Acta Médica Dominicana, vol. 31, no.1, 2011 by Biblioteca Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011.

Yo pienso en verde.

ACTA MEDICA DOMINICANA

CONTENIDO

D IC

Egresados

UNPHU

O PR

Y E C T O C R I S TA L I

VOL 31, No.1 Enero-Junio 2011

Universidad Pedro Henríquez Ureña Facultad Ciencias de la Salud UNPHU

13. ARTÍCULOS ORIGINALES - INVESTIGACIONES: Experiencia Adquirida en el Manejo de 100 Casos de Dengue. Julio M Rodríguez Grullón, Glenis Ozuna Feliciano, Indira Rodríguez Rodríguez, Miguel Lora, Mildre Disla. 19. Comparación de Tres Soluciones en la Nebulización de Pacientes Pediátricos con Episodios de Obstrucción Respiratoria Aguda Baja. Julio M. Rodríguez Grullón, Niurka M. Olivero Monción, Ricardo E. Bauzá Vinas. 23. Eficacia del Secnidazol a Dosis Única. Julio M. Rodríguez Grullón, Mariely Castellanos Nouel, Yessenia Elizabeth Romero Suero, Raydel Rodríguez Caro. 27. OBSERVACIONES CLÍNICAS: Hidratación Intraperitoneal en una Emergencia de Pediatría. Julio M. Rodríguez Grullón, Glenis Ozuna Feliciano, Dinorah Polanco. 29. REVISIÓN EN SALUD: Disfunción Endotelial en Niños. Mariano Defilló Ricart. 37. Sida y Tuberculosis. Kenneth Castro. 39. El Dengue. Julio M. Rodríguez Grullón. 41. CASUÍSTICA RELEVANTE: Hemangioendotelioma Hepatico Gigante: Tratamiento Médico o Trasplante Hepático. Carlos Montero Brens, María Payano, Rosanna De Jesús, Rubén La Hoz, Nereida Solano, Wendy Saladín, Jaime Jorge. 45. SECCIÓN ESPECIAL: Medicina Forense, Medicina Genómica: La Autopsia de la Princesa Diana. Robert H. Goldberg M.D. 47. EDUCACIÓN MÉDICA: Tecnologías de la Información. La Importancia de la Consulta Oftalmológica. Deméter De Marchena P. 49. SALUD HOLISTICA: Estado del Arte en Salud Integrativa. Salud entre Pinceles. Deméter De Marchena P. 51. EVENTOS DE LA SALUD: ACADÉMICOS, CULTURALES Y SOCIALES. Declaratoria Final Primer Expo-Congreso Internacional de Medicina Integrativa Seguridad Alimentaria y Nutricional en la República Dominicana. 53. Federación de Autismo, Castilla y León: Organiza Red Cooperación España-República Dominicana en Materia De Autismo: “Autismo al otro lado del Mar”. 56. Acuerdos de Investigación: UNPHU CENISMI Y UNPHU IDEV. 57. UNPHU Celebra Graduación Especial de Residencias Médicas. 59. UNPHU y Fundación Dominicana de Educación Contínua Ramón Francisco, Suscriben Convenio. 61. Lanzamiento Congresos SLAGHNP 2011 en la UNPHU. 63. XVIII Congreso Latinoamericano, IX Congreso Iberoamericano y I Congreso Caribeño Y I Dominicano de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica. 65. GESTIÓN UNIVERSITARIA EN SALUD: Trabajo Final Máster Internacional en Gestión Universitaria. MIGU. Universidad de Alcalá de Henares. España. 2007-08. Carlos Montero Brens. 71. EMPRENDEDURISMO EN REDIME - IMAGINADORES: Carlos Montero y Myrian Gonzalez. 73. LÍDERES DE OPINIÓN EN SALUD - EMPRESARIOS: Carlos Montero y Myrian Gonzalez. 75. CONFERENCIAS MAGISTRALES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. HPV y sus Vínculos con el Cáncer Cervical. Luis Rojas Grullón. 79. GALERÍA DE MAESTROS: Bienvenido Delgado Billini, Julio Rodríguez Grullóny Mariano Defilló Ricart. 83. RINCÓN LITERARIO.14 Estaciones Informales Estación Primera MCDCII. 85. SOY UNIVERSITARIO: UNPHU Firma Acuerdo con Colegio de Ciencias Médicas de Malasia. 87. Estudiantes de Antigua Realizan Intercambio Académico en la UNPHU. 91. AGRADECIMIENTOS:A Instituciones y Empresas Colaboradoras.

Acta Médica

Dominicana

UNPHU 1979

Facultad Ciencias de la Salud Universidad Pedro Henriquez Ureña

Medicina Farmacia

Auditorio Horacio Alvarez SaviĂąon

Escuela de OdontologĂa

PRESENTACIÓN Arq. Miguel R. Fiallo, Rector (UNPHU) Con la salida de esta prestigiosa revista científica reafirmamos el compromiso de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña con los mejores intereses de la vida nacional, muy especialmente los relacionados con los aspectos científicos y tecnológicos, tanto a nivel académico como profesional, de las ciencias de la salud en el país. La revista “Acta Médica Dominicana”. Es un órgano de difusión de la Facultad de Ciencias de la Salud de esta universidad. Al presentarla a la comunidad académica y científica nos sentimos muy complacidos de esta nueva tarea que se nos encomienda: la de ser los responsables de dar continuidad institucional al trabajo meritorio de dos academicos aventajados de esta universidad: los doctores Mariano Defilló Ricart y Julio Rodríguez Grullón, ambos profesionales de las ciencias médicas, cuyos aportes en esa rama otorgan prestigio y enorgullecen a nuestra academia y sociedad. Es preciso y justo resaltar que el esfuerzo liderado por estos dos distinguidos profesionales, y que hoy recae en las manos del equipo que dirige el Dr. Carlos Montero Brens en su calidad de Decano de nuestra Facultad de Ciencias de la Salud, está avalado por más de 30 años de trabajos de investigación y docencia de tan ilustres académicos. La revista ha sido ideada para mantener al tanto a la clase médica nacional de los avances de la medicina a nivel mundial y, al mismo tiempo, difundir los trabajos médicos realizados en el país. En ella figuran artículos originales, trabajos inéditos, estudios nacionales, sectoriales, y muchos más. Tal y como hoy lo evidencia el trabajo del “Acta Médica Dominicana”, la UNPHU se muestra como uno de los espacios más abiertos e idóneos para la promoción y defensa de los mejores intereses de nuestra patria; así como la casa ilustre del conocimiento y desarrollo de importantes talentos de la vida intelectual del país, lo cual nos llena siempre de un profundo sentimiento de orgullo y responsabilidad. Saludamos la vida y obra de los fundadores de esta revista “Acta Médica Dominicana”, así como las iniciativas vanguardistas de nuestra Facultad de Ciencias de la Salud y el trabajo de hombres y mujeres que en ella hacen la medicina que responde, en teoría y práctica, a las necesidades de nuestra población en ese renglón tan importante de la vida de cualquier sociedad del mundo. A todos y a todas, muchas gracias!!!

ACTA MÉDICA DOMINICANA Órgano de difusión de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña. UNPHU. DIRECTORES FUNDADORES EMÉRITOS Dr. Mariano Defilló Ricart. Pasado Director de la Escuela de Medicina. Pasado Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. Pasado Rector. UNPHU. Maestro de la Medicina Interna y Maestro de la Medicina Dominicana. Dr. Julio Ml. Rodríguez Grullón. Cofundador del Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina UNPHU. Profesor Emérito UNPHU. Maestro de la Pediatría y de la Medicina Dominicana. DIRECTOR EJECUTIVO Dr. Carlos Ml. Montero Brens. Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. DIRECTORES ASOCIADOS Dr. Eduardo García. Director Escuela de Medicina. Dr. Rogelio Cordero. Director de la Escuela de Odontología. Lic. Rahyza Almánzar. Directora de la Escuela de Farmacia. EDITOR Dra. Deméter De Marchena P. CO-EDITORES Dres: Carlos Montero Brens y Rubén Darío Pimentel. CONSEJO CONSULTIVO EDITORIAL NACIONAL Sócrates Bello, Luis Rojas, Nicolás Risik, Asilis Zaiter, Luz Mireya Jiménez, Alejandro Uribe, Jeannette Báez, Claridania Rodríguez, William Duke, Myriam González, Edison Féliz, Maritza López, Josefina Fernández, Luis Rivera, Esperanza Esquea, Pedro Marte, Emilio Mena, Eduardo Yérmenos, Lourdes Estrella, Fabricio González, Magdalena Ortiz, Sandra Cabrera, Jiomar Figueroa, Iván Strachan, Yasmín Redondo, Daysi Acosta, Alicia Troncoso, José Jimenez, Yacline Slaiman, Fernando Contreras, Tamara Moore, Plutarco Restituyo, Juan Jorge, Antonio Castillo, Eddy Pérez, Mercedes Yaugel, Wilson Ramirez, José Chanlate, Catalina González, Alejandro Mercedes, Juan Batlle, Salomón Jorge, Michel Kourie , José Garrido Calderón, José A. Silié Ruiz, Sonia Fermín, César Mella, Rafael Pichardo Estévez, Rosario Valdez, Corina de Jesús de Ramírez, Alfredo Guerrero Krants, Gustavo Rojas Lara, Rafael Gautreau, Herbert Stern, Héctor Luis Rodríguez, Marisol de Castro, Patricia González, Patricia León, Liliana Khoury, Anny Malla, Margarita Peralta, Lucía Beriguete, Carles Roersch. CONSEJO CONSULTIVO EDITORIAL INTERNACIONAL Dra. Susana Leal Kouri (Miami, USA), Dra. Ligia Peralta (Maryland, USA), Dr. Javier González del Rey (Cincinnati, USA), Dr. Miguel A. Villalona Calero (Ohio, USA). Dr. Rubén Peralta (Dubái, EA). Dr. Mario García Bendito (NY, USA). Dr. José R. Mateo (Miami, USA). Dr. Ronnie Pimentel Schaper (Cleveland, USA).

Título: ACTA MEDICA DOMINICANA Editor: Dra. Demeter De Marchena P. Diseño y Diagramación: Dra. Deméter De Marchena P. Lic. Vishnu Rafael Almonte H. Impreso en República Dominicana por: EDITORA ALMONTE. Fuentes Visuales: Derechos Resevados por los Fotógrafos.

ACTA MÉDICA DOMINICANA Esta es una revista sin fines de lucro, fundada el 30 de Enero de 1979 y publicada para mantener a los médicos bien informados de los avances de la medicina a nivel mundial y para difundir trabajos médicos realizados en el país. Se publica semestralmente desde su volumen 22, No. 1. Aceptará para su publicación como artículos originales, trabajos inéditos que se remitirán a sus editores en el entendido de que no han sido remitidos simultáneamente a otra revista. Esta revista es el órgano de difusión de los trabajos científicos de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), en Santo Domingo, República Dominicana. Los trabajos remitidos para su publicación deben adaptarse a los reglamentos establecidos en Vancouver en 1978, que publicamos íntegramente en nuestra edición correspondiente al volumen 15, No. 5 de Septiembre-Octubre 1993. Estos trabajos deben estar digitados a dos espacios, enviarse en formato Digital, u otro medio electrónico disponible desde donde se pueda reproducir su contenido; en ellos debe específicarse claramente lo siguiente: • Nombre completo de los autores con sus respectivos títulos. • Institución donde se efectuó el trabajo con fecha de inicio y terminación del mismo. • Las referencias en el trabajo estarán numeradas por orden de aparición en el texto. Información a los Autores: • Reportes de casos interesantes se aceptaran solamente si se acompañan de fotografías. • El Comité Editorial, podrá modificar parcialmente los artículos, con el consentimiento de los autores. • Los trabajos rechazados les serán devueltos. La revista no acepta responsabilidad por los conceptos emitidos en los trabajos publicados, los cuales son expresión de sus autores y por tanto su responsabilidad. Todos los anuncios enviados deberán someterse a normas éticas aceptadas y su publicación no implica endosamiento por la revista.

Suscripción: Esta Revista será distribuida de manera gratuita a Instituciones Nacionales e Internacionales. Dirija su correspondencia a: -ACTA MÉDICA DOMINICANA. UNIDAD DE EDUACIÓN CONTÍNUA. EDITOR. DECANATO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.UNPHU. Av. John F. Kennedy Km. 6 ½ Santo Domingo, República Dominicana. o tambien a: -UNIDAD DE TALENTO Y DESARROLLO HUMANO. DECANATO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.UNPHU. Av. John F. Kennedy Km. 6 ½ Santo Domingo, República Dominicana. www.unphu.edu.do / Info@unphu.edu.do / ddmarchena@unphu.edu.do mgonzalez@unphu.edu.do / dalmonte@unphu.edu.do DECANATO FCS: (809) 562-6601. Ext. 2502. Directo (809) 616-0148 Registrada en la Secretaría de Estado de Interior y Policía con el número 5410. Registrada en la Secretaría de Estado de Educación Bellas Artes y Cultos como propiedad intelectual de sus editores con el número 3698, folio 2217. Indexada en el Index Médicus Latinoamericano. Ref. BMR-ABD-SA 075/91-24 de Julio de 1991. Indexada en Excerpta Médica. Ref. Comp. 1/09971, 30 de Agosto 1990. Los trabajos publicados en esta revista están protegidos por Derecho de Autor. Se prohíbe todo tipo de reproducción sin el consentimiento escrito de sus editores y autores.

ACTA MÉDICA DOMINICANA AUTORIDADES UNIVERSITARIAS RECTOR

Arq. Miguel Fiallo Calderón

VICERRECTORES

GESTIÓN. Ing. José Rafael Espaillat. PhD. ACADÉMICO. Lic. Daniela Franco de Guzmán. POSTGRADO INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO. Ing. Víctor Beras Carpio. PhD.

DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Carlos Ml. Montero Brens. MD, MIGU, Si-PhD.

DIRECTORES DE ESCUELAS DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA. Dr. Eduardo García Suarez. MIGU. ODONTOLOGÍA. Dr. Rogelio Cordero. FARMACIA. Lic. Rahyza Almanzar de Mena.

COORDINADORES DE LAS UNIDADES DE LA FACULTAD POSTGRADO. Dra. Claridania Rodríguez de Rosario. INVESTIGACIÓN. Dra. Jeannette Báez Tellerías. SALUD PÚBLICA. Dr. Rubén Darío Pimentel. EDUCACIÓN CONTÍNUA. Dra. Deméter De Marchena P. SALUD INTEGRATIVA. Dr. Carlos Ml. Montero Brens. MEDICINA MOLECULAR Y GENOMICA. Dra. Marisol De Castro. TALENTO Y DESARROLLO HUMANO. Lic. Myriam González. ACUERDOS INSTITUCIONALES. Dr. William Duke.

ACTA MÉDICA DOMINICANA UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO HENRÍQUEZ UREŇA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA-ODONTOLOGÍA-FARMACIA

UNIDADES

POST-GRADO INVESTIGACIÓN SALUD PÚBLICA EDUCACIÓN CONTÍNUA SALUD INTEGRATIVA MEDICINA MOLECULAR Y GENÓMICA TALENTO Y DESARROLLO HUMANO ACUERDOS INSTITUCIONALES

POST GRADOS

OFTALMOLOGÍA CIRUGÍA GENERAL CARDIOLOGÍA ONCOLOGÍA IMÁGENES MEDICINA FAMILIAR

EDUCACIÓN CONTINUA

DIPLOMADO NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA PEDIÁTRICA DIPLOMADO EN GESTIÓN HOSPITALARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD DIPLOMADO DE CONSEJERÍA EN DEPENDENCIAS QUÍMICAS DIPLOMADO EXTRACCIÓN TERCEROS MOLARES DIPLOMADO ENDODONCIA DIPLOMADO COSMÉTICO DENTAL DIPLOMADO PRÓTESIS E IMPLANTES DIPLOMADO INTERNACIONAL CIRUGÍA IMPLANTES

INSTITUCIONES INTERNACIONALES AFILIADAS

UNIVERSIDAD ALCALÁ DE HENARES. MADRID, ESPAÑA. MEDICINA UNIVERSIDAD DE SEVILLA, ESPAŇA. MEDICINA UNIVERSIDAD DE BOSTON, USA. TUFFS. ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CORNELL. NY, USA. INVESTIGACIÓN-MEDICINA UNIVERSIDAD MIAMI, USA. JACKSON M H /W. HARRINGTON MEDICINE PROGRAM

INSTITUCIONES NACIONALES AFILIADAS

HOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD (HGPS) CENTRO DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS Y MEDICINA AVANZADAS (CEDIMAT) HOSPITAL SALVADOR B. GAUTIER (HSBG) CIUDAD SANITARIA DR. LUIS E. AYBAR Y CENTRO DE GASTROENTEROLOGÍA (HLEA) MATERNIDAD NUESTRA SRA. DE LA ALTAGRACIA (MNSA) HOSPITAL DE LA MUJER SS (HMSS) HOSPITAL INFANTIL DR. ROBERT READ CABRAL (HRRC) CENTRO DE LA AMISTAD DOMÍNICO-JAPONESA (CEMADOJA-JICA) INSTITUTO DE ONCOLOGÍA DR. HERIBERTO PIETER (IOHP) CLÍNICA ABREU- CENTRO DIAGNÓSTICO DOCENTE (CA-CDD)

INSTITUTOS ASOCIADOS

INSTITUTO DE ESTUDIOS BIOMÉDICOS (IEB) CENTRO NACIONAL INVESTIGACIÓN SALUD MATERNO INFANTIL (CENISMI) INSTITUTO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN INTEGRATIVA EN GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA (INIGAHNP) INSTITUTO DOMINICANO DE ESTUDIOS VIROLOGICOS (IDEV) INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS AVANZADAS (INACIA) INFORMACÍON DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD http://www.unphu.edu.do http://www.mgonzalez@unphu.edu.do TELF.: (809) 562-6601 EXT. 2502/ (809) 616-0148

EDITORIAL

Carlos Ml. Montero Brens. MD, MIGU, Si-PhD C Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud D

Representa un hecho histórico de alta trascendencia académica, la transferencia de la redacción, la organización y de la imagen institucional de d ACTA MÉDICA DOMINICANA al decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, quien la acoge d orgullosamente como su Órgano Oficial de divulgación científica. or En esta ocasión honramos, somos honrados y elevados a nuestras raíces fundadoras, al recibir como un regalo legítimo, el legado de la obra emprendedora fundado de dos de los más comprometidos y leales padres de nuestra Facultad de Ciencias de la Salud. Ellos son nuestros queridos profesores, amigos y maestros de la Medicina Dominicana y del deber ciudadano, los Doctores: Mariano Defilló Ricart y Julio Manuel Rodríguez Grullón. Con la entrega y el desapego propio de los ilustres educadores, nuestros maestros nos entregan su más preciado legado, expresión de un trabajo científico intenso y riguroso por más de de 31 años. Don Pedro Henríquez Ureña está feliz en el firmamento, porque sus hijos dominicanos, como él, le rinden tributo a su filosofía conciliadora, integradora y humanista. En esta nueva edición, se incluyen además de los clásicos temas relacionados a las Enfermedades Prevalentes y de importancia pública como el DENGUE, VIH-Tuberculosis o el ASMA, el Caso Clínico Patológico y otras casuísticas relevantes de la literatura médica. Resulta innovador la introducción de los acápites: Gestión Universitaria, Educación Médica y Tecnología de la Información, Medicina Forense, Genómica, Integrativa, Emprendedurismo y Liderazgo Científico, así como noticias de eventos Sociales y Culturales donde nuestra facultad demuestra un claro compromiso con el desarrollo de la salud y la educación para la salud en nuestro país. Nos adentramos en el siglo XXI, siglo de las tecnologías, las comunicaciones y las finananzas globales. En este escenario, nuestro Decanato asume el reto de mantener su compromiso de Visión de la Universidad para el año 2012: Ser una Universidad con gran proyección Nacional e Internacional y sobre todo asumir nuestro compromiso con la Sociedad Dominicana a través de una clara vocación de servicio y una filosofía humanista e integradora, como así lo expresara en todas sus dimensiones nuestro Ilustre educador DON PEDRO HENRÍQUEZ UREÑA.

Dr. Carlos C l Montero M t Brens, B Decano Facultad Ciencias de la Salud.

Dr. Eduardo A.García Suárez Director Escuela de Medicina

Lic. Rhayza Almánzar de Mena Directora Escuela de Farmacia

Dr. Rogelio M. Cordero Director Escuela de Odontología

Dra. Yacline Slaiman Coordinadora Académica Escuela de Medicina

Dra. Claridania R. Rodríguez Coordinadora Post- Grado y Residencias Médicas

Lic. Myriam F. González Coordinadora Unidad Talento y Desarrollo Humano

Dra. Jaennette Baez Coordinadora Unidad Investigación.

Dra. Marisol de Castro Coordinadora Unidad Medicina Molecular y Genómica.

Dra. Deméter de Marchena Coordinadora Unidad Educación Continua.

Dr. William Rafael Duke Encargado de Acuerdos Institucionales

Dr. Rubén Darío Pimentel Coordinador Unidad Salud Pública.

ARTÍCULOS ORIGINALES - INVESTIGACIONES: Experiencia Adquirida en el Manejo de 100 Casos de Dengue. Julio M Rodríguez Grullón, Glenis Ozuna Feliciano, Indira Rodríguez Rodríguez, Miguel Lora, Mildre Disla.

Comparación de Tres Soluciones en la Nebulización de Pacientes Pediátricos con Episodios de Obstrucción Respiratoria Aguda Baja. Julio M. Rodríguez Grullón, Niurka M. Olivero Monción, Ricardo E. Bauzá Vinas.

Eficacia del Secnidazol a Dosis Única. Julio M. Rodríguez Grullón, Mariely Castellanos Nouel, Yessenia Elizabeth Romero Suero, Raydel Rodríguez Caro.

OBSERVACIONES CLÍNICAS: Hidratación Intraperitoneal en una Emergencia de Pediatría. Julio M. Rodríguez Grullón, Glenis Ozuna Feliciano, Dinorah Polanco.

REVISIÓN EN SALUD: Disfunción Endotelial en Niños. Mariano Defilló Ricart.

Sida y Tuberculosis. Kenneth Castro

El Dengue. Julio M. Rodríguez Grullón.

CASUÍSTICA RELEVANTE: Hemangioendotelioma Hepatico Gigante: Tratamiento Médico o Trasplante Hepático. Carlos Montero Brens, María Payano, Rosanna De Jesús, Rubén La Hoz, Nereida Solano, Wendy Saladín, Jaime Jorge.

SECCIÓN ESPECIAL: Medicina Forense, Medicina Genómica: La Autopsia de la Princesa Diana. Robert H. Goldberg M.D.

EDUCACIÓN MÉDICA: Tecnologías de la Información. La Importancia de la Consulta Oftalmológica. Deméter De Marchena P.

SALUD HOLISTICA: Estado del Arte en Salud Integrativa. Salud entre Pinceles. Deméter De Marchena P.

EVENTOS DE LA SALUD: ACADÉMICOS, CULTURALES Y SOCIALES. Declaratoria Final Primer Expo-Congreso Internacional de Medicina Integrativa Seguridad Alimentaria y Nutricional en la República Dominicana.

Federación de Autismo, Castilla y León: Organiza Red De Cooperación España-República Dominicana en Materia De Autismo: “Autismo al otro lado del Mar”

Conferencia Magistral CDC UNPHU Academia de Medicina.

UNPHU Celebra Graduación Especial de Residencias Médicas.

UNPHU y Fundación Dominicana de Educación Contínua Ramón Francisco Suscriben Convenio.

Lanzamiento Congresos SLAGHNP 2011 en la UNPHU.

XVIII Congreso Latinoamericano, IX Congreso Iberoamericano y I Congreso Caribeño Y I Dominicano de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica.

GESTIÓN UNIVERSITARIA EN SALUD: Trabajo Final Máster Internacional en Gestión Universitaria. MIGU. Universidad de Alcalá de Henares. España. 2007-08. Carlos Montero Brens.

EMPRENDEDURISMO EN REDIME - IMAGINADORES: Carlos Montero y Myrian Gonzalez.

LÍDERES DE OPINIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. Carlos Montero y Myrian Gonzalez.

CONFERENCIAS MAGISTRALES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. HPV y sus Vínculos con el Cáncer Cervical. Luis Rojas Grullón.

GALERÍA DE MAESTROS: Bienvenido Delgado Billini, Julio Rodríguez Grullón y Mariano Defilló Ricart.

RINCÓN LITERARIO. 14 Estaciones Informales Estación Primera MCDCII. Lic Adriano De la Cruz

SOY UNIVERSITARIO: UNPHU Firma Acuerdo con Colegio de Ciencias Médicas de Malasia.

Estudiantes de Antigua Realizan Intercambio Académico en la UNPHU. AGRADECIMIENTOS: A Instituciones y Empresas Colaboradoras.

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VOLL 31, VO 31 No.1 No.1 1 Enero E - Junio Juni J io 2011. 201 2011 1.

ARTÍCULOS ORIGINALES: INVESTIGACIONES EXPERIENCIA ADQUIRIDA EN EL MANEJO DE 100 CASOS DE DENGUE

*Dr. Julio M Rodríguez Grullón **Dra. Glenis Ozuna Feliciano **Dra. Indira Rodríguez Rodríguez ***Dr. Miguel Lora ****Lic. Mildre Disla

RESUMEN El Dengue es una enfermedad en contínuo aumento del número de casos a nivel mundial y nacional, por lo que necesitamos acumular experiencia sobre su manejo en nuestro país. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Luis e. Aybar en Santo Domingo, República Dominicana, desde el 16 de febrero 2002, hasta el 31 de julio 2004, en niños de ambos sexos, a quienes el diagnóstico clínico de Dengue, fue confirmado por la determinación de IgM específica para Dengue. Se determinaron cuales fueron los signos clínicos de presentación, para ver si existían algunas diferencias entre el Dengue Clásico (DC) y el Dengue Hemorrágico (DH).Calificamos como DH, los casos en que el Hematócrito tuvo una oscilación relativa mayor de 20%. Realizamos Hemogramas y Prueba del Torniquete en los dos grupos. Para el manejo se utilizo el método del Dr. Daniel Pizarro de Costa Rica. RESULTADOS De los 100 pacientes, 39 evolucionaron como DH y 61 como DC. Clínicamente la mayor diferencia a su llegada fue la presencia de dolor abdominal en 38.7% en *Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. **Del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. ***Medico Epidemiólogo, Centro de Educación Medica de Amistad Dominico-Japonesa (CEMADOJA), Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominican ****Licenciada en Sicoanálisis, Encargada del Laboratorio de Investigación (CEMADOJA), Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana

los casos de DH y 27% en los casos de DC. La prueba del torniquete resulto positiva en 10 pacientes con DC (16.4%) y en 5 con DH (12.8%). En el Hemograma la mayor diferencia estuvo en el conteo de plaquetas, que tuvo un promedio de 74,000/mm3 en los pacientes que evolucionaron como DH y de 117,000/mm3 en los pacientes que evolucionaron como DC. Si tomamos la cifra de 75,000 plaquetas/mm3, los casos de de DH, 95 estaban por debajo de esta cifra y en los casos de DC 16% lo estaban (p<0.001). La mortalidad en esta serie de casos fue de 0%. COMENTARIO En este trabajo, la prueba del torniquete no tuvo valor predictivo alguno para predecir la evolución del Dengue. Clínicamente el dolor abdominal el mucho más frecuente en casos de DH. El conteo de plaquetas es marcadamente más bajo a su llegada en los pacientes con DH. Palabras claves: Dengue Clásico - Dengue Hemorrágico - Conteo de Plaquetas - Prueba del Torniquete - Dolor Abdominal ABSTRACT Dengue is a disease which incidence is rising continuously worldwide and in our country, therefore we need to have our own experience about it. MATERIALS AND METHODS A prospective study was carried out in the Pediatric Service of Dr. Luis E. Aybar Hospital in the Sanitary City Dr. Luis E. Aybar in Santo Domingo, Dominican Republic, since February 16 – 2002 to July 31-2004, with children upon whom the diagnosis of Dengue was clinically done and confirmed by the determination of IgM specific for it. We determined which symptoms of clinical presentation, to see if there was any difference between Classic Dengue (CD) and Hemorrhagic Dengue (HD). We classified as HD cases in which the Hematocrit had a relative variation > 20%. We did CBC

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. andTourniquet Test in both groups. We managed the cases following the method of Dr. Daniel Pizarro from Costa Rica RESULTS Out of the 100 patients, 39 had an evolution as HD and 61 as CD. Clinically the largest difference upon arrival to the emergency room was the presence of abdominal pain in 38.7 % cases of HD and 27 % in CD. In the CBC the greatest difference was the platelet count, that upon arrival to the emergency room had an average of 74,000/mm3 in the patients with evolution as HD and 117,000/mm3 in the evolution as CD. If we take 75,000/mm3 as a reference point, in the cases of HD, 59 % were below this value and in the cases of CD, 16 % were below it (p<0.001). The mortality in this series of cases was 0%.

plaquetas • Prueba del Torniquete Esta prueba consistió en inflar un esfigmomanómetro en el brazo del paciente y mantenerlo entre las Presiones Sistólica Y Diastólica por cinco minutos. Entonces se desinfla el brazalete y se examina el antebrazo. Se considera positiva si aparecían un total de 10 petequias en el, que no estuvieran presentes antes de inflar el brazalete. • Determinaron IgM, específica para Dengue Se utilizó el método de Elisa, usando un equipo ABC LABO Inmuno NJ 23000 en el laboratorio de investigación de CEMADOJA. • Toma de la Presión Arterial Media (PAM)

COMMENTARY In this study the tourniquet test had no predictive value about the evolution of Dengue. Clinically, abdominal pain is much more frequent in cases of HD. The Platelet count is markedly lower upon arrival in the cases of HD.

Consiste en restar al valor de la Presión Arterial Sistólica, el de la Diastólica

Key words: Classic Dengue – Hemorrhagic Dengue – Platelet Count – Tourniquet Test – Abdominal Pain.

Los pacientes eran entonces internados y se manejaban de acuerdo con el método del Dr. Daniel Pizarro de Costa Rica2, que consiste en canalizar una vena periférica donde se les instilaba una solución de Lactato de Ringer, agregándole glucosa para hacerla de una concentración de 2%. Esta solución se pasaba de inicio a 1,500 ml/m2 de superficie corporal (SC) por 24 horas, a menos que la presión del pulso, esto es la diferencia entre la Presión Arterial Sistólica y la Diastólica en la emergencia, fuera menor de 30 mmHg (En pacientes mayores de un año de edad), en cuyo caso se iniciaba a 3000 ml/m2 de SC en 24 horas, hasta que la presión se ampliara a por lo menos 30 mmHg; en ese momento se reducía la infusión a 1,500 ml/m2 de SC en 24 horas. Ya internos, a los pacientes que presentaban características normales para su edad en su hemodinamia, se les tomaba la PAM cada 8 horas y se les repetía el Hemograma por lo menos una vez al día. En los días críticos, entre el 5to. Y el 8vo. día del inicio de la fiebre, se tomaba la PAM cada cuatro horas; si se producía un descenso de ella de 10 mmHg o mas, se abría entonces a chorro la infusión del Lactato de Ringer glucosado y se tomaba la PAM cada 15 minutos hasta que regresara a su nivel de llegada. Entonces se retornaba el goteo de la solución a su velocidad anterior y se continuaba tomando la PAM cada 15 minutos, hasta que se consideraba que el paciente se había estabilizado.

INTRODUCCIÓN El Dengue es una enfermedad cuya incidencia aumenta en todo el mundo, así como en la República Dominicana (1). Sin embargo, no tenemos referencias sobre trabajos efectuados sobre esta enfermedad en nuestro país, o fuera de él, en que se hayan estudiado prospectivamente parámetros clínicos y del hemograma, para tratar de predecir la evolución de los casos entre Dengue Hemorrágico (DH) y Dengue Clásico (DC), evaluando a la vez algún método de manejo del Dengue Hemorrágico (DH) en el hospital. MATERIALES Y MÉTODOS Seleccionamos aleatoriamente 100 casos con las características clínicas de Dengue, cuyo diagnóstico fue confirmado por el laboratorio, para presentarlos en este trabajo. Aquellos casos con las mismas características clínicas, pero cuyo diagnóstico, por una razón otra, no pudieron ser confirmados por el laboratorio, no fueron incluidos en este estudio. Incluimos pacientes de ambos sexos que se presentaron a la emergencia de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar en Santo Domingo, República Dominicana, desde el 16 de Febrero 2002, hasta el 31 de Julio del 2004. A estos pacientes a quienes clínicamente se les diagnóstico Dengue a su llegada, fueron sometidos a los siguientes estudios: • Hemograma completo, incluyendo conteo de

Ej.: PA 90/60, diferencia= 30 que dividido entre tres= 10. A seguidas 60 + 10 = 70, que sería la PAM en este caso.

Si la PAM volvía a descender, se repetía el proceso señalado. Al momento de su egreso, después de presentar plaquetas sobre 80,000/mm3 y Hematócrito estable

por 48 horas, los pacientes se calificaban como DH si su Hematócrito (Hto), había presentado una oscilación relativa de 20% o más.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. En el Cuadro vemos los signos y síntomas de presentación de los 61 pacientes que evolucionaron como DC. CUADRO

Ej.: Paciente que se ingreso con un Hematócrito de 30 %, durante su internamiento ascendió a 36% y al momento de su egreso había descendido de a 30%. En este caso la oscilación absoluta es de 6%; ahora bien, 6 es el 20% de 30, por lo tanto se calificaba como DH al ser dado de alta. Si la oscilación relativa era menor de 20%, entonces el paciente era egresado como DC. A 23 pacientes se les realizó Sonografía de Tórax y Abdomen durante su internamiento.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

No.

TASA (%)

Fiebre

100.0

Cefaleas

68.8

Vómitos

49.1

Petequias

29.5

Dolor Abdominal

27.8

Dolor Retrocular

27.8

Artralgias

24.5

RESULTADOS Un total de 100 pacientes fueron incluidos en este estudio. Su edad promedio fue de 7 anos, con una Desviación Standard (Sx) de 4 años. De ellos 52 (52%) pertenecieron al sexo masculino y 48 (48%) al femenino. Al momento de su egreso fueron calificados como DH 39 pacientes (39%) y como DC 61 (61%)

Tos

< 15%

Diarreas

< 15%

Conjuntivitis

< 15%

De los 39 pacientes calificados como DH, 23 (59%) eran masculinos y 16 (41%) femeninos. Los signos y síntomas que presentaron estos pacientes, los vemos en el Cuadro CUADRO SÍNTOMAS Y SIGNOS

No.

TASA (%)

Fiebre

100

Vómitos

58.9

Cefaleas

56.4

Dolor Abdominal

48.7

Petequias

33.3

Dolor Retrocular

17.9

Mialgias

15.3

Equímosis

< 15%

Hepatomegalia

< 15%

Epistaxis

< 15%

Tos

< 15%

Artralgias

< 15%

Diarreas

< 15%

Anasarca

< 15%

Hematemesis

< 15%

En este grupo de pacientes con DC no se presentaron casos de equímosis, hematemesis, epistaxis, anasarca o hepatomegalia

En relación al Prueba del Torniquete realizadas en los 100 pacientes, resultaron positivas 15 (15%), correspondiendo 5 (33%) a pacientes que evolucionaron como DH y 10 (67%) a pacientes que evolucionaron como DC. En relación a los valores del Hemograma inicial, en lo que se refiere a los casos de DH, los vemos en el Cuadro No.3 y los valores en los que evolucionaron como DC, los vemos en el Cuadro CUADRO PRUEBAS

RESULTADOS

Hematócrito Promedio

38%

Conteo Glóbulos Blancos Promedio

6,502/mm

Conteo de Plaquetas Promedio

74,000/mm3

2, 509 44,000

CUADRO PRUEBAS

RESULTADOS

Hematócrito Promedio

36%

Conteo Glóbulos Blancos Promedio

4,431/mm

Conteo de Plaquetas Promedio

117,000/mm3

2, 042 51,000

Si en el conteo de plaquetas tomamos el valor de 75,000/ mm3, encontramos que en los casos de DH, el 59% de los casos estaban por debajo de ese valor y en los casos de DC, 16% estaban por debajo de ese valor, para una diferencia estadística de p < 0.01. En relación a la oscilación relativa del Hematócrito,

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. encontramos que en los casos de DH, fue de un promedio de 41% y en los de DC, fue de un 11%. En este estudio realizamos Sonografía Toracoabdominal a 23 pacientes, resultando positivas para derrame pleural o ascitis 18 (78%). De estos 18 casos a 13 (72%) la oscilación relativa del Hematócrito fue > 20% y en 5 (27.8%) la oscilación fue de < 20%. En relación c la PAM: No le descendió a ninguno de los pacientes que evolucionaron como DC. Le descendió 10mmHg o más a 6 de los 39 (15.4%) que evolucionaron como DH. De esos 6, en 2 el descenso fue recurrente y requirieron más de una vez la infusión a chorro del Lactato de Ringer glucosado por 15 minutos. Uno de los 6 casos requirió 45 minutos de administración a chorro de la solución para que la PAM retornara a su valor original. En 2 pacientes hubo sangrado gastrointestinal importante al 5to. día del inicio de la fiebre, cuando sus plaquetas estaban 20.000/mm3 y fue necesario transfundirlos con sangre. Un caso nos fue referido por el Departamento de Cirugía de nuestro hospital; en este caso había sido admitido en ese servicio con el diagnóstico de Apendicitis Aguda, referido desde otro centro de salud. El promedio de estadía de los pacientes fue de 5.3 días con una Desviación Standard (Sx) de 2 días. La mortalidad en esta serie de casos fue de 0%. DISCUSIÓN Este trabajo nos ha orientado mucho en el manejo de nuestros casos de Dengue, ya que no habíamos visto ningún trabajo con este formato en ninguna publicación dominicana o extranjera y no tenemos con que compararla. Para comenzar descartamos que la Prueba del Torniquete tenga algún valor predictivo en la evolución de los casos de Dengue a su llegada a la emergencia. Esta prueba figura en algunos de los libros de texto del pasado, con valor predictivo en este sentido3. En cuanto a la sintomatología, vimos que el dolor retrocular, considerado también como muy importante en el pasado para el diagnóstico clínico de Dengue2,

estuvo presente solo en el 24% de nuestros casos y fue algo más frecuente en los casos de DC (27%) que en los casos de DH (17.9%) Mayor encontramos en la presencia de dolor abdominal, que exhibió la mayor diferencia porcentual, entre los síntomas más frecuentes de la enfermedad, ya que estuvo presente en el 48.7% de los casos de DH y en el 27.8% de los casos de DC. Este dolor abdominal con frecuencia es muy fuerte y puede pensarse en un proceso abdominal como la Apendicitis Aguda en algunos pacientes. Es muy interesante el hallazgo de la diferencia en el conteo de plaquetas inicial de los pacientes entre las dos variedades de la enfermedad. Aunque el rango de los valores es amplio y hay alguna superposición entre ellos, la cifra promedio difiere en más de 40,000/mm3 entre el DH y el DC, pues para el DH fue de 74,000/mm3 y para el DC fue de 117,000/mm3. Esta diferencia de valores puede ser utilizada a nuestro juicio, como un indicador de la evolución del paciente y sería interesante realizar un estudio sobre esto, utilizando esta diferencia en el conteo, como uno de los indicadores que pueden predecir la evolución del caso. También debemos destacar la eficiencia del método del Dr. Daniel Pizarro, en el manejo de los casos de DH en los que aparecen señales de trastornos hemodinámicas, debido a la hemoconcentración en los días críticos del DH. Un dato que nos llamo mucho la atención fue, que en 5 pacientes, en quienes el Hematócrito oscilo < de 20% relativo, que era nuestro parámetro para diagnosticar DH, pues modificamos el parámetro clásico del 20% absoluto3, la Sonografía de Tórax y el Abdomen, resulto positiva para la presencia de liquido libre en la pleura o el peritoneo, indicando extravasación de plasma. ¿Cómo debemos clasificar estos casos?. Si nos atenemos a la oscilación del Hematócrito como lo hicimos en este trabajo, diremos que esos casos pertenecen a los DC, pero si el concepto para definir DH es la extravasación de plasma, entonces diríamos que esos casos deben ser clasificados como DH. Por este motivo nos parece que la nomenclatura internacional sobre el Dengue, debe ser revisada, en vista de todos estos datos que actualmente se están observando con los avances de la Tecnología.

CUADRO CLASIFICACIÓN DEL DENGUE SEGÚN GRADOS DE SEVERIDAD GRADO

IgM

HEMATÓCRITO (OSCILACIÓN RELATIVA)

SONOGRAFÍA

PAM

POS

<20%

NEG

ESTABLE

POS

<20%

POS

ESTABLE

POS

>20%

POS

ESTABLE

POS

>20%

POS

BAJA > 10mmHg

POS

>20%

POS

NO AUDIBLE PX EN SHOCK

Si en cualquiera de los casos aparece edema, petequias o cualquier otra manifestación de sangrado, se le agrega la letra A al número correspondiente.

En el Cuadro No.5 presentamos una posible clasificación para el Dengue, basada en grados de severidad del 1 al 5 y en la aparición de edema o manifestaciones de sangrado. Esta clasificación tiene la ventaja de que implica grado de severidad y tiene valor pronóstico, pues las clasificaciones 4 y 5 implicarían riesgo para la vida del paciente. Como se notara, en esta clasificación, hemos modificado el concepto del 20% absoluto al del 20% relativo, para la definición de DH, pues según nuestra experiencia, si mantenemos el concepto del 20% absoluto, entonces la modificación de la volemia sería gigantesca y se vería muy raras veces. Muchos pacientes por lo tanto tendrían trastornos hemodinámicas serios y podrían hasta morir de shock hipovolémico con lo que se consideraría DC. En este trabajo, ningún paciente presento disminución de la PAM o trastornos hemodinámicos de ningún tipo, cuando la oscilación del Hematócrito fue inferior al 20%

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. relativo. En conclusión, presentamos 100 casos de Dengue con su sintomatología de presentación y su evolución. Ofrecemos detalles sobre su manejo y evolución. Sugerimos una nueva clasificación para el Dengue y presentamos una a título de discusión REFERENCIAS 1. Acevedo Loreta. UNICEF en la República Dominicana. 2. http://www.unicef.org/Repúblicadominicana/ healthchildhood_10117.htm 3. Alfaro A. Pizarro D., Navas L. Kivers g., Penniecook T. Pérez E. La organización y efectividad de una unidad especial de atención de Dengue del área de salud de Limón, Costa Rica 1999. En: El Dengue. Academia Nacional de Ciencias, San José, Costa Rica, 2001, págs. 67-68. Grafos S A, Costa Rica. 4. Nelson Textbook of Pedriatics 17th Edition, 2003. Richard Behrman, Robert Kligman and hal Jenson editors. W.B. Saunders and Co., Philadelphia, pág. 381.

VOLL 31, VO 31 No.1 No.1 1 Enero E - Junio Juni J io 2011. 201 2011 1.

COMPARACIÓN DE TRES SOLUCIONES EN LA NEBULIZACIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON EPISODIOS DE OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA. *Dr. Julio m. Rodríguez Grullón **Dra. Niurka M. Olivero Monción ***Dr. Ricardo E. Bauzá Vinas 5

RESUMEN En nuestra emergencia de Pediatría se presentan cada día gran cantidad de pacientes con obstrucción respiratoria baja que requieren de un manejo rápido, barato y eficiente. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego, ramdomizado y descriptivo, en niños de ambos sexos menores de 16 años, que se presentaron a la emergencia de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana, desde Agosto 2005 hasta Febrero 2006, afectados de Obstrucción Respiratoria Aguda Baja. Fueron divididos en tres grupos de acuerdo con el tratamiento empleado. Un grupo fue nebulizado con Solución Salina al 0.9%, un 2do grupo se nebulizó con Solución Salina al 0.9%, a la cual se le agregó Salbutamol (0.5 ml/3ml de Solución Salina) y un 3er grupo se nebulizó con Agua Destilada. Todos los pacientes incluidos en este estudio tenían al llegar a la emergencia una frecuencia respiratoria (FR) de 40 resp/min o más y utilizaban los Músculos Respiratorios Accesorios; esto es, presentaban aleteo nasal, supraclavicular y subcostal. Cada paciente era sometido a un máximo de tres periodos de inhalaciones de 20 minutos cada uno, al término de los cuales eran evaluados midiendo la frecuencia respiratoria y evaluando el uso de los Músculos Respiratorios

*Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. ** Residente de 3er ano, Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. ***Médicos egresados de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), Santo Domingo, República Dominicana.

Accesorios. Se consideraba que habían mejorado cuando su frecuencia respiratoria disminuía un 20% de la que tenían al llegar y desaparecía el uso de los Músculos Respiratorios Accesorios. RESULTADOS Un total de 82 pacientes fueron distribuidos al azar en cada grupo llamados: A, nebulizados con Agua Destilada (28 pacientes); B, nebulizados con Solución Salina más Salbutamol (27 pacientes) y C, nebulizados con Solución Salina al 0.9% solamente (27 pacientes). En el grupo A mejoraron 10 pacientes (36%), en el B mejoraron 19 (70%) y en el C mejoraron 16 (62%). La diferencia entre los grupos B y C se consideró no significativa (p > 0.05) y ambas terapias efectivas. En el grupo A en que sólo mejoró el 36% de los pacientes, se consideró que la terapia era inefectiva. COMENTARIO Que la Solución Salina tenga la misma efectividad que la Solución Salina más Salbutamol, nos dice que la mayoría de los pacientes con Obstrucción Respiratoria Aguda Baja, en edad pediátrica, no tienen espasmo bronquial como causa de su problema; sino acumulación de secreciones que obstruyen la parte baja, más estrecha, de su Aparato Respiratorio. Palabras Claves: Obstrucción Respiratoria Aguda Baja, Nebulizaciones con Agua Destilada, Nebulizaciones con Solución Salina 0.9%, Nebulizaciones con Solución Salina 0.9% mas Salbutamol. ABSTRACT In our emergency room, every day shows up a great number of patients with Acute Low Respiratory Obstruction, that we need to manage quickly, cheap and efficiently.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. MATERIALS AND METHODS A prospective, double blind, randomized, and descriptive study was carried out in children 16 years age of both sexes that show up at the pediatric emergency room of Dr. Luis E. Aybar Hospital, in the Dr. Luis E. Aybar Sanitary City in Santo Domingo, Dominican Republic, since August 2005 to February 2006, signs of Acute Low Respiratory Obstruction. They were divided in three groups according with the methods used for their treatment. One group was nebulized with Saline Solution 0.9%. A second group was nebulized with Saline Solution 0.9% plus Salbutamol (0.5 ml/3ml Saline Solution) and a third group was nebulized with Distilled Water. All patients included in the study had upon arrival to the emergency room a respiratory frequency of 40 breath/minute and were using their Respiratory Accessory Muscles. It means they presented nasal flaring, supraclavicular and subcostal retractions. Each patient was submitted to a maximum of three periods of inhalations of twenty minutes each one and they were evaluated at the finish, measuring their respiratory frequency and evaluating the Respiratory Accessory Muscles use. We considered the patients had improved when the respiratory frequency diminished 20% of they had upon arrival and the concomitant disappearance of Respiratory Accessory Muscles use.

Aerosol Terapia

RESULTS A total of 82 patients were studied randomly distributed in each group. We called the groups: A, those nebulized with water (28 patients); B, nebulized with 0.9% Saline Solution plus Salbutamol (27 patients) and C nebulized with 0.9% Saline Solution only (27 patients). 10 (36%) patients improved in group A; 19 patients (70%), in group B and 16 patients (62%), in group C. The difference between groups B and C was considered not statically significant (p>0.05) and both were considered an effective therapy. Group A, where only 36% of the patients improved, the therapy was considered ineffective. COMMENTS The equivalent effectiveness Saline Solution than the Saline Solution plus Salbutamol, tell us most of the patients in pediatrics age with Acute Low Respiratory Obstruction don’t have bronchial spasm, but just accumulation of secretions obstructing the narrower part of the their respiratory tract. Key Words: Acute Low Respiratory Obstruction Nebulized with Saline Solution 0.9%. Nebulized with Saline Solution 0.9% plus Salbutamol Nebulized with Distilled Water INTRODUCCIÓN La gran cantidad de niños con Obstrucción Respiratoria Aguda Baja que diariamente acuden a una emergencia de Pediatría, nos motive a estudiar las tres modalidades de tratamiento señaladas, pues en los hospitales públicos de la República Dominicana se necesita disponer de un método rápido, barato y efectivo para el manejo de estos casos. MATERIALES Y MÉTODOS Realizamos un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorio y descriptivo, en niños de ambos sexos, menores de 16 años, que se presentaron a la emergencia de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana, desde Agosto 2005 hasta Febrero 2006, afectados de Obstrucción Respiratoria Aguda Baja. Para la recolección de la información se diseñó un formulario que contenía información de los pacientes sobre edad, sexo, peso y talla, con sus respectivos percentiles e historia pasada. Asimismo datos sobre el examen físico especialmente lo relativo al Aparato Respiratorio, como son la frecuencia respiratoria de llegada, uso de los Músculos Respiratorios Accesorios y a la auscultación, presencia de sibilantes espiratorios difusos acompañados o no de estertores crepitantes finos. Para ser incluidos en estudio, la frecuencia de los niños debía ser de 40/min o más.

Luego de tomados estos datos se procedió a la aplicación de la terapia de nebulización con nebulizadores marca Blue Cross que emiten a través de un atomizador partículas líquidas finas. En la cámara del nebulizador utilizamos tres soluciones diferentes: A un grupo se le puso 3 ml de Agua Destilada, a otro grupo 3 ml de Solución Salina al 0.9% y a un tercer grupo se le puso Solución Salina al 0.9% más 0.5 ml de Salbutamol equivalentes a 2.5 mg de Salbutamol. Los pacientes eran sometidos por 20 minutos a la terapia inhalatoria y entonces se suspendía y se les evaluaba su estatus respiratorio, en lo relativo a la frecuencia respiratoria, uso de Músculos Respiratorios Accesorios y estado de las sibilancias. Se consideraba de que el paciente había mejorado si al efectuarle la evaluación su frecuencia respiratoria inicial se había reducido por lo menos un 20% con relación a la frecuencia de llegada, al mismo tiempo de la disminución de su frecuencia respiratoria, debía de haber dejado de usar los Músculos Respiratorios Accesorios. Si al término de tres periodos de 20 minutos, estos cambios no se habían producido, el tratamiento se consideraba un fracaso. Si ocurría la mejoría antes de la 3ra nebulización, entonces se suspendía el tratamiento. Para la tabulación de los datos se utilizo el programa de computadora Microsoft Excel 2002. Para comparar los resultados de los grupos utilizamos un análisis de varianza de una vía y una probabilidad alfa de error tipo I de 0.05. Los intérvalos de confianza para la diferencia entre medias fueron calculados por los métodos de Tukey y Fisher. RESULTADOS Un total de 82 pacientes fueron estudiados distribuidos en tres grupos, uno de 27, uno de 27 y uno de 28. De los pacientes 45 (54.9%) fueron masculinos y 37 (45.1%) fueron femeninos. Los pacientes estuvieron distribuidos en los tres grupos en esta proporción en lo relativo al sexo. La edad promedio en los tres grupos fue de 6.1 anos, con una Desviación Standard de 2 años. La frecuencia respiratoria promedio al llegar fue de 51 resp/min, con una Desviación Standard de 3 resp/min. El estado nutricional era adecuado para una población socioeconómica baja y no tuvimos ningún niño con un Grado de Desnutrición III, incluido en el estudio. Todos los pacientes llegaban con aleteo nasal y retracciones subcostales presentes. Los grupos fueron designados A, quienes recibieron la nebulización con Agua Destilada (28 pacientes); el grupo B, los que fueron nebulizados con Solución Salina al 0.9% mas Salbutamol (27 pacientes) y el grupo C, nebulizados con Solución Salina al 0.9% solamente (27pacientes).

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. En el Cuadro vemos la distribución de los grupos y la mejoría en cada uno de ellos. CUADRO RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LOS GRUPOS ESTUDIADOS GRUPO

TOTAL

MEJORARON

Como vemos, la mayoría de los pacientes mejoran al ser nebulizados con solución Salina sólo o agregándole Salbutamol. La diferencia entre los grupos B y C no fue significativa (p > 0.05). En cambio la diferencia entre los grupos B y C y el grupo A si tuvo un significado estadístico importante (p < 0.05) indicándonos que el Agua Destilada solamente, no tiene el mismo efecto que los otros dos métodos de manejar los pacientes. También deducimos de estos resultados que no hay diferencia entre manejar los pacientes con nebulizaciones con Solución Salina 0.9% (Grupo C) o agregándole Salbutamol (Grupo B) Comprobamos que cuando la frecuencia respiratoria disminuía un 20% sobre la de llegada, el uso de los Músculos Respiratorios Accesorios desaparecía o mejoraba notablemente. Sin embargo, la presencia de estertores sibilantes espiratorios se mantenía presente en la mayoría de los pacientes en quienes la frecuencia respiratoria de llegada había disminuido un 20% o más, indicándonos que este no es un buen parámetro para establecer mejoría en los pacientes con este tipo de afección. En relación a la presencia en la historia clínica de ataques previos de obstrucción respiratoria aguda baja, entramos que el grupo A, tuvimos 14(50%), en el grupo B 21 (77%) y en el grupo C 17(65%). Este dato en la historia no pareció tener influencia en la respuesta observada en los diferentes grupos. DISCUSIÓN Este trabajo se pone de manifiesto que el cuadro de obstrucción respiratoria aguda baja (ORAB) en niños, la mayoría de las veces, no se debe a espasmo de la musculatura bronquial; pues no habría razón para que el 62% de estos niños mejoraran con nebulizaciones de Solución Salina al 0.9% sin ningún medicamento bronquiodilatador agregado. Es obvio que si la Solución Salina al 0.9% sin otro componente mejora la mayoría de esos pacientes, todo medicamento que se le agregue también servirá para este propósito; aunque vemos en este trabajo que no hay diferencia estadísticamente significativa entre agregarle algún medicamento beta 2 agonista como el Salbutamol

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. a la Solución Salina al 0.9%, o no agregárselo. No es la primera vez que en nuestro servicio, un estudio de esta naturaleza produce resultados como este; ya previamente1 un estudio con un diseño semejante al nuestro, había arrojado un resultado muy parecido. Si el espasmo bronquial no es la causa más frecuente de estos episodios de ORAB, ¿cuál es?. Sólo podemos especular al respecto. Pensamos que probablemente este cuadro se debe a obstrucción de una vía respiratoria estrecha, por secreciones espesadas, posiblemente debido a deshidratación o en otros casos a un aumento de la cantidad de ellas, producidas por estímulos de partículas inhaladas de polvo u otros elementos en el aire inspirado. Ya otros autores han especulado sobre este tema2-3. En relación a la gran diferencia entre los resultados observados entre el Agua Destilada y el Solución Salina al 0.9% en las nebulizaciones, pensamos que el agua es hipotónica con relación al líquido extracelular en la mucosa de la vía aérea, lo que entonces haría salir más líquidos al espacio aéreo desde la mucosa respiratoria.

222

Este trabajo cuestiona, en base al aspecto costo – efectividad, el uso de medicamentos bronquiodilatadores en la nebulización de niños que se presenten a las emergencias de Pediatría con un cuadro de ORAB; pues, si no hay diferencia estadística significativa entre agregar o no agregar estos medicamentos a las soluciones, ¿para qué agregarlas? Nuestro trabajo abre muchas interrogantes sobre las causas y el manejo de las ORAB en niños. Más trabajos controlados doble ciegos en este campo, son necesarios. REFERENCIAS 1. Valdez Guerrero C. J., Romero Suero K.M., Peguero Casado, V.Y. Eficacia de la Solución Salina al 0.9% versus Salbutamol en la terapia de crisis asmática en pacientes pediátricos. Tesis de grado. Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), Santo Domingo, República Dominicana, 2001. 2. Godfrey S., Barnes P. Asthma and wheezing in children. London, Martin Dunitz Ed., 1999, pag 1-17 3. Ruddy R. M., Gettelman M.A. Diagnóstico diferencial del nino con sibilancias. Parte II. Preescolares y escolares. http://mnet.medinet.net.mx/conapemec/ emc/sibilancias2.pdf

VOLL 31, VO 31 No.1 No.1 1 Enero E - Junio Juni J io 2011. 201 2011 1.

EFICACIA DEL SECNIDAZOL A DOSIS ÚNICA *Dr. Julio l M. Rodríguez d Grullón ll **Dra. Mariely Castellanos Nouel **Dra. Yessenia Elizabeth Romero Suero **Dra. Raydel Rodríguez Caro 8

RESUMEN El tratamiento de la giardiasis, amebiasis y otros protozoarios, parásitos del intestino del hombre, requiere de varios días de tratamiento, por lo que este con frecuencia no se lleva cabo por completo y los parásitos persisten en el intestino. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo, clínico, aleatorio, en el cual, mediante un examen Coprológico, se evaluó la eficacia del medicamento Secnidazol en dosis única, para pacientes pediátricos, con un Coprológico positivo para Giardia Lamblia. El estudio se efectuó en pacientes menores de 7 anos, de ambos sexos, que asistieron a la consulta y/o emergencia del Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar en la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, en Santo Domingo, República Dominicana, en el periodo Diciembre 2002 – Febrero 2003, a quienes se les administró dosis única de Secnidazol de 30 mg/k. Foto: Fuente Externa. Diseño de Archivo DMP. RESULTADOS Un total de 64 pacientes con Coprológico positivo para Giardia Lamblia fueron estudiados. Tres días después de administrada la dosis de Secnidazol se repitió el examen Coprológico y 59 (95.2%) se habían tornado negativo. COMENTARIO El Secnidazol constituye un paso muy importante para el tratamiento efectivo de la giardiasis. *Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. **Médicos egresados de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), Santo Domingo, República Dominicana.

Palabras Claves: Giardia Lamblia, Secnidazol. ABSTRACT The treatment of giardiasis, amebiasis and others protozoos, parasites of the human intestine require several days of treatment, reason why compliance often fails and the parasites remain in the intestine. MATHERIALS AND METHODS A prospective clinical, randomized study was carried out, doing Coprologic exams to demonstrate the efficacy of Secnidazol in a single dose, as treatment in Pediatric patients that were positive for giardiasis. The study was done in patients below 7 years of age, of both sexes, that attend the outpatient consult or the emergency room of the Pediatric Service of Dr. Luis E. Aybar Hospital in the Dr. Luis E. Aybar Sanitary City, in Santo Domingo, Dominican Republic, during the period December 2002 – February 2003, to whom a single dose of Secnidazol of 30 mg/k was administred orally. RESULTS A total of 64 patients with a Coprologic exam positive for Giardia Lamblia were studied. Three days after the administration of the dose of secnidazol the Coprologic was repeated and 59 (95.2%) of them were negative. Commentary Secnidazol is a very important positive step in the effective management of giardiasis Key Words: Giardia Lamblia, Secnidazol. INTRODUCCIÓN La Giardia Lamblia constituye una de las causas frecuentes de malabsorción y desnutrición en niños de países tropicales en vías de desarrollo1. Hasta ahora, su tratamiento requiere de administrar medicamentos desde 4 hasta 10 dias2. La aparición del Secnidazol en el mercado, reportado como eficaz en dosis única contra la giardiasis

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. y la amebiasis, abre la posibilidad de que un tratamiento pueda ser llevado c cabo con mayor grado de efectividad. Por esta razón decidimos realizar este estudio sobre la eficacia del Secnidazol en el tratamiento de la giardiasis. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo, clínico y aleatorio, mediante la realización de un examen Coprológico para evaluar la eficacia del Secnidazol, c dosis única, para el tratamiento de la Guardia Lamblia. El trabajo se efectuó en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, en la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, en Santo Domingo, República Dominicana, durante el periodo Diciembre 2002 – Febrero 2003. Se estudiaron 64 pacientes menores de 7 años de edad, de ambos sexos, cuya distribución la vemos en el Cuadro. El Coprológico se efectuó según el método de Ritchie3 y el procesamiento de la muestra fue llevado c cabo por el personal de los técnicos en bioanálisis del laboratorio del Centro de Gastroenterología de la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar. CUADRO No. 1 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS VARIABLE

POBLACIÓN

CASOS (%)

< 6 Meses

5 (22.7)

6 Meses – 1 Año

4 (19.0)

1 – 2 Años

19 (32.2)

2 – 5 Años

28 (33.3)

> 5 Años

8 (47.1)

Masculino

105

32(30.5)

Femenino

32(32.7)

SEXO

En este cuadro podemos apreciar que la presencia de Giardia en las muestras de heces iba aumentando con la edad a partir de los 2 años. En total investigamos 203 niños para obtener nuestros 64 pacientes, para un 31.5% de positividad en la población estudiada.

Utilizamos como tratamiento el Secnidazol, un derivado de los 5-nitromidazoles, cuyo nombre químico es hidroxi-2- propil- 1 metil- 2- nitro- 5- imidazol (Ver Fig. No. 1)

Se le tiene como amebicida, giardicida y tricomonicida. Es muy efectivo cuando el parasito se encuentra en el tubo digestivo, pues del 75 al 90% de la dosis administrada, permanece en el intestino y se elimina por las heces. También es efectivo si el parasito se encuentra fuera del intestino. Por ejemplo si la Ameba se encuentra en el hígado, o la Tricomona en la vagina, pues al absorberse un 10 a un 25% de la dosis ingerida, tiene actividad en otros órganos además del intestino. Su mecanismo de acción es por inhibición del ADN de los microorganismos susceptibles, causando perdida de la estructura helicoidal y ruptura de la cadena. Hasta la fecha se han reportado muy pocos efectos secundarios fuera del tubo digestivo con el Secnidazol, de ahí que permite su administración en una sola dosis. De nuestros 203 pacientes 181 (89.2%) procedían de Santo Domingo, 14 (6.9%) de San Cristóbal y el 4.2% restante, de otras siete poblaciones del interior del país. El trabajo tuvo un control de calidad del procesamiento de las muestras mediante un índice de concordancia con el Laboratorio de Referencia del Instituto de Microbiología Y Parasitología (IMPA) de La Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). Se tomaron 39 muestras (19%) aleatoriamente para este control, que tuvo una concordancia de 100%. Todos nuestros pacientes pertenecían a la clase socioeconómica baja. Los datos recolectados fueron procesados por medio electrónico, utilizando el Software Epi-info versión 2002. Con fines de análisis se exportaron a SPSS versión 11.0. se realizaron frecuencias simples, tasas ajustadas, estimación de intervalos de confianza de 95% y calculo de significancia estadística, utilizando pruebas de Chi2, utilizando como significante para el valor de p, intérvalos entre 0.01 y 0.05. RESULTADOS De los 203 pacientes estudiados, 116 (57.2%) estaban parasitados, la mayoría de ellos, 88 (43.3%)

por protozoarios y 52 (25.6%) por helmintos. Debido c la presencia de poliparasitados en 47 (40.5%de los parasitados) de ellos, el total aparenta ser mayor de 116, pero 69 (59.5% de los parasitados) tenían un solo parasito. De los parásitos la Giardia Lamblia resulto ser el más frecuente. Ver Cuadro. CUADRO RELACIÓN DE LOS PARÁSITOS ENCONTRADOS PARÁSITOS

No.

TASA (%)

Giardia Lamblia

31.5

A. Lumbricoides

18.2

T. Trichuris

13.8

A. Histolítica

11.3

A. Coli

04.4

E. Nana

02.0

N. Americanus

02.0

C. Mesnili

01.0

S. Stercolaris

00.5

I. Butsclii

00.5

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. de 30 mg/k. Al repetirle el Coprológico 3 días después, 59 (95.2%) estaban negativos. No tuvimos efectos indeseables colaterales con este tratamiento. DISCUSIÓN Ensayos clínicos previos con dosis única del Secnidazol habían reportado una eficacia de 92 – 98% (3-6). Esos resultados están en consonancia con el nuestro de 95.2%. Nos llama la atención encontrar, que un 57.2% de nuestros niños estaban parasitados, ya que en un trabajo efectuado a nivel nacional en 1984, previo a una campaña nacional de desparasitación, el 60.4% estaban parasitados. Poco hemos avanzado desde entonces para librar a nuestros niños de su carga de parásitos en nuestro país y pensamos que se debe a la escasa mejoría en las condiciones ambientales en que vive nuestra clase socioeconómica baja, que permite que el ciclo vital de la Giardia y otros parásitos los sigan atacando. Ver Figura . FIGURA CICLO DE VIDA DE LA GIARDIA LAMBLIA

Un total de 147 niños (72.4%) estaban sintomáticos, la mayoría de ellos por menos de 7 días (54.6%). El síntoma más frecuente fue la diarrea. Ver Cuadro No. 3. CUADRO SINTOMATOLOGÍA PACIENTES SINTOMATOLOGÍA

Asintomáticos

27.6

Sintomáticos

147

72.4

0–7

111

54.6

7 – 14

24.0

> 14

11.9

Diarrea

106

52.2

Flatulencia

44.3

Heces voluminosas

41.4

Dolor epigástrico

28.1

Eructos

27.1

Espasmos abdominales

22.2

Nauseas

15.8

TOTAL

147

100.0

TIEMPO (Días)

SÍNTOMAS

Los 64 pacientes en quienes el Coprológico estuvo positivo para Giardia, recibieron una dosis de Secnidazol

En nuestro estudio, 106 (72.2%) de 147 niños sintomáticos, de 203 estudiados presentaban diarrea, al tomarle la historia clínica. Solo 64 de ellos tenían Giardia, así que se hace difícil establecer, como en un estudio efectuado en Cuba (8) que esta es la causa más frecuente de diarrea crónica en nuestro medio. En conclusión, este estudio aporta una fuerte evidencia,

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. de que el mejor tratamiento para la giardiasis es el Secnidazol, ya que a dosis única, tiene una gran efectividad, lo que lo coloca en posición muy ventajosa frente a los demás utilizados para combatir este parásito, que requieren para ser efectivos, varios días de tratamiento, para obtener un resultado similar. REFERENCIAS 1. Goldsmith R, Heyneman D. Parasitología y Medicina Tropical. 1995, El Manual Moderno, Mexico, pág. 295, 314-22 2. Botero D Restrepo M. Parasitosis Humanas. 3ra Ed. 1998, Corporación para Investigaciones Biológicas, Medellin, pág. 61-67 3. Gillis J, Wiseman L. Secnidazole. A Review of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use in the management of protozoal infections and bacterial vaginosis, New Zealand

Drugs, 1996 4. Sotelo C N, Acosta M S. Respuesta al tratamiento con Secnidazol en niños parasitados por Giardia Lamblia. Rev Mex Pediatr 1995; 62(3): 94-95 5. Cineman B., Camilo C L, Salle J M et al. Evaluation of Secnidazole gel and Tinidazole suspension in the treatment of giardiasis in children. Branz J Infect Dis 1997; 15: 241-47 6. Di Prisco M C, Jiménez J C, et al. Clinical trial with Secnidazole in a single dose in Venezuelan children infected by giardiasis intestinalis. Invest Clin 2000; 41(3): 179-88 7. Rodríguez Grullón, J M, Tejada Beato M J, Jiménez O. Prevalencia del parasitismo en la República Dominicana. Act Med Dom 1964; 6: 195-97 8. Horta Higuera A, Ortega Negrin S, Sánchez Veiga F y Col. Diarreas crónicas en el niño. Rev Cub Ped 1978, 50: 321-28

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OBSERVACIONES CLÍNICAS HIDRATACIÓN INTRAPERITONEAL EN UNA EMERGENCIA DE PEDIATRÍA

*Dr. Julio M. Rodríguez Grullón **Dra. Glenis Ozuna Feliciano **Dra. Dinorah Polanco

RESUMEN En la hidratación de niños menores de un año que llegan a la emergencia en shock hipovolémico por deshidratación severa, es muy difícil canalizarte una vena periférica para iniciar su hidratación. MATERIALES Y MÉTODOS En el período comprendido entre el 1ro de Junio 2002 hasta el 31 de Marzo 2003, se presentaron a la emergencia de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana, ocho casos de niños menores de un año de edad, en shock hipovolémico por deshidratación severa, debido a una gastroenteritis aguda. A estos niños se les inserto en su cavidad peritoneal, una aguja pericraneal calibre 23 G y a través de ella una infusión lo más rápido posible, de 30 ml/k de peso, de suero salino al 0.9%. RESULTADOS Luego de realizarse el procedimiento señalado, se le pudo canalizar a todos los pacientes una vena periférica y continuar su hidratación por esta vía. La pared abdominal no se modificó durante el procedimiento que tuvo una duración promedio de 20 minutos. A ninguno se les administró antibióticos y no se desarrolló peritonitis en ninguno de ellos. Tres de los pacientes fallecieron más de 24 horas después sin señales de peritonitis. Los otro cinco sobrevivieron para un 65%. Dos de los que murieron eran desnutridos de 3ergrado.

*Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana. **Del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana.

COMENTARIO No fue necesario disecar una vena a ninguno de los pacientes y la mortalidad de estos niños cuando se intentan hidratar por otros métodos es cerca de 100%. Palabras Claves: Shock Hipovolémico, Hidratación Intraperitoneal, Deshidratación Severa, Solución Salina 0.9%. ABSTRACT It is very difficult to rehydrate children below one year of age through the canalization of a peripheral vein, when they arrive to the emergency room in hypovolemic shock due to a severe dehydration. MATERIALS AND METHODS During the period June 1st 2002 to March 31 st 2003, eight children below one year of age came to the pediatric emergency room of Dr. Luis E. Aybar Hospital, Sanitary City Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, Dominican Republic, in hypovolemic shock, due to a severe dehydration, as a consequence of acute gastroenteritis. To these children we inserted a pericraneal 23 G needle and through it we pushed in, as fast as possible, 30 ml/k of 0.9% saline. RESULTS After going through the process above mentioned, we could canalize a peripheral vein and continue the rehydration through it in all the patients. The abdominal wall didn’t have any modifications during the process, that process that had an average duration of 20 minutes. We administer antibiotics to none of the patients and not one of them developed peritonitis. Three of the patients passed away after 24 hours of the intraperitoneal rehydration without signs of peritonitis; two of them were 3rddegree undernourished. The other five survived, for rate a 65% survival rate.

COMMENTARY It was not necessary to dissect a vein to any of these patients and the mortality of them, when attempts of rehydration are made by other methods is near 100% Key Words: Hypovolemic Shock, Intraperitoneal Rehydration, Severe dehydration, Saline Solution 0.9%. INTRODUCCIÓN La llegada a la emergencia de Pediatría en estado de shock, como consecuencia de una deshidratación severa, provocada por una gastroenteritis aguda, ocurre con cierta frecuencia y presenta dificultades a los pediatras, ya que se hace difícil canalizar venas periféricas colapsadas y la alternativa actualmente recomendada de una infusión en la medula ósea, requiere de entrenamiento y equipo especial, habitualmente no disponible en nuestras emergencias. Como sabemos la mucosa peritoneal tiene una gran capacidad de absorción y es usada en ocasiones para diálisis. En nuestro caso la utilizamos para absorber líquidos y combatir el estado de shock1 MATERIAL Y MÉTODOS Durante el periodo 1ro de Junio 2002 al 31 de Marzo 2003, los lactantes menores de una ano que se presentaron c la emergencia de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana, en estado de shock, debido c una deshidratación severa por Gastroenteritis Aguda, c quienes no se les pudo canalizar una vena periférica, fueron sometidos al siguiente SUERO SALINO 0.9%

CATETER PERITONEO CAVIDAD ABDOMINAL

procedimiento: 1roLimpieza del área abdominal con torundas empapadas en Alcohol ISO propílico 2doInsercion percutánea en la cavidad peritoneal, 1 cm a la izquierda y al mismo nivel de la cicatriz umbilical, de una aguja pericraneal calibre, desde 23 G, de una pulgada de largo, en un ángulo de 90 grados con relación a la pared abdominal. 3ro Infusión de Solución Salina 0.9% (30 ml/k de peso), lo más rápido posible, en la cavidad peritoneal a través de la aguja conectada al bajante de la solución, utilizando una llave de tres vías. Ver Grafico No. 1. GRAFICO NO.1 ESQUEMA DE HIDRATACION INTRAPERITONEAL

Imagen: Fuente Externa

El tiempo promedio de realización es de 15 minutos, lo que disminuye la posibilidad de contaminación durante el procedimiento; además, se evita: Pérdida de tiempo cuando llegan los pacientes tratando de canalizar venas periféricas colapsadas. Intentar el procedimiento de disección de vena, que consume tiempo y con frecuencia fallece el paciente antes de lograr su objetivo. Nuestra mortalidad de 37% es una gran mejoría para pacientes que llegan en estas condiciones; pues, anteriormente era casi de un 100%, y raras veces sobrevivía alguno de estos pacientes. En conclusión, hemos presentado un Método de Infusión Intraperitoneal de Líquidos en pacientes en Shock Hipovolémico, que consideramos mejora notablemente el pronóstico de estos casos. REFERENCIAS 1. Rouviere H, Delmas A. Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. 10ma Ed. 2007, Tomo II. Marion S. A. Barcelona, pág. 318 2. Rodriguez R, Velásquez L, Valencio P. Urgencias en Pediatría. XIV Ed. Interamericana, McGraw Hill, Mexico DF, 1996; 4: 857-58

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REVISIÓN EN SALUD Estado del Arte DISFUNCIÓN ENDOTELIAL EN NIÑOS

*Dr. Mariano Defilló Ricart

La Disfunción Endotelial (DE) ha sido definida pragmáticamente, ya que no existe una definición única, que englobe el conjunto de los posibles desarreglos de su función normal, los que afectan varios sistemas, ya sea simultáneamente o en periodos de tiempo diferentes1. La DE básicamente envuelve un aumento o disminución de cualquiera de sus cambios funcionales, que son fundamentalmente cuatro: Cambios en el diámetro del vaso (vasoconstricción o vasodilatación) Cambios de las células anteriolares musculares lisas (crecimiento o inhibición) Inflamación (cambios pro anti-inflamatorios) Hemostasis (cambios pro y anti-trombosis)1. Algunos de los ejemplos de DE incluyen, aumentada o disminuida como la ausencia de factores vasoactivos, produciendo una vasoconstricción o vasodilatación anormal 2-5, aumentada permeabilidad para macromoléculas 2-6-7 y aumentada actividad protrombótica o procoagulante8. Sin embargo, la DE, más comúnmente aceptada, ha sido definida como la ausencia de respuesta vasodilatadora a la acetilcolina o hiperemia, ambas conocidas por producir vasodilatación dependiente del Oxido Nítrico (ON), en otras palabras del endotelio1. En algunas circunstancias especiales, ella ha sido definida por una respuesta paradójica a la acetilcolina o a un agente farmacológico similar como la metacolina1. Inicialmente la DE es episódica, transitoria y luego se hace permanente. Puede ser reversible en sus inicios. ¿Cómo podemos evaluar la función endotelial in vivo en los humanos?

*Profesor distinguido Escuela de Medicina Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña UNPHU) Santo Domingo, República Dominicana Jefe del Servicio de Cardiología, Hospital Infantil Dr. Robert Read Cabral Santo Domingo, República Dominicana

El enfoque para ello se vasa en el hecho de que sus acciones más conocidas, por mucho, pertenecen a sus efectos sobre el tono vascular1 Desde la perspectiva clínica, la función endotelial puede ser evaluada, midiendo cambios en el flujo sanguíneo ya sea invasivamente (Ej.: Cateterismo cardiaco) o no invasivamente (Ej.: ultrasonido de alta resolución)9-12. Así, fisiológicamente en humanos, in vivo, la función endotelial es apreciada o medida, por el aumento del flujo sanguíneo o del diámetro de los vasos, en respuesta a agentes que aumentan la concentración de ON1. Estos métodos pueden usarse solos o combinados. Experimentalmente ( y ya comenzó a usarse en humanos), la determinación sanguínea de la concentración de varios mediadores químicos selectivos que intervienen en la función endotelial, puesto que se presume que ellos reflejan la función de las células endoteliales, aunque aun suelen asociarse a los métodos usados para medir el flujo sanguíneo1. Los métodos usados para medir el flujo sanguíneo en humanos son cinco: 1. Cateterismo 2. Ultrasonido 3. Tomografía de emisión de protones (PET Scan) 4. Flujometría por Laser Doppler 5. Pletismografía Dentro del grupo de mediadores químicos, los más usados son Endotelina4-13-16, Factor de Von Willebrand17-20, Trombomodulina 21-22, Selectina23 y Moléculas de Adhesión (VCAM e ICAM) 23-24, Activador Insular de Plasminógeno (TPA) y su Inhibidor PAI-I 25-26. La DE en humanos ocurre fundamentalmente por la afectación o envolvimiento de L-Arginina, vía del ON, en diversas enfermedades 27. Según Vallance y Chan27, tres potenciales mecanismos operan: Reducida producción de ON Reducida disponibilidad de ON Disminuida sensibilidad del musculo liso al ON27 Un cuarto mecanismo, sobreproducción de ON,

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. parece operar conllevado a profunda vasodilatación y disminuida respuesta vasopresora, debido probablemente a la inducción de la Isoforma inducible de Sintasa de Oxido Nítrico (I.N.O.S). Esto ocurre en el Shock Séptico, por la acción de endotoxinas bacterianas y ciertas Citoquímicas inflamatorias27. Cabe señalar que en condiciones fisiológicas esta Isoforma no se expresa en la vasculatura27. Una reducida producción de ON ocurre por dos mecanismos: Deficiencia de Cofactores de Sintasa de Óxido Nítrico Por sobre producción de Inhibidores Endógenos de dichas Sintasas27 Varias condiciones se asocian a deficiencia de Biopterina, BH4, Cofactor Esencial de estas Sintasas. Sintas Entre ellas tenemos: Resistencia a la Insulina Re Fumadores crónicos F Hipercolesterolemia27 Sobreproducción de Inhibidores Endógenos de Sintasas que son dos, Dimetilarginina Asimétrica (ADMA) y Dimetilarginina Simétrica (SDMA)27. El ADMA posee propiedades similares a L-NMMA (Ng Monometil-L arginina), inhibidor M d e la vía L- arginina27 y es sintetizado por las células endoteliales, siendo la enzima Dimetil arginina-dimetil amino hidrolasa (DDAM), con dos Isoformas conocidas, la responsable de su metabolismo, en las células vasculares endoteliales humanas28. Aumento de ADMA circulante, ocurre en ciertos modelos animales de enfermedades, como Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Ateroesclerosis27. En humanos, elevadas concentraciones se encuentran en Insuficiencia Renal Crónica, Hipertensión en la niñez, Pre-Eclampsia, Microangiopatía Trombótica, Hipercolesterolemia y Arteroesclerosis27-29. Reducida biodisponibilidad de On, ocurre en todas aquellas condiciones, donde exista un aumento del estrés oxidativo, tales como Hiperlipidemias con excesiva síntesis de LDL, conllevando a incrementada formación de lDL oxidado y por ende propiciando la destrucción del ON27. La hipertrigiceridemia en humanos con o sin Diabetes, puede tener mayor potencial que el Colesterol para aumentar la producción de superóxido por Leucocitos27. También otros factores aterogénicos tales como ácidos grasos libres y baja concentración de HDL, aumentan el estrés oxidativo, contribuyendo a una disminuida biodisponibilidad del ON27. La hiperglicemia per se, aumenta la producción de radicales libres, a través del metabolismo de Acido araquidónico27. Aunque una prolongada exposición a hiperglicemia causa aumentada expresión de el

NOS, también conduce a un aumento concomitante en la producción de anión superóxido, resultando en inactivación del ON27 Aumento del estrés oxidativo, juega un rol preponderante en Diabetes Mellitus Tipo II y en hiperhomocistinemia27. En Diabetes, la acumulación de productos finales de glicolización (AGES) en hiperglicemia sostenida, puede conllevar a engullimiento o inactivación del ON27. Por último, un tercer mecanismo existe, que es, disminuida sensibilidad del musculo arteriolar liso al ON. Esto ocurre en Diabetes Tipo I 27. Evidencias sugieren, que la hiperglicemia interfiere, con la activación de Guanilato Ciclasa, inducida por ON in vitro27 Factores de riesgo convencionales para DE son: Vida sedentaria, Obesidad, sexo masculino, Hipertensión, Hipercolesterolemia, Diabetes Mellitus Tipo I Y II, fumar cigarrillos, Envejecimiento, PostMenopausia e Insuficiencia Cardíaca30. Nuevos factores son: Resistencia a la Insulina, Homocisteína, Lipoproteína (a), Dimetilarginina Asimétrica (ADMA), Depresión, infecciones crónicas, Factores inflamatorios como Proteína C Reactiva, Interleukinas 1 y 6, Factor a de Necrosis Celular, Factores genéticos como NOS endotelial, Enzima Convertidora de Angiotensina I/D, Angiotensinógeno, Promotor de Interleukina6 y Receptores de Quimoquinas, así como reparación impedida por pobre Actividad Endotelial Progenitora30.Hoy conocemos cinco causas de DE transitorias: Hiperglicemia Aguda31, Estrés Mental32, después de ingesta rica en grasas33, Respuesta inflamatoria a vacunacion34, Hiperhomocistinemia inducida por drogas35, Difenilhidantoina Sódica, Carbamacepina, Metotrexato, Tiazidas, Ciclosporinas y Antagonistas de Ácido Fólico y Vitaminas B12 y B6. Causas de DE conocidas en niños son: Diabetes Mellitus Tipo I 36-37, resistencia a Insulina, Obesidad y/o Hipertensión Arterial 3842 , Hipercolesterolemia familiar43-44, historia familiar de Enfermedades Cardiovasculares 45 prematuras , Arterioesclerosis precoz27,46-47, Hiperhomocistinemia27,48-49, Insuficiencia Cardíaca27, Hipertension Pulmonar Primaria y Secundaria50 y probablemente en Shock Séptico27 y Vasculitis51. Analicemos Estas Diversas Etiologías en la Edad Pediátrica Naturalmente comenzaremos por la Diabetes Mellitus Tipo I. En esta una disminuida capacidad de NOS en generar ON ha sido demostrada experimentalmente, cuando células endoteliales son expuestas a un entorno diabético, ya sea in vitro o in vivo15, 52-53 Existe una sustancial evidencia de que la vasodilatación mediada por ON, derivada del endotelio, está impedida, en modelos animales de Diabetes54-58, tanto en pacientes insulinodependientes58-61, como en no insulinodependientes62-64

El o los mecanismos de la DE en diabéticos, aun no son claramente conocidos 31, aunque el déficit podría ser secundario c condiciones mórbidas acompañantes, incluyendo hipertensión y Dislipidemia. Muchos estudios clínicos, demostrando DE en diabéticos, fueron pareados con controles para estos parámetros31 Sin embargo, se sabe que la resistencia c la insulina, está asociada con deficiencia de un Cofactor Esencial para la síntesis de NOS, la Biopterina o BH4, resultando en impedida relajación vascular27. También se sabe que la hiperglicemia per se, aumenta la producción de radicales libres a través de un aumentado metabolismo del Ácido Araquidónico27 Existen evidencias, tal como mencionamos antes, de que la sensibilidad del musculo vacular al ON, esta disminuida y la hiperglicemia interfiere con la inducción del On27. Consistente con este hallazgo, defectuosa o impedida respuesta vascular a donantes de ON in vivo, ha sido demostrada en Diabetes Tipo27. Asimismo, la acumulación de avanzados productos finales de glicolizacion (AGES) puede conllevar a enguillamiento o inactivación del ON 27 En células endoteliales de la aorta en humanos, aunque prologada exposición a altas concentraciones de glucosa, causa una aumentada expresión de NOS, también conlleva c un concomitante aumento en la producción de anion superoxido (probablemente de NADH/NADPH Oxidasa), resultando en inactivación del ON 27 Hiperglicemia, tanto aguda65-66 como cronica57-67, ha demostrado en modelos, producir una aumentada síntesis de prostaglandinas y además activa la proteína Kinasa C31, ambos conllevando a DE. La hiperglicemia per se, es causa de DE transitoria31 La DE esta íntimamente está íntimamente asociada a Microangiopatía y Arterioesclerosis; en ambos casos, Tipo I y II de Diabetes 68. Esta asociación es particularmente cierta en los diabéticos Tipo I, que tienen temprana Microalbuminuria por Nefropatía1. La función endotelial de niños diabéticos tipo I, se afecta dentro de los primeros 10 años del padecimiento y precede al aumento del espesor de la Intima Media Carotidea y Aorta Abdominal (cIMT y a IMT)37. Estudios de autopsias en niños, han demostrado, que lesiones arterioescleróticas empiezan a desarrollarse en la intima de la Aorta Abdominal47 y se desarrollan inscopicuamente por décadas, antes de producir complicaciones tales como Infarto de Miocardio o ACV, las que ocurren en edades medias o tardías en la vida69. Los primeros signos de Arterioesclerosis incluyen a estrías grasas, depósitos lipídicos no levantados, en la íntima arterial47 Adelantos recientes de la tecnología de imágenes, han identificado cambios vasculares precoces, los que pueden ser apreciados y evaluados usando ultrasonido de alta resolucion70. Estos cambios tempranos incluyen engrosamiento

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. de la pared vascular e impedimento a la función vasodilatadora arterial 47. El engrosamiento de la intima media de la Aorta Abdominal (aIMT) en niños, es el mejor marcador no invasivo de arterioesclerosis preclínica, superando al engrosamiento íntima-media de la Carótidas (cIMT)47. En el Síndrome de la Resistencia a la Insulina, tal como ocurre en Diabetes Tipo II, no insulino- dependiente, Obesidad e Hipertensión Arterial Sistémica, ha sido reportado una asociación neta con una vasodilatación defectuosa, ya sea insulino-mediada o endotelio dependiente64. La Insulina tiene una acción específica y fisiológica de vasodilatar la vasculatura musculoesquelética del humano71-75 y este efecto es parcialmente mediado por el ON endotelial38, 71, 74-75 El endotelio es un órgano blanco para su acción y meramente un sitio pasivo en su tránsito a los tejidos38. Ya se conocen receptores para Insulina IGFI, e IGFF2 en células endoteliales de micro y macrovasos76. La DE en el Síndrome de Resistencia a la Insulina, muy probablemente refleje una anormalidad en la generación del ON per se, o en su liberación como respuesta a factores dependientes del endotelio, además de la resistencia a la acción vasodilatadora endotelial de la Insulina, parcialmente mediada por ON38, 71, 75. La DE es proporcional a la resistencia a la insulina y a varios índices de adiposidad38. Es un círculo vicioso, contribuyendo uno al otro18. En un estudio de 48 niños con obesidad severa39, con una edad media de 12.6 anos, comparados a 27 controles, se encontró, basándose en ultrasonido de alta resolución, una aumentada rigidez de la arteria Carótida Común, aunque el espesor de la intima-media fue normal; el Estrés Diastólico de la pared arterial, estuvo significativamente incrementado, indicativo de dicha rigidez39. Una distribución androidea de grasa, estuvo positivamente correlacionada con disminución de Alipoproteína A-1 y con índices de Resistencia a la Insulina39. Es de todos conocido, que en el estado de Obesidad, modelo de Resistencia a la Insulina, los niveles plasmáticos de Endotelina I están elevados27. De la misma manera, niveles elevados de PAI1 están presentes en la sangre de obesos no complicados, lo que también sucede en diversas condiciones, donde la resistencia a la insulina es un prominente hallazgo fisiopatologico1, 78, 84. Esto favorece la disfibrinolisis39. En un estudio polaco40 que comprendió 60 pacientes de 5-19 años, con una edad media de 13.3 años divididos en jóvenes con Obesidad sola, Obesidad e Hipertensión y sólo Hipertensión, comparados a 20 sujetos sanos, entre 6 -18 años, con una edad promedio de 12.3 años y en el que se utilizaron las moléculas de adhesión endotelial, como marcadores de inflamación crónica, la cual es junto al infiltración lipídica de la pared vascular, los factores iniciales principales para arterioesclerosis40, se encontró lo siguiente: Niños con obesidad sólo y combinada a Hipertensión,

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. mostraron niveles de ICAM-1, significativamente más elevados que los controles. Los valores de s VCAM-1 fueron similares en el grupo estudiado y en el control; sin embargo, pacientes obesos, presentaban niveles de s ICAM-1, significativamente más elevados que los controles40. Existe una evidencia substancial de estudios en humanos y animales, indicativas de que el relajamiento arterial inducido por acetilcolina, está impedido en la hipertensión arterial sistemica27. Hay pruebas, aunque no ha sido un hallazgo universal, de que la síntesis basal de ON, está reducida en la Hipertensión Esencial y que la respuesta vasoconstrictora de L-NMMA, está disminuida en la Hipertensión no tratada85. Además se sabe que existe un aumentado estrés oxidativo en la pared arterial, lo que también ocurre en Hiperlipidemia, Resistencia a la Insulina/Diabetes 38,86 y la Hipertensión Arterial, es una causa de ésta. La incrementada generación de aniones superóxido, es grandemente debida a la actividad de la Nicotinamidaadenina-dinucleotido-fosfato-oxidasa, las que son reguladas parcialmente por AT II y por Citoquinas87. El estrés oxidativo acelera la degradación del ON30-87-89. Aunque los niveles de ET 1 son normales en la mayoría de la Hipertensiones, existe una favorecida producción de ella, como resultado de la disminución del ON y esta resulta en predominio de la vasoconstriccion27, 39, 88, 90

En los niños, la Hipertensión Arterial Pulmonar Primaria y Secundaria, según el estudio de Lopes y Col.50, que comprendió 11 casos primarios y 24 secundarios, debidos a Cardiopatías Congénitas. Las edades y presiones de la Arteria Pulmonar, eran similares para los dos grupos. El seguimiento fue por un año. Se utilizó el antígeno del Factor de Von Willebrand Plasmático, como marcador de DE. Niveles sumamente elevados se encontraron en la Primaria, lo que podría reflejar un patrón particular de DE, el cual podría estar asociado a una más corta expectativa de vida, cuando se compara a Secundarios50. La Hipercolesterolemia familiar, es un trastorno hereditario del metabolismo de las Lipoproteínas, causada por mutaciones en el gen receptor de la Lipoproteína de baja densidad (LDL), transmitido con carácter autosómico dominante, que se asocia a niveles elevados de Colesterol LDL y a Arterioesclerosis prematura43. En un primer estudio, Sorensen y Col.42 que comprendió 30 niños de 7-17 anos, solo 2 eran homocigotos, los cuales fueron comparados a 30 controles. Todos los del estudio, a partir de los 7 años de edad, mostraron una DE detectada por estudio de las arterias femorales, dilatación mediada por flujo, vía ultrasonido de alta resolución. La severidad de la DE, se correlaciono con los niveles de Lipoproteína(a)42 El otro estudio de Jongh y Col., el más grande acerca de este tema, abarco 50 niños con edades de 10-18 años y confirmo la existencia de DF en todos; esta era más pronunciada en aquellos con historia familiar positiva,

para eventos cardiovasculares prematuros, lo que acompaño a 31 de ellos43 Historia familiar de Enfermedad Arterial Coronaria Prematura, es un riesgo independiente para primos hermanos, siendo influencias genéticas y ambientales muy probablemente responsables; podrían incluso interactuar, pero su relativa importancia aun no está claramente dilucidada91-96. Clarkson y Col.45 en su estudio de 50 primos hermanos con edad media de 25 años, 31 varones y 19 hembras, de 122 conocidos portadores de Enfermedad Arterial Coronaria, confirmada por Angiografía, con edades por debajo de 45 años los varones y menores de 55 años las hembras, reportaron que los primos hermanos con DE más significativa detectada por dilatación mediada por flujo por ultrasonido de alta resolución, eran aquellos que no eran hipertensos, diabéticos, fumadores, ni estaban medicados y cuyos afectados parientes estaban libres de factores de riesgo, sugiriendo una influencia genética, en la fisiología arterial a temprana edad, la que podría ser relevante más tarde para la enfermedad clínica manifiesta45. Estudios epidemiológicos, sugieren que los primos hermanos de pacientes coronarios, tienen de 2.5 – 7 veces un aumento de riesgo para muerte por enfermedad coronaria96. La DE estuvo presente en 33% del estudio45. Otro estudio de Toikka y Col.97, que englobó 20 sujetos sanos, menores de 40 años, con Colesterol HDL constantemente bajo, mostro que estos presentaban una DE por Ultrasonido, debida a una aumentada oxidación de LDL. La hiperhomocisteinemia u homocistenuria, es conocida por predisponer a enfermedad vascular aterotrombotica prematura48. Sin embargo, solo ocurre en homocigotos a partir de los 4 años de edad48. La Homocisteina es conocida por ser dañina a las células endoteliales, tanto en estudios animales como en cultivo de celulas96. También es conocida la DE transitoria, provocada por medicamentos que producen hiperhomocistinuria15. Se han reportado niveles plasmáticos elevados de Homocisteina en sujetos obesos hiperinsulinemicos99, los mecanismos fisiopatológicos, uniendo la Hiperhomocisteinemia a vasculopatía, han sido extensamente estudiados in vitro y en animales, sugiriéndose, a partir de los mismos, que la proliferación del musculo arteriolar liso y altera las propiedades elásticas de la pared arterial48. Su interaccion con factores de riesgo adicionales, así como los mecanismos precisos de sus efectos vasculares adversos, aun no están dilucidados, pero pueden relacionarse a la DE y c la impedida función de la fibra muscular lisa48 Recientemente se han demostrado que ligeros aumentos de Homocisteina plasmática son suficientes para afectar la función endotelial27 y se le considera ser un factor de riesgo independientemente para la enfermedad coronaria27 La vasculitis de enfermedades reumáticas crónicas, tales como Lupus Eritematoso Diseminado y Artritis

Reumatoide, al igual que la de las Enfermedades Sistémicas Necrotizantes Primarias: Periarteritis Nudosa, Granulomatosis de Wegener y Sindrome de ChurgStrauss, entre otras, es resultado de la DE. Es de presumir que la misma pueda ocurrir en niños. La Insuficiencia Cardíaca crónica está caracterizada por una disminuida respuesta vasodilatadora al ejercicio y una incrementada vasoconstricción, esto es fundamentalmente el resultado de un desbalance entre sustancias producidas por el endotelio, vasodilatadoras y vasoconstrictoras endoteliales27. La síntesis de Endotelina 1 esta grandemente aumentada; sin embargo, aun no está claro si la síntesis de ON esta reducida27. En contraste, la respuesta al L-NMMA no parece alterarse, o incluso hasta pudiera estar paradójicamente exagerada, lo que podría parcialmente se explicado, por una aumentada síntesis basal de ON, en vista de la incrementada generación de vasoconstrictores endoteliales27. Si es una realidad, que una atenuada respuesta vasodilatadora de los vasos periféricos, de resistencia, a acetilcolina, Metacolina y Serotonina existe, lo que sugiere una disminuida liberación de ON por estimulo de agonistas100. Es de interés señalar, que la respuesta vasodilatadora endotelial independiente de ON esta atenuada y el grado de ella se correlaciona con la severidad del fallo cardiaco27. Es posible que el mecanismo responsable, se relacione con incrementada generación vascular del anión superóxido, que como sabemos inactiva al ON27. Para concluir, mencionaremos la relación de la DE y Arterioesclerosis. La DE es un evento temprano; en estudios experimentales de Arterioesclerosis por Ultrasonido de alta resolución, se ha visto que precede a la formación de las placas de ateroma 38. Este trastorno vascular puede ser conocido por ultrasonido de alta resolucion70, 101. Los cambios vasculares precoces incluyen engrosamiento de la pared arterial e impedimento a la función vasodilatadora arterial38. Estudios en adultos han demostrado, que el engrosamiento o espesor de íntima-media de las carótidas o de la Aorta Torácica, representa un excelente marcador de la arterioesclerosis subclinica70, 101, 102. Estudios similares en niños con hipercolesterolemia, han demostrado lo mismo47, 70, 103, 104 Ya se sabe, que el proceso arterioesclerótico comienza en la niñez, a nivel de la Aorta Abdominal y se desarrolla inconspicuamente por décadas, antes del desarrollo de complicaciones cardiovasculares que ocurren en la edad media o avanzada69. Un estudio finlandes47, mostro que el engrosamiento de la aorta abdominal, puede ocurrir antes de los cambios de las carótidas. Son la Aorta Abdominal y las Carótidas, las arterias más proclives y por tanto de mayor riesgo para desarrollar estos cambios105 Un marcador de la DE, es la perdida de la función dilatadora dependiente de endotelio, la que

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. se cree es debida a una reducida actividad del ON106107 . Debe recordarse además, que el ON tiene un rol antiaterogénico clave: regular la permeabilidad vascular, inhibir la adhesión y la agregación plaquetaria, modular la interaccion de leucocitos con la pared arterial e impedir la proliferación del Musculo Arteriolar Liso108. REFERENCIAS 1. Calles – Escandon J, Cipolla M. Diabetes and Endothelial Disfunction: A clinical prespective. Endocrine Reviews 2001; 122 (1): 36-52 2. De Meyer G R, Herman A G. Vascular Endothelial Disfunction. Prog Cardiovasc Dis 1997; 39: 325-42 3. Cohen R A. The role of nitric oxide and other endothelium derived vasoactive substances in vascular desease. Prog Cardiovasc Dis 1995; 38: 105-28. 4. Cacoub P, Carayon A, Dorent R, Nataf P, Chemial K, Maistre G, Piette J C, G Odeau P. Endothelium: The vasoconstrictor of the 1990’s?. Rev Med Interne 1993; 14: 229-32 5. Bassenge E. clinical relevance of endothelium derived relaxing factor (EDRF). Br J Clin Pharmacol 1992; 34 (Suppl 1): 375-425 (s) 6. Antonetti D A, Barbber A , Khin S JLith E, Tarbell J M, Gardner T W. Vascular permeability in experimental diabetes is associated with reduced endothelial occluding content Vascular endothelial growth factor decreases occluding in retinal endothelial cells. Penn Stated Retina Group. Diabetes 1998; 47: 1953-59 7. Campanini M Airoldi G, Cusinato S, Ballare M, Monteverde A. Arterial blood pressure as a factor in endothelial permiabillity. J Hypertense Suppl 1991; 9: S 200-S 201 8. Jario K. Matsu T, Kobayashi H, Matsuo M, Sakata T, Miyata I. Activation of tissue factor – induced coagulation and endothelial cell dysfunction in non insulin dependent diabetic patients with microalbuminuria. Arterioescler Tiol Bhromb Vasc 1995; 15: 1114-20 9. Lusher T F, Tanner F C, Tschudi M R, Noll G. endothelial dysfunction in coronary artery disease. Annu Rev Med 1993; 44: 395-418 10. Houghton J L, Carr A A, Strogatz D S, Michel A I, Phillip J L, Khner P A, Smith V E, Breisblatt WM. Coronary vasomotor reactivity among normotensive African and white American subjects with chest pain. Am J Med 1997; 102: 245-51 11. Mandinov L, Kauffman P,Mier W, Hess O M. Flow dependean vosodilation in the coronary circulation: Alterations in diseased states. Semin Interv Cardiol 1998; 3: 5-12 12. Nittenberg C, Valensi P, Sachs r, Dali M, Aptecar E, Attali J r. Impaiment of coronary vascular reserve and A Ch-induced coronary vasodilation in diabetic patients with angiographycally normal coronary arteries and norm. al left ventricular

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CELEBRACIÓN CÁTEDRA MAGISTRAL DE PEDIATRÍA 2010: MAESTRO DE LA PEDIATRÍA DR. TEÓFILO GAUTIER ABREU. Conferencia: Casuística Relevante del Dengue en la República Dominicana. Conferencista Magistral: Maestro de la Pediatría Dominicana, Prof. Julio Manuel Rodriguez Grullón. Patrocinador: Empresas Gassó Gassó. Lugar: Auditorio Horacio Alvarez Saviñón. Campus Santo Domingo. UNPHU EN LA MESA PRINCIPAL: DE IZQUIEDA A DERECHA. Dr. Julio Ml. Rodriguez Grullón. Conferencista. Dra. Maritza López. Presentadora Semblanza del Conferencista. Dr. Emilio Mena Castro. Presentador de la Semblanza del Dr. Gautier. Dr. Teófilo Gauiter Hijo. Representate de la Familia Gautier. Dr. Juan Gassó. Patrocinador de la Cátedra Magistral en Nombre de la Empresas Gassó Gassó. Ing. Mario Cabrera. Presidente de la Fundación Universitaria Dominicana. FUDUNPHU. Ing. Rafael Espaillat. Vicerrector de Gestión UNPHU. Dr. Carlos Mll. Montero Brens. Decano Facultad de Ciencias de la Salud. Dra. Daniela Franco. Vicerrectora Académica UNPHU. Ing. Victor Beras. Vicerrector Postgrado e Investigación UNPHU. Dr. Eduardo García. Director de la Escuela de Medicina. Dr. José Brea. Presidente de la Sociedad Dominicana de Pediatría

DE IZQUIERDA A DERECHA: Mario Cabrera, Sra. Ligía Jorge Vda. Gautier, Sr. Gautier Jorge (Hijo Dr. Gautier), Juan Gassó, Carlos Montero.

DERECHA A IZQUIERDA DRES: CARLOS MONTERO, LUIS ROJAS, FERNANDO CONTRERAS

VO VOL OL 31, 31 3 1, No.1 No..1 No 1 Enero E - Junio Juni J io 2011. 201 2011 1.

SIDA Y TUBERCULOSIS *Dr.Kenneth Castro Director de la División de la Eliminación de la Tuberculosis, CDC, Atlanta, Ga, USA Mundialmente existen 22 países que contribuyen al 80% de los casos de Tuberculosis (TB) en el mundo, a los cuales se les ha llamado países de alta carga. Estos países son: IndiaChina Indonesia Nigeria Pakistán Bangladesh Etiopia Filipinas Sudáfrica El Congo Rusia Kenya Vietnam Tanzania Brasil Uganda Zimbawe Mozambique Tailandia Afganistán Cambodia Myanmar En China y la India vive, en cada uno de ellos, un sexto de la población mundial, por lo que esos dos países concentran 33% de la población en la tierra. Un estudio realizado en el año 20031 con 100,000 personas, en un grupo etario entre 15 y 49 anos, se estableció que de cada 10 pacientes con TB, 7 estaban contaminadas con el virus Inmunodeficiencia adquirida (VIH). Existe interacción entre la TB y el VIH. La TB acelera la replicación del VIH y el progreso de las manifestaciones del SIDA en esos pacientes. El VIH a su vez, aumenta el riesgo de transformar una TB latente en una activa y su mortalidad, a pesar de un buen

tratamiento. El tratamiento de una enfermedad mejora la otra. Los antirretrovirales (ARV) efectivos contra el VIH, reducen la mortalidad por la TB. Lamentablemente, estos medicamentos no han estado disponibles en muchos de los países africanos, por lo que el fondo global está tratando de corregir esta situación. Una de las medidas más importantes a tomar para controlar la tuberculosis en un país donde cohabiten las dos infecciones, es tener un buen control del VIH, para mantener eficiente el sistema inmunológico y disminuir así el número de personas que están susceptibles de contraer TB. Así, en personas con un CD4 de 200/ml de sangre a quienes se les ha aplicado un tratamiento efectivo con antirretrovirales (TARAE) la incidencia en ellos de TB, es de 3.4/100,000/ano, sin TARAE es de 17.5/100,000/año. Si el conteo de CD4 está entre 200-350/ml de sangre, con TARAE la frecuencia de TB es 1-7/100,000/año y sin TARAE es de 12/100,000/año y si el conteo de CD4 /ml de sangre es de 350, con TARAE la frecuencia de TB es de 2.0/100,000/año y sin TARAE es de 3.6/100,000/año. Diagnóstico de Tuberculosis en personas VIH positivas. Para hacer el diagnóstico de TB en personas VIH positivas encontramos las siguientes dificultades: • Limitaciones de la microscopia para bacilos acido resistentes (BAAR) • Las manifestaciones clínicas dependen del grado de inmunosupresión • En la TB pulmonar, la investigación de BAAR en el esputo puede estar negativa en 22-64% de los casos. • Hallazgos atípicos en la radiografía de tórax y hasta puede estar negativa. • TB extra pulmonar frecuente en personas con linfocitos T CD4 DE 100 /ml de sangre • Linfadenitis Diseminada (hemocultivos positivos), Meningitis Pleuritis, Pericarditis.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. En un trabajo sobre Tuberculosis latente en sujetos VIH positivos con CD4 de 200/ml de sangre, evaluados para ver si su Tuberculosis se había activado, se encontró que 10 (71%), tenían TB clínica-sintomática o radiografía torácica anormal y que 4(29%), tenían una TB subclínica, asintomática o una radiografía de tórax anormal2 Se identificaron posteriormente 6 casos adicionales con BAAR positivos intracelulares y otros 7 en base c cultivos positivos apoyados en radiografías de tórax anormales y cultivos de esputo par establecer o descartar el diagnóstico de TB. Las tasas de recaídas de los tratamientos anti-TB en personas VIH positivas, oscilan entre el 6% c los 6 meses, con un rango de 3-9% (3-8) y 2% c los 9 meses, con un rango de 1-3% (9) Interacciones Medicamentosas Cuando se manejan pacientes que padecen VIH y SIDA debe tenerse en cuenta las posibles interacciones y efectos indeseables de las distintas modalidades de tratamiento. La Rifampicina disminuye la concentración de varios medicamentos c niveles subterapéuticos, tales como los inhibidores de la proteasa. Los inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa, pueden aumentar la concentración de la Rifampicina en sangre y su toxicidad. En los casos de pacientes con SIDA en estado avanzado, que también padecen de Tuberculosis, no hay un momento que se considere óptimo para el inicio de la terapia. Rifampicina- Efavirens La Rifampicina (RIF), disminuye los niveles de Efavirens (EFV) en un 25%, por lo que se debe considerar aumentar la dosis de EFV 800mg/dia10, cuando se use esta combinación de medicamentos. Rifampicina- Nevirapina La RIF disminuye los niveles de Nevirapina (NVP) de un 37% -58%. Aunque dos estudios limitados mostraron una respuesta clínica favorable11-12, no hay estudios clínicos farmacocinéticas, o de seguridad, que evalúen una dosis aumentada de NVP al utilizarse con RIF, por lo que hay que considerar el uso de RIF + NIV, solamente cuando otras opciones terapéuticas no estén disponibles y se asegure un monitoreo clínico y virológico riguroso del paciente. Rifampicina + Ritonavir + Saquinavir El esquema de Rifampicina 600mg/día+ Ritonavir (RTV) 100mg/día+ Saquinavir (SQV) 1gr/2veces/día, fue estudiado13 y se encontró que 11 (39%) de 28 pacientes desarrollaron hepatotoxicidad al cabo de 28 días; las transaminasas se encontraron más de un 20% por encima de los valores normales y un paciente necesito hospitalización, por lo que no se recomienda utilizar esta combinación de medicamentos. REFERENCIAS 1. Corbett EL, Watt C J, Waljer N, Maher D, Williams B G, Raviglione M C, Dye C. the growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with HIV

epidemic. Arch Intern Med, 12, 2003; 163(9): 100921 (Review). 2. Boyd A E, Bothamley G H. The diagnosis of latent tuberculosis in HIV infected persons. Clin Infec Dis, May 15, 2006; 42(10): 1498 3. Perriens J H, St. Louis M E, Mukadi Y B et al. Pulmonary tuberculosis in HIV infected patients in Zaire; a controlled trial of treatment for either 6 0r 12 months. N Eng J Med 1995; 332: 779-84 4. Sterling T R, AlwoodK, Gachuhi R B, Coggin W B, Blazes D A, Bishai W R, Chaisson R E. Release rates after a short course (6 months) treatment of tuberdulosis in HIV infected and uninfected persons. AIDS, October 1, 1999; 13: 1899-1904 5. Fitzgerald DW, Desvarieux M, Severe P, Joseph P, Johnson Jr WD, Pape JW. Effect if oist treatment isoniazide on prevention of recurrent tuberculosis in HIV infected individuals: A randomized trial. The Lancet, Vol 356; issue 9240 6. El Sadr W M, Periman D C, Denning E, Matts J P, Cohn D L. A review of efficacy studies of 6 months short course therapy for tuberculosis among patients infected with human inmunodeficiency virus: Differences in study outcomes. Clin Infect Dis, Feb 15, 2001; 32(4): 623-32 7. Korenromp E L, Scano F, Williams B G, Dye C, Nunn P. Effects of human immunodeficiency virus infection on recurrence of tuberculosis after rifampin based treatment: An analytical review. Clin Infect Dis, July 1 2003; 37(1): 1012-12 8. Nettles R E, Mazo D, Alwood K, Gachuhi R, Maltas G, Wendel K, Cronin W, Hooper N, Bishai W, Sterling TR. Risk factors for relapse and adquired rifamycin resistance after directly observed tuberculosis treatment: A comparison by HIV serostatus and rifamycin use. Cllin Infect Dis, Mar 1 2004; 38(5): 731-36 9. Pulido F, Peňa J M, Rubio R, Moreno S, González J, Guijarro C, Costa J R, Vásquez J J. Relapse of tuberculosis after treatment in human inmunodeficiency virus infected patients. Arch Inter Med, Jan 1997;157: 227-32. 10. Benson C A, Kapplan J E, Masur H, Pau A, Holmes K K. Treating opportunistic infections among HIV infected adults and adolescents, MMWR, December 17, 2004/53(RR15); 1-112 11. Ribera E, Pou L, Lopez R M, Crespo M, Falco V, Ocana I Ruiz I, Pahissa A. Pharmacokinetic interaction between nevirapine and rifampicin in HIV infected patients with tuberculosis JAIDS, Dec 15, 2001; 28(5): 450-53 12. Oliva J, Moreno S, Sanz J, Rivera E, Molina J A, Rubio R, Casas E, Marino A. Co-administration of rifampicin and nevirapine in HIV infected patients with tuberculosis. AIDS, Mar 7, 2003; 17(4): 637-38 13. Roche U S Pharmaceutical. Positive preclinical data on two new investigational HIV fusión inhibitors presented at major scientific meeting. February 9, 2006. Nuttley NJ, Morrisville NC. 14. http://www.rocheusa.com/newsroom/ current/2006/pr2006020901.html.

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EL DENGUE *Dr. Julio M. Rodríguez Grullón

El Dengue es una enfermedad viral que hasta hace unos 7 u 8 años, la cantidad de casos que se producían en este país no se consideraban alarmantes, pero año tras año, se fueron incrementando, al extremo de que en el año 2007, fue la causa más frecuente de internamiento en el servicio de pediatría del hospital Dr. Luis E. Aybar, en esta ciudad de Santo Domingo, con más de 700 casos. Este aumento en el número de casos, se acompañó en otros centros de salud, de casos de muertes por el llamado Dengue Hemorrágico, que han recibido amplio despliegue en los medios de comunicación del país, llevando la intranquilidad a las familias, que ven a sus niños y personas adultas contrar lea enfermedad. Por esta razón es importante documentar en nuestra literatura médica, las características de ella entre nosotros; de ahí la importancia del trabajo realizado en el servicio de Pediatría del Hospital Dr. Luis E. Aybar, que nos permite además, apreciar la efectividad del manejo de los casos diagnosticados como hemorrágico por el método del Dr. Daniel Pizarro de Costa Rica. También el trabajo nos orienta sobre los signos, síntomas y datos sobre el hemograma, al momento de presentarse los pacientes en la emergencia; nos parece especialmente relevante el dato sobre el conteo de plaquetas, en lo que se refiere c la diferencia que existe entre los casos que evolucionan hemorrágicos y los que evolucionan clásico, pues nos parece que puede ser utilizado como base para en un trabajo futuro, predecir la evolución de los pacientes al momento de hacerse el diagnóstico en la emergencia. Esta predicción permitirá manejar ambulatoriamente, aquellos pacientes donde se haga la predicción de que evolucionaran como clásicos, que al fin y al cabo es una enfermedad benigna, siempre que puedan venir a chequearse diariamente a la emergencia. Indudablemente reduciríamos entonces el costo

del manejo de los pacientes, evitando internamientos innecesarios y permitiendo a los servicios de Pediatría un mayor rendimiento de sus camas. El Dengue ha venido para quedarse. En un país tropical como el nuestro el control del vector de la enfermedad, el mosquito Aedes Aegypti, resulta imposible llevar a cabo en épocas lluviosas; esto junto a la comprobación de que tenemos los cuatro serotipos del virus circulando en nuestro medio ambiente, aumenta la posibilidad de los casos hemorrágicos de la enfermedad. La vacuna, que necesariamente deberá ser tetravalente, no parece que estará disponible en un futuro predecible, por lo que debe ser la capacitación en el manejo de los casos hemorrágicos de la enfermedad, que son los potencialmente mortales, lo que nos debe preocupar en lo inmediato. Esto puede lograrse mediante la implementación de cursos teórico - prácticos, en los centros donde estos casos se manejan con eficiencia.

*Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, República Dominicana.

ACTO DE APERTURA IV DIPLOMADO NUTRICION CLINICA Y DIETETICA PEDIATRICA INIGAHNP - UNPHU.

El Dr. Carlos Montero Brens, Coordinador del Diplomado entrega los Diplomas de Conferencistas Magistrales a los Dres: Emilio Mena Castro y Marisol de Castro. A la derecha del Dr. Montero le Acompaña la Sra. Ondina Hadad de Montero.

Grupo Participante en el Cuarto Diplomado Nutrición Clínica y Dietética Pedíatrica. 2008.

MESA PRINICIPAL ACTO INAUGURAL CUARTO DIPLOMADO INIGHANP-UNPHU 2008: DR: EMILIO MENA CASTRO, DRA. MARISOL DE CASTRO, ING.VICTOR BERAS CARPIO, DR.CARLOS MONTERO BRENS. DR. JUAN JORGE COLLADO. DRA. IRISNEIDA DE LOS SANTOS. DR. BIENVENIDO DELGADO BILLINI.

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CASUÍSTICA RELEVANTE HEMANGIOENDOTELIOMA HEPÁTICO GIGANTE: Tratamiento Médico o Trasplante Hepático Dr. Carlos Montero Brens*, Dra. María Payano**, Dra. Rosanna De Jesús***, Dr. Rubén La Hoz ***, Dra. Nereida Solano****, Dra. Wendy Saladín*, Dr. Jaime Jorge*. 14

TÍTULO Hemangioendotelioma Hepático Gigante. Manejo Clínico o Trasplante Hepático. A Propósito del Primer Caso Reportado en la República Dominicana Seguido por dos años. RESUMEN. Presentamos el seguimiento Clinico de un caso de Hemangioendotelioma Hepático Infantil ( HEI) gigante, diagnosticado en un niño a los dos meses de vida, que debutó con un cuadro clinico de anemia severa, disfunción hepática y gran hepatomegalia. Los Niveles de Alfafetoproteina y los hallazgos del Eco-Doppler Hepático sugerían origen maligno. Destaca la buena evolución clínica tras la administración de Esteroides por un año y luego regresión a la normalidad a los dos años de vida. Destacamos la importancia que entraña la evolución fatal de algunos casos requiriendo inclusive el Trasplante hepático. Palabras Claves: Hemangioendotelioma Hepático Infantil Gigante. Anemia Severa. Terapia Corticoidea. Regresión a la Normalidad. Trasplante Hepático. ABSTRACT. We present the clinical evolution of a Giant Pediatric Liver Hemangioendothelioma (PLH), diagnosed in a boy two months of age. He presented with severe anemia and liver dysfunction. Alfa Feto Protein and liver sonography suggest malignancy. Surprisingly the tumor respond completely to the administration of Coordinador Servicio de Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica*. Servicio Anatomía Patológica**. Servicio de Radiología***. Servicio de Cirugía****. Hospital General de la Plaza de la Salud (HGPS).

Corticosteroid for one year and a total regression were achieved in two years. We highlights in this case that it is crucial to determine the malignant origin of the tumor as well as the need for a liver transplant. Key Words: Giant Hemangioendothelioma, Severe Anemia, Corticoids Therapy, Normal Regression, Liver transplant. HEMANGIOENDOTELIOMA HEPÁTICO INFANTIL INTRODUCCIÓN El hemangiotelioma hepático infantil es un tumor vascular histológicamente benigno, raro que se presenta con frecuencia antes del 6to mes. La afección hepática generalmente es multifocal, pero puede existir casos de tumor solitario, que hace mas difícil el diagnóstico diferencial de una neoplasia maligna. Las lesiones suelen ser asintomáticas y revertir espontáneamente en los periodos que varían de 1218 meses, así como tornarse rápidamente sintomáticas y fatales. Las opciones terapéuticas incluyen corticoesteroides, interferon alfa1-2, embolización y ligadura arteria hepática, transplante hepático y resección en casos de lesiones solitarias. Actualmente, las lesiones multifocales pueden tratarse de forma conservadora con corticoesteroides e interferon alfa. CASO CLÍNICO Primer hijo de madre de 36 años, quien curso con chequeos prenatales regulares, sin antecedentes mórbidos, cuyo embarazo culminó en cesárea por no progreso de labor de parto a las 40 semanas, obteniéndose producto femenino, con buen apgar, quien peso 7 1/2 libras aparentemente sana. Al mes y medio se le realizó herniorrafia umbilical e inguinal. 15 días más tarde presenta distención abdominal y hepatomegalia motivo por el cual fue ingresada durante 8 días en un centro privado y referido a nuestro centro para fines de realización de biopsia hepática. Al examen físico destaca la gran distención abdominal y la marcada hepatomegalia.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. Pruebas Diagnósticas Prueba de Función Hepática: Inicialmente se apreció un patrón de Citolisis (aumento de SGOT y SGPT), déficit de síntesis (PT, PTT prolongados y albumina disminuida) y ausencia de colestasis. Elevación de LDH, y Alfafetoproteina que sugiere proliferación Hepática maligna y disminución de la Hemoglobina hasta 7 Gr/ dl .Todas estas alteraciones cedieron tras la reposición del albumina, plasma fresco, concentrados de hematíes y vitamina K. Ultrasonografia doppler muestra múltiples lesiones solidas, redondeadas con diferentes tamaños desde 4.2x3.7 lóbulo derecho hasta 4.3x2.7 lóbulo izquierdo, marcado aumento de tamaño hepático, vena porta aumentada en calibre y velocidad flujo, arteria hepática con turbulencia en velocidades. Se sugiere Tumoración Hepática de Probable origen maligno. (Anexas Fotos). La evaluación cardiológica fue normal (EKG y Ecocardiografia). Biopsia hepática Abierta: Reporta, hallazgos histológicos compatibles con tumor vacular variedad hemangioendotelioma hepático infantil tipo I. (Fotos anexas: Laparotomía, Histología). Tratamiento Sistémico: Transfusión concentrado Hematíes, Plasma, Albumina, Soporte Enteral-Parenteral Antibioterapia. Específico: Corticoesteroides orales Prednisolona 2mg/ kg /día. Duración: seis meses con disminución progresiva de las dosis en función de la mejoría bioquímica, clínica y sonográfica del tumor. Evaluación y seguimiento cada 15 días, durante los primeros tres meses y luego mensual hasta los dos años de vida. EVOLUCIÓN CLINICA Buena evolución clínica tras dos años de seguimiento. Actualmente en remisión, con disminución significativa del tamaño del tumor (sonografía anexa), sin alteración de la función Hepática, buen estado general y desarrollo pondoestatural. No precisa esteroides y los Ecodoppler controles mostraron disminución y regresión progresivamente de la lesiones hepáticas hasta alcanzar la normalidad a los dos años de vida. Actualmente la niña hace vida normal. DISCUSIÓN La mayoría de los Hemangioendoteliomas, son tumores benignos (1-4) y tienden a la regresión espontánea, sin embargo, se han documentado en diferentes series el potencial maligno de algunos de ellos con posibilidad de recidiva local o de metástasis a distancia y hasta producir la muerte (5,6). En algunos casos el tumor está tan vascularizado, que atrapa gran volumen sanguíneo y genera shock hipovolémico por Insuficiencia Cardíaca a Gasto Elevado. (Ver Fotos anexas)(6). Es imposible predecir cuáles de estos tumores

van a tener un comportamiento maligno en base a criterios morfológicos del tumor como es el tamaño. Asimismo, histológicamente todos tienen características de hemangioendoteliomas benignos. Por lo que un diagnóstico y tratamiento a tiempo pueden marcar la diferencia en cuanto a un pronóstico favorable, como es el caso que presentamos. Estos casos deben ser referidos a centros especializados de Hepatología, donde se pueda dar un seguimiento especializado tanto clínico o inclusive quirúrgico como puede ser la Ligadura de la Arteria Hepática, la resección del tumor, o inclusive el Trasplante Hepático (2, 5, 6). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Davenport M, Hansen L, Heaton ND, Howard ER. Haemangioendothelioma of the liver in infants. J Pediatr Sug 1995; 30:44-48. 2. Calder CI, Raafat F, Buckels JA, Kelly DA. Orthotopic liver transplantation for type 2 hepatic infantile haemangioendothelioma. Histopathology 1996; 28:271-273. 3. Daller JA, Bueno J, Gutiérrez J, Dvorchik I, Towbin RB, Dickman PS, Mazariegos G, Reyes H. Hepatic haemangioendothelioma: clinical experience and management strategy. J Pediatr Surg 1999; 34:98105; discussion 105-106. 4. Murillo Fernández, P y Col. Hemangioendoteliomas Hepático Infantil. A Propósito de un caso. Revista de Especialidades Médicas y Quirúrgicas. Vol.8. Numero 1. 2003. México. 5. Samyn, M, et Al: Management of Hepatic Hemangioendotheliomas in children. JPGN. 39 ; S-192, June 2004. 6. Buterlow, M et Al: Hepatic Infantile Hemangioendothelioma with unusual manifestations. JPGN. 42(1), 109-113. January 2006. CASO CLINICO Lactante niña de dos meses con distención abdominal marcada, ascitis, equimosis, hepatomegalia. Cicatriz Laparotomía Exploradora y Biopsia Hepática Abierta.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. Un caso clinico lactante con un Hemangioendotelioma hepático gigante que sufrió shock hipovolémico, preciso ventilación mecánica y (embolización de la arteria hepática). Se observa distención abdominal, circulación colateral y hemangiomas múltiples (cutáneos). Foto Archivo Externo.

Estudio Histopatológico inicial (Dos meses de vida). Biopsia Hepática. Foto Archivo.

ECODOPPLER: 2 meses de vida y a los 12 meses, luego del tratamiento con CORTICOIDES.

La paciente en la celebración de su primer año de vida. Foto archivo.

La International Society For Pharmaceutical Enginnering (ISPE) y la Escuela de Farmacia Organizan Foro Internacional de Liderazgo Estudiantil y Jóvenes Profesionales. La Mesa Principal, estuvo Presidida por el Rector Magnífico, el Arq. Miguel Fiallo Calderón (Centro), Junto a la Lic. Rahyza Almanzar (Segunda desde la Izquierda), Directora de la Escuela de Farmacia, que junto al Capítulo del ISPE-Escuela de Farmacia organizó el Evento. Destaca también la presencia del Dr. Eduardo Garcia ( Izquierda del Rector), Director de la Escuela de Medicina, junto a los Directivos del ISPE y los miembros el Comité Organizador del Foro Internacional de Liderazgo Estudiantil y Jóvenes Profesionales celebrado el 16 abril 2010 en el Auditorio Horacio Álvarez Saviñón.

La Licda. Lissette Vasquez, egresada meritoria Escuela Farmacia UNPHU, del Comité del ISPE, motiva son su presentación a los Líderes del mañana, estudiantes y jóvenes empresarios.

Estudiantes participantes del Foro Internacional ISPE, forjando una cultura de Emprendedurismo.

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SECCIÓN ESPECIAL: Medicina Forense, Medicina Genómica.

LA AUTOPSIA DE LA PRINCESA DIANA *Robert H. Goldberg M.D.

La madrugada del 31 de Agosto de 1997, la mujer más famosa de esos días, la Princesa Diana de Inglaterra, murió trágicamente en un accidente automovilístico, cuando su conductor borracho, Henri Paul, se estrelló a alta velocidad contra el pilar central No.13 de los que dividen el túnel de L’Alma en Paris. Ella, su acompañante Dodi Al Fayed y el conductor murieron. Su guardaespaldas, Trevor Rees-Jones, sobrevivió después de una cirugía de 11horas, durante la cual, entre otras cosas, los médicos franceses del Hospital Pitie-Salpetriere de Paris reconstruyeron su cara. La princesa comenzó a sangrar por la boca, nariz y oídos, después del accidente y sufrió una convulsión generalizada debido a la falta de sangre en el corazón que no podía enviarla al cerebro. Tan pronto su cuerpo aun con vida llego a la emergencia del hospital mencionado, el Dr. Bruno Riou, Jefe del Equipo de Cirujanos de Emergencia, comprendió que tenía una gran hemorragia interna que la estaba matando. Riou la conectó enseguida a la máquina de circulación extracorpórea (heart-lung machine); luego, le abrió el tórax y aplicó masaje al corazón con sus manos. No pudo salvarla. El cadáver de la princesa fue llevado a Inglaterra, donde se le practicó una autopsia, cuyos detalles aquí revelamos. Se pudo establecer que su muerte se debió a una lesión que aplastó el tórax y al fenómeno de desaceleración súbita, el cual causó el desprendimiento de la Vena Pulmonar Izquierda. Un tórax aplastado significa que la mayoría de las costillas, sino todas, fueron fracturadas. La desaceleración causada al chocar el vehículo con la pared del túnel, desarticuló sus costillas de delante hacia atrás. Su esternón empujo el corazón hacia atrás, arrancando la Vena Pulmonar Izquierda de su inserción en la aurícula izquierda, a pesar de la elasticidad de ese vaso sanguíneo. La vena derramó sangre en la cavidad torácica y desplazo los órganos del mediastino.

FIGURA LESIONES EN EL CADAVER DE DIANA DE GALES CARA ANTERIOR 1. Herida frontal y hemorragia (Boca, nariz y oido) 1. 2. Fractura vértebra cervical (Cuello) y Miembro Superior Derecho. Fractura costillas, desprendimiento de Vena Pulmonar Izquierda y herida del Pericardio 1. Herida profunda Miembro Inferior Derecho. Imágenes: Fuente Externa.

FIGURA LESIONES EN EL CADAVER DE DIANA DE GALES CARA POSTERIOR 1. Hemorragia cerebral interna Trauma cintura escapular(Hombro) 4. Herida Glúteo derecho 5. Herida Miembro Inferior Derecho e Izquierdo 8. Equímosis severa ambos pies

Imágenes: Fuente Externa.

La fuerza del impacto (Se cree que el vehículo iba a una velocidad de 160 km/Hora al momento del impacto), también desprendieron el pericardio en la base de la aorta.

*Miembro de la Royal Society of Medicine

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. Al desprenderse la vena, una de las más importantes del cuerpo, porque trae sangre oxigenada del pulmón al corazón, este carecía de sangre para bombear, particularmente al cerebro, por lo que la hipoxia severa que sobrevino, le produjo una convulsión y pérdida del conocimiento. El sangramiento por los oídos sugiere una fractura en la base del cráneo o de una de las vertebras del cuello. Su cerebro fue agitado dentro del cráneo como la barra de una campana cuando se le hace repicar; su tejido fue entonces desgarrado y sangró. Al chocar contra la columna 13, dentro de la estructura del túnel a 160 km/h, el Mercedes desacelero a cero en una fracción de segundo y eso ejerció una fuerza gravitacional sobre el cuerpo de Diana de cinco veces la fuerza de la gravedad. En esta circunstancia alguien que pese 100 libras, de repente pesa 500. En esta situación el corazón halo y se desprendió de alguna de las estructuras que lo soportan como ya dijimos. Al mismo tiempo el cerebro y la columna vertebral fueron estremecidos y el sistema nervioso colapso. Diana cayó de inmediato en coma y posiblemente solo sentiría momentáneamente una gran presión dentro de su pecho y no podía respirar.

El equipo de patólogos que llevo a cabo la autopsia en Inglaterra, realizó una incisión en forma de Y desde el esternón al pubis, que permitió extraerle sus vísceras y preservarlas para examinarlas. Se tomo sangre de su corazón, orina de su vejiga, bilis de su vesícula y humor vítreo de sus ojos para análisis de toxicología. A pesar de los rumores que corrían en Paris, que la princesa estaba embarazada, su útero estaba vacío. Al cadáver también se le realizó una incisión de oreja a oreja a través de la parte posterior de la cabeza y su cuero cabelludo fue desprendido hacia atrás para exponer los huesos de su cráneo que fueron entonces abiertos. Los patólogos ingleses encontraron áreas equimóticas y sangre coleccionada dentro de los tejidos, producto de la violenta conmoción del cerebro, dentro del cráneo. Este fue entonces extraído y preservado. Todos estos hallazgos nos indican que en el caso remoto de haber sobrevivido, Diana se hubiera convertido en un vegetal. La encantadora princesa que todos adoraban, se había perdido para siempre, aquella noche en Paris.

Una secuencia sorprendente de fotografías del accidente de la princesa Diana salen a la luz.

Para sacar a Diana de Gales del vehículo y llevarla al Hospital Pitiesalpetriere de Paris, donde falleció, fue necesario cortar con sopletes la carrocería del Mercedes S280. Fuente:http://famousphotos.wordpress.com/2010/01/ page/2/

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EDUCACIÓN MÉDICA:

Tecnologías de la Información. LA IMPORTANCIA DE LA CONSULTA OFTALMOLÓGICA *Dra. Deméter De Marchena P.

Es posible que usted como paciente considere importante toda consulta especializada, específicamente cuando su médico base lo refiere porque su cuadro clínico evidentemente es asunto de la especialidad; pero se trata de prevenir enfermedades que tal vez no hayan dado síntomas o señales de su presencia y de diagnosticarlas lo más temprano posible porque tienen mejor pronostico en la mayoría de los casos. En el caso de la Oftalmología, lo fundamental es la detección temprana de enfermedades oftalmológicas. El niño debe ser evaluado al momento de nacer, dándole un estrecho seguimiento en caso de una patología o enfermedad congénita o de antecedentes familiares. Tal es el caso del Estrabismo, tomando en cuenta que el mecanismo visual madura a los 7 años de edad. Una reeducación visual a tiempo garantiza el éxito de una cirugía correctora en aquellos casos donde existe una participación motora o muscular. Después de esta edad, se recomienda una consulta anual o cuando su médico lo prescriba si padece alguna enfermedad específica.

Después de los 7 años de edad, se recomienda una consulta anual o cuando su médico lo prescriba si padece alguna enfermedad específica. Los casos más frecuentes en la Consulta Oftalmológica son: Defectos Refractivos, Conjuntivitis Alérgicas, Pterigiones, Blefaritis, Chalaziones, Síndrome de Ojo Rojo por polución o uso del computador, Estrabismo, Glaucoma Normotensivo (No cursa con Tensión Intraocular Alta), Cataratas Seniles (Opacidad del Cristalino) y Retinopatía (Enfermedad de la Retina) Diabética e Hipertensiva. De todas ellas merecen especial mención aquellas

que por su sintomatología (Manifestación) pasan desapercibidas o son asintomáticas (Sin manifestaciones). Algunas como la Retinopatía Diabética e Hipertensiva deben su origen a la existencia de una enfermedad sistémica o general de manejo inadecuado o no diagnosticada.

El diagnóstico precoz determina, no solo un mejor pronóstico de la enfermedad; sino la calidad de vida del paciente. Pronostico Visual Este va a depender del tipo de patología oftalmológica o del diagnóstico temprano de la misma en la mayoría de los casos. El Mecanismo Visual madura a los 7 años de edad lo que importantiza el periodo entre el nacimiento y esta edad. Durante el primer año el niño desarrolla los llamados Reflejos psiciópticos por lo tanto los medios transparentes del ojo como el Cristalino, nuestro lente natural y otros líquidos contenidos en el ojo, como el Humor Acuoso y el Humor Vítreo, junto a la Córnea deben garantizar el paso de la luz como primer estimulo visual en el proceso de desarrollo del Mecanismo Visual. Un diagnóstico temprano podría preservar un porcentaje de visión útil y dar calidad de vida al paciente. También es importante la prematuridad en el niño cuyo pronóstico está altamente comprometido con la Retinopatía del Prematuro, dada la inmadurez del órgano, el ojo en este caso. En consecuencia las estructuras oculares no están aptas para la realización de sus funciones. Citemos otros casos como las Cataratas Congénitas, cuando la madre ha sido afectada por enfermedades como el Sarampión y la Rubeola durante el tercer trimestre del embarazo, la Toxoplasmosis Congénita, transmitida por una madre afectada y el Glaucoma Congénito cuyo comportamiento suele ser agresivo y de pronóstico visual severo. El éxito de la cirugía en estrábicos (desviación ocular) depende del diagnóstico y la reeducación visual temprana. Los Defectos Refractivos, Síndromes y Tumores también exigen un diagnóstico precoz. El Retinoblastoma y el Melanoma tienen un pronóstico fatal.

*Oftalmólogo – Cirujano. Periodista.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. La OMS señala que es posible evitar o curar un 80% de las discapacidades visuales, advirtiendo que si no se destinan recursos adicionales y no se ponen en marcha programas específicos, hacia el 2020 la incidencia global de la ceguera puede duplicarse.1 Lo que indica que el diagnóstico precoz determina, no solo un mejor pronóstico de la enfermedad; sino la calidad de vida del paciente. Las consecuencias humanas y socioeconó micas producidas por la ceguera en la sociedad como el costo de la pérdida de productividad, rehabilitación y educación, son cargas económicas significativas, particularmente en los países en vías de desarrollo.2 Existen aproximadamente 50 millones de personas ciegas en el mundo. Este número se incrementa de 1-2 millones por año. El 90 % de la población ciega vive en países subdesarrollados, donde la probabilidad de quedarse ciegos es 10 veces mayor que en países industrializados. Se calcula que por lo menos 7 millones de personas se quedan ciegas cada año.3 La detección temprana de enfermedades oftálmicas es el objetivo de la consulta oftalmológica. En este

sentido, instituciones educativas y sanitarias como la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) orientan su ejecutoria a transmitir este mensaje a la población a través de la Promoción de Salud (DIPRES), Campañas, Departamento de Asistencia Social (SUBSECRETARIA DE ASISTENCIA SOCIAL. SESPAS), Centros de Atención Primaria, y la creación de Planes de Seguro Medico a nivel Nacional (ARS-SENASA)

¡ Consulta tu Oftalmólogo anualmente !

VOLL 31, VO 31 No.1 No.1 1 Enero E - Junio Juni J io 2011. 201 2011 1.

SALUD HOLÍSTICA

Estado del Arte en Salud Integrativa.

SALUD ENTRE PINCELES

*Dra. Deméter De Marchena P.

El arte, a traves de la cual las personas expresan sus sentimientos, es utilizada con fines terapeuticos. Sanar la mente, el espiritu y el cuerpo, eso es terapia a traves del arte En aquellos pacientes que padecen trastornos psiquiatricos la representacion visual y artística de un objeto es utilizada para resolver conflictos. Los rehabilita y reintegra a la sociedad, es una forma de canalizar su verdadero sentir. “Es un vehículo de comunicación en donde los pacientes pueden expresar todo aquello que no pueden poner en palabras y que al momento de hacer sus trazos, que en ocasiones no tienen alguna intención, los va llevando a reconocer sus emociones en lo que están haciendo”1 “Lo importante de esta terapia, más allá de mostrar sus sentimientos, es manejar técnicas en conjunto como aprender a trabajar en equipo, socializar, comunicarse, cooperar … después la obra nace del corazón”2 . Otros hacen uso del arte cuando se retiran de la actividad laboral por edad, salud o accidente, en las postrimerias de su vida o senectud con la finalidad de reiniciar una vida con objetivos estimulantes, que tenga sentido.

sana. Además relaja mucho»”3 No olvidemos aquellos artistas que tomaron el pincel como profesión, no sólo como medio de vida, sino para expresar sus ideas a traves de él; los que no utilizan palabras, sino imágenes para comunicarse, hablar de ellos y de sus sueňos. “La pintura es el medio por el cual un artista puede expresar sus sentimientos más profundos”, Ludi Díez.4 1 Adelina Alcorta Garza, Jefa del Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de Nuevo León. http://noticias.uanl.mx/descripcion.php?id_not=5752 2 Berta Tijerina Hinojosa, colaboradora del Programa Arte terapia. Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario y el Hospital Psiquiátrico de Servicios de Salud de Nuevo León http://noticias.uanl.mx/descripcion. php?id_not=5752 3 Gloria Hernando Martínez, profesora de manualidades de la asociación de vecinos José Moreno de Mora El Balón http://www.lavozdigital.es/ cadiz/20080521/cadiz/pintura-como-terapia-20080521. html 4 Ludi Díez. Pintora http://www.nortecastilla. es/v/20100623/palencia/ pintura-puedes-expresarsentimientos-20100623.html

“Mujeres que después de criar a sus hijos han optado por salir a la calle para encontrar en el arte la mejor manera de superar sus problemas, según cuenta Gloria Hernando Martínez, la profesora de manualidades. «Yo misma me refugié en este mundo cuando mis padres fallecieron hace 16 años. El arte evita que la gente tenga que ir al psiquiatra, pues hace que la mente esté ocupada y *Oftalmólogo – Cirujano. Periodista.

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ACTO INAUGURAL PRIMER DIPLOMADO EN CONSEJERIA EN DEPENDENCIA QUIMICA (ADICCIONES) SODOCA - UNPHU

Sociedad Dominicana Contra las Adicciones (SODOCA), ProUNPHU y Facultad Ciencias de la Salud, dan inicio en el país al Primer Diplomado en Consejería en Dependencia Química (ADICCIONES). Dr. Sócrates Castillo. Psiquiatra experto en Consejería en Dependencia Química, Albert Einstein College of Medicine NY. USA. Coordinador del diplomado dando las palabras de apertura.

ACTO DE APERTURA DIPLOMADO. SOCIEDAD DOMINICANA DE ADICCIONES (SODOCA), PROUNPHU Y FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD: DERECHA A IZQUIERDA: CARLOS MONTERO, FRANCISCO CUNSILLE, MABEL FELIZ, RAFAEL ESPAILLAT, MARÍA PAULA LUNA, SÓCRATES CASTILLO.

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EVENTOS DE LA SALUD:

Académicos, Culturales y Sociales

DECLARATORIA FINAL PRIMER EXPO-CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTEGRATIVA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓNAL EN LA REPÚBLICA DOMINICANA. *Carlos Montero Brens

FILOSOFIA Armonizando conocimientos, Aunando Esfuerzos, Integrando Acciones. Integrando Ciencia y Naturaleza. Educando para vivir Mejor. Construyendo para el Futuro. DOCUMENTO PROPUESTA DEFINICION, PLANIFICACION, IMPLEMENTACION, EJECUCCION, SUPERVISION Y CONTROL DE CALIDAD DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN LA República DOMINICANA. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Tomando como punto de partida y referencia para esta declaratoria, deseamos destacar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde su reunión en Alma Ata (1978), y sus respectivas reuniones (1990-Ginebra y 2002-Ginebra) ha declarado de manera enfática los siguientes aspectos relacionados a la curación y prevención de las enfermedades, así como a la promoción de la salud mediante del desarrollo optimo de las potencialidades del individuo, el bienestar total y mejorar su calidad de vida: Exhorta a las instituciones públicas y privada s dedicadas al campo de la salud de cada nación, a promover e investigar en las disciplinas de la medicina tradicional (Neurología, Homeopática, Tradicional China, Ayurvédica, Quiropráctica). Exhorta a la implementación, ejecución y supervisión de normas de calidad para las normas, políticas y programas relacionadas con el empleo de la medicina tradicional y las medicina alternativas y complementarias en los sistemas de salud. Enfatiza las políticas encaminadas a dar prioridad *Coordinador Servicio de Gastroenterologia Hepatologia y Nutrición Pediatrica . Hosp. General de la Plaza de la Salud. Presidente del Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediatrica. (INIGAHNP). Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. Pediatra Emérito de la Sociedad Dominicana de Pediatría.

a los programas de medicina preventiva frente a la medicina curativa. La promoción y la educación para la salud debe ser el eje central de todo programa de salud. Centrado en este nuevo enfoque muchas instituciones de salud prestigiosas en Europa, América y Asia han implementado normas y políticas de estado, integrando todos los recursos disponibles (Conocimientos, Humanos, Infraestructuras, Tecnologías) al servicio de una optima salud para los usuarios del mundo ( Individuos y comunidades). La salud centrada hacia el individuo tanto en sus aspectos curativos como preventivos. Todas las estadísticas señalan que curar es insuficiente y que dicho proceso asistencial solo va dirigido a una minoría de la población mundial. Esto condiciona y compromete a los profesionales de la salud a incorporar dentro de su nueva visión de ejercicio profesional la integración de la visión curativa con la visión preventiva y más aún la promoción de la salud en su práctica diaria. Es el nuevo concepto de MEDICINA INTEGRATIVA o MEDICINA HOLISTICA, la que propone tomar lo mejor de los recursos disponibles de las diferentes vertientes de la medicina curativa (alopática-centrada en las enfermedades) y la preventiva (complementaria-alternativa-centrada en el individuo enfermo o sano) para desarrollar todas las potencialidades el individuo y su óptimo estado de salud. Este PRIMER Expo-Congreso Internacional de Medicina Integrativa. Seguridad Alimentaria y Nutricional, representa la primera iniciativa organizada para promover un escenario y desarrollar una agenda futura para el desarrollo de la Medicina Integrativa en la República Dominicana. QUÉ PROPONEMOS La apertura de un FORO de discusión, revisión y su respectiva agenda del Tema de la Medicina Integrativa en la Asociación Dominicana de Facultades y Escuelas de Medicina (ADOFEM): Historia, Realidades, Alcances, Perspectivas. Regulaciones, Certificación, Acreditación, Incorporación Curricular. La introducción de una normativa dentro del Colegio Médico Dominicano (CMD) y en otros colegios

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. o instituciones que agrupan al personal de salud ( odontólogos, farmacéuticos, Bioanalistas, Enfermeras, Terapeutas Físicos) que regule, certifique, y acredite a los diferentes profesionales de la salud que ejercen la medicina alternativa o ambas a la vez ( Integrativa). La implementación de una política de Salud del Estado, a través de la Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), que defina el Campo Ocupacional, La Empleabilidad, Demanda Social y el impacto positivo para la salud individual y colectiva de esta nueva propuesta de medicina Integrativa. La participación de la Secretaria de Estado de Educación Superior Ciencia y Tecnología ( SEESCYT), en la regulaciones y propuestas de desarrollo de programas de las diferentes disciplinas de la Medicina Alternativa y su Proceso de Integración a los programas de Medicina Alopática a través de la instituciones de Educación Superior. Definir el papel que ejercerían las Secretarias de Agricultura y la Secretaria de Medio Ambiente en propiciar las políticas para el Desarrollo de una MEDICINA VERDE para la República Dominicana. Es decir desarrollar programas dirigidos a la implementación de fincas experimentales, para la domesticación y cultivo de plantas autóctonas medicinales, para el uso personal, el mercado nacional e internacional. Favorecer los cultivos orgánicos y disminuir los costos de prevenir o curar las enfermedades QUÉ PERSEGUIMOS Desarrollar un profesional de la salud más orientado a practicar el modelo integrado de todas las disciplinas y modalidades de la medicina, definir competencias específicas que le permitan proveer un mejor servicio al usuario y mantener una comunicación más plural y profesional con sus colegas de otras disciplinas de la salud. El objetivo final es común y siempre el mismo, ofrecer lo mejor de ambas medicinas al individuo y la

comunidad. Deseamos un profesional que instruya y eduque para la salud, además de asistir en la enfermedad. Queremos enfatizar el papel protagónico de la medicina alopática en la curación de las enfermedades y de las alternativas en la prevención de las mismas y en la promoción de la salud. Ambas son igual de importante para el individuo que las necesita y tanto el sistema como los profesionales de la salud debemos estar consciente de ello y comprometernos si no ha practicarlas, al menos a entender que cada una tiene su espacio de ejercicio y su pertinencia. Es esencial lograr que la salud se mueva a los escenarios donde se desarrollan las enfermedades y donde es puedan implementar correctivos para la promoción de la salud. Debemos enfatizar el papel del médico Familiar y Comunitario, el Médico de Cabecera, el Médico General, El trabajador de la Salud Comunitaria. El personal de Salud orientado al ejercicio de su medicina tradicional y su riguroso empleo. Debemos definir con claridad meridiana los roles de los hospitales y de los centros de atención primaria. Deseamos implementar normas, programas y políticas institucionales para el desarrollo de una visión integrada de todas las corrientes del conocimiento en salud que garanticen el desarrollo óptimo y el bienestar del ser humano. Declaración presentada durante la celebración del Primer Expo-Congreso de Medicina Integrativa, Seguridad Alimentaria y Nutricional del 19 al 21 de Noviembre 2008, en el Centro de Convenciones del Hotel Dominican Fiesta. Santo Domingo, República Dominicana. Dr. Carlos Ml. Montero Brens Unidad de Salud Integrativa Decano Facultad Ciencias de la Salud Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña Presidente Comité Científico I Expo - Congreso.

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FEDERACIÓN DE AUTISMO, CASTILLA Y LEÓN

ORGANIZA RED DE COOPERACIÓN ESPAÑA-REPÚBLICA DOMINICANA EN MATERIA DE AUTISMO “AUTISMO AL OTRO LADO DEL MAR” Santo Domingo. La Federación de Autismo Castilla y León, entidad que aglutina al movimiento asociativo de padres de personas con autismo de una de las regiones españolas desarrollará una iniciativa solidaria en la República Dominicana. El objetivo primordial de esta iniciativa, es la de crear una red de cooperación internacional con España , con el patrocinio de Telefónica y Caja Duero, entidades que aportaran todos lo necesario para ayudar a los países elegidos en este proyecto , como son Panamá y República Dominicana, este ultimo representado por la Fundación Manos Unidas por Autismo que preside la señora Odile Villavizar . Dentro de las acciones programadas está la realización de la jornada “Situación Actual del Autismo y Perspectiva de Futuro”, que se efectuará en el país el próximo viernes 9 de abril en horario de 8 a 5 de la tarde, y que cuenta con el apoyo institucional de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña ( UNPHU), especialmente de la Unidad de Salud Integrativa de la Facultad de Ciencias de la Salud, y de las Damas ProUNPHU. El proyecto “AUTISMO AL OTRO LADO DEL MAR” , se realizará simultáneamente en Panamá y República Dominicana , países en los cuales no existe el mismo grado de desarrollo de esta condición , como lo tiene España. La Federación Autismo Castilla y León, tiene una vasta experiencia en la creación y desarrollo de asociaciones y servicios de atención a personas con autismo. Inicialmente estos profesionales de asociaciones de padres de personas con autismo visitarán a la República Dominicana del 5 al 11 de abril, donde realizarán reuniones informales con familias y organizaciones que trabajen con estas personas en el país, así como desarrollar jornadas de formación para familias, profesionales de las áreas de salud, educación, y de servicios sociales. Además de realizar reuniones con personalidades de reconocimiento y responsabilidad estatales que tengan implicación en las políticas de discapacidad, representantes de organizaciones de autismo, entre otros, con el objetivo principal de crear una red de trabajo entre ambos países. La Federación

Autismo Castilla y León trabaja desde hace meses en la conformación del Proyecto Autismo Al Otro Lado del Mar, en República Dominicana, siendo esta institución una entidad pionera en todo lo que se ha hecho en materia de Autismo a nivel internacional. A la primera fase del proyecto, fue realizada el pasado mes de septiembre y consistió en la visita de profesionales y familias de República Dominicana a Castilla y León, España, donde conocieron los centros educativos específicos de autismo, viviendas y Centros de Día para Adultos. Esta fase fue completada con la realización del congreso internacional sobre Autismo “Últimos Avances en Investigación y Tratamiento del Autismo”, actividad a las que asistió el Dr. Carlos Montero Brens, Decano Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) y Asesor del Área de Salud de la Fundación Manos Unidas Por Autismo, en representación de esta organización. Odile Villavizar manifestó que esto es un paso muy importante para la República Dominicana, ya que la visión principal de su organización es desarrollar la calidad de vida de las personas con Autismo y sus familias en todo el país. Para mejor información e inscripción, llamar al teléfono 809 616-0148, en horario de 8:30 de la mañana hasta las 12:00 p.m. La jornada “Situación Actual del Autismo y Perspectiva de Futuro”, se efectuará el auditorio Horacio Álvarez Saviñón de la UNPHU. FUNDACIÓN MANOS UNIDAS POR AUTISMO Es una institución dedicada a fomentar, cooperar, promover o dirigir acciones destinadas a brindar apoyo, dirección y sustento emocional a las personas con autismo, así como a los padres, tutores y cualquier persona que tenga bajo su cargo a alguien con esta condición. Equipos de Trabajos Manos Unidas por Autismo www.manosunidasporautismo.org Para mayor información envíenos un correo a info@ unphu.edu.do

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LOS VERDADEROS AUTISTAS *Dra. Deméter De Marchena P.

Al entrar en el salón encontré un conferencista en actitud de enseñanza lo que me invito a seleccionar mi asiento y ocuparlo rápidamente para captar lo que decía. La atención estaba centrada en aquel disertante de sonrisa sensibilizadora, excelente nivel de comunicación y evidentes aptitudes docentes. Los asistentes (educadores, médicos, relacionados) solicitaban su turno para formular preguntas e intercambiar experiencias. Se apreciaba como fluia el conocimiento en aquel espacio, como una muestra de los grandes foros de toma de decisiones sobre las problemáticas mundiales, en especial cuando se trata de aquellos que nos necesitan. En aquel momento representaba la Coordinación de Educación Continua de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UNPHU, se trataba de una capacitación dirigida a directores y docentes de centros educativos sobre Autismo; abordando los temas de detección, tratamiento y desarrollo de Curriculum en las aulas, impartida por el Dr. Orlando Terre Camacho, actual Presidente de Ca la Asociación Mundial de Educación Asocia Especial (AMEE), de la Asociación de Educación, Estimulación y Desarrollo Educac Infantil (OMEDI) y reconocido experto expert en Educación Especial. La L actividad estuvo organizada por el Despacho de la Primera Dama, Dam Sra. Margarita Cedeño de Fernández, a través de su Asesora Fer Internacional la Sra. Martha Int Rosso, con la participación de la Ro Sra. Sr Odile Villavizar, Presidenta de Manos Mano Unidas por Autismo. El acto se realizó el 26-6-10 26-6-1 en horas de la mañana, en la Universidad Católica, Católica con co una asistencia numerosa. El Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, Dr. Carlos Montero Brens1 , expreso en relación a la actividad : “Sin lugar a dudas que la Iniciativa que coordinó la Fundación Manos Unidas por Autismo, con la Federación de Autismo de Castilla La Mancha (Proyecto: AUTISMO AL OTRO LADO DEL MAR), por mediación de nuestra Facultad de Ciencias de la Salud de la UNPHU, ha comenzado a dar sus frutos. Nos alegramos y esperamos poder seguir reforzando nuestra labor de institución comprometida con nuestra comunidad dominicana.”. Agrego: “Con esta introducción, reitero que tanto la Sociedad Dominicana de Pediatría como El Decanato de Ciencias de la Salud de la UNPHU, agradecen toda invitación dirigida a conquistar el bienestar y el desarrollo de los más desfavorecidos, nuestros hijos, hermanos,

*Oftalmólogo – Cirujano. Periodista.

familiares, amigos y sobre todo los desconocidos que padecen de alguna forma de Autismo.” La exposición del Dr. Orlando Terre estuvo centrada sobre puntos cardinales del tema, tal es la descripción del Autismo como un Síndrome que rechaza la comunicación y cuyo momento de aparición no se precisa. Cito algunas de las teorías que explican su causa, entre ellas la neurológica y la psicológica. Cree en la estimulación temprana ya que permite actuar tempranamente en estos niños de memoria superpotencial o de alto rendimiento.

Al exponer las características del Autismo y sus elementos de conducta de base hizo énfasis en la familia a la que se debe proteger y amar, citando las letras del cantautor Silvio Rodríguez: “debes amar la arcilla que va en tus manos, debes amar su arena hasta la locura y si no, no la emprendas que será en vano, sólo el amor alumbra lo que perdura, sólo el amor convierte en milagro el barro, sólo el amor alumbra lo que perdura, sólo el amor con...” Cito: “Es difícil para las familias con discapacitados el aceptarlos por la presión social; sin embargo, tenemos un compromiso social y comunitario. Debemos transformar la comunidad, dejar huellas, sensibilizar…” Es esta Pedagogía de la ternura la que maravilló mis sentidos y me cuestionó: ¿Quiénes son los verdaderos autistas? ¿Ellos o nosotros? Con nuestras prioridades y calidad de tiempo para nuestras familias, para ellos que necesitan aceptación y sobretodo un hilo de amor que nos conecte, que milagrosamente salte el muro del silencio, que rompa la pared invisible que nos separa, que convierta en milagro el barro. Solo me resta extenderle una invitación a cada lector, si se siente identificado con este mensaje por alguna razón, a que se integre de alguna manera en esta ardua pero maravillosa tarea de ayudar, por pequeño que parezca su aporte, a los que lo necesitan.

CONGRESO INTERNACIONAL AUTISMO BURGOS ESPAÑA 2009

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Dr. Carlos Montero Junto al Comite Organizador del Congreso Internacional de Autismo BurgosEspaña. 2009

Dr. Carlos Montero Junto a la Presidenta de la Federacion Autismo Castilla y León ( Facyl) la Sra. Simona Palacios al 4ta. izq. a derecha Burgos España 2009

Dr. Carlos Montero Junto a los Expertos Invitados Internacionales, a su izquierda la Dra. Geraldine Dawson ( PhD- Psicologia) Coordinadora General Del Proyecto Autism Speaks De Los Estados Unidos.

Conferencia Magistral CDC UNPHU Academia de Medicina. La Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) y la Academia Dominicana de Medicina (ADM), en Colaboración con el CDC/GAP (Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades y su Programa Global contra el SIDA) y la USAID (Agencia Internacional para el Desarrollo del Gobiernos de los Estados Unidos) realizaron la conferencia magistral sobre “Actualizaciones y experiencias en las estrategias de reducción del VIH/Sida en los Programas de transmisión vertical y pediatría”. El CDC/GAP tiene sus oficinas centrales en la 4ta planta de la Biblioteca UNPHU y ayuda al Ministerio de Salud Publica (MISPAS) con fondos PEPFAR para reducir la epidemia de VIH/Sida en la Republica Dominicana.

Mesa de honor: (izq a derecha) Dra. Emilia Rivadeneira (CDC-USA), Dr. Benjamin Bryan Phelps (USAIDUSA), Dr. Jose Asilis Zaiter (ADM), Dr. Carlos Montero (FCS-UNPHU), Dr. Oliver Morgan (Director CDC/ GAP-RD), Licda. Maria Castillo (USAID-RD).

Jose Asilis Zaiter, Oliver Morgan, William Duke, Carlos Montero.

GRADUACIÓN

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UNPHU CELEBRA

GRADUACIÓN ESPECIAL DE: Residencias Médicas.

SANTO DOMINGO.DOMINGO La L Universidad U i Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) y su Facultad de Ciencias de la Salud realizó ealizó este jueves 17 la primera graduación formal de especialidades médicas (residencias médicas) de la unidad de postgrado de dicha facultad. ultad. El acto fue realizado en la Sala de conferencias del edificio de la biblioteca central de la UNPHU. El mismo representa un evento de gran trascendenciaa académica para laa institución y su Decanato to de Ciencias de la Dalud ud que ha asumido su compromiso histórico de avalar los programas más prestigiosos de formación ación de médicos especialistas egresados alistas de sus prestantes instituciones de d salud. l d El acto de investidura especial estuvo encabezado por el rector magnifico, Arq. Miguel Fiallo Calderón, que en su discurso central destacó el compromiso presente y futuro que asume esta casa de Altos Estudios con la formación de excelencia del especialista dominicano. Además estuvieron presentes en la mesa principal le acompañaron: la Vicerrectora Académica la Lic. Daniela Franco; el Vicerrector de Postgrado e Investigación, Ing. Víctor Beras Carpio; el Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, Dr. Carlos Montero Brens; el Director de la Escuela de Medicina, Dr. Eduardo García Suárez y la coordinadora de la Unidad de Postgrado de la Facultad de Ciencias de la Salud, la Dra. Claridania Rodríguez. Los títulos avalados por la UNPHU, corresponden al proceso de ratificación de los títulos emitidos desde las instituciones formadoras (hospitales), instituciones creadoras y supervisoras de la calidad académica de los programas especializados junto a la Secretaria de

Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS). Esta iniciativa se fundamenta en la necesidad urgente que tienen tiene las universidades en sus escuelas de medicina de escu dar fiel fie cumplimiento a las exigencias de la ley 139-01. exigenc Se destaca que las residencias des médicas se iniciaron hace médic más de d 20 años y precedieron a la aparición de la ley, por lo que las universidades han realizado grandes modificaciones en mo la gestión de estos postgrados con grados po de maestrías para d poder cumplir con el p compromiso legítimo y c simultáneo asumido con las simultán instituciones formadoras y la Secretaria de formad Educación Superior Ciencia y Tecnología ( SEESCYT), T que crea y ejecuta la ley 139-01. Los egresados pertenecen a las siguientes especialidades médicas: Cardiología Hospitalaria (Salvador B. Gautier), Imágenes Diagnósticas (Luis E. Aybar), Cirugía General (Hosp. Salvador N. Gautier y Especialidades del Instituto Oncològico Heriberto Pieter: Oncología Médica y Cirugía Oncológica.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. Destacaron, los egresados, ilustres médicos especialistas que han dado grandes frutos profesionales al sistema de salud dominicano, entre ellos: la Dra. Catalina González Pons, Directora del Instituto Oncológico Heriberto Pieter; el Dr. Ramón E. Pérez Martínez, Presidente de la Sociedad Dominicana de Oncología y Hematología; el Dr. Wilson Ramírez Dirocie, Presidente de la Sociedad Dominicana de Cardiología y Coordinador de la residencia de Cardiología del h. Salvador B. Gautier; el Dr. Sócrates Bello Ortíz, ex-coordinador de la residencia de Cardiología del Salvador B. Gautier y Jefe del Departamento de Medicina Interna de la Escuela de Medicina de la UNPHU; la Dra. Teresa Magdalena Ortiz Andújar, Coordinadora de la Residencia de Imágenes Diagnósticas del CEMADOJA, hosp. Dr. Luís E. Aybar y el Dr. Ceferino Miguel Brache Espinal, prestigioso profesor de la residencia médica de cirugía del Salvador B. Gautier.

Un total de 19 egresados médicos especialistas, todos con más de 10 años de ardua y brillante carrera profesional fueron investidos con el nombre y prestigio que avala el sello UNPHU, histórica por mantener vigente la tradicional exigencia de la excelencia académica nacional e internacional. En este acto también estuvieron presentes figuras cimeras de la creación de este sistema de especialidades médicas con son los Doctores José Chanlate Baik, Julio. Ml. Rodríguez Grullòn, Carlos Lamarche y Bienvenido Delgado Billini. Esta graduación representa el primer paso del gran compromiso que ha asumido la Facultad de Ciencias de la Salud de la UNPHU, con el futuro y exitoso desarrollo de residencias médicas en nuestro país. La UNPHU ha graduado en sus más de 43 años de fundada 27,672 profesionales de diferentes áreas del saber.

GRADUACIÓN PRIMER DIPLOMADO GESTIÓN HOSPITALARIA Al centro Dr. Rubén Darío Pimentel Coordinador de la Unidad de Salud Pública Facultad Ciencias de la Salud y Coordinador de Diplomado, durante la Graduación.

EDUCACIÓN CONTINUA

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UNPHU Y FUNDACIÓN DOMINICANA DE EDUCACIÓN CONTÍNUA RAMÓN FRANCISCO SUSCRIBEN CONVENIO La Fundación Dominicana de Educación Continua Ramon Francisco y la Universidad Nacional Pedro Henrique Ureña (UNPHU) suscriben convenio mediante el cual el Instituto Nacional de Ciencias Avanzadas (INACIA) quedara integrado como Instituto Asociado de la Universidad. Mediante este acuerdo los programas Académicos de educación continua estarán ahora avalados por la UNPHU. Con este paso la Fundación Dominicana de Educación continua da un avance importante para afianzar su oferta Académica. El Acuerdo firmado en las instalaciones de la UNPHU por el Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, Dr. Carlos Montero Brens y la Dra. Maria Francisco Mañón, Presidente de la Fundación.

Fundación Dominicana de Educación Continua Ramon Francisco, Incorporada mediante decreto presidencial No. 462-97, desde el año 1997. Se ha destacado como un centro de capacitación y actualización de profesionales de la salud con el objetivo fundamental el contribuir en la búsqueda de soluciones a los problemas de su desarrollo y superación, mediante el empleo de procedimientos y recursos técnicos que les sirvan en su carrera. En este sentido, su oferta curricular incluye los programas teóricos-prácticos de SONOGRAFIA GENERAL, COLPOSCOPIA, ECOCARDIOGRAFIA, MONITOREO FETAL, VENTILACIÓN MECANICA, TÉCNICAS DOPPLER, así como otros cursos de actualización en distintas especialidades de la medicina.

INACIA, es División Técnico-científica de la

Diplomados Cursos

MIEMBROS DEL CAPITULO DOMINICANO DE GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA QUE ASISTIERON AL 3ER CONGRESO MUNDIAL DE LA ESPECIALIDAD IGUASSÚ BRASIL 2008.

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en la

El XVIII Congreso Latinoamericano, Latinoamericaan IX Congreso Iberoamericano, I Congreso Caribeño Caribeñ ño y I Congreso Dominicano de Gastroenterología Hepatologia y la Sociedad Nutriciòn Pediátrica, organizados por p Gastroenterologia Latinoamericana de Gastroenterolog ia Hepatologia y fueron Nutrición Pediátrica (SLAGHNP/ LASPGHN) LA Comunidad Médica y formalmente anunciados a la Comun Empresarial Dominicana. El anuncio se realizó recientemente mediante un Lanzamiento.-Cocktail, en el Salón de Conferencias de la Universidad Nacional Pedro HHenríquez Ureña (UNPHU), Universidad que además de ofertar el Aval Académico Oficial, sirve de Secretaría de Gestión Académica de estos Magnos Eventos. La mesa principal estuvo conformada por: Arq. Miguel Fiallo Calderón, Rector UNPHU, Dr. Carlos Ml. Montero Brens, Presidente de los Congresos SLAGHNP 2011 Y Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud UNPHU, Dr. Plinio Maceo, Presidente de la Sociedad Dominicana de Gastroenterología, Dr. Julio Ml. Rodriguez Grullòn, Maestro de la Pediatría y pasado Presidente de la SDP y en representación del Dr. José Brea del Castillo, Presidente actual SDP, Dr. Juan Jorge Collado, representante Vocal de SLAGHNP y Vicepresidente de los Congresos SLAGHNP, La Dra. Sonia Díaz Rodríguez, Actual Directora del Capítulo Dominicano de GHNP, enlace entre la SDG y la SDP, así como por la Lic. Silvia Guerrero Directora del Dpto. de Convenciones y Congresos, de la Empresa Turinter L

`Alianxa, Secretaria de Coordinación Técnica del Evento. El acto estuvo respaldado por personalidades prestigiosas del mundo Científico-Académico y que fungen como asesores de estos Congresos, los Dres: Plutarco Restituyo, Rafael Gautreau, Fernando Contreras, Rogerio Espaillat, Emilio Mena Castro, Tharsis Hernández y Jorge Chaìn Herrera. Entre los temas centrales de estos congresos se destacan: Nutrigenómica, Transgénicos, Nutracéuticos, Fitonutrición; Programación nutricional y salud preventiva; Nutrición inmunológica y antioxidante; Obesidad y Síndrome Metabólico; Innovaciones Farmacológicas: inhibidores de bomba, Inmunomodulares, Antivirales, Hipolipemiantes; entre otros. Estos Congresos SLAGHNP 2011, serán celebrados en el Centro de Convenciones del Complejo Hotelero Barceló, Bávaro, Punta Cana, en República Dominicana en fecha del 17 al 20 de Noviembre 2011. Los mismos cuentan con el respaldo de prestigiosas instituciones nacionales como: Las Sociedades Especializadas Dominicanas de Pediatría (SDP), de Gastroenterología (SDG), Del Capitulo Dominicano de Gastroenterología, Hepatología y Nutriciòn Pediátrica de ambas sociedades (CDGHNP-SDG-SDP), así como del Instituto Nacional de Investigaciòn Integrativa en Gastroenterología, Hepatología y Nutriciòn Pediátrica (INIGAHNP), El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y El Ministerio de Turismo. También cuentan con el apoyo de las siguientes Sociedades Internacionales invitadas: Sociedades Norteamericana (NASPGHAN), Europea (ESPGHAN), Española (SEGHNP) de esta especialidad, así como del Comité de Nutriciòn de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Sin lugar a dudas que este gran Proyecto-País, ampliará los horizontes científicos, culturales y humanos de nuestra nación para garantizar un mejor futuro al niño dominicano. PARA MÁS INFORMACION: http://slaghnp.gauno.com/

Derecha a Izquierda: Fernando Contretras, Miguel Fíallo, Plinio Maceo, Plutarco Restituyo, Carlos Montero, Rogerio Espaillat, Juan Jorge.

Lanzamiento CONGRESOS SLAGHNP 2011 EN LA UNPHU

Dres: Mariana Urbáez, Carlos Montero, Sonia Díaz, Maria Emilia Yapor y Juan Jorge.

Lanzamiento CONGRESOS SLAGHNP 2011 EN LA UNPHU

Dres: Isabel Menual, Sonia Díaz, Rosa Acevedo, Carlos Montero, Altagracia Páez, Tharsis Hernández y Juan Jorge.

PEDIATRAS ESPECIALISTAS DEL CAPITULO DOMINICANO DE GASTROENTEROLOGIA HEPATOLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA Y MIEMBROS ORGANIZADORES DE LOS CONGRESOS SALGHNP 2011.

Sonia Diaz, Isaura Cornelio, Yolanda Rodriguez, Milena Cabrera, Maria Emilia Yapor, Isabel Menual, Maria Batista, Juan Jorge, Pedro Garcia, Mariana Urbáez, Náyade De Oleo, Cesarina Polanco, Carlos Montero.

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XVIII CONGRESO LATINOAMERICANO, IX CONGRESO IBEROAMERICANO Y I CONGRESO CA CARIBEÑO Y I DOMINICANO DE GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

*Carlos l Montero Brens

BIENVENIDA.

En calidad de Presidente del XVIII Congreso Latinoamericano, IX Congreso Iberoamericano, I Congreso Caribeño y I Congreso Dominicano de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica, tengo el placer de invitarles junto a su familia a compartir con nosotros la celebración de este magno evento, a realizarse en el gran Palacio de Convenciones del Complejo Hotelero Barceló Bávaro, en Punta Cana, del 17 al 20 de noviembre del año 2011. La República Dominicana, Primada de América, la Perla del Caribe por su atractiva y exótica belleza natural, se enorgullece al acogerlos con motivo de esta celebración. La Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica organiza este evento cada dos años, para cumplir con su misión y visión docente, investigativa y de extensión social, fortalecida desde los años noventa por la participación de nuestros hermanos de España y Portugal. En este año la sociedad hace homenaje a dos destacadas figuras, pioneros y profesores del saber científico: Dr. Ulisses Fagundes Neto, Presidente de Honor de Congresos Internacionales (Brasil) y el Dr. Hugo Mendoza Tapia (Fallecido) Presidente de Honor del Congreso Nacional (República Dominicana). Este último en homenaje póstumo. El Dr. Ulisses Fagundes Neto es Miembro Fundador de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica (SLGHNP), ostentando el cargo de Tesorero en la Primera Directiva. Organizo la primera reunión científica donde surgió Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica (SLGHNP) octubre

*Coordinador Servicio de Gastroenterologia Hepatologia y Nutrición Pediatrica . Hosp. General de la Plaza de la Salud. Presidente del Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediatrica. (INIGAHNP). Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. Pediatra Emérito de la Sociedad Dominicana de Pediatría.

del 1975, en Sao Paulo (Brazil); también fue Presidente del III Congreso Mundial de la Especialidad con la FISGAHNP en 2008(Iguazu, Brazil). El Dr. Hugo Mendoza Tapia falleció en el año 2009. Fue Maestro de la Medicina y de la Pediatría Dominicana. Fundador del Primer Programa de Residencia Pediátrica y del Primer Programa de Investigaciones Pediátricas del país. Fundador del Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil (CENISMI). Pionero en las investigaciones en el área de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Miembro Fundador de Honor del Capítulo Dominicano de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica (SDG-SDP). El Capítulo Dominicano de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica (CDGHNP), Sociedad Dominicana de Pediatría (SDP), la Sociedad Dominicana de Gastroenterología (SDG), la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) y el Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica (INIGAHNP), como instituciones organizadoras locales junto a la Secretaria de Estado de Salud y Asistencia Social (SESPAS) y la Secretaria de Estado de Turismo, tienen el honor de recibirles con la calidez, sencillez y entrega propia de nuestra tierra caribeña. El Programa Científico presenta temas muy variados e innovadores en el orden investigativo, garantizado por la presencia de figuras cimeras de nuestra sub-especialidad del continente americano y del resto del mundo. El Programa Social y Cultural estará orientado tanto al turismo histórico como al turismo de playa y de entretenimientos, garantizado por una de las Instituciones Coordinadoras de congresos y Convenciones, más completa y prestigiosa de nuestro país, Turinter L’Alianxa, que extiende sus servicios a todas partes del mundo. El éxito será de todos, siéntanse parte de este gran proyecto, aporten sus ideas y conocimientos innovadores, compartan sus ilusiones y contribuyan con su presencia al fortalecimiento de nuestra Sociedad Latinoamericana.

ACUERDOS DOCENTES - INVESTIGACIÓN UNPHU renueva acuerdo docente y de investigación con el Hospital Robert Reíd Cabral. (HRRC) Carlos Montero,

(UNPHU)

Decano Facultad Ciencias de la Salud

Miguel Fiallo, Rector (UNPHU) Emilio Mena Castro, Director HRRC Luz Mireya Jimenez. Jefe Dpto. Pediatria UNPHU

UNPHU realiza acuerdo de investigación con el Instituto Nacional de Investigación en Salud Materno Infantil (CENISMI), Dr. Hugo Mendoza Tapia. Carlos Montero,

Decano Facultad Ciencias de la Salud

(UNPHU)

Eddy Perez, Director Ejecutivo (CENISMI) Miguel Fiallo, Rector (UNPHU)

UNPHU realiza acuerdo de investigación con el Instituto Dominicano de Estudio Virológicos. (IDEV) Marisol de Castro, Investigadora (IDEV), (UNPHU). Helen Koenig, Directora Ejecutiva (IDEV). Miguel Fiallo, Rector (UNPHU). Carlos Montero, Decano Facultad Ciencias de la Salud

(UNPHU).

VOLL 31, VO 31 No.1 No.1 1 Enero E - Junio Juni J io 2011. 201 2011 1.

GESTIÓN S Ó UNIVERSITARIA S EN SALUD. LUD TRABAJO FINAL MÁSTER INTERNACIONAL INTER EN GESTIÓN UNIVERSITARIA. MIGU. UNIVERSIDAD UNIVERSIDA DE ALCALÁ DE HENARES. ESPAÑA. 200 2007-08. *Dr. Carlos Montero Brens

Propuesta de un modelo integrado de gestión de la investigación en el Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña: Selección del personal, sistemas de incentivos y evaluación de la productividad. ÍNDICE 1. Introducción. 2. Desarrollo del Marco Teórico (Primera Parte) 2.1. Antecedentes y Justificación. 2.2. Objetivo General. 2.3. Objetivos Específicos. 2.4. La gestión Internacional de la Investigación . 2.5. La gestión Nacional de la Investigación. 3. Desarrollo de la Propuesta (Segunda Parte) 3.1. Modelo integrado de la gestión de la investigación en el decanato de la Facultad de ciencias de la salud de la UNPHU. MIHOS. 3.1.1. Descripción de la propuesta. 3.1.2. Identificación de Factores de Integración de la Investigación en salud. 3.1.2.1 Talento Humano. Capital Humano. Recurso Humano. ¿Quién investiga? 3.1.3 Factores que son debilidades Sistémicas en la Gestión de Investigadores. 3.1.4 Impacto de otros factores de integración de la investigación en salud (FIIS) 3.1.5 Impacto de la Debilidades Sistémicas en el reclutamiento de Investigadores. 3.1.6 Intervención académica y búsqueda de soluciones en la facultad de Salud. 3.1.7 Sistemas de Evaluación de la Productividad de los investigadores. 3.1.8 Sistemas de Incentivos para Investigadores

*Becario SEESCYT-Universidad de Alcalá de Henares España. Maestria Internacional en Gestión Universitaria MIGU. Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. Pediatra Emérito de la Sociedad Dominicana de Pediatría.

3.1.9 Sistema Automatizado para una Gestión Integrada de la Investigación. 3.2 El INIGAHNP. Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica. Una iniciativa para el modelo MIHOS. 4. Conclusiones. 5. Bibliografía. RESUMEN En la presentación de esta propuesta para la mejoría de la gestión de la investigación en la facultad de ciencias de la salud de la UNPHU, asumimos como una realidad verificable, la gran debilidad que exhibe el sistema de investigación en salud de nuestras universidades. Esta gran debilidad tiene su origen en múltiples factores, entre los que se destacan: La ausencia en cantidad y calidad del personal investigador (PI), la inestabilidad y poco incentivos de este capital humano para optimizar su talento y creatividad, así como la ausencia de un sistema equitativo para medir su productividad, sus resultados y los beneficios científicos y sociales de su trabajo investigador. A pesar de que todas las universidades, incluyendo la UNPHU, señalan en su misión (UNPHU 2007) y de manera categórica la importancia de la investigación como actividad para generar nuevos conocimientos, las ejecutorías en este sentido son tímidas y no se corresponden con las que demandan la exigente sociedad de la globalización y el conocimiento. En este sentido nos sentimos comprometidos con todas las iniciativas que mejoren los procesos de gestión de la investigación y por tanto proponemos un sistema integrado de investigación en salud, que armoniza los aspectos antes señalados. Palabras Clave: Personal Investigador. Gestión Integral. Talento Humano. Incentivos. Productividad. INTRODUCCIÓN. De las tres funciones fundamentales, razón de ser y de existir de las universidades como son la docencia,

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. la investigación y la extensión; es la Investigación en las universidades de la República Dominicana la que enfrenta el mayor reto para su realización. El reto es inmenso y se vuelve casi utópico o paradigmático, si se analizan minuciosamente todos los factores que deben converger y armonizarse al momento de iniciar y ejecutar la investigación. Todos estos factores de integración (FI), se identifican, se analizan, se organizan, se dirigen, se supervisan y se aplican en el complejo proceso de la Gestión de la Investigación. Es en este sentido que hemos considerado pertinaz y productivo, iniciar un largo trayecto hacia el logro de este paradigma, presentando en una primera fase, esta propuesta de un modelo integrado u holístico de gestión de la investigación (MIHOS) en salud de la facultad de ciencias de la salud de la UNPHU. La siguiente propuesta pretende identificar los principales factores de integración de la investigación en salud (FIIS), que garantice el éxito del proceso investigativo de dicha área del conocimiento, enfatizando el análisis del factor o componente que denominamos, recurso humano, capital humano o talento humano. Es en este factor crítico y más importante del desarrollo de la investigación, en la que entendemos que debemos con prioridad hacer nuestros grandes esfuerzos. Por consiguiente en esta propuesta, abordamos en primer término, los factores que se relacionan con una adecuada gestión del talento humano en Investigación en Salud, así como su relación con el sistema de incentivos y la evaluación de su productividad. En segundo término destacamos la trascendencia que tiene la creación de centros de investigaciones asociados a la facultad o modalidades de empresas privadas orientadas a la investigación, colaborando como socios de la facultad. Estas modalidades representan alternativas atractivas de la gestión de la investigación para los investigadores quienes en sus iniciativas, creatividad o espíritu de innovación, no sintonizan totalmente con la tradicional burocracia de las facultades en las universidades. La finalidad fundamental de estos institutos es la aportación de recursos humanos especializados en la investigación (Talento Humano) difícil de reclutar desde las universidades. En este último sentido procedemos a presentar la experiencia aportada por el Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica. (INIGAHNP) afiliado a la facultad de ciencias de la salud de la UNPHU. 2. DESARROLLO DEL MARCO TEORICO. 2.1. Antecedentes y Justificación. La investigación en las áreas de las ciencias de la salud en la República Dominicana, se ha identificado históricamente, como una prioridad de las instituciones estatales dominicanas relacionadas con el sector salud al menos en sus reglamentos.(Secretaria de Salud Publica, Instituto Dominicano de Seguros Sociales, otros). Sin embargo esta deuda social del sector ha sido solo un

deseo, una intención, pues la verdadera gestión de la investigación se ha desarrollado escasamente en la última mitad del siglo XX. La gestión de la investigación en salud, se ha desarrollado de una manera fragmentada, sin planes estatales a largo plazo, sin respaldo económicos y políticas de financiamiento. Ha sobrevivido con grandes dificultades para formar y reclutar personal investigador, crear grupos de investigadores, diseñar líneas de investigación, centros de investigación y consecuentemente fortalecer los departamentos de investigación en salud en las universidades dominicanas. Es oportuno señalar que con la llegada en el siglo XXI, de la globalización, las tendencias mundiales en gestión de la investigación en salud y sobre todo las grandes influencias de los modelos de investigación de los países desarrollados, se han expandido por todo el planeta. Consecuentemente los países en vías de desarrollo en Latinoamérica y Caribe y específicamente la República Dominicana no escapan a la necesidad y obligación de actualizarse y sintonizarse con los estándares de estas nuevas tendencias de la gestión de la investigación en salud en la región.CRES (2008). En el momento actual observamos como el organismo rector de la Educación Superior y por tanto de la investigación desde el estado dominicano, La Secretaria de Estado de Educación Superior Ciencia y Tecnología ( SEESCYT) nos presenta su Plan Estratégico de Ciencia, Tecnología e Innovación (PECYT+I) 20082018. En el mismo se define el papel en la gestión de la investigación y sus diversas modalidades por parte de las universidades dominicanas, y sus perspectivas para el estado, las empresas y la sociedad. SEESCYT (2008). Se destacan varios aspectos en el capítulo III de este plan, donde se señala serias limitaciones para la gestión de la investigación e innovación tecnológica., y que comprenden: falta de participación del empresariado, participación limitada del binomio universidad-empresa, brecha entre la investigación en ciencias básica y aplicada, déficit en el empleo de nuevas tecnologías e incapacidad de incorporar la actividad investigadora a la innovación productiva. WEF (2007). Es indispensable que todos los sectores de la vida universitaria asuman este reto, planteando e implementado propuestas viables y rentables para la investigación. En el caso del decanato de ciencias de la salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, deseamos asumir nuestra cuota de responsabilidad presentando esta propuesta, de un sistema integrado de la gestión de la investigación en salud. Este sistema MIHOS como los hemos denominado en la introducción, se expone parcialmente en esta primera fase que consideramos de planificación de la investigación, dentro del plan estratégico de la facultad de ciencias de la salud UNPHU.

2.2. Objetivo General. Desarrollar una visión holistica e integrada de la gestión de la investigación en las ciencias de la salud, donde las líneas de investigación de las dos grandes vertientes alopática (Ortodoxa) y Complementaria/ Alternativa (Tradicional), compartan los conocimientos, los diseños, la estructura gerencial, la estrategias de financiación, las tecnologías de la comunicación e información, las prioridades en investigación y su aplicación o innovación en la sociedad. 2.3. Objetivos Específicos. Diseñar un sistema integrado, interdependiente, interdisciplinario y sinérgico de la gestión de la investigación en salud que regule todos los factores críticos relacionados al éxito de esta gestión en las diferentes áreas de la salud (Medicina, Odontología, Farmacia, Bioanálsis, Salud Pública, Gestión de Salud). Establecer un Sistema Universal de Incentivos a la Investigación para el Personal Docente/Investigador (PDI) o Personal Investigador (PI). Identificar un modelo de Optimización de la Productividad de la investigación en las ciencias de la salud. Presentar un modelo de Institución (Instituto) integrado en la facultad de ciencias de la salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, que se identifique con este modelo MIHOS. 2.4. La Gestión Internacional de la investigación. La puesta en marcha de políticas públicas de apoyo a investigación y a la innovación a nivel internacional, es una constante desde hace décadas, habiendo evolucionado sus planteamientos desde un apoyo directo a los presupuestos de los centros de investigación y universidades, hasta un marco de participación en proyectos que cuentan a su vez con financiación pública. Estas políticas públicas de apoyo a la investigación se desarrollan desde: Las universidades, Las políticas regionales y nacionales y las políticas internacionales. MIGU-M4-U-3. (2007-2008). En las universidades se realizan diversas medidas de fomento a la investigación, como serian: • Programas de contratación de personal investigador en formación, orientados a tesis doctorales. • Incentivos retribuidos a los investigadores en función de su participación en proyectos de investigación. • Programas de contratación de personal técnico de apoyo, tanto en laboratorios, como en tareas de gestión. • Programas internos de financiación a grupos de investigación en fase de consolidación. • Programas de financiación de la participación en congresos científicos. • Programas de acogida de investigadores externos a la universidad. La administraciones regionales de diversas naciones desarrollan su política de investigación, a través de Planes y Agencias Nacionales de Investigación, como

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. por ejemplo: España. Plan Nacional de Investigación Científica, Desarrollo e Innovación Tecnológica 20042007. Francia. Agence Nationale Recherche. Reino Unido. Research Council UK. En lo relacionado a las políticas internacionales tanto Europa como Iberoamérica han desarrollado sus programas con filosofías similares, aunque con diferentes niveles de desarrollo. En el caso de Europa la política de investigación se inicio en los años 80, con la cooperación de los países miembros y desde el año 2000, con la creación del “Espacio Europeo de investigación” dentro de los programas Marco de I+D, siendo el ultimo el programa I+D 2007-2013. Las temáticas abarcan grandes áreas del conocimiento y han variado en los últimos años, dando mayor énfasis y como primer punto, lo concerniente a las Ciencias de la Vida, Genómica y Biotecnología aplicada a la Salud.. Las modalidades de participación son múltiples: Redes de Excelencia, Proyectos Integrados, Acciones de Coordinación. Todas las modalidades comparten la filosofía común: participación de grupos de investigadores de diferentes países y en actividades comunes que tengan objetivos compartidos. En el caso del Iberoamerica, El Programa de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CYTED), fue creado en 1984, mediante un Acuerdo Marco Interistitucional firmado por 19 países de América Latina, España y Portugal. Su objetivo principal es contribuir al desarrollo armónico de la región iberoamericana mediante la cooperación de grupos de investigadores en la universidades, centros de investigación I+D y Empresas innovadoras en estos países. El mismo promociona las modalidades de: Redes Temáticas, Proyectos de Investigación y Proyectos de Innovación. También el mismo programa ha creado un puente de cooperación América Latina y la Unión Europea con las Conferencias Iberoamericanas-Unión Europea de Cooperación Científica y Tecnológica (IBERUE). Este complejo nivel de participación de los diferentes países y sus grupos de investigadores, así como el marco político-legal que los regula, nos demuestran la necesidad cada vez más urgente de participación rigurosa de parte del estado y las universidades dominicanas en este imparable proceso de globalización de la gestión de la investigación. El mismo nos obliga a establecer políticas de carácter interdependiente, sinérgico y multidisciplinario tanto a nivel nacional como regional. 2.5. La Gestión Nacional de la Investigación. La gestión de la investigación nacional (República Dominicana) y sobre todo en el área de la salud ha sido realizada principalmente y de manera continua, por los decanatos de ciencias de la salud de las universidades dominicanas y sus instituciones de salud afiliadas. Este proceso al inicio precario, despega hacia la década de los años 60 y consistía en la realización de las tesis de grado de los estudiantes de la facultad, y en ocasiones eran publicadas en las revistas de circulación nacional del momento. Así mismo destacaron por su participación,

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. las investigaciones realizadas en centros hospitalarios, dentro de la red de hospitales públicos (SESPAS y IDSS), Institutos Especializados(Instituto Dermatológico, Instituto de Cardiología, Instituto de Endocrinología y Nutrición ( INDEN), Instituto de Oncología y otros ) y posteriormente ( 1986) centros especializados para la investigación como El Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno-Infantil ( CENISMI). Con pocas excepciones esta investigaciones se hicieron con una política de gestión de la investigación que contemplara el desarrollo de líneas de investigación, grupos de investigadores, orientadas a la producción de nuevos conocimientos e inclusive al registro de patentes. De la misma manera la mayoría no contó con un sistema de financiación ni con el uso de las tecnologías de la información y del conocimiento. Hasta el 2003, la República Dominicana no tenia estructuras (Informática, Tecnologías, Redes) para garantizar la realización sistemáticas de trabajos de investigación (Maurer, 2003). Es a partir de la entrada en vigor de la Ley 139-01, que crea la Secretaria de Estado de Educación Superior Ciencia y Tecnología. SEESCYT (2002), cuando se crea el FONDOCYT (Fondo de Apoyo a la investigación para a ciencia y la tecnología) en el 2005 y se inicia la participación pública o del estado en el proceso de la gestión de la investigación con un programa definido. Se han realizado tres convocatorias (2005-2007), apoyando 46 proyectos y dentro de ellos algunos relacionados con la salud. En la actualidad las líneas temáticas en salud, están dirigidas a Enfermedades Tropicales, Biotecnología Medica y relacionadas a las ciencias de la alimentación y tecnología alimentaría. FONDOCYT (2008). Aun los fondos disponibles y las líneas de investigación no corresponden a las exigencias de investigación en salud que demanda la sociedad dominicana, pero reconocemos que se ha iniciado el proceso investigativo por parte del estado. Al momento actual la inversión en investigación e innovación global, está muy por debajo del 0.5% del PIB y naturalmente muy por debajo de la inversión que hacen los países más desarrollados igual a superior al 2.5% PBI (Japón y USA) o inclusive Brasil 1% PBI. Esto sin analizar específicamente las partidas y prioridades establecidas para el sector salud. World Bank (2007). Consideramos que el proceso de desarrollo de la investigación e innovación, está en sus inicios en el país y se consolidara con el Plan Estratégico para la Ciencia y la Tecnología + Innovación (PECTY+I) 2008-2018. Este programa que aglutina a todos los sectores de la sociedad dominicana, incluye a las universidades y a las empresas privadas como actores clave, que se verán obligadas a asumir los retos de la globalización y de las exigencias de estandarización y controles de calidad de la gestión de la investigación. Crespo (2006). En lo que se refiere al proceso de acreditar los estándares internacionales de calidad, que deben presentar las universidades en la gestión de la investigación, podríamos decir que el mismo, está en fase embrionaria y precisa de normas y reglamentos

que regulen los procesos de: selección, reclutamiento, contratación, retención, movilidad, incentivos y evaluación de la productividad del personal investigador (PI). De ello depende la captación del talento humano para formar los investigadores, grupos de investigadores, las líneas de investigación y las unidades y departamentos de investigación de las universidades. Es la identificación y adecuado incentivo y cultivo del Talento Humano, el primer gran reto que tiene que vencer el proceso de investigación e innovación en la República Dominicana. 4. Conclusiones. Las universidades y sus respectivas facultades, en el caso que nos compete del área de la Facultad de Ciencia de la salud de la UNPHU, necesitan introducir grandes cambios en la gestión de la investigación y la adquisición de los recursos necesarios para lograrlos. Tanto el Estado Dominicano que representa al sector público, como el empresario que representa al sector privado, junto a las universidades debe responsabilizarse de implementar y ejecutar el Plan Estratégico de Ciencia y Tecnología +Innovación (PECYT+I) 2008-2018. Deben dar cumplimiento al reto y compromiso de la innovación y la competitividad que demanda la nueva sociedad de las tecnologías de la información y el conocimiento. La selección, reclutamiento y contratación del personal investigador (PI), es probablemente el factor crítico de mayor relevancia dentro de los factores de integración de la investigación en salud (FIIS) en la gestión de la investigación y por tanto de la innovación. Es indispensable que las unidades, departamentos, centros y facultades donde se establecen programas de investigación, cuenten con una unidad de gestión del talento humano que coordine y supervise las políticas de selección, reclutamiento, contratación, incentivos y productividad del personal investigador (PI). La selección e implementación de un sistema automatizado (informatizado) que maneje simultáneamente todos los factores críticos de integración de la gestión de la investigación es fundamental para obtener los resultados y el éxito que demandan la nueva sociedad del conocimiento. La autogestión de las facultades, escuelas y departamentos facilitarían el proceso de empoderamiento y por tanto de gestión de la investigación e innovación en las universidades. Las unidades de investigación en salud deben facilitar y participar en la creación de una red nacional de investigadores en salud para intercambiar los conocimientos generados de la investigación y fortalecer la competitividad nacional y regional, así como potenciar y unificar los aportes sociales de la investigación y la innovación de una manera tangible a la comunidad.

Los Centros o Institutos especializados en investigación representan un gran apoyo a la gestión de la investigación en la Facultad de Salud por varias razones: oferta de Talento Humano, asociación estratégica para crear grupos de Investigadores Multidisciplinarios, sinergismo en búsqueda de financiación, desarrollar Líneas de Investigación, creación e interacción de redes virtuales especializadas. 5. Bibliografía. 1. Aguirre, A (1994). Recursos Humanos, Reclutamiento, Selección e Integración. (1ra. Edición). México: Trillas. 2. CRES.(2008). Declaración de la Conferencia Regional de la Educación Superior. En América Latina y Caribe 2008. 4-6 Junio. Cartagena de Indias. Colombia. 2008. 3. Crespo, M.(2006). ¿Una nueva revolución universitaria? El cambio de los papeles de la triada universidad-empresa-estado. Seminario-Taller Desafíos y Oportunidades del DR-CAFTA, Santo Domingo. República Dominicana: Secretaria de Estado de Educación Superior Ciencia y Tecnología. 2006. 4. FONDOCYT.(2008). Secretaria de Estado de Educación Superior, Ciencia Tecnología.“ Convocatoria a proyectos de investigación e innovación tecnológica” 5. Htpp:// www.seescyt.gov.do/fondocyt. 6. INIGAHNP. (2004). Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediátrica. INIGAHNP. “Estatutos Generales“. 7. www.inigahnpdom.org. (en construcción). 8. Machicot, M, Fernando Díaz (2000). Telefónica Data: “El Autodesarrollo como Filosofía. de recursos humanos. Capital Humano. España. No.139. Pag.16.

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. 9. Maurer, W. (2003)“La innovación crea nuevos negocios. Red científica República Dominicana.” SEESCYT.2003 10. MIGU.M4-U3.. (2007-2008). Master Internacional en Gestión Universitaria UAH-SEESCYT “La Gestión de la Investigación”. Modulo 4. Unidad 3. Pag.1215. 11. MIGU-M3-U5. (2007-2008). Master Internacional en Gestión Universitaria UAH-SEESCYT.“ La Gestión del Talento Humano”. Modulo 3. Unidad 5. Pág. 6-9. 12. Red Iberoamericana de indicadores de Ciencia y Tecnología (RICYT),2007).” El estado de la Ciencias y Tecnología 2006”. Buenos Aires. 15 págs. 13. SEESCYT (2002). Ley 139-01 Educación Superior, Ciencias y Tecnología. República Dominicana: Mi Casa. 14. SEESCYT (2006). Secretaria de Educación Superior Ciencia y Tecnología.“Innovación Educación Superior y Actividad Empresarial en la República Dominicana. Santo Domingo”, RD. 2006. 71 págs. 15. SEESCYT. (2008). (PECYT+I .2008) Plan estratégico de Ciencia, Tecnología e Innovación 2008-2018.“Hacia la economía del conocimiento y la innovación en la República.Dominicana”http://www.seescyt.gov.do/ planestrategico/documentos%20relevantes/plan-ecyt-v330.pdf. 16. UNPHU (2007). Estatutos Generales. “Identidad, Misión, Objetivos, Criterios, Principios y Valores”. Capítulo II. Artículo 10 y 11. Inciso d. 2007. 38 pag. 17. World Bank (2007). “Knowledge Economy Index 2007. Knowledge for development Program”. Washington, D.C. 10 pags. 18. World Economic Forum (WEF)(2007). “Global InformationTechnology Report 2006-2007. 361 pags.

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Reconocimiento Pediatras meritorios (Eméritos) Dres: Carlos Montero Brens, Virgen Gómez y Rosa Nieve Paulino. La semblanza del Dr. Carlos Montero (Decano de la Facultad Ciencia de la Salud), fué presentada por el maestro de la pediatria Dr. Julio Ml. Rodríguez Grullón. El acto estuvo presidido por la Dra. Rosalda Damiano Presidenta de la Sociedad Domincana de Pediatria, estando presente como autoridades por la UNPHU: Mario Cabrera, Eugenio Garrido, Rafael Espaillat, Daniela Guzmán, Eduardo García .

EGRESADOS

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EMPRENDEDURISMO EN REDIME IMAGINADORES: Red Docente Investigativa Médicos Egresados. Unidad de Talento y Desarrollo Humano Facultad de Ciencias de la Salud *Dr. Carlos Montero Brens **Lic. Miriam González

Este apartado de nuestra revista está orientado a resaltar el Talento Humano en su dimensión social hecho obra, dejando huellas y frutos: Condición Especial para el Servicio Comunitario y la Solidaridad Humana, Las Iniciativas Docentes Innovadoras, Actividades Científicas Relevantes y Los Proyectos Empresariales relacionadas con la trayectoria profesional y personal de nuestros egresados, profesores y estudiantes de la Red DocenteInvestigativa Médicos Egresados Facultad de Ciencias de la Salud. (REDIME). Nuestros ilustres Imaginadores (La imagen en Acción) son: DR. EDDY PÉREZ THEN, Es un prestigioso egresado de la Escuela de Medicina de la UNPHU (Graduado Cum Laude 1992) y primer mèdico dominicano en recibir un PHD en Salud Global por la Universidad de Miami, Florida, USA, en el pasado mes de marzo de este mismo año. Este doctorado tiene una concentraciòn especial en investigación en las enfermedades globales (VIH-TB-MALARIA) y específicamente en el abordaje del VIH-SIDA. Este logro muy bien merecido, refleja el espìritu del investigador, además de la entrega y el compromiso nacional que ha asumido el Dr. Pérez al dedicarse por tanto años a *Coordinador Servicio de Gastroenterologia Hepatologia y Nutrición Pediatrica . Hosp. General de la Plaza de la Salud. Presidente del Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediatrica. (INIGAHNP). Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. Pediatra Emérito de la Sociedad Dominicana de Pediatría. **Lic. Myriam González Lic. en Psicología Clinica. Maestria en Terapia Familiar. Especialista en Terapia de Aprendizaje. Coordinadora Unidad de Talento y Desarrollo Humano Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU.

buscar soluciones nacionales a este problema de salud. El Dr. Eddy Pérez Then, en nuestra escuela de medicina laborò por muchos años como profesor y coordinador de Metodología de la Investigaciòn, en mùltiples asesorìas de trabajo de grado (tesis), y en investigaciones diversas con muchos de nuestros más prestigiosos profesores especialistas. DRA. LIGIA PERALTA. EGRESADA MAGNA CUM LAUDE. 1985 UNPHU. Pediatría y Medicina de la Adolescencia Univ. Connecticut y Maryland. USA. Directora del Departamento de Medicina de la Adolescencia y Profesora Asociada de la Universidad de Maryland.USA. Pediatra-InvestigadoraExperta en HIV Instituto Nacional de la Salud. USA. NIH. Conferencista Cátedra Magistral del Egresado Dr. Manuel Felipe Pimentel Imbert. Abril 2007. “ 25 Años de SIDA. Avances Científicos. Dr. LEANDRO MENA. Infectólogo. Según resalta periódico El Nuevo Diario.com en fecha 20 de abril de este año, el doctor Leandro Mena se destaca como uno de los más importantes investigadores de enfermedades contagiosas en los Estados Unidos. El doctor Mena, hijo del reconocido activista comunitario Renato Mena, descolla en los Estados Unidos como uno de los investigadores científicos más importantes en el área de las enfermedades infecto contagiosas. Mena, que se graduó en nuestra Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) y emigró muy joven a Estados Unidos, es una de las estrellas de la medicina en el laboratorio del Centro Nacional de

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. Prevención de Enfermedades Contagiosas con sede en Atlanta y entre su destacada labor figuran trabajos que han ganado notoriedad en relación al VIH/SIDA. En este momento se desempeña como uno de los médicos más reputados en el hospital Cook Country de la ciudad de Chicago (Illinois). DR. JAVIER GONZALEZ DEL REY. EGRESADO SUMMA CUM LAUDE. UNPHU .1982. Pediatría y Emergencia Pediátrica Hospital de Cincinnati. USA. Director del Programa de Residencia Pediátrica Y Director Asociado del Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital de Niños de Cincinnati. USA. Premio Educación Pediátrica de la Asociación Norteamericana de Educación 2007. Conferencista Cátedra Magistral de Pediatría. Maestro de la Pediatría Dr. Teófilo Gautier Abreu. Junio 2008. “Manejo del Dolor en Pediatría”. DR. MIGUEL ANGEL VILLALONA CALERO. EGRESADO 1985 MAGNA CUM LAUDE. Medicina Interna y Oncología. Director Médico de la Unidad de Investigación Clínica, Arthur G. James Cáncer Hospital, Columbus, Ohio, USA. Investigador Consultor del Instituto Nacional del Cáncer, del Instituto Nacional de la Salud. NIH-USA. Conferencista Cátedra Magistral del Egresado Dr. Manuel Felipe Pimentel Imbert. Abril 2009 “Cáncer del Pulmón en el no fumador: Biología Molecular Clínicamente Aplicada”.

SANTO DOMINGO.- Los egresados de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez, UNPHU, realizaron recientemente la V Cátedra Magistral Dr. Manuel Felipe Pimentel Imbert, con el tema “Cáncer de Pulmón en el No Fumador: “Biología molecular clínicamente aplicada”. La conferencia tuvo como conferencista al destacado egresado meritorio de esta Escuela, el Doctor Miguel Villalona Calero. Villalona es profesor titular y director de la Unidad de Investigación Clínica del Arthur G. James Cáncer Center de Columbus Ohio, USA. La actividad realizada en el Auditorio Horacio Álvarez Saviñón de la UNPHU contó con la presencia del Rector Arq. Miguel Fiallo Calderón; Ing. Mario Cabrera, presidente de la FUDPHU; la Dra. Catalina Pons. Directora Instituto Oncológico Dr. Heriberto Pieter; además los vicerrectores: Dr. José Rafael Espaillat, Vicerrector de Gestión; Lic. Daniela Franco, Vicerrectora Académica; Ing. Víctor Beras Carpio, Vicerrector de Postgrado, Investigación y Desarrollo; el Dr. Carlos Montero Brens, Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud; el Dr. Eduardo García, director de la Escuela de Medicina; Dr. Alejandro Mercedes, Jefe de Enseñanza Instituto Dr. Heriberto Pieter; Dr. Luis Rojas Grullòn, Presidente de la Sociedad de Médicos Egresados UNPHU; Sr. Luis Santana, Vicepresidente de ACROMAX DOMINICANA; Dr. Thimo Pimentel, Hijo del Dr. Manuel Felipe Pimentel Imbert; Dra. Rosa Haydeè Vassallo, Presidenta de la Sociedad Centroamericana y Del Caribe de Oncología. La presentación de la semblanza del conferencista estuvo a cargo de la Dra. Rosa Haydee Vasallo, quien es egresada meritoria de la Escuela de Medicina de la UNPHU, pasada Presidenta de la Sociedad Dominicana de Hematología y Oncología y Presidenta Actual de la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Hematología y Oncología.

UNIVERSIDAD PEDRO ENRÍQUEZ UREÑA

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LÍDERES DE OPINIÓN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESTUDIANTES, EGRESADOS, PROFESORES Y CONSULTORES. *Carlos Montero ** Myrian Gonzalez.

DR. LUIS ROJAS GRULLÓN. EGRESADO 1977 Cum Laude. Ginecología y Obstetricia. Oncología Ginecológica. Presidente de la Sociedad de Médicos Egresados UNPHU. Miembro de la Directiva de la Fundación Universitaria Dominicana que patrocina la UNPHU. Jefe de Departamento de Ginecologia Oncológica Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia. Jefe Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Escuela de Medicina UNPHU. Director Ejecutivo de la Clínica Abreu y su Centro Diagnóstico Docente afiliado a la UNPHU. Conferencista Magistral de la Cátedra de Ginecobstetricia Dr. Manuel Emilio Perdomo. Mayo 2008. “HVP HOY: Sus Vínculos con el Origen del Cáncer”. DR. FERNANDO CONTRERAS PEÑA. EGRESADO MAGNA CUN LAUDE. 1985 UNPHU. Medicina Interna y Gastroenterología Hospital de Graduados de la Universidad de Pennsylvania.USA. Presidente de la Sociedad Dominicana Gastroenterología *Coordinador Servicio de Gastroenterologia Hepatologia y Nutrición Pediatrica . Hosp. General de la Plaza de la Salud. Presidente del Instituto Nacional de Investigación Integrativa en Gastroenterología Hepatología y Nutrición Pediatrica. (INIGAHNP). Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. Pediatra Emérito de la Sociedad Dominicana de Pediatría. **Lic. Myriam González Lic. en Psicología Clinica. Maestria en Terapia Familiar. Especialista en Terapia de Aprendizaje. Coordinadora Unidad de Talento y Desarrollo Humano Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU.

2001. Vicepresidente de la Sociedad de Médicos Egresados UNPHU. Miembro de la Directiva de la Fundación Universitaria Dominicana que Patrocina la UNPHU. Co-organizador del Centro Médico MEDICALNET. Conferencista Cátedra Magistral de Medicina Interna Dr. Nicolás Pichardo. Nov. 2006. “HEPATITIS C. EL ASESINO DEVELADO”. DR. ANTONIO J. CASTILLO VASQUEZ. ALERGISTA MD, FAAAAI, FACAAI El Dr. Antonio J. Castillo V. participó en el congreso anual de la Academia Americana de Asma, Alergia e Inmunología, celebrado recientemente en Washington, DC, USA, donde presentó su trabajo de investigación “Sensitization to Domestic Mites in Santo Domingo (The Caribbean)”. Durante el transcurso del congreso, el Dr. Castillo V. fue elegido Presidente del Comité LatinoAmericano y miembro de la Asamblea Internacional de la Academia Americana de Asma, Alergia e Inmunología, de la cual es miembro desde el año 1985. El Doctor Castillo, además de miembro de la Academia de Asma, Alergias e Inmunología de Estados Unidos desde el año 1985 y Fellow de la misma, pertenece al comité Latinoamericano de la Academia. El Dr. Castillo tiene una consulta en el Centro de Medicina Avanzada Abel González y es Profesor de su Alma Mater, la UNPHU. DRA. SUSANA LEAL KHOURI. Graduada de la Escuela de Medicina UNPHU 1982. Board Certify en Dematología, Dermopatologia y En Patología Clínica y Anatomía Patolólogica en USA. Profesora Asociada de la Universidad de Miami, FL. Directora del Dermatology and Plastic Surgery Center, en Key Biscayne, en Florida. Destaca por su gran apoyo y

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. colaboración en la promoción de la Escuela de Medicina de la UNPHU, en los Estados Unidos. Actualmente es la Coordinadora de los Egresados de la Escuela de Medicina de la UNPHU en USA. Dra. Patricia González Pittaluga De Bergés. Doctora en Medicina, MAGNA CUM LAUDE, Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, 1985. Entrenamiento de Actualización en Microbiología, Hospital de Veteranos, San Juan, Puerto Rico. “DIPLOMADO HAMILTON JONES EN DESARROLLO GERENCIAL” , Hamilton Jones, Santo domingo, Rep. Dominicana. 2005. “LEADERSHIP PROGRAM FOR EXPERIENCED MANAGERS BY THE UNIVERSITY OF MICHIGAN”, The William Davidson Institute at the University of Michigan, Michigan Ross School of Business. 2006. “DIPLOMADO DE ACTUALIZACIÓN PARA LABORATORIO CLÍNICO”, 2006-2007. “WOMEN IN BUSINESS 2010” Tercer Encuentro Internacional para Mujeres Ejecutivas y Empresarias. INTRAS, Junio 2010, Santo Domingo, Rep. Dom. -Miembro de la American Asociation for Clinical Chemistry., (AACC). Desde Enero 1985. EXPERIENCIA PROFESIONAL: Director Médico del Laboratorio Clínico Amadita P. de González. Desde 1992. Nuestra distinguida Egresada es una Empresaria Emprendedora y nos honra como Miembro del Consejo Consultivo de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la UNPHU. desde Marzo 2008. Dr. William Duke, MSP, egresado de la Escuela de Medicina UNPHU con Maestría en Salud Pública. Ha sido Director Medico (1990-1996) del Hospital Regional Dr. Antonio Musa y desde el 1991 catedrático universitario en asignaturas del área de Salud Pública. Del 2000 al 2004 fue Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Central del Este (UCE) así como Presidente de la Asociación Dominicana de Facultades y Escuelas de Medicina (ADOFEM) y Vicepresidente Panamericano de la Federación Panamericana de Facultades y Escuelas de Medicina (FEPAFEM). Ha recibido el Premio Supremo de Plata de los Jaycees al Joven más sobresaliente de R.D. (1995), e investigador en Tuberculosis durante la 11va reunión de la North American Región of The International Unión Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD), Cánada.

Tambien ha sido elevado al Salón de la Fama Universal de las Artes Marciales en Houston, Texas, Estados Unidos de América y Pabellón de la Fama Latinoamericano de Ju-Jitsu en Puerto Rico. En el 1987 fue cofundador del PROCETS (Programa Control de las ITS/VIH/Sida, hoy DIGECTISS). Es egresado del Programa de postgrado de John E. Fogarty de la Universidad de Miami, Florida, USA y de la Universidad de Berkeley en California, Estados Unidos. Epidemiólogo consultor de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y su programa Global de Sida (CDC/ GAP) en la Republica Dominicana y coordinador de la Unidad de Acuerdos Interinstitucionales de la Facultad de Ciencias de la Salud. UNPHU. Dr. Eduardo Yermenos. Graduado Medicina (UNPHU) 1966-1972. Egresado Fundador. Post-grado en Neurología con especialidad en Epilepsia y EEG. Universidad de Marsella, Francia. Certificación en Neurofisiología clínica Hospital de la Timone, Marsella, Francia. Jefe de Servicio Neurología, Hospital Psiquiátrico desde 1980. Profesor de Neurología (UNPHU) 1981-1991. Director Centro de Epilepsia 19881996. Asistente Médico del Director General IDSS, 19941995. Director Médico CEDIMAT, desde 1999. Nuestro distinguido egresado es miembro del Consejo Consultivo de la Facultad de Ciencias de la Salud UNPHU. El Dr. Carles Roersch es Profesor Titular de la Escuela de Medicina, en las materias de Fisiología, Farmacología y Metodología de la Investigación. El Dr. Roersch es PhD en Farmacología y se desempeña como Jefe del Departamento de Ciencias Fisiológicas y Medicina Experimental de la Facultad de Ciencias de la Salud. Destaca su labor investigadora en el área de Plantas medicinales, con múltiples publicaciones en revistas internacionales. Es Director-Fundador del Instituto de Medicina Dominicana, instituto con larga trayectoria en el estudio de Etnofarmacología. El pasado 21 de Julio, The Journal of Ethnopharmacology publica en la Sección de Revisión de Temas un innovador trabajo del Profesor Roersch titulado: Piper umbellatum L: A comparative cross-cultural analysis of its medicinal uses and a ethnopharmacological evaluation.

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Conferencias C onferenci Magistrales Facultad de d Ciencias de la Salud.

CONFERENCIA MAGISTRAL DE GINECOBSTETRICIA

DR. MANUEL EMILIO PERDOMO. DR. LUIS ROJAS GRULLÓN.

JEFE DPTO. GINECOBSTETRICIA ESCUELA DE MEDICINA. UNPHU.

HPV Y SUS VÍNCULOS CON EL CÁNCER CERVICAL Dr. Luis Rojas Grullón.

DATOS HISTÓRICOS DEL CÁNCER DE CERVIX Y EL HPV • 1700 a. C. El papiro Edwin Smith mencionaba el cáncer uterino. • 400 a. C. Hipócrates era conocedor de la enfermedad. • S II d. C. Galeno mal pronóstico para la enfermedad. • S. XVI Ambroise Pare aconsejaba la amputación cervical. • S. XIX Virchow y otros investigadores documentaban el aspecto microscópico y macroscópico del cáncer cervical. • 1842 Domenico Rigone-Stern de Verona rareza en monjas y solteras. • 1863 Virchow relaciona comportamiento sexual y enfermedad. • 1900 Ernst Wertheim Histerectomia Radical Abdominal. *Dr. Luis Rojas Grullón. Ginecobstetra. Jefe Dpto. Ginecobstetricia Escuela de Medicina. UNPHU.

HPV Y SUS VÍNCULOS CON EL CÁNCER CERVICAL. Dr. Luis Rojas Grullón. • 1944 J.V. Meigs HRA con extirpación de ganglios linfáticos pelvianos. • 1954 Papanicolaou proponía una clasificación citológica.

Epitelio normal

Años

Meses

Tiempo

Infección VPH; coilocitosis

evaluación Tratamiento

CIN I

Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL)

CIN II

CIN III

Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL)

Carcinoma invasor

• 1949 Ayre describía cambios celulares inducidos por el PH y sugería relación con la neoplasia. • 1962 Reid rol de chlamydia. • 1969 Naib y cols. implicaban VHS 2. • 1970 Coppleson proponía una acción carcinogénica para el ADN espermático. • 1970s se implicaban al CMV, DES, inmunosupresión; y se inicia el gran debut protagónico del HPV. NEOPLASIA CERVICAL- VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS ASOCIADAS 1. 2. 3. 4.

Substrato Genético Coitos a edad temprana Múltiples “Compañeros Sexuales” Un “Compañero sexual que ha tenido múltiples parejas” 5. Historia de enfermedad venérea 6. Tabaquismo 7. Grupo socio-económico bajo 8. Historia de HPV en cérvix 9. Historia de NIC previo 10. Historia de VIN previo PAPEL DE LOS CO-FACTORES • La mayoría de las infecciones VPH son transitorias • Sólo una pequeña fracción de las mujeres infectadas desarrollan cáncer cervical • VPH es una causa necesaria pero no suficiente de cáncer cervical • Los co-factores pueden tener un papel en la progresión de la infección VPH a las lesiones cervicales • Los factores asociados con el desarrollo de cáncer cervical en mujeres infectadas con VPH oncogénico incluyen: • **Iniciación sexual en edad temprana **Múltiples compañeros sexuales. • **Tabaquismo **ACO **ETS

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. INGREDIENTES QUE CONVERGEN PARA SU DESARROLLO 1. La mujer en riesgo 2. El hombre sexualmente activo HPV 3. El carcinógeno CÁNCER CERVICAL EN EL MUNDO • 500,000 mujeres diagnosticadas por año. • Se proyecta para 2050 > 1 millón de nuevos casos de cáncer cervical por año. • 270,000 muertes > 80% en los países en vías de desarrollo, donde es la causa principal de muertes por cáncer en mujeres. A pesar del impacto de las revisiones p médicas periódicas (Papanicolaou) en m muchos países, las mujeres siguen estando en riesgo. Cáncer cervical mujer de 24 años

pequeño que contienen dos cadenas de ADN dentro de una capa esférica (cápside) GENÉTICA Y ESTRUCTURA DEL HPV • El genoma del VPH es una molécula única de ADN circular de doble cadena 1 • E6: oncógeno – inactiva p53 (supresor de tumores / reparación de ADN) • E7: oncógeno – se enlaza con pRb (inhibidor de transcripción de genes) • L1: proteína mayor de la cápside viral – inmunogénica • L2: proteína menor de la cápside viral – inmunogénica MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y ADQUISICIÓN DEL HPV • La infección por VPH se transmite fácilmente • La adquisición es por contacto genital piel con piel. No es necesario el coito ~50% de las mujeres sexualmente activas se infectan con VPH oncogénicos en algún momento, generalmente poco después de la iniciación sexual • El condón reduce el riesgo, aunque no es totalmente efectivo • Toda mujer está en riesgo de infección con VPH oncogénicos, que pueden causar cáncer cervical • La prevalencia es mayor (aproximadamente 20%) en mujeres menores de 25 años de edad. • contacto sexual • Rutas no sexuales • Transmisión vertical.

IMPACTO DEL HPV EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES • Las infecciones cervicales y vaginales por el HPV constituyen las EETS mas comunes en la población joven sexualmente activa de Norte América. • Se estima en 6.2 millones el número de jóvenes sexualmente activos que cada ano se contamina en USA por HPV. • 75% de estas infecciones ocurren entre la edad entre 15-24 anos.

TIPOS DE VPH ONCOGÉNICOS Y DE BAJO RIESGO

PREVALENCIA E INCIDENCIA DEL HPV (OMS)

•

• Prevalencia mundial es de 3-9 % • Aproximadamente 630 millones de humanos infectados • Virus del papiloma Humano (VPH) 30 millones de nuevos casos de HPV genital son diagnosticados por año alrededor del mundo. • HPV en USA • Prevalencia estimada 20 millones • Incidencia estimada 6.2 millones por año Virus del Papiloma Humano VPH

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VPH • El VPH es uno de varias especies del género virus de papiloma en la familia Papillomaviridae • Existen más de 200 tipos de VPH • VPH es un virus relativamente te

• • • •

Cuando menos 30 tipos VPH atacan la mucosa genital Se han clasificado uno 15 tipos como oncogénicos VPH 16 y 18 causan más del 70% de los cánceres cervical Otros tipos oncogénicos incluyen 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. Los tipos de bajo riesgo causan verrugas genitales benignas 90% de las verrugas genitales se deben • a los l tipos VPH 6 y 11 • Otros tipos de bajo riesgo incluyen 42, 43, y 44 HISTORIA NATURAL DE VPH Y NEOPLASIA CERVICOUTERINA • El cáncer de cervix es un resultado poco común de una infección común • Por cada millón de mujeres con c alguna infección VPH :2 • 100,000 desarrollan una anormalidad

citológica cervical • 8,000 desarrollan CIN III (carcinoma in situ) • 1,600 desarrollan cáncer cervical invasivo PROGRESIÓN O RESOLUCIÓN DEL HPV • El 50-80% de las mujeres adquirirán una infección por VPH durante sus vidas • de éstas, hasta el 50% será un tipo oncogénico (con mucha variación regional)4 • Pero no todas desarrollarán cambios celulares anormales • La mayoría (más del 80%) de las infecciones por VPH son transitorias, asintomáticas y de resolución espontánea • La infección persistente con VPH oncogénico es la primera etapa de la cascada de eventos que resulta en la progresión de infección por VPH a cáncer cervical • Los co-factores también tienen un papel IMPORTANCIA DEL HPV • El 50-80% de las mujeres adquirirán una infección por VPH durante sus vidas ;de éstas, hasta el 50% serán de tipo oncogénico (con mucha variación regional) • Cada tipo VPH está asociado con diversas manifestaciones clínicas: • tipos oncogénicos (displasias cervicales) • Tipos de bajo riesgo (verruga genital) • Las evidencias demuestran que hay presencia de ADN VPH en el 99.7% de los especímenes de cáncer cervical, indicando una relación causal entre infección por VPH y cáncer cervical

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. PORQUE VACUNAR CONTRA EL HPV? • Existe una necesidad creciente, no satisfecha del todo, de controlar el cáncer cervical • Puesto que se identificó la infección VPH como ‘causa necesaria’ de cáncer cervical, una vacuna que protege contra esta infección posee el potencial de satisfacer esta necesidad • La vacunación debe ser un medio de prevención primaria, integrada a los programas de evaluación ya existentes, para la detección temprana de cáncer cervical. Conclusiones • HPV es la infección de transmisión sexual más común y a la vez es responsable del 100% de los canceres del cérvix. • Existe vacuna profiláctica 100% efectiva contra serotipos oncogénicos más comunes. • Por consiguiente es una enfermedad prevenible y con programas bien diseñados y ejecutados con constancia y a largo plazo sus muertes serán ¨progresiva y futuramente evitables´´. Referencias 1. Crum CP y colab. J Clin Oncol 2003; 21: S224-30 2. Tjalma WA. Vaccine 2005; 23: 3231 3. Baseman JG y colab. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S1624 4. Bosch FX y colab. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 313 5. de Villiers EM. J Virology 1989; 63: 4898-903 6. Bosch FX y colab. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 796– 802. 7. Wallboomers JH y colab. J Pathol 1999; 189: 129 8. Bosch FX y colab. J Clin Pathol 2002; 55: 244–65.

Vacuna GSK VPH 16/18

Vacuna Merck VPH 6/11/16/18

Composición

VLP: VPH 16, VPH 18 (20, 20 μg) 500 μg Al(OH)3 50 μg MPL®

VLP: VPH 6, VPH 11, VPH 16, VPH 18 (20, 40, 40, 20 μg) 225 μg Al(PO4)

Indicación

Cáncer cervical

Cáncer cervical +

Objetivo

Mujeres

Mujeres + Hombres

Adyuvante

AS04

Fosfato de aluminio

Verrugas genitales

(AL(OH3 + MPL®)

Administración

0, 1, 6 meses I.M.

0, 2, 6 meses I.M.

Fase II

Eficacia 100% (VPH 16/VPH 18)

Eficacia 100% (VPH 16/VPH 18/VPH 6/VPH 11)

Fecha de registro

EU e Internacional: 2006

Mundial: 2H 2005 Enfocado a EE.UU. y UE

UNPHU AVALA 1ER. CONGRESO DE MEDICINA INTEGRATÍVA BIOLÓGICA Y ESTÉTICA DEL CIBAO. BIO ENCUENTRO 2010

Sr. Marcelo Luna Coordinador General del Congreso (Director BIOWORLD), Dr. Carlos Montero Decano de la Facultad Ciencias de la Salud UNPHU.

Conferencista Invitado Dr. Carlos Montero Brens, Pediatra Gastroenterólogo Hepatólogo y Nuticionista. Tema: Programación Nutricional en la Infancia y Prevención de las Enfermedades Crónicas en la Adultez.

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Galería de Maestros Fecha de nacimiento: 31 de Enero de 1936. Santo Domingo, República Dominicana. EDUCACION PRIMARIA Instituto Escuela. 1948. Santo Domingo, República Dominicana. Secundaria. Escuela Normal Presidente Trujillo. 1952. Recibió la medalla de oro por el más alto honor académico. UNIVERSIDAD Doctor en Medicina. 1958. Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) Tesis de Grado: “Revisión de la Aortitis Sifilítica en la República Dominicana”.

Dr. Mariano Defilló Ricart Pediatra-Cardiólogo Maestro de la Medicina Maestro de la Medicina Interna

POST-GRADO Entrenamiento en Medicina Interna. 1960-1962. Ottawa General Hospital, Ontario, Ottawa. Residente de Cardiología. 1963-1964. Instituto de Cardiología de Montreal. Quebec, Canadá. Residencia de Cardiología Pediátrica. 1964-1965. Instituto de Cardiología de Montreal. Quebec, Canadá. HONORES De los estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). Santo Domingo, República Dominicana. 1978. De los estudiantes de la Escuela de Medicina en San Juan, Puerto Rico. 1980. De los médicos residentes de del Hospital Robert Reid Cabral. Santo Domingo, República Dominicana. 1981, 1984, 1988. Recibió la orden de Duarte, Sánchez y Mella del Gobierno Dominicano. 1989. Miembro del Pabellón de la Fama. Tenis. 1984. Nombrado Maestro de la Medicina. 1992. Nombrado Profesor Distinguido de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). 1994. Nombrado Maestro de la Medicina Interna. 1995. Recibió la Orden de Francisco Hernández del FENAPEM. Buenos Aires, Argentina. 1997. Galardón otorgado a los educadores de Medicina más prominentes de América. Desde 1966 Profesor de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). Director de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). 1985-1991. Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). 1992-1998. Rector de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). 1998-2002. CARGOS DESEMPEÑADOS Jefe de Cardiología Pediátrica del Hospital Robert Reid Cabral. Santo Domingo, República Dominicana desde 1969 hasta la fecha. Secretario General del Consejo Educativo y de Enseñanzas del Hospital Robert Reid Cabral. Santo Domingo, República Dominicana. 1984-1986. Vicepresidente de la Asociación Interamericana de Cardiología. 1985-1989. Secretario General de la Asociación Henry Tumen. 1986-1998. Presidente de la Asociación Dominicana para la Acreditación (ADAAC)

MIEMBRO DE HONOR Academia Americana de Pediatría. 1972. American College of Chest Physicians.1973. International College of Angiology. 1974. Miembro de la Academia de Ciencias de la República Dominicana. 1975. American College of Cardiology. 1976. American College of Physicians.1981. Miembro Prominente de la Sociedad Dominicana de Cardiología. Fundador y miembro de la Asociación de Investigaciones Pediátricas. Cuarenta y un años de Excelencia Académica.

Lugar y fecha de nacimiento: Montecristi R.D. 1937 Graduado de Doctor en Medicina Universidad de Santo Domingo, promoción de 1960. Internado Rotatorio, St. Louis City Hospital, St. Louis Missouri, (Mo) EEUUA Septiembre de 1960 hasta febrero 1964. Capitán Cuerpo Médico, ejército de los Estados Unidos de América, desde febrero de 1962 hasta febrero de 1964 Director de Policlínica del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) en Montecristi, República Dominicana, desde abril 1964 hasta junio 1966. Residencia de Pediatría, 1er año. St. Louis City Hospital, St. Louis Mo, EEUUA, desde 1 julio 1966 hasta 30 junio 1967. Residencia de Pediatría, 2do año. Milwaukee Children’s Hospital, Milwaukee, Wisconsin (Wi),EEUUA, 1 Julio 1967 hasta 30 junio 1968. Becado en Hematología Pediátrica. Hospital Universitario, Universidad de Wisconsin en Madison Wi, EEUUA, desde 1 julio 1968 hasta 30 octubre 1970.

Dr. Julio Manuel Rodríguez Grullón Pediatra-Hematólogo y Sociólogo Maestro de la Pediatría Maestro de la Medicina

EXÁMENES DE MEDICINA APROBADOS FUERA DEL PAÍS 1. Educacional Council for Foreign Medical Graduates. Certificado Standard No 14755, abril de 1961, obtenido en St. Louis Mo. 2. Examen de Ciencias Básicas Estado de Wisconsin, certificado No 6943 obtenido en Madison Wis, abril 1970 3. Examen que otorga licencia para ejercer Medicina y Cirugía en el Estado de Washington. Licencia No 11526, agosto 1970, obtenida en Seattle, Washington 4. Examen escrito, Board Americano de Pediatría, San Juan, Puerto Rico, 1971 5. Examen oral, Board Americano de Pediatría. Diploma No. 14812, declarándolo especialista en Pediatría de por vida, obtenido en Cincinnati, Ohio, 1972. 6. Cursos De Post - Grado Realizados 7. Métodos audiovisuales en la enseñanza médica, auspiciado por la Federación Panamericana de Asociación de Facultades de Medicina (FEPAFEM), dirigido por las profesoras Amada Falli y Lilly Meneghazo, La Romana R.D. 8. Actualización y objetivos de la enseñanza en las escuelas de medicina, auspiciado por la Universidad Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) y la Secretaría de Estado de Salud Publica y Asistencia Social, dirigido por los profesores Jorge Feller y Lilly Meneghazo. Puerto Plata R.D. 1974. 9. Técnica de actualización en metodología de la investigación para Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, dirigido por el profesor Walter Suero, Santo Domingo R.D. 1983. 10. Administración aplicada a hospitales I y II. Auspiciado por UASD, SESPAS y OPS, dirigido por profesores chilenos de la OPS, 1986. MAESTRÍAS DE POST - GRADO REALIZADAS 1. Licenciatura en Pensamiento Social, Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra, recinto Santo Tomás, dirigida por el Dr. José Luis Alemán, S J. Santo Domingo R.D. Enero 1989-diciembre1990. 2. Maestría en Educación Superior en la Universidad Iberoamericana (UNBE), Santo Domingo, enero 2001-marzo 2003. Graduación, noviembre 2003. ENSEÑANZA DE PRE - GRADO IMPARTIDA 1. Profesor titular de Pediatría, Escuela de Medicina, Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, marzo 1971-mayo 2002. 2. Profesor de Hematología, Escuela de Medicina, Universidad Nacional Pedro

VOL 31, No.1 Enero - Junio 2011. Henríquez Ureña, abril 1971-mayo 2002. 3. Coordinador del Internado de Pediatría y Profesor de Pediatría, Unidad Académica Hospital Dr. Luis E. Aybar, Escuela de Medicina, Universidad Autónoma de Santo Domingo, desde 1979 hasta la fecha. 4. Profesor y coordinador del Departamento de Pediatría y Neonatología Escuela de Medicina en inglés, Universidad Iberoamericana (UNIBE) desde 1995 hasta la fecha. 5. Coordinador y Profesor, Residencia de Perinatología, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, julio 1992-junio 1999. ENSEÑANZA DE POST - GRADO IMPARTIDA 1. Coordinador - Fundador, Residencia de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, julio 2001-junio 2004 y julio 2007 hasta la fecha. 2. Profesor Residencia de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo, desde 2001 hasta la fecha. POSICIONES DESEMPEÑADAS 1. Jefe Consultas Externas, Hospital Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo R.D. desde marzo 1971 hasta junio 1975. 2. Jefe del Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo R.D. 3. Desde junio 1975 hasta la actualidad. 4. Presidente de la Sociedad Dominicana de Pediatría. Agosto 1977 agosto 1978. 5. Editor junto al Dr. Mariano Defilló de la revista científica para médicos Acta Médica Dominicana 1979-2001. Esta revista publicó 6 ediciones anuales por espacio de 20 años. 6. Presidente de la Asociación Médica Dominicana (AMD) actual Colegio Médico Dominicano (CMD), diciembre 1981-diciembre 1982. 7. Coordinador del Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, 1986-1992. 8. Director Hospital Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo. Octubre 1990- junio 1991. 9. Coordinador del Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina, Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña, 1992-2002. 10. Jefe del Consejo de Enseñanza e Investigaciones del Hospital Dr. Luis E. Aybar desde 1992-1996. 11. Jefe de Educación Medica e Investigaciones, Centro de Educación Médica de Amistad Dominico Japonesa (CEMADOJA) en la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, Santo Domingo R.D. desde julio 2000 hasta el presente. 12. Presidente del Consejo de Dirección de la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, desde septiembre 2004 hasta el presente. TRABAJOS PUBLICADOS Y PRESENTADOS Ha publicado 144 trabajos científicos originales en revistas científicas médicas nacionales y extranjeras. Habitualmente presenta trabajos en los congresos de la Sociedad Dominicana de Pediatría y en los congresos científicos de la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar. TRABAJOS NO RELACIONADOS CON LA MEDICINA LIBROS 1. Cinco Conferencias. 1ra ed, 500 ejemplares, Editora El Caribe, Santo Domingo, 1964. 2. Cuba ¿Paraíso o Infierno. 1ra ed, 1000 ejemplares, Editora Nivar, Santo Domingo, 1986. 3. 2da ed 3000 ejemplares, Editora Nivar, Santo Domingo, 1988. 4. 3ra ed, 1000 ejemplares IMPREFESA, Santo Domingo, 1998. 5. Trujillo y la Iglesia, 1ra ed, 3000 ejemplares. Editora Panamericana, Santo Domingo, 1991. 6. La Era del Campeche 1ra ed, 1000 ejemplares, Distribuidora Rod, Santo Domingo, 1996. OTRAS PUBLICACIONES 1. Numerosos artículos en los medios de comunicación de Santo Domingo, sobre diversos tópicos. 2. Columna dominical en el desaparecido periódico El Siglo sobre historia dominicana, por espacio de un año. 3. Columna sabatina en el periódico L a Información de Santiago R.D. titulada 4. Ayer y Hoy desde mayo 2001, hasta la actualidad 5. Varios artículos sobre Juan Pablo Duarte de quien es gran admirador. 6. Es miembro del Instituto Duartiano desde el 30 de noviembre 2002 y actualmente es vocal de su directiva. PRINCIPALES HONORES RECIBIDOS Miembro Correspondiente Extranjero, Sociedad Cubana de Pediatría, 1977 Miembro Honorífico Sociedad Haitiana de Pediatría, 1979 Maestro de la Medicina, Asociación Medica Dominicana, 1993 Maestro de la Pediatría, Sociedad Dominicana de Pediatría, 1997 Profesor Emérito de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), 2002

SOCIEDADES MÉDICAS A LAS QUE PERTENECE Colegio Médico Dominicano Sociedad Dominicana de Pediatría. Sociedad Americana de Hematología. Academia Americana de Pediatría. New York Academy of Sciences. Idiomas Inglés y Español.

Ejemplo de dedicación, honestidad y entrega a su trabajo profesional, como hay pocos en los anales de la profesión médica dominicana. Hijo de Bienvenido Amado Delgado Mena y María Consuelo Billini de Delgado. Nació en la ciudad de Santo Domingo el 19 de Junio de 1927. Finalizó los estudios de bachillerato en Ciencias Físicas y Naturales en la Escuela Normal en el año 1944 e ingresó a la Universidad de Santo Domingo, donde obtuvo el título de Doctor en Medicina en el ano 1950. Desde el inicio de su carrera, el Dr. Delgado Billini mostró gran interés por la Salud Reproductividad, desempeñándose como medico partero en el hoy Hospital Maternidad Nuestra 102

Dr. Bienvenido Amado Delgado Billini Ginecólogo-Obstetra y Salubrista Maestro de la Obstetricia y Ginecología Latinoamericana Maestro Dominicano de la Obstetricia y la Ginecología Maestro de la Medicina

RESUMEN DE CURRICULUM VITAE. Dr. Bienvenido Amado Delgado Billini. Señora de la Altagracia (1950-1956). Realizó varias rotaciones y entrenamientos en el exterior: Universidad de Syracuse, New York. United States of America (USA). 1956. Hospital Nuestra Señora de Lourdes, Camden, New Jersey. United States of America (USA). 1957-1958. Universidad de Pennsylvania, United States of America (USA), donde obtuvo el título de Especialista en Ginecología y Obstetricia. 1957. Presbyterian Medical Center de la Universidad de Columbia, New York. United States of America (USA). 1970. Washington, D. C. United States of America (USA). 1974. Denver, Colorado. United States of America (USA). 1978. Santiago de Chile, Chile, donde se capacitó en el área de la Salud Pública. POSICIONES DESEMPEÑADAS En su larga trayectoria como servidor público, ha ocupado varias posiciones: Subsecretario (1962-1963) y Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. 1965. Se desempeño como Director de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) 1979-1983. Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) 1984-1990 y Vice-Rector Académico de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU). 1990-1994. Director General del. Hospital General de la Plaza de la Salud. Miembro Fundador de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología. 1983. HONORES Maestro de la Obstetricia y Ginecología Latinoamericana. 1984. Miembro distinguido de la Asociación Dominica de Planificación Familiar. 1990. Asesor Perpetuo de la Fundación Universitaria Dominicana. Decano Emérito de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU. 1994. Medalla Presidencial al Merito Civil, instituida por el Poder Ejecutivo. 2004. Maestro Dominicano de la Obstetricia y la Ginecología. 2004. Maestro de la Medicina, otorgado por el Colegio Medico Dominicano. 2005.

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Rincón

Literario

14 Estaciones Informales Estación Primera MCDCII *Lic. Adriano de la Cruz

*Lic. Adriano De la Cruz. Periodismo. Licenciatura en Filosofía. Licenciatura en Educación. Maestría en Dirección de Empresa. Director del Instituto de Periodismo Dr. Pittaluga Nivar. Embajador Adscrito.

El sueño y la ambición, Que en la distancia mecían los mástiles, al vaivén de una mar embravecida, tejieron caprichosos mantos de glorias, dolores y aventuras. Y el azar burlón, diseñó cabriolas de ironía, y luego: El mar, los meses y los galeones, zarandeados por oleajes tempestuosos, de esplendor y magia, preñaron con fantástica delicia el devenir insomne de una raza nueva. Una perla emergió de los fondos del océano, y en la turbulencia del vaivén del agua, fue perdiendo el brillo que el náscar de la inocencia irradia. ¡Aislada! Como gota de rocío,

dispersa sobre la hoja del pimento. No pudiste vencer el sol, con luz de espada, ni a la cruz de hierro del insólito Medioevo y enviaste indefensa tus hijos de plumas al Eterno. ¡Deshojada! Sin las ramas y el vigor de tus lejanas frondas. ¡Quebradiza! En el fugaz azul de tu cristal leyenda. ¡Asaltada! Transitada por los mares como hetaira, va incubando cada noche de aquelarres y areitos, nuevos hijos sin raíces. Adornados con burlonas, lechas de arraiján y caoba. Trepidantes en caballitos de mar y de sirenas, que cabalgan por los celosos recónditos de la Mar Oceana ¡Nació una raza nueva!

VISITA: SCHOOL OF DENTAL MEDICINE TUFTS UNIVERSITY. BOSTON USA.

Dr. Rogelio Cordero, Director Escuela Odontología. Dr. Hector Luis Rodríguez, Director Unidad Ortodoncia. Visita: TUFTS University.

Dr. Rogelio Cordero, Director Escuela Odontología. Dr. Hector Luis Rodríguez, Director Unidad Ortodoncia. Reunidos con las autoridades universitarias.

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SoyUniversitario UNPHU firma acuerdo con:

Colegio de Ciencias Médicas de Malasia.

Santo Domingo.- La Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) firmó recientemente un acuerdo de Cooperación Interinstitucional con el Colegio de Ciencias Médicas de Malasia (ACMS) que permitirá el intercambio de estudiantes y profesores en el área de Ciencias de la Salud. El acuerdo fue firmado por S.A. Tuanku Lailatul Shahreen Akashah, Princesa del Estado de Perlis, perteneciente a la Federación Malaya y Presidenta del ACMS y el Arquitecto Miguel Fiallo Calderón, Rector de la UNPHU La Princesa estuvo acompañada de su esposo, S.A. Tuanku Syed Faizuddin Putra Syed Jamalullail, Príncipe de Perlis, así como de miembros del Colegio Médico de Malasia y empresarios de dicho país del sudeste asiático. El Rector Fiallo estuvo acompañado del señor Mario Cabrera Morin, Presidente de la Fundación Universitaria Dominicana Pedro Henríquez Ureña (FUDPHU) y el señor Eugenio Garrido Saviñón, Primer Vicepresidente. También asistirieron los Vicerrectores y funcionarios de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UNPHU. Los distinguidos visitantes vinieron al país invitados por la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña.

El acuerdo firmado es el resultado de más de año y medio de conversaciones y las expectativas son muy prometedoras para los estudiantes de ambas instituciones. Este acuerdo se enmarca dentro de la política de extensión internacional de la UNPHU. Los distinguidos visitantes permanecieron en el país del 17 al 20 de noviembre. Durante su estadía en la República Dominicana, la Princesa Tuanku Lailatul Shahreen Akashah recibió un Doctorado Honoris Causa de la Facultad de Ciencias de la Salud por sus aportes altruistas y educativos en beneficio de la salud de su país y el mundo, en el marco de la Centésima Trigésima Tercera Graduación Ordinaria de la UNPHU, que fue presidida por las autoridades de dicha institución y la Secretaria de Estado de Educación Superior, Ciencia y Tecnología, Maestra Ligia Amada Melo de Cardona. También visitaron instituciones de salud, donde los estudiantes de medicina de la UNPHU realizan sus prácticas hospitalarias. Para mayor información envíenos un correo a info@ unphu.edu.do

Únete a la gran familia UNPHU, para que te conviertas en un profesional de éxito por medio de una educación integral, desarrollamos tus habilidades profesionales, humanas y sociales.

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VISITA DEL MESCyT A LAS NUEVAS INSTALACIONES DE LA ESCUELA DE ODONTOLOGIA UNPHU

Acto Inaugural Nuevas Instalaciones Escuela Odontología, Facultad Ciencias de la Salud UNPHU. Rogelio Cordero, Director Escuela Odontología Miguel Fiallo Rector UNPHU Mario Cabrera, Presidente de la Fundación Universitaria Dominicana. (FUDUNPHU)

Miguel Fiallo Rector UNPHU Ligia Melo de Cardona, Ministra MECyT Carlos Montero, Decano FCS UNPHU Rogelio Cordero, Director Escuela Odontología

Vista interior de las nuevas instalaciones y equipos modernos de la Escuela Odontología Facultad Ciencias de la Salud UNPHU.

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Soy

Universitario

Estudiantes de Antigua realizan intercambio académico en la UNPHU SANTO DOMINGO.- Estudiantes de Medicina de la University Of. Health Sciences Antigua, UHSA, se encuentran desde hace varias semanas en la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña como parte del intercambio académico entre ambas instituciones. El propósito de la estadía de estos estudiantes en el país, es la realización de su periodo académico de Ciencias Básicas, cuyas clases son impartidas tanto por profesores de la UHSA como de la UNPHU. Lyzette M. Román de la Oficina Internacional en Puerto Rico de UHSA expresó en nombre de lo estudiantes su satisfacción por la experiencia. “para nosotros conocer la forma de enseñanza en salud en la UNPHU, es muy importante, además de que consideramos que esta Escuela de Medicina es de las mejores en todo el Caribe, tanto por sus egresados como por sus estudiantes”, agregó Román. El Director de la Escuela de Medicina de la UNPHU, Dr. Eduardo García también destacó que con este intercambio ambas instituciones conocen sus metodologías de enseñanza. Entre las materias impartidas están Anatomía General, Histología, Bioquímica, Química Orgánica e Inorgánica, Fisiología, Neuro Ciencia, Patología, Microbiología e Inmunología, Jurisprudencia Médica, Diagnóstico Físico, Farmacología.

La UNPHU y la UHSA firmaron recientemente este convenio de colaboración con el objetivo de implementar proyectos de orden educacional, social, científico y cultural. También facilitarán el intercambio de estudiantes, profesores e investigadores. La Facultad de Ciencias de la Salud y su Escuela de Medicina cumplen con los requisitos que recientemente le avalaron su acreditación en el Comité Nacional de Educación Médica y Acreditación Extranjera en los Estados Unidos (NCFMEA). De igual manera, se enmarca dentro de la política de excelencia académica que exige la SEESCYT para cumplir con las normas de calidad en la enseñanza. La Escuela de Medicina de la UNPHU ha completado el proceso de Evaluación Quinquenal por la SEESCYT, siendo acreditados hasta el año 2012. The University of Health Sciences Antigua (UHSA), fundada en 1982 y su School of Medicine ( Universidad de Ciencias de la Salud de Antigua, y su Escuela de Medicina), está ubicada en el Campus Dowhill, Piccadilly en Antigua, es una institución privada que busca la excelencia en la enseñanza, la investigación y en servicios de comunidad. Educan para la vida, proveyendo educación continuada para profesionales que trabajan ante los retos de áreas como la medicina, la veterinaria y de las ciencias liberales. Para mayor información envíenos un correo a info@ unphu.edu.do

Estudiantes por intercambio

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia

CURSO TALLER GESTION DE LA CALIDAD EN LA INDUSTRIA FARMACEUTICA

Diplomado Nutrición Clínica y Dietética Pediátrica

XI JORNADA ODONTOLOGICA UNPHU 2010 809-562-6601 EXT 1200 809-566-6496

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Curso: Teórico con demostracion clínica. Día: Jueves 11 noviembre 9-12 am/ 2-5 pm ( Operatoria Dental). Tema: Aditamientos y aspectos clinicos de la reconstruccion proximal directa en clases II (incluye confeccion de injertos). Dictantes: Dr. Manuel Sarmiento/Dr. Norberto Calvo (Universidad Nacional de Colombia). Costo: RD$ 3,000.00 ( Incluye jornadas). Cupo limitado.

AGRADECIMIENTOS DA

D IC

INSTITUCIONES Y EMPRESAS COLABORADORAS

Egresados

Complejo Hospitalario Dr. Luis Eduardo Aybar. CEMADOJA

UNPHU

IDEV

Instituto Dominicano de Estudios Virologicos

INACIA

Instituto Nacional de Ciencias Avanzadas

INIGAHNP

Instituto Nacional de Investigaci贸n Integrativa Gastroenterolog铆a, Hepatolog铆a y Nutrici贸n Pedriatica

Instituto de Medicina Dominicana

CLINICA OFTALMOLOGICA DE SANTO DOMINGO

Dermatology & Plastic Surgery Center Miami, FL. USA.

Pedro Henríquez Ureña Semblanza (1884-1946) literato dominicano, nació en un ambiente culto que mucho contribuyó a perfeccionar su esmerada educación y alentar su temprana inclinación por las letras. Su padre, Don Francisco Henríquez y Carvajal, fue prestigioso doctor en medicina que llegó a ocupar la primera magistratura de la República Dominicana, y su madre, Doña Salomé Ureña de Henríquez, original poetisa admirada en muchos círculos literarios. "Pedro Henríquez Ureña inició su labor literaria antes de obtener el bachillerato con una colección de poesías titulada AQUI ABAJO (1898), seguida por otras obras de creación literaria, como EL NACIMIENTO DE DIONISIO (1906). Su fama creció en parte gracias a sus viajes. En los E.E.U.U., en México, en Argentina, y en muchos países que visitó y en los que vivió, dejó el recuerdo imperecedero de su erudición y de su obra egregia". "En España tomó parte activa en la redacción de la revista de Filología Española; en México fue Director General de Enseñanza Pública y Catedrático de la Universidad Nacional; en Argentina, profesor de las universidades de Buenos Aires y La Plata, y en Rep. Dominicana, desempeñó el cargo de Superintendente General de Enseñanza". "Además de su meritoria labor en el magisterio, dejó importantes estudios literarios, entre los cuales se destacan: Seis ensayos en busca de nuestra expresión, La versificación irregular de la poesía Castellana, Observaciones sobre el Español de América, La Cultura y las letras coloniales en Santo Domingo y numerosas monografías y artículos de crítica".

La UNPHU tiene como misión el desarrollo integral y profesional, y la mejora continua, del recurso humano, como agente activo de cambio, idóneo para forjar los cambios requeridos por la sociedad y contribuir al éxito del mundo

MISIÓN

laboral y empresarial, dentro de los cánones de la ética, la ciencia y la tecnología, a través del continuo esfuerzo de la investigación, innovación y extensión de conocimientos, dotado de las competencias para lidiar exitosamente en procesos de solución de la problemática nacional y global, e incorporado al acelerado desarrollo de las Humanidades, las Artes, la Ciencia y la Tecnología.

VISIÓN

La UNPHU, para el año 2012, será la Universidad dominicana de mayor reconocimiento nacional e internacional, por su compromiso con la sociedad, por su excelencia y pertinencia académica, la calidad de sus egresados, su metodología abierta e innovadora, su vocación de servicio, su proyección humanística, su actitud prospectiva, crítica, creativa y abierta al pensamiento divergente, su fuerte liderazgo y su capacidad para investigar, generar, transmitir e innovar conocimiento.

Excelencia académica Eficacia, eficiencia, pertinencia y competitividad Diversidad y pluralidad

VALORES

Responsabilidad y compromiso social Verdad y ética Equidad Integridad Innovación Humanismo Sensibilidad medioambiental Racionalidad en el uso de recursos

Medicina Farmacia

Auditorio Horacio Alvarez SaviĂąon

Escuela de OdontologĂa

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Yo pienso en verde.

ACTA MEDICA DOMINICANA

CONTENIDO

D IC

Egresados

UNPHU

O PR

Y E C T O C R I S TA L I

VOL 31, No.1 Enero-Junio 2011

Universidad Pedro Henríquez Ureña Facultad Ciencias de la Salud UNPHU

Acta Médica

Dominicana

UNPHU 1979

Facultad Ciencias de la Salud Universidad Pedro Henriquez Ureña