TRAUMATISMOS DEL ESOFAGO
ETIOLOGIA DE LOS TRAUMATISMOS
Traumatismos instrumentales
Aunque la mayoría de las perforaciones instrumentales se produce durante las endoscopías, con dilataciones o sin ellas, casi todas las variedades de sondas utilizadas en las intubaciones esofágicas, deliberadas o inadvertidas, como las sondas nasogástricas, los tubos endotraqueales, los tubos de SengstakenBlakemore y otros colocados para la paliación del cáncer esofágico, han producido perforaciones (3, 4, 23, 24). La escleroterapia y el tratamiento con láser también pueden producir perforaciones iatrogénicas del esófago. Traumatismos barogénicos
En la mayoría de los casos el vómito es el factor precipitante de la ruptura barogénica del esófago; se han publicado otras causas, entre las que se incluyen los esfuerzos de defecación, el parto, los traumatismos cerrados, las convulsiones, el levantar objetos pesados y la deglución forzada (5, 25). Estas entidades cuando se superponen con una obstrucción esofágica a causa de un espasmo agudo secundario, debido al reflujo gastro esofágico, trastornos crónicos de la motilidad u otras afecciones esofágicas preexistentes, pueden generar bruscos aumentos de la presión intraluminal y provocar la ruptura del esófago.
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La perforación resultante del traumatismo barogénico se localiza en el tercio inferior del esófago y en el lado izquierdo en más del 90% de los casos (6), aunque las rupturas de la parte proximal y el compromiso del lado derecho también han sido publicados (5, 7). Por lo general, el desgarro es longitudinal y presenta muchas veces bordes netos como si hubiese sido cortado con un cuchillo. La longitud del desgarro promedia los 3 cm, aunque puede variar desde un pequeño orificio hasta un defecto de 10 cm de largo. (5, 7, 25) Traumatismos externos
Las lesiones del esófago son más comunes en el trauma penetrante; aunque raras, las lesiones por trauma cerrado del esófago son fatales si no se reconocen. Las lesiones cerradas del esófago son generalmente causadas por una expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago, ocasionada por un golpe severo en el abdomen superior. Esta eyección forzada produce desgarros lineales de esófago inferior facilitando fuga del contenido gástrico hacia el mediastino, lo que resulta en una mediastinitis, cuya ruptura inmediata o posterior hacia el espacio pleural dará lugar a un empiema.
Las lesiones por traumatismos penetrantes del esófago se deben a puñaladas o heridas de bala y son más comunes que los traumatismos cerrados. El traumatismo penetrante lesiona con mayor frecuencia al esófago cervical y se asocia con otras
Serrano J.