Guía de buenas prácticas en los servicios de ITS, VIH Y SIDA, AMP y TB by Calidad en Salud

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO EN LOS SERVICIOS DE ITS, VIH y SIDA, ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA y TUBERCULOSIS

CALIDAD EN SALUD ES EL RESPETO A LA VIDA

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO EN LOS SERVICIOS DE ITS,VIH y SIDA, ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA y TUBERCULOSIS

Ha sido producida gracias al apoyo del pueblo americano a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – USAID, en el marco de la implementación del Proyecto Calidad en Salud. Primera edición 1000 ejemplares Febrero 2011 Elaboración de guías: Pablo Campos Ana María Morales Colaboraciones: Eva Miranda Beatriz Cobián José Luis Orbegoso

Revisión técnica: Oscar Cordón Edición: María Luz Pérez Fotos: Calidad en Salud Diseño y diagramación: Maricel Gonzales Impresión: Publimagen ABC sac

El contenido de este documento es de responsabilidad de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de USAID. Este documento ha sido elaborado en base a la Metodología de Gerencia Basada en Estándares y Reconocimiento de Jhpiego, afiliada a la Universidad Johns Hopkins. (2005) Nota de la edición: Para facilitar la lectura del presente documento se ha optado por utilizar el género masculino en la redacción.

CONTENIDO • PRESENTACIÓN

• I.

METODOLOGÍA DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS

• II.

ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUÍAS

• III. GUÍAS

DE BUENAS PRÁCTICAS:

FORMATO

1: DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - SERVICIO DE ITS, VIH y SIDA y ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

FORMATO

2: GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN EN ITS, VIH y SIDA

FORMATO

3: GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

27 33 53

FORMATO

4: DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - SERVICIO DE ATENCIÓN EN TUBERCULOSIS

FORMATO

5: GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN EN TUBERCULOSIS

• CD adjunto: A. Guías de buenas prácticas del desempeño en los servicios de ITS, VIH y SIDA, ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA y TUBERCULOSIS B. Aplicativo Excel para procesar y consolidar la información de la medición de buenas prácticas del desempeño. Versión Piloto.

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

La GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO EN LOS SERVICIOS DE ITS,VIH dedicada a los técnicos sanitarios, enfermeras, obstetrices, médicos, odontólogos, psicólogos, que trabajan en estos servicios de salud con dedicación, compromiso y una gran voluntad de cambio por hacer de la calidad en salud, una aspiración de mejora permanente.

y SIDA, ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA y TUBERCULOSIS está

El Proyecto Calidad en Salud, agradece de manera especial a todas las personas e instituciones públicas y privadas que han contribuido a enriquecer esta herramienta, tanto en el diseño como en la elaboración y en el proceso de validación permanente. Ministerio de Salud Dirección General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS,VIH y SIDA (ESNPyC ITS,VIHySIDA) Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB) Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y Dirección de Salud (DISA) DIRESA Ancash DIRESA Callao DIRESA Ica DIRESA La Libertad DIRESA Lambayeque DIRESA Loreto DIRESA Madre de Dios DIRESA Tacna DIRESA Ucayali DISA Lima V Ciudad

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

PRESENTACIÓN El Proyecto USAID|Perú|Calidad en Salud, forma parte de una iniciativa de cooperación del pueblo de los Estados Unidos de Norteamérica, comprometido con la agenda de desarrollo del Perú y focaliza sus estrategias principalmente en la reducción de la pobreza, en concordancia con las políticas y normatividad del Sector Salud. Apoya directamente el esfuerzo del gobierno nacional, regional y local brindando asistencia técnica especializada a los servicios y estrategias de salud, en la prevención y control de las infecciosas de transmisión sexual ITS, VIH y SIDA, Tuberculosis (TB) e infecciones intra hospitalarias; la salud materna e infantil; y, la salud sexual y reproductiva y planificación familiar y, con lo cual espera contribuir a la solución y mejora de los aspectos críticos en la calidad y eficiencia de los servicios de salud. Para alcanzar los objetivos y metas propuestas, el Proyecto USAID|Perú|Calidad en Salud promueve la Metodología de Mejora del Desempeño (MMD), que le permite a los equipos de salud identificar las brechas entre el desempeño alcanzado y el deseado, sustentada en el conocimiento de las causas y en la implementación de soluciones específicas, facilitando el acercamiento progresivo al nivel de calidad y desempeño esperado por el Ministerio de Salud (MINSA). La MMD permite además a las instancias que dirigen y supervisan servicios de salud, establecimientos de salud (EESS) o Microrredes (MR) la identificación de las necesidades que afectan el desempeño esperado, facilitando la formulación e implementación de planes de mejora del desempeño (PMD) de manera integrada, desde el EESS hasta la MR. De esta manera permite también que la evidencia generada se articule con los presupuestos locales asignados. En ese marco se inserta la Guía de Buenas Prácticas del Desempeño en los servicios de ITS, VIH y SIDA , Atención Médica Periódica (AMP) y TB, la cual ha sido elaborada sobre la base de las normas técnicas y guías nacionales del MINSA, con la participación de profesionales de salud del nivel nacional y regional para contribuir al logro del objetivo sanitario nacional de prevención y control de las enfermedades transmisibles. El documento presenta un resumen de la MMD y los formatos de las guías de buenas prácticas para la atención de ITS, VIH y SIDA, AMP y TB. Asimismo, incluye un CD e instructivo del Aplicativo Excel para el procesamiento de la información relacionada con la medición del desempeño. Esperamos que este documento se constituya en una herramienta de consulta permanente y orientadora del quehacer de los equipos que brindan la atención a personas con ITS, VIH y SIDA y Tuberculosis; así como de los directivos y autoridades en el ánimo de ofrecer servicios de salud de calidad.

MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud.2007

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I. METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS La MMD es un enfoque gerencial y está sustentado en la Metodología de Gerencia Basada en Estándares y Reconocimiento para mejorar el desempeño y la calidad de los servicios de salud. Consiste en la utilización sistemática, consistente y efectiva de buenas prácticas de atención y de gestión para el óptimo funcionamiento de los servicios, y la recompensa por el cumplimiento de las buenas prácticas a través de mecanismos de reconocimiento. La implementación y desarrollo de la MMD se realiza a través del: • Momento preliminar: Diálogo social • Momen to 1: Definición de las buenas prácticas • Momento 2: Implementación de buenas prácticas • Momento 3: Medición del progreso • Momento 4: Reconocimiento de logros

En la Gráfica No.1 se presenta la sumilla de cada uno de los momentos. La MMD requiere de un elevado esfuerzo e involucramiento del nivel local (momento preliminar) y del compromiso del equipo de salud en su conjunto para implementarla y gestionar la sostenibilidad de los procesos desencadenados. Es útil también en los hospitales, institutos y a nivel gerencial pues permite orientar la gestión en función a las necesidades específicas de los servicios de salud. El desempeño esperado es establecido mediante buenas prácticas (momento 1) que explicitan qué se debe hacer en términos de calidad, cantidad, tiempo o costo para producir una atención de salud efectiva, aceptable y equitativa, que responda a los valores de la realidad cultural en que se realiza y regulada de acuerdo a las normas y protocolos oficiales. Las buenas prácticas estandarizan y orientan la labor de los equipos de salud, de modo que los usuarios de los servicios y establecimientos de salud reciban atenciones de similar calidad. Éstas comprenden un conjunto de criterios que explicitan a los equipos cómo alcanzar las buenas prácticas, los cuales son verificados a través de listas de chequeo elaboradas para ese fin. Para facilitar la recolección de datos, las buenas prácticas se organizan en un instrumento denominado Guía de Medición del Desempeño, elaborado de acuerdo a los servicios relacionados con la atención de ITS, VIH y SIDA, AMP y TB.

Jhpiego. Gerencia Basada en Estándares y Reconocimiento. Una guía de campo. Un enfoque para mejorar el desempeño y la calidad de los servicios de salud. USA.2005. Las buenas prácticas se definen como el desempeño deseado, es decir el conjunto de tareas que realizan los trabajadores y los resultados de dichas tareas. Entiéndase por DESEMPEÑO, las tareas que las personas realizan y los resultados de esas tareas. No se trata del trabajo que se invierte en algo, sino de lo que se logra al hacerlo.

2 3

Gráfica No. 1

MOMENTOS DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO MOMENTO PRELIMINAR

MOMENTO UNO

MOMENTO DOS

MOMENTO TRES

LOGRO DE RESULTADOS Dialogo Social • Momento político de consenso y compromiso con los representantes del GR/GL, del Consejo Regional de Salud, DIRESA, Red/MR, universidad y colegios profesionales entre otros, para la mejora de la calidad de los EESS. • Selección de la Red/MR a ser mejorados • Conformación del comité o instancia responsable de seguimiento del proceso

Definición de las buenas prácticas

Implementación de buenas prácticas

Medición del progreso

• Identificación de los servicios a ser mejorados. • Definición en detalle del contenido y apoyo de los procesos para la entrega de estos servicios. • Elaboración de las buenas prácticas o de estándares operacionales para cada proceso

• Análisis de la línea de base e identificación de las brechas del desempeño • Identificación de las causas de la brechas • Identificación de intervenciones apropiadas para corregir las brechas del desempeño: PMD • Implementación de intervenciones • Desarrollo y fortalecimiento de capacidades con actores locales. Asocios o sinergias entre instituciones

• Implementación periódica de evaluaciones de seguimiento. Puede ser a través de: • Auto evaluaciones • Evaluaciones internas • Evaluaciones externas

La aplicación de la guía permite identificar la medición del desempeño, es decir el progreso logrado en el cumplimiento de las buenas prácticas, los criterios alcanzados, así como a qué servicio y a qué dimensión del desempeño corresponde (momento 2). Las dimensiones del desempeño son aspectos claves en el proceso de prestación de un servicio, requeridos para satisfacer las diferentes expectativas del usuario. Es lo que requiere o busca el usuario o usuaria al acudir al servicio. Es decir:

Reconocimiento de logros Incentivos a los EESS, trabajadores de salud y otras personas involucradas

• Recibir buena información. • Que el proveedor establezca una buena

relación.

• Que el proveedor conozca lo que debe hacer. • Que la atención sea segura. • Que disponga de los medios para una buena

atención. MOMENTO CUATRO

MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN

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En la Gráfica No. 2, se presentan las dimensiones del desempeño, las cuales forman parte de las guías de buenas prácticas. Luego de realizar la medición, el equipo de salud tiene -de forma clara, rápida y gráfica- un panorama de los aspectos del desempeño que deben ser mejorados. El siguiente paso es determinar las causas principales de las brechas identificadas (caracterizadas como los criterios no cumplidos), lo cual facilita la identificación de las acciones más adecuadas para disminuirlas. Luego, se procede a priorizarlas, sugiriendo emplear criterios tales como: impacto para los usuarios, poder de decisión a nivel local para actuar, tiempo requerido para alcanzar los resultados y recursos necesarios. En base a ello se elabora el Plan de Mejora del Desempeño (PMD) o plan de intervención para disminuir o eliminar las brechas identificadas. (momento 3). Para el análisis de las causas que explican por qué no se cumplen, se puede utilizar cualquier método, se sugiere utilizar la técnica de los por qué, por su simplicidad. En el PMD se incluirá los responsables, los plazos y la necesidad de apoyo externo requerido para su implementación. El servicio de salud mejorará en la medida que se implemente el PMD y que éste se cristalice en resultados. Cada equipo local decidirá los mecanismos de seguimiento, sugiriéndose la revisión periódica de forma colectiva de los avances. Si en la revisión se detecta atraso en alguna actividad, el equipo debe analizar la causa, la factibilidad de implementación y la necesidad de apoyo externo.

Gráfica No. 2

DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

RELACIÓN PROVEEDOR USUARIO GESTIÓN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE

DIMENSIONES DESEMPEÑO

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

INFORMACIÓN AL USUARIO

COMPETENCIAS TÉCNICAS Y CLÍNICAS

Es preciso que los EESS, las MR, las Redes y la DIRESA o DISA organicen la gestión de los procesos de mejora en el nivel local. Dichas instancias deben tener la capacidad de apoyar, coordinar y monitorizar estos procesos, implementando acciones de supervisión, entendida ésta como una herramienta de gestión útil para asegurar que todos los factores que puedan mejorar el desempeño se encuentren alineados tras los propósitos de mejora de los servicios, sean de capacitación, apoyo logístico, financiamiento, organización o aquellos destinados a motivar al personal. También se requiere la retroalimentación a los equipos locales en el avance de sus planes, mediante un acompañamiento que los estimule, motive y reconozca los éxitos alcanzados. Los diferentes niveles de la organización del MINSA, en coordinación con los GR y GL, decidirán la manera de reconocer y alentar los éxitos de los equipos locales y mantener sus mejoras, para lo cual será recomendable establecer y difundir las políticas explícitas de reconocimiento personal y profesional (momento 4). Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución del plan de mejora del desempeño -generalmente un trimestre-, es necesario realizar un análisis de los resultados y avances logrados así como revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo externo obtenido. Cualquiera sea el resultado, el equipo de salud debe iniciar un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos positivos de la experiencia anterior, corrigiendo las deficiencias e insuficiencias y reforzando continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeño. Este ciclo debe repetirse como mínimo dos veces al año, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales, el mismo que es conducido y apoyado por las MR, Redes, DIRESA y DISA.

II. ORIENTACIONES PARA EL USO DE LAS GUÍAS 2.1 GENERALIDADES Esta sección, tiene como objetivo orientar el llenado y manejo de las Guías de Buenas Prácticas del Desempeño dirigida a la medición del desempeño de los proveedores y servicios de salud, así como orientar la elaboración de los planes de mejora del desempeño (PMD) o de intervención, donde se especifica las acciones que deben ser desarrolladas para superar las brechas identificadas en la provisión de atenciones de salud. Como se ha mencionado, estas buenas prácticas se han establecido en base a las normas, guías nacionales vigentes y estrategias establecidas por el MINSA, las cuales han sido consensuadas con los equipos de gestión y técnicos de las DIRESA y DISA, hospitales, Redes y MR en las áreas de intervención USAID Perú Calidad en Salud. Para medir el desempeño en las diferentes atenciones, se utilizan los instrumentos en los que están contenidas las buenas prácticas que permitirán una oferta de servicios de salud con calidad. Los instrumentos que a continuación se presentan son las herramientas que utiliza la MMD para recoger información, basada en evidencia, cuya valoración y análisis permite implementar procesos de mejora de la calidad en salud y que consta de los siguientes formatos:

FORMATO

1: DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - SERVICIO DE ITS, VIH y SIDA y ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA (AMP)

FORMATO

2: GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE ITS, VIH y SIDA

FORMATO

3: GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

FORMATO

4: DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - SERVICIO DE ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS

FORMATO

5: GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS

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2.2 CARACTERÍSTICAS Y ESTRUCTURA DE UNA GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS Cada guía de buenas prácticas ha sido incorporada a un formato. En cada formato se describen las Buenas Prácticas del Desempeño, correspondiente a cada servicio en particular. Cada una tiene una lista de criterios de verificación que constituyen las acciones de atención y gestión de apoyo al desempeño que se deben cumplir para considerar adecuado el desempeño de los servicios en las diferentes atenciones de salud. Ver Gráfica No.3. En la segunda fila, se encuentra definida la Buena Práctica del Desempeño, con el código que la identifica. • La primera columna es el número correspondiente a cada criterio de verificación de la buena práctica. • En la segunda columna se describen los diferentes criterios de verificación. • La tercera columna (DD), corresponde a la Dimensión del Desempeño que corresponde el criterio de verificación observado. • La cuarta columna (Observación), dispone de tres espacios, en cada criterio, para anotar el resultado de la verificación de su cumplimiento. • SI • NO • NA

: Cuando el criterio es cumplido en su totalidad, escriba en el casillero el número “1” : Cuando el criterio no es cumplido, escriba en el casillero el número “0” : Cuando no aplica realizar la observación, escriba en el casillero el número “9”

• La quinta y última columna se utiliza para

anotar los comentarios relacionados con el cumplimiento de la buena práctica o algunos de los criterios de verificación. Por ejemplo: Porque se consideró NO CUMPLIDO (NO), o la causa que NO APLIQUE su verificación (NA).

Gráfica No. 3

ESTRUCTURA DE UNA GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS BUENA PRÁCTICA ¿Qué hacer? OBSERVACIÓN SI / NO / NA GUIA DE MEDICION DESEMPEÑO EN LA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS SENSIBLE SERVICIO: ATENCIÓNDEL PRENATAL. Observar la ATENCION PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. PARA APLICAR EN LA ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS, CONSULTORIO MEDICO, LABORATORIO, FARMACIA Y HOSPITALIZACION

CRITERIOS ¿Cómo hacer?

BUENA PRÁCTICA N° TB-04 El y/o La proveedora diagnostica y maneja tuberculosis en adultos correctamente al inicio del tratamiento N°

VER PÁG. 16

VER

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Califica el caso de tuberculosis (localización, antecedentes de tratamiento, valoración de riesgo de resistencia a medicamentos, 02 condición bacteriológica y compromiso radiológico), según nivel de complejidad del establecimiento

CTC

Determina el esquema de tratamiento (UNO ó DOS) y da indicaciones de acuerdo a las normas vigentes, con énfasis en que el 03 tratamiento es estrictamente supervisado. VER DETALLES DETALLES

CTC

Explica que el Diagnóstico y tratamiento antituberculosis es gratuito Informa a la persona con tuberculosis sobre el diagnostico, tratamiento, posibles efectos adversos y control bacteriológico mensual

Recolecta información inmediata sobre contactos TB del usuario, intra y extra domiciliario: familia, centro de trabajo, estudio y/o comunidad.

CTC

Pregunta por tipos y cantidades de alimentos ingeridos y el uso de suplementos nutritivos y otros medicamentos , coordina la 06 entrega de alimentos del Programa de Apoyo Nutricional y da recomendaciones para mejorar la alimentación del usuario con TB

CTC

07 Pregunta al usuario si es portador de alguna condición médica mayor- DETALLES

CTC

Observación SI NO NA COMENTARIOS

COMENTARIOS ¿Por qué no se hace?

Pregunta a la usuaria si usa anticonceptivos orales, es gestante y/o da lactancia Materna, en casos de gestantes con TB, explica la CTC 08 importancia de iniciar o continuar el tratamiento antituberculosis y efectos de la enfermedad sobre el feto

CTC

09 Indica control bacteriológico mensual 10 Obtiene el consentimiento informado con la firma respectiva del paciente el familiar u otro para iniciar el tratamiento

11 Socializa con el usuario, o persona a cargo, la importancia de tomar las medicinas de acuerdo a las indicaciones recibidas

Explica al usuario que es necesario que todos los días (excepto domingos y feriados) el personal de salud observe la toma de sus medicamentos.

Explica que los medicamentos antituberculosis podrían causar efectos colaterales y de presentarse debe buscar ayuda en el 13 servicio en forma inmediata y explica que el tratamiento solo puede ser suspendido, interrumpido o modificado por el médico en caso de intolerancia o toxicidad severa. Administra los medicamentos en boca directamente observado por el personal de salud durante la ingesta del medicamento 14 Identifica factores que pueden poner en riesgo la adherencia del usuario al tratamiento, y busca soluciones junto con el usuario y/o familia.

IU IU

CTC

15 Lo deriva al servicio de salud mental para el apoyo con terapia psicológica

16 Registra la administración del tratamiento en forma diaria en la tarjeta correspondiente y formatos HIS.

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Cada Dimensión del Desempeño, tiene en el instrumento una “sigla” que la identifica. Relación Proveedor – Usuario

Información al Usuario

Competencias Técnicas y Clínicas

Prevención de Infecciones

Gestión Local de Sistemas de Soporte

(RPU)

(IU)

(CTC)

(PI)

(GLS)

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En algunos de los criterios de verificación, al final de la descripción del mismo, aparece “VER DETALLES” señalando, además donde encontrarlos, en la misma hoja o al reverso, o indica el número de página en que se encuentra. Los “detalles” son orientaciones sobre las acciones que deben ser realizadas para dar por cumplido el criterio de verificación correspondiente. Ver ejemplo en la Gráfica No. 4.

Gráfica No. 4

EJEMPLO DE ORIENTACIONES PARA PRECISAR LOS CRITERIOS DE VERIFICACIÓN “VER DETALLES” SERVICIO: ITS VIH/SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-02 El consultorio especializado para atención de usuarios en riesgo para adquirir ITS VIH SIDA tiene condiciones adecuadas N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Esta adecuadamente identificado y con señalizacion

02 Cuenta con una sala de espera ventilada y cómoda

03 Posee mobiliario adecuada para la atención VER DETALLES

04 El consultorio es confortable VER DETALLES

05 El consultorio cuenta con equipos e insumos básicos necesarios para la atención VER DETALLES

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-02-03

P-02-04

P-02-05

• Tiene puerta funcionando • Tiene sillas para el personal y usuarias/os • Tiene agua corriente, jabón y papel toalla o alcohol glicerinado para uso del proveedor • Tiene deposito para basura con bolsa descartable • Tiene camilla para examen • Tiene armario para materiales/medicamentos

• La ventilación es natural y suficiente o tiene aire acondicionado funcionando • Está bien iluminado • Está limpio

• Tiene balanza en buen estado • Tiene tallímetro o cinta métrica • Tiene estetoscopio bi-auricular • Tiene pantoscopio • Tiene equipo mínimo para examen neurológico • Tiene lámpara de cuello ganso para piso y linterna • Tiene termómetro clínico • Tiene guantes • Tiene recipiente para material no contaminado

• Tiene recipiente para material contaminado • Tiene recipiente para soluciones • Tiene campos esteriles • Tiene guantes para procedimientos • Tiene baja lenguas • Tiene gasas y algodón • Tiene alcohol puro • Tiene solución descontaminante de cloro al 0.5% • Tiene guantes para procedimientos

2.3 RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO QUE REALIZA LA MEDICIÓN • Antes de iniciar la aplicación de la guía, salude con cordialidad y solicite autorización al proceder y al usuario o usuaria para iniciar el proceso. • Explique y haga uso del método seleccionado (observación, entrevista, simulación o revisión de documentos). • Luego de obtenida la autorización proceda con la OBSERVACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PROVEEDOR DURANTE LA ATENCIÓN. • Tome en cuenta las siguientes instrucciones especiales:

CUANDO CONDUZCA ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES:

CUANDO HAGA OBSERVACIÓN DIRECTA:

• Use el instrumento de evaluación para guiar la observación • NO proporcione retroalimentación durante la medición • NO interrumpa el proceso de atención • NO realice anotaciones en la guía hasta finalizar la observación del desempeño

• Identifique al personal que habitualmente realiza la actividad o procedimiento a medir • Entreviste al personal utilizando el instrumento de medición • Investigue para llegar a la información precisa; no asuma respuestas • Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales.

CUANDO EFECTÚE REVISIÓN DOCUMENTARIA:

• Identifique las fuentes correctas de información (por ejemplo; formularios administrativos, archivos estadísticos, expedientes, etc.). • Revise los documentos utilizando el instrumento de medición • Pregunte a los responsables de las áreas lo necesario para completar y/o aclarar la información

Al finalizar el proceso de observación, teniendo en cuenta no interrumpir o retrasar la oferta de servicios, indagar con el proveedor POR QUÉ no realizó algunas de las acciones (criterios) contenidas en la guía.

2.4 ORIENTACIONES PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Este formato tiene por objetivo recoger los datos generales del establecimiento de salud, para lo cual se consignan correctamente los siguientes datos:

1. Identificación del establecimiento de salud (EESS)

5. Disponibilidad de servicios

2. Nombre del jefe/responsable del EESS, categoría laboral y localización

6. Recursos humanos

3. Recursos de comunicación en el EESS y la zona

7. Características demográficas de la población asignada al EESS

4. Delimitación administrativa. Categoría del EESS y servicios que dispone

8. Información estadística sanitaria. (Cuantificar los datos del último trimestre reportado)

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2.5 ORIENTACIONES PARA EL CÁLCULO MANUAL DE LOS RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DEL SERVICIO SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS Y DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO Cada guía de medición tiene al final una matriz consignada como “Resultados del Servicio……” , la cual tiene dos tablas, una para el registro de los resultados correspondientes a las buenas prácticas (ver Gráfica No. 5) y otra para registrar los resultados de las Dimensiones del Desempeño (ver Gráfica No. 6).

A. CÁLCULO DEL RESULTADO SEGÚN BUENA PRÁCTICA Anote en la columna de “CRITERIOS OBSERVADOS” correspondiente a cada buena práctica, los clasificados como SI y NO DE TODAS LAS BUENAS PRÁCTICAS DE LA GUÍA. NO INCLUYA EN LOS CRITERIOS OBSERVADOS los criterios registrados como “NO APLICA (NA)” En la columna de “CRITERIOS VERIFICADOS” anote únicamente los criterios registrados como SI, correspondientes a cada buena práctica. Calcule el porcentaje de “CRITERIOS VERIFICADOS” (SI) del total de “OBSERVADOS” (SI + NO).

B. CÁLCULO DEL RESULTADO SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO Anote en la columna de “CRITERIOS OBSERVADOS” correspondiente a cada Dimensión del Desempeño, los clasificados como SI y NO. NO INCLUYA los criterios registrados como “NO APLICA (NA)”. En la columna de “CRITERIOS VERIFICADOS” anote únicamente los criterios registrados como SI, correspondiente a cada Dimensión del Desempeño DE LA GUÍA. Calcule el porcentaje de “CRITERIOS VERIFICADOS” (SI) del total de “OBSERVADOS”

REGISTRE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LOS GRÁFICOS DE BARRA Gráfica No. 5

Gráfica No. 6

RESULTADO DE LA MEDICIÓN SEGÚN BUENA PRÁCTICA

RESULTADO DE LA MEDICIÓN SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

Es la suma de los consignados SI + NO

Se registran solo los consignados como: SI

BUENAS PRÁCTICAS

Es la suma de los consignados SI + NO

Se registran solo los consignados como: SI

Criterios de Verificación Observados Alcanzados

Criterios de Verificación

% de avance

DIMENSIONES DE DESEMPEÑO

TB-01 El equipo de salud realiza búsqueda activa de casos sospechosos de tuberculosis en el establecimiento de salud

Observados

Alcanzados

% de avance

Relación proveedor - usuario

TB-02 El proveedor asegura un clima apropiado y privacidad durante la atención

Información al usuario

TB-03 La proveedora recolecta información clave de la historia clínica del usuario

Competencias técnicas-clínicas

TB-04 El proveedor realiza un examen físico exhaustivo durante la consulta médica

Prevención de infecciones

TB-05 El y/o La proveedora diagnostica tuberculosis en adultos a través de: (se aplica cuando se encuentre al proveedor con un paciente durante la visita

Gestión local de sistemas de soporte

TOTAL SERVICIO TUBERCULOSIS

TB-06 El/la proveedor realiza un seguimiento adecuado a usuarios en tratamiento TB-07 El proveedor cuenta criterios para atender casos especiales y/o referirlos TB-08 El proveedor realiza la toma de muestra en forma adecuadamente al Sintomático Respiratorio

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS TUBERCULOSIS

TB-09 El proveedor identifica signos, síntomas y factores epidemiológicos y de riesgos que permiten diagnosticar tuberculosis en niños/as. TB-10 El proveedor da prioridad a la atención de niños que sean contacto de un usuario con diagnóstico de tuberculosis TB-11 El y/o La proveedora realiza un control adecuado de infecciones y cumple medidas de bioseguridad (protección personal) TB-12 El y/o la encargada de la estrategia brinda medicamentos seguros y oportunamente a los pacientes con TBC TB-13 El proveedor de laboratorio cuenta con examen médico y cumple las medidas de bioseguridad TB-14 El proveedor cuenta con equipo y reactivos necesarios para realización de su trabajo TB-15 El proveedor en el servicio de hospitalización cumple con el DOT y DOTS PLUS TB-16 El proveedor cumple con las normas de protección respiratorias personal para el control de infecciones intrahospitalarias

100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50%

TB-17 El y/o La proveedora diagnostica tuberculosis MDR en adultos adecuadamente

40%

TB-18 La proveedora inicia el tratamiento para el paciente con TB MDR

30%

TB-19 La proveedora indica y hace seguimiento al tratamiento del paciente con TB MDR

20%

TB-20 El médico tratante realiza evaluación, seguimiento y monitoreo mensual del paciente con TB MDR TB-21 La proveedora realiza seguimiento del tratamiento del paciente con TB MDR TB-22 El y/o la encargada de la estrategia brinda medicamentos seguros y oportunamente a los pacientes con TBC TB-23 El y/o la encargada de farmacia brinda información oportuna para el llenado del ICI.

10% 0% TB-01 TB-02 TB-03 TB-04

TB-05 TB-06 TB-07 TB-08 TB-09 TB-10 TB-11 TB-12

TB-13 TB-14 TB-15 TB-16 TB-17 TB-18

TOTAL

Buenas Prácticas

TOTAL SERVICIO TUBERCULOSIS

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2.6 INSTRUCTIVO DEL APLICATIVO PARA EL CÁLCULO DIGITAL DE LOS RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DEL SERVICIO APLICATIVO EXCEL PARA EL REGISTRO DE INFORMACIÓN DE LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO El proyecto USAID Perú Calidad en Salud, ha diseñado un Aplicativo Excel para el registro de la información de la MMD, para apoyar el trabajo del facilitador en el registro, análisis y uso de la información de la medición del desempeño. El equipo de salud, así como los responsables de la dirección y gerencia de las MR, Redes, DIRESA y DISA podrán acceder sistemáticamente a información confiable que les facilite la toma de decisiones oportuna para reducir las brechas identificadas y realizar los cambios necesarios.

Partes del Aplicativo La información contenida en el Aplicativo Excel, se divide en cuatro partes:

1: Datos del Establecimiento de Salud - Servicio de ITS, VIH y SIDA y AMP.

•

Información general.

2: Guía de buenas prácticas para la atención de ITS, VIH y SIDA.

•

Medición de las buenas prácticas y dimensiones del desempeño. Porcentaje de avance del progreso de la buena práctica y comparativo entre la primera medición (línea de base) y la última medición.

3: Guía de buenas prácticas para la AMP.

•

Cuadros resumen de resultados del avance porcentual de la medición según buenas prácticas y según dimensiones del desempeño.

•

Gráficos de barra del resultado del avance porcentual de la medición según buenas prácticas y según dimensiones del desempeño.

El aplicativo sigue la secuencia de las guías de la MMD para los servicios de salud y según componente de intervención del Proyecto:

4: Datos del Establecimiento de Salud - Servicio de atención de Tuberculosis. 5: Guía de buenas prácticas para la atención de Tuberculosis.

Ventajas del uso del aplicativo •

Ha sido elaborado en Excel, por ser un programa muy utilizado por el personal de salud.

•

Es un instrumento flexible, sencillo y de fácil uso. Puede modificarse, aumentar o retirar criterios en caso que cambien las disposiciones normativas del MINSA.

•

Permite registrar rápidamente la información básica según sea DIRESA, DISA, Red, MR y EESS. Asimismo, contempla el ingreso de la fecha de la medición, el responsable de la misma y de las observaciones, si las hubiere.

•

Evita errores producidos por el conteo manual.

•

Permite identificar visualmente las brechas según criterio y buena práctica, al utilizar los colores verde = SI; rojo = NO; y ámbar = NA (no aplica) y para identificar el cumplimiento o no de los criterios para alcanzar las buenas prácticas.

•

Indica automáticamente el resultado de avance de las buenas prácticas. Permite gráficar los resultados de las mediciones, tanto para las buenas prácticas como para las dimensiones del desempeño. Facilita una visión de conjunto y comparativa para cada MR, Red y DIRESA/DISA.

•

Permite guardar información en forma electrónica y exportarla a otros archivos para fines de elaboración de informes.

•

Facilita la identificación de los avances y el progreso alcanzado por el servicio comparativamente con la línea de base o primera medición.

CÓMO USAR EL APLICATIVO I. PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN GENERAL 1. Ingrese al programa marcando el servicio cuya información desea registrar. 2. En la barra superior y debajo de la barra de herramientas, encontrará un escudo de advertencia de seguridad. Ubique el cursor en el recuadro de “opciones” e ingrese. Aparecerá una ventana de Alerta de Seguridad. Ubíquese en la parte inferior de la ventana y marque la opción “Habilitar este contenido” y luego “aceptar”. El Aplicativo ha quedado habilitado para ingresar a la DIRESA, DISA, Red, MR o EESS. 3. Grabe la información con el nombre del EESS que ha hecho la medición. Esto permitirá mantener la plantilla para que el Aplicativo pueda ser utilizado para el ingreso de la data de otro. 4. En el recuadro que dice DIRESA/DISA, ubique el cursor en la flecha y aparecerá un conjunto de opciones. Marque la que corresponda. 5. Ubique el cursor en el recuadro que dice RED, marque la flecha escoja la R correspondiente al EESS medido. 6. Baje el cursor al recuadro de la MR y proceda a realizar la misma operación escogiendo la opción apropiada. 7. En el recuadro ESTABLECIMIENTO DE SALUD aparecerán los EESS correspondientes a la MR y Red seleccionadas. Marque con el cursor aquel que ha sido medido. 8. Ubique el cursor en el espacio inferior para indicar el nivel resolutivo del EESS (I-1, I-2, I-3,) y su categoría (puesto de salud, centro de salud, hospital).

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9. En el espacio siguiente “Responsable de la medición” escriba el nombre de la persona que realizó la medición. 10. En el recuadro fecha, indique la fecha en que se realizó la medición. 11. Al finalizar el registro de la data, se recomienda hacer las observaciones que el facilitador crea conveniente mencionar para ser consideradas por personas que no estuvieron al momento de la medición. II. PARA EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN DE LA MMD Y PORCENTAJE DE AVANCE DEL PROGRESO DE LA BUENA PRÁCTICA Y COMPARATIVO ENTRE LA PRIMERA (LÍNEA DE BASE) Y LA ÚLTIMA MEDICIÓN. Es este espacio, sólo se podrá ingresar información en las celdas correspondientes a las siguientes columnas: • Columna “E” Medición N°____ SI (1); NO (0); y NA (9) • Columna “G” Primera Medición • Columna “H” Última Medición

En las otras columnas no podrá ingresar, cambiar o modificar información, debido a que éstas han sido protegidas para que no se distorsionen las fórmulas. Las personas designadas como responsables del manejo de la información en cada DIRESA, DISA, Red y MR tendrán acceso a las claves para realizar los cambios respectivos. Cada cambio será comunicado al especialista de campo y/o de monitoreo y evaluación del Proyecto.

PASOS A SEGUIR PARA EL REGISTRO DE INFORMACIÓN 1. Ubique el cursor en la casilla correspondiente al criterio y buena práctica medida y registrar: 1 = SI cuando el criterio ha sido alanzado, 0 = NO cuando el criterio no ha sido alcanzado 9 = NA cuando el criterio no aplica4.

2. Marque todos los criterios con el valor correspondiente (1,0 ó 9) resultado de la medición. 3. Al final de cada buena práctica y después de haber ingresado todos los valores, aparece en la primera fila de la columna F el porcentaje de avance alcanzado para esa buena práctica. Este valor porcentual se calcula automáticamente mediante fórmula. El usuario no tiene que desarrollar ninguna operación adicional y no le será permitido modificar la fórmula ni el valor. Éste sólo se modifica si varía la data ingresada en la columna E. 4. En la columna G, primera medición, copie los resultados de la primera medición realizada en cada servicio. Constituye la línea de base para medir el progreso del desempeño. Por esta razón la data registrada en esta columna es inamovible. 5. La data contenida en la columna H, por el contrario, cambia luego de efectuar cada medición. Muestra la información del avance con relación a la primera medición o línea de base. Se espera que sea progresivo y que permita identificar las brechas que se van cerrando para cada criterio, de tal forma que se muestre una mejora en el desempeño del equipo y por tanto en la calidad del servicio. 6. Una vez que se registra toda la data para cada criterio de las buenas prácticas, observará que al final del cuadro, aparece la información

4 ¿Cuándo no aplica (NA)? Cuando el nivel resolutivo del EESS no contempla la actividad o criterio que se mide. Por ejemplo, cuando no existe laboratorio y se deriva al paciente a un EESS de mayor nivel resolutivo. En EESS I-1 donde el servicio es atendido por un técnico sanitario, la norma contempla que se deben atender únicamente partos inminentes. En el servicio de planificación familiar, algunos métodos anticonceptivos no son aplicados en todos los EESS (DIU, AQV) debido a su nivel resolutivo. No debe consignarse NA cuando no se ha realizado la medición. En este caso, se espera un tiempo prudencial para que llegue el usuario o se hace una medición simulada.

resumen sobre el número de criterios de verificación que contiene la guía, cuántos no aplicaron o fueron alcanzados y cuál es el porcentaje de avance.

III. CUADROS RESUMEN DE RESULTADOS DEL AVANCE PORCENTUAL DE LA MEDICIÓN SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS Y SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO La información registrada produce un cuadro resumen que muestra los avances alcanzados para cada buena práctica. Este cuadro resulta de la aplicación de fórmulas que consignan la información registrada en el paso dos. NO necesita ser trabajado por el facilitador(a). Estos avances se obtienen de la siguiente manera:

a. De la diferencia entre los el número de criterios (columna D) y el número de criterios que no aplican (columna E), resulta el número de criterios observados (columna F). b. La columna G suma el número de criterios que han sido alcanzados (SI ó 1). c. La columna H indica el porcentaje de avance de la buena práctica. d. Los resultados de progreso porcentual aparecen, según el nivel de avance: en verde, si el resultado es mayor a 80,1%; en ámbar, si el resultado se encuentra entre el 50,1% y el 80%; en rojo, si el resultado de progreso es menor del 50%. Si la práctica no aplica aparece NA en color rosa. De igual manera, se observa un cuadro resumen según las dimensiones del desempeño, que sigue el mismo patrón mencionado anteriormente. No se requiere ningún cálculo ya que los resultados se obtienen del registro de la data en el paso 2.

POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTE PASO El resumen de resultados por buena práctica y por dimensión del desempeño permite:

a. Tener una visión de conjunto del EESS. b. Hacer el análisis de la información tanto para cada buena práctica como para cada dimensión del desempeño. c. Comparar los resultados de la información recabada de cada EESS para obtener un cuadro comparativo por MR, Red y región, para que se haga el análisis sistémico y desarrollar competencias en el nivel correspondiente. El cuadro comparativo de resultados por buena práctica y por dimensión del desempeño, permite elaborar un cuadro consolidado de resultados para cada MR. Este resultado de obtiene de la siguiente forma:

1. En el eje horizontal superior se ubica el nombre de cada EESS de la MR. 2. En el eje vertical se copian las buenas prácticas y las dimensiones del desempeño para cada servicio (columna C). 3. Copie los resultados de cada buena práctica (columna H) y pegue las celdas que cruzan el eje horizontal y el eje vertical, de la siguiente manera: a. Haga clic derecho en el mouse, opción pegado especial, opción todo, opción aceptar. b. Haga clic derecho en el mouse, opción pegado especial, opción valores, opción aceptar. 4. Continúe armando el cuadro con los resultados de cada EESS y para cada servicio que ha sido medido.

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5. El cuadro final permite visualizar un resumen consolidado de la MR que muestra, a manera de semáforo, el grado de avance de cada EESS. 6. Esta información es valiosa para el análisis y focalización de intervenciones desde los niveles de MR, Red, DIRESA y DISA. Con la evidencia recogida se elabora el PMD de cada nivel, respectivamente. 7. La segunda o siguiente medición mostrará los resultados de la intervención realizada tanto a nivel de EESS, como a nivel de las MR, Red y DIRESA y DISA. IV. GRÁFICOS DE BARRA DEL RESULTADO DEL AVANCE PORCENTUAL DE LA MEDICIÓN SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS Y SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO Los gráficos de barra, permiten visualizar los resultados obtenidos en la medición del desempeño. Como en los pasos anteriores, el facilitador

responsable de la medición no necesita ninguna operación por parte del facilitador o responsable. Los gráficos visualizan de manera sencilla y directa, los avances del proceso de mejora de la calidad del servicio y sirve para:

1. Socializar y analizar la información primero con el equipo de salud, con los funcionarios del EESS y finalmente con el equipo de gestión de la MR, Red y DIRESA y DISA. 2. Desarrollar prácticas de transparencia: mostrando los avances a los usuarios del servicio y buscando una mayor participación y satisfacción del usuario. 3. Elaborar PMD basados en las buenas prácticas y el reconocimiento al esfuerzo.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SERVICIO DE ITS,VIH Y SIDA Y DE ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO ITS, VIH y SIDA

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DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

GUÍA DE MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD

PROYECTO CALIDAD EN SALUD

1.- Identificación del establecimiento de salud Código HIS del establecimiento

Fecha de la Medición Día

Nombre del Establecimiento DIRESA / DISA / Hospital

Mes

Año

N° de la Medición Red

Microrred

2.- Jefe/responsable del establecimiento de salud Apellidos y Nombre

Profesión

Correo electrónico

Teléfono

Nombre de Facilitador(a)

EESS

3.- Recursos de comunicación en el establecimiento y la zona MEDIO

Existe telefonía fija en la zona Existe telefonía celular en la zona Existe emisoras locales de radio públicas Existe emisoras locales de radio privadas Señal de TV por canales locales Señal de TV por canales nacionales El establecimiento dispone de teléfono fijo Los proveedores disponen de celular El establecimiento dispone de comunicación por radio Comunicación para la referencia 1 2 3 4 1.- Trocha 2.- Vía carrozable 3.- Vía afirmada 4.- Vía asfaltada 5.- Rio

MEDIO

Existe internet en la zona al que acceder El establecimiento dispone de internet Tiene equipos de cómputo. Cuántos Algún proveedor dispone de computadora propia El fluido eléctrico es por 24 horas El fluido eléctrico es por 12 horas El fluido eléctrico es por menos de 12 horas El establecimiento tiene grupo electrógeno propio Tiempo de traslado de la referencia 1 2 3 4 5

1. Menos de 1 hora. 2. De 1 – 2 horas. 3. De 3 – 4 horas 4. De 4 – 6 horas 5. Más de 6 horas

Tipo de transporte para la referencia 1 2 3 4 5 1. Ambulancia 2. Transporte público 3. Transporte de autoridad local 4. Transporte comunitario automotor 5. Transporte comunitario rústico

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4.- Delimitación administrativa. Categoría del establecimiento de salud Pertenece Categoría del establecimiento I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2

MINSA

CLAS

Horas de atención al día 6

Puesto de salud sin médico Puesto de salud con médico Centro de salud sin internamiento Centro de salud con internamiento Hospital de Apoyo Hospital Regional

5.- Disponibilidad de servicios Servicio

Medicina interna Infectología Consejería en VIH y SIDA TARGA

Servicio

UAMP Camas de Infectología Laboratorio clínico Farmacia

6.- Recursos humanos Servicio Médico especialista en Infectología Médico general entrenado en VIH y SIDA Médico general entrenado en TARGA Médico cirujano sin entrenamiento Enfermera entrenada en TARGA Técnico entrenado en ITS Enfermera general Obstetras entrenados en ITS y VIH y consejeria Técnico de enfermería Psicólogo Servicio Social Químico farmacéutico Técnico de farmacia Chofer las 24 horas Otros (señalar)

* Contrato de Administración de Servicios ** Contrato por Servicios no Personales *** Contrato a Plazo Fijo

Nº

Nombrado

CAS*

SERUM

CSNP**

CPF***

Horas

7.- Características sociales y demográficas de la población asignada al establecimiento de salud Tipo de población

Nº

Población total Población total afiliada al SIS Mujeres en edad fértil de 15 – 49 años (MEF) Población de 0-9 años Población de 10-14 años Población de 15-19 años Población de 20-24 años Población de 25-49 años Población de 50-59 años Población de 60 años a más

8.- Información estadística sanitaria. (Cuantificar los datos del último trimestre reportado) ESNPyC ITS,VIHySIDA

Nº

ESNPyC ITS,VIHySIDA

Plan de P y C de ITS/VIH N° de pacientes en TARGA % Sífilis en población General N° personas tamizadas para VIH N° personas tamizadas para VIH reactivas N° personas nuevas confirmadas en el periodo N° consejerías pre-test para VIH N° consejerías post-test para VIH N° condones entregados en consejerías

Nº

% Sífilis en Gestantes Tamizaje de Gestantes Control de AMP en TS N° PVVS mujeres atendidas por primera vez N° PVVS varones atendidos por primera vez N° PVVS que inician profilaxis con cotrimoxazol N° PVVS continuadores con cotrimoxazol N° PVVS que inician profilaxis con INH N° PVVS que completaron profilaxis con INH

9.- Actividades a realizar en el servicio de ITS, VIH y SIDA y de AMP Nº 1 2 3 4 5 6

Actividad de prestación Evaluación integral del paciente Evaluación y educación nutricional Exámenes completos de laboratorio. Incluye pruebas de CD4, CV, Hemograma, BK de esputo, perfil lipídico, etc. Evaluación por Infectología Atención medica periódica

Nº 7 8 9 10 11

Actividad de prestación Evaluación de la pareja Consejería y educación sanitaria Evaluación y asistencia social Evaluación y apoyo psicológico Seguimiento a pacientes con TARGA

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GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCION DE ITS, VIH y SIDA

RPU IU CTC PI GLS

ATENCIÓN DE ITS, VIH y SIDA

RELACIÓN PROVEEDOR USUARIO INFORMACIÓN AL USUARIO COMPETENCIAS TÉCNICAS Y CLÍNICAS PREVENCIÓN DE INFECCIONES GESTIÓN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-01 El proveedor del establecimiento de salud del primer nivel realiza una adecuada orientación en ITS y deriva a las PVVS a un centro de atención especializado N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Identifica en el establecimiento de salud, usuarios en riesgo de adquirir VIH e ITS

RPU

02 Identifica en la comunidad, usuarios en riesgo de adquirir VIH e ITS

RPU

03 Coordina las actividades preventivo promocionales para VIH, SIDA e ITS

GLS

04 Brinda consejería en forma adecuada VER DETALLES

RPU

05 Realiza prueba rápida para VIH al usuario en riesgo: gestante, paciente con TB

CTC

06 Realiza prueba rápida a la mujer en edad fértil

CTC

07 Realiza RPR a la gestante captada en el EESS

CTC

08 Elabora una ficha de referencia con datos exactos y precisos

GLS

09 Deriva al usuario reactivo a la prueba rápida para VIH al centro de atención especializada

GLS

10 informa al usuario sobre el flujo de referencia y contrareferencia

Observación SI NO NA COMENTARIOS

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

P-01-04 • Mantiene la privacidad durante la consejería: la puerta del consultorio se mantiene cerrada todo el tiempo de la consulta • No se permite la entrada o salida de personas sin autorización del usuario • Se mantiene un tono de voz bajo para mantener la privacidad de la conversación

• Se utilizan términos sencillos para que el usuario los pueda entender • Se promueve la realización de preguntas para absolver las dudas que tenga el usuario durante la consejería • Se registra actividad de consejería en la historia Clínica

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SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-02 El consultorio especializado para atención de usuarios en riesgo para adquirir ITS, VIH y SIDA tiene condiciones adecuadas N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Está adecuadamente identificado y con señalización

GLS

02 Cuenta con una sala de espera ventilada y cómoda

GLS

03 Posee mobiliario adecuada para la atención VER DETALLES

GLS

04 El consultorio es confortable VER DETALLES

GLS

05 El consultorio cuenta con equipos e insumos básicos necesarios para la atención VER DETALLES

GLS

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-02-03

P-02-04

P-02-05

• Tiene puerta funcionando • Tiene sillas para el personal y usuarios • Tiene agua corriente, jabón y papel toalla o alcohol glicerinado para uso del proveedor • Tiene depósito para basura con bolsa descartable • Tiene camilla para examen • Tiene armario para materiales/medicamentos

• La ventilación es natural y suficiente o tiene aire acondicionado funcionando • Está bien iluminado • Está limpio

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-03 El proveedor brinda consejería al paciente con ITS, VIH y SIDA de manera adecuada y en un ambiente confortable N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Saluda cordialmente

RPU

02 Se presenta con su nombre y cargo si el usuario es nuevo

RPU

03 Lo llama por su nombre si es consulta de seguimiento

RPU

04 Mantiene la privacidad durante la consejería VER DETALLES

RPU

05 Indaga sobre hábitos nocivos

RPU

06 Indaga sobre riesgos para ITS, VIH y SIDA VER DETALLES

Observación SI NO NA COMENTARIOS

07 Indaga sobre antecedentes familiares y patológicos

RPU

08 Indaga sobre el ambiente familiar y social

RPU

09 Explica los resultados de las pruebas de laboratorio realizados

10 Explica los pasos a seguir

11 Brinda seguridad y apoyo al usuario

RPU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

P-03-04

P-03-06

Ambiente adecuado para consejería • La puerta del consultorio se mantiene cerrada todo el tiempo de la consulta • No se permite la entrada o salida de personas sin autorización del usuario

Indaga sobre: • Inicio de relaciones sexuales • Número de parejas sexuales • Tipo de relaciones sexuales

• Se mantiene un tono de voz bajo para mantener la privacidad de la conversación • Se explica al usuario que se mantendrá la confidencialidad siempre

• Uso de condón • Antecedentes de ITS • Contacto con PVVS

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SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada componente en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-04 El proveedor asegura un clima apropiado y privacidad durante la consulta médica N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Realiza protocolo de saludo

RPU

02 Explora el motivo de la visita

RPU

03 Respeta la privacidad del usuario

RPU

04 Pregunta por el motivo de visita

Observación SI NO NA COMENTARIOS

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada componente en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-05 El proveedor recolecta información clave de la historia clínica de la usuaria N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Pregunta por historia de ITS y/o lesiones genitales

02 Indaga por alergia a medicamentos

03 Pregunta por síntomas generales VER DETALLES

04 Pregunta por lesiones dermatológicas incluyendo rash cutáneo y lesiones en la cavidad bucal

05 Pregunta sobre presencia de síntomas respiratorios

06 Pregunta por síntomas gastrointestinales

07 Pregunta por pérdida de masa muscular y edemas

08 Pregunta por síntomas neurológicos, incluyendo alteraciones visuales, deterioro mental, cefalea y convulsiones

09 Pregunta por examen ginecológico más reciente y la fecha del último PAP de la usuaria

10 Indaga sobre uso de método anticonceptivo y fecha de ultima regla de la usuaria

11 Descarta comportamiento de riesgo. VER DETALLES

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

02 Explora el motivo de la visita

RPU

03 Respeta la privacidad del usuario

RPU

04 Pregunta por el motivo de visita

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Pregunta por historia de ITS y/o lesiones genitales

02 Indaga por alergia a medicamentos

03 Pregunta por síntomas generales VER DETALLES

04 Pregunta por lesiones dermatológicas incluyendo rash cutáneo y lesiones en la cavidad bucal

05 Pregunta sobre presencia de síntomas respiratorios

06 Pregunta por síntomas gastrointestinales

07 Pregunta por pérdida de masa muscular y edemas

08 Pregunta por síntomas neurológicos, incluyendo alteraciones visuales, deterioro mental, cefalea y convulsiones

09 Pregunta por examen ginecológico más reciente y la fecha del último PAP de la usuaria

10 Indaga sobre uso de método anticonceptivo y fecha de ultima regla de la usuaria

11 Descarta comportamiento de riesgo. VER DETALLES

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-05-03 • • • •

Malestar general fiebre sudores nocturnos pérdida de peso

P-05-11 • • • •

• Pregunta por prácticas sexuales de riesgo (hetero, homo, bisexualidad, coito anal, comercio sexual, sexo no protegido, sexo con PVVS) • Establece el número de parejas sexuales • Pregunta por antecedentes de ITS

fatiga letargia diarreas vómitos

• • • •

Pregunta por alcoholismo o drogadicción Pregunta por historia de transfusiones Pregunta por antecedentes de violación o abuso sexual Pregunta por cirugias anteriores

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada componente en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-06 El proveedor recolecta información sobre síntomas y hábitos alimentarios del usuario N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Pregunta por el apetito 02 Pregunta por los tipos de alimentos que consume 03 Pregunta por cantidades de alimentos ingeridos durante el día 04 Pregunta por el uso de suplementos nutritivos y otros medicamentos

Observación SI NO NA COMENTARIOS

IU IU CTC USAID PERU CALIDAD EN SALUD CTC

P-05-03

P-05-11

38•

GUÍA general DE BUENAS PRÁCTICAS Malestar • fatiga DEL DESEMPEÑO• Pregunta por prácticas sexuales de riesgo (hetero, • fiebre • letargia homo, bisexualidad, coito anal, comercio sexual, • sudores nocturnos • diarreas sexo no protegido, sexo con PVVS) • pérdida de peso • vómitos • Establece el número de parejas sexuales • Pregunta por antecedentes de ITS

• • • •

Pregunta por alcoholismo o drogadicción Pregunta por historia de transfusiones Pregunta por antecedentes de violación o abuso sexual Pregunta por cirugias anteriores

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Pregunta por el apetito 02 Pregunta por los tipos de alimentos que consume

DD IU IU

03 Pregunta por cantidades de alimentos ingeridos durante el día

CTC

04 Pregunta por el uso de suplementos nutritivos y otros medicamentos

CTC

05 Pregunta por la frecuencia de ingesta de alimentos durante el día

06 Pregunta por hábitos higiénicos vinculados con la alimentación

07 Pregunta por el acceso a alimentos y a programas de apoyo alimentario 08 Usuarios asintomáticos son orientados para mantenerse saludables VER DETALLES

Observación SI NO NA COMENTARIOS

RPU IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

P-06-08 • Preparación y manipulación higiénicas de alimentos • Alimentación en base a una variedad de alimentos, especialmente frutas y vegetales; o el consumo de suplementos de micronutrientes • Incremento de la ingesta de proteínas • Mantener la ingesta de alimentos durante la enfermedad aguda

• Uso de alimentos localmente disponibles y aceptables • Cambios de estilos de vida que afectan negativamente la ingesta de energía y nutrientes • Eliminen alimentos y prácticas que puedan producir complicaciones: huevos crudos y lácteos no pasteurizados, carnes semicrudas, agua sin hervir • Continuaría o iniciaría su actividad física moderada

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-07 El proveedor realiza un examen físico exhaustivo al usuario N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Se lava las manos con agua y jabón o las frota con alcohol-gel y las seca con toalla de uso individual o con aire antes de 01 examinar

02 Se coloca guantes de examen o estériles en ambas manos según corresponda

03 Registra los signos vitales o los verifica en la historia clínica

CTC

04 Evalúa el peso y determina la presencia de desnutrición

CTC

05 Evalúa y monitoriza peso y talla

CTC

06 Determina y monitoriza el índice de masa corporal

CTC

07 Identifica adenopatías y registra su tamaño y localización

CTC

08 Inspecciona la cavidad bucal identificando lesiones y otras patologías

CTC

09 Realiza un examen detallado de piel para identificar lesiones o patologías y tatuajes

CTC

10 Realiza examen de genitales y región perianal para identificar lesiones o patologías

CTC

11 Realiza examen de fondo de ojo; si es necesario se solicita evaluación por oftalmólogo

CTC

12 Realiza un examen completo de tórax, pulmones y abdomen

CTC

Realiza un examen neurológico con énfasis en estado mental, marcha, signos de focalización, signos meníngeos y signos de 13 neuropatía

CTC

Se lava las manos con agua y jabón o las frota con alcohol-gel y las seca con toalla de uso individual o con aire después de examinar

15 Elimina apropiadamente los materiales utilizados en el examen (incluye guantes)

Observación SI NO NA COMENTARIOS

PI PI

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

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GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-08 El proveedor solicita exámenes de laboratorio recomendados para personas que viven con VIH N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Solicita hemograma y hemoglobina

CTC

02 En caso de leucopenia solicita cuenta de CD4 (en caso de consulta subsiguiente)

CTC

03 Si la cuenta de CD4 es mayor a 200 solicita prueba de mantoux o tuberculina

CTC

04 Solicita pruebas para descartar ITS si corresponde

CTC

05 Solicita examen para hepatitis B y C

CTC

06 Solicita dosaje de creatinina y TGO/TGP/FA

CTC

07 Solicita examen completo de orina

CTC

08 Solicita examen completo de heces

CTC

09 Solicita glicemia en ayunas

CTC

10 Solicita perfil lipidico en ayunas

CTC

11 Solicita radiografía de tórax (excepto en gestantes) en presencia de tos

CTC

12 Solicita baciloscopia y cultivo

CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-09 El proveedor proporciona información detallada al usuario respecto del manejo de la infección de acuerdo a los hallazgos N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Observación SI NO NA COMENTARIOS

01 Recuerda al usuario las opciones para reducir los riesgos de re-infección 02 Evalúa aptitudes del usuario para reducir los riesgos de re-infección

RPU

03 El usuario sintomático es orientado de acuerdo a sus necesidades y requerimientos para minimizar complicaciones. VER DETALLES 04 Indica inicio de quimioprofilaxis con Isoniacida y Cotrimoxazol

IU CTC

05 Orienta sobre posibles efectos colaterales de la quimioprofilaxis y da pautas para reducirlos 06 Registra el procedimiento en la historia clínica y formatos SIS y/o HIS

IU GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-09-03 • Tratar las infecciones oportunistas

• Modificar la dieta de acuerdo a los síntomas

• Continuar con la alimentación normal

• Continuar con la actividad física

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-10 El proveedor evalúa los criterios para el ingreso al tratamiento TARGA N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Confirma resultados de pruebas de laboratorio, CD4 y carga viral

CTC

02 Identifica presencia de síntomas asociados a la infección por VIH

CTC

03 Realiza examen físico

CTC

04 Solicita consentimiento informado para administración del TARGA

05 Informa al usuario el uso de medicamentos, dosis y pautas

06 Informa al usuario sobre los efectos colaterales y da las indicaciones respectivas para acudir a consulta

07 Motiva al usuario a realizar preguntas y compartir dudas relacionadas al tratamiento

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

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SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-11 El proveedor prescribe la terapia antirretroviral y promueve la adherencia N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Determina la combinación de fármacos ARV indicados para cada usuario

CTC

02 Identifica factores de riesgo para adherencia, dificultades para el tratamiento y las aborda junto al usuario

CTC

Observación SI NO NA COMENTARIOS

03 Explica el esquema del tratamiento 04 Refiere al usuario a la farmacia para entrega de medicamentos

GLS

05 Sugiere la incorporación de la familia y amigos para que apoyen el cumplimiento del tratamiento

RPU IU

06 Utiliza diversos tipos de ayudas visuales para promover la adherencia

RPU

07 Fomenta la integración del usuario en grupos de adherencia o de apoyo

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-12 El proveedor explora la situación actual del usuario N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Indaga por dudas, preguntas y problemas del usuario sobre su estado de salud y tratamiento 02 Muestra interés por las dificultades del usuario apoyándolo en la búsqueda de soluciones 03 Responde a todas las dudas y preguntas que pueda tener

IU RPU IU

04 Exhorta al usuario a continuar su tratamiento

RPU

05 Refuerza la integración del usuario a grupos de apoyo

RPU

Identifica condiciones que pueden afectar la adherencia como: adicciones, depresión, enfermedad hepática y propone 06 intervenciones para su manejo

CTC

07 Refiere a otras disciplinas en casos de necesidades especiales derivados de la baja adherencia

CTC

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-13 El proveedor evalúa en forma adecuada los casos de falla terapéutica N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 En caso de poca respuesta, sospecha de resistencia o toxicidad; realiza examen médico y solicita pruebas de laboratorio

CTC

02 Evalúa la intensidad y duración de los efectos secundarios de los ARV, corrigiéndolas con tratamiento sintomático

CTC

Solicita linfocitos CD4 y determinación de la carga viral para decidir cambio de la TARV cuando se atribuye la falla terapéutica a 03 resistencia de los fármacos

CTC

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-14 el proveedor evalúa y maneja adecuadamente la toxicidad de los ARV N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Identifica mediante anamnesis y examen físico la presencia de signos y síntomas relacionados a toxicidad por ARV VER DETALLES

CTC

Identifica mediante examen físico o pruebas de laboratorio efectos adversos, resistencia o falla de tratamiento y decide manejo 02 terapéutico VER DETALLES

CTC

03 Determina la combinación de fármacos ARV ajustados a los hallazgos

CTC

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-14-01

P-14-02

• Problemas gastrointestinales • Rash cutáneo y reacciones de hipersensibilidad • Neuropatía periférica

• Monitorizar síntomas de toxicidad hematológicos y los corrobora con hemograma seriado cada 6 meses • Evalúar el metabolismo y solicita examen de amilasas si existe sospecha de pancreatitis

• Monitorizar las transaminasas y la bilirrubina sanguínea para identificar hepatotoxicidad • Identificar lipodistrofia, dislipidemia y resistencia a la insulina

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-15 El proveedor evalúa y maneja adecuadamente infecciones oportunistas N° 01

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Investiga y decide manejo clínico según norma en casos de: fiebre, diarrea crónica, linfadenopatía, manifestaciones cutáneas, trastornos respiratorios según corresponda

Observación SI NO NA COMENTARIOS

CTC

02 Investiga y maneja la coinfección TB/VIH

CTC

03 Registra el procedimiento en la historia clínica y formatos SIS y/o HIS

GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-16 El proveedor establece criterios de atención a la gestante infectada por el VIH mediante criterios que incluyan el uso racional de antirretrovirales y la cesárea electiva como forma de terminación del embarazo N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Posterga el tratamiento hasta conseguir el consenso y compromiso de la gestante

RPU

02 Adapta el tratamiento a la vida cotidiana de la gestante

RPU

03 Explica, informa y pide a la gestante que firme consentimiento informado para iniciar la Terapia antiretroviral

Con gestante diagnosticada por primera vez en la atención prenatal inicia terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de 04 gestación en adelante, usando el esquema señalado en la norma técnica vigente

CTC

En los casos de diagnóstico tardío (37 semanas de gestación en adelante), en mujeres asintomáticas y con resultados de 05 hemoglobina satisfactorios, administra el esquema señalado en la norma técnica vigente y culmina el parto vía cesárea

CTC

Al momento del ingreso para la atención del parto se reemplaza la Zidovudina (AZT) vía oral por Zidovudina (AZT) por vía intravenosa a una dosis de 2 mg/kg de peso durante la primera hora, seguido de 1 mg/Kg hasta la ligadura del cordón umbilical. 06 Sólo en caso no se cuente con AZT en ampollas para uso intravenoso se utiliza Zidovudina oral (AZT) 300 mg cada 3 horas hasta la CTC ligadura del cordón umbilical 07 Registra el esquema indicado y verifica la disponibilidad del medicamento 08 Indica la forma de ingesta de los medicamentos ARV a la gestante

GLS

09 Informa sobre efectos colaterales de los ARV y explica las pautas a seguir

CTC

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-17 El proveedor establece criterios de atención al recién nacido incluyendo el uso racional de antirretrovirales N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Durante la extracción del recién nacido mantiene las membranas íntegras hasta la extracción total del producto, tratando de proteger al recién nacido del contacto con las secreciones y sangre materna. Debe tener en cuenta: la ligadura del cordón umbilical (sin ordeñar) inmediatamente de producido el parto; la colocación de doble campo aislándolo de la histerotomía para evitar el contacto de secreciones y fluidos de la madre con el recién nacido

02 Provee alojamiento conjunto a la puérpera y a su recién nacido

Observación SI NO NA COMENTARIOS

CTC RPU

Lava al recién nacido con abundante agua y jabón y aspira delicadamente las secreciones de las vías respiratorias evitando 03 traumatismo de las mucosas, inmediatamente después del parto

04 Se prohíbe la lactancia materna y se indica sucedáneo de leche materna

Administra AZT a una dosis de 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas por 7 días al recién nacido de madre que recibió terapia triple 05 que incluyó Zidovudina (AZT) como parte de su esquema

CTC

Administra AZT 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas hasta las 6 semanas de vida, en caso que la madre no hubiese recibido AZT 06 en su esquema antirretroviral

CTC

Administra AZT 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas por seis semanas al recién nacido, de madre que recibió terapia triple o monoterapia con AZT por menos de 4 semanas

CTC

Inicia el inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos dentro de las primeras 8 horas de vida, hasta un máximo de 24 horas CTC de nacido

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Entrevistar a la persona responsable de cada servicio en el equipo de salud BUENA PRÁCTICA N° P-18 El proveedor establece criterios de atención a los hijos de madres infectadas, que incluyan el uso racional de antirretrovirales y seguimiento al recién nacido N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Evalúa a todo niño expuesto al VIH a los 18 meses de edad con la prueba de ELISA para VIH, con el fin de conocer su condición de CTC infectado o no infectado por el VIH

Solicita la prueba de reacción de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses de edad, a todo niño expuesto al VIH con el fin de conocer su condición de infectado o no infectado por el VIH

CTC

Solicita la prueba confirmatoria para VIH (IFI o WB) a todo niño que resulta reactivo a la prueba de ELISA para VIH después de los 18 meses de edad

CTC

04 Cuenta con registro actualizado de seguimiento de niños de madres infectadas

GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

RESULTADOS DEL SERVICIO DE ITS, VIH Y SIDA SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS Criterios de Verificación BUENAS PRÁCTICAS

Observados Alcanzados

% de avance

BP-P01 El proveedor del establecimiento de salud del primer nivel realiza una adecuada orientación en ITS y deriva a las PVVS a un centro de atención especializado BP-P02 El consultorio especializado para atención de usuarios en riesgo para adquirir ITS, VIH y SIDA tiene condiciones adecuadas BP-P03 El proveedor brinda consejería al paciente con ITS, VIH y SIDA de manera adecuada y en un ambiente adecuado BP-P04 El proveedor asegura un clima apropiado y privacidad durante la consulta médica BP-P05 El proveedor recolecta información clave de la historia clínica de la usuaria BP-P06 El proveedor recolecta información sobre síntomas y hábitos alimentarios del usuario BP-P07 El proveedor realiza un examen físico exhaustivo al usuario BP-P08 El proveedor solicita exámenes de laboratorio recomendados para personas que viven con VIH BP-P09 El proveedor proporciona información detallada al usuario respecto del manejo de la infección de acuerdo a los hallazgos BP-P10 El proveedor evalúa los criterios para el ingreso al tratamiento TARGA BP-P11 El proveedor prescribe la terapia antirretroviral y promueve la adherencia BP-P12 El proveedor explora la situación actual del usuario BP-P13 El proveedor evalúa en forma adecuada los casos de falla terapéutica BP-P14 El proveedor evalúa y maneja adecuadamente la toxicidad de los ARV BP-P15 El proveedor evalúa y maneja adecuadamente infecciones oportunistas BP-P16 El proveedor establece criterios de atención a la gestante infectada por el VIH mediante criterios que incluyan el uso racional de antirretrovirales y la cesárea electiva como forma de terminación del embarazo BP-P17 El proveedor establece criterios de atención al recién nacido incluyendo el uso racional de antirretrovirales BP-P18 El proveedor establece criterios de atención a los hijos de madres infectadas, que incluyan el uso racional de antirretrovirales y seguimiento al recién nacido

TOTAL SERVICIO ITS, VIH y SIDA

Criterios de Verificación DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

Observados

Alcanzados

% de avance

Relación proveedor - usuario Información al usuario Competencias técnicas y clínicas

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO DE ATENCIÓN ITS, VIH y SIDA 100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance

50% 40% 30% 20% 10% 0% P-01

P-02

P-03

P-04

P-05

P-06

P-07

P-08

P-09

P-10

P-11

Buenas Prácticas

P-12

P-13

P-14

P-15

P-16

P-17

P-18

TOTAL

BP-P15 El proveedor evalúa y maneja adecuadamente infecciones oportunistas BP-P16 El proveedor establece criterios de atención a la gestante infectada por el VIH mediante criterios que incluyan el uso racional de antirretrovirales y la cesárea electiva como forma de terminación del embarazo BP-P17 El proveedor establece criterios de atención al recién nacido incluyendo el uso racional de antirretrovirales BP-P18 El proveedor establece criterios de atención a los hijos de madres infectadas, que incluyan el uso racional de antirretrovirales y seguimiento al recién nacido

RESULTADOS DEL SERVICIO DE ITS, VIH Y SIDA SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

TOTAL SERVICIO ITS, VIH y SIDA

Criterios de Verificación DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

Observados

Alcanzados

% de avance

Relación proveedor - usuario Información al usuario Competencias técnicas y clínicas Prevención de infecciones Gestión local de sistemas de soporte

TOTAL SERVICIO ITS, VIH y SIDA

SERVICIO ITS, VIH y SIDA 100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relación ProveedorUsuario

Información Competencias al Usuario Técnicas y Clínicas

Prevención de Infecciones

Gestión Local de Sistemas de Soporte

TOTAL

Dimensiones del Desempeño

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

RPU IU CTC PI GLS

ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

RELACIÓN PROVEEDOR USUARIO INFORMACIÓN AL USUARIO COMPETENCIAS TÉCNICAS Y CLÍNICAS PREVENCIÓN DE INFECCIONES GESTIÓN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE

SERVICIO:ATENCIÓN ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse servicios de Atención Médica Periódica (AMP) SERVICIO: PRENATAL. Observaren la los PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° P-01 El proveedor de la AMP cuenta con un ambiente adecuado y realiza las siguientes actividades

N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Cuenta con equipo básico de personal capacitado para la atención en la AMP

GLS

02 Cuenta con medicamentos para ofertar tratamiento gratuito de las ITS

GLS

Cuenta con insumos para toma y procesamiento de muestras de laboratorio para el diagnostico de ITS excepto cultivo para 03 gonorrea y ELISA para clamidia

GLS

04 Brinda atención regular a los Grupos de Elevada Prevalencia – GEPITS

CTC

05 Brinda servicios de consejería y soporte emocional VER DETALLES

RPU

Realiza acciones de búsqueda de lugares de trabajo sexual (mapeo de lugares y zonas de trabajo sexual y estimación de trabajadores sexuales

07 Realiza promoción y prevención de ITS y VIH en los servicios de salud

Observación SI NO NA COMENTARIOS

GLS IU

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-01-05 • Mantener la privacidad durante la consejería: la puerta del consultorio se mantiene cerrada todo el tiempo de la consulta • No se permite la entrada o salida de personas sin autorización del usuario • Se mantiene un tono de voz bajo para mantener la privacidad de la conversación

• Utilizar términos sencillos para que el usuario los pueda entender • Promover la participación sobre la dudas que tenga el usuario durante la consejería • Registrar actividad de consejería en la historia clínica

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO:ATENCIÓN ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse servicios de Atención Médica Periódica (AMP) SERVICIO: PRENATAL. Observaren la los PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° P-02 El proveedor brinda atención clínica adecuada al usuario N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Lo saluda cordialmente

RPU

02 Se presenta con su nombre y profesión si el usuario es nuevo

RPU

03 Lo llama por su nombre si es consulta de seguimiento

RPU

04 Pregunta sobre el motivo de la visita

05 Indaga sobre hábitos nocivos: tabaco, alcohol y drogas

06 Indaga sobre sus riesgos para ITS, VIH y SIDA VER DETALLES

07 Indaga sobre antecedentes familiares y patológicos

08 Indaga sobre el ambiente familiar y social

Observación SI NO NA COMENTARIOS

09 Realiza examen físico general con autorización del usuario, inspección de piel, boca, región perineal, anal y presencia de adenopatías CTC 10 Le explica sobre la necesidad de tomar muestras para laboratorio cada 28 días IU 11 Le explica sobre los resultados de las pruebas de laboratorio realizados

12 Le explica sobre los pasos a seguir: acuerda fecha de próxima cita y da atención correspondiente (evaluación clínica cada 28 días) 13 Registra la atención en el libro de atenciones y en el HIS

IU GLS

14 Cuenta con el libro de registro de atenciones que brinda la UAMP según establece la norma

GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-02-06 • Indaga sobre riesgos para VIH • Inicio de relaciones sexuales

• Número de parejas sexuales • Tipo de relaciones sexuales

• Uso de condón • Antecedentes de ITS

• Contacto con PVVS

SERVICIO:ATENCIÓN ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse servicios de Atención Médica Periódica (AMP) SERVICIO: PRENATAL. Observaren la los PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° P-03 El proveedor toma las muestras al usuario para laboratorio en forma adecuada N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 El lugar de toma de muestra es confortable VER DETALLES

GLS

02 El consultorio y el laboratorio cuentan con equipos e insumos básicos necesarios para la atención VER DETALLES

GLS

03 Informa al usuario sobre los procedimientos que realizara

04 Realiza higiene de manos antes de iniciar el examen

05 Realiza el examen con espéculo estéril o descartable

Observación SI NO NA COMENTARIOS

06 Toma de muestra de secreción vaginal (pH, directo y coloración de Gram)

CTC

07 Hace estudio de secreción endocervical (coloración de Gram, ELISA para Clamidia y cultivo para N. gonorrhoeae)

CTC

08 Hisopado de recto (cultivo para N. gonorrhoeae)

CTC

09 Realiza higiene de manos después de tomar las muestras

Le informa que los exámenes directos y de coloración Gram, se entregarán en un tiempo máximo de 45 minutos mientras que el 10 cultivo de gonorrea y ELISA para Clamidia serán entregados en un máximo de 7 días

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-03-01

P-03-02

• Tiene ventilación natural y suficiente o tiene aire acondicionado funcionando • Tiene buena iluminación • Tiene ambiente limpio

• Tiene puerta funcionando • Tiene sillas para el personal y usuarias/os • Tiene agua corriente, jabón y papel toalla para uso personal del proveedor o alcohol glicerinado • Tiene depósito para basura con bolsa descartable • Tiene camilla para examen • Tiene armario para materiales/medicamentos

• Tiene balanza en buen estado • Tiene estetoscopio bi-auricular • Tiene lámpara de cuello ganso piso y linterna • Espéculos • Tiene termómetro clínico • Tiene guantes para procedimientos • Tiene recipiente para material no contaminado • Tiene recipiente para material contaminado • Tiene recipiente para soluciones • Tiene campos estériles

• Tiene baja lenguas • Tiene gasas y algodón • Tiene alcohol puro • Tiene solución descontaminante de cloro al 0.5% • Tiene guantes para procedimientos • Tiene hisopos de mango largo , de algodón • Tiene hisopos uretrales • Tiene láminas porta objetos • Tiene mechero (para fijar muestras)

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO:ATENCIÓN ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse servicios de Atención Médica Periódica (AMP) SERVICIO: PRENATAL. Observaren la los PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° P-04 El proveedor realiza los exámenes de laboratorio de acuerdo a lo establecido en la norma (verificar en la HC del usuario) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Evalúa serología para Sífilis con RPR cada 3 meses

CTC

02 Evalúa PAP una vez al año

CTC

03 Hace tamizaje para la infección por el VIH con la prueba rápida cada 6 meses

CTC

04 Si la prueba rápida es reactiva la confirmará con examen de ELISA para VIH

CTC

Verifica atención regular con un mínimo de 6 atenciones al año para ser considerada controlada ó 2 controles en los últimos 4 05 meses previos al control actual

GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIO:ATENCIÓN ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse servicios de Atención Médica Periódica (AMP) SERVICIO: PRENATAL. Observaren la los PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° P-05 El proveedor brinda tratamiento adecuado al usuario con ITS de acuerdo a la norma N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Trata Candidiasis con Clotrimazole 500 mg vía vaginal, dosis única

CTC

02 Trata Tricomoniasis con Metronidazol 2 gr. vía oral, dosis única

CTC

03 Trata Vaginosis Bacteriana con Metronidazol 2 gr. vía oral, dosis única

CTC

Trata Cervicitis con Ciprofloxacina 500 mg. vía oral, dosis única, MAS Azitromicina 1 gr, vía oral, dosis única ó Doxiciclina 100 mg, 04 vía oral cada 12 horas durante 7 días

CTC

05 Trata Gonorrea con Ciprofloxacina 500 mg, vía oral, dosis única (para TS varón y mujer)

CTC

06 Trata Clamidiasis con Azitromicina 1 gr, vía oral, dosis única ó Doxiclina 100 mg, vía oral cada 12 horas por 7 días

CTC

07 Trata Sífilis con Penicilina G. Benzatínica, 2,4 millones de unidades. Vía intramuscular por semana, por 3 semanas consecutivas

CTC

Trata Uretritis del varón con Ciprofloxacina 500 mg. vía oral, dosis única,MAS Azitromicina 1 gr. vía oral, dosis única ó 08 Doxiciclina 100 mg. vía oral cada 12 horas durante 7 días

CTC

09 Trata Síndrome de úlcera genital con Penicilina G Benzatínica 2.4 millones vía IM MAS Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única

CTC

Trata Síndrome de bubón inguinal con Doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12 horas por 21 días ó Eritromicina 250 mg cada 6 horas 10 por 21 dias

CTC

Trata Síndrome de dolor abdominal bajo (SDAB) con Ciprofloxacina 500 mgr, vía oral en dosis única, MAS Doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12 horas por 14 días MAS Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 dias

Observación SI NO NA COMENTARIOS

CTC

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse en los servicios de Atención Médica Periódica (AMP BUENA PRÁCTICA N° P-06 El proveedor brinda atención a trabajadores sexuales varones de acuerdo a las normas establecidas N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Observación SI NO NA COMENTARIOS

GLS

01 Hace evaluación clínica mensual

02 Se lava las manos y se coloca guantes antes de la atención del paciente 03 Prioriza en el examen físico la inspección de piel, boca, región perineal, anal y presencia de adenopatías

CTC

04 Toma muestra de secreción uretral con hisopo exprimiendo la uretra peneana

CTC

05 Si se objetiva secreción indica coloración de Gram y cultivo para N. gonorrhoeae

CTC

06 Toma muestra de hisopado rectal y envía para cultivo para N. gonorrhoeae

CTC

07 Indica muestra de orina (examen directo de sedimento)

CTC

08 Toma muestra de secreción faríngea

CTC

09 Elimina los guantes en forma adecuada y se lava las manos después de atender al usuario 10 Hace evaluación serológica para RPR cada 3 meses, de ser reactivo dar tratamiento de acuerdo al protocolo para Sífilis

PI CTC

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIO: ITS, VIH y SIDA / Para aplicarse en los servicios de Atención Médica Periódica AMP BUENA PRÁCTICA N° P-07 El proveedor brinda consejería a los pacientes en la AMP de manera adecuada y en un ambiente adecuado N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Lo saluda cordialmente

RPU

02 Se presenta con su nombre y profesión si el usuario es nuevo

RPU

03 Lo llama por su nombre y apellido si es consulta de seguimiento

RPU

04 Mantiene la privacidad durante la consejería VER DETALLES

RPU

05 La consejería debe enfatizar las 4C

CTC

06 Enfatiza los mensajes educativos sobre uso y negociación del condón

07 Orienta sobre cuidado del cuerpo y de la salud, reconocimientos de signos y síntomas de ITS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

08 Orienta para la búsqueda de servicios de salud

09 Orienta sobre prácticas sexuales de menor riesgo

Observación SI NO NA COMENTARIOS

10 Motiva con proyectos de vida alternativos al trabajo sexual 11 Brinda seguridad y apoyo al usuario.

RPR

12 Administra tratamiento supervisado para las ITS y la entrega de condones mensuales según norma y necesidad del usuario

CTC

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA P-07-04 Ambiente adecuado para consejería • Mantener la puerta del consultorio cerrada todo el tiempo de la consulta

• No permitir la entrada o salida de personas sin autorización del usuario

• Mantener un tono de voz bajo para mantener la privacidad de la conversación

• Explicar al usuario que se mantendrá la confidencialidad siempre

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS Criterios de Verificación BUENAS PRÁCTICAS

Observados Alcanzados

P 01: El proveedor de la AMP cuenta con y realiza las siguientes actividades P 02: El proveedor brinda atención clínica adecuada al usuario P 03: El proveedor toma las muestras al usuario para laboratorio en forma adecuada P 04: El proveedor realiza los exámenes de laboratorio de acuerdo a lo establecido en la norma (verificar en la HC del usuario) P 05: El proveedor brinda tratamiento adecuado al usuario con ITS de acuerdo a la norma P 06: El proveedor brinda atención a trabajadores sexuales varones de acuerdo a las normas establecidas P 07: El proveedor brinda consejería a los pacientes en la AMP de manera adecuada y en un ambiente adecuado

TOTAL SERVICIO AMP

SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA

Criterios de Verificación

100%

DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

Observados

90%

Alcanzados

80% - usuario Relación proveedor 70% Información al usuario 60% Competencias Porcentaje técnicas y clínicas de Avance 50% Prevención de infecciones

Gestión local de40% sistemas de soporte 30% TOTAL SERVICIO AMP 20% 10% 0% P-01

P-02

P-03

P-04

P-05

P-06

Buenas Prácticas

Servicio ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA 100% 90% 80% 70%

P-07

TOTAL

% de avance

RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO TOTAL SERVICIO AMP SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA 100% 90%

Criterios de Verificación

80%

DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO

Observados

70%

Alcanzados

% de avance

60% Relación proveedor Porcentaje - usuario de Avance

50% Información al usuario 40%y clínicas Competencias técnicas 30% Prevención de infecciones 20% de soporte Gestión local de sistemas 10%

TOTAL SERVICIO AMP 0% P-01

P-02

P-03

P-04

P-05

P-06

P-07

TOTAL

Buenas Prácticas

Servicio ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA 100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30% 20% 10% 0% Relación ProveedorUsuario

Información Competencias al Usuario Técnicas y Clínicas

Prevención de Infecciones

Gestión Local de Sistemas de Soporte

TOTAL

Dimensiones del Desempeño

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SERVICIO DE ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO TUBERCULOSIS

USAID PERÚ

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

GUÍA DE MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE PROVEEDORES Y SERVICIOS DE SALUD

PROYECTO CALIDAD EN SALUD

1.- Identificación del establecimiento de salud Código HIS del establecimiento

Fecha de la Medición Día

Nombre del Establecimiento DIRESA / DISA / Hospital

Mes

Año

N° de la Medición Red

Microrred

2.- Jefe/responsable del establecimiento de salud Apellidos y nombre

Profesión

Correo electrónico

Teléfono

Nombre de facilitador(a)

EESS

3.- Recursos de comunicación en el establecimiento y la zona MEDIO

Existe telefonía fija en la zona Existe telefonía celular en la zona Existe emisoras locales de radio públicas Existe emisoras locales de radio privadas Señal de TV por canales locales Señal de TV por canales nacionales Frecuencia de recepción de correo público Dispone de teléfono fijo Los proveedores disponen de celular Comunicación para la referencia 1 2 3 4 1.- Trocha 2.- Vía carrozable 3.- Vía afirmada 4.- Vía asfaltada

MEDIO

Dispone de comunicación por radio Existe internet en la zona al que accede Dispone de internet Tiene equipos de cómputo. Cuántos Algún proveedor dispone de computadora propia El fluido eléctrico es por 24 horas El fluido eléctrico es por 12 horas El fluido eléctrico es por menos de 12 horas Dispone de grupo electrógeno propio Tiempo de traslado de la referencia 1 2 3 4 5 1. Menos de 1 hora. 2. De 1 – 2 horas. 3. De 3 – 4 horas 4. De 4 – 6 horas 5. Más de 6 horas

Tipo de transporte para la referencia 1 2 3 4 5 1. Ambulancia 2. Transporte público 3. Transporte de autoridad local 4. Transporte comunitario automotor 5. Transporte comunitario rústico

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

4.- Delimitación administrativa. Categoría del establecimiento de salud Pertenece Categoría del establecimiento I-1 I-2 I-3 I-4 II-1

MINSA

CLAS

Horas de atención al día 6

Puesto de salud sin médico Puesto de salud con médico Centro de salud sin internamiento Centro de salud con internamiento Hospital de apoyo

5.- Disponibilidad de servicios Servicio

Medicina Interna Neumología Laboratorio para BK de esputo Laboratorio para cultivo de esputo (M. tuberculosis) Laboratorio para Pruebas de sensibilidad Laboratorio para pruebas bioquímicas Camas de pediatría Camas de adulto

Servicio

Atención de niño sano CRED Atención de niño enfermo Vacunación (BCG) Farmacia Radiología Ambiente para toma de muestra de esputo Transporte sanitario propio

6.- Recursos humanos Servicio Médico general capacitado en TB Médico cirujano sin entrenamiento Especialista en Neumología Especialista en Pediatría Enfermera capacitada en TB Enfermera general Técnico capacitado en TB Técnico de enfermería Técnico de Laboratorio Tecnólogo Médico de Laboratorio Tecnólogo Médico de Radiología Microbiólogo Biólogo Psicólogo Químico farmacéutico Técnico de farmacia Chofer las 24 horas Otros (señalar)

* Contrato de Administración de Servicios ** Contrato por Servicios no Personales *** Contrato a Plazo Fijo

Nº

Nombrado

CAS*

SERUM

CSNP**

CPF***

Horas

7.- Características sociales y demográficas de la población asignada al establecimiento de salud Tipo de población

Nº

Tipo de población

Población total Población total afiliada al SIS Desnutrición crónica en menores de 5 años Mujeres en edad fértil de 15 – 49 años (MEF) Población de 0-9 años Población de 10-14 años Población de 15-19 años Población de 20-44 años Población de 45-59 años Población de 60 años a más

Nº

Familias en condición de pobreza Familias en condición de pobreza extrema Familias en condición de pobreza afiliadas al SIS Niños y niñas pobres afiliados al SIS Familias en condición de pobreza con MEF Mujeres en edad fértil afiliadas al SIS Niñas y niños < 5 años sin partida de nacimiento Familias con niños que reciben papilla Familias beneficiadas con programas sociales Familias con gestantes que reciben canasta de alimentos

8.- Información estadística sanitaria. (Cuantificar los datos del último trimestre reportado) ESNP y CTB

Nº

Sintomáticos respiratorios esperados Sintomáticos respiratorios identificados Sintomáticos respiratorios examinados Sintomáticos respiratorios examinados BK(+) Sintomáticos respiratorios diagnosticados con TB (BK (+) BK(-)) Casos nuevos de TB (incidencia) TB pulmonar Total TB extrapulmonar Total Morbilidad total

ESNP y CTB

Nº

Asociación TB-VIH y SIDA Gestantes con TB Trabajadores de salud con TB Contactos esperados Contactos censados Contactos examinados Contactos examinados con TB N° y % de Contactos <19 años con quimioprofilaxis

9.- Actividades a realizar en el servicio de atención de Tuberculosis Nº 1 2 3 4 5

Actividad de prestación Evaluación integral del paciente con TB Evaluación y educación nutricional Exámenes completos de laboratorio. Incluye pruebas de tamizaje para VIH, cultivo de esputo, prueba de sensibilidad para fármacos antiTB Visita domiciliaria Evaluación de enfermería

Nº

Actividad de prestación

6 7 8 9 10

Evaluación de contactos Educación sanitaria primera consulta y consulta de seguimiento Evaluación social Evaluación y apoyo psicológico Consejería pre y post prueba de VIH

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS

RPU IU CTC PI GLS

RELACIÓN PROVEEDOR USUARIO INFORMACIÓN AL USUARIO COMPETENCIAS TÉCNICAS Y CLÍNICAS PREVENCIÓN DE INFECCIONES GESTIÓN LOCAL DE SISTEMAS DE SOPORTE

ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-01 El proveedor asegura un clima apropiado y privacidad durante la atención (Estrategia o consultorio médico) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Verifica que cuenta con los insumos necesarios para brindar atención antes de iniciar la jornada diaria VER DETALLES

GLS

02 Realiza protocolo de saludo VER DETALLES

RPU

03 Respeta los derechos del usuario VER DETALLES

RPU

04 Explora el motivo de la visita o pregunta al usuario cómo se siente

Observación SI NO NA COMENTARIOS

RPU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

TB-01-01

Llena correctamente la hoja de referencia

• Triaje debe contar con: (1) Balanza en buen estado. (2) Tallímetro o cinta métrica. (3) Formatos en cantidad suficiente (paciente nuevo, continuador, contactos, solicitud para investigación bacteriológica). (4) Termómetro clínico (solo consultorio. (5) Envase para toma de muestras de esputo

• Consultorio debe contar con: (1) Normas y protocolos técnicos actualizados. (2) Estetoscopio bi-auricular, (3) egatoscopio. (4) Recipiente para material no contaminado. (5) Recipiente para material contaminado, (6) Recipiente para soluciones. (7) Frascos para toma de muestras de esputo. (8) guantes para procedimientos

TB-01-02

TB-01-03

• El proveedor realiza protocolo de saludo: (1) Saluda al usuario en forma cordial y de acuerdo a las costumbres locales. (2) Se presenta diciendo su nombre, cargo y función si corresponde. (3) Pregunta por nombre y apellido del usuario. (4) Llama al usuario por su nombre

• El proveedor respeta los derechos del usuario: (1) Llama al usuario por su nombre. (2) Le habla de manera comprensible con palabras sencillas. (3) Mantiene cerrada la puerta del consultorio. (4) Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen. (5) No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento del usuario. (6) Establece comunicación adecuada a la lengua nativa del usuario o dispone de la ayuda de un intérprete. (7) Con cortesía y respeto identifica si pertenece a una comunidad étnica y la identificación cultural que tiene con la misma

• La estrategia pct debe contar con: (1) Medicamentos de pacientes en tratamiento, (2) Mascarilla de alta eficiencia N95. (3) Formatos de solicitud para investigación bacteriológica, (4) Porta envase para traslado de muestras de esputo, (5) Libros de registro de Seguimiento de paciente con TB y TB MDR, (6) Ficha de recolección de datos de Co-morbilidad TB/VIH. (7) Fichas de historia clínica TB

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GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-02 El proveedor inicia la investigación de Tuberculosis en personas con síntomas respiratorios sugestivos y en personas viviendo con VIH (búsqueda de sintomático respiratorio) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Identifica cotidianamente personas con síntomas respiratorios sugestivos en la sala de espera y en otras áreas del establecimiento de salud, quienes son referidos a la oficina de la estrategia sanitaria de control de TB

CTC

Refiere a todos los usuarios viviendo con VIH a la oficina de la estrategia sanitaria de control de TB para el descarte de co-infección, según normatividad

CTC

Garantiza la privacidad durante la consulta: se mantiene la puerta cerrada, se habla en voz baja, sólo se permite el ingreso de personas con la autorización del usuario

RPU

04 Explica al usuario los mecanismos que garantizan la confidencialidad de la información sobre su estado de salud

RPU

Registra a las personas con síntomas respiratorios sugestivos, y a las personas viviendo con VIH referidas, en el libro de 05 registro respectivo

GLS

Informa al usuario que el diagnóstico, tratamiento antituberculosis y seguimiento bacteriológico es gratuito en caso que el 06 resultado sea positivo

Realiza la entrega inmediata del vaso del esputo al sintomático respiratorio identificado (SRI) y explica el proceso de toma de la 07 muestra

GLS

08 Llena correctamente la solicitud de investigación bacteriológica en TB

GLS

09 Orienta al usuario sobre la importancia de la segunda muestra de esputo

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-03 El proveedor recolecta información clave de la historia clínica del usuario en la primera consulta al inicio del tratamiento N° 01

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Elabora la ficha clínica, realizando una cuidadosa anamnesis enfocada en los antecedentes y síntomas de importancia clínica

VER DETALLES

02 Pregunta por diagnósticos o tratamientos antituberculosis que el usuario pudo haber recibido

GLS IU

03 Indaga por factores de riesgo o diagnóstico de infección por VIH o enfermedades concomitantes

CTC

04 Evalúa los factores de riesgo para resistencia a medicamentos

CTC

05 Utiliza equipos y materiales de protección personal según sea requerido. VER DETALLES

Observación SI NO NA COMENTARIOS

06 Realiza higiene de manos VER DETALLES

07 Registra los signos vitales o verifica en la historia clínica

CTC

08 Evalúa y monitoriza peso, talla e Índice de Masa Corporal

CTC

09 Realiza un examen físico completo de tórax

CTC

10 Palpa cuello y axilas en busca de ganglios

CTC

Desinfecta equipos utilizados en el examen físico de manera adecuada. Desecha guantes y materiales utilizados en depósitos 11 para material contaminado 12 Realiza higiene de manos despues de la atención del paciente VER DETALLES 13 Registra los datos en la historia clínica del paciente

PI PI GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA TB-03-01

TB-03-05

TB-03-06 / TB-03-12

(1) Enfermedad cardiaca. (2) Hipertensión arterial. (3) Enfermedades transmisibles prevalentes en la zona. (4) Enfermedad hepatica. (5) Enfermedad renal. (6) Diabetes. (7) Trastornos neurológicos

(1) Tiene puesta mascarilla N95 en forma adecuada. (2) utiliza guantes en forma correcta para atender a los pacientes

Se lava las manos con agua y jabón, y las seca con toalla de uso individual o con aire Lavado las manos con agua corriente y jabón: (1) Mojar las manos completamente. (2) Aplicar un jabón sencillo (no es necesario un agente antiséptico). (3) Frotar vigorosamente todas las áreas de la mano incluyendo los dedos al mismo tiempo, por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atención a las áreas bajo las uñas y entre los dedos. (4) Enjuagar completamente con agua limpia. (5) Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. (6) Proceder a realizar la atención o el procedimiento programado. Se lava las manos con alcohol glicerinado: (1) Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y dedos (aproximadamente una cucharadita). (2) Frotar la solución vigorosamente sobre las manos. (3) Proceder a realizar la atención o el procedimiento programado.

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-04 El proveedor diagnostica y maneja Tuberculosis en adultos correctamente al inicio del tratamiento N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Califica el caso de TB (localización, antecedentes de tratamiento, valoración de riesgo de resistencia a medicamentos, condición bacteriológica y compromiso radiológico) según nivel de complejidad del establecimiento

CTC

Determina el esquema de tratamiento y da indicaciones de acuerdo a las normas vigentes, enfatizando que el tratamiento es estrictamente supervisado. VER DETALLES

CTC

Explica que el diagnóstico y tratamiento antituberculosis es gratuito e informa a la persona con TB sobre el tratamiento, posibles efectos adversos y control bacteriológico mensual

Observación SI NO NA COMENTARIOS

04 Recolecta información inmediata sobre contactos TB del usuario, intra y extra domiciliario: familia, centro de trabajo, centro de estudio y/o comunidad. CTC 05

Pregunta por tipos y cantidades de alimentos ingeridos y el uso de suplementos nutritivos y de otros medicamentos, coordina la entrega de alimentos del Programa de Apoyo Nutricional y da recomendaciones para mejorar la alimentación del usuario con TB

CTC

06 Pregunta al usuario si es portador de alguna condición médica mayor. VER DETALLES

CTC

Pregunta a la usuaria si usa anticonceptivos orales, si es gestante y/o da lactancia materna. En caso de gestantes con TB, explica la importan07 cia de iniciar o continuar el tratamiento antituberculosis y efectos de la enfermedad sobre el feto

CTC

08 Indica control bacteriológico mensual

CTC

09 Obtiene el consentimiento informado con la firma respectiva del paciente, familiar u otro para iniciar el tratamiento

10 Socializa con el usuario, o persona a cargo, la importancia de tomar las medicinas de acuerdo a las indicaciones recibidas

11 Explica al usuario que es necesario que todos los días (excepto domingos y feriados) el personal de salud observe la toma de sus medicamentos

Explica que los medicamentos antituberculosis podrían causar efectos colaterales. De presentarse, debe buscar ayuda en el servicio en forma 12 inmediata y explica que el tratamiento solo puede ser suspendido, interrumpido o modificado por el médico en caso de intolerancia o toxicidad severa

Administra los medicamentos en boca directamente observado por el personal de salud durante la ingesta del medicamento Identifica factores que pueden poner en riesgo la adherencia del usuario al tratamiento, y busca soluciones junto con el usuario y su familia.

14 Deriva al servicio de salud mental para apoyo con terapia psicológica

CTC IU

15 Registra la administración del tratamiento en forma diaria en la tarjeta correspondiente y formatos HIS

GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA TB-04-02

Llena correctamente la hoja de referencia

Tratamiento estándar para TB, Esquema uno: (1) Duración 6 meses (82 dosis). (2) Primera fase: duración 2 meses, frecuencia diaria excepto domingos y feriados, administración de: 2 cápsulas Rifampicina 300 mg, 3 tabletas de Isoniacida 100 mg, 3 tabletas de Pirazinamida 500 mg y 3 tabletas de Etambutol 400 mg. (3) Segunda fase: duración 4 meses (32 dosis), frecuencia dos veces por semana, administración de: 2 cápsulas de Rifampicina 300 mg y 8 tabletas de Isoniacida 100 mg. (4) En personas menores de 50 kg de peso las dosis se administran en relación con el peso. En la primera fase la dosis es: Rifampicina 10 mg/kg por día hasta un máximo de 600 mg; Isoniacida 5 mg/kg/día hasta un máximo de 300 mg; Pirazinamida 25 mg/kg/día hasta un máximo de 1.5 gr y Etambutol 20 mg/kg/día hasta un máximo de 1.2 gr. En la segunda fase la dosis es: Rifampicina 10 mg/kg/día e Isoniacida 15 mg/kg/día

TB-04-06 (1) Enfermedad cardiaca. (2) Hipertensión arterial. (3) Enfermedades transmisibles prevalentes en la zona. (4) Enfermedad hepática. (5) Enfermedad renal. (6) Diabetes. (7) Trastornos neurológicos

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-05 El proveedor maneja Tuberculosis en adultos correctamente en las consultas de seguimiento. (Verificar en las tarjetas de tratamiento) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Realiza evaluación clínica al cambio de fase del tratamiento

CTC

02 Realiza evaluación clínica, bacteriológica y radiológica según nivel de complejidad del establecimiento

CTC

03 Evalúa la regularidad del tratamiento en la ficha de tratamiento respectiva

GLS

04 Informa al usuario sobre su condición médica al momento de la evaluación

05 Refuerza la educación sanitaria al usuario

Observación SI NO NA COMENTARIOS

06 Evalúa los factores de riesgo para drogo-resistencia

RPR

07 Realiza la consulta para el alta del usuario

CTC

08 Evalúa en clínica, radiológica y bacteriológica la tercera consulta

CTC

09 Verifica el cumplimiento del tratamiento completo y el resultado de BK directo y/o cultivo para determinar condición de egreso del usuario GLS 10

Le explica la necesidad que acuda al establecimiento de salud si presenta reaparición de la sintomatología respiratoria (tos con expectoración por más de 15 días) especialmente durante los siguientes 6 meses de alta

CTC

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-06 El proveedor realiza un seguimiento adecuado al usuario en tratamiento antituberculoso N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Refiere al usuario al consultorio de medicina para evaluación clínica según corresponda

CTC

02 Cuenta con un registro de la visita domiciliaria realizada a los usuarios que no asisten a recibir tratamiento en forma regular

CTC

Realiza control bacteriológico en forma mensual a los usuarios en tratamiento antituberculosis (verificar en tarjeta de tratamiento e 03 HC del paciente)

CTC

04 Realiza seguimiento a usuario en tratamiento antituberculosis con sospecha de fracaso. VER DETALLES

CTC

05 Solicita pruebas de laboratorio: TGO/TGP a todo usuario que presenta reacciones adversas a fármacos antituberculosis

CTC

06 Refiere al usuario para hospitalización cuando presenta reacciones adversas severos (verificar en H.C. y cuaderno de transferencias)

GLS

07 Realiza notificación de reacciones adversas a fármacos antituberculosis (verificar en H.C. si existe el formato de notificación)

GLS

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA TB-06-04 (1) Contacto de persona TB-MDR confirmada con prueba de sensibilidad. (2) Alguna condición de inmunosupresión: coinfeccion VIH, diabetes mellitus, tratamiento crónico con corticoides, otras condiciones de inmunosupresión. (3) Recaída en menos de 6 meses de egresar como curado de esquema uno o dos de tratamiento. (4) Persona con TB multitratada, (5) Personal de salud activo o cesante incluye estudiantes de ciencias de la salud. (6) Promotores de salud que trabajan en TB. (7) Residencia en los últimos 2 años en zona de elevada prevalencia de TB-MDR, (8) Población privada de su libertad o con antecedentes de privación de su libertad. (9) Trabajador de establecimientos penitenciarios. (10) Contacto de paciente fallecido por TB. (11) Pacientes con antecedente de tratamiento particular y/o auto administrado. (12) Paciente con antecedente de abandono al tratamiento antituberculoso. (13) Antecedente de hospitalización previa por más de una semana y por cualquier motivo por lo menos una vez en los últimos 2 años. (14) Tratamiento previo con presencia de RAFA que obligo a cambio de dosis. (15) Contacto de persona con TB que fracaso al tratamiento.

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-07 El proveedor cuenta con criterios para atender casos especiales y/o referirlos y realiza evaluaciones especiales. (Entrevista con coordinador de estrategia y verificación en historia clínica) N° 01

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Conoce los criterios establecidos en la Norma Técnica de Salud para el Control de Tuberculosis para manejo en personas con riesgo de morir VER DETALLES

Observación SI NO NA COMENTARIOS

GLS

02 Cuenta con estrategias establecidas para recuperar usuarios que no logran adherencia adecuada al tratamiento

GLS

03 El sistema de referencia y contra referencia es efectiva VER DETALLES

GLS

04 Evalúa cuando hay evolución clínica desfavorable (bacteriológica, radiológica u otras)

CTC

05 Evalúa cuando hay irregularidad en el tratamiento

CTC

06 Evalúa cuando hay riesgo de abandono

RPU

07 Evalúa cuando hay presentación de RAFA u otras complicaciones

CTC

08 Evalúa cuando hay presentación de otras comorbilidades (diabetes, infección VIH, etc.)

CTC

09 Evalúa en caso de embarazo

CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

TB-07-01

TB-07-03

Relacionados al paciente: (1) desnutrición severa. (2) deficiencia inmunológica. (3) co-morbilidad VIH SIDA. (4) farmacodependencia. (5) diabetes descompensada. (6) insuficiencia hepática. (7) insuficiencia renal. (8) infecciones sobre agregadas. (9) negativa a recibir tratamiento. (10) abandono reiterativo del tratamiento. Relacionados a los servicios de salud: (1) diagnóstico tardío y demora en el inicio de la terapéutica. (2) esquemas de tratamiento inadecuados. (3) inadecuada calificación inicial y riesgo de morir por TB. (4) inadecuada aplicación de la estrategia DOTS. (5) infraestructura y equipamientos inadecuados. (6) sistema logístico deficiente (medicamentos, insumos de laboratorio y otros). (7) discriminación en la atención de pacientes con TB en los servicios de emergencia y cuidados intensivos. (8) tratamientos particulares inadecuados.

Enviar a la persona con TB a un establecimiento de mayor complejidad para resolver un problema de diagnóstico o tratamiento. La persona referida debe ir acompañada por un personal de salud, con la hoja de referencia firmada por médico tratante. Detallar el problema diagnosticado y/o terapéutico, antecedentes de importancia, tratamiento recibido, resultados de laboratorio y exámenes radiográficos si fuera necesario. La contra-referencia consiste en el envío de una persona con tuberculosis luego de la evaluación en el establecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de origen. Debe ir acompañada de la hoja de contra referencia firmada por médico que brindó la atención. Debe detallar la evaluación realizada, el tratamiento indicado y las recomendaciones.

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-08 El proveedor realiza la toma y envío de muestra en forma adecuada para detección de casos de Tuberculosis N° 01

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Explica al usuario la necesidad de tomar muestras de esputo, indicando la forma cómo hacerlo, le entrega el frasco y verifica los datos en la orden y lo orienta para que vaya a la unidad tomadora de muestra

02 Realiza higiene de manos antes de tomar la muestra VER DETALLES

IU PI

03 Usa guantes y/o mascarilla de alta eficiencia (Respirador N95) durante la atención del sintomático respiratorio 04 Toma muestra de esputo siguiendo procedimientos normados VER DETALLES 05

Observación SI NO NA COMENTARIOS

PI CTC

Asegura bien el frasco con la muestra, verifica los datos del paciente y lo coloca en un lugar que asegure ventilación adecuada y cumplimiento de medidas de bioseguridad

GLS

06 Coloca el recipiente en cajas de bioseguridad, las que permanecen tapadas, para transportarlo al laboratorio

07 Se quita los guantes y los desecha en recipientes para material contaminado

08 Realiza higiene de manos después de manipular el envase con muestra de esputo VER DETALLES

09 Explica al usuario próximos pasos: segunda muestra o entrega de resultados

IU TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

TB-08-02 / TB-08-08

TB-08-04

Lavado las manos con agua corriente y jabón: (1) Mojar las manos completamente. (2) Aplicar un jabón sencillo (no es necesario un agente antiséptico). (3) Frotar vigorosamente todas las áreas de la mano incluyendo los dedos al mismo tiempo, por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atención a las áreas bajo las uñas y entre los dedos. (4) Enjuagar completamente con agua limpia. (5) Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. (6) Proceder a realizar la atención o el procedimiento programado. Lavado las manos con alcohol glicerinado: (1) Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y dedos (aproximadamente una cucharadita). (2) Frotar la solución vigorosamente sobre las manos. (3) Proceder a realizar la atención o el procedimiento programado.

Consideraciones para obtener una muestra adecuada: Calidad de muestra de esputo: Una buena muestra de esputo es aquella que proviene del árbol bronquial y es obtenida después de un esfuerzo de tos. Cantidad de muestra: Para ser considerada suficiente debe tener un volumen aproximado de 5 ml. Si el paciente tiene escasa secreción indicar que produzca 3 expectoraciones más en el mismo envase hasta que obtenga la cantidad suficiente.

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-09 El proveedor identifica signos, síntomas y factores epidemiológicos y de riesgos que permiten diagnosticar Tuberculosis en niños. N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Explora por antecedente epidemiológico de contacto con TB FP los 2 años previos

CTC

02 Pregunta por pérdida de peso o retardo de crecimiento inexplicables, decaimiento, sudoración nocturna

CTC

03 Pregunta por presencia de fiebre inexplicable, especialmente cuando dura más de dos semanas

CTC

04 Pregunta por presencia de tos de más de dos semanas de duración

CTC

05 Pregunta por presencia de contacto con un adulto con sospecha o diagnóstico de TB actual

CTC

06 Examina y ausculta ambos hemitórax

CTC

07 Examina en busca de ganglios palpables no dolorosos o con abscesos especialmente en el cuello

CTC

Pregunta por irritabilidad, somnolencia, cambio de conducta, signos de meningitis, especialmente cuando el líquido céfalo-raquídeo 08 contiene linfocitos y proteínas elevadas

CTC

09 Pregunta o explora por diarrea, distensión abdominal

CTC

10 Pregunta por presencia de Hematuria

CTC

11 Examina por inflamación o deformidad progresiva de algún hueso o articulación, incluyendo la columna vertebral

CTC

12 Revisa el resultado de PPD

CTC

13 Diagnostica TB torácica extrapulmonar en niños VER DETALLES 14 Solicita cultivo confirmatorio en todos los casos

Observación SI NO NA COMENTARIOS

CTC CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

TB-09-13 (1) Cuando los exámenes de esputo son negativos. (2) la radiografía de tórax es sugestiva de Tuberculosis. (3) el niño es contacto de una persona con diagnóstico de Tuberculosis activa. (4) tiene lectura de PPD.

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-10 El proveedor da prioridad a la atención de niños que son contacto de usuario con diagnóstico de Tuberculosis (evaluación de contactos) N° 01

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Solicita al usuario con diagnóstico de TB que lleve lo antes posible a los menores de 19 años que sean contacto para evaluación médica correspondiente: clínico, epidemiológico, bacteriológico, inmunológico y radiológico

02 Solicita radiografía de tórax para contactos menores 19 años sospechosos de TB

IU CTC

Indica tratamiento profiláctico con Isoniacida a todos los menores de 19 años que sean contacto del usuario con diagnóstico de TB y 03 CTC en los que se ha descartado 04 Recolecta muestras de los sintomáticos respiratorios en la visita domiciliaria o en la evaluación médica

GLS

05 Obtiene la segunda muestra del contacto que no regresa al establecimiento

GLS TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE TUBERCULOSIS SERVICIO: ATENCIÓN PRENATAL. ObservarCON la PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL. BUENA PRÁCTICA N° TB-11 El proveedor realiza un control de infecciones adecuado y cumple medidas de bioseguridad (protección personal) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Atiende y entrega tratamientos en ambientes amplios, ventilados y con ubicación adecuada

GLS

02 Realiza medidas de control administrativo para reducir la exposición del trabajador de salud y de los pacientes VER DETALLES

GLS

03 Identifica áreas o servicios de riesgo

04 Recolecta esputo cumpliendo con las medidas de bioseguridad

05 Realiza la recolección y entrega de esputo al laboratorio en forma oportuna y de manera adecuada

Observación SI NO NA COMENTARIOS

GLS

Aplica pautas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TB frotis positivo y TB MDR y personas con asociación 06 TB-VIH y SIDA

07 Evita la circulación de personas con TB frotis positivo en los pasillos del establecimiento de salud

08 Atiende a los pacientes con TB en ambientes con ventilación natural (ventanas amplias)

09 Utiliza medidas de protección respiratoria personal. Usa respirador de tipo N95 en forma adecuada VER DETALLES

10 Realiza higiene de manos antes de atender al usuario con TB

11 Realiza higiene de manos después de atender al usuario con TB

PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

TB-11-02

Llena correctamente TB-11-09 la hoja de referencia

Las medidas de control administrativo son: (1) El diagnóstico precoz de pacientes con TB potencialmente infecciosa. (2) La separación o aislamiento inmediato de los pacientes con TB infecciosa. (3) El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado. (4) Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento. (5) Elaboración de un plan de control de infecciones

(1) Los respiradores deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes. (2) Es importante realizar una prueba de ajuste del respirador cuando las personas presenten vellos o barba

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-12 El proveedor cuenta con infraestructura y equipo de laboratorio adecuado N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Cuenta con un ambiente ventilado e iluminado con servicio de agua y luz

02 La mesa de trabajo está confeccionada de material sólido con superficie lisa de fácil limpieza

03 Las paredes y pisos son lisos y facilitan la limpieza con soluciones desinfectantes

04 Los pisos del laboratorio se limpian todos los días con soluciones desinfectantes

05 Cuenta con un extintor de fecha de expiración vigente

06 Se coloca la señal de peligro biológico en las puertas del laboratorio

Observación SI NO NA COMENTARIOS

PI TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-13 El proveedor de laboratorio cuenta con examen médico y cumple las medidas de bioseguridad N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

DD CTC

01 El personal de salud tiene un examen anual por radiografía de tórax 02 El ingreso del personal ajeno al servicio está restringido

03 El personal de laboratorio mientras permanece en su servicio utiliza correctamente el mandil de manga larga, respirador N95 y guantes

04 El personal de laboratorio solo usa el mandil en su servicio

Cuenta regularmente con Fenol al 5%, para la desinfección de la mesa de trabajo y la eliminación de material altamente patógeno 05 (esputo y otros líquidos corporales) 06 La zona de trabajo es de uso exclusivo para procesar las muestras de TB

GLS PI

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-14 El proveedor cuenta con equipo y reactivos necesarios para realización de su trabajo N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Cuenta con cabina de flujo laminar para el procesamiento de muestra

GLS

02 Cuenta con colorantes para la realización de la coloración de Zielh Nielsen y medio de cultivo (si corresponde al nivel)

GLS

03 Cuenta con insumos y materiales necesarios para procesamiento de muestras y cultivos de acuerdo a nivel de complejidad

GLS

04 Elimina los desechos en depósitos de basura según la clasificación estandarizada con bolsa roja y negra

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-15 El proveedor en el servicio de hospitalización y de la estrategia cumple con el DOTS y DOTS PLUS N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Observación SI NO NA COMENTARIOS

RPU

01 Saluda y recibe con amabilidad al paciente para su tratamiento 02 Manipula los medicamentos cumpliendo las medidas de bioseguridad. (Se lava las manos y usa guantes)

03 Evalúa o indaga la presencia de alguna RAFA en el paciente con tratamiento antituberculoso

CTC

04 Verifica la toma en boca del tratamiento antituberculoso

CTC TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-16 El proveedor cumple con las normas de protección respiratorias personal para el control de infecciones intrahospitalarias (para hospitalización) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Logra que los pacientes hospitalizados con TB usen mascarillas constantemente

02 Hospitaliza a los pacientes con TB en una sala exclusiva y aislados de los demás pacientes en riesgo

03 Usa correctamente los respiradores N95 en las áreas de alto riesgo

Logra que el visitante que por necesidad o condición física del paciente (familiares) ingrese a los ambientes de hospitalización de 04 pacientes con TB, use respirador N95

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-17 El proveedor diagnostica TB MDR en adultos adecuadamente N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Sospecha de TB-MDR frente a fracaso a esquema uno, recaída, multitratado o fracaso temprano.

CTC

02 Indica cultivo y prueba de sensibilidad al usuario en forma oportuna

CTC

Llena correctamente la solicitud de investigación bacteriológica indicando en observaciones la condición por la cual amerita que la 03 muestra del paciente sea derivada para cultivo y prueba de sensibilidad

GLS

04 Envía al usuario a interconsulta con el médico consultor de la jurisdicción, acompañado de un personal de salud

GLS

05 Confirma que el médico consultor evalúe al paciente

CTC

06 Verifica el envío oportuno de las muestras para cultivo y prueba de sensibilidad

GLS

Coordina con los miembros del equipo la preparación del expediente técnico para el CERI o al Comité de Evaluación de 07 Retratamiento Nacional si la situación lo amerita

GLS

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SIGUE...

N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Observación SI NO NA COMENTARIOS

08 Obtiene firma en el consentimiento informado del paciente 09 El coordinador de la Estrategia remite el acta de aprobación del esquema de tratamiento

CTC

10 Verifica el cumplimiento de las sugerencias del médico consultor en la HC del usuario

CTC

Realiza la visita domiciliaria para confirmar domicilio, actualizar censo de contactos e identificar condiciones de saneamiento básico 11 y el entorno familiar

GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-18 El proveedor inicia el tratamiento para el paciente con TB MDR N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Administra un esquema de tratamiento aprobado y basado en la prueba de sensibilidad

GLS

02 Verifica que desde la evaluación del CERI hasta el inicio del tratamiento no transcurrran más de 5 días

GLS

Brinda educación sanitaria sobre TB MDR (importancia de la prueba de sensibilidad, administración de tratamiento supervisado, 03 frecuencia de exámenes auxiliares e interconsultas, orientación sobre medicamentos a utilizar y las reacciones adversas)

CTC

04 Elabora el cronograma para la realización de pruebas de laboratorio e interconsultas necesarias

GLS

05 Registra al paciente en el libro de registro y seguimiento y abre la tarjeta de control y administración de medicamentos

GLS

Notifica por vía regular en un plazo máximo de 72 horas a la unidad técnica de TB MDR el inicio del tratamiento utilizando la ficha 06 de notificación para TB MDR

GLS

07 Realiza un buen seguimiento del caso (registro, retroalimentación, evaluación)

GLS

08 Presenta el caso al CERN a través del CERI cada 6 meses

GLS

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

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SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-19 El médico tratante realiza evaluación, seguimiento y monitoreo mensual del paciente con TB MDR. (Revisar HC) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Realiza evaluaciones mensuales mientras el paciente se encuentra en tratamiento con inyectable

CTC

02 Evalúa al paciente en situaciones de deterioro clínico y/o radiológico u otras complicaciones

GLS

En cada consulta, realiza una revisión dirigida de los sistemas a fin de evaluar alteraciones hidroelectroliticas; dificultad respiratoria; 03 intolerancia gastrointestinal; audición, alteración de la audición, función hepática o senal; presencia de problemas endocrinos, ansiedad, depresión y otros trastornos de tipo neuropsiquiátrico, de ser necesario solicitar pruebas rutinarias de monitoreo de laboratorio

CTC

04 Diagnostica, notifica y maneja de las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos 05 Coordina con el nivel nacional para el inicio inmediato de retratamiento de la persona con TB MDR en condición critica

Observación SI NO NA COMENTARIOS

IU GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-20 El proveedor realiza seguimiento del tratamiento del paciente con TB MDR (Revisar HC) N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

01 Solicita controles mensuales de baciloscopia y cultivo

CTC

02 Da seguimiento al resultado de la prueba de sensibilidad

GLS

03 Valora las reacciones adversas y cambios en el peso

CTC

04 Realiza entrevistas de seguimiento en forma mensual mientras dure el tratamiento con inyectable y posteriormente en forma trimestral 05 Programa las consultas con el médico consultor hasta concluir el tratamiento

IU GLS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

Observación SI NO NA COMENTARIOS

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-21 El encargado de la Estrategia brinda medicamentos seguros y oportunamente a los pacientes con TB N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Identifica y verifica la fecha de vencimiento de los medicamentos para pacientes del programa TB, utilizando el sistema FEFO 01 (utilizar primero los medicamentos que tienen fecha de expiración próxima)

GLS

Almacena correctamente los medicamentos utilizados para pacientes del programa TB, según buenas prácticas de 02 almacenamiento

GLS

03 Mantiene los medicamentos en un lugar debidamente señalizado exclusivo para pacientes del programa de TB

GLS

04 Cuenta con stock de medicamentos adecuado para dar tratamiento a pacientes con TB MDR

GLS

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

SERVICIOS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS BUENA PRÁCTICA N° TB-22 El encargado de farmacia brinda información oportuna para el llenado del ICI N°

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN

Coordina oportunamente con farmacia el requerimiento de medicamentos para el inicio de tratamiento a los pacientes que ingresan a la estrategia

GLS

Brinda información oportuna a farmacia para evaluar ingresos, consumo y fechas de vencimiento de los medicamentos que maneja la estrategia

Observación SI NO NA COMENTARIOS

TOTAL DE OBSERVACIONES EN LA PÁGINA

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

RESULTADOS DEL SERVICIO DE TUBERCULOSIS SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS Criterios de Verificación BUENAS PRÁCTICAS TB-01 El proveedor asegura un clima apropiado y privacidad durante la atención. (Estrategia o consultorio médico) TB-02 El proveedor inicia la investigación de Tuberculosis en personas con síntomas respiratorios sugestivos y en personas viviendo con VIH (búsqueda de sintomático respiratorio) TB-03 El proveedor recolecta información clave de la historia clínica del usuario en la primera consulta al inicio del tratamiento TB-04 El proveedor diagnostica y maneja tuberculosis en adultos correctamente al inicio del tratamiento TB-05 El proveedor maneja tuberculosis en adultos correctamente en las consultas de seguimiento. (Verificar en las tarjetas de tratamiento) TB-06 El proveedor realiza un seguimiento adecuado a usuarios en tratamiento antituberculoso TB-07 El proveedor cuenta con criterios para atender casos especiales y/o referirlos y realiza evaluaciones especiales. (Entrevista con coordinador estrategia y verificación en historias clínicas) TB-08 El proveedor realiza la toma y envío de muestra en forma adecuada para detección de casos de tuberculosis TB-09 El proveedor identifica signos, síntomas y factores epidemiológicos y de riesgos que permiten diagnosticar Tuberculosis en niños TB-10 El proveedor da prioridad a la atención de niños que son contacto de un usuario con diagnóstico de Tuberculosis. (evaluación de contactos) TB-11 El proveedor realiza un control de infecciones adecuado y cumple medidas de bioseguridad. (protección personal) TB-12 El proveedor cuenta con infraestructura y equipo de laboratorio adecuado TB-13 El proveedor de laboratorio cuenta con examen médico y cumple las medidas de bioseguridad TB-14 El proveedor cuenta con equipo y reactivos necesarios para realización de su trabajo TB-15 El proveedor en el servicio de hospitalización y de la estrategia cumple con el DOTS y DOTS PLUS TB-16 El proveedor cumple con las normas de protección respiratorias personal para el control de infecciones intrahospitalarias. (Para hospitalización) TB-17 El proveedor diagnostica TB MDR en adultos adecuadamente TB-18 El proveedor inicia el tratamiento para el paciente con TB MDR TB-19 El proveedor indica y hace seguimiento al tratamiento del paciente con TB MDR TB-20 El médico tratante realiza evaluación, seguimiento y monitoreo mensual del paciente con TB MDR. (Revisar HC) TB-21 El encargado de la Estrategia brinda medicamentos seguros y oportunamente a los pacientes con TB TB-22 El encargado de farmacia brinda información oportuna para el llenado del ICI

TOTAL SERVICIO TUBERCULOSIS

Observados Alcanzados

% de avance

Competencias técnicas y clínicas Prevención de infecciones Gestión local de sistemas de soporte

TOTAL SERVICIO TUBERCULOSIS

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS EN EL SERVICIO DE TUBERCULOSIS 100% 90% 80% 70% Porcentaje de Avance

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TB-01 TB-02 TB-03 TB-04

TB-05 TB-06 TB-07 TB-08 TB-09 TB-10 TB-11 TB-12

TB-13 TB-14 TB-15 TB-16 TB-17 TB-18

TB-19 TB-20 TB-21 TB-22 TOTAL

Buenas Prácticas

USAID PERU CALIDAD EN SALUD

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS DEL DESEMPEÑO

RESULTADOS DEL SERVICIO DE TUBERCULOSIS SEGÚN DIMENSIONES DEL DESEMPEÑO Criterios de Verificación DIMENSIONES DE DESEMPEÑO

Observados

Alcanzados

% de avance

Relación proveedor - usuario Información al usuario Competencias técnicas y clínicas Prevención de infecciones Gestión local de sistemas de soporte

TOTAL SERVICIO TUBERCULOSIS

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO SEGÚN BUENAS PRÁCTICAS EN EL SERVICIO DE TUBERCULOSIS

MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO SEGÚN DIMENSIONES EN EL SERVICIO DE TUBERCULOSIS 100% 90% 80% 70% Porcentaje de Avance

60% 50% 40%

100% 90% 80% 70% 60% Porcentaje de Avance 50% 40% 30%

30%

20%

10%

0% TB-01 TB-02 TB-03 TB-04

Relación ProveedorUsuario

Información Competencias al Usuario Técnicas y Clínicas

Prevención de Infecciones

TB-05 TB-06 TB-07 TB-08 TB-09 TB-10 TB-11 TB-12

Gestión Local de Sistemas de Soporte

TOTAL

TB-13 TB-14 TB-15 TB-16 TB-17 TB-18

Buenas Prácticas Dimensiones del Desempeño

TB-19 TB-20 TB-21 TB-22 TOTAL

BIBLIOGRAFÍA JHPIEGO. Gerencia basada en Estándares y Reconocimiento. Una Guía de Campo. Un Enfoque para Mejorar el Desempeño y la Calidad de los Servicios de Salud. USA.2005. MINSA. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 2004. MINSA. Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis RM Nº 383-2006/ MINSA. MINSA. Guía Nacional de Atención Integral de la Persona Viviendo con el VIH/SIDA Abril 2006. MINSA. Directiva Sanitaria Nº 030-MINSA/DGSP-V.01 Directiva Sanitaria para la Atención Médica Periódica a las/los trabajadores sexuales y HSH MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. 2007. MINSA. Directiva Sanitaria para la Implementación del Tamizaje de Prueba Rápida para VIH en Mujeres en Edad Fértil en los Servicios de Planificación Familiar”. 2009

USAID PERU CALIDAD EN SALUD