Avaliação Neurológica – Motora 2008 Profª. Edna Aragão Farias Cândido/Fisioterapia/UNIT I. Identificação Básica Nome: Idade: Sexo: Endereço: Cidade: Profissão: Aluno: Diagnóstico Clínico: Diagnóstico Fisioterapêutico: II. Anamnese 1. Queixa Principal: 2. História da doença Atual: 3. História de Doença Pregressa: 4. História Familar: 5. Historia Familial: 6. Historia Fisiológica: 7. Historia Social: III. Exame Físico 1. Sinais Vitais: 1.1. Temperatura: 1.2. Freqüência Respiratória: 1.3. Freqüência Cardíaca: 1.4. Pressão Arterial: 2. Inspeção: 2.1. Tegumento/Cicatrizes: 2.2. Edemas: 2.3. Posturas Patológicas: 2.4. Deformidades: 2.5. Trofismo: 2.6. Escaras: 2.7. Órteses/Próteses: 2.8. Movimentação ativa/algias: 3. Palpação: 3.1. Descrever: 3.2. Algias: 3.3. Temperatura local:
Data de nascimento: Estado Civil: Estado:
Fone: Cep:
Data de Avaliação: Início do Tratamento:
3.4. Edema: ( ) ausente 3.5. Localizar edemas:
( ) presente
( ) mole
4. Movimentação Passiva: 4.1. Quanto a extensibilidade: 4.2. Quanto a passividade: 4.3. Tipo e localização de contraturas/algias: 4.5. Tipo de tônus muscular: ( ) normotonia hipertonia ( ) outros 4.6. Sinal e tipo de hipertonia:
(
( ) duro
) hipotonia
(
)
5. Manobras deficitárias: 5.1. Manobra de Mingazzini: 5.2. Manobra de Braços Estendidos: 5.3. Manobra de Barre: 5.4. Manobra de Raimiste: 5.5. Manobra de Queda dos membros inferiores em abdução: 5.6. Manobra de Firmar Jornal: 5.7. Manobra do Pé: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade 6. Força Muscular Subjetiva Reconhecer Graus e movimento articular: Grau 0: Grau 1: Grau 2: Grau 3: 7. Movimentos involuntários 7.1. Movimentos Coreicos; 7.2. Movimentos Atetósicos; 7.3. Balismo; 7.4. Mioclonias; 7.5. Espasmos Faciais; 7.6. Crises Oculógiras; 7.7. Distonia de Torção; 7.8. Fasciculações; 7.9. Miocinias; 7.10. Câimbras; 7.11. Tremores; 7.12. Flapping Tremor; 7.13. Convulsões; 7.14. Tiques; 7.15. Sincinesias; 7.16. Clonus.
Grau 4:
Grau 5:
8. Reflexos: 8.1. Reflexo Bicipital: 8.2. Reflexo Tricipital: 8.3. Reflexo Patelar: 8.4. Reflexo Aquileu: 8.5. Reflexo Cutâneo abdominal: 8.6. Reflexo Cutâneo plantar: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Hipoestesia 8.7. Sinal de Babinski: ( ) ausente ( ) presente ( ) unilateral ( ) bilateral 9. Sinais Meningorradiculares: 9.1. Sinal de Lasegue: 9.2. Sinal de Kerning: : 9.3. Sinal de Brudizinsk: ( ) presente 9.4. Outros sinais: 10. Sensibilidade: 10.1. Tátil: 10.2. Térmica: 10.3. Dolorosa: 10.4. Barestésica: 10.5. Discriminação de 2 pontos: 10.6. Dolorosa profunda: 10.7. Cinético postural: ( ) Normoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Anestesia ( ) Parestesia Localizar: 11. Equilíbrio: 11.1. Romberg simples: 11.2. Romberg sensibilizado: ( ) realiza ( ) não realiza 11.3. Balance: Fase 1: Fase 2: Fase 3:
(
( ) Anestesia
( ) ausente
(
) Hipoestesia
) realiza com dificuldade
12. Coordenação motora: 12.1. Prova dedo-dedo: 12.2. Prova dedo-nariz: 12.3. Prova calcanhar-joelho: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) Hipometria ( ) Hipermetria
(
) realiza com dificuldade
12.4. Diadococinesia ( ) realiza ( 12.5. Prova gráfica: 13. Praxias ( ) Normopraxia ( ) Para vestir-se
) não realiza
(
) realiza com dificuldade
( ) Apraxia ( ) Ideomotora ( ) Construtiva
( ) Ideoativa
14. Gnosias ( ) Normognosia ( ) Agnosia ( ) Agnosia visual Agnosia auditiva ( ) Topoagnosia ( ) Prosopoagnosia Asterognosia ( ) Autopoagnosia ( ) Somatoagnosia
( ) ( )
15. Outros exames: MMSS: MMII: 16. Nível de consciência/Estado emocional: Descrever: normal; obnubilado; torpor ou esturpor; agressivo; depressivo 17. Descrição da marcha: Apoio do calcanhar; aceleração de peso ou resposta de carga: apoio médio: apoio final: pré-balanço: balanço inicial: balanço médio: balanço final: 18. Linguagem: Descrever: 1. Distúrbio na Fala: Disfonia; Dislalia; Disartria 2. Distúrbio no Ritmo: Taquilalia; Bradilalia; Gagueira; Clutter 3. Exploração a. Dislexia b. Afasia: Percepção; Expressão e Mista 19. Exames Complementares: Laudo: 20. Tratamento Fisioterapêutico proposto: Objetivos: Conduta: