Drogas de abuso
Definición
• Se consideran drogas de abuso a aquellas sustancias que se suelen consumir con fines recreativos. • Muchas de estas sustancias pueden ser usadas con fines terapéuticos. • Una característica que tienen en común todas estas sustancias es su actividad sobre el SNC (como depresoras o estimuladoras). 2
Principales Sustancias
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Opoides y derivados. Cocaína Anfetaminas y derivados. Ketamina y Fenilciclidina. Cannabis. Éxtasis Líquido. Escopolamina o Burundanga.
Principales Sustancias
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Peyote o Mescalina. Cristal. Cialis. Mezclas habituales: CK o coqueta (cocaína mas ketamina) Nevadito (cannabis o tabaco con cocaína) Speed-ball (heroína mas cocaína IV)
• Body-packer y body-stuffer. 4
Opioides
• DENTRO DE LOS OPIOIDES LOS MÁS FRECUENTES SON HEROÍNA Y METADONA. • Durante los años 70 tuvo un alto índice de consumo y debido a diferentes circunstancias (aparición de otro tipo de drogas, enfermedades como el VIH…) fue en descenso, pero en los últimos años ha ido en aumento, sobre todo, para amortiguar los efectos indeseables de otras drogas.
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Mecanismo de acción y efectos
• SNC: Euforia, disforia, sensación de bienestar, analgesia, alteración de la consciencia. Nauseas, vómitos y miosis.
• SGI: Estreñimiento, disminución de la motilidad intestinal.
• Cardiaco: Bradicardia.
• Respiratorio: Depresión del centro respiratorio (apnea, encefalopatía hipóxica).
• SGU: Disminución de la líbido y posible esterilidad. 6
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Manejo en Urgencias
• Soporte respiratorio Realizaremos una buena ventilación con guedel + ambú®+ mascarilla o IOT reglada, si procede.
• Soporte circulatorio Se cogerán 2 vías venosas y se extraerán muestras para analítica (analítica completa con CK y función renal y hepática y gasometría para valoración de PH, lactato, bicarbonato, PO 2 y PCO2).¡¡¡Glucemia capilar!!!
• Administración de antídoto (naloxona) La dosis inicial es de 0,4mgr. Recordar que es posible la necesidad de utilizar una bomba de perfusión. En caso de problemas en la obtención de vía venosa de podría administrar s.l.
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Manejo en Urgencias (ii)
• Tras estabilización del paciente se aconseja realizar una exhaustiva exploración haciendo especial hincapié en: 1)Lesiones en piel (como venopunción o tractos inflamatorios, para localizar focos de infección o hematomas para pensar en rabdomiolisis). 2) Auscultación pulmonar (para descartar un edema no cardiogénico o una broncoaspiración) 3) Traumas o heridas en la cabeza (para descartar un traumatismo cráneo-encefálico).
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Manejo en Urgencias (iii)
• Se le realizará al paciente un sondaje vesical. • Se recogerán muestras de orina para tóxicos (descartar posible poliintoxicación que varíe el tratamiento). • Se realizarán ECG y RX de tórax y TAC, si sospecha de TCE.
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Complicaciones
• Cardiorrespiratorias: Parada respiratoria, PCR, Bradicardia extrema, Edema agudo no cardiogénico, broncoaspiración y SDRA.
• Neurológica: Convulsiones.
• Metabólicas: Rabdomiolisis, alteraciones hidroelectrolíticas. 11
Alta del paciente
• El paciente se dejará en observación al menos 12-24 horas (sobre todo dependiendo de la vida media del opiáceo). • Se le dará el alta con: 1) Deambulación adecuada. 2) Saturación >92%. 3) Frecuencia cardiaca y respiratoria normal. 4) Glasgow 15.
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Cocaína
• Es una sustancia que actúa a 3 niveles dentro del SNC produciendo sobre todo síntomas de excitación y activación del mismo. Por una parte inhibe la recaptación de dopamina, adrenalina, noradrenalina. Por otra aumenta la formación de aminoácidos como el glutamato y aspartato que son activadores. Además bloquean los canales de sodio.
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Formas de administración
• Hojas de coca. • Inhalada “rayas normales, kilométricas o puntos” que dependen de la cantidad de sustancia que contengan
• Fumada puede ser encima de un cigarro, también llamado “nevadito” o en pipa de agua llamado “crack” y con gran toxicidad y poder adictivo
• Intravenosa últimamente en alza ya que la mezclan con heroína para alargar sus efectos, se llama speed-ball 14
Cocaína
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Síntomas
• Cardiovasculares HTA, Taquicardia.
• SNC Agitación psicomotriz, temblor, midriasis
• Psiquiátrico Alucinaciones, psicosis, ataques de pánico.
• Metabólico Alteración de la termorregulación, diaforesis, anorexia.
• SGU aumento de la actividad sexual. 16
Manejo en Urgencias
• Monitorización del paciente con toma de constantes (PA, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación y temperatura). • Estabilización del mismo con oxígeno (si precisa), 2 vías con suero salino y extracción de sangre, orina, gasometría y glucemia capilar. • Se realizará RX tórax para descartar complicaciones. • Si es necesaria la intubación no utilizar la succinilcolina. • Objetivo principal: Disminuir la actividad del SNC que se conseguirá con BZD. ¡¡¡No administrar neurolépticos!!!!!!!!!! 17
Manejo en Urgencias (ii)
• Tratamiento de las complicaciones: Hipertermia: Medidas físicas y BZD (procurar no dar antipiréticos). IAM: Nomalmente será secundario a vasoespasmo generalizado y para su control utilizaremos: AAS, Solinitrina y preferiblemente angioplastia versus fibrinolíticos porque estos aumentan el riesgo de sangrado de la coca). ¡¡¡¡¡No dar beta-bloqueantes!!!!!!!!!!!!!
• Si sólo existe clínica coronaria de quedarán 12 horas en observación con al menos 2 determinaciones de enzimas cardiacos. 18
Manejo en Urgencias (iii)
• Arritmias de complejo ancho: Se controlarán con bolos de bicarbonato (para compensar el bloqueo de los canales de sodio) y con lidocaína.
• HTA: La TA la controlaremos con BZD antagonistas del calcio o fentolamina. ¡¡¡¡¡¡¡No utilizar beta-bloqueantes!!!!!!!!!! porque aumentan el espasmo coronario. 19
Complicaciones
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Hemorragias cerebrales (normalmente por HTA). Disección de grandes vasos. Rotura de aneurismas. Desprendimientos placentarios. Infartos retinianos. Pulmón del crack (por microinfartos y se producen hemorragias alveolares y hemoptisis importante). Neumotórax, neumomediastino. Convulsiones Rabdomiolisis. Botulismo.
Anfetaminas y derivados
• La anfetamina se creó en un principio con tratamiento anorexígeno y estimulante del SNC. • Ahora existen varios derivados sintéticos de la misma que se usa como droga recreacional con múltiples efectos secundarios a corto y largo plazo. 21
Tipos de derivados Anfetamínicos.
• EXTASIS: Consiste en la metilendodioximetaanfetamina (MDMA) tomada por vía oral.
• PIRULAS, RULAS, PASTIS: Son las drogas de diseño en forma de pastillas que se toman por vía oral. Son de fácil acceso y relativamente baratas.
• SPEED: metaanfetamina inhalada.
• CRISTAL: Es la forma más pura (hasta un 95% de pureza) del éxtasis. Se puede tomar inhalada o por vía oral. Tiene un gran poder adictivo y riesgo de sobredosis. 22
Anfetaminas y derivados
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Anfetaminas y derivados
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Síntomas
• Los síntomas son muy parecidos a los producidos por la cocaína ya que su mecanismo también se basa en inhibir la recaptación de la dopamina. • Se diferencia en que su vida en el cuerpo humano es más larga que la cocaína y sus efectos a largo plazo puede provocar grandes alteraciones psiquiátricas (esquizofrenia, ataques de pánico, alteraciones cognitivas). • Es muy típico el bruxismo. 25
Actuación en Urgencias
• Monitorización, medidas de soporte y toma de constantes. • Estabilización del paciente. • Buena hidratación. • Disminuir la actividad del SNC con BZD. • Control de temperatura corporal con medidas físicas y paracetamol. • Tratamiento de las complicaciones (similar a la cocaína). • El paciente se debe quedar en observación de 12 a 24 horas.
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Éxtasis Líquido
• Es el gamma-hidroxibutirato. • Esta es una sustancia que existe en el cuerpo humano (sustancia negra, hipotálamo y tálamo). • Se venden en botellines de 10 ml y es insípido e incoloro. • Se toma por vía oral y ha sido utilizado para realización de delitos aunque ahora se va sustituyendo por la “burundanga”.
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Éxtasis Líquido
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Síntomas
• Sus principales efectos son excitantes y afrodisíacos. • Su efecto característico es la instauración de un coma a los pocos minutos de su consumo. • Puede producir mioclonías y convulsiones ya que tiene un alto poder eliptógeno. • Un cuadro de confusión y agresividad.
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Síntomas
• El cuadro típico es un paciente en Glasgow 3, bradicárdico, hipotenso con hipotermia. • Un cuadro de intoxicación leve es: nauseas, vómitos, mareo, incontinencia urinaria. • Se han descrito cuadros de WernickeKorsakoff.
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Actuación en Urgencias
• ¡¡¡¡Sólo medidas de soporte!!! Y manejo respiratorio, si precisa. • Normalmente el coma inducido por esta sustancia no dura más de tres horas y revierte espontáneamente y de una manera más o menos brusca. • Se recogerán muestras de sangre y orina para asegurar que no hay otras drogas implicadas.
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Actuación en Urgencias (ii)
• Al paciente lo tendremos monitorizado, con oxigenoterapia y 2 vías con suero fisiológico. • Se realizará RX de tórax para descartar broncoaspiración que es una de las complicaciones más frecuentes. • Si se trata de un poliintoxicado se administraran las medidas adecuadas en cada caso. 32
Ketamina y Fenciclidina
• La Ketamina es un anestésico disociativo que se ha dejado de utilizar por las alteraciones en la esfera psiquiátrica tipo alucinaciones y alteraciones cognitiva. • En la actualidad su uso se queda reducido a pacientes asmáticos por su poder broncodilatador. 33
Ketamina y Fenciclidina
• Como droga de abuso buscan sus efectos disociativos (salir fuera del cuerpo) y alucinaciones. • La sobredosis puede producir midriasis, agitación, hipertonía y temblores.
• También puede producir: depresión del centro respiratorio y coma.
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Actuación en Urgencias
• Medidas de soporte con monitorización, oxigenoterapia, fluidoterapia. • Extraeremos sangre, gasometría (para valorar el PH) y orina para descartar poliintoxicación. • Para agitación y convulsiones administraremos benzodiazepinas. 35
Burundanga
• Es una sustancia derivada de la escopolamina que últimamente su uso está en aumento para delinquir (para realizar robos y violaciones). • Es una sustancia incolora e insípida que se mezcla con la bebida de la víctima y hace efecto en pocos minutos. 36
Burundanga
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Síntomas
• Esta sustancia actúa sobre la amígdala del cerebro produciendo una inhibición de la capacidad de respuesta al estrés o agresión, dejando a la víctima en un estado de sumisión durante 1-2 horas. • Además produce una amnesia transitoria de esa etapa y minutos antes de la misma. • A dosis tóxicas pueden producir convulsiones. 38
Síntomas
• Sobre el SNP puede producir: HTA. Hipertermia maligna. Midriasis. Visión borrosa. Retención urinaria. Enrojecimiento de la piel sin sudoración.
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Síntomas
• El cuadro típico es un paciente asintomático o con cierta confusión que acude a urgencias porque se ha despertado en un sitio desconocido sin acordarse de lo ocurrido y habitualmente con lesiones de agresividad en la esfera sexual.
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Actuación en Urgencias
• Intentar tranquilizar al paciente. • Si la paciente presenta lesiones de una posible violación aplicar el protocolo de la misma y tratar sólo las lesiones que causen peligro para la vida del paciente. • Normalmente sólo son necesarias medidas de soporte. • Se puede administrar fisostigmina y diazepam para las convulsiones. 41
Peyote
• El peyote es un cactus de origen sudamericano. • Pertenece al grupo de las plantas alucinógenas. • Tuvo mucho éxito en los años 70 con otros alucinógenos como el LSD. • Actualmente va en aumento sobre todo por el ritual previo y en según qué grupos sociales y en agrupaciones tipo “sectas”. • Como buen alucinógeno, es de los grupos de drogas de acciones más imprevisibles. 42
Peyote
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Síntomas
• Alucinaciones visuales, táctiles y sonoras. • Tienen experiencias de “regresión”. • Produce piloerección, taquicardia, HTA y convulsiones. • Fenómeno de Flash-Back. • “Mal viaje”: Sensación de disforia, acompañada de alucinaciones desagradables y alta agresividad. 44
Síntomas (ii)
• En el ritual previo es muy frecuente intenso dolor abdominal, náuseas, vómitos que pueden llegar a importantes deshidrataciones y alteraciones hidroelectrolíticas. • Intensa contracción muscular y convulsiones.
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Actuación en Urgencias
• Intentaremos estar en un ambiente relajado y hablar al paciente en voz baja ya que estímulos externos pueden agravar la actitud agresiva del paciente. • No realización de lavado gástrico. • Medidas de soporte. • Para la agresividad y convulsiones podemos utilizar BZD. • Evitar utilizar antipsicóticos. 46
Actuación en Urgencias (ii)
• Podemos necesitar medidas de contención. • En cuanto podamos cogeremos una vía y monitorizaremos al paciente. • Medidas físicas para la hipertermia. • Cuando se pueda aplicaremos una adecuada fluidoterapia y valoraremos la posible rabdomiolisis.
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Cialis
• Es una sustancia farmacéutica que se utiliza para la disfunción eréctil. • Su diferencia con la viagra es la vida media (24-72 h). • Se utiliza como droga recreativa para que mezclada con otra serie de drogas obtener más placer sexual y durante más tiempo.
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Síntomas
• Los efectos secundarios más frecuentes son: Mareo. Hipotensión. Dolores musculares. Enrojecimiento facial. Cefalea.
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Síntomas
• El mayor problema suele darse cuando se mezcla con otras drogas como el éxtasis líquido ya que sus efectos son aditivos. • Normalmente aparece un joven en Glasgow 3 muy hipotenso, bradicárdico que tras transcurrir 3 horas y a pesar de las medidas de soporte no se recupera. 50
Actuación en Urgencias
• Realizar una buena anamnesis y una exhaustiva exploración física. • Monitorización, control de la vía aérea y 2 vías periféricas. • Descartar cualquier otra causa para su estado (TCE, otras intoxicaciones…..) • Dejar en observación de 12-24 horas. 51
Body-packer
• Son las llamadas “mulas”, personas que transportan en el interior de su cuerpo bolas de diferentes drogas revestidas de plástico, preservativos, etc. • Se diferencia de los Body-stuffers en que estos últimos se tragan la droga mal envuelta en situaciones de redadas y por tanto su peligro de complicaciones es muy alto (sobre todo por sobredosis).
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Complicaciones
• Las principales complicaciones son: Rotura de los envoltorios y sobredosis. Perforación del tracto digestivo. Dolor abdominal. Asintomático.
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Actuación En Urgencias
• En paciente asintomático : Se realiza una RX de abdomen. Tratamiento conservador. Monitorización continua y enemas de limpieza. Se puede utilizar el lavado intestinal total.
• En paciente sintomático: Si es de heroína se puede plantear un tratamiento conservador con IOT y perfusión de naloxona, seguido de un lavado intestinal completo o enemas. Si la sustancia es cocaína se realizará laparotomía exploradora. 54
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