraclavicular (Dere.-Izq.) ( ) Vena Subclavia Infraclavicular(Dere.-Izq.) ) Vena yugular interna (Dere.-Izq.) ( ) Vena yugular externa (Dere.-Izq.) ( ) Vena femoral (Dere.-Izq.) ( ) Cateter Umbilical ) Cateter Central Insercion Percutanea-PICC (Dere.-Izq.)

Asistente

Personal encargado del procedimiento:

Residente

Recambio con guía: Sí No

Enfermera

La enfermera coordinadora es la encargada del llenado la lista de verificacion En caso de desviación en cualquiera de los pasos fundamentales, se notificará inmediatamente al médico que lo está realizando (operador) y se detendrá el procedimiento hasta que se haya corregido. Si es necesaria alguna corrección, márquese la casilla “Sí con aviso” y anótese en el campo "Observaciones” la corrección realizada, si procede.

Pasos Fundamentales Antes del procedimiento Consentimiento informado y/o información al paciente o acompañante. Higiene de manos adecuada.

Operador cuenta con:

Asistente del operador cuenta con:

Personal de apoyo en el procedimiento deben contar con:

Gorro Mascarilla Mandilon estéril Guantes estériles Protección ocular. Gorro Mascarilla Mandilon estéril Guantes estériles Protección ocular. Gorro Mascarilla Mandilon estéril

Preparó la piel con la técnica adecuada* Utilizó técnica aséptica para cubrir al paciente de pies a cabeza Durante el procedimiento Mantuvo el campo estéril. Necesitó un segundo operador calificado después de 3 punciones sin éxito (excepto en caso de emergencia). Después del procedimiento: Limpió con antiséptico los restos de sangre en el lugar y colocó apósito estéril.

Sí

Observaciones

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 7 LISTA DE VERIFICACION DE OBJETIVOS DIARIOS

Lima – Perú

2010

Proyecto “Infecciones Zero”

LISTA DE VERIFICACIÓN DE OBJETIVOS DIARIOS Nº Cama:

Fecha:____/____/____

Paciente: Turno de mañana **

Turno de tarde

¿Qué se necesita para el alta del paciente en UCI? ** ¿Cuál es el mayor riesgo para el paciente y cómo puede reducirse?** Tto dolor/sedación Cardio/volemia; objetivo neto para medianoche; bloqueo beta; examen de los ECG Neumo/ventilador (cabecero de la cama elevado 30º, profilaxis úlcera péptica y trombosis venosa profunda, desconexión, control de la glucemia) Infección: sospecha o confirmada (hemocultivos, antibióticos adecuados y a tiempo, esteroides) cultivos, niveles fármacos. GI/nutrición/régimen intestinal ¿Puede suspenderse alguna medicación? ¿Pasarse a v.o.? ¿Ajustarse según la función renal?** Pruebas/procedimientos hoy ¿Qué pruebas de laboratorio previstas se necesitan? ¿Qué pruebas se necesitan? ¿RX de tórax? Catéteres ** ¿Pueden retirase catéteres/tubos? ¿Se puede sustituir el catéter femoral/yugular por otro de menor riesgo (subclavia, mediana-basílica)? ¿Puede disminuirse el número de luces? ¿Puede suprimirse alguna de las soluciones lipídicas (NPT/Propofol)? ¿Se ha manejado higiénicamente el catéter (limpieza con alcohol o clorhexidina de los puntos d einyección; cambio apósito, etc…)? ¿El paciente está recibiendo profilaxis contra la trombosis venosa profunda/úlcera péptica? Interconsultas ¿Está informado el servicio responsable? ¿Se ha informado a la familia? ¿Se han abordado cuestiones sociales? ¿Hay eventos o desviaciones que notificar? ¿Cuestiones para el Sistema de información sobre seguridad de UCI? La presente lista de objetivos diarios puede ser adaptada al contexto de cada establecimiento de salud. Se consideran básicos los ítems marcados con **.

PROYECTO INFECCIONES ZERO

ANEXO 8 CUESTIONARIO PARA EVALUAR CULTURA DE SEGURIDAD

Lima – Perú

2010

Proyecto Infecciones Zero

INSTRUCTIVO PARA LA APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. El Comité Hospitalario del Proyecto “Infecciones Zero” de cada establecimiento de salud, es el responsable de la aplicación de la encuesta para evaluar la Cultura de Seguridad del paciente en las unidades de cuidados intensivos seleccionadas. 2. Instrumento que se utilizará para evaluar la cultura de seguridad será la encuesta validada por el Comité Central del Proyecto “Infecciones Zero”. Utilizando una escala de Lickert para la calificación de las preguntas. 3. El envió de las encuestas en físico a las instancias correspondientes, es de responsabilidad del Comité Hospitalario del Proyecto “Infecciones Zero” de cada establecimiento de salud, el mismo que se ejecutará en un plazo no mayor de 10 días de finalizada la aplicación de las encuestas. 4. La muestra para la aplicación de las encuestas corresponderá al 100% de los trabajadores asistenciales que laboran en cada servicio/unidad seleccionada. 5. La encuesta será autoaplicada, considerando su carácter anónimo, confidencial y la información recogida de uso exclusivo para fines del Proyecto “Infecciones Zero”. 6. Para el análisis de los datos se utilizará el software validado propia de la encuesta validada por QRSG. 7. La periodicidad de la aplicación de la encuesta será definido en el cronograma del Proyecto “Infecciones Zero”. 8. Las instancias encargadas de la digitación y procesamiento de los datos de las encuestas, entregarán los resultados en un plazo de 15 días luego de haber recibido las encuestas de todos los establecimientos de salud.

Proyecto Infecciones Zero

Cuestionario Seguridad del Paciente Por favor, señale con una cruz su respuesta en el recuadro correspondiente Sección A: Su servicio/Unidad Preguntas

1 Muy en desacuerdo

2 En desacuerdo

3 Indiferente

4 De acuerdo

5 Muy de acuerdo

1. El personal se apoya mutuamante 2. Hay suficiente personal para afrontar la carga de trabajo 3. Cuando tenemos mucho trabajo, colaboramos todos como un equipò para poder terminarlo 4. En èsta unidad nos tratamos todos con respeto 5. A veces, no se puede proporcionar la mejor atenciòn al paciente porque la jornada laboral es agotadora 6. Tenemos actividades dirigidas a mejorar la seguridad del paciente 7. En ocasiones no se presta la mejor atención al paciente porque hay demasisdos sustitutos o personal temporal 8. Si los compañeros o los superiores se enteran de que has cometido algùn error, lo utilizan en tu contra 9. Cuando se detecta algùn error en la atenciòn al paciente se llevan a cabo las medidas apropiadas para evitar que ocurra de nuevo 10. No se producen mas errores por casualidad 11. cuando alguien està sobrecargado de trabajo, suele encontrar ayuda en los compañeros 12. Cuando se detecta algùn error, antes de buscar la causa, buscan un "culpabke" 13. Los cambios que hacemos para mejorar la seguridad del paciente se evalùan para comprobar su efectividad 14. Trabajamos bajo presión, para realizar demasiadas cosas con mucha prisa 15. Nunca se aumenta el ritmo de trabajo sin eso implica sacrificar la seguridad del paciente 16. Cuando se comete un error, el personal teme que eso quede en su legajo 17. En èste servicio/unidad hay problemas relacionados con la "seguridadde paciente" 18. Nuestros procedimientos y medios de trabajo son buenos para evitar errores en la atención 19. Mi jefe expresa su satisfacciòn cuando intentamos evitar riesgos en la seguridad del paciente 20. Mi jefe tiene en cuenta seriamente las sugerencias que le hace el personal para mejorar la seguridad del paciente 21. Cuando aumenta la presiòn de trabajo, mi jefe pretende que trabajemos màs ràpido, aunque se pueda poner en riesgo la seguridad del paciente 22. Mi jefe pasa por alto los problemas de seguridad del paciente que ocurren habitualmente

Proyecto Infecciones Zero

Cuestionario Seguridad del Paciente Por favor, señale con una cruz su respuesta en el recuadro correspondiente Sección B: Su Hospital Preguntas

Muy en desacuerdo

En desacuerdo

Indiferente

De acuerdo

Muy de acuerdo

23. La gestión de la institución facilita un clima laboral que favorece la seguridad del paciente 24. Las diferentes unidades del hospital no coordinan bien entre ellas 25. La informaciòn de los pacientes se pierde, en parte, cuando èstos se transfieren desde un servicio/unidad a otro 26.Hay una buena cooperaciòn entre los servicios/unidades que tienen que trabajar conjuntamente 27. En los cambios de turno se pierde con frecuencia informaciòn importante sobre la atenciòn que ha recibido el paciente 28. Suele resultar incòmodo tener que trabajar con personal de otros servicios/unidades 29. El intercambio de informaciòn entre los diferentes servicios/unidades es habitualmente problemàtico 30. La gerencia o direcciòn del hospital muestra con hechos que la seguridad del paciente es una de sus prioridades 31. La gerencia o direcciòn del hospital sòlo parece interesarse por la seguridad del paciente cuando ya ha ocurrido algùn suceso adverso en un paciente 32. Los servicios/unidades trabajan de forma coordinada entre sì para proporcionar la mejor atenciòn posible a los pacientes 33. Surgen problemas en la atenciòn de los pacientes como consecuencia de los cambios de turno

Proyecto Infecciones Zero

Cuestionario Seguridad del Paciente Por favor, señale con una cruz su respuesta en el recuadro correspondiente Sección C: Comunicación en su Servicio/Unidad Con que frecuencia ocurren las siguientes circunstancias en su servicio/unidad de trabajo Preguntas

Nunca

Casi nunca

A veces

4 Casi siempre

5 Siempre

34. Cuando notificamos algún incidente, nos informan sobre que tipo de medidas preventivas se deben implementar 35. Cuando el personal ve algo que puede afectar negativamente a la atenciòn que recibe el paciente, expresa su punto de vista con total libertad 36. Se nos informa de los errores que ocurren en èste servicio/unidad 37. El personal puede cuestionar con total libertad las decisiones o acciones de sus superiores 38. En mi servico/unidad discutimos de que manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir 39. El personal teme hacer preguntas sobre lo que le parece que se ha hecho de forma incorrecta 40. Se registra y/o reporta los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente 41. Se registra y/o reporta los errores que previsiblemente no van a dañarr al paciente 42. Se registra y/o reporta los errores que no han tenido consecuencias adversas, aunque previsiblemente podrìan haber dañado al paciente. 43.Califique, por favor, de cero a diez el grado de seguridad del paciente en su servicio/unidad.

44. En qué año empezó a desempeñar su actual profesión/especialidad? 45.En qué año empezó a trabajar en este hospital? 46.¿En qué año empezó a trabajar en su servicio/unidad?

En el Año ………………………………………….. En el Año ………………………………………….. En el Año …………………………………………..

47.¿Cuántas horas por semana trabaja habitualmente en este hospital? 48.Durante el último año ¿Cuántos incidentes ha notificado por escrito? 49.¿En su puesto de trabajo mantiene habitualmente un contacto directo con los pacientes? 50.¿Cuál es su principal servicio o unidad de trabajo en su hospital

…………….. Horas/semanas .…………….. Incidentes Si

……………………………………………………..

51. ¿Cuál es su posición laboral en su servicio/unidad . 52. ¿Tiene algún comentario adicional sobre la seguridad del paciente, equivocaciones, errores o notificación de incidentes en su hospital, que no se hayan tratado en el cuestionario y que considere de interés?

Proyecto Infecciones Zero

Cuestionario Seguridad del Paciente Por favor, señale con una cruz su respuesta en el recuadro correspondiente

Anexo: Información adicional Preguntas

Nunca

Casi nunca

A veces

4 Casi siempre

5 Siempre

53. Cuando se reciben verbalmente òrdenes sobre tratamientos, cuidados o procedimientos a realizar, el personal que las recibe repite en voz alta la orden recibida a quien la emite, para asegurarse de que ha sido bien comprendida 54. Se elaboran informes o resùmenes de historias clìnicas de memoria, sin tener delante toda la documentaciòn ( anàlisis, informes radiològicos, medicaciòn administrada,etc) 55. Antes de realizar una nueva prescripciòn se revisa el listado de medicamentios que està tomando el paciente 56. Todos los cambios de medicaciòn son comunicados de forma clara y ràpida a todos los profesionales implicados en la atenciòn del paciente 57. Cualquier informaciòn que afecte al diagnòstico del paciente es comunicada de forma clara y ràpida a todos los profesionales implicados en la atenciòn del paciente 58. En los pacientes probablemente terminales, se indagan de forma anticipada sus preferencias sobre tratamientos y procedimientos de soporte vital. (Contestar sòlo si en su unidad se atienden pacientes probablemente terminales) 59. En el caso de que se maneje quimioterapia, se reciben òrdenes verbales en relaciòn con èste tratamiento. (Contestar sòlo si en su unidad se manejan tratamientos con quimioterapia).