TRAUMA DE PANCREAS
6. Control de la secreción pancreática exocrina.
Si durante la laparotomía encontramos un hematoma retroperitoneal o pancreático, y si además existen cambios de coloración de la zona, necrosis grasa o esteatosis, se obliga a revisar escrupulosamente el órgano. Debemos realizar una maniobra de Kocher para explorar la cabeza pancreática, y a través del ligamento gastro cólico acceder a la trans cavidad de los epiplones para valorar el cuerpo y la cola. Es conveniente seccionar los ligamentos peri esplénicos para movilizar el bazo y la cola pancreática y además con esta maniobra observaremos la cara posterior. (17)
Cuando se duda sobre la integridad del conducto, se recomienda realizar Wirsungrafía intraoperatoria. Este procedimiento puede realizarse aprovechando una colangiografía; y si no se observa se deberá canalizar la ampolla de Vater por vía transduodenal; en ocasiones este mismo procedimiento podrá realizarse por una zona de sección pancreática o distal luego de seccionar la cola pancreática. (1, 11, 17) Muchas veces el paciente se presenta coagulopático, hipotérmico, acidótico y en shock; en estos casos se realiza cirugía abreviada o cirugía de control de daños, dejando el procedimiento definitivo para horas después, es decir cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones generales.
Duque R.
TRAUMATISMOS PANCREATICOS
TIPO I II III
LESION* Contusión ó laceración sin lesión ductal
Sección o lesión parenquimatosa distal con lesión ductal Sección o lesión parenquimatosa proximal con lesión ductal
IV
Lesión combinada duodeno-pancreática con papila y vía biliar íntegra
V
Destrucción completa de la cabeza pancreática Hemorragia incontrolable Desvascularización
TRATAMIENTO Drenaje Externo*
Pancreatectomía distal con ó sin esplenectomía
Resección subtotal VS Pancrato-yeyuno Tratamiento combinado descompresión duodenal (Drenaje VS Diversión)
Pancreaticoduodenectomía
Tomado de la Revista Gastrum, Num. 96- Diciembre 1993/55.
TRATAMIENTO
TIPO I.- Son las más frecuentes, y requieren únicamente hemostasia y drenaje. Si existiese algún desgarro
Nótese Edema Pancreático, en esta lesión amerita únicamente drenaje.
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