• Consumo de alcohol, • Determinados trastornos endócrinos descompensados y • Tratamiento concomitante con determinados medicamentos. En pacientes con insuficiencia renal, los requerimientos de insulina pueden ser menores debido al metabolismo reducido de la insulina. En ancianos, el deterioro progresivo de la función renal puede llevar a un descenso uniforme en los requerimientos de insulina. En pacientes con deterioro hepático severo, los requerimientos de insulina pueden disminuir debido a la capacidad de gluconeogénesis disminuida y al metabolismo reducido de la insulina. La hipoglucemia se puede corregir generalmente con el consumo inmediato de carbohidratos. Así que inmediatamente una acción correctiva inicial se puede tomar, los pacientes deben llevar un mínimo de 20 gramos de carbohidratos con ellos siempre. Enfermedades concomitantes: Las enfermedades intercurrentes requieren un monitoreo metabólico intensivo. En algunos casos está indicada la realización de análisis urinarios para detectar la presencia de cuerpos cetónicos y a menudo es necesario ajustar la dosis de insulina, siendo frecuente el aumento de la misma. En pacientes con diabetes tipo 1, las fuentes de carbohidratos deben ser mantenidas sobre todo si los pacientes pueden comer solamente poco o nada de alimento, o estén vomitando etc.; en pacientes con diabetes tipo 1 la insulina nunca se debe omitir totalmente. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Embarazo: No hay estudios clínicos bien controlados sobre el uso de insulina glargina en mujeres embarazadas. Un limitado número de embarazadas expuestas de acuerdo a la data de Vigilancia Post-comercialización no indica ningún efecto adverso de la insulina glargina en el embarazo o en la salud del feto y del recién nacido. Hasta la fecha, no hay otros datos epidemiológicos relevantes disponibles. Estudios en animales, con dosis hasta 6 - 40 veces la dosis en humanos, no indican efectos dañinos directos en el embarazo. Es importante para las pacientes embarazadas con diabetes preexistente o que desarrollen diabetes gestacional, mantener un buen control metabólico durante el embarazo. Los requerimientos de insulina pueden disminuir durante el primer trimestre y generalmente incrementarse durante el segundo y tercer trimestre. Inmediatamente después del parto, los requerimientos de insulina decaen rápidamente. Es esencial en estas pacientes un cuidadoso monitoreo del control de glucosa. Las pacientes deben informar a su médico si están considerando quedar embarazadas o si ya lo están. Lactancia: Las mujeres en periodo de lactancia pueden necesitar ajustes en la dosis de insulina y en la dieta.
22