Торакоскопия – одно из направлений современной торакальной хирургии.
Выполнили: операционная медсестра ГБУЗ АО «АОКБ» Корзникова М.Л. операционная медсестра ГБУЗ АО «АОКБ» Зеленина К.В.
Понятие торакоскопия.
∗Торакоскопия – осмотр плевральной полости через прокол грудной клетки.
Этапы развития торакоскопии • Фтизиатрия Jacobаeus 1910 г. рассечение плевральных сращений при наложении лечебного пневмоторакса • 70-80 годы прямая торакоскопия при диагностике и лечении плевритов, травм груди, спонтанного пневмоторакса • 90-е годы видеоторакоскопия торакоскопически можно выполнить до 70% операций на органах грудной клетки
Торакоскопия по целям и срокам. • Экстренная (при поступлении) • Срочная (при отрицательной динамике) • Санационная (по поводу поздних осложнений) • Диагностическая (для уточнения диагноза)
Показания к проведению торакоскопических операций. Диагностические показания ∗ Плевральный выпот неясной этиологии ∗ Узловое образование в легком неясной природы ∗ Интерстициальное заболевание легкого ∗ Уточнение гистологического типа опухоли при наличии опухолевого процесса ∗ Оценка распространенности опухолевого процесса ∗ Стадирование опухолевого процесса по распространению на лимфоузлы ∗ Оценка внутригрудного инфекционного процесса ∗ Диагностика повреждений при травме груди
Показания к проведению торакоскопических операций. Лечебные показания Лёгкое:
∗ Спонтанный пневмоторакс ∗ Буллезная болезнь ∗ Длительное отсутствие паренхиматозного аэростаза ∗ Доброкачественная опухоль легкого ∗ Резекция легкого при метастатической опухоли (по строгим показаниям) ∗ Резекция легкого при первичной опухоли (по строгим показаниям) ∗ Ушивание раны лёгкого
Показания к проведению торакоскопических операций. ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗
Лечебные показания Средостение: Удаление кист средостения Удаление опухолей средостения (по строгим показаниям) Дренирование перикарда при перикардиальном выпоте Резекция пищевода при раке (по строгим показаниям) Удаление доброкачественных опухолей пищевода (лейомиома) Тимэктомия при миастении Легирование грудного лимфатического протока при хилотораксе Стволовая наддиафрагмальная ваготомия Ваготомия при синдроме Рейно или гипергидрозе
Показания к проведению торакоскопических операций. ∗ ∗ ∗ ∗
Лечебные показания Плевра: Дренирование плевральной полости при фрагментированном выпоте Дренирование и декортикация при ранней эмпиеме Плевродез или плеврэктомия при спонтанном пневмотораксе Прицельная биопсия плевры
Показания к экстренной и срочной торакоскопической операции. ∗ средний и малый гемоторакс или гемопневмоторакс; ∗ ранение в <сердечной зоне> грудной клетки; ∗ ранение в <торакоабдоминальной зоне>, подозрение на ранение диафрагмы; ∗ напряженный пневмоторакс. ∗ продолжающееся внутриплевральное кровотечение ∗ неразрешающийся пневмоторакс и/или сохранение сброса воздуха по плевральному дренажу в течение часов активной аспирации; ∗ свернувшийся и инфицированный гемоторакс.
Противопоказания к проведению торакоскопических операций. ∗ Чрезмерная облитерация плевральной полости ∗ Обширное вовлечение в процесс структур ворот легкого ∗ Проведенная предоперационная индукционная химио и химио-лучевая терапия ∗ Выраженная коагулопатия ∗ Нестабильная гемодинамика ∗ Достоверные признаки повреждения сердца, магистральных сосудов, трахеи ∗ Средний или большой гемоторакс за короткий период наблюдения
Основные преимущества торакоскопии.
∗ ∗ ∗ ∗
Меньше осложнений Менее выраженная послеоперационная боль Избежание напрасных торакотомий при травме груди Отпадает необходимость в нахождении больного в отделении реанимации ∗ Более ранняя адаптация ∗ Более ранняя выписка из стационара и возвращение к обычному образу жизни ∗ Хороший косметический эффект
Оборудование для торакоскопии. ∗ Монитор ∗ Световой блок ∗ Блок видеокамеры ∗ Инсуфлятор ∗ Коагулятор
Инструменты для торакоскопии. ∗ Инструменты
Инструменты для торакоскопии
Анестезиологическое пособие при торакоскопии. • Местная анестезия • Эндотрахеальный наркоз • Наркоз с однолёгочной вентиляцией
Анестезиологическое пособие
Анестезиологическое пособие
Анестезиологическое пособие
Двухпросветная трубка Робертшоу ГУЗ «АОКБ» Бронхиальный просвет
Трахеальный просвет
Положение пациента на операционном столе. ∗ Положение на боку
∗ Полубоковое положение
∗ Положение на спине
Расположение операционной бригады
Расположение операционной бригады
Расположение троакаров
Расположение троакаров
Расположение троакаров
Расположение инструментов
Расположение инструментов
Расположение инструментов
Разделение спаек.
Биопсия новообразования плевры.
Выделение лимфоузла средостения
Выделение лимфоузла средостения
Осушение ложа лимфоузла и гемостаз
Инструментальная пальпация лёгкого
Эндоскопические ушиватели
Прошивание части легочного сегмента
Работа биполярными ножницами
Тальковый плевродез.
Соотношение открытых торакальных операций и торакоскопических .
Соотношение торакоскопий при различной патологии.
Соотношение лечебных и диагностических торакоскопий.
Работа сестры во время операции
Материал для гистологического исследования
Материал для посева на БК-клетки
Спасибо за внимание!