FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Nombre :
Apellidos :
Dirección :
C. Postal :
Ciudad:
Teléfono:
Email:
Lugar de nacimiento :
Fecha :
Datos BTT Libre :
Club de pertenencia :
Para efectuar la inscripción debe rellenar el formulario y enviarlo junto con el recibo de pago de la aportación de 10€ a: movilizacion@saharasevilla.org Una vez enviada dicha documentación su participación estará formalizada. La aportación incluye: ruta de 42 km + bocadillo + bebida + dorsal + camiseta + seguro RC + coche asistencia + soporte vital + vehículo escoba + participación en rifa + almuerzo Cuenta Corriente para transferencia bancaria: La Caixa : 2100 /2592 /20 /0210113014
Concepto: Nombre, Apellidos y "Pedales por el Sahara".
FECHA ÚLTIMA DE PAGO E INSCRIPCIÓN: 22/04/14
Asociación de Amistad con el Pueblo Saharaui de Sevilla - AAPSS c/ Virgen de la Antigua 4 - Bajo Drcha. 41011 SEVILLA (España) Tlf. 954 28 22 05 Fax: 954 28 20 46 Email: movilizacion@saharasevilla.org http://pedalesporelsahara.blogspot.com
www.saharasevilla.org