TRAUMA DE COLON
En la actualidad, al enfrentarse a las lesiones colorrectales, la tendencia es la sutura primaria o la resección y anastomosis primaria, mientras que la colostomía se reserva para graves lesiones de recto o destrucción perineal, asociando antibióticos de amplio espectro frente a gérmenes aerobios y anaerobios. Así, pueden haber las siguientes opciones evaluadas de acuerdo a cada paciente: 1. Cierre o resección primaria
Principios: en lesiones únicas del colon, compromete menos del 25%, ausencia de contaminación peritoneal o mínima, tiempo menor de ocho horas previas a la cirugía, localización de la herida, sin alteración hemodinámica, asociación con solo una lesión a otro órgano. Consideraciones para cierre primario (según Stone): • Choque preoperatorio no profundo
• Tensión arterial no menor de 80/60mm Hg. • Hemorragia intraperitoneal menor de 1000cc. • Contaminación fecal mínima
• No más de dos órganos lesionados, heridas de colon que no requieran resección • Intervenir dentro de las ocho horas de ocurrido el trauma. • No haber resecado colon
• Cierre primario de la pared abdominal
114
Esta reparación es en monoplano, contínua, extramucosa y con sutura monofilamento.
2. Cierre, colostomía y drenaje 3. Colostomía primaria
4. Extirpación colon lesionado con colostomía y fístula mucosa o cierre tipo Hartmann
Otras alternativas quirúrgicas pueden ser la resección del segmento comprometido con colostomía proximal, a veces ileostomía, y colostomía distal o ileocolostomía.
La mortalidad es en general de un 8-3%, y aumenta con la colostomía; y la morbilidad de un 35%. Los factores de recuperación dependen de: estado general (choque, peritonitis), mecanismo causal, número de lesiones asociadas.
Es importante tener en cuenta, las complicaciones en este tipo de cirugías, especialmente las sépticas (dehiscencia de sutura o anastomosis, abscesos residuales, fístulas fecales, peritonitis), con el objeto de hacer el diagnóstico en forma precoz y poder instaurar un tratamiento oportuno y adecuado.
Astudillo J.