Modelli di welfare e servizi di assistenza La Regione Lombardia
Marina Generali Direttore Amministrativo Asl della provincia di Cremona
Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
EtĂ 0-14 15-64 65+ Totale
Maschi 676.507 3.217.555 766.290 4.660.352
per Fasce di EtĂ Femmine Totale 637.942 1.314.449 3.132.744 6.350.299 1.114.403 1.880.693 4.885.089 9.545.441
%Totale
%Maschi 13,8% 66,5% 19,7%
Modelli di Welfare - Regione Lombardia Modelli di welfare e servizi di assistenza - La Regione Lombardia
51,5% 50,7% 40,7%
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia Classifica regionale della spesa sanitaria pubblica pro-capite (popolazione pesata) e numeri indice (media Italia = 100) Anno 2007 Regioni
Valori in euro
Numeri indice
Trentino Alto Adige
2.052
117,66
Lazio
1.988
113,99
Valle d'Aosta
1.972
113,07
Molise
1.852
106,19
Emilia. Romagna
1.785
102,35
Veneto
1.773
101,66
Abruzzo
1.759
100,86
Piemonte
1.754
100,57
Italia
1.744
100,00
Friuli V. G.
1.737
99,60
Liguria
1.737
99,60
Lombardia
1.732
99,31
Toscana
1.710
98,05
Sicilia
1.705
97,76
Campania
1.684
96,56
Umbria
1.655
94,90
Puglia
1.644
94,27
Marche
1.630
93,46
Sardegna
1.626
93,23
Calabria
1.595
91,46
Basilicata
1.580
90,60
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
Entrata 16.050 milioni Voci
Mln â‚Ź
Totale
16.050
Obiettivi PSN, vincolate
250
Indistinte
15.800 Saldo MobilitĂ
Assistenza collettiva (5,5%)
450 850
Assistenza Distrettuale (51%)
7.941
Assistenza Ospedaliera (43,5%)
6.773
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
2,99%
2,92%
4,37% 9,00%
S pes a s anitaria S pes a S oc io A s s is tenz iale F unz ioni non tariffate S aldo attivo A ltro
80,72%
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
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95+
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
SanitĂ +RSA
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
05-09
00-04
SanitĂ
55-59
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
6
Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia Politiche socio-sanitarie – disponibilità offerta (RSA-ADI)
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L.R. n. 31/ 1997 principi di riferimento del SSR
Libertà di scelta del cittadino tra le strutture erogatrici Separazione tra strutture erogatrici delle prestazioni (attenzione su qualità, efficienza e sviluppo di servizi) e strutture con funzioni di tutela, indirizzo ed acquisto delle prestazioni e di promozione dell’appropriatezza efficacia e coordinamento delle attività socio sanitarie Enfatizzazione della aziendalizzazione finalizzata al recupero di efficacia ed efficienza Equilibrio tra erogatori pubblici e privati per una sana competizione e la creazione di una rete di servizi per rispondere in modo flessibile e rapido ai bisogni Equilibrio di bilancio
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Le aziende sanitarie lombarde
15 Aziende Sanitarie Locali 29 Aziende Ospedaliere pubbliche 200 strutture di ricovero accreditate 17 IRCCS 150 milioni di prestazioni ambulatoriali 2 milioni di ricoveri 30% cittadini pz. cronici e consumano 70% delle risorse
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L.R. 3/ 2008 governo della rete in ambito sociale e socio sanitari dalla L.R. 1/86 alla L.R. 3/08 Interventi normativi:
Riforma titolo V della costituzione L. 328/ 2000 DPCM Lea
Approvazione statuto regionale Cambiamenti sociali, demografici, culturali: Invecchiamento popolazione, cronicità, non autosufficienza;
Denatalità ,Famiglia,Nuove povertà,Immigrazione
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La Legge Regionale n. 3/ 2008 Principi • Centralità cittadino; • Universalità di accesso e uguaglianza; • Personalizzazione delle prestazioni; • Promozione della autonomia e della vita indipendente; • Sussidiarietà.
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
La legge regionale n. 1/86
Organizzazione di dettaglio, ma frammentaria delle strutture.
Individuazione normativa puntuale delle strutture e dei servizi.
La legge regionale n. 3/08 Organizzazione della rete integrata degli interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale e sociosanitario.
Rete aperta alla sperimentazione e alla programmazione locale: promozione, da parte dei Comuni, di sperimentazioni nell’ambito della rete sociale.
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
La legge regionale n. 1/86
La legge regionale n. 3/08
Disciplina delle procedure di autorizzazione per il funzionamento.
Denuncia di inizio attivitĂ per le strutture Sociosanitarie, comunicazione di inizio attivitĂ per quelle sociali e rafforzamento del ruolo di controllo-vigilanza (linee guida regionali).
Gestione pubblica dei servizi con facoltĂ di affidamento a terzi.
Accreditamento come condizione per accedere al fondo sanitario regionale e promozione delle collaborazioni pubblico/privato.
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Modelli di welfare e servizi di assistenza Regione Lombardia
La legge regionale n. 1/86
Riconoscimento del ruolo del volontariato come strumento di solidarietĂ sociale.
La legge regionale n. 3/08
Affermazione del terzo settore come soggetto attivo della programmazione-progettazionerealizzazione della rete e per consentire la piena espressione delle capacitĂ progettuali.
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Alcuni Istituti introdotti Rete integrata delle unità di offerta sociali e sociosanitarie; Ufficio di protezione giuridica; Collaborazioni pubblico - privato; Segretariato sociale; Fondo per la non autosufficienza; Forme di tutela e sostegno a favore di soggetti non autosufficienti in mancanza della famiglia.
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Regione
Province
Comuni
ASL Modelli di Welfare - Regione Lombardia Modelli di welfare e servizi di assistenza - La Regione Lombardia
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Sussidiarietà Verticale REGIONE Programmazione della rete sociosanitaria;
Compiti di indirizzo rispetto alla programmazione della rete sociale; Definizione livelli essenziali di assistenza ulteriori rispetto a quelli definiti a livello statale per le prestazioni sociosanitarie; Definizione livelli uniformi delle prestazioni sociali; Definizione requisiti di funzionamento e criteri di accreditamento delle unità di offerta sociali; Accreditamento e finanziamento unità d’offerta sociosanitarie;
Promozione della sperimentazione; Promozione dell’integrazione delle politiche;
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Sussidiarietà Verticale Provincie Programmazione degli interventi formativi; Istituzione di osservatori territoriali; Sostegno alla realizzazione di interventi innovativi della rete; COMUNI
Programmazione della rete sociale; Erogazione dei titoli sociali; Definizione di livelli di assistenza ulteriori rispetto a quelli definiti dalla Regione; Integrazione economica delle rette; Accreditamento delle unità di offerta sociali. ASL
Progettazione della rete sociosanitaria;
Vigilanza sulle unità d’offerta; Acquisto delle prestazioni sociosanitarie; Partecipazione alla programmazione locale
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La Rete Art. 1 L. 3/ 2008 L’insieme integrato dei servizi, delle prestazioni, anche di sostegno economico, e delle strutture territoriali, domiciliari, diurne, semiresidenziali e residenziali costituisce la rete delle unita` di offerta sociali e sociosanitarie….
La rete delle unità di offerta garantisce il diritto alla esigibilità delle prestazioni sociali e socio sanitarie comprese nei livelli essenziali di assistenza, nelle forme e secondo le modalità previste dalla legislazione vigente.
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Le unità di offerta sociosanitarie erogano prestazioni sanitarie a rilevanza sociale e prestazioni sociali a rilevanza sanitaria e hanno il compito di: sostenere la persona e la famiglia; favorire la permanenza delle persone in stato di bisogno o di grave fragilità nel loro ambiente di vita; accogliere ed assistere persone che non possono essere assistite a domicilio; prevenire l’uso di sostanze illecite, l’abuso di sostanze lecite, nonché forme comportamentali di dipendenza e favorire il reinserimento; assistere le persone in condizioni di disagio psichico, assistere i malati terminali, anche al fine di attenuare il livello di sofferenza psicofisica.
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Le unità d’offerta hanno il compito di
Le unità di offerta sociali hanno il compito di aiutare la famiglia, anche con azioni di sostegno economico; tutelare la maternità e la vita umana e garantire interventi di sostegno alla maternità e paternità tutelare i minori, prevenire fenomeni di emarginazione e devianza; promuovere il benessere psicofisico della persona, il mantenimento o il ripristino delle relazioni familiari, l’ inserimento lavorativo contrastare forme di discriminazione promuovere l’educazione motoria assistere le persone in condizioni di disagio psicosociale o di bisogno economico, in particolare disabili e anziani, favorendone la permanenza nel proprio ambiente di vita; favorire l’integrazione degli stranieri; sostenere iniziative di supporto, promozione della socialità e coesione sociale, nonché di prevenzione del fenomeno dell’esclusione sociale.
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Comune
ASL
Azienda Ospedaliera
Area Sociale
Area Socio-Sanitaria
Area Sanitaria
Casa Albergo
ComunitĂ Alloggio
Titoli Sociali
Ospedale
Assistenza Domiciliare Integrata SAD
Alloggi protetti
ASSISTENTE SOCIALE
Voucher Socio sanitario
RSA
RSD
Specialistica Generale Geriatrica
CDI
CDD Nucleo Alzheimer
Mantenimento
Hospice Cure Domiciliari
MEDICO DI FAMIGLIA/ SPECIALISTA
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FOCUS SU Residenze Sanitarie Assistenziali 626 strutture, 54.830 posti accreditati di cui 1657 in nucleo Alzheimer Tariffa SOSIA media 40,01 ( anno 2007) Standard personale 901/minuti /week/ assistito Pagamento a giornata degenza su posto accreditato
Classe SOSIA 1
2
3
4
5
6
7
8
M1
M1
M1
M1
M2
M2
M2
M2
C1
C1
C2
C2
C1
C1
C2
C2
S1
S2
S1
S2
S1
S2
S1
S2
35.00
38.60
34.50
28.80
24.70
47.50
45.30 39.10
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Modalità di finanziamento
FOCUS SU RIABILITAZIONE
AREE REGIMI
RIABILITAZIONE
Spec
Gen Ger
Manten
Ricovero ord.
Sì
Sì
Si *
Day hospital
Sì
Sì
Diurno cont. Ambulatoriale
Sì Sì
Domiciliare
Sì Sì
Tariffa die con abbattimento e budgettizzazione PRI Standard personale Modalità di accesso Modelli di Welfare - Regione Lombardia Modelli di welfare e servizi di assistenza - La Regione Lombardia
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L’integrazione delle aree
Istituzionale D.G. Famiglia e Solidarietà Sociale e D.G. Sanità
per strumenti operativi Protocolli per la continuità assistenziale Protocolli per le dimissioni protette e la continuità delle cure tra Asl, AO e Fondazioni Accordi di collaborazione per le dimissioni protette Tavoli tecnici sull’appropriatezza all’accesso di servizi Nuclei interistituzionali distrettuali per la continuità assistenziale Protocollo e Progetto per cure domiciliari: pazienti affetti da SLA soggetti oncologici
Declinata dalla LR.3/2008
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L’integrazione delle aree LR 3/2008
Il piano di zona è lo strumento di programmazione in ambito locale della rete d’ offerta sociale, esso definisce le modalità di accesso, gli obiettivi e le priorità di intervento, gli strumenti e le risorse necessarie alla loro realizzazione. Il piano realizza l’integrazione tra la programmazione della rete locale di offerta sociale e di quella socio assistenziale in ambito distrettuale, anche in rapporto alla sanità
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L’integrazione delle aree
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L’integrazione delle aree
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Modalità di integrazione
…. e per il futuro altri progetti di lavoro gruppi di lavoro e tavoli (Asl, AO, UdP, Enti locali, Hospice) nuovi accordi, soprattutto su situazioni “critiche” con: ospedali e territorio enti gestori delle strutture sociosanitarie struttura intermedia per pazienti che non possono rientrare a domicilio e nell’immediato nelle RSA Sperimentazione dimissioni protette per l’area sociale
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Cercando di concludere:
D.G. Famiglia e Solidarietà Sociale distinta ma integrata con D.G. Sanità Varietà e ricchezza di riposte residenziali di elevato livello Rete di Riabilitazione intermedia Riduzione posti letto in ambito ospedaliero Differenziazione dell’unità d’offerta in relazione ai bisogni espressi dal singolo Diffusione di competenze geriatriche e qualificazione professionale degli operatori Distinzione tra aziende con funzione di programmazione, acquisto e controllo e aziende con funzione di erogazione della prestazione
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Disponibilità report relativi alla programmazione degli interventi ed alla verifica della spesa Una legge di ampio respiro che guarda al futuro ed è aperta alla sperimentazione ed al confronto Ma anche Mancanza di uno strumento di valutazione per rilevare il bisogno ed accedere ai servizi Difficoltà di integrazione dei diversi servizi in relazione ai bisogni espressi dal singolo Risposta ancora prevalentemente residenziale e sanitaria Necessità di potenziare le risposte in ambito domiciliare e sociale Potenziamento del coinvolgimento dei MMG Provvedimenti di attuazione della L.R. 3/2008 in fase di realizzazione
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