Area Innovazione Sociale
L’avvio dell’accreditamento dei servizi sociosanitari nella Regione Emilia-Romagna Accreditamento Qualità dei servizi e sviluppo del welfare Savoia Hotel Regency 26 marzo 2010
Raffaele Tomba Area innovazione sociale Agenzia sanitaria e sociale regionale
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Presupposti culturali dell’accreditamento Valorizzazione del ruolo e della rilevanza sociale ed economica delle espressioni di auto- organizzazione della società civile in ambito sociale (art. 20 l.r. 2/03) allargamento dell’ambito della responsabilità e della funzione sociale pubblica Natura peculiare dei servizi alla persona: beni relazionali, progettualità, utente come sistema complesso, qualità del lavoro e dei produttori
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Obiettivi: qualità del sistema Risposta a aspettative e bisogni dei cittadini: vicinanza, diversificazione e personalizzazione, flessibilità, equità nei costi, libertà di scelta.
Programmazione zonale
Regole e Standard di qualità
Servizi: centralità dell’utente e relazioni con esso Lavoro: standard assistenziali, equipe multi professionali, interventi qualificazione Soggetti gestori: affidabilità, capitale imprenditoriale, 3 relazioni territorio, interazione con rete servizi
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Obiettivi: regolazione del mercato Innovare il sistema di relazioni con i produttori dei servizi, riconoscendo piena responsabilità nella gestione dei servizi, garantendo maggiore stabilità rapporti, adeguato arco temporale dei rapporti, per lo sviluppo dei servizi e degli investimenti per la qualità: • Crescita competenza professionale, • Stabilità rapporti operatori – utenti, • Stabilità imprenditoriale produttori. Superamento delle gare d’appalto, No alla frammentazione gestionale: modello organizzativo e prodotto sotto la responsabilità di un unico soggetto. 4
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Quadro normativo dell’accreditamento
l’esercizio delle attività sociali e sociosanitarie è subordinato al rilascio dell’autorizzazione al funzionamento, la possibilità di erogare prestazioni, in nome e per conto del Comune o dell’AUSL è subordinata all’accreditamento, la regolazione degli interventi e l’erogazione delle prestazioni con oneri a carico del Comune o dell’AUSL è assoggettata ad un contratto di servizio.
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Quadro normativo dell’accreditamento l’accreditamento viene concesso dal soggetto distrettuale scelto dai Comuni nell’ambito distrettuale, l’accreditamento è coerente con il fabbisogno di servizi e con la programmazione, le procedure si basano su criteri di non discriminazione, trasparenza e pubblicità, un organo tecnico di ambito provinciale esprime parere su rispondenza ai requisiti, la Giunta regionale individua i servizi interessati all’accreditamento, gli ambiti di applicazione, i criteri, i requisiti. 6
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Regolamentazione dell’accreditamento
L’accreditamento: ha natura concessoria, incardina il servizio nella rete dei servizi pubblici di erogazione, deve essere coerente con la programmazione regionale e zonale, Ha come oggetto il servizio o la struttura, non il gestore, interessa prioritariamente i servizi pubblici, seleziona gli erogatori/produttori e regola l’offerta dei servizi a finanziamento pubblico, accerta la conformità dei servizi alle norme sulla qualità. 7
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Obblighi del soggetto gestore accettazione di tariffe predeterminate, debito informativo verso le Amministrazioni competenti, accettazione dei principi e criteri che regolano il sistema locale dei servizi a rete, accettazione di modalità e percorsi di verifica in ordine al possesso dei requisiti.
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Lunedì 15 marzo 2010, il Bollettino Ufficiale della Regione Emilia-Romagna ha pubblicato il sistema tariffario, valevole per l’accreditamento transitorio, per i seguenti servizi:
Assistenza domiciliare, Casa Residenza per anziani, Centro diurno assistenziale per anziani, Centro socio riabilitativo diurno per disabili. Dalla stessa data – per gli stessi servizi – è entrato immediatamente in vigore la normativa regionale sull’accreditamento. 9
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Durante il 2010, la Regione ha in programma l’approvazione del sistema tariffario e il completamento della normativa sui requisiti e gli standard, per i seguenti servizi:
Centri socio riabilitativi residenziali per disabili, Laboratori protetti per disabili, Comunità alloggio e Gruppi appartamento
per
disabili,
Residenze socio - sanitarie per pazienti psichiatrici. Dalla data di pubblicazione sul BUR del sistema tariffario, per i corrispondenti servizi entrerà immediatamente in vigore la normativa regionale sull’accreditamento. 10
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Cosa succede, dal 15 marzo scorso? I contratti e le convenzioni, stipulati dai Comuni, dalle AUSL e dalle ASP, con i gestori di servizi interessati all’accreditamento, restano in vigore fino alla naturale scadenza, a meno che le parti non concordino di trasformarli in contratti di servizio, a seguito di un accreditamento transitorio, Le gare d’appalto, per la gestione di servizi interessati all’accreditamento, bandite prima del 15 marzo, possono essere completate con l’aggiudicazione del servizio e la stipulazione di un contratto di appalto, a meno che la gara non venga annullata dall’Ente interessato. 11
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Cosa succede, dal 15 marzo scorso? Non possono più essere bandite gare d’appalto per la gestione di servizi interessati all’accreditamento, né essere attivati rapporti diversi dall’accreditamento (ad esempio non è possibile attivare nuove forniture di posti “a retta”), Può essere rilasciato l’accreditamento transitorio, solo ai gestori di servizi, che hanno rapporti formalizzati con i Comuni, AUSL, ASP o altre Aziende sociali (per rapporti si intendono contratti, convenzioni, acquisti a retta, ecc). Se vi sono contratti vigenti, possono essere trasformati in contratti di servizio. 12
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Cosa succede, dal 15 marzo scorso? Può essere rilasciato l’accreditamento provvisorio in tutti gli altri casi, ad esempio: In caso di attivazione di un nuovo servizio, In caso di attivazione di un nuovo rapporto con un gestore che precedentemente non aveva rapporti con la committenza pubblica, In caso di rilevante aumento del volume di servizi richiesti, rispetto al volume precedentemente previsto nei rapporti formalizzati, Nel caso in cui la committenza ritenga opportuno portare a scadenza il contratto in essere per la gestione e procedere alla selezione di un nuovo gestore. 13
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Accreditamento: ruolo dei Comuni associati, nell’ambito distrettuale Assicurare che il Piano di zona per la salute e il benessere sociale o il Piano Attuativo annuale contengano le indicazioni necessarie per attuare l’accreditamento (fabbisogno: tipologia dei servizi, quantità, scelta delle forme di gestione dei servizi, scelta del livello di gestione pubblica …), Individuare il Soggetto istituzionale competente al rilascio dell’accreditamento, nell’ambito distrettuale.
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Accreditamento: ruolo del Soggetto Istituzionale competente al rilascio dell’accreditamento, nell’ambito distrettuale. Organizzare il processo amministrativo di rilascio dell’accreditamento (informazione, anche a mezzo sito internet, raccolta delle domande, verifica della documentazione, rapporti con l’Ufficio di Piano e con l’OTAP, rilascio degli atti di accreditamento), Individuare il responsabile del procedimento e il dirigente o funzionario competente alla firma degli atti di accreditamento (attenzione a eventuali conflitti di interesse), Svolgere le procedure di selezione previste per l’accreditamento provvisorio.
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Accreditamento: ruolo dell’Ufficio di Piano.
Verificare la coerenza del servizio da accreditare con il fabbisogno individuato nella programmazione sonale, Verificare i requisiti del servizio da accreditare (fino alla costituzione dell’OTAP), con l’eventuale supporto tecnico della Commissione per l’autorizzazione al funzionamento, oppure di specialisti e tecnici del Comune e dell’AUSL, Monitorare il programma di qualificazione degli OSS.
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Accreditamento: ruolo dell’Ufficio di Presidenza della Conferenza territoriale sociale e sanitaria. Individuare nominativamente gli esperti da inserire nell’Organismo tecnico di ambito provinciale (previo coinvolgimento dei Presidenti dei Comitati di Distretto e dei soggetti gestori). Gli esperti devono essere almeno 5 per distretto e avere le competenze professionali e un rapporto di dipendenza da un soggetto pubblico e privato, come indicato nelle direttive regionali, Inviare all’Agenzia sanitaria e sociale regionale almeno il 50% dei nominativi per l’ammissione al primo ciclo di formazione.
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Accreditamento: ruolo dell’ Agenzia sanitaria e sociale regionale. Assicurare la formazione degli esperti da inserire nell’Organismo tecnico di ambito provinciale (per almeno 80 ore e con le modalità indicate nelle direttive regionali), Inviare alle Province i nominativi degli esperti che hanno superato il corso, Completare il primo ciclo di formazione entro l’anno e attivare immediatamente il secondo ciclo di completamento.
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Accreditamento: ruolo dell’ Organismo tecnico di ambito provinciale. Verificare, nella fase istruttoria per il rilascio dell’accreditamento, i requisiti dei servizi interessati, Inviare al Soggetto istituzionale competente al rilascio dell’accreditamento per l’ambito distrettuale un verbale contenente i risultati della verifica, Monitorare nel tempo che i servizi accreditati mantengano i requisiti previsti.
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Accreditamento: ruolo della Provincia
Adottare un atto formale della Giunta provinciale di nomina dell’Organismo tecnico, inserendo gli esperti individuati dalla CTSS, che hanno superato la formazione, Supportare l’Organismo tecnico nelle funzioni amministrative e di segreteria.
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Accreditamento: ruolo della Committenza (Comuni, AUSL) Stipulare i Contratti di servizio, che rendono operativi gli obblighi conseguenti all’accreditamento e attivano la remunerazione dei gestori, con le modalità previste nel sistema tariffario. Firmano il contratto di servizio, assieme al gestore: - Il soggetto istituzionale che ha rilasciato l’accreditamento, - I Comuni che richiedono la fornitura del servizio e si assumono i relativi oneri economici, - L’AUSL, - Il soggetto che amministra il FRNA. La stipulazione dei CdS può essere delegata dai Comuni all’ASP o ad altre forme aziendali di produzione dei servizi. Non può essere delegato l’accreditamento. 21
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Obiettivi prioritari dell’accreditamento nella fase di avvio Nella prima fase dell’accreditamento (vigenza dell’accreditamento transitorio), obiettivo prioritario è la realizzazione della responsabilità gestionale unitaria dei servizi: • riferita alla gestione integrale del percorso di cura ed assistenza, • graduale nel caso di accreditamento transitorio; da raggiungere entro la fine dell’accreditamento transitorio, • immediata nel caso di accreditamento provvisorio. 22
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Obiettivi prioritari dell’accreditamento nella fase di avvio
Superare l’attuale situazione che ripropone la presenza di OSS non qualificato (13% ADB + 27% senza qualifica). Quando l’accreditamento sarà a regime il personale dovrà avere la qualifica OSS (con superamento di OTA e ADB), oppure dovrà essere insrito in percorsi di formazione-lavoro.
Formazione sul lavoro:
Percorsi flessibili utilizzando tutti gli strumenti esistenti DGR 191/2009 Formazione occupati (300 ore)
Formalizzazione e certificazione delle competenze Riconoscimento crediti
Definizione interventi formativi personalizzati e flessibili:durata e modalità
Competenze “comunque-ovunque”
Accertamento tramite esame e rilascio qualifica
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Obiettivi prioritari dell’accreditamento nella fase di avvio Avviare una innovazione profonda: considerare anche il punto di vista di chi utilizza i servizi nella definizione degli standard, ma soprattutto nella indicazione degli obiettivi, dell’approccio e dell’orientamento dei servizi.
“ ….i risultati attesi dal punto di vista degli utenti che debbono orientare nella sostanza il rispetto e l’assolvimento dei requisiti.”
Utenti
Committenza /soggetto gestore
Professionisti 24
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Requisiti di qualitĂ Politica e Comunicazione, pianificazione trasparenza, strategica Pianificazione partecipazione operativa del servizio
Processi e procedure
Verifica dei risultati
Miglioramento Struttura
Attrezzature
Sistema informativo
Formazione sviluppo risorse umane 25
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Date da ricordare
15/3/2010: avvio sistema accreditamento, possibilità di rilascio accreditamento transitorio e provvisorio 30/9/2010: termine ultimo per chiedere l’accreditamento transitorio 31.12.2010: termine ultimo per il rilascio dell’a.t. 31.12.2013: termine massimo di validità dell’a.t. 1.1 2011: inizio possibilità rilascio accreditamento definitivo Da sei a dodici mesi: durata accr. Provvisorio Cinque anni: durata massima dell’accreditamento definitivo, rinnovabile per altri cinque anni 26
31/12/2013 Termine ultimo possibile per validità accreditamento transitorio
Accreditamento definitivo Accreditamento provvisorio
1.1.2011 avvio possibilità del definitivo
Possibilità richiesta fino 30/09/2010possibilità validità tre anni fino max 31/12/2013
Accreditamento transitorio
Nuovi servizi e nuovi affidamenti
Accreditamento provvisorio
Servizi esistenti
Nuovi servizi e nuovi affidamenti
Data pubblicazione delibera GR determinazione tariffe A.T. e P.
Prosecuzione con attuali regole
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Il percorso complessivo