PRZEDWIOŚNIE 2013 XXXVI WYSTAWA TWÓRCZOŚCI PLASTYCZNEJ REGIONU ŚWIĘTOKRZYSKIEGO
KARTA UCZESTNICTWA Imię i nazwisko……………………………………………………………………………………………………………………….. Data urodzenia……………………………………………………………………………………………………………………….. Adres……………………………………………………………………………………………………………………………………… Nr telefonu…………………………………………………………………………………………………………………………….. e-mail………………………………………………………………www……………………………………………………………..
WYKAZ PRAC: Tytuł
Technika
Wymiary
Wartość
NOTA BIOGRAFICZNA ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Wyrażam zgodę na publikację moich danych osobowych w katalogu wystawy.
……………………………………….. Podpis artysty
- podpisanie niniejszej karty jest równoznaczne z przyjęciem warunków regulaminu konkursu -kartę można powielać