inVitro 1/2022 by časopis inVitro

časopis oo laboratórnej laboratórnej diagnostike diagnostike || 2. 1. číslo, číslo, 8. 10.ročník ročník| október/2020 | marec/2022 časopis

Detská telesnej Zmeny neurológia hmotnosti

Pomoc pacientovi je pre nás hlavnou motiváciou I Rozhovor s16MUDr. Miriam Kolníkovou, PhD. 38 Pracujeme s deťmi, ale aj Čínske skúsenosti s transfúziou u pacientov s COVID-19 s20rodičmi I Rozhovor soekologickej psychologičkou Zuzanou Plavčanovou 3 dobré správy | O maličkosti, o perspektívnej 72 Špecifiká epilepsie v detskom veku miniatúrnej RNA a o jednoduchom a praktickom nápade zo sprchy 18

Budeme liečbu mitochondriami nazývať transplantácia alebo transfúzia? 28

inVitro 1. číslo, 10. ročník marec/2022 Vydavateľ: Unilabs Slovensko, s. r. o. Záborského 2, 036 01 Martin IČO: 31647758 Adresa redakcie: Unilabs Slovensko, s. r. o. Digital Park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava, Slovensko Šéfredaktor: Ing. Eva Šabová Odborný garant: MUDr. Marta Dobáková Redakcia: Ing. Eva Šabová Mgr. Anna Martausová Ing. Josef Pazdera, CSc. Jana Klimanová Elena Akácsová MUDr. Marta Dobáková MUDr. Eva Trúsiková MUDr. Katarína Okáľová, PhD. MUDr. Mária Giertlová, PhD. MUDr. Ladislav Bratský MUDr. Jozef Ficik MUDr. Jana Surgošová MUDr. Patrícia Balážová MUDr. Karin Viestová doc. MUDr. Miriam Kolníková, PhD. MUDr. Pavel Koniar, FRCPCH MUDr. Gonzalo Alonso Ramos Rivera MUDr. Zlatica Pavlovičová MUDr. Salome Jakešová MUDr. Štefan Pavlík MUDr. Monika Grešíková Fotografie: Ctibor Bachratý Ivan Majerský Shutterstock archív autorov a respondentov rozhovorov archív Unilabs Slovensko Layout a grafický dizajn: Studio Milk

Tlač:

printio, s. r. o. Periodicita: vychádza 3-krát ročne Náklad: 1 500 ks, nepredajné Copyright: Unilabs Slovensko, s. r. o., 2022 ISSN 1339-5912 Evidenčné číslo: EV 4948/14. Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. InVitro je nezávislý časopis. Za obsah, pôvod, úplnosť, odbornú úroveň článkov, pravdivosť textov zodpovedajú výlučne ich autori, ktorých názory v článkoch sa nemusia zhodovať s názorom vydavateľstva alebo redakcie. Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@unilabs.sk.

E D I TO R I Á L

Milí priatelia,

nosnou témou aktuálneho čísla inVitro, ktoré práve držíte v rukách, je detská neurológia. V kontexte pretrvávajúcej pandémie je jedným z kľúčových odvetví medicíny. Súčasná doba nahráva rozvoju neurologických chorôb u detí a nezdieľam optimizmus, že by sa mala situácia náhle dramaticky zlepšiť. Všetky medicínske profesie, ktoré sa zaoberajú deťmi, majú nesmierne ťažkú situáciu. Deti svoje ťažkosti nevedia presne popísať a ešte náročnejšie je to pri neurologických problémoch. Lekári si častokrát musia pripadať ako detektívi. Odhaliť chorobu, ku ktorej patria symptómy konkrétneho pacienta, nemusí byť úplne jednoduché. Aj preto sme veľmi radi, že presnou laboratórnou diagnostikou dokážeme pomôcť niektoré ochorenia predvídať skôr, než nastúpia prvé príznaky. Veľmi ma teší, že táto oblasť je jednou z tých, kde sledujeme progres nielen pri liečbe, ale práve aj pri diagnostike. Druhou kľúčovou témou pri detskej neurológii je psychický stav samotného pacienta i jeho blízkych. Moderná veda už našťastie pri mnohých neurologických ochoreniach odstránila sociálnu stigmatizáciu. Veď si len spomeňme, ako sa spoločnosť dívala na deti s epilepsiou a ešte nedávno aj na deti s poruchou autistického spektra. Napriek tomu si len ťažko dokážeme predstaviť, čo všetko takéto deti zažívajú – a tiež rodičia, ktorí sa musia často vyrovnávať so stavom, ktorý dokážeme iba konzervovať, no nie vždy vyliečiť. Pomôcť dokážu aj ľudia z nemedicínskeho prostredia – toleranciou, pekným slovom či pochopením. Je zrejmé, že enormný je aj nápor na detských neurológov. Rovnako sa u nich prejavuje preťaženosť systému. Nedostatok špecialistov spôsobuje, že každý jeden z nich musí vyšetriť a pomôcť väčšiemu počtu detí. Najmä v tejto nepriaznivej dobe, keď sa v čase lockdownu

mohli zhoršiť aj neurologické problémy detských pacientov. Neurologické ambulancie sa viac ako kedykoľvek predtým plnia deťmi s podozreniami na ADHD, poruchami učenia či správania alebo s poruchami reči. Nájsť príčinu a správnu diagnózu je nesmierne náročná úloha. Aj naďalej treba odbornú i laickú verejnosť vzdelávať v prístupe k deťom s neurologickými ochoreniami. Či už je to znalosť ohľadom diagnostiky, ktorá pomôže niektoré závažné geneticky podmienené ochorenia odhaliť skôr, než nastúpia príznaky, napríklad aj vďaka testom na spinálnu svalovú dystrofiu, ale aj ohľadom následnej starostlivosti a integrácie detí s niektorým neurologickým ochorením. Aj preto som nesmierne rád za toto číslo InVitra, ktoré nekĺže iba po povrchu, ale skúma aj kontext. Šírenie nových poznatkov či výmena skúseností prostredníctvom článkov je zas o niečo dôležitejšie v dobe, ktorá znemožňuje alebo minimálne komplikuje výmenu odborných informácií na kongresoch, takých dôležitých pre pokrok v tejto oblasti. Dúfajme, že sa tak deje naposledy a už v najbližších mesiacoch sa opäť stretneme aj na odborných fórach pri dôležitých témach, akou detská neurológia nepochybne je.

Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ spoločnosti Unilabs Slovensko

OBSAH 6

AJ TY SI DÔLEŽITÝ!

Pracovník expedície redstavujeme kolegu z tímu pracovníkov expedície, P Ivana Laža z CL – VÝCHOD v Stropkove 10

UDIALO SA

Čo je nové v Unilabs Slovensko 14

BLOG

Budú sa autistické deti liečiť hormónom „sociability“ alebo pupočníkovou krvou? Ing. Josef Pazdera, CSc.

OSOBNOSŤ

Nemôžem si dovoliť robiť lekárom hanbu Rozhovor s hercom Františkom Kovárom Elena Akácsová

PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO

Pomoc pacientovi je pre nás hlavnou motiváciou Rozhovor s MUDr. Miriam Kolníkovou, PhD.,

prednostkou Kliniky detskej neurológie LF UK a NÚDCH v Bratislave Mgr. Anna Martausová

Z DRUHEJ STRANY

Pracujeme s deťmi, ale aj s rodičmi Rozhovor so psychologičkou Zuzanou Plavčanovou, ktorá deťom a ich rodičom pomáha vyrovnať sa s vážnou diagnózou Jana Klimanová 47

KOMENTÁR

Kladivo na epilepsiu Elena Akácsová 24

REPORTÁŽ

Chcem byť zodpovedná matka Rozhovor s Kateřinou Nakládalovou, riaditeľkou

Autistického centra Andreas a spoluzakladateľkou platformy AUTI 8 Jana Klimanová

inVitro

OBSAH

TÉMA ČÍSLA — DETSKÁ NEUROLÓGIA

50 54

Myslím, teda som človek... Aký?

MUDr. Marta Dobáková

2 Unilabs Slovensko — partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

Úskalia diagnostiky raritných nervovo-svalových ochorení u detí

Procesná mapa

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení

MUDr. Eva Trúsiková

Úskalia diagnostiky mitochondriálnych ochorení (z pohľadu pediatrického neurológa a genetika)

MUDr. Katarína Okáľová, PhD. MUDr. Mária Giertlová, PhD.

Špecifiká epilepsie v detskom veku

MUDr. Ladislav Bratský

Vplyv črevnej mikrobioty na vývoj nervového systému

MUDr. Jozef Ficik

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Praktická príručka/Technická príručka

Skleróza multiplex u detí – naše skúsenosti

MUDr. Jana Surgošová

Spinálna muskulárna atrofia – terapia, diagnostika a potenciálne biomarkery liečby MUDr. Patrícia Balážová 96

MUDr. Karin Viestová doc. MUDr. Miriam Kolníková, PhD.

Vyplnenie žiadanky

Výber vyšetrení

Značenie vzoriek

Telefonické doobjednanie

Biochémia a hematológia

Imunológia a alergológia

Mikrobiológia

Genetika

Patológia

2. Odber

48 49

3. Transport

Mapa pokrytia zvozovými trasami

4. Registrácia a príprava vzorky

5. Komplexná diagnostika

6. Kvalita a akreditácia

7. Analýza

8. Validácia a distribúcia výsledkov

65 66

104

Žiadanka na odberový materiál

Výsledkový list

9. Kontakty

Manažment

Sieť laboratórií a pracovísk

Cefalea u detí – problém presahujúci medicínu (alebo povzdych lekára nad nadužívaním zdravotnej starostlivosti)

MUDr. Pavel Koniar, FRCPCH

112

Ischemické cievne mozgové príhody u detí

MUDr. Gonzalo Alonso Ramos Rivera MUDr. Zlatica Pavlovičová MUDr. Salome Jakešová MUDr. Štefan Pavlík MUDr. Monika Grešíková doc. MUDr. Miriam Kolníková, PhD.

Unilabs Slovensko

Aj ty si dôležitý!

Práca každého z nás je súčasťou jedného veľkého a užitočného celku. V Unilabs Slovensko máme stovky šikovných ľudí, bez ktorých by to skrátka nefungovalo. Aj vy ste zvedaví, ako vyzerá deň bežného smrteľníka z našej firmy, ktorého možno poznáte z telefónu, cez e-maily, spoza volantu či dokonca osobne, ale nič o ňom vlastne neviete? Aké radosti a starosti majú naši kolegovia pracujúci na rôznych úsekoch spoločnosti? To sa dozviete práve v rubrike, prostredníctvom ktorej vám postupne predstavujeme bežný pracovný deň zástupcov všetkých dôležitých pozícií (napr. obchodného reprezentanta, človeka z call-centra či centrálneho príjmu, administratívnej sily na zadávanie žiadaniek, šoféra na zvozovej trase, laboranta a mnohých iných), bez ktorých by Unilabs Slovensko nebol tým, čím je. Týmto počinom chceme zviditeľniť každú pracovnú pozíciu, každý dielik skladačky, ktorá už celé roky vytvára obraz Unilabs Slovensko. A zároveň chceme povedať, že o vás vieme, potrebujeme vás a ďakujeme vám. V ďalšej časti predstavujeme Mgr. Ivana Laža, ktorý v Unilabs Slovensko pracuje na kumulovanej pozícii správcu centrálneho archívu a vedúceho expedície prevádzky v Centrálnom laboratóriu – VÝCHOD v Stropkove.

inVitro

Pracovník expedície

Zodpovednosť Ako vyzerá moja práca? Mojou hlavnou činnosťou je pripraviť a expedovať odberový materiál podľa požiadaviek našich klientov, ktorými sú ambulancie a nemocnice. Taktiež zastrešujeme materiál aj pre naše satelitné laboratóriá. Objednávky sa ku mne dostávajú jednak v papierovej forme zo zvozov, e-mailom z online objednávok cez našu webovú stránku, ale aj telefonicky. Mojou úlohou je materiál pripraviť, zabaliť do krabice, označiť podľa adresáta a odniesť na príslušné miesto podľa zvozovej trasy. Súčasťou mojej práce je zároveň vytváranie objednávok odberového materiálu od našich dodávateľov, aby sme mali dostatočné zásoby a mali čo expedovať. Takéto objednávky kumulujeme spolu s ostatnými pracoviskami v CL – VÝCHOD. Túto agendu riešim na mesačnej báze. Objednaný tovar je k nám doručovaný podľa možností dodávateľov – buď jednorazovo, alebo priebežne počas mesiaca. A aby kolegovia – napríklad laboranti zo sérológie alebo biochémie – nemuseli odbiehať od svojich analyzátorov, ktoré sa počas svojej činnosti nedajú zastaviť, všetky tieto zásielky preberám ja a následne ich odovzdávam kolegom na jednotlivých pracoviskách. Niekedy je to 1 krabica, ale výnimkou nie je ani 100 balíkov. Som zodpovedný aj za odberový materiál pre genetiku. Patológie majú svoj vlastný odberový materiál a tým pádom aj vlastný odberový systém a expedície.

vyšetrovanie Covid-19 pre mobilné odberové miesta. Ak by som mal svoju prácu zhrnúť do pár slov, so značnou mierou nadsázky, použijem vetu mojej kolegyne: „pomáhať a baliť“. :)

Mgr. Ivan Lažo Správca centrálneho archívu a vedúci expedície prevádzky v Centrálnom laboratóriu – VÝCHOD v Stropkove

7:00 Mám ukončenú Prešovskú

Môj štandardný pracovný deň začína o 7.00 hod. Po príchode do práce sa ako prvým začnem venovať objednávkam odberového materiálu z predchádzajúceho dňa. Sú to buď objednávky, ktoré prišli našimi zvozmi po 15:30, alebo online objednávky. Taktiež rozdelím zásielky, ktoré prišli večer z iných laboratórií k nám. Potom postupne pribúdajú nové objednávky, telefonáty a pod. Následne si pripravím expedíciu tak, aby som mohol čo najefektívnejšie pracovať. To znamená, že si doložím tovar, pripravím si prázdne krabice, vytlačím objednávky, nachystám materiál, ktorý je balený vo veľkých počtoch (1 000 – 2000 ks) na menšie balíčky (50 – 100 ks).

univerzitu v Prešove

6 6 rokov v Unilabs Slovensko, CL – VÝCHOD v Stropkove

Svoj voľný čas venujem mojej rodine – či už doma, alebo v prírode.

Ďalšou súčasťou mojej pracovnej náplne je preberanie takmer všetkých zásielok, balíkov a tovaru určených pre CL v Stropkove od kuriérov a prepravcov. V súčasnosti patrí k mojej neodmysliteľnej pracovnej rutine aj expedícia odberového materiálu na

Unilabs Slovensko

AJ T Y S I D Ô L E Ž I T Ý !

9:00 Najrušnejšia časť dňa začína u mňa od 9:00, keď začínajú prichádzať prví kuriéri s balíkmi a tovarom pre laboratórium. Do toho začnú prichádzať telefonáty a nové objednávky odberového materiálu. Najväčší nápor ale zvykne byť pár dní po začiatku nového mesiaca. Závisí to aj o ročného obdobia, respektíve od aktuálnej situácie s Covid-19. A niekedy sa kolotoč točí celý mesiac bez zastavenia.

Riešenie problémov Ako v každej práci, aj tu sa občas vyskytne nejaký ten zádrhel či problém. Napríklad, že ku mne objednávky nedorazia. Lekár alebo sestrička ma vtedy najčastejšie kontaktuje telefonicky, že už pár dní od odoslania objednávky nedostali žiaden materiál, keďže za ideálnych podmienok ho majú už nasledujúci deň. Niekedy to spôsobí chyba online objednávacieho systému a inokedy ľudský faktor. Takéto situácie riešim okamžite. Občas sa stane, že lekár či sestrička objednajú nesprávny materiál, teda buď taký, ktorý nechceli, alebo taký, ktorý nevyužijú. Aj takéto prípady vždy riešim k spokojnosti našich klientov. Na mnohé veci som musel prísť postupne takpovediac „za pochodu“, ale vždy som mal – a stále mám – oporu v mojich nadriadených a kolegoch.

Denne:

Mesačne:

inVitro

spracujem

nachodím

40 – 50

10-tisíc

objednávok na

krokov v rámci

odberový materiál

budovy

900

200-tisíc

Pracovník expedície

Spolupráca Samozrejme, spolupracujem s mnohými ľuďmi, jednak s kolegami z Unilabs Slovensko, čo sú všetky oddelenia v Stropkove, ďalej doprava, satelitné laboratóriá, naši medicínski reprezentanti, kolegyne z expedícií, ale aj ľudia z externého prostredia, dopravcovia, kuriéri a naši klienti. Sú to prevažne sestričky, ktoré vytvárajú objednávky odberového materiálu pre ich ambulancie a oddelenia. Mnohých z nich som nikdy nevidel, poznáme sa iba po hlase. :) Mojou priamou nadriadenou je manažérka CL – VÝCHOD, Mgr. Vargová, s ktorou spolupracujem tiež a veľmi dobre. Keďže sa nachádzame v jednej budove, sme v osobnom kontakte takmer každodenne. Obraciam sa na ňu, keď riešim nejaký pracovný problém alebo ju potrebujem o niečom dôležitom informovať.

Zásobujem:

≥ 10

všetkých 9 nemocníc, ktoré patria pod CL – VÝCHOD

paliet mesačne je spotreba odberového materiálu v expedícii CL – VÝCHOD

17 mobilných odberových miest

> 80 položiek odberového materiálu,

približne 5 000 ambulancií lekárov, ktorí patria pod

s ktorými na sklade pracujem

CL – VÝCHOD

Na expedícii pracujem sám, čo je zároveň výhoda aj nevýhoda. Výhoda spočíva v tom, že hneď viem, kto čo mohol pokaziť alebo naopak zvládnuť správne. :) Nevýhodu pociťujem, keď začne pracovný nápor a prácu nemôžem rozdeliť.

15:30 Koniec pracovných povinností u mňa prichádza za normálnych okolností o 15.30 hod. Samozrejme, v mimoriadnych prípadoch aj neskôr. Ale vždy sa potom teším za rodinou. Odkedy som otcom, moje záľuby sa premenili na záľuby našej dcéry. Takže je to lego, puzzle, rozprávky, naháňačky, skrývačky a podobne. Najradšej čas trávim s rodinou – či už doma, vonku na prechádzke, na bicykli alebo v prírode.

Tím pracovníkov expedície v CL Unilabs Slovensko Mgr. Ivan Lažo CL – VÝCHOD, Stropkov

Zuzana Buková CL – STRED, Likavka

Jana Bernátová CL – ZÁPAD, Bratislava-Polianky

Erika Palacková Nové Zámky

Unilabs Slovensko

U D I A LO S A

Čo je nové v Unilabs Slovensko Novinky, zmeny a aktuality z prostredia našej spoločnosti. Prečítajte si viac o našich aktivitách.

Štúdia postvakcinačných protilátok proti Covid-19 od Unilabs Slovensko potvrdila, že tieto vakcíny fungujú Tlačovou konferenciou 9. septembra 2021 v hoteli Bratislava, ktorú realizoval Unilabs Slovensko v spolupráci s prieskumnou agentúrou AKO, bola zavŕšená Štúdia postvakcinačných protilátok proti Covid-19 a sociologický prieskum medzi očkovanými. Čo bolo podstatou tejto štúdie a prieskumu? Testy na postvakcinačné protilátky proti Covid-19 boli realizované našou spoločnosťou takmer 3 000 ľuďom, časti z nich po prvej dávke vakcíny a väčšine po dvoch týždňoch od druhej dávky, v období od februára 2021 do septembra 2021. Zároveň bol u týchto ľudí realizovaný aj sociologický prieskum na tému obavy z očkovania a vedľajšie účinky. Výsledky štúdie boli prezentované na už spomínanej tlačovej konferencii v zastúpení naším generálnym riaditeľom Petrom Lednickým. Z výsledkov vyplynulo, že

všetky vakcíny podané na Slovensku poskytli v sledovanom období silnú imunitnú odpoveď a sú bezpečnejšou voľbou oproti riziku nákazy. V tomto prípade sa vytvorili protilátky iba necelej polovici pacientov so symptomatickým priebehom Covid-19. Okrem toho z prieskumu vyplynulo, že až štvrtina očkovaných sa očkovania bála a hlavný dôvod boli vedľajšie účinky. Tie však účastníci prieskumu pociťovali vo viac ako 80 percentách menej než 3 dni. Z prieskumu vyplynul aj záver, že čím mal respondent nižšie vzdelanie, tým viac sa očkovania bál. „Edukácia je pri očkovaní zjavne veľmi dôležitá, ľudia majú stále málo relevantných informácií a pravdepodobne veľkú nedôveru k vakcíne,“ povedal Peter Lednický. „Vždy je to však menšie riziko ako čakať na výsledok prirodzeného boja tela so skutočným vírusom,“ dodal. Na tlačovej konferencii boli prítomné tri celoslovenské TV, verejnoprávny rozhlas, tlačové agentúry a relevantné printové a online médiá, čomu sme sa veľmi tešili.

inVitro

Čo je nové v Unilabs Slovensko

BOLI SME OCENENÍ Konferencia ITAPA 2021 Na 20. ročníku medzinárodného kongresu ITAPA 2021, ktorý má prívlastok najväčšia technologická konferencia na Slovensku, nemohol chýbať ani Unilabs Slovensko. Tento ročník sa konal 8. – 10. novembra v hoteli Crown Plaza Bratislava a nosnou témou bolo “Ako sa stať najlepším?”. My sme sa na ňom podieľali nielen formou strieborného partnerstva, ale aj aktívnej účasti. Účastníkov privítala v prvý deň kongresu vicepremiérka Veronika Remišová, ktorá má vo svojej gescii informatizáciu. Zaznelo tu mnoho zaujímavých prednášok, ktorých spoločným menovateľom bola modernizácia, inovácie a zavádzanie nových technológií na Slovensku. Svojou účasťou toto podujatie poctili aj minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský, Ivan Korčok, minister zahraničných vecí a európskych záležitostí, Jaroslav Naď, minister obrany a Roman Mikulec, minister vnútra. Jedným z rečníkov bol aj náš generálny riaditeľ Peter Lednický, ktorý prednášal na tému Laboratórna diag-

nostika je kľúčom k efektívnej liečbe (aj) zdravotníctva. Náš kolega Gabriel Gajdoš, IT riaditeľ, mal vstup o projekte lab.online – Nasadenie lab.online ako nástroja na manažment pacienta pri laboratórnych vyšetreniach pre samoplatcov. Okrem toho, že priblížil prvotné dôvody rozbehu platformy lab.online, aj to, ako to celé funguje, z prednášky si prítomní odniesli hlavnú myšlienku, že na digitálne procesy sa dá spoľahnúť, ak ich máme pevne v rukách. A v našich rukách skončila aj jedna z cien – Špeciálne uznanie ITAPA, ktoré sme dostali práve za projekt lab.online v rámci digitalizácie verejného priestoru. Sme vďační, že odborná porota ocenila našu snahu sprístupniť profesionálnu laboratórnu diagnostiku každému.

Unilabs Slovensko

U D I A LO S A

TREND konferencia: Zdravotnícky manažment 2021

ZÚČASTNILI SME SA SME Healthcare Summit 2021 Konferencia denníka SME Healthcare Summit 2021 s podtitulom Zdravotníci sa dočkali Marshallovho plánu. Dokážeme šancu využiť? sa konala v dňoch 5. a 6. októbra 2021 v hoteli NH Bratislava Gate One. Konferencia vytvorila platformu na odborné diskusie, ktoré sa pokúšali nájsť odpoveď na túto zásadnú otázku, aj na to, ako modernizovať zdravotný systém na štandardy 21. storočia. Unilabs Slovensko podporil konferenciu ako generálny partner. Konferencia vďaka mnohým uznávaným hosťom priniesla laickej i odbornej verejnosti zaujímavý pohľad na súčasnú situáciu v zdravotníctve. Zúčastnil sa jej aj minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský. V rámci panelovej diskusie Digitál pre zdravie – Nová vlna digitalizácie aktívne diskutoval aj náš generálny riaditeľ Peter Lednický.

Novinka v Unilabs Slovensko! Kolorektálny karcinóm je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. Každý rok zomrie v Európe viac ako 230-tisíc ľudí na toto ochorenie. Takto vyzerajú fakty, podstatné však je, že kolorektálny karcinóm je pri včasnej diagnostike liečiteľný! Unilabs Slovensko má dobrú správu: priniesol najnovšiu metódu skríningu kolorektálneho karcinómu – a to genetický test metylácie DNA génu SEPTIN9

inVitro

Ako ďalej so slovenským zdravotníctvom po pandémii Covid-19? Na túto otázku sa snažili nájsť odpovede zaujímaví hostia konferencie týždenníka TREND 19. októbra 2021 v Radisson Blu Carlton Hoteli v Bratislave. Do diskusných panelov sa zapájali ľudia z odbornej obce, ale aj zástupcovia a experti politických strán. Unilabs Slovensko sa jej zúčastnil ako generálny partner. Súčasťou kvalitného programu bola tiež panelová diskusia na tému Ako zmenil covid slovenské zdravotníctvo, do ktorej prijal pozvanie aj náš generálny riaditeľ Lednický a – ako inak – opäť s aktívnou účasťou. :)

v periférnej krvi. V čom spočíva prínos tohto testu? Diagnostika metylácie génu SEPTIN9 predstavuje alternatívu pre štandardne používané skríningové vyšetrenie pomocou kolonoskopie alebo testu na okultné krvácanie. Je to bezpečná alternatíva pre včasné rozpoznanie kolorektálneho karcinómu. Nenahrádza síce kolonoskopiu, ale môže byť komfortným riešením pre zdravých a bezpríznakových pacientov a bez diagnózy kolorektálneho karcinómu v rodinnej anamnéze, ktorí odmietajú invazívne skríningové metódy. Hlavnou výhodou testu je jeho minimálna invazívnosť – na vykonanie testu stačí len malé množstvo krvi. Napriek tomu sa test vyznačuje vysokou presnosťou – špecifickosť testu je až 99 %. Vyšetrenie je primárne určené pre zdravých ľudí nad 40 rokov, a to raz ročne. Je ponúkané v režime samoplatcov.

PONÚKNITE SVOJIM PACIENTOM BENEFIT NAVYŠE

Protilátky Anti-SARS-CoV-2 po ochorení Covid-19 Ak chce váš pacient zistiť, či prekonal Covid-19 a či má vytvorené protilátky, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť ochrany do budúcnosti, odpoveďou je náš test ELISA z krvného séra. • Iba testovanie protilátok na koronavírus metódou ELISA presne odpovie na otázku, či pacient prekonal ochorenie Covid-19. • ELISA testovanie protilátok je moderná a najspoľahlivejšia laboratórna metóda. • Analýza sa vykonáva v našich laboratóriách, ktoré sa svojím vybavením a procesmi radia k európskej technologickej špičke. • Test zahŕňa protilátky tried IgA, IgM a IgG.

Vyšetre uhrádza nie jú všetk zdravotn y é poisťo vne v prípad e, že spĺňa in pacient dikačné a presk ripč obmedz né enia.

nie Vyšetre pné tu je dos ime ž re len v tcov. samopla

Protilátky Anti-SARS-CoV-2 po očkovaní proti Covid-19 Ak vášho pacienta zaujíma, do akej miery bolo u neho očkovanie proti Covid-19 účinné a ako je na tom s protilátkami po očkovaní, ponúknite mu test z krvného séra, ktorý to ukáže už po troch týždňoch od očkovania. • Testovanie protilátok po očkovaní – rýchle a spoľahlivé riešenie pre tých, ktorí požadujú dôkaz o výsledku pôsobenia podanej vakcíny. • Vyšetrenie protilátok Anti SARS-CoV-2 IgG (S1, S2) je realizované diagnostickými setmi, ktoré majú certifikát kvality a značku IVD (In Vitro Diagnostics) a sú schválené pre použitie u pacientov po očkovaní proti SARS-CoV-2. • Test vyšetruje protilátky IgG imunochemickou metódou.

B LO G

Budú sa autistické deti liečiť hormónom „sociability“ alebo pupočníkovou krvou? Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

inVitro

Deväť z desiatich fyziológov súhlasí s tvrdením, že sme do značnej miery v rukách našich hormónov. Nie je to dávno, čo im v tom pritakali aj sociológovia, keď zistili, že hormón dôvery a lásky nielenže zlepšuje náladu, ale utužuje aj sociálne väzby. Instantná dôvera vo fľaštičke s nosovým sprejom sa zapáčila aj psychiatrom, a tak sa pri liečbe autistických detičiek stáva oxytocín až akousi mantrou. Vedci z Duke University však teraz urobili oxytocínovej mánii čiaru cez rozpočet najväčšou štúdiou svojho druhu. Vyzerá to tak, že skôr než oxytocín pomáha autistickým deťom krvná infúzia.

Budú sa autistické deti liečiť hormónom „sociability“ alebo pupočníkovou krvou?

1 z 54 detí Podľa niektorých prameňov je autizmom postihnuté až 1 z 54 detí.

zhodnotí, ale malo to háčik. Niektorých účastníkov pokusu vyšla dôvera v investora draho – zachoval sa sebecky a o zisk sa nepodelil. Podstatné na tomto pokuse bolo, že pri pokračovaní aplikovali účastníkom do nosa látku z fľaštičky, ale len v polovici prípadov v nej bol oxytocín. Pri tých, ktorí ho dostávali, neotriasla zrada ich dôverou natoľko, ako v prípade tých, ktorí dostávali placebo.

ár slov o neurochémii Účinky oxytocínu na sťahy maternice a na otváranie krčka maternice pri pôrode sú známe už vyše sto rokov. Dosť dlho sa vie aj to, že sa oxytocín vylučuje pri stimulácii prsných bradaviek a že prostredníctvom spinálnych nervov dochádza k aktivácii hypotalamu. Hormóny, ktoré hypotalamus uvoľňuje, sa potom postarajú o to, aby cicajúce mláďa dostalo zaslúženú výživnú porciu mliečnych proteínov, tukov a minerálov. Oxytocín je peptidový hormón, s ktorým „pracujú“ všetky cicavce. Syntetizuje sa v hypotalamickom jadre (nucleus paraventricularis) a do krvného obehu sa uvoľňuje z neurohypofýzy. Nejde tu však len o jeho pô-

sobenie na vlákna hladkej svaloviny a spustenie laktácie – má toho na starosti oveľa viac. Napríklad útlm nervového systému zvaného sympatikus, zníženie krvného tlaku... Práve preto dokáže potlačiť stres, zabezpečiť, že dojčenie sprevádzajú príjemné pocity a urobiť z neho „chvíľku nirvány“. Z toho pochádza aj jeho prezývka „hormón šťastia“ alebo „hormón materskej lásky“. Na základe nedávnych pokusov švajčiarskych vedcov sa „hormón šťastia“ premenoval na „hormón šťastia a dôvery“. Postarali sa o to výsledky pokusov, ktoré sa uskutočnili pod vedením Ernsta Fehra. Ten rozdal dobrovoľníkom peniaze a oni sa mohli rozhodnúť, či si ich nechajú, alebo ich investujú. Investor sľuboval, že sa vklad

Dôkazom, že sa oxytocín pletie do medziľudskej dôvery a ovplyvňuje naše rozhodovacie procesy, bola výška vkladov, ktoré účastníci investorovi zverovali. Tí s oxytocínom ďalej oplývali dôverou, hoci sa už predtým popálili. V skupine účastníkov, ktorým nebol podaný oxytocín, rýchlo klesla dôvera a ochota spolupracovať a s výškou zverovaných súm hneď poľavili. Keďže vedci v priebehu hry sledovali mozgovú aktivitu svojich ľudských pokusných králikov, mohli celý obraz doplniť o poznatok, že tým, ktorí dostávali oxytocín, aktivita v amygdale a striate klesla. Aj v tom to do seba začína všetko dobre zapadať, pretože o amygdale sa vie, že asistuje pri spúšťaní strachu a striatum zas koordinuje procesy, počas ktorých si zapisujeme do pamäti, na čom sme sa popálili a kto s nami vypiekol. Ale najúžasnejším zistením na tom celom je, že po oboznámení účastníkov s tým, že investorom nebola osoba, ale počítač, a že jeho rozhodovanie bolo dielom náhodných čísel, aktivácia amygdaly a striata bola v okamihu preč. Inak povedané, keď vieme, že tým, kto nás ťahá za nos, nie je človek, ale niečo neživé (počítač, štát,

Unilabs Slovensko

B LO G

Oxytocín – malý, prirodzene sa vyskytujúci peptid. Uvádza sa, že stimuluje dojčenie a lieči niektoré psychiatrické poruchy. Štruktúrny vzorec. Autor: Calvedo, voľné dielo

Chodci prechádzajú okolo kresieb autistických detí po podujatí v Bukurešti usporiadanom pri príležitosti Svetového dňa povedomia o autizme. Zdroj: AP Photo/Vadim Ghirda

náhoda), „bolí“ nás to menej a aj pod vplyvom drogy uvažujeme racionálnejšie. Z toho vyplýva, že kúzlo a moc oxytocínu sa naplno prejavuje len vtedy, keď ide o medziľudské vzťahy.

Linmarie Sikichová, absolventka Washington University in St. Louis, v súčasnosti vedkyňa na Yale University School of Medicine

Schopnosť družiť sa a vstupovať do vzťahov je nám daná akosi od prírody. Sociológovia tvrdia, že bez tejto prirodzenej schopnosti by spoločnosť ani nemohla existovať. Žiaľ, autistickým jedincom táto schopnosť z veľkej časti nie je dopriata. A nejde len o autizmus. Porúch s narušenou dôverou v ostatných ľudí je v spoločnosti viac, než je zdravé. Je logické, že z výsledkov pokusov sa liečiteľom ľudských duší začal oxytocín javiť ako správna voľba na prelamovanie ľadov nedôvery. V dobrej viere sa rozbieha liečba a predpokladá sa, že bude prínosom aj pre rodičov a opatrovníkov. Skrátka, že približne po 10 až 30 medzinárodných jednotkách podaných intranazálne začnú autistické deti prejavovať viac empatie a citu. Najnovšia štúdia publikovaná v časopise New England Journal of Medicine však vrhla na predchádzajúce optimistické výsledky pokusov na myšiach a ľuďoch, na základe ktorých sa k liečbe pomocou oxytocínu pristupuje, tieň pochybnosti. Výsledky sú nielen prekvapivé, ale aj dôveryhodné, pretože zadávateľom preverenia účinku oxytocínu nebol komerčný subjekt, ale financovala ho vláda USA. Vy-

inVitro

zerá to, že názor na liečbu oxytocínom budeme musieť výrazne poopraviť, ak nie úplne zmeniť. Hovoríme o štúdii, ktorá trvala šesť mesiacov a zúčastnilo sa na nej 250 detí vo veku od 3 do 17 rokov. Denne im strekli do nosa dávku spreja s obsahom oxytocínu, pričom dávky sa vo väčšine prípadov zvyšovali (až približne na 28 MJ). Podstatné je, že následné analýzy nepreukázali žiaden rozdiel vo výsledkoch u detí s ľahkým autizmom, ani u tých, ktoré trpia ťažkou formou. V jednom prípade, pravdepodobne práve v dôsledku aplikácie oxytocínu, to skončilo nezvládnutím vedenia vozidla a vážnou dopravnou nehodou. Záver štúdie je strohý: „Pre deti s autizmom nemala experimentálna liečba hormónom, o ktorom sa predpokladá, že podporuje sociálne väzby, žiaden prínos.“ Doktorka Linmarie Sikichová, vedkyňa z Duke University, ktorá dávala dohromady celú štúdiu spoločne s mnohými pracoviskami, kde experiment prebiehal, komentovala výsledok takto: „Bolo to pre nás všetkých sklamanie. Skutočne sme dúfali, že nájdeme nejakú výhodu, ale nikde sme ju nenašli.“ Sklamanie to bude aj pre rodičov. Vďaka predchádzajúcim štúdiám mali nádej, že sa im podarí zlepšiť vzťah s ich autistickou ratolesťou. Súdiac podľa toho, že podľa niektorých prameňov je autizmom postihnuté až

Budú sa autistické deti liečiť hormónom „sociability“ alebo pupočníkovou krvou?

Liečebný efekt pupočníkovej krvi vysvetľujú vedci dodaním buniek modulujúcich imunitu, ktoré sa nazývajú monocyty. O týchto bunkách sa vie, že majú schopnosť upokojovať zápal, pričom práve zápal mozgu býva typickým problémom autistických detí.

Výsledky rozsiahlych testov vinia oxytocín z nefunkčnosti – autistickým deťom neprospieva.

Infúziou pupočníkovej krvi sa pacientom dodávajú do krvného obehu bunky monocyty. S ich pomocou možno tlmiť zápalový proces v mozgu – spoločný problém väčšiny autistických detí. Zdroj: DukeHealth

jedno z 54 detí, bude tých sklamaných na svete naozaj dosť. Už aby sa tento týždeň skončil – prináša samé zlé správy. Podobné rozčarovanie nám priniesol aj v súvislosti s interferónom. Ten pri hospitalizovaných s Covid-19 sklamal ešte viac. Na rozdiel od oxytocínu nielenže nepreukázal žiaden prínos, ale po jeho podaní sa pozorovalo ešte viac nežiaducich udalostí. Vráťme sa však k deťom a k liečbe problémov súvisiach s autizmom. Z Duke University, kde sa mentálnym schopnostiam a možnostiam ich zlepšenia venujú dlhodobo, prichádzajú aj lepšie správy než súčasné fiasko s oxytocínom. Monocyty Optimizmus s napravovaním sociálnych a komunikačných schopností u detí vo veku od 2 do 7 rokov s diagnostikovanou poruchou autistického spektra priniesla liečba pomocou pupočníkovej krvi. Zatiaľ o nej vedci z Duke University zverejnili len to, že sa pokus uskutočňoval na 180 deťoch bez mentálneho postihnutia a že liečba u nich viedla k zlepšeniu v jazykovej komunikácii a v schopnosti udržať pozornosť (ktorá sa merala sledovaním očí) a k zvýšenej sile alfa a beta EEG, čo sú parametre merania funkcie mozgu. Liečba spočívala v jedinej infúzii vlastnej alebo darcovskej pupočníkovej krvi. Liečebný efekt vysvetľujú vedci dodaním buniek modulujúcich imunitu, ktoré sa nazývajú monocyty. O týchto bunkách sa vie, že majú schopnosť upokojovať zápal. Dáva to zmysel, pretože práve zápal mozgu

býva typickým problémom autistických detí. Doterajšie výsledky sú nádejné: aplikácia živých buniek vo väčšine prípadov zmiernila príznaky u detí s autizmom, aj keď nie u všetkých. U tých, ktoré mali výrazné mentálne postihnutie (IQ nižšie ako 70, ktorých býva medzi autistami približne 40 %), nepomáhala ani liečba pupočníkovou krvou. Podľa Geraldine Dawsonovej, riaditeľky Duke Institute for Brain Sciences, to však neznamená, že by pri dlhšie trvajúcej liečbe nemohlo dôjsť k zlepšeniu aj u nich.

Literatúra 1.

Linmarie Sikich a kol., Intranazální oxytocin u dětí a dospívajících s poruchou autistického spektra, New England Journal of Medicine (2021). DOI: 10,1056 / NEJMoa2103583, www.nejm.org/ doi/full/10.1056/NEJMoa2103583

AC Kalil et al. Efficacy of interferon beta-1a plus remdesivir compared with remdesivir alone in hospitalized adults with COVID-19: a double-bind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet Respiratory Medicine DOI: 10.1016/S22132600(21)00412-4 (2021).

Jessica M. Sun, et al.: Sibling umbilical cord blood infusion is safe in young children with cerebral palsy, Stem Cells, 04 June 2021. https://doi.org/10.1002/sctm.200470

Dawson G., et al.: Autologous cord blood infusions are safe and feasible in young children with autism spectrum disorder: results of a single-center phase I openlabel trial., Stem Cells Transl Med. 2017; 6: 1332-1339

G. Dawson and J. Kurtzberg, The Journal of Pediatrix, 30. november 2020, DOI: https://doi.org/10.1016/j. jpeds.2020.11.064

G. Dawson, et al.: A Phase II Randomized Clinical Trial of the Safety and Efficacy of Intravenous Umbilical Cord Blood Infusion for Treatment of Children with Autism Spectrum Disorder, The Journal of Pediatrics, Volume 222, July 2020

Unilabs Slovensko

Pomoc pacientovi je pre nás hlavnou motiváciou P RO G R ES Í V N E Z D R AV OT N Í CT V O

inVitro

Rehabilitácia je jednou z kľúčových terapeutických možností

Ak sa dieťa zrazu zhoršuje v prospechu, je nepozorné, náhodne padá alebo robí nezvyčajné pohyby, rodičia by mali spozornieť. Môže ísť o zriedkavé neurologické ochorenie. Diagnostika aj terapia sú často komplikované, no v posledných rokoch sa v týchto sférach vedcom podarilo urobiť značný pokrok. Nová liečba, kde patrí aj genetická liečba, je čoraz dostupnejšia a zásadným spôsobom mení život aj prognózu pacienta. O problémoch, ktoré trápia detskú neurológiu na Slovensku, ale aj o výraznom pokroku v diagnostike a terapii, sme sa porozprávali s doc. MUDr. Miriam Kolníkovou, PhD., prednostkou Kliniky detskej neurológie LF UK a NÚDCH.

Autor: Anna Martausová Foto: Ivan Majerský

ká bola vaša cesta k povolaniu detskej neurologičky? Nebola celkom priamočiara. Dnes je už detská neurológia súčasťou výučbového programu z odboru pediatria a je viac známa. Keď sa v 70. rokoch začínalo na Slovensku kreovanie detskej neurológie, bol to málo rozšírený odbor. Najprv som sa špecializovala na pediatriu a neskôr na detskú neurológiu. Život mi túto špecializáciu priniesol a ja som za to veľmi vďačná. Ak by ste sa nevenovali medicíne, nad akou inou kariérou by ste uvažovali? Vždy ma lákalo reštaurátorstvo. (Úsmev) V danom období sa dalo študovať v Poľsku a v Kremnici bola medzinárodná príprava študentov. Okrajovo sa o túto oblasť stále zaujímam. Mám blízko k umeniu. Myslím si, že aj medicína je svojím spôsobom umenie.

Čo vás v práci najviac motivuje? Dobro pacienta. Najväčšou motiváciou pre mňa je pomoc ľudom. Tiež

ďakujem za to, že som na začiatku profesionálnej kariéry mala okolo seba ľudí, ktorí ma v tomto zmysle priamo formovali. Snažím sa to odovzdať a učiť aj našich študentov – medikov a mladších kolegov, aby v pacientoch videli svojich blízkych a tak sa o nich aj starali. Aby pomoc pacientovi bola tým najdôležitejším. Potom je asi veľmi náročné oddeliť svoj súkromný život od práce... Myslím, že to ani nejde. Žiadny lekár nevie úplne oddeliť tieto dve oblasti. Prácu si zvyčajne nosíme domov. Samozrejme, na to, aby ste to dokázali dlhé roky, musíte mať dostatok psychohygieny. Lekárske povolanie sa nedá robiť tak, že zavriete dvere a odídete domov s čistou hlavou. Žijete s ľuďmi a zdieľate ich osudy. Čomu sa venujete v rámci vašej psychohygieny? Mám rada prírodu, turistiku. Venujem sa aj záhradke, máme chalupu, kde sa dokážem spoľahlivo preladiť, tam sa všetko vyvetrá. (Úsmev)

Unilabs Slovensko

P RO G R ES Í V N E Z D R AVOT N Í CT VO

doc. MUDr. Miriam Kolníková, PhD. Od roku 2018 pôsobí ako prednostka Kliniky detskej neurológie Národného ústavu detských chorôb v Bratislave. Venuje sa diagnostike, terapii a výskumu najmä zriedkavých neurologických ochorení. V roku 1988 absolvovala odbor všeobecné lekárstvo na LF UK BA, v roku 1992 atestovala v špecializácii pediatria na SZU, v roku 1998 v odbore detská neurológia na SZU a v roku 2017 v odbore zdravotnícky manažment na LF UK v BA. Má blízko k umeniu a za najväčší relax považuje pobyt v prírode, turistiku, záhradkárčenie a chalupárstvo. 2014 – obhajoba dizertačnej práce: „Klinické a rádiologické korelácie leukodystrofií v detskom veku“ 2021 – obhajoba habilitačnej práce: „Leukodystrofie v detskom veku“

Ako komunikujete s rodičmi detí o ťažších diagnózach? Škola nás na komunikáciu príliš nepripravovala. Som rada, že dnes je táto oblasť už zahrnutá v príprave študentov medicíny. Všetci prejdú aspoň krátkou výukou zameranou na komunikáciu s pacientom. V minulosti sme sami musel popremýšľať nad najlepším spôsobom. Aktuálne sú naši mladí kolegovia pripravení aspoň čiastočne. Práca niekedy zahŕňa veľmi zložité situácie, s postupným prechodom zdravého dieťaťa do stavu, keď je vo vegetatívnej forme, leží a fungujú len základné životné funkcie. Býva to niekedy ozaj ťažké. Ktoré veci sa rodičom vysvetľujú najťažšie? Treba si uvedomiť, že dieťa, ktoré má neurodegeneratívne ochorenie, vieme v ideálnom prípade často len stabilizovať v stave, v akom k nám prichádza na vyšetrenie. Dieťa, ktoré má ťažký stav, pokročilé symptómy, sa už – žiaľ – nestane zdravým. Pri pokročilých stavoch sú veľmi náročné rozhod-

inVitro

nutia o tom, ako ďalej. Sú prípady, keď liečba – ak existuje – iba predlžuje utrpenie dieťaťa. To sú prípady na celoživotnú opatrovateľskú starostlivosť. Pri liečbe je tiež zložité rozhodnúť, kedy prejsť na paliatívnu liečbu. Ktoré detské neurologické ochorenia sú u nás najčastejšie? Medzi najčastejšie patria bolesti hlavy, epilepsia, zápaly mozgu, ale aj mozgové tumory. Deti postihujú aj také ochorenia, ktoré poznáme častejšie u dospelých. Tu patria napríklad cievne príhody či skleróza multiplex. Ktoré zriedkavé ochorenia sú prítomné? Pomenovanie zriedkavé ochorenia označuje choroby, ktoré svojou incidenciou dokazujú, že v skutočnosti nie sú až také zriedkavé. Riešime ich pomerne často. Problémom ostáva stále liečba vzácnych ochorení. Sme veľmi radi, že za posledné roky vieme mnoho týchto ochorení diagnostikovať, problémom však naďalej ostáva terapia. Vieme pomenovať ochorenie, ale

Rehabilitácia je jednou z kľúčových terapeutických možností

neexistuje účinná pomoc. Je náročné oznámiť rodičom diagnózu a nevedieť ju vyliečiť.

rokmi sme mali Čilistov, 80-lôžkové rehabilitačné zariadenie. Dnes takúto možnosť nemáme – dieťa musíme poslať domov a zvyčajne čakať na termín v kúpeľnom zariadení Kováčová. S týmto často bojujeme. Okolité krajiny sú ďaleko pred nami.

Ako inak by sa takémuto pacientovi dalo pomôcť? Ideálne je poskytnúť pacientovi dlhodobú následnú starostlivosť. My však na Slovensku nemáme dostatočne rozvinutý systém starostlivosti o ťažko chorého pacienta – deti nevynímajúc. Stanovíme diagnózu, sme si vedomí, že neexistuje liečba, ale v tom momente by mala prísť skupina odborníkov, ktorá bude s pacientom pracovať a riešiť všetky komplikácie ochorenia. Napríklad nutričný poradca, rehabilitačný odborník, sociálny pracovník, pľúcny špecialista. Na všetky tieto problémy sú príbuzní pacienta sami. Okrem toho do celého vstupuje ekonomická stránka – rodinný príslušník musí zostať doma a starať sa o choré dieťa. V tomto smere je skvelé občianske združenie Plamienok. Istú časť detí nám dokáže zastrešiť. Veľký problém je však pri deťoch, ktoré sa podarí stabilizovať a idú do domácej starostlivosti. Systém nemáme nastavený na zabezpečenie kvalifikovanej domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Na Slovensku ani nemáme zariadenie, v ktorom by sme mohli umiestniť dieťa na dlhší čas na doliečenie a rehabilitáciu. Nemusí mať ani zriedkavé ochorenie, stačí závažná polytrauma a následne potreba dlhodobej rehabilitácie. Všetko sa rieši možnosťami v rámci rodiny.

Rokujete v tejto veci s ministerstvom, podnikáte v tejto veci aktívne kroky? Áno, snažíme sa o zmenu. Prichádza plán obnovy a v rámci neho by sme chceli vytvoriť spinálnu jednotku, založiť nové centrá, kde bude liečba hradená poisťovňou z verejného zdravotného poistenia. Bolo by výborné, ak by do tohto procesu aktívne vstúpila štátna inštitúcia, ktorá by rozhodla v prospech oživenia rehabilitácie na Slovensku. Problematika rehabilitácie nás veľmi tlačí – potrebujeme ju všade. Od poúrazových stavov až po terapiu nervovo-svalových ochorení. Rehabilitácie sú v liečbe skrátka nevyhnutné.

Ako je to v porovnaní napríklad s Českou republikou? V Česku je následná starostlivosť zabezpečená dlhodobým hradeným pobytom v liečebnom rehabilitačnom zariadení. Takéto sanatórium je napríklad v Klimkoviciach, kde je možná dlhodobá starostlivosť s neurorehabilitáciou. Na Slovensku aktuálne nie je dostupná. To je ťaživá situácia pre lekára i rodinu. Bytostne sa nás dotýka absencia kvalitných moderných rehabilitačných zariadení. Ešte pred pár

Ktoré metódy diagnostiky využívate? Naša diagnostika je závislá od laboratórnych odberov. Som v tíme, ktorý sa zaoberá neurometabolickými ochoreniami a spolupracujeme priamo s biochemickým laboratóriom. Laboratórna diagnostika nám významne pomáha. Veľmi dôležité sú zobrazovacie techniky. V ústave máme novú magnetickú rezonanciu, ktorú využívame v plnom rozsahu. Mnohé neurologické ochorenia sa bez zobrazovacej techniky nedajú diagnostikovať.

Ako by sa tento stav dal vyriešiť? Potrebujeme, aby sa v spoločnosti opäť začala venovať pozornosť rehabilitácii a aby sa jej prinavrátila patričná hodnota. Rehabilitácia je jednou z významných terapeutických možností pre mnohých našich pacientov. A častokrát jedinou. Potrebujeme spinálne jednotky, rehabilitačné a doliečovacie zariadenia, kde sa pacient naučí so svojím postihnutím žiť. Sme jednou z mála krajín, kde sa rehabilitácia a jej rozvoj zastavil.

„Snažíme sa učiť aj našich medikov, aby sa o pacientov starali rovnako ako o svojich blízkych doma – rovnako ako by sa starali o vlastné dieťa alebo o súrodenca. Aby tým najdôležitejším bola pomoc pacientovi.“

Unilabs Slovensko

P RO G R ES Í V N E Z D R AVOT N Í CT VO

32 Problémom je, že detských neurológov je na Slovensku veľmi málo. Z 88, ktorí boli k dispozícii pred 10 rokmi, ich ku dnešnému dňu ostalo 32.

Špecifikom neurologických oddelení je aj elektrofyziológia. Máme laboratóriá, kde sa sníma elektrický signál z mozgu a zo svalov. Okrem toho robíme polysomnografické, čiže spánkové vyšetrenie. Keď to zhrniem, využívame najmä tri metódy diagnostiky – laboratórne, elektrofyziologické a zobrazovacie. Klinické vyšetrenie je samozrejmosťou. Na dokončenie diagnostiky sú v dnešnej dobe veľmi dôležité aj genetické analýzy. Vidíte budúcnosť diagnostiky v genetických analýzach? Áno. Mnohé neurologické ochorenia, obzvlášť tie zriedkavé, sú genetického pôvodu. Dnes už ani nemôžete dokončit diagnózu na podklade klinického vyšetrenia, z rádiologického alebo laboratórneho nálezu. Na ukončenie je potrebná genetická analýza, to už je štandard, ktorý sa vyžaduje.

„Potrebujeme, aby sa v spoločnosti opäť začala venovať pozornosť rehabilitácii a aby sa jej prinavrátila patričná hodnota. Rehabilitácia je jednou z významných terapeutických možností pre mnohých našich pacientov. A častokrát jedinou.“

Akú úlohu hrá v diagnostike zriedkavých neurologických ochorení čas? Čas je kľúčový. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým je vyššia šanca ho liečiť. V istých štádiách vieme niektoré neurodegeneratívne ochorenia riešiť vďaka transplantácii kostnej drene. Najviac skúseností máme v diagnostike a terapii X-viazanej adrenoleukodystrofie, pri ktorej je žena prenášačka a ochorenie postihuje mužov. Prejaví sa z plného zdravia najčastejšie u chlapcov medzi 5. až 12. rokom života tým, že chlapec začína strácať svoje mentálne a motorické schopnosti. Najprv je nepozorný v škole, nedarí sa mu pri učení, mení sa jeho správanie. V tejto chvíli môže dostať prvý epileptický záchvat, treba spozornieť, je veľmi dôležité urobiť vyšetrenie. Pri ochorení nachádzame typický obraz na magnetickej rezonancii a vo včasnej fáze sme schopní ochorenie liečiť transplantáciou kostnej drene od zdravého darcu. Ako postupujete pri liečbe zriedkavých neurologických ochorení? Niektoré zriedkavé ochorenia

inVitro

vieme ovplyvniť liečbou. Ako som spomenula, je možnosť transplantácie kostnej drene. Niektoré z týchto ochorení sú liečiteľné enzýmovou liečbou. Aktuálne napríklad liečime deti s neuronálnou ceroidnou lipofuscinózou typu II intraventrikulárnym podávaním účinnej látky priamo do komôr mozgu. Ide o ochorenie s ťažkou epilepsiou a regresom. To, že dnes pri včasnej liečbe dokážeme niektoré deti vrátiť do stavu, keď môžu ísť do kolektívu medzi rovesníkov, je skvelé. Je to významný pokrok. Aké zmeny by si mali rodičia všímať na svojich deťoch, kedy treba navštíviť neurológa? Vždy, keď sa deje niečo, čo sa predtým nestávalo. Ak začal u dieťaťa nejaký abnormálny pohyb, ak sa predtým normálne vyvíjalo, chodilo a zrazu zakopáva, ak z ničoho nič padne na zem a začne sa to stávať často, ak sa zarazí v činnosti – akoby na chvíľu nevnímalo. Časté sú prejavy porúch pozornosti u detí, ktoré boli predtým v poriadku, vedeli sa zahrať a vydržať pri nejakej činnosti a zrazu je s nimi ťažká spolupráca. Takéto znaky treba objasniť. Problémom je, že detských neurológov je na Slovensku veľmi málo. Z 88, ktorí boli k dispozícii pred 10 rokmi, ich k dnešnému dňu ostalo 32. Snažíme sa tento trend zmeniť. Je to zložité, pretože odbor je náročný a v ambulantnej sfére pomerne zle finančne ohodnotený. Chceme túto prácu zatraktívniť, bojujeme za to, aby táto špecializácia bola platená aspoň v rozsahu českých úhradových platieb a podobne. V čom vidíte budúcnosť detskej neurológie z odborného hľadiska? Keď sme boli na poslednom Detskom neurologickom európskom kongrese v Aténach, dozvedeli sme sa mnoho nového z oblasti terapie aj diagnostiky. Prekvapilo nás, že mnohé z ochorení, ktoré poznáme, sú už predmetom klinických štúdií na možnú génovú liečbu. Mnohé

Rehabilitácia je jednou z kľúčových terapeutických možností

„Lekárske povolanie sa nedá robiť tak, že zavriete dvere a odídete domov s čistou hlavou. Žijete s ľuďmi a zdieľate ich osudy.“

monogénové ochorenia, napríklad pomerne známa Duchennova svalová dystrofia, by mohli byť už v dohľadnej dobe liečiteľné geneticky. Klinická štúdia je už v treťom štádiu. Génová terapia bude zrejme prelomová aj pre ďalšie naše ochorenia. Súčasné spôsoby liečby, napríklad spomínaná enzýmová liečba, sú celoživotné – v stanovený interval musí pacient dostať liečbu. Ľudia prežívajú svoj život v neporovnateľne vyššej kvalite, no ochorenie je stále prítomné a ide si pomaly svojou cestou. Génová liečba je výnimočná v tom, že keď opravíte, čo je pokazené, ochorenie sa zakonzervuje a už by sa nemalo nikdy zhoršiť. Priznám sa, nemyslela som si, že budem niekedy liečiť génovou liečbou. Pokrok v tejto oblasti išiel veľmi rýchlo dopredu.

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

Chcem byť zodpovedná matka Potvrdenie diagnózy autizmus je začiatok. S dieťaťom by sa malo začať pracovať čo najskôr.

Autor: Jana Klimanová Foto: Ivan Majerský, archív Autistického centra Andreas

Chlapec zápasiaci so svojimi rodičmi v ordinácii zubára, dieťa, ktoré do vás na ulici drzo vrazí a vy si možno poviete – aké nevychované! Aj o tom je autizmus a ešte o hodinách, dňoch, mesiacoch a rokoch v izolácii. Život s autistickým dieťaťom popretŕha sociálne kontakty väčšine rodín. A keď z detského autistu vyrastie dospelý človek, na čele rodičov pribudne ďalšia vráska: Čo bude s naším synom, našou dcérou, keď my už nebudeme? Postará sa o ne spoločnosť, v ktorej žijeme? 24

inVitro

Chcem byť zodpovedná matka

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

„Pre nás ani pandémia nebola až takým veľkým obmedzením. Sme dlhodobo sociálne vylúčení. Mnohé veci nemôžeme absolvovať tak ako bežná populácia. Nemôžeme chodiť do kina, do divadla, posedieť si s priateľmi. Zvyšok sveta sa vlastne prispôsobil nám, rodičom autistov. Všetci sedeli doma takisto ako my,“ hovorí Kateřina Nakládalová, matka 27-ročného syna Jakuba s diagnózou detský autizmus. Riaditeľka Autistického centra Andreas zároveň priznáva, že zatvorené brány ich zariadenia skupine detí, ktoré sú zvyknuté pravidelne chodiť na terapie, nevyhovovali. A preto v domácnostiach často vznikali konfliktné situácie. Aj ich Jakubovi počas tohto obdobia pribudli psychofarmaká. ,,Nemohli sme cestovať za mojimi rodičmi, ktorí žijú v Českej republike. Náš Jakub k nim veľmi rád chodí a nevedel to pochopiť. To bol najväčší kameň úrazu a ja som sa musela poradiť s odborníčkami v našom zariadení, ako postupovať.“ Napriek tomu, že do rodiny Nakládalovcov pribudol k staršiemu synovi Daliborovi o tri roky mladší Jakub s autizmom, Kateřina sa svojej pôvodnej profesie nevzdala a od Jakubových šiestich rokov začala opäť pracovať ako geodetka. ,,Patrím k hŕstke rodičov, ktorí sa vrátili do zamestnania. Keď dieťa ostane doma s mamou, často medzi nimi vzniká vzájomná averzia, napätie. To má na svedomí stres, ochorenia rodičov, nezriedka onkologické. Môj syn má stredný stupeň retardácie, je odkázaný na celoživotnú opateru, nerozpráva, nenaučil sa čítať a písať, aj keď navštevoval základnú školu. Spolu s ostatnými rodičmi sme založili neziskovú organizáciu – domov sociálnych služieb. Je to sesterská organizácia Autistického centra Andreas. Jakub chodí do DSS počas pracovného týždňa na osem hodín denne. Okrem neho je tam ešte ďalších päť dospelých autistov vo veku 25 až 32 rokov, ale na väčší počet klientov už domov nemá kapacitu.“ Pandémia nás nezaskočila Farebná telocvičňa, na prvý pohľad

inVitro

ničím nezvyčajná. Hojdačky, penové preliezky, suchý bazén s guličkami a radiátory obložené mäkkou penou, aby sa predišlo úrazom. V tejto pestrofarebnej paráde dve deti a dve terapeutky. Telocvičňu majú deti veľmi rady, rovnako ďalšiu zaujímavú miestnosť, o dve poschodia vyššie. V Snoezelene sa relaxuje pri príjemnej hudbe, svetelná projekcia na stenu a ďalšie svetelné prvky navodzujú u detí pocit bezpečia. Do centra prichádzajú klienti od siedmej ráno do štvrtej popoludní. Na terapiu z Bratislavského kraja, od detského veku až po približne dvadsať rokov. Zatiaľ čo rodičia si krátia čas v čakárni, dieťa odchádza do terapeutickej miestnosti, menšej izby zariadenej podľa úrovne a veku detí. Každému dieťaťu sa venuje terapeutka hodinu. Využíva pri tom rôzne pomôcky, niektoré vyrobené aj svojpomocne. Následne hodinu strávenú s dieťaťom rozoberie s rodičom a dá mu odporúčania, ako postupovať v domácom prostredí.

,,Začali sme robiť školenia a terapie online. Rodičia nám taktiež mohli poslať video dieťaťa v nejakej problémovej situácii. Školenia prostredníctvom internetu sa veľmi osvedčili a plánujeme v nich pokračovať.”

Deti, ktoré rady niečo vytvárajú, navštevujú hodiny arteterapie. Pod vedením skúsenej lektorky vychádza spod ich rúk krásna keramika či maľba na plátno. Skúšajú aj nezvyčajné techniky, ako je mozaika z čajových sáčkov. V centre je priestor aj pre dospelých autistov, ktorí sa zapájajú do pracovného procesu. So žehlením košieľ či lisovaním plastových fliaš im pomáha návod na stene – krok po kroku nafotený postup. Obrázkový systém je základom komunikácie s deťmi a dospelými s diagnózou F84, pod ktorú spadajú poruchy autistického spektra. Štrnástich odborníkov v Autistickom centre Andreas tvoria špeciálni pedagógovia, psychológovia a liečební pedagógovia. Po zatvorení centra počas pandémie dali hlavy dokopy a rozmýšľali, ako ďalej pomáhať rodičom detí. ,,Začali sme robiť školenia a terapie online. Rodičia nám taktiež mohli poslať video dieťaťa v nejakej problémovej si-

1 z 54 detí Podľa svetových štatistík má v súčasnosti poruchu autistického spektra 1 z 54 detí.

Chcem byť zodpovedná matka

tuácii. Kolegyňa ho analyzovala a následne rozobrala online s rodičom. Školenia prostredníctvom internetu sa veľmi osvedčili a plánujeme v nich pokračovať. Naša školiaca miestnosť má kapacitu len tridsať ľudí a na online školenie sa nám prihlásilo aj dvesto účastníkov z celého Slovenska. Záujem o informácie je veľký,“ dodáva riaditeľka Andreasu. Koľko je autistov na Slovensku? Našťastie, kto má v dnešnej dobe záujem o informácie, má k nim prístup. V minulosti to tak nebolo. Na rozdiel od zahraničia, na Slovensku sa autizmus začal diagnostikovať až v deväťdesiatych rokoch. Nie, že by aj v tom čase medzi nami neboli ľudia s autizmom, ale mali stanovené rôzne iné, psychiatrické diagnózy. Po diagnostikovaní prvých detí sa ich rodičia začali združovať, vznikla potreba založiť občianske združenie, v rámci ktorého sa títo rodičia stretávali, vymieňali si skúsenosti a informácie. V tom čase totiž neboli dostupné žiadne materiály, ktoré by si mohli naštudovať. Z prvého rodičovského občianskeho združenia vznikla potreba poskytovať služby pre tento druh postihnutia pod jednou strechou. A tak sa zo združenia vyprofilovalo Autistické centrum Andreas. ,,Keďže nekonal štát, museli sme sa zmobilizovať my, rodičia a tretí sektor. Andreas oslávil 19. novembra dvadsať rokov,“ hovorí jeho dobrovoľná riaditeľka. Čo všetko sa za tých dvadsať rokov zmenilo? ,,Zmenilo sa najmä povedomie o autizme. Čo sa dá pripísať predovšetkým ére internetu. Určite sa zlepšila aj výmena informácií so zahraničím. Na trhu je oveľa viac dostupných informácií pre rodičov detí s autizmom. Zvýšil sa výskyt autizmu v spoločnosti, čo však vôbec nepovažujem za dobré znamenie. Keď môjmu synovi diagnostikovali autizmus, patril medzi jedno z 10tisíc detí. Bola to veľmi zdĺhavá tortúra, lebo nikto nemal predstavu, čo môže nášmu dieťaťu byť. Veľmi sme sa natrápili, kým odborníci dokázali pomenovať Jakubovu odlišnosť vo vývoji.“ Dnes by sa mal robiť v ambulanciách pediatrov

Kateřina Nakládalová

skríning. V 18. mesiaci dieťaťa vyplní rodič dotazník M-CHAT. Ak výsledky smerujú k autizmu, pediater odporučí rodičovi ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Podľa svetových štatistík má v súčasnosti poruchu autistického spektra jedno z 54 detí. Hovoríme o svetových štatistikách, pretože slovenské neexistujú, respektíve sa k nim nedá dostať. ,,Oslovili sme všetky kompetentné inštitúcie, ale s nulovým výsledkom. Ťažko sa nám potom vyjednáva so štátnou správou, keď nemáme v rukách žiadne presné čísla, len odhady. Niekedy mi

Narodila sa v Českej republike, v Ostrově nad Ohří. Vyštudovala České vysoké učení technické, odbor geodézia a kartografia. Od roku 1990 žije s manželom v Bratislave. Je matkou dvoch synov, Dalibora (1991) a Jakuba (1994). Po diagnostikovaní mladšieho syna Jakuba (detský autizmus) sa začala angažovať v prospech komunity ľudí s PAS (poruchy autistického spektra). Od januára 2007 je popri pôsobení v geodetickej firme aj dobrovoľnou štatutárkou neziskovej organizácie Autistické centrum Andreas, n. o. Dlhé roky sa spolu s ďalšími iniciátormi usiluje o pokrok v oblasti PAS v spoločnosti aj medzirezortne v oblasti legislatívy v prospech komunity s PAS. Je spoluzakladateľkou platformy AUTI 8.

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

,,Skutočnosť je taká, že dospelých autistov niet kam umiestniť. Nie sú umiestniteľní do bežných DSS, lebo ich ťažké postihnutie vyžaduje individuálny prístup.”

už dochádzajú sily. Dvadsaťpäť rokov, počas ktorých poznáme synovu diagnózu, nečakám pasívne na pomoc od štátu, ale snažím sa prispievať svojím dielom, ako môžem,“ zúfa si Kateřina Nakládalová. Téma autizmus sa s pribúdajúcim počtom diagnostikovaných stáva skutočne horúcou. Chýbajú odborníci, aj zariadenia. Ak by aj hneď zajtra začali vznikať prepotrebné stacionáre či diagnostické centrá, nebude to stačiť. V rámci Slovenska v súčasnosti fungujú štyri veľké centrá podobné Andreasu: ,,Regionálne centrum autistov v Žiline, Regionálne centrum autizmu Zvolen, Rubikon v Košiciach, výborne pracuje Francesco v Prešove. Treťosektorových organizácií, ktoré sa venujú autizmu, je viac ako osemdesiat. Môže

inVitro

však byť za tým aj zúfalý rodič, ktorý si v Hornej-Dolnej založil občianske združenie na to, aby mohol kumulovať dve percentá od blízkych a postarať sa tým o svoje dieťa. Výborne fungujú aj niektoré poradne pri školách, ktoré patria pod ministerstvo školstva,“ približuje situáciu Kateřina Nakládalová. Dúfa, že sa podarí vybudovať regionálne autistické centrá pod MZ v troch krajoch Slovenska, ktoré majú byť financované z Plánu obnovy. Vzniká armáda nezamestnateľných Do centra Andreas prichádza na diagnostiku mesačne dvadsať detí z celého Slovenska. Pandémia čakacím lehotám nepomohla, dnes spracovávajú žiadosti z novembra 2019. ,,Po troch sedeniach vieme potvrdiť autizmus z pohľadu špeciálnej pedagogiky a psychológie. Diag-

F84 Poruchy autistického spektra spadajú pod diagnózu F84.

Chcem byť zodpovedná matka

nózu však musí ešte odobriť psychiater. Máme už taký kredit, že naše výsledky stopercentne potvrdia.“ Potvrdením diagnózy však rodič nemá vyhraté. S dieťaťom by sa totiž malo začať pracovať čo najskôr, aby sa využila veľká plasticita mozgu v detskom veku. ,,Čím skôr sa začne, tým je väčšia nádej na progres a po tréningoch možno aj na samostatný život. Vzhľadom na veľký záujem sa však aj na terapie čaká až dva roky. Kým sa rodičia dostanú k terapii, môžu sa objednať na konzultáciu, kde im poradíme, ako vzhľadom na stav dieťaťa postupovať v domácom prostredí. Čo je vhodné a čo nevhodné, odporučíme im literatúru, ktorú by si mali naštudovať. Je obrovskou chybou štátu, že zanedbáva včasnú diagnostiku, intervencie a terapie, lebo tak vzniká obrovská armáda nezamestnateľných. Čím skôr sa začne s dieťaťom pracovať, tým je väčšia pravdepodobnosť na jeho samostatnosť.“ Ak je možné autistické dieťa zaradiť do školského vzdelávania, Kateřina Nakládalová poukazuje na ďalší problém, ktorému musia rodičia čeliť. ,,Integrácia a inklúzia je pekný zámer. Avšak dieťa, ktoré sa má zaradiť do školskej dochádzky, potrebuje svojho osobného asistenta. Keď ministerstvo školstva vyčlenilo na tieto pozície financie, ukázalo sa, že nemáme vyškolených ľudí. Každý rok nás Katedra špeciálnej pedagogiky na UK žiada o odborníka, ktorý by vyučoval autizmus.“ Kam sa podejú? Medzi najhorúcejšie témy každého človeka, ktorý prichádza do styku s diagnózou detský autizmus, je starostlivosť o dospelých. Skutočnosť je taká, že dospelých autistov niet kam umiestniť. Nie sú umiestniteľní do bežných DSS, lebo ich ťažké postihnutie vyžaduje individuálny prístup. Klienti DSS sú schopní pracovať v menších skupinách, vedia sa počas prestávky sami najesť. Autisti tomu nerozumejú. Sú odkázaní na obrázky, pomoc iného človeka. Po absol-

Deti, ktoré rady tvoria, navštevujú hodiny arteterapie.

vovaní školskej dochádzky preto ostávajú v rodinách. ,,To nie je dobré, lebo všetky návyky, ktoré získali v škole, v domácom prostredí postupne strácajú. Rodič nemá silu na to, aby svoje dieťa udržiaval v kondícii, pretože sa okrem postihnutého dieťaťa musí venovať aj domácnosti a ostatným rodinným príslušníkom,“ vysvetľuje Kateřina Nakládalová. Aj ona často rozmýšľa o tom, čo ich čaká, čo čaká ich syna. ,,Chcem predvídať, chcem byť zodpovedná matka. Nechcem, aby to dopadlo tak, že my sa pominieme a nášho syna budú ra-

tovať. Bola by som rada, keby sa nám ho podarilo ešte počas nášho života umiestniť do vhodného zariadenia. Aby som mohla byť pri tom, keď si bude na iné prostredie zvykať, aby sme s ním boli počas víkendov. Môj starší syn Dalibor je vedec – farmaceut. Autizmu sa venoval vo svojej diplomovej práci. Momentálne je v Holandsku, kde si robí PhD a pôsobí vo výskume. V marci sa chce vrátiť na Slovensko. Dalibor je dobrý brat, má Jakuba veľmi rád, snaží sa mu vo všetkom pomôcť, berie ho na výlety, ku starým rodičom, športujú spolu. Očakávam však, že moje zdravé dieťa bude mať svoju rodinu, svoj život,

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

,,V rámci Slovenska v súčasnosti fungujú štyri veľké centrá podobné Andreasu: Regionálne centrum autistov v Žiline, Regionálne centrum autizmu Zvolen, Rubikon v Košiciach, výborne pracuje Francesco v Prešove.”

predpokladám, že sa bude realizovať vo svojej vedeckej profesii. Nechcem, aby ostala starosť o brata na jeho pleciach.“

Autistické centrum Andreas, n. o. Mimovládna organizácia s celoslovenskou pôsobnosťou. Bola založená v roku 2001 za účelom poskytovania všeobecne prospešných služieb v oblasti sociálnej pomoci a humanitárnej starostlivosti výhradne u populácie s autistickým syndrómom. Centrum poskytuje svoje služby vykonávaním sociálnej prevencie, diagnostiky pre deti z celého Slovenska, poskytovaním špecializovaného sociálneho poradenstva a sociálnej rehabilitácie pre región BSK, vzdelávaním pedagógov v špeciálnych základných školách a materských školách, ako aj študentov na Univerzite Komenského a na Paneurópskej univerzite v Bratislave. Organizuje tiež školiace aktivity pre rodičov a odborníkov. Telefón: +421 2 544 10 907 Mobil: +421 918 591 624 E-mail: andreas@andreas.sk www.andreas.sk

Kontakt: Galandova 7 811 06 Bratislava Slovenská republika

Čo teda s tým? Aké je riešenie? Ostane čierny Peter v rukách rodičov a tretieho sektora? ,,Po rokoch sme založili celospoločenskú platformu, ktorú tu už bolo dávno treba – ako je napríklad Únia nevidiacich. Po vzniku AUTI 8 v júni tohto roka sme vydali memorandum, ktoré podporili viaceré organizácie venujúce sa autizmu. Je to zoznam opatrení, ktoré potrebujeme presadiť v legislatíve medzisektorovo – prostredníctvom ministerstva školstva, zdravotníctva, práce, sociálnych vecí a rodiny. Dúfame, že náš hlas bude silnejší a kompetentní ho vypočujú,“ dodáva Kateřina Nakládalová.

Štrnástich odborníkov v Autistickom centre Andreas tvoria špeciálni pedagógovia, psychológovia a liečební pedagógovia.

AUTI 8 Celoslovenská platforma založená na pomoc osobám s autizmom a ich rodinám, ktorá chce združiť odborníkov aj odborné inštitúcie, organizácie, občianske združenia a centrá, ktoré sa tejto problematike venujú. Prichádza s okruhmi požiadaviek smerom k štátu a verejnosti v oblasti včasnej intervencie, zdravotníckej starostlivosti, vzdelávania, podpory rodiny a sociálnych služieb pre deti a dospelých s poruchou autistického spektra (PAS). Kontakt: www.auti8.sk

inVitro

Chcem byť zodpovedná matka

Tri zaujímavosti o autizme

Na minútu autistom Niekoľko sekúnd v koži autistu vám o jeho pocitoch prezradí viac, ako celé hodiny rozprávania. Spoločnosť na pomoc osobám s autizmom (SPOSA) v spolupráci s agentúrami Seesame a iNFINITE Production vyvinula jedinečný počítačový program. S pomocou 3D okuliarov a slúchadiel sa na tomto virtuálnom simulátori nakrátko ocitnete v koži stredne funkčného autistu v rôznych situáciách. Zobrazuje napríklad bežný deň v škole, ktorý očami autistu vyzerá úplne inak ako ten náš. Pri výklade učiteľky ho enormne rozptyľujú podnety ako dupot nôh, štebotanie vtákov za oknom či silné slnečné svetlo. Všetko, čo zdravý človek dokáže odfiltrovať. (www.sposa.sk/simulator-autizmu)

Aj géniovia mali autizmus Autizmus neobchádza ani známych ľudí. Britskí vedci sa domnievajú, že poruchou autistického spektra trpeli Albert Einstein aj Isaac Newton. Hoci je nemožné stanoviť definitívnu diagnózu u mŕtvych ľudí, Simon Baron-Cohen z univerzity v Cambridge a Ioan James z oxfordskej univerzity študovali osobnosti Einsteina a Newtona a prišli k zisteniu, že títo dvaja výnimoční vedci mali príznaky aspergerovho syndrómu. ,,Newton takmer nerozprával a bol taký zahĺbený do práce, až zabúdal jesť. Voči tomu málu priateľov, ktorých mal, sa správal ľahostajne a popudlivo,“ uviedol v vedecký časopis New Scientist. Baron-Cohen doplnil, že Einstein bol takisto samotárom a v detstve utkvelo opakoval vety.

Častejšie u chlapcov Pomer autistických chlapcov k dievčatám je 4 : 1. Podľa teórie hypermužského mozgu detí s autizmom, ktorú vyslovil tím vedcov z univerzity v Cambridge pod vedením profesora Simona Barona-Cohena, mozog autistov ovplyvňuje vyššia hladina mužského hormónu – testosterónu – v prenatálnom živote. Vo všeobecnosti muži uvažujú viac systemicky a menej empaticky. Ak sú autisti, tak o to viac. Ďalším možným dôvodom vyššieho výskytu autizmu u chlapcov môže byť ochranný účinok oxytocínu – hormónu dôvery, lásky a citovej väzby. Vyššie hladiny oxytocínu zrejme chránia ženy pred autistickými prejavmi a môžu ich kompenzovať u oboch pohlaví. Dievčatá vďaka svojim schopnostiam lepšieho čítania mysle z neverbálnych signálov vedia pravdepodobne svoje autistické črty úspešnejšie „maskovať“.

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

Nemôžem si dovoliť robiť lekárom hanbu Herectvo je ťažko zlučiteľné s rodinou. To bola prvá rada, ktorú dostal František Kovár od majstra Chudíka. Potom sa oženil s lekárkou a pochopil, že s rodinou sú i nezlučiteľnejšie povolania. V seriáli Nemocnica hrá primára urgentu, no nie je to jediná úloha, v ktorej mal možnosť využiť domáce odborné zázemie a ktorá na ňom zanechala následky. Odkedy hral gynekológa, posiela napríklad mladým dievčatám podsedáky, aby nesedeli na studenom múriku. „Viem, čo to robí s orgánmi,“ smeje sa.

Autor: Elena Akácsová, foto: Ctibor Bachratý

inVitro

Nemôžem si dovoliť robiť lekárom hanbu

Čo máte nové? Nové mám staré. Keď vás veci začínajú vytláčať, robíte poriadok. Začal som ho robiť aj v pivnici a tam som objavil dve krabice plné fotografií. Dokonca i diár, kde som si vždy jednou vetou písal, čo sa mi v ten deň prihodilo. Čo napríklad? 10. máj 1969: Pred tromi dňami som mal mať rande. Neprišla. Prekvapilo vás niečo v tých krabiciach? Ešte som nemal úplne čas si to pozrieť, ale prekvapili ma niektoré fotografie. Napríklad, keď sme boli ešte s VŠMU v Arezze a vyhrali sme festival. Kedysi ma bavilo fotografovanie a na tých fotkách som si všimol detaily, ktoré som si už nepamätal, niektorých spolužiakov, alebo aké nádherné majú Taliani divadlá. Spomenul som si pri tom aj na jednu neuveriteľnú známosť z festivalovej párty. Zoznámil som sa tam s dievčom, ktoré bolo nadšené z nášho predstavenia, a tak ma pozvalo k sebe na návštevu do Milána. Prišli pre mňa s kamarátkou autom: doviezli ma pred kaštieľ, taký ako náš prezidentský palác. Hore, na konci schodiska, kde boli po pravej strane obrazy predkov, ma čakala dáma v dlhých šatách, mamička. Cítil som sa ako v Jiříkově vidění. Dali sme si kávu a rukami-nohami, lebo som vedel len trochu po taliansky, som zo seba niečo dostal. Čo o tom stretnutí máte zapísané v diári? Nič, to mám zapísané v hlave. Ani som tam nefotografoval, ani nefilmoval. Inak som rád robil videá z divadla. Mám veľa nahrávok zo skúšok. Nedávno som dal bývalým kolegom z Astorky záznam zo zájazdu s Cyranom, kde hral Milan Lasica hlavnú úlohu neprekonateľným spôsobom, pochodili sme s tou hrou celé Československo. Po čase, keď vám z pamäti odídu detaily, sú tieto

Negatívne veci nám prihráva život preto, aby sme sa z toho poučili. záznamy vzácne. Pripomenú množstvo milých vecí. Niekedy však takéto záznamy pripomenú aj tie nepríjemné veci, na ktoré by sme radšej zabudli. To treba pretrpieť, lebo to sú súčasti života, s ktorými sa treba nejakým spôsobom vyrovnať. Negatívne veci nám prihráva život preto, aby sme sa z toho poučili. Poučili ste sa? Bol som niekoľkokrát poučený, ale o tom sa nebudem zmieňovať, to si každý drží v tajnom priečinku.

Aktuálne hráte v seriáli Nemocnica primára. A nie je to po prvýkrát, čo hráte lekára. Musí to byť ohromný pocit zodpovednosti, keď máte doma lekárku, nie? To by som si veru nedovolil robiť lekárom hanbu. Aj manželka, aj syn sú praktickí lekári, nesmierne vyťažení. A aj môj nebohý svokor bol vynikajúci gynekológ. Mám veľkú úctu voči ich profesii, považujem ju za mimoriadne náročnú. Aby pomohli pacientovi, musia riešiť veľmi zložité situácie, lebo náš organizmus, to je celý vesmír.

Ani nie, dnes je módne hovoriť o neúspechoch, ktoré nás posunuli. Máte taký? Mám. Robil som Trigorina v Čajke a on má jeden veľký monológ o tom, aký je nudný. Chcel tým byť zaujímavý. Hrali sme to v Dúbravke, keď rekonštruovali Novú scénu. A ja som si povedal, že to skúsim povedať tak nudne, ako sa len dá. Po štvrtine monológu som sa pozrel do publika a videl zhrozené tváre. Tým sa mi potvrdilo, že na javisku musí byť všetko nesmierne aktívne. Do všetkého, aj do nudy, musíte dať veľmi veľa energie.

Témou tohto čísla je detská neurológia. Hrali ste niekedy aj neurológa? Nie, ale dabujem neurochirurga, riaditeľa nemocnice v seriáli Dobrý doktor. Ten si k sebe zobral chlapca s autizmom, ktorý má schopnosť zahĺbiť sa do teórie medicíny tak, že začína konkurovať profesionálnym lekárom. V jednej scéne moja postava zistí, že má v mozgu nádor a nedá sa k nemu dostať, aby sa odobrala vzorka. A tento chlapec mu nakreslí, ako by to išlo cez nos. Keď sme tú scénu dabovali s Davidom Hartlom, pozreli sme sa na seba a obom nám tiekli slzy.

Zvládli ste to hneď zmeniť? Samozrejme, v tej chvíli som to otočil, bol by som blázon, keby nie, však by tí ľudia zutekali alebo hádzali vajíčka.

Nezávidíte svojej žene, že má také mimoriadne povolanie? Som šťastný. Keď ideme po ulici alebo v obchode, stáva sa, že k nám niekto príde a hovorí, pán Kovár, ste

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

Každý deň stretnúť človeka, to stačí. Snažím sa toho držať v obrátenom garde: ja by som chcel byť tým človekom. dobrý herec, ale keby ste vedeli, akú úžasnú lekárku sme mali vo vašej pani manželke! Už nikdy takú dobrú mať nebudeme. Už neordinuje, ale teší ma, že jej lekárske vlastnosti zdedil aj môj syn. Počul som, že sú aj takí lekári, ktorí svoju profesiu berú ako robotu, ani vás nevyzlečú, keď vás vyšetrujú, hovorí sa tomu, že ordinujú od dverí, ale takých určite nie je veľa. Máme skvelých lekárov a hoci nemajú všade poriadne vybavenie, o to je väčší úspech, keď dokážu dobre diagnostikovať a liečiť. Mojej manželke raz zavolali z Kramárov z neurochirurgie, kde operovali pacientku, ktorú im poslala. Ďakovali jej, že jej tým zachránila život. To bola pacientka, na ktorej si manželka všimla, že mala spadnuté jedno viečko. Mala podozrenie, že to bude nejaký problém v mozgu. Po vyšetrení sa ukázalo, že mala aneuryzmu, takže keby sa bola prudko zohla zaviazať si šnúrku alebo sa postavila na hlavu, lebo ona cvičila jogu, mohla zomrieť. Nehovoríte si pri takej príležitosti, že prečo ste radšej nešli na medicínu? Veľmi sa mi táto profesia páčila, ale na to musíte mať schopnosti, talent a hlavne výdrž, sedieť na zadku a študovať, študovať, študovať. Ja

inVitro

som v tom čase veľmi veľa športoval a chodil som už hrávať do rozhlasu aj do televízie. Takže som zostal len obdivovateľom. Váš syn sa podal na matku, kto sa podal na vás? Vraj je vašou spriaznenou dušou vnučka, ktorá píše poéziu. Mali sme už spolu aj jedno vystúpenie v kaviarni, kde robia literárno-umelecké večery. Je to taký prvý krôčik. Čítali sme spolu jej verše aj prózu. Dokonca mi nedovolila, aby som niektoré básničky čítal. Povedala mi len – tuto môžeš toto prečítať. Prečítal som a ona, vieš čo, nečítal si to dobre. Tu treba dať dôraz, tu a tu. Autorka sa nezaprela. Teší ma to, že má na umenie bunky, ale teraz sa bude musieť rozhodnúť, lebo tiež sa jej páči medicína. To je dobrá kombinácia robiť medicínu a písať básne ako koníček. To je. Lebo každý lekár by mal byť empatický a citlivo načúvať pacientom, mal by mať otvorenú, prajnú a úprimnú dušu. Aby sa mu pacient mohol zdôveriť a otvoriť. Takže na herectvo sa v rodine nedal nikto? Chvalabohu. (Smiech.) Keď sme

mali prvé stretnutie s mojím učiteľom, pánom Chudíkom, povedal: Milí žiaci, jednu vec vám chcem povedať zo svojej životnej skúsenosti. Herectvo je ťažko zlučiteľné s rodinou. Medicína musí byť ešte ťažšie zlučiteľná, nie? Je, keď doktora zavolajú aj na Štedrý večer, tak všetko súkromné musí odsunúť, pretože zachrániť život je dôležitejšie. Kto potom u vás riešil rodinu, keď nie je zlučiteľná ani s herectvom, ani s medicínou? Obaja. No treba povedať, že spočiatku, kým sme mali malé deti, obetovala sa moja manželka, ktorá dvanásť rokov učila na fakulte fyziológiu. Až potom som na ňu naliehal, aby išla na pohovor za riaditeľkou železničnej nemocnice, ktorú vtedy otvárali a tvorili nový lekársky tím. Z pohovoru bol dvojhodinový dialóg. Neskôr tam bola aj primárkou. Vraj ste sa počas karantény naučili variť. Cez karanténu sme veľmi nechodili von, deti nám nosili potraviny, my sme ich spracovali a zase sme ich distribuovali späť. Manželka je výborná kuchárka. Niečo som vedel navariť aj ja, francúzske zemiaky, také jednoduché jedlá, ale kuchárska alchýmia ma zaujala až teraz. Jedlo dokáže byť veľkým potešením. A keď vás za to pochvália, tak to je ešte väčšie. Ostala vám vášeň pre varenie, aj keď karanténa skončila? Ostala. V divadle máme v bufete Tomáša Macičáka, ktorý robí skvelé jedlá a nejaké recepty som si už od neho vypýtal. Navyše mám skvelé kolegyne a kuchárky Kamilu Magálovú a Zdenku Studenkovú. My keď sa začneme rozprávať o varení, to nám sliny tečú.

Nemôžem si dovoliť robiť lekárom hanbu

František Kovár (1946) Divadelný, filmový, rozhlasový a dabingový herec, recitátor a pedagóg. Po štúdiu na VŠMU účinkoval v Divadle Andreja Bagara v Nitre a do roku 1990 bol členom Novej scény. Bol spoluzakladateľom divadla Astorka Korzo ’90. V roku 1996 sa stal členom Činohry SND. Pôsobil aj ako pedagóg na VŠMU. Jeho hlas znie roky v dabingu. Venuje sa aj nahrávaniu audiokníh,

Zúčastňujete sa aj náruživých predvianočných debát na VŠMU, ako sa varí jediná správna slovenská kapustnica? To sa začalo diať až po mojom odchode zo školy, ale kapustnica je naša vášeň, nerobíme si ju len na Štedrý večer. Sme veľkí hubári, máme veľkú zásobu hríbov. Kedy stíhate chodiť na huby? Za dve-tri hodiny, keď rastú, nazbierate. Už máme jeden veľký štvorlitrový pohár nasušených dubákov. Keď už spomíname karanténu, vy ste covid prekonali. Mali ste ťažký priebeh? Nemal, našťastie. Mal som tri dni vysoké horúčky, no bolo o mňa veľmi dobré postarané. Moja manželka má skvelý recept na vývar, to som pil, s čajom, všetky lieky, ktoré bolo treba

brať, som bral. Viem, niekedy to nepomôže, v tom je tá choroba zákerná. Preto je môj postoj taký, že v určitých profesiách, ako herci či lekári, by mali byť všetci povinne zaočkovaní.

najnovšie nahovoril Osmijanka a Slovutného pána prezidenta.

Čo vás vystihuje tak, že by vám to mohli tesať aj na náhrobný kameň? Bol by som rád, keby sa celý svet riadil podľa vety: Každý deň stretnúť človeka, to stačí. Napísal to Kostra, ale keby to on nenapísal, tak by som si to ja sám vymyslel. A stretávate každý deň človeka? Snažím sa toho držať v obrátenom garde: ja by som chcel byť tým človekom a byť nápomocným pre iných. Mám pocit, že aj preto sme tu na zemi, aby sme boli ústretovejší a milší. A usmiati, lebo humor je soľou života. Cez ten by sa malo riešiť omnoho viac vecí, lebo humor

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

Keď moje vnučky prídu, že niečo treba opraviť, vymeniť, tak Fefe ide a urobí. Vnučky ma volajú Fefe. dokáže veci odľahčiť. Keď človek dokáže briskne zareagovať, povedať niečo, čo u ostatných vylúdi úsmev na tvári, to je veľká vec. Rozprávajte aj vtipy? Niekedy aj vtipy hovorím a strážim si, či som nejaký už povedal týmto a týmto ľuďom. Vtipy podobne ako poézia dokážu v pár vetách vystihnúť niečo pekné, vyjadriť podstatu života. Vtip je komprimovaná životná skúsenosť. Tak nejaký dajte! Stala sa vražda. Manželka zabila manžela. Príde komisár a pýta sa, čo sa stalo? Zabila ho, lebo jej pochodil po mokrej dlážke. A už ste ju zatkli? Nie, čakáme kým vyschne dlážka. O vás je všeobecne známe, že ste džentlmen. Čo o vás známe nie je, čím viete ľudí prekvapiť? Mnohých ľudí prekvapí, že som zručný, že dokážem niečo urobiť, zmajstrovať, vymyslieť. Za socíku som si sám urobil aj generálku motora na žiguláku. Mám taký zvyk, že určité veci mám doma v zásobe. Lepidlá, žiarovky, baterky, všeličo možné, plus náradie. Keď moje vnučky prídu, že toto sa nám stalo, treba to opraviť,

inVitro

vymeniť, tak Fefe ide a urobí. Vnučky ma volajú Fefe. Máte v živote nejakú nesplnenú túžbu? Povedzme, naučiť sa hrať na husle? Moja mama milovala husľové koncerty. Keď som mal dvanásť rokov, nahovorila otca, aby so mnou išiel do ľudovej školy umenia, či by som mohol hrať na husliach. Zaklopali sme, profesor nás prijal a povedal, ukáž ruky. Ukázal som, najprv dlaňou hore, potom dolu a on hovorí – radšej ho dajte na plávanie. Tým skončila moja husľová kariéra. A dali ste sa na plávanie? Veľa som športoval, futbal sme hrávali každý boží deň, hokej, venoval som sa basketbalu a bol som vo vodáckom klube v Karloveskej zátoke. Chodievali sme na pramiciach dolu, dolu až k PKO a v spätnom prúde, lebo každá rieka má pri brehu aj spätný prúd, sme veslovali nazad. Naučili ste sa v poslednej dobe niečo nové? Stále sa učím nové texty, teraz v seriáli Nemocnica, a som šťastný, že mi to ide rýchlo, lebo to je veľké trápenie a hanba, keď ich neviete a celý štáb zdržiavate. Ale čo sa týka

učenia ako takého, učím sa nové slová. Hráme so ženou scrabble, sú obdobia, že aj každý večer. Sme profesionáli, máme slovník, podľa toho hráme, lebo slovenčina je v tomto neprekonateľný jazyk. Stále nachádzame nové slová, hoci to hrávame roky rokúce, stále sú ešte slová, ktoré sme nikdy nepoužili. Také si potom zapamätám. To je, ako keby som sa učil cudziu reč. Dávate iným dobré rady do života? Dobré rady prichádzajú, keď si všímate život, jeho podstatu. Minule som videl sedieť jedno dievča u nás pred domom na múriku a bolo už chladno. Bolo zdravé, rodičia ho vypiplali, dali by za neho celý život a ona si tam sadne a prechladne? Ja ako gynekológ z Ordinácie v ružovej záhrade viem, čo to robí s orgánmi! (Smiech). Hovorím manželke, nemôžem sa na to pozerať, tu máme podsedák, zober ho a daj jej ho, nech nie som ja vlezlý. Manželka jej ho dala a to dievča zostalo úplne paf. To sú také veci, keď človek pozitívne zasiahne do jestvovania iných ľudí. Keď už spomínate tú Ordináciu v ružovej záhrade, čítala som niekde, že sa vďaka nej zvýšili počty preventívnych gynekologických prehliadok. To je pravda, to bol údaj zo štatistík zdravotnej poisťovne. Ženy o tom dostali nenásilnou formou informácie, prestali sa báť a uvedomovali si dôležitosť, prečo by ju mali absolvovať. Teraz pri seriáli Nemocnica sa zvýši čo? To neviem, ale dostal som jednu veľkú pochvalu. Od pána doktora Jakuba Gécza z Kramárov, ktorý nám robí odborného poradcu. V rozhovore sa ho pýtali, komu z hercov by sa zveril ako pacient na urgentnom príjme. Povedal, že mne.

Nemôžem si dovoliť robiť lekárom hanbu

Dobré rady do života prichádzajú, keď si všímate život, jeho podstatu.

Povedal aj prečo? Možno preto, že sa ho pýtam aj na detaily, lebo o tom viem od mojej ženy alebo syna, tak sa viem pýtať konkrétnejšie a hlbšie. Stále hráte na plné pecky, v telke, v dabingu aj v divadle? Nie je to už také rozpeckované ako kedysi. Mal by som točiť zaujímavý film so Slávom Lutherom, je tam aj veľmi dobré medzinárodné obsadenie, veľmi sa teším najmä na Ivu Janžurovú. Momentálne máme v Nemocnici pauzu (v čase prípravy rozhovoru, pozn. red.), ale bude sa točiť ďalej, máme celkom dobré čísla, medzi divákmi to dobre rezonuje.

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

Pracujeme s deťmi, ale aj s rodičmi Vždy ju zaujímali príbehy skutočných ľudí. To, čo prežili, ako sa s tým vysporiadali. Dnes pomáha vyrovnávať sa s vážnou diagnózou deťom a ich rodičom. ,,Keď príde choroba, nabúra naše základné presvedčenie o tom, že svet je dobrý. Deti potrebujú predovšetkým bezpečie,“ hovorí Zuzana Plavčanová, psychologička na Klinike detskej neurológie Národného ústavu detských chorôb v Bratislave.

Autor: Jana Klimanová, publicistka, foto: Ivan Majerský

inVitro

Pracujeme s deťmi, ale aj s rodičmi

Štúdium psychológie si vyberajú väčšinou ľudia, ktorí majú schopnosť počúvať druhých. Bolo to tak aj vo vašom prípade? Vždy som veľa čítala, zaujímali ma skutočné príbehy ľudí. To, čo prežili, akým spôsobom to vnímali. Preto som si myslela, že štúdium psychológie by mohlo byť veľmi zaujímavé. Ako ste sa dostali k práci na detskej neurológii? V minulosti som pracovala na pediatrii, potom som pôsobila ako psychológ v Spojenej škole na Mokrohájskej v Bratislave, čo je škola pre deti s rôznymi druhmi zdravotného znevýhodnenia. Bola to veľmi podobná práca tej, ktorú robím teraz na detskej neurológii. Psychológ, ktorý hľadá možnosti klinickej praxe, väčšinou sleduje všetky možné zdravotnícke zariadenia v okolí. Presne tak to bolo aj v mojom prípade, ale pridala sa k tomu aj náhoda. Moja priateľka psychologička pracovala na detskej neurológii a dozvedela som sa od nej, že odchádza. Tak som sa prihlásila do konkurzu na jej miesto a vybrali ma. S akými ochoreniami sa na oddelení detskej neurológie najčastejšie stretávate? Detské epilesie, neuroinfekcie, encefalitídy, autoimunitné a metabolické ochorenia, ako aj oneskorený psychomotorický vývin rôznej etiológie patria k najčastejším diagnózam, s ktorými sa na klinike stretávam. Snažím sa úzko spolupracovať s lekármi, psychologické vyšetrenie je pre nich súčasťou diagnostiky. Lekári sa ma často pýtajú, či klinický obraz nemohol byť, naopak, spôsobený aj psychickou príčinou. Ako vyzerá vaša práca na oddelení? Je to veľmi rôznorodé. Neustále bojujem s tým, že nedokážem vopred odhadnúť, ako bude vyzerať môj deň. Jeho program vyplynie z diagnóz aktuálne prijatých pacientov. Tie si preštudujem a podľa toho viem pred-

bežne odhadnúť, ktoré deti by mohli potrebovať psychologické vyšetrenie. Rozprávam sa s lekármi, pýtam sa ich na podrobnosti o pacientoch. Moja práca nespočíva len v diagnostike detí, pracujeme aj s rodičmi. Na oddelení máme pacientov s ochoreniami, ktoré progredujú, ktoré nie sú liečiteľné. Deti sú len na udržiavacej terapii. Sú to veľmi náročné životné okolnosti nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho blízkych. Keď sa dozvedia o vážnej diagnóze, potrebujú to spracovať a zmieriť sa s tým. To je druhá časť mojej práce. Cielene kontaktujem rodičov, zisťujem, ako sú na tom. Podporím ich a ak treba, ponúknem krízovú intervenciu.

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

Mgr. Zuzana Plavčanová, PhD. Narodila sa v Košiciach. Vyštudovala Trnavskú univerzitu, odbor psychológia. Následne absolvovala postgraduálne štúdium v SAV. Je absolventkou výcviku v relaxačno-symbolickej psychoterapii, celého radu výcvikov v oblasti psychodiagnostiky, taktiež má ukončenú certifikovanú klinickú

Pokračuje psychologická podpora pacienta a jeho rodičov aj po prepustení dieťaťa z nemocnice? Toto je veľký problém. Ja sa už o prepustených pacientov nemôžem starať z kapacitných dôvodov. Každý deň mám mnoho prípadov, ktoré treba akútne riešiť. Počas piatich rokov, čo pracujem na detskej neurológii, sa mi však podarilo vytvoriť sieť odborníkov, za ktorými môžem rodičov poslať, na ktorých sa môžu obrátiť. Existuje teda pre rodičov nejaká literatúra alebo združenie, ktoré by im mohlo pomôcť, keď je dieťa prepustené do domácej liečby? Pri niektorých diagnózach sa rodičia sami zmobilizovali a vytvorili sieť,

inVitro

v rámci ktorej si navzájom pomáhajú. Netýka sa to však všetkých ochorení. Naše zdravotníctvo bojuje s nedostatkom odborníkov, ale aj lôžok na niektorých oddeleniach. Ako je na tom detská neurológia? NÚDCH je koncové pracovisko, staráme sa o deti z celého Slovenska. Uvítali by sme rozšírenie priestoru aj viac sestier. A ak sa mám vyjadriť k môjmu odboru, celkovo na Slovensku v rámci neurológie pracuje veľmi málo psychológov, čo je veľká škoda. V zahraničí je to štandard. Aj lekári – neurológovia – veľmi vnímajú túto potrebu. Každá neurológia by určite potrebovala svojho psychológa. Po medializovanom dôraze na duševné zdravie

neuropsychológiu dospelých. Ako psychologička pracovala na pediatrii, potom na škole pre deti s telesným znevýhodnením. V súčasnosti pracuje na Klinike detskej neurológie v NÚDCh v Bratislave.

Pracujeme s deťmi, ale aj s rodičmi

Tí, ktorí sa so situáciou dokážu zmieriť, zvládajú všetko lepšie a zároveň má ich ochorenie lepší priebeh. Postoj a nastavenie urobia veľmi veľa.

v rámci vládneho programu je v súčasnosti aspoň na Klinike detskej psychiatrie dostatok psychológov. Bola by som šťastná, ak by na naše oddelenie pribudol ešte jeden psychológ. Aby sme dieťa, ktoré potrebuje našu pomoc, vedeli nielen zachytiť, ale aj sa mu následne venovať. Záujem nás, psychológov, o túto prácu je. Čo je na práci detskej psychologičky, ktorá prichádza do styku s vážnymi ochoreniami, najťažšie? Keď vidím dieťa s ochorením, ktoré progreduje a ja som toho svedkom. To je aj pre mňa ťažké. Sama ste mamičkou troch detí. Viete, ako zabrániť tomu, aby ste si príbehy malých aj dospievajúcich pacientov nenosili domov? Prvý rok bol náročný – kým som si nenašla systém, ako to všetko nechať v práci a domov prísť s čistou hlavou. Psychológovia majú možnosť využiť supervíziu, čo som aj urobila. Na takejto pracovnej pozícii je to nutnosť. Do kompetencie detskej neurológie totiž spadajú často diagnózy, ktoré nie sú liečiteľné, problémy, ktoré sú neriešiteľné. Našou úlohou je podať pomocnú ruku, poradiť, ako zvládnuť náročnú životnú situáciu. Málokedy máme univerzálne, výborné riešenie, ku ktorému smerujeme. Skôr hľadáme spôsoby, zdroje, ako sa dá čo najkvalitnejšie žiť s tým, čo dieťa trápi. Ovplyvnila táto práca aj váš život, vaše osobné vnímanie zmyslu života? Myslím, že som oveľa vďačnejšia ako predtým, aj za jednoduchšie veci. Aké napríklad? Úsmev mojich detí, farby prírody, dobrá kniha – malé, každodenné radosti. Aký je najväčší rozdiel medzi detským a dospelým pacientom s vážnym, v niektorých prípadoch celoživotným ochorením? Pri práci s dospelým pacientom sa

psychológ väčšinou sústredí na neho samotného. Detská psychológia pracuje nielen s detským pacientom, ale taktiež s celým rodinným systémom. To je rozdiel medzi detskou klinickou psychológiou a klinickou psychológiou dospelých. Vždy, keď pracujem s dieťaťom, musím rátať s celým rodinným systémom, ktorý ho vo veľkej miere ovplyvňuje. A musím ho teda zahrnúť aj do starostlivosti. Ako sa má povedať dieťaťu, že má ochorenie, s ktorým sa bude potýkať po celý život – či dokonca, že jeho život bude v porovnaní s rovesníkmi kratší? Treba brať do úvahy vývinové špecifiká. Iné porozumenie má šesťročné dieťa, iné desaťročné dieťa a celkom iné tínedžer. Tomu treba prispôsobiť komunikáciu. Takúto správu väčšinou dieťaťu nehovorím ja, ale rodič. Snažím sa rodičov podporiť v tom, aby to dieťaťu povedali. Hľadáme spolu formu, ako mu to vysvetliť. Tak, aby to bolo aj pre samotného rodiča čo najkomfortnejšie. Ak má rodič hovoriť s dieťaťom o vážnej diagnóze, najprv tento fakt potrebuje aspoň do určitej miery spracovať on sám, až potom sa o to môže podeliť s dieťaťom. Hoci je pravda, že mladí ľudia – tínedžeri – už v štádiu prvých príznakov googlia svoje ochorenie na internete.

,,Málokedy máme univerzálne, výborné riešenie, ku ktorému smerujeme. Skôr hľadáme spôsoby, zdroje, ako sa dá čo najkvalitnejšie žiť s tým, čo dieťa trápi.”

Aké sú postupy, keď rodič prenechá túto ťažkú úlohu vám? Stáva sa to zriedkavo, väčšinou sa ma pýtajú, ako na to. Ak sa však rodič rozhodne, že to mám povedať dieťaťu ja, tak to urobím. Dávam rodičom na výber. V rámci krízovej intervencie máme postupy, ako komunikovať pri vážnej diagnóze. Toho sa držím, ale v prvom rade si musím nájsť čas a trpezlivosť. Každý človek je iný, aj deti sú rôzne. Každé reaguje na takúto správu inak a celý proces spracovania môže trvať rôzne dlho. Aj v literatúre sú popísané fázy spracovania náročného ochorenia. Hoci sa prelínajú, je

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

Detská psychológia pracuje nielen s detským pacientom, ale taktiež s celým rodinným systémom.

,,Celkovo pracuje na Slovensku v rámci neurológie veľmi málo psychológov, čo je veľká škoda. V zahraničí je to štandard. Každá neurológia by určite potrebovala svojho psychológa.”

inVitro

dôležité vedieť, kde sa rodič aj dieťa práve nachádza. Stáva sa aj to, že dieťa zaujme ochranársky postoj a nechce, aby rodičia o jeho vážnej diagnóze vedeli? Ešte som sa s tým nestretla. O stave dieťaťa je vždy ako prvý informovaný rodič, zákonný zástupca. Na to, aby som s dieťaťom mohla hovoriť o diagnóze, potrebujem súhlas rodiča. Stretávate sa s tvrdením, že deti tomu nerozumejú, netreba o tom s nimi hovoriť, netreba ich zlými správami zbytočne zaťažovať? Sú aj takí rodičia, ktorí dieťaťu nechcú povedať pravdu. Snažím sa ich povzbudiť k tomu, aby nemali obavu rozprávať sa s dieťaťom. Keď to neurobia, po celý čas bude

nad nimi visieť otáznik, niečo nebude jasné, vypovedané. Dieťa to cíti, nech je akokoľvek staré. Je lepšie žiť v pravde a mať v tom jasno, ako zahmlievať, to je oveľa náročnejšie. Mne osobne sa ešte nestalo, že by rodič úplne odmietal s dieťaťom hovoriť o jeho diagnóze. Čo ak dieťa odmieta prijať fakt, že je choré? To sa stáva často. Je to náš prirodzený obranný mechanizmus. Popieranie je fáza, ktorou aj deti, aj dospelí pri vážnej diagnóze prechádzajú. Prvá fáza je šok, potom prichádza popretie. Áno, racionálne vnímam, čo mi diagnostikovali, ale chcem žiť ďalej, tak ako doteraz, bez obmedzení, ktoré choroba prináša, nechcem sa tým teraz zaoberať. V popretí sa dá vydržať

Pracujeme s deťmi, ale aj s rodičmi

rôzne dlho. A vyrovnanie sa s diagnózou môže trvať aj mesiace. Spomínali ste tínedžerov, ktorí predbehnú všetkých a informácie si hľadajú na internete. Čo pritom hrozí, aké riziká? Napríklad to, že nedôjde k správnym záverom. Dospievajúci si do vyhľadávača často zadajú symptómy, ale výsledok, ktorý im internet ponúkne, a záver, ktorý si vyvodia, sa vôbec nemusí zhodovať so skutočnosťou. Hrozí, že po takom zistení sa budú ešte viac zaoberať sami sebou, svojimi symptómami. Pri každej chorobe je dôležité, ako k nej pacient pristúpi. Ako ju spracuje, aký postoj k nej zaujme. Deti, ale aj dospelí si po hľadaní na internete väčšinou vytvoria v hlave oveľa horší scenár a podľa neho sa nastavia. Niekedy môžu upadnúť aj do depresie. Vyskytujú sa depresie aj u malých detí? Áno, depresiou môžu trpieť aj malé deti. Smútok, ktorý prejde do depresie, môže byť reakciou na vážne ochorenie. A často aj je. Model smútenia Elisabeth Küblerovej-Rossovej, známy ako päť fáz prípravy na umieranie, sa dá aplikovať aj pri vyrovnávaní sa s vážnou diagnózou. Tieto fázy sú šok – popieranie, hnev, vyjednávanie, depresia a zmierenie. Ako som už povedala, nejdú za sebou chronologicky. V celom procese vyrovnávania sa prelínajú, každý človek to prežíva inak, môže byť aj vo viacerých fázach naraz. Smútenie je prirodzené. Nemôžeme čakať, že v nenormálnej situácii budeme reagovať normálne. A čo je vlastne normálna reakcia na nenormálnu situáciu? Tínedžeri sú zraniteľná skupina, lebo sú príliš starí na to, aby boli deťmi ale naopak, primladí na to, aby boli dospelí. Je komunikácia s nimi náročnejšia? Nemyslím si. Každý vek má svoje špecifiká. Mne sa s nimi komunikuje veľmi dobre. Sú veľmi úprimní, sú vo

veku, keď hľadajú sami seba, záleží im na pravde, chcú bojovať za rôzne veci, práve preto sú niekedy aj pravdivejší. Na čo sa vás najčastejšie pýtajú? Často sa rozprávame o tom, že to, čo sa s nimi deje, nie je fér. Súhlasím, nie je to spravodlivé, ale zároveň sa rozprávame o tom, čo môžeme spraviť, aby to pacient zvládol čo najlepšie, aby mohol žiť ďalej čo najkvalitnejším životom. Tí, ktorí sa so situáciou dokážu zmieriť, zvládajú všetko lepšie

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

,,Ak má rodič hovoriť s dieťaťom o vážnej diagnóze, najprv tento fakt potrebuje aspoň do určitej miery spracovať on sám, až potom sa o to môže podeliť s dieťaťom.”

inVitro

a zároveň má ich ochorenie lepší priebeh. Postoj a nastavenie človeka urobia veľmi veľa. Aká je najväčšia potreba detí s chronickým ochorením? Bezpečie. Keď príde choroba, nabúra naše základné presvedčenie o tom, že svet je dobrý. Keď sme v poriadku, nerátame s tým, že príde vážne ochorenie, ani nie je zdravé rátať s tým, že sa niečo také stane. Ak však príde, naruší základný pocit bezpečia. Keď sme sa rozprávali o tom, či je lepšie, keď o chorobe povie deťom rodič alebo psychológ, vždy je lepšie, keď je to rodič. To je pre dieťa väčšinou bezpečná osoba, o ktorú sa dá oprieť, dôverovať jej.

Dospievajúci môžu mať problém s tým, že si nenájdu lásku, partnera, že nikdy nebudú mať deti… Hovoríte s nimi aj o tom? Na našom oddelení sú väčšinou iba deti v akútnej fáze. Spolu s kolegyňou sme na oddelení iba dve. Stihneme urobiť základnú diagnostiku, prvú krízovú intervenciu a deti po 1-2 týždňoch odchádzajú domov. Pri odchode z nemocnice im vždy odporučím psychológa v mieste bydliska, ktorý by s nimi mohol prípadne prejsť aj tieto veci. Aký bol režim na oddelení počas prísnych pandemických opatrení? Mohli chodiť rodičia navštevovať svoje deti v nemocnici?

Pracujeme s deťmi, ale aj s rodičmi

Rodičia boli väčšinou hospitalizovaní s deťmi, ktoré boli vo veku, že to potrebovali. Pri väčších deťoch sa to nie vždy dalo. Návštevy, žiaľ, neboli kvôli prísnym opatreniam povolené. Mení vážne ochorenie život rodiny? Veľmi často to vedie k tomu, že prídu k otázkam zmyslu a hodnôt, k úvahám o tom, čo je dôležité. Niektoré ochorenia sú síce vážne, ale ak sú pacienti dobre nastavení na liečbu, život rodiny sa až tak veľmi nemení. Ak sa rodičom detí s epilepsiou podarí dodržať požadovaný režim, ak sa presne užíva liečba, do veľkej miery je ich život takmer normálny. Riešia potom len otázky, či môžu napríklad pustiť dieťa do školy v prírode... Ak ide o vážnejšie ochorenie, musí sa rodinný systém preusporiadať, začať fungovať iným, novým spôsobom. Zmeny sú väčšinou len v rámci rodiny, zvonku si nikto nemusí všimnúť, že táto rodina funguje inak. Stretávate sa s nadmerným ochranárstvom rodičov voči svojmu chorému potomkovi? Určite. Je to jedna z prirodzených reakcií na to, keď rodič zistí, že jeho dieťa je vážne choré, že je krehkejšie, zraniteľnejšie. Rodič má prirodzenú potrebu ho chrániť. Ako inak môže rodič prijať či – naopak – neprijať svoje choré dieťa? Veľa závisí od toho, ako ho prijímal predtým. Ochranársky výchovný štýl je prítomný aj v rodinách bez chorého dieťaťa, čo väčšinou dieťaťu neprospieva. Okrem toho sa stretávam s rodičmi, ktorí sa nielen vyrovnajú s ochorením svojho dieťaťa, ale dokážu pomôcť aj iným v podobnej situácii a zakladajú centrá pomoci pre deti s danou diagnózou. Ako príklad môžem uviesť rodičov dievčatka so zriedkavým genetickým ochorením, pri ktorom sa dieťa spočiatku vyvíja normálne, ale približne v 18. mesiaci vývin regreduje a ochorenie nado-

búda obraz neurovývinovej poruchy s mentálnou retardáciou. Títo rodičia založili občianske združenie CDKL5, ktorého cieľom je pomôcť rodinám zasiahnutých narodením dieťaťa s mutáciou CDKL5 génu, ale aj rodinám s deťmi s akýmkoľvek závažným ochorením (www.cdkl5.sk – pozn. autorky). Niekedy sa však naopak stane, že rodič nedokáže prijať choré dieťa, či už z dôvodu pocitov vlastného zlyhania, alebo jednoducho nechce niesť to bremeno, nechce sa vzdať svojho spôsobu života. Zneužívajú niektoré deti svoje ochorenie? Keď rodičia zareagujú tak, že je na dieťa fixovaná väčšia pozornosť, oveľa skôr sú uspokojované jeho potreby, celý život sa začne točiť okolo neho, takáto situácia by mohla nastať. Dieťa si to uvedomí a môže to začať zneužívať. Je to o temperamente, osobnosti, charaktere človeka. Ak sa dieťa či tínedžer naučili využiť situáciu vo svoj prospech, tak prečo by ochorenie malo byť výnimkou? Vo svojej praxi sa však často s takýmto správaním nestretávam.

OZ CDKL5 Slovakia Poslaním a cieľom združenia je pomôcť a podporiť zdravie a telesnú kultúru ľudí so špeciálnymi potrebami, teda ľudí s akýmkoľvek telesným, prípadne mentálnym postihnutím, resp. ľudí s akýmkoľvek genetickým, onkologickým či iným závažným ochorením. OZ CDKL5 Slovakia pomáha rodinám zasiahnutých narodením dieťaťa s mutáciou CDKL5 génu a zvyšuje povedomie a informovanosť o tomto ochorení. Poskytuje informačný materiál aj pre profesionálov, ktorí môžu byť zapojení do procesu posúdenia, diagnostikovania a liečby detí s CDKL5. Kontakt: CDKL5 Slovakia, o. z. Guothova 2/E 831 01 Bratislava Tel.: +421 908 763 0036 E-mail: info@cdkl5.sk www.cdkl5.sk

Keď sa pozornosť rodiny sústredí výlučne na jedno dieťa, ďalšie deti – súrodenci – môžu nadobudnúť pocit, že sa všetko točí len okolo chorého brata či sestry... Stáva sa to, práve preto odporúčam psychologickú podporu aj rodičom. Upozorňujeme na fakt, že v rodine je viac detí a aj tie zdravé si zaslúžia rovnakú pozornosť, ako tomu bolo predtým. Keď vám vstúpi do života vážne ochorenie, je traumatizované nielen dieťa, ale sekundárne celá rodina.

Unilabs Slovensko

TEST POTRAVINOVEJ INTOLERANCIE

108

, Na 54 ž 216 alebo a ých základn potravín Oneskorená nepriaznivá reakcia na potravinu alebo potraviny? Aj to je jedna z pomerne častých odpovedí na otázku pri dlhodobom pátraní po príčine pretrvávajúcich problémov pacienta. Myslite na to! Test potravinovej intolerancie je užitočný krvný test, ktorý spoľahlivo rozlíši, či pacient trpí intoleranciou na niektoré druhy potravín. Test na zistenie prítomnosti špecifických protilátok typu IgG, ktoré sú zodpovedné za príznaky neznášanlivosti určitého druhu potravín - teraz aj v rozšírených balíkoch na 108 alebo až na 216 alergénov! Vyšetrenie zahŕňa 54, 108 alebo až 216 bežne konzumovaných potravín (podľa zvoleného balíka), ktoré sú častým zdrojom neznášanlivosti (mlieko, vajcia, mäso, ovocie, zelenina, šaláty, orechy, cereálie bez gluténu, cereálie s gluténom, semená, strukoviny, huby, byliny, korenie, ryby, morské plody a ďalšie). Presný zoznam alergénov v jednotlivých balíkoch nájdete na: www.unilabs.sk/intolerancia-potravin. Vyšetrujeme testami EUROLINE-FOOD, ktoré boli kalibrované pomocou referenčného séra WHO „1st IRP 67/86“. Výsledok do 7 pracovných dní.

Jednoduchý odber venóznej krvi, ktorú je možné využiť na ďalšie vyšetrenia, napríklad aj na preventívnu prehliadku. V prípade záujmu nás kontaktujte prostredníctvom vášho medicínskeho reprezentanta, cez call centrum na 0850 150 000 alebo e-mailom na tpi@unilabs.sk.

www.unilabs.sk

Prečo tento test? Potravinová intolerancia sa vyznačuje oneskoreným nástupom príznakov, ktoré sa môžu objaviť až o tri dni po konzumácii potraviny a viesť ku chronickým ochoreniam. Rôzne štúdie podporili výhody tohto vyšetrenia. Vylúčenie potravín z jedálnička pri silnej reakcii protilátok zlepšilo príznaky ochorenia, prípadne viedlo k zotaveniu pacienta.

Vyšetrenie nie je hradené zo zdravotného poistenia. Cena vyšetrenia pre samoplatcov: balík 54 potravín: 99 € balík 108 potravín:165 € balík 216 potravín: 225 €

Bezkonkurenčne najvýhodnejšia cena na trhu za 54, 108 a 216 vyšetrených parametrov!

Kladivo na epilepsiu Elena Akácsová publicistka

Ešte pred päťdesiatimi rokmi bolo dieťa s epilepsiou v škole nevídaný úkaz, pred päťsto rokmi by však skončilo oveľa horšie. „Deti, toto je váš nový spolužiak. Volá sa Peter a ja viem, že ho prijmete a budete mu pomáhať. Peter má ochorenie, ktoré sa volá epilepsia. Berie pravidelne lieky, ale mohlo by sa stať, že dostane záchvat. Ak by pri tom nebol žiadny učiteľ, podložte mu niečo pod hlavu a rýchlo ho zavolajte. Verím, že to spolu zvládneme!“ Pred vyjavenými žiakmi piatej bé stál vedľa našej triednej učiteľky vysoký chlapec, viečka mal trochu spustené, ako by sa mu chcelo spať – a neprítomne sa usmieval. Neviem, či sme sa už vtedy niečo učili o epilepsii, ale niekto sa rýchlo vytasil so znalosťami z filmov, kde sa človek v epileptickom záchvate metal po zemi a tiekla mu z úst krvavá pena. Pamätám si, ako veľmi som sa bála okolo Petra vôbec prejsť. Aby náhodou pri mne nedostal ten záchvat. Peter do našej triedy chodil len rok. Hoci bol od nás aj starší aj fyzicky vyspelejší, v učení bol veľmi pozadu. Stále vyzeral tak, ako by mu to bolo všetko jedno, reagoval spomalene, neviem, či to bolo vplyvom utlmujúcich liekov, alebo mal ešte aj ďalšie postihnutie. Rozhodne však nebol hlúpy. Nedávno som počúvala rozhovor českého barda detskej neurológie Vladimíra Komárka, ktorý hovoril, že v tom čase

sa ešte na epilepsiu brali len barbituráty, ktoré tlmili záchvaty, no súčasne tlmili aj všetky funkcie mozgu, takže deti boli otupené a ich inteligencia sa znižovala. Práve kvôli tej nevhodnej liečbe. Moderná liečba našťastie inteligenciu negatívne neovplyvňuje. Hej, chodila som do školy v časoch, keď o inklúzii a asistentoch socialistické školstvo ani len nechyrovalo. Deti, ktoré boli čo i len mierne iné, sa odkladali rovno do osobitnej školy a obyčajné deti sa s nimi ani nemali šancu veľmi stretnúť. A keď sa stretli, nevedeli, ako sa k nim správať. Vlastne sa čudujem, ako sa k nám Peter mohol vtedy vôbec dostať, naša triedna učiteľka musela byť osvietená žena. Pretože nielen spolužiaci mali problém prijať deti s postihnutím. Profesor Komárek spomínal, že ešte v deväťdesiatych rokoch robil s kolegom po školách osvetu medzi učiteľmi, že je to choroba, ktorej sa nemusia báť, nemusia deti vyraďovať z kolektívu. A deťom premietali náučný film, aby vedeli v prípade potreby podať správnu prvú pomoc. Snažili sa, aby deti s epilepsiou mali čo najnormálnejší život. Pretože toto ochorenie podľa neho môže byť rôzne, od najťažších foriem až po najľahšie, z ktorej sa dieťa vylieči a epilepsia sa už nikdy nevráti. Traktát Kladivo na čarodejnice označil epileptické záchvaty za známku posadnutia démonom, čo bolo spoľahlivým znamením, že ide o čarodejnice a čarodejníkov.

Je to úžasné, ako veda a technologický pokrok dokážu zo strašnej stigmatizujúcej choroby urobiť niečo, čo sa dá vyliečiť a ak nie nadobro, tak sa s ňou dá relatívne normálne žiť.

KO M E N TÁ R

Hoci, zhodou okolností, práve pri epilepsii technologický pokrok život postihnutých ľudí na istý čas nie že strašidelne zhoršil, ale priam ničil. Podľa stanfordského profesora biológie a neurológie Roberta Sapolskeho to nie je tak dávno, čo sa na epilepsiu pozeralo ako na duševnú a prenosnú chorobu. A najhoršie to dopadlo, keď dvaja dominikánski mnísi a inkvizítori, Heinrich Kramer a Jakob Sprenger v roku 1487 spísali po latinsky traktát Malleus maleficarum – Kladivo na čarodejnice. Epileptické záchvaty označili za známku posadnutia démonom, boli spoľahlivým znamením, že ide o čarodejnice a čarodejníkov. Možno by toto ich odhalenie zapadlo prachom kláštorných knižníc v pár ručne opísaných kópiách, nebyť toho, že práve v tom čase sa začal rozmáhať vynález pána Guttenberga – tlačiarenský stroj. Po Biblii sa tak stalo Kladivo na čarodejnice najväčším bestsellerom a podľa historika Jeffreyho Russella prispelo k rýchlemu šíreniu čarodejníckej hystérie. Podľa odhadov bolo následne prenasledovaných, mučených či zabitých stotisíc až milión ľudí. Nechcem touto historickou odbočkou nijako spochybňovať prínos pokroku a kníhtlače. Napokon, dočítala som sa o nej v tlačenej knihe. Len mi tak došlo, že bez ohľadu na technológie a stav vedy, vždy sme to len my, ľudia, ktorí môžu chorým deťom i dospelým urobiť zo života peklo alebo raj. Ďakujem mojej triednej z piatej bé, že to vtedy s Petrom a najmä s nami skúsila posunúť tým lepším smerom.

Unilabs Slovensko

T É M A ČÍ S LA

Detská neurológia

Špecifiká epilepsie v detskom veku

Skleróza multiplex u detí – naše skúsenosti

Spinálna muskulárna atrofia

T É M A ČÍ S LA

Myslím, teda som človek… Aký? MUDr. Marta Dobáková Medicínska riaditeľka Unilabs Slovensko

50 inVitro

Detská neurológia

V každom vzťahu je dieťa najvyššou hodnotou a dodáva mu zvláštnu chuť, farbu aj vôňu. Je darom z nebies aj doživotnou školou. V odraze každodenných povinností bledne biologická stránka, a to fakt, že dieťaťu odovzdávame kúsok z nás doplnený „náhodným neznámym“. Deti sú tak naše zlatíčka, naše zrkadlo, aj budúcnosť. A nad tým všetkým sa od narodenia dieťaťa vznáša všeobecná modlitba všetkých rodičov sveta: nech je moje dieťa zdravé.

Bartonelóza je typicky detské ochorenie s manifestáciou u osôb mladších ako 18 rokov, zrejme kvôli nezrelosti imunitného systému.

vývojových foriem, infekčných, zápalových, cievnych, hematologických, imunitných, endokrinných. No špecifikom je myslenie a zmyslové vnímanie, kde sa pohybujeme v oblasti nehmotného. Bude raz ľudstvo schopné s ľahkosťou prekračovať hranice hmotného a nehmotného sveta a takto porozumieť hlavne sebe samému?

Choroba z mačacieho škrabnutia

Ľudský mozog a vôbec centrálny aj periférny nervový systém predstavujú stále množstvo neprebádaných sfér. Dlhodobo sa pozornosť vedcov upiera nielen na degeneratívne ochorenia nervového systému, ale aj na špeciálne schopnosti, telekinézu, telepatiu a pod., čo napĺňa najmä beletriu a tvorí predlohu svetovej kinematografie. Avšak aj lekárske odborné knihy sú stále plné neurologických diagnóz, kde obdobne absentuje poznanie kauzálnej príčiny problémov. A kde niet príčiny, tam je aj diagnostika náročná a obdobne je i terapia len v medziach približne užitočného. V odborných článkoch tohto čísla venovaného detskej neurológii sa aspoň čiastočne vynasnažíme sprístupniť niektoré súčasné problémy tejto náročnej a (ne)docenenej lekárskej špecializácie. Nervový systém predstavuje jeden zo základných systémov ľudského tela a svojou anatomickou štruktúrou predurčuje k zoznamu tradičných kategórií ochorení: vrodených

Pes a mačka sú najčastejšími zvieratami, s ktorými sa naše deti hrajú v domácom prostredí. Najmä mačky si so sebou nechajú robiť čokoľvek, a tak môže byť hra úplne neškodná až po naťahovanie a trápenie zvieraťa, kde je väčšie riziko poškriabania alebo až pohryzenia dieťaťa. Kontakt so slinami mačky a následne nedostatočná hygiena dieťaťa môžu predstavovať ďalší zdroj problémov. Okrem známych ochorení, prenosných z mačky na človeka, ako je toxoplazmóza alebo besnota, sú aj iní, menej známi pôvodcovia ochorení, napríklad Bartonella henselae. V USA sú v posledných rokoch popisované tisíce prípadov bartonelózy, ktorá sa okrem horúčky a uzlinového syndrómu môže asi u 7 % detí prejaviť v odstupe 1-2 týždňov po nakazení aj neurologickou symptomatológiou: encefalopatia, status epilepticus, kŕče, hemiparéza a hemiplégia, cerebrálna vaskulitída, transverzálna myelitída. Bartonelóza je typicky detské ochorenie s manifestáciou u osôb mladších ako 18 rokov, zrejme kvôli nezrelosti imunitného systému. Liečba je antibiotická (1).

Unilabs Slovensko 51

T É M A ČÍ S LA Dyspraxia

Ide o narušenú schopnosť mozgu predvídať, plánovať a následne vykonávať správnu koordináciu všetkých aktivít tela v danom prostredí v súlade so signálmi z nervového systému vrátane komunikácie s ľuďmi. Nazýva sa tiež vývojová koordinačná porucha, ktorej kauzálnu príčinu nepoznáme. K rizikovým faktorom patria predčasný pôrod, nízka hmotnosť dieťaťa pri narodení, rodinný výskyt dyspraxie aj fajčenie a pitie alkoholu u matky počas tehotenstva. Kým v predškolskom veku ide o tzv. nešikovné, pomalé, málo kreatívne deti, po nástupe do školy pribudnú problémy s držaním pera, tiež s vyjadrovaním a učením vrátane vyhýbania sa kolektívu, počas adolescencie ďalej ťažkosti pri nadväzovaní kontaktov s opačným pohlavím a v dospelosti aj problémy pri vykonávaní rôznych bežných pracovných aktivít (pracovní fluktuanti), pri tanci. Na základe prevládajúceho typu symptómov sa rozlišuje niekoľko druhov dyspraxie. Liečba spočíva v psychologickom prístupe, špecifických technikách aj v spolupráci s pediatrami. Včasné pomenovanie poruchy a zahájenie terapie dokážu vo vysokom percente prípadov umožniť normálny život bez obmedzení a frustrácie v dospelosti (2, 3, 4).

Nervový systém a vitamíny

B12 V detskom veku je výskyt symptómov z deficitu vitamínu B12 častejší u dievčat (65 %) než u chlapcov (35 %).

52 inVitro

Kauzálny vzťah medzi nedostatkom kyseliny listovej, vitamínu B12 a neurologickými problémami je známy dlhodobo. Hoci v starších zdrojoch sa deficit vitamínu B12 spájal najmä s vekom nad 50 rokov, dnes treba v dôsledku výživového chaosu a prehlbovania sociálnych rozdielov medzi skupinami obyvateľstva uvažovať vo vzácnych prípadoch aj o tejto príčine neurologickej symptomatológie u detí. Deficit vitamínu B12 môže byť hraničný alebo absolútny, na základe hodnôt meraných v sére. V detskom veku je výskyt symptómov z deficitu vitamínu B12 častejší u dievčat (65 %) než u chlapcov (35 %). Zoznam symptómov je variabilný: bolesti hlavy, synkopa, parestézie, závraty, tremor, únava. Terapeutické podanie vitamínu B12 je možné p.o. alebo i.m. V literatúre popisovaná makrocytová anémia nemusí byť u detí pri deficite vitamínu B12 prítomná. Korelátom deficitu vitamínu B12 u detí pri vyšetrení MRI môže byť stenčovanie corpus callosum, atrofia mozgu a nedostatočná myelinizácia (5).

Detská neurológia Efekt ochorenia Covid-19 na nervový systém V poslednom období pandémie SARS-CoV-2 sa pozornosť vedcov zameriava na mimorespiračné symptómy ochorenia. Spoločnou črtou koronavírusov je aj ich neurotropizmus. Ovplyvňovanie nervových štruktúr sa deje buď priamo nervami a krvnou cestou, alebo aj nepriamo efektom hypoxie, hypertenzie, zrážania krvi. V symptomatológii možno nájsť kombináciu bolestí hlavy, myalgie, závraty aj úpornú únavu u asi 30 – 45,5 % pacientov s ťažkým priebehom infekcie. V kategórii stredne ťažkého priebehu Covid-19 nachádzame iba bolesti hlavy (8 – 34 % pacientov). Tlmená myalgia, ale aj silné bolesti svalov sprevádzané zvýšenými hladinami svalových enzýmov v sére sú dôsledkom poškodenia svalových buniek vírusom. Hyposmia a hypogeusia sú prítomné u 85,6 – 88 % pacientov, poruchy zraku asi u 12 % pacientov. Prítomné môžu byť tiež kŕče, parestézie, parézy aj areflexia, epilepsia, paralýzy, až bezvedomie. V pozadí závažných symptómov môže byť intrakraniálne krvácanie, ischemická mŕtvica, akútna nekrotizujúca encefalopatia, meningitída a encefalitída, Guillainov-Barrého syndróm. Dnes nevieme s istotou povedať, aký masívny výskyt neskorých neurologických komplikácií typu demyelinizačných a degeneratívnych ochorení máme očakávať (napríklad skleróza multiplex, Parkinsonova choroba) (6).

(Pa)chuť človečiny

Jedinečnosť človeka formuje jeho mozog, schopnosť abstraktného myslenia. A ochota premieňať svoje myšlienky (dobré i tie menej dobré) na konkrétne činy. Väčšina detí dostáva do vienka riadnu a pre život pohodovú genetickú výbavu, ktorá z pohľadu mozgu a jeho štruktúr netvorí žiadne prekážky robiť Zem krajším miestom pre život. Prečo tomu tak nie je, je otázka budúceho výskumu.

Covid-19 V poslednom období pandémie SARS-CoV-2 sa pozornosť vedcov zameriava na mimorespiračné symptómy ochorenia.

Literatúra 1. Rosas L, Rao K, McGough C, Becker A. A Rare Case of Bartonella Encephalitis With Hemiplegia. Child Neurol Open. 2019;6:2329048X19826480. Published 2019 Jan 31. doi:10.1177/2329048X19826480 2. Mandal, Ananya. (2019, May 31). Causes of Dyspraxia. News-Medical. Retrieved on November 16, 2021 from https://www.news-medical.net/health/ Causes-of-Dyspraxia.aspx 3. Mandal, Ananya. (2019, June 05). Symptoms of Dyspraxia. NewsMedical. Retrieved on November 16, 2021 from https://www.news-medical. net/health/Symptoms-of-Dyspraxia. aspx. 4. Mandal, Ananya. (2019, June 05). Treatment of Dyspraxia. News-Medical. Retrieved on November 16, 2021 from https://www.news-medical.net/health/ Treatment-of-Dyspraxia.aspx 5. Arıcan P, Bozkurt O, Cavusoglu D, et al. Various Neurological Symptoms with Vitamin B12 Deficiency and Posttreatment Evaluation. J Pediatr Neurosci. 2020;15(4):365-369. doi:10.4103/jpn.JPN_130_19 6. Abboud H, Abboud FZ, Kharbouch H, Arkha Y, El Abbadi N, El Ouahabi A. COVID-19 and SARS-Cov-2 Infection: Pathophysiology and Clinical Effects on the Nervous System. World Neurosurg. 2020;140:49-53. doi:10.1016/j.wneu.2020.05.193

Unilabs Slovensko 53

T É M A ČÍ S LA

Úskalia diagnostiky raritných nervovo-svalových ochorení u detí MUDr. Eva Trúsiková Detský neurológ Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Banská Bystrica

54 inVitro

Detská neurológia

Vrodené neuromuskulárne ochorenia (NMO) sú vzácne ochorenia – ich presný výskyt na Slovensku nie je známy. Pediatrické neuromuskulárne poruchy sú rôznorodou skupinou stavov, ktoré ovplyvňujú fungovanie svalov a nervov. Zahŕňajú ochorenia pochádzajúce z abnormalít v motorneurónoch predných rohov miechy, v periférnych nervoch, neuromuskulárnom spojení a v kostrovom svale.

Za zriedkavé ochorenie sa považuje choroba s výskytom menej ako 5 chorých na 10 000 obyvateľov. Z výraznej zriedkavosti neuromuskulárnych ochorení vyplývajú časté nedostatky v ich diagnostike.

Klinické prejavy

Klinické prejavy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Ochorenie sa môže prejaviť ako hypotonické dieťa s oneskorenými motorickými míľnikmi v prvých 2 rokoch života, v detstve s abnormálnou chôdzou, problémami s behom, s chôdzou po schodoch a častými pádmi, až po neskorú dospelosť. Klinické prejavy v detstve sú spravidla nešpecifické a prekrývajú sa. Detské neuromuskulárne poruchy sa prejavujú hypotóniou, svalovou slabosťou a hyporeflexiou. Slabosť kostrových svalov môže viesť k oneskoreniu motorického vývoja, abnormalitám chôdze a niekedy dokonca k strate nezávislej pohyblivosti. Pacienti často trpia intoleranciou fyzickej záťaže, myalgiami, respiračným zlyhávaním, kardiomyopatiou, arytmiou a srdcovým zlyhávaním, kontraktúrami kĺbov a deformitami kostry. Postupom času vzniká množstvo celoživotných komorbidít s významným funkčným postihnutím. V najextrémnejšom prípade môžu tieto poruchy viesť k úplnej paralýze a k predčasnej smti, sekundárne ku komplikáciám.

Dôležitosť a úskalia stanovenia správnej diagnózy Celkový počet typov vrodených neuromuskulárnych ochorení je vysoký, pričom jednotlivé ochorenia charakterizuje zriedkavý až vzácny výskyt. Tieto ochorenia patria do skupiny zriedkavých chorôb. Za zriedkavé ochorenie sa považuje choroba s výskytom menej ako 5 chorých na 10 000 obyvateľov. Z výraznej zriedkavosti neuromuskulárnych ochorení vyplývajú časté nedostatky v ich diagnostike. Pre lekárov a vedcov predstavujú výzvu aj kvôli svojej obrovskej variabilite, a to klinickej aj genetickej. Za posledné roky sa oblasť neuromuskulárnych chorôb dramaticky zmenila. Významné objavy boli urobené predovšetkým v genetickej analýze svalových dystrofií, spinálnych svalových atrofií a dedičných neuropatií. Podiel pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami, u ktorých môžeme stanoviť genetickú diagnózu, sa v posledných rokoch dramaticky zvýšil a očakáva sa, že sa bude ešte zvyšovať vďaka rýchlemu napredovaniu sekvenčných technológií novej generácie a nižším nákladom. Posilňuje sa klinické rozpoznávanie fenotypov a odbornosť v oblasti molekulárnej genetiky, ktoré sú potrebné na orientáciu v zložitosti takýchto diagnóz. Stanovenie správnej diagnózy je dôležité pre pochopenie prognózy, umožnenie prístupu k špecifickým terapiám a klinickým skúškam, presné genetické poradenstvo pre budúce tehotenstvá a umožnenie zastavenia ďalšieho invazívneho testovania pri diagnostike.

Unilabs Slovensko 55

T É M A ČÍ S LA V minulosti sa väčšina pediatrických neuromuskulárnych porúch považovala za nevyliečiteľné so zlou prognózou. Preto sa cieľ liečby zameriaval na podpornú starostlivosť a zníženie úmrtnosti, chorobnosti a zlepšenie kvality života. Avšak s obrovským zlepšením molekulárno-genetických diagnostických metód a vývojom liečiv sú teraz niektorým pacientom ponúknuté terapeutické možnosti. Špecifická liečba modifikujúca ochorenie sa pri niektorých neuromuskulárnych poruchách stáva klinickou realitou, čo zdôrazňuje dôležitosť včasnej a špecifickej diagnózy. Napriek tomu je ťažké povedať, že metódy genetického testovania poskytujú jednotné a konečné riešenie diagnostiky týchto detí. Diagnostika vyžaduje komplexný prístup, začínajúc kategorizáciou podľa klinických symptómov a znakov. Aj keď v tejto skupine ochorení existujú určité podskupiny, ktoré majú relatívne jedinečné klinické znaky, ako sú Duchennova svalová dystrofia (DMD), spinálna svalová atrofia (SMA), myotonická dystrofia a facio-skapulo-humerálna dystrofia (FSHD). Väčšina prípadov týchto ochorení je diagnostikovaná génovým testovaním na základe sugestívneho klinického fenotypu bez potreby invazívnych testov. Väčšina ostatných ochorení spravidla vykazuje klinickú heterogenitu a fenotypové prekrývanie, ktoré komplikujú klinické zaradenie. Výsledky získané konvenčným diagnostickým prístupom s postupným hodnotením laboratórnych testov, elektrofyziologických štúdií, svalovej biopsie a zobrazovacích štúdií niekedy poskytujú nešpecifické výsledky a nenaznačujú jednu konkrétnu diagnózu. Okrem toho je ťažké vykonať tieto štúdie v pediatrickej populácii z dôvodu nespolupráce. Aj genetické testovanie a interpretácia výsledkov môžu byť mätúce, jedna genetická mutácia môže spôsobiť odlišnú diagnózu s prekrývajúcim sa klinickým spektrom, zatiaľ čo jedno klinické spektrum môže byť spôsobené viacerými genetickými mutáciami. Navyše, keď sa pri genetickom testovaní nájdu varianty neznámeho významu, cesta k presnej diagnóze je ešte komplikovanejšia. Napríklad u pacientov s nemalinovou myopatiou (podtyp vrodených myopatií) je známych 11 genetických lokusov, ktoré sú spojené s ochorením. Naopak, keď dôjde k mutácii génu pre ryanodinový receptor (RYR1), pri tejto génovej mutácii je možné vidieť rôzne patologické znaky a rôznu klinickú závažnosť. Napriek tomu, že je genetická diagnostika veľmi účinná, pridala do už komplexnej diagnostickej oblasti ďalšiu úroveň zložitosti.

56 inVitro

Obrázok č. 1: Gowersov príznak (Zdroj: https://neuromuscular.wustl.edu)

Detská neurológia Tradičné diagnostické postupy ako elektromyografia (EMG), kondukčné štúdie nervového vedenia (NCS) a svalová biopsia sú stále výťažné u pacientov, u ktorých sa genetickou analýzou nepodarilo potvrdiť diagnózu, resp. na stanovenie rýchlej elektrofyziologickej diagnózy (napríklad pri spinálnej svalovej atrofii) a keď treba zúžiť genetickú alebo biochemickú analýzu alebo vykonať imunohistochémiu svalového tkaniva.

Diagnostický prístup Anamnéza, klinické vyšetrenie a laboratórne štúdie Existujú určité skupiny chorôb s charakteristickými klinickými znakmi, preto je veľmi dôležité, aby klinický lekár urobil prvý krok kategorizácie s podrobným klinickým vyšetrením a odobratím anamnézy. Treba získať informácie o prenatálnej anamnéze, rodinnej anamnéze, o psychomotorickom vývoji a veku nástupu symptómov.

Tabuľka č. 1: Anamnéza príznakov neuromuskulárnych ochorení Slabosť

• generalizovaná/fokálna • distálna/proximálna • symetrická/asymerická

Priebeh slabosti

• akútny/chronický • epizodický • progresívny

Chýbanie vytrvalosti

• únavnosť • diurnálna variabilita

Senzitívny deficit

• parestézie

Diskomfort

• kŕče • stuhnutosť • bolesť

Poruchy chôdze

• • • •

špičkovanie kolísavá chôdza časté pády spomalená chôdza/beh

Funkčné poruchy

• • • •

Gowersov príznak ťažkosti pri chôdzi do schodov ťažkosti s dosiahnutím ponad hlavu zaostávanie za rovesníkmi

Pridružené gastroenterologické ťažkosti

• ťažkosti s kŕmením • dysfágia • neprospievanie

Pridružené respiračné ťažkosti

• ťažkosti s dýchaním • skrátenie dychu • dyspnoe pri námahe

Pridružené kardiologické ťažkosti

• dýchavičnosť • závraty • synkopa, bolesti na hrudníku pri námahe

Po získaní relevantnej anamnézy by sa malo vykonať podrobné fyzikálne vyšetrenie zamerané na muskuloskeletálny a neurologický nález. To zahŕňa hodnotenie akýchkoľvek syndrómových znakov, skoliózy, artrogrypózy alebo iných deformít končatín, encefalopatie, kognitívnych/ rečových oneskorení, deficitov hlavových nervov, svalových atrofií, pseudohypertrofií, hyper/ hypotónie, fascikulácií, myotónie, slabosti, senzitívnych porúch, funkčných porúch, šľachovo-okosticových reflexov (ktoré môžu byť normálne alebo nízke/chýbajúce) a poruchy chôdze. (Tabuľka č. 1) U detí s proximálnou slabosťou býva pozitívny Gowersov príznak (Obrázok č. 1). Najlepšie je opísaný u detí s Duchennovou svalovou dystrofiou (DMD), ale možno ho pozorovať aj pri iných myopatiách a dystrofiách a pri ľahších formách spinálnej svalovej atrofie (SMA). Ptózu a oftalmoplégiu možno pozorovať pri vrodených myopatiách, myotonickej dystrofii, pri myastenických syndrómoch a mitochondriálnych ochoreniach. Slabosť tváre sa môže prejaviť pri facio-skapulo-humerálnej dystrofii (FSHD), myotonickej dystrofii a pri kongenitálnych myopatiách. Fascikulácie jazyka sa vyskytujú pri SMA a iných poruchách buniek predných rohov miechy. Tiež by sa malo vykonať všeobecné vyšetrenie vrátane vyšetrenia prítomnosti dysmorfizmu, kožných abnormalít a organomegálie. Integrácia týchto informácií vedie k uprednostňovaniu diferenciálnych diagnóz.

Unilabs Slovensko 57

T É M A ČÍ S LA

až 5 – 10-krát Ak je kreatínkináza (CK) v sére značne zvýšená až 5 – 10-krát v porovnaní s referenčnou hodnotou, je podozrenie na diagnózu spektra DMD a Beckerovej svalovej dystrofie (BMD), ako aj pletencových svalových dystrofií a na kongenitálne svalové dystrofie.

Tabuľka č. 2 uvádza kľúčové prejavy, keď je podozrenie na nervovo-svalové ochorenie na základe veku. Ako ďalší krok sa vyšetrí sérová kreatínkináza (CK). Sérová hladina CK poskytuje vodidlo pri diferenciálnej diagnostike. Zvýšená CK v sére zvyčajne naznačuje primárne svalové poruchy, môže byť ale mierne zvýšená aj pri neurogénnych poruchách. Ak je CK v sére značne zvýšená, až 5 – 10-krát v porovnaní s referenčnou hodnotou, je podozrenie na diagnózu spektra DMD a Beckerovej svalovej dystrofie (BMD), ako aj pletencových svalových dystrofií a na kongenitálne svalové dystrofie. Okrem toho, v niektorých prípadoch, keď je na základe anamnézy a klinického vyšetrenia podozrenie na metabolické myopatie, sa môže indikovať metabolické vyšetrenie. Špecializované vyšetrenia zamerané na detekciu enzymologických deficitov umožňujú diagnostiku ochorení ako myopatia pri Pompeho chorobe alebo polyneuropatia pri Fabryho chorobe. Enzymologické vyšetrenia spolu s metodikami DNA diagnostiky umožňujú diagnostikovať celý rad neuromuskulárnych ochorení podmienených enzymatickými poruchami v glycidovom, lipidovom metabolizme a na úrovni mitochondriálnych porúch.

58 inVitro

Elektrofyziologické štúdie Ďalším krokom sú väčšinou elektrofyziologické štúdie vrátane EMG a NCS (kondukčné štúdie), resp. sa následne zvažuje svalová biopsia. Lekár by mal indikáciu svalovej biopsie starostlivo zvážiť, pretože má pomerne invazívny charakter. To platí aj v niektorých prípadoch vyšetrenia EMG u veľmi malých detí. Okrem zlej znášanlivosti a ťažkostí v spolupráci sťažujú vyšetrenie u detí technické a interpretačné problémy. Referenčné normatívne hodnoty sa v priebehu veku menia, čo si vyžaduje odbornosť vykonávajúceho lekára. EMG a NCS však môžu poskytnúť cenné informácie na rozlíšenie neuropatie a myopatie. U myopatií je na EMG nález krátkych polyfázických MUP s nízkou amplitúdou, pri neurogénnych poruchách nájdeme patologickú spontánnu aktivitu, reinervačné vysokovoltážne potenciály motorických jednotiek, pri myotonických poruchách sú prítomné myotonické výboje. Prítomnosť dekrementu pri repetitívnej nervovej stimulácii s nízkymi frekvenciami (2 – 5 Hz) je užitočná pri identifikácii kongenitálnych myastenických syndrómov. (Obrázok č. 2, Obrázok č. 3) Svalová biopsia Svalovú biopsiu je možné indikovať, ak je podozrenie na diagnózu svalovej dystrofie alebo myopatie z informácií uvedených vyššie. Je možné získať informácie týkajúce sa svalovej histológie, histochémie, imunohistochémie

Tabuľka č. 2: Hlavné klinické príznaky vzhľadom na vek Vek

Hlavné príznaky

pri narodení

• • • •

do 2 rokov

• hypotonus • slabosť (posturálne zmeny, funkčné poruchy ako Gowersov príznak) • svalové atrofie/pseudohypertrofie • postihnutie kraniálnych nervov • progresívne deformity končatín • oneskorená chôdza

po 2 rokoch veku

• • • • • •

hypotonus znížené spontánne pohyby artrogrypóza respiračné zlyhanie

slabosť (hlavný prejav) časté pády regres v motorických míľnikoch funkčné poruchy (Gowersov príznak) progresívne deformity končatín svalové atrofie/pseudohypertrofie

Detská neurológia respektíve na monitorovanie progresie ochorenia a odpovede na liečbu. Magnetická rezonancia mozgu môže ukázať špecifické nálezy pri niektorých neuromuskulárnych ochoreniach. Napríklad merozín-deficitná vrodená svalová dystrofia vykazuje signifikantné zmeny signálu bielej hmoty mozgu, pri Fukuyama type kongenitálnej svalovej dystrofie je na MRI mozgu nález polymikrogýrie, pachygýrie až agýrie, pri Walkerovom-Warburgovom syndróme je prítomná závažná lissencefália, encefalokéla, resp. iné malfomácie mozgu. Obrázok č. 2: EMG s myopatickým nálezom u dieťaťa s Walkerovým-Warburgovým syndrómom (Zdroj: archív DFNsP BB)

Obrázok č. 3: EMG s neurogénnym nálezom u pacienta so SMA (Zdroj: archív DFNsP BB)

a ultraštruktúry. Ide o invazívne vyšetrenie, takže ak má klinický lekár podozrenie na diagnózu s možnosťou genetického testovania, svalová biopsia nemusí byť potrebná, ako napríklad pri diagnózach DMD, SMA a FSHD. Svalová biopsia však v mnohých prípadoch stále poskytuje významné informácie a je pri diagnostike zásadná. Zobrazovanie svalov a mozgu: ultrazvuk a MRI V poslednej dobe sa zobrazovanie svalov vrátane ultrazvuku a MRI častejšie používa na rozlíšenie rôznych foriem vrodenej myopatie. Informácie zo zobrazovacích štúdií sú však premenlivé z hľadiska špecifickosti a interpretácia závisí od odbornosti hodnotiaceho rádiológa. Údaje zo zobrazovacích štúdií by mali byť hodnotené v kontexte s výsledkami ostatných vyšetrení. MRI možno použiť tiež na výber vhodného svalu na realizáciu svalovej biopsie,

Nová éra molekulárneho genetického testovania Za posledné roky došlo k obrovskému pokroku v technikách molekulárnej genetickej diagnostiky. Dostupné sú techniky vrátane MLPA (Multiplex ligation-dependent probe amplification) a Sangerovho sekvenovania pre špecifické gény, ako aj ďalšie pokročilé cielené génové panely, cielené sekvenovanie novej generácie (NGS) alebo sekvenovanie celého exómu (WES). Genetické testovanie má v pediatrickej populácii v porovnaní s inými vyšetreniami výhodu, že je menej invazívne a veľmi presné pri dosahovaní konečnej diagnózy. V skupinách chorôb ako SMA a DMD s rozpoznateľnou klinickou prezentáciou a anamnézou je metóda MLPA na detekciu delécie alebo duplikácie exónu testom prvej úrovne. Ak je MLPA negatívna pri DMD, potom Sangerovo sekvenovanie génu dystrofínu bude testom druhej línie a pre iné skupiny chorôb s obzvlášť dobre definovaným klinickým fenotypom je Sangerovo sekvenovanie nákladovo efektívny a časovo menej náročný spôsob detekcie malých sekvenčných variácií s vyššou diagnostickou výťažnosťou. Sangerove

2 – 5 Hz Prítomnosť dekrementu pri repetitívnej nervovej stimulácii s nízkymi frekvenciami (2 – 5 Hz) je užitočná pri identifikácii kongenitálnych myastenických syndrómov.

Unilabs Slovensko 59

T É M A ČÍ S LA sekvenovanie však môže analyzovať iba jeden gén naraz. Veľká časť neuromuskulárnych porúch v detstve zdieľa prekrývajúce sa klinické znaky. Vzhľadom na tento fakt sa v súčasnosti široko používajú cielené génové panely, cielené metódy NGS alebo WES na skríning stoviek až tisícov génov v jedinom kroku. Mali by sa však indikovať opatrne a nemali by sa používať ako diagnostický test prvého stupňa pred komplexným klinickým zhodnotením a zvážením iných doplnkových diagnostických metód. Existuje niekoľko problémov pri interpretácii výsledkov z NGS alebo génového panelu, najdôležitejšie je hodnotenie získaných variantov a vyhodnotenie ich patogenicity. Napriek výhodám relatívne rýchlej a nákladovej efektívnosti pri skríningu viacerých génov by lekári mali vynaložiť úsilie na výber správneho panelu a na správnu interpretáciu výsledkov. Doteraz sa uvádza, že diagnostická výťažnosť sa pohybuje od 18 do 60 %, v závislosti od podtypu ochorenia.

od 18 do 60 % V súčasnosti sa široko používajú cielené génové panely, cielené metódy NGS alebo WES na skríning stoviek až tisícov génov v jedinom kroku. Diagnostická výťažnosť sa pohybuje od 18 do 60 %, v závislosti od podtypu ochorenia.

60 inVitro

Záver

Vrodené neuromuskulárne ochorenia u detí predstavujú pre lekárov a vedcov výzvu kvôli svojej obrovskej variabilite, a to klinickej aj genetickej. Ak dieťa príde k detskému neurológovi alebo genetikovi s podozrením na nervovo-svalové ochorenie, mal by sa čo najefektívnejším spôsobom vykonať komplexný diagnostický prístup vrátane podrobného odberu anamnézy, dôkladného klinického vyšetrenia fenotypu a ďalších laboratórnych, elektrofyziologických, prípadne patologických vyšetrení v kombinácii s príslušným genetickým testovaním. Pokroky v NGS objasnili kauzálne gény pre množstvo vrodených neuromuskulárnych ochorení. Podiel pacientov s neuromuskulánym ochorením, u ktorých môžeme stanoviť genetickú diagnózu, sa v posledných rokoch dramaticky zvýšil a očakáva sa, že sa bude ešte zvyšovať vďaka rýchlemu napredovaniu sekvenčných technológií novej generácie i vďaka nižším nákladom. Stanovenie molekulárnej genetickej diagnózy je dôležité pre pochopenie prognózy, umožnenie prístupu k špecifickým terapiám a klinickým skúškam, presné genetické poradenstvo pre budúce tehotenstvá a umožnenie zastavenia ďalšieho invazívneho testovania v rámci diagnostiky. S vývojom a dostupnosťou špecifickej liečby pre niektoré neuromuskulárne ochorenia sa táto oblasť detskej neurológie dostáva z okraja medicínskeho záujmu do popredia.

Detská neurológia

13. Kimura J. Electrodiagnosis in Disease of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 2. vydanie. New York: Oxford University Press; 2013. 1176s. ISBN 9780199738687. 14. Kley R.A., Shimidt-Wilcke T., Vorgerd M. Differential diagnosis of hyper-CKemia. Neurol Intern Open 2018;2 (1):E72-83. 15. Lee H. N. a Lee Y. M. Integrated diagnostic approach of pediatric neuromuscular disorders. Journal of Genetic Medicine 2018; 15(2): 55-63. 16. Lim B.C., Ki .C.S, Kim J.W., Cho A., Kim M.J., Hwang H., et al. Fukutin mutations in congenital muscular dystrophies with defective glycosylation of dystroglycan in Korea. Neuromuscul Disord 2010;20(8):524-30. 17. North K.N., Wang C.H., Clarke N., Jungbluth H., Vainzof M., Dowing J.J., Amburgey K., Quijano-Roy S., Beggs A.H., Sewry C., Laing N.G., Bönnemann

Literatúra 1. Darras BT, Jones HR. Diagnosis of

C.G. Approach to the diagnosis of 7. Emery AE, Muntoni F, Quinlivan R.

pediatric neuromuscular disorders in

Duchenne muscular dystrophy.

the era of DNA analysis. Pediatr Neurol

4. vydanie. Oxford: Oxford

2000;23:289-300.

University Press; 2015. 320s. ISBN:

2. Darras B.T., Jones H.R. Jr, Ryan M.M., De Vivo D.C. Neuromuscular

9780199681488. 8. Goebel H.H., Sewry C.A., Weller

disorders of infancy, childhood, and

R.O. Muscle disease: pathology and

adeloscence: a clinician’s approach.

genetics. 2.vydanie. Chichester:

2. vydanie. San Diego: Academic Press;

Wiley-Blackwell; 2013. 392s. ISBN:

2014. 1160s. ISBN 9780124170445.

9780470672051.

3. Darras BT. Molecular genetics of

9. Chae J.H., Vasta V., Cho A., Lim B.C.,

Duchenne and Becker muscular

Zhang Q., Eun S.H., Hahn S.H. Utility

dystrophy. J Pediatr 1990;117:1-15.

of next generation sequencing in

4. Den Dunnen JT, Grootscholten PM, Bakker E, et al. Topography of the Duchenne muscular dystrophy (DMD) gene: FIGE and cDNA analysis of

genetic diagnosis of early onset neuromuscular disorders. J Med Genet 2015;32(3):208-16. 10. Chance P.F., Ashizawa T., Hoffman

194 cases reveals 115 deletions and

E.P., Crawford T.O. Molecular basis of

13 duplications. Am J Hum Genet

neuromuscular diseases. Phys Med

1989;45:835-47.

Rehabil Clin North Am 1998;9:49-81.

5. Dowling J.J., Gonorazky H.D., Cohn

11. Chikkannaiah M., Reyes I. New

R.D., Campbell C. Treating pediatric

diagnostic and therapeutic modalities

neuromuscular disorders: the future

in neuromuscular disorders in children.

is now. Am J Med Genet A 2018;

Curr Probl Pediatr Adolesc Health

176(4):804-41.

Care. 2021; 51(7):101033.

6. Dubowitz V., Sewry C.A., Oldfors A.,

12. Karakis I., Liew W., Darras B.T., Jones

congenital myopathies. Neuromuscl Dis 2014;24(2):97-116. 18. Piña-Garza J.E., Fenichel G.M. Fenichel’s clinical pediatric neurology: a signs and symptoms approach. 7th ed. London: Elsevier Saunders; 2013.412s.ISBN 9781455723768. 19. Ravenscroft G., Davis M.R., Lamont P., Forrest A., Laing N.G. New era in genetics of early-onset muscle disease: breakthroughs and challenges. Semin Cell Dev Biol 2017;64:160-70. 20. Rabie M., Jossiphov J., Nevo Y. Electromyography (EMG) accuracy compared to muscle biopsy in childhood. J Child Neurol 2007;22(7):803-8. 21. Špalek P, Neuromuskulárne ochorenia – súčasné možnosti diagnostiky a aktuálne trendy v liečbe. Interná med. 2013; 13(1): 35-42 22. Zvaritch E., Kraeva N., Bobardier .E, McCloy R.A., Depreux F., Holmyard D., Kraev A., Seidman C.E., Seidman J.G., Tupling A.R., MacLennan D.H. Ca2+ dysregulation in Ryr1 (I4895T/wt) mice

Lane R.J.M. Muscle biopsy: a practical

H.R., Kang P.B. Referral and diagnostic

causes congenital myopathy with

approach. 4. vydanie. Philadelphia:

trends in pediatric electromyography

progressive formation of minicores,

Saunders Elsevier; 2013. 592s. ISBN:

in the molecular era. Muscle Nerve

cores, and nemaline rods. Proc Natl

9780702043406.

2014;50(2):244-9.

Acad Sci U S A 2009;106(51):21813-8.

Unilabs Slovensko 61

T É M A ČÍ S LA

Úskalia diagnostiky mitochondriálnych ochorení (z pohľadu pediatrického neurológa a genetika) MUDr. Katarína Okáľová, PhD. Pediatrický neurológ II. Detská klinika SZU DFN Banská Bystrica

62 inVitro

MUDr. Mária Giertlová, PhD. Lekársky genetik Unilabs, Košice

Detská neurológia

Mitochondriálne ochorenia (MO) predstavujú heterogénnu skupinu ochorení, ktorých spoločnou črtou je poškodenie respiračného reťazca (resp. elektrónového transportného reťazca) v mitochondriách. Diagnostika mitochondriálnych ochorení je pre klinikov nesmierne náročná. Týka sa to obzvlášť diagnostiky v detskom veku vzhľadom na vysokú variabilitu klinických prejavov, ako aj na biochemickú a genetickú komplexnosť.

Mitochondrie sú dynamické subcelulárne organely s nespočetnými funkciami vrátane tvorby energie cestou oxidatívnej fosforylácie (OXPHOS), homeostázy kalcia a regulácie apoptotickej smrti buniek. Primárne sú MO definované ako genetické ochorenia vedúce buď k poruche OXPHOS, alebo k iným poruchám mitochondriálnej štruktúry a funkcie (Rahman, 2018). Prevalencia primárnych mitochondriálnych ochorení sa predpokladá 1 : 5 000 (Thorburn 2004).

Mitochondriálna genetika

1 : 5 000 Prevalencia primárnych mitochondriálnych ochorení sa predpokladá 1 : 5 000.

Fenotyp môže varírovať od čistej myopatie až po multisystémové ochorenie so širokým spektrom veku nástupu, obtiažnosti a progresie ochorenia. Genetická príčina môže byť lokalizovaná v mitochondriálnej DNA (mtDNA) alebo v jadrovom genóme (nDNA). Celkové množstvo mtDNA predstavuje približne 0,5 % DNA v somatických bunkách. Ľudský mitochondriálny genóm predstavuje kruh dvojvláknovej DNA, ktorý obsahuje 37 génov (Ching-Shiang Chi, 2015). Správnu funkciu mitochondrií v širšom aspekte (mitochondriálny proteóm) zabezpečuje 1 136 jadrových génov (Rath, 2021), z ktorých je takmer 400 asociovaných s monogénnym mitochondriálnym ochorením s rôznym druhom mendelovskej dedičnosti – autozomálne dominantná, autozomálne recesívna, X-viazaná (Rahman, 2020). Dedičnosť MO spôsobených poruchou v mtDNA sa neriadi Mendelovými zákonmi dedičnosti, ktorými sa riadia ochorenia zapríčinené poruchou jadrovej DNA.

Unilabs Slovensko 63

T É M A ČÍ S LA

30 %

50 %

70 %

100 %

dysfunkcia respiračného reťazca Obrázok č. 1: Mitotická segregácia mtDNA. Ako následok jednej mutácie v mtDNA sa v bunke vytvorí heteroplazmia (mutované mtDNA sú znázornené červenou farbou). Replikácia mtDNA a delenie bunky prebiehajú nezávisle. Replikácia mtDNA je náhodná, mutovaná mtDNA môže byť v bunke replikovaná v rôznej miere. Opakované bunkové delenie vedie k mitotickej segregácii normálnej a mutovanej DNA do jednotlivých buniek. Akumulácia mutovanej mtDNA nad určitú úroveň vedie k poruche funkcie respiračného reťazca a k rozvoju klinických ťažkostí (prahový efekt) (Lagouge, 2013).

Mitochondriálna genetika sa odlišuje od mendelovskej v niektorých fundamentálnych aspektoch. MtDNA má maternálnu dedičnosť, lebo mitochondrie pochádzajú výlučne z oocytov. Normálna zdravá bunka má len jeden genotyp mtDNA, a preto sa označuje ako homoplazmická. Ak však bunka obsahuje zmes normálnych (wild-type) a mutovaných (mutated-type) mitochondrií, bunkový genotyp sa označuje ako heteroplazmia. Klinický obraz (fenotyp) MO je podmienený proporcionálnym zastúpením normálnych a mutovaných genómov v mitochondriách. Keď zastúpenie normálnej mtDNA poklesne pod úroveň potrebnú pre správnu funkciu mitochondrií, biologické správanie bunky sa zmení, čo sa označuje ako prahový efekt. Toto minimálne kritické množstvo sa mení v jednotlivých tkanivách a tým pádom sú jednotlivé tkanivá rôzne postihnuté. Mitotická segregácia mitochondrií má navyše vplyv na biologické správanie ovplyvňujúce náhodnú redistribúciu normálnych a mutovaných genómov počas mitochondriálneho a bunkového delenia. Koncept prahového efektu a mitotickej segregácie poskytuje teoretické vysvetlenie vysokej fenotypovej variability MO (Ching-Shiang Chi, 2015).

64 inVitro

Metabolické funkcie mitochondrií sú pod kontrolou mitochondriálnej, ako aj jadrovej DNA. Genetická diagnostika MO je náročná kvôli heteroplazmii mtDNA a veľkého množstva jadrových génov (Ching-Shiang Chi, 2015).

1 500 Ku dnešnému dňu je rozpoznaných 1 500 proteínov kódovaných nDNA, ktoré ovplyvňujú mitochondrie.

Detská neurológia Klinická diagnostika mitochondriálnych ochorení Správna a podrobná klinická diagnostika má kľúčový význam pre nasmerovanie genetického vyšetrenia. Vo všeobecnosti, čím rozsiahlejšiu genetickú analýzu robíme, tým podrobnejšiu fenotypovú (klinickú) charakteristiku potrebujeme pre správnu interpretáciu genetických nálezov (Rahman, 2020). Prvá racionálna klasifikácia MO vychádzala z klinického obrazu. Za dlhé desaťročia sa vyčlenili niektoré klasické syndrómy (označované aj termínom kanonické). Veľa detí s MO nie je možné začleniť do týchto klasických syndrómov, predovšetkým vo včasnom štádiu ochorenia. Tieto sa označujú termínom nesyndrómové MO.

Klasické mitochondriálne syndrómy Syndróm chýbania mtDNA (Mitochondrial DNA depletion syndrome, MDDS) so včasným začiatkom Tento syndróm je definovaný redukciou absolútneho množstva kópií mtDNA, čo bolo pôvodne arbitrárne stanovené na množstvo menej ako 30 % oproti zdravým kontrolám rovnakého veku. Najťažšie postihnutí jedinci majú typicky menej ako 10 % reziduálnej mtDNA v najviac postinutých tkanivách. Klinická prezentácia ochorenia závisí od chýbajúcich génov (myopatia, encefalomyopatia, hepatocerebrálna symptomatológia, multisystémové príznaky).

Pearsonov syndróm Benígna reverzibilná myopatia MDDS Prenatálne

Novorodenec

Benígna reverzibilná mitochondriálna myopatia Po bezpríznakovom období vo veku 6 týždňov až 3 mesiacov nastúpi laktátová acidóza a ťažká myopatia, ktorá si často vyžiada umelú pľúcnu ventiláciu (UPV) a živenie nasogastrickou sondou (NGS). Na podpornej liečbe zvyčajne docháza k ústupu ťažkostí do 18 mesiacov s miernou reziduálnou myopatiou perzistujúcou do dospelosti. Pearsonov syndróm Typicky sa prejaví po krátkom bezpríznakovom období vo včasnom detstve (0 – 36 mesiacov), a to ťažkou anémiou vyžadujúcou opakované transfúzie a laktátovou acidózou. Variabilne je asociovaný s ťažkosťami s príjmom stravy a zaostávaním v psychomotorickom vývine (PMV). V náteri kostnej drene (KD) sú viditeľné prstencovité sideroblasty a vakuolizované prekurzory myelocytového radu. Diagnózu potvrdí veľká delécia mtDNA v perif. krvi, v aspiráte KD, močových epiteliálnych bunkách alebo v biopsii svalu. Potreba transfúzií je na začiatku vysoká (každé 2 – 3 týždne), neskôr (do 2 rokov veku) sa anémia postupne upravuje. Často bývajú postihnuté ďalšie línie krvotvorby (neutropénia, trombocytopénia, pancytopénia). Niektorí pacienti majú výrazné klinické ťažkosti so zaostávaním rastu, metabolickou acidózou, hepatálnym poškodením – v tejto skupine je vysoká úmrtnosť. Niektorí pacienti prejdú po prechodnom zlepšení do Kearnsovho-Sayreho syndrómu.

Kearnsov-Sayreho syndróm Alpersov syndróm

Leighov syndróm Dojča

Detský vek

MELAS

PEO NARP

MERRF syndróm

LHON

Adolescencia

Tabuľka č. 1: Klasické mitochondriálne syndrómy podľa veku nástupu ochorenia (Rahman S, 2020)

Unilabs Slovensko 65

T É M A ČÍ S LA

Barthov syndróm a Sengersov syndróm Tieto dve syndromologické kardiomyopatie sa vyskytujú v ranom detstve. Barthov syndróm je ochorenie s X-viazanou dedičnosťou, je prítomná 3-metylglutárová aciduria asociovaná s dilatačnou kardiomyopatiou, proximálnou myopatiou, nízkym vzrastom a s cyklickou neutropéniou. Sangersov syndróm je vzácne autozomálno-recesívne ochorenie, ktoré sa prejavuje kongenitálnou kataraktou a hypertrofickou kardiomyopatiou. Môže byť prítomná aj myopatia, laktátová acidóza a intolerancia fyzickej záťaže. Leighov syndróm Prvýkrát bol popísaný Leighom v roku 1951. Známy je tiež pod menom subakútna nekrotizujúca encefalomyelopatia. Ide o najčastejšie MO v detstve. Prejavuje sa regresom psychomotorického vývinu, neurologickými príznakmi viazanými na bazálne gangliá a/alebo na mozgový kmeň, elevovaným laktátom v krvi a likvore a charakteristickými MRI zmenami (obojstranné T2 signálové hyperintenzity postihujúce bazálne gangliá, mezencefalon a mozgový kmeň). Bolo rozpoznaných približne 100 génov, mitochondriálnych aj jadrových, ktorých poškodenie spôsobí tento syndróm. Alpersov-Huttenlocherov syndróm Začína sa vo včasnom detstve fokálnymi motorickými epileptickými záchvatmi s progresiou do bilaterálnych záchvatov, niekedy epilepsia partialis continua a status epilepticus. Prognóza je extrémne nepriaznivá s rýchlym priebehom ochorenia. Exitus letalis nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov na superrefraktérny status epilepticus alebo hepatálne zlyhanie. Hepatálne postihnutie nemusí byť vždy prítomné a zvyčajne je indukované liečbou valproátom sodným. Kearnsov-Sayreov syndróm (KSS) Úvodne bol popísaný ako triáda príznakov: progresívna externá oftalmoplégia (PEO), retinitis pigmentosa a prevodová porucha srdca; niekedy aj s cerebelárnou ataxiou a zvýšenými bielkovinami v likvore. Považuje sa za multisystémové ochorenie s heterogénnou manifestáciou, prítomná býva senzitoneurálna strata sluchu (SNHL), renálna tubulopatia, gastrointestinálna dysmotilita, endokrinná porucha, kardiomypatia, kalcifikáty v bazálnych gangliách a leukoencefalopatia.

66 inVitro

Progresívna externá oftalmoplegia (PEO) PEO býva zriedkavo izolovaný nález, ak vznikne v detstve, býva súčasťou multisystémového MO. Aktuálny konsenzus názorov je taký, že ide o kontinuum jedného ochorenia, kde PEO predstavuje najmiernejší prejav, cez KSS a najzávažnejší prejav je Pearsonov syndróm. Intolerancia fyzickej námahy Intolerancia fyzickej námahy je častý príznak mitochondriálnych myopatií u detí, znovu zvyčajne v rámci multisystémového postihnutia. Avšak môže sa vyskytovať aj izolovane u detí so sporadickými mutáciami mtDNA, obzvlášť u tých, ktoré majú vplyv na III. a IV. podjednotku dýchacieho reťazca (Andreu, 1999). Charakteristickým príznakom sú kŕče vo svaloch a únava po cvičení, ale aj vracanie po námahe sprevádzané laktátovou acidózou. MELAS Klinická definícia tohto syndrómu pochádza z roku 1984 a predstavuje mitochondriálnu encefalomyopatiu s laktátovou acidózou a stroke-like epizódami (lézie mozgu, ktoré sú mimo vaskulárnych teritórií). Predzvesťou môže byť migrénová bolesť hlavy, homonymná hemianospia a fokálne epileptické záchvaty. Ďalšie príznaky sú nízky vzrast, pokles kognitívnych funkcií, intolerancia námahy, senzorineurálna strata sluchu, ptóza, atrofia optického nervu, gastrointestinálna dysmotilita a diabetes mellitus.

Detská neurológia

Tabuľka č. 2: Najčastejšie klinické manifestácie mitochondriálnych ochorení u detí (Ching-Shiang Chi, 2015) Postihnutý orgán

N = 103 (%)

CNS

93 (90,3)

očné príznaky

37 (35,9)

neprospievanie

37 (35,9)

kardiovaskulárny systém

26 (25,2)

gastrointestinálny systém

23 (22,3)

svalový systém

22 (21,4)

sluch

20 (19,4)

hepar

19 (18,4)

nízky vzrast

18 (17,5)

uropoetický systém

9 (8,7)

endokrinný systém

8 (7,8)

periférny NS

4 (3,9)

pankreas

2 (1,9)

krvotvorba

1 (1,0)

MERRF Myoklonická epilepsia s červenými vláknami (myoclonic epilepsy with ragged-red fibres, MERRF) je v takmer 80 % prípadov asociovaná s mutáciou v mtDNA. Prvé príznaky bývajú v detstve vo forme ataxie, senzorineurálnej straty sluchu a endokrinopatie. Myoklonus nemusí byť prítomný od začiatku ochorenia. Môžu byť prítomné aj iné typy epileptických záchvatov. Z ďalších príznakov býva kognitívne postihnutie, mnohopočetná lipomatóza, ptóza/PEO, myopatia, periférna neuropatia a kardiomyopatia. Boli popísané aj prekrývajúce príznaky s MELAS. Leberova hereditárna optická neuropatia (LHON) Prvé príznaky sa objavia najčastejšie v druhej alebo tretej dekáde života. Typicky sú postihnuté obe oči symetricky nebolestivou stratou centrálneho vízu. Najčastejšie ide o izolovaný oftalmologický problém, ale môžu byť prítomné aj iné klinické príznaky ako napr. dystónia, prevodové poruchy srdca (Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm – WPW syndróm). Diagnostické kritériá pre mitochondriálne ochorenia (MDC) a výpočet MDC skóre sú zhrnuté v Tabuľke č. 3.

Metabolické a biochemické analýzy tvoria významnú súčasť diagnostického algoritmu a zahŕňajú vyšetrenie krvi, moču a cerebrospinálneho moku. Odporúčania pri diferenciálnej diagnostike mitochondriálnych ochorení sa čiastočne odvíjajú od klinického nálezu. Nižšie uvádzame odporúčanie pre biochemické analýzy pri podozrení na mitochondriálne ochorenie (Parikh, 2015). 1. Úvodné analýzy v krvi predstavujú: krvný obraz, kreatínkinázu, transaminázy, albumín, laktát a pyruvát, aminokyseliny a acylkarnitíny, súčasne s kvantitatívnou alebo kvalitatívnou analýzou organických kyselín v moči. Je nevyhnutné dbať na správny spôsob odberu najmä pri meraní laktátu a pyruvátu: odber krvi realizovať z nestiahnutej cievy, pred odberom necvičiť s pažou, nevytláčať krv z paže po venepunkcii, respektíve urobiť odber arteriálnej krvi. Veľmi rýchle spracovanie krvi v laboratóriu, lebo erytrocyty pokračujú v spracovaní glukózy, pokračujú teda vo tvorbe laktátu a pri dlhodobom státí dochádza k falošnému zvýšeniu laktátu. 2. Postprandiálna hladina laktátu je citlivejšia ako analýza nalačno a treba ju podľa možnosti uprednosniť. Je potrebná opatrnosť pri interpretovaní nízkej posprandiálnej elevácie laktátu. 3. Pomer laktát/pyruvát v mozgomiechovom moku má význam iba pri zvýšenej hladine laktátu. 4. Ak je to možné, okrem organických kyselín v moči by sa malo vykonať aj kvantitatívne meranie 3-metylglutakónovej kyseliny v plazme a moči. 5. U pacientov so svalovými symptómami by mala byť vyšetrená kreatínkináza a kyselina močová. 6. Pre zhodnotenie mitochondriálnej tubulopatie by mali byť vyšetrené hladiny aminokyselín v moči. 7. V prípade odberu cerebrospinálneho moku by mal byť vyšetrený laktát, pyruvát, aminokyseliny a 5-metyltetrahydrofolát. V prípade postihnutia centrálneho nervového systému by malo byť realizované zobrazovacie vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI). Zobrazovacie metódy predstavujú významné pomocné kritérium pri diferenciálnej diagnostike mitochondriálnych ochorení,

Unilabs Slovensko 67

T É M A ČÍ S LA Tabuľka č. 3: Kritériá pre mitochondriálne ochorenia (MDC) (Witters, 2018) Ak nie je uvedené inak, každá položka je hodnotená 1 bodom. Závažnosť nálezu nie je hodnotená vzhľadom na progresívny charakter ochorenia. Celkové skóre 1: nepravdepodobné mitochondriálne ochorenie, skóre 2 – 4: možné mitochondriálne ochorenie, skóre 5 – 7: pravdepodobné a skóre ≥ 8: definitívne mitochondriálne ochorenie Kritérium

Nález

Skóre

svalové

myopatia

max. skóre pre svalové príznaky –2

abnormálne EMG oneskorenie motorického vývoja intolerancia záťaže neurologické

oneskorený vývin alebo ID oneskorený vývin reči

max. skóre pre neurologické príznaky – 2

dystónia ataxia spasticita neuropatia epilepsia alebo encefalopatia multisystémové

akékoľvek ochorenie GIT zaostávanie rastu alebo neprospievanie

max. skóre pre multisystémové príznaky – 3

endokrinologické imunologické zrak alebo sluch renálna tubulárna acidóza kardiomyopatia Klinické skóre spolu metabolické

Skóre aspoň 2x zýšený laktát (skóre 2) aspoň 2x zvýšený alanín

max. skóre pre metabolické a zobrazovacie/iné – 4

medziprodukty Krebsovho cyklua etylmalónová alebo metylmalónová kyselina kyselina 3-metylglutakónová hladina laktátu, alanínu v CFS zobrazovacie/iné

Leighov syndróm (skóre 2) príhoda podobná mŕtvici („stroke like episode“) (skóre 2) laktátový peak na MRS leukoencefalopatia s postihnutím mozgového kmeňa a miechyb kavitujúca leukoencefalopatiab leukoencefalopatia s postihnutím talamub postihnutie hlbokej bielej hmoty a agenéza korpus callosumb Maximálne celkové skóre je 8

Medziprodukty Krebsovho cyklu: α-ketoglutarát, sukcinát, fumarát V poslednej dobe boli okrem Leighovho syndrómu popísané aj iné MRI známky mitochondriálneho ochorenia. Preto je medzi diagnostické kritériá zahrnutá aj leukoencefalopatia s postihnutím mozgového kmeňa a miechy (DARS2), kavitujúca leukoencefalopatia (LYRM7), leukoencefalopatia s postihnutím talamu (EARS2) a postihnutie mozgovej bielej hmoty a agenéza corpus callosum (NUBPL). a

68 inVitro

Detská neurológia Podozrenie na mitochondriálne ochorenie (MDC skóre > 2/8) typický fenotyp cielená genetická analýza analýza mtDNA/WES

patogénny variant

genetická dg mitochondriálneho ochorenia genetická dg mitochondriálneho ochorenia

variant nejasného významu MDC kritériá

možná skóre 2 – 4/8 biopsia svalu/pečene žiadna mitochondriálna biochemická abnormalita

deficit komlexu dýchacieho reťazca

bez dôkazu pre mitochondriálne ochorenie

biochemická dg mitochondriálneho ochorenia

pravdepodobná/definitívna skóre 5 – 8/8 známy mitogén *segregácia v rodine **funkčné štúdie genetická dg mitochondriálneho ochorenia

Obrázok č. 2: Navrhovaný diagnostický algoritmus podľa (Witters, 2018) * Segregácia v rodine: v prípade zmien v mtDNA treba zohľadniť úroveň heteroplazmie, tkanivové rozdiely a pod. ** Funkčné štúdie pre potvrdenie patogenicity zahŕňajú expresiu enzýmu a doplnkové štúdie atď. MDC – kritériá pre mitochondriálne ochorenia mtDNA – mitochodnriálna DNA WES – celoexómové sekvenovanie

ale samé o sebe nie sú dostatočné špecifické ani senzitívne pre diagnostiku primárneho mitochondriálneho ochorenia bez prítomnosti ďalších abnormalít. „Stroke-like“ lézie v nevaskulárnej distribúcii, difúzne postihnutie bielej hmoty a bilaterálne postihnutie hlbokej šedej hmoty bazálnych ganglií, mezencefala alebo mozgového kmeňa sú klasické nálezy pri syndrómových mitochondriálnych ochoreniach. Tieto klasické zmeny však môžu byť pozorované aj u nesyndrómových mitochondriálnych ochorení a pri iných metabolických ochoreniach. Neurozobrazovacie metódy tak nemôžu byť samostatným diagnostickým kritériom. Význam majú aj pre sledovanie dynamiky ochorenia. Okrem kvalitatívnych zmien má význam aj semikvantitatívna analýza laktátu (a iných metabolitov) magnetickou rezonančnou spektroskopiou (MRS) (Parikh, 2015).

Algoritmus genetických vyšetrení pri podozrení na mitochondriálne ochorenie So zavedením metód masívneho paralelného sekvenovania je v súčasnosti pri klinickej suspekcii na mitochondriálne ochorenie odporúčané včasné zaradenie bigenomických analýz – celoexómové sekvenovania a analýza mtDNA.

Odporúčaný diagnostický algoritmus navrhnutý európskymi autormi (Witters, 2018) je uvedený na Obrázku č. 2. Histologická, biochemická a enzymologická analýza z biopsie svalu, ktorá bola v minulosti „zlatým štandardom“, je indikovaná až v poslednom kroku. Ide o invazívny zákrok vykonávaný v celkovej anestéze, ktorá môže byť pre pacientov s mitochondriálnym ochorením škodlivá a senzitivita aj špecificita sú oproti genetickým analýzam signifikantne nižšie (Witters, 2018; Watson, 2020). Napriek klinickej a genetickej heterogenite mitochondriálnych ochorení sú vo vybraných prípadoch mitochondriálne syndrómy rozpoznateľné na základe klinického obrazu, biochémie alebo zobrazovacích nálezov a genetická diagnóza môže byť stanovená cielenou molekulárno-genetickou analýzou. Ide napr. o syndróm MELAS (mitochondriálna myopatia, encefalopatia, laktátová acidóza a stroke-like epizódy), MERRF (myoklonická epilepsia a „ragged red fiber”), NARP (neuropatia, ataxia, retinitis pigmentosa), deficit proteínu TMEM70, SURF1-Leighov syndróm, SCO2-asociovanú fatálnu infatnilnú encefalokardiomyopatiu, MINGIE (mitochondriálna neuro-gastrointestinálna encefalomyopatia), Alpersov syndróm a iné (Orsucci, 2021; Witters, 2018).

Unilabs Slovensko 69

definitívne mitochondriálne ochorenie

pravdepodobné mitochondriálne ochorenie

16 %

51 %

33 %

T É M A ČÍ S LA

možné mitochondriálne ochorenie

Obrázok č. 3: Percento úspešnosti genetickej diagnostiky s využitím WES stúpa s MDC skóre

V prípade podozrenia na bližšie nešpecifikované mitochondriálne ochorenie je v prvom kroku odporúčaná rozsiahla bigenomická analýza – celoexómové sekvenovanie a analýza mitogenómu (vrátane vyšetrenia delécií long-range PCR alebo MLPA analýzou). Výnosnosť WES analýzy je významne vyššia pri súčasnom vyšetrení pacienta a rodičov, prípadne aj zdravých súrodencov, aj keď tento spôsob vyšetrenia je z finačných dôvodov dostupný prevažne na vedecko-výskumných pracoviskách. Mutácie v jadrovej DNA sú spojené so skorším rozvojom symptómov oproti pacientom s mutáciami v mtDNA (6 vs 19 rokov) (Witters, 2018). Pri klinickej suspekcii na mitochondriálne ochorenie je spravidla dostačujúce genetické testovanie z periférnej krvi. DNA analýza z biopsie svalu má význam pri suspekcii na ochorenie spojené s deléciami, depléciou alebo prestavbami mtDNA, pri ktorých je senzitivita vyšetrenia z periférnej krvi limitovaná kvôli heteroplazmii. Kombináciou WES a analýzy mtDNA je genetická príčina identifikovaná u 25 – 89 %, pričom u pediatrických pacientov ide často aj o raritné alebo nové gény, ktoré by pri cielenom panelovom vyšetrovaní – napríklad na základe MitoCarta3.0 (Rath, 2021) – neboli zistené až v 31 % prípadov (Watson, 2020). Percento úspešnosti genetickej diagnostiky s využitím WES stúpa s MDC skóre a predstavuje 51 % u definitívneho, 33 %

70 inVitro

u pravdepodobného a 16 % u možného mitochondriálneho ochorenia (Obrázok č. 3). Celogenómové sekvenovanie (WGS) má viacero výhod oproti WES analýze a predstavuje efektívnejší spôsob analýzy s vyššou diagnostickou výnosnosťou a v najbližších rokoch môžeme predpokladať jeho postupné využívanie pri genetickej diagnostike zriedkavých ochorení (Witters, 2018; Watson, 2020). Od identifikácie prvej mutácie v mtDNA v roku 1988 bolo doteraz popísaných vyše 300 patogénnych bodových mutácií, prestavieb a delécií v mitochondriálnom genóme v takmer všetkých 37 génoch (Watson, 2020). Analýza mtDNA môže byť súčasťou WES/WGS analýzy, alebo je robená zvlášť, zvyčajne v prvom kroku pred WES.

Záver

Vývoj nových genetických vyšetrovacích metód – sekvenovanie novej generácie – viedol za posledných 10 rokov k signifikantnému zlepšeniu diagnostiky mitochondriálnych ochorení. Neinvazívne bigenomické (mtDNA aj nDNA) sekvenovanie (za použitia oboch: celoexómového sekvenovania aj optimalizovanj mtDNA analýzy na detekciu veľkých delécií) by mali byť prvým diagnostickým krokom pri vyšetrovaní mitochondriálnych ochorení. Svalová biopsia má v diagnostickom postupe

Detská neurológia limitované miesto. Je rezervovaná pre tie prípady, ktoré ostávajú nejasné aj po genetickom testovaní. Mitochondriálny genóm by mal byť sekvenovaný zo svalovej DNA v nezvyčajných neurologických syndrómoch a aj vtedy, keď nie je prítomná jednoznačná maternálna dedičnosť. Unikátna maternálna dedičnosť a mnohokópiová prítomnosť mitochondriálneho genómu, ako aj klinická heterogenita MO robia z tejto skupiny chorôb pozoruhodne komplexnú skupinu ochorení. Hoci sa prezentácia niektorých syndrómov spája so špecifickou genetickou príčinou, vzťah genotyp/fenotyp je u mitochondriálnych ochorení veľmi zložitý, lebo jedna mutácia môže spôsobiť rozličné klinické syndrómy a každý syndróm môže byť zapríčinený rôznymi genetickými poškodeniami (Orsucci, 2021).

5. Lax NL et al. Mitochondrial Mutations. Newly Discovered Players in Neuronal Degeneration. Neuroscientist. 2011; 17(6): 645–658. 6. Mancuso M et al. Mitochondrial DNArelated Disorders. Biosci Rep 2007; 27:31–37. 7. Orsucci D et al. Mitochondrial Syndromes Revisited. J Clin Med.2021, 10:1249. 8. Parikh S et al. Diagnosis and management of mitochondrial disease: a consensus statement from the Mitochondrial Medicine Society. Genet Med. 2015; 17(9): 689–701. 9. Rahman J., Rahman S.: Mitochondrial medicine in the omics era. Lancet 2018; 391: 2560-74. 10. Rahman S. Mitochondrial disease in children. J Intern Med 2020; 287: 609–633. 11. Rath S et al. MitoCarta3.0: an updated mitochondrial proteome now with sub-organelle localization and pathway annotations. Nucleic Acids Res. 2021; 49: D1541–D1547.

vyše 300

Od identifikácie prvej mutácie v mtDNA v roku 1988 bolo doteraz popísaných vyše 300 patogénnych bodových mutácií, prestavieb a delécií v mitochondriálnom genóme v takmer všetkých 37 génoch.

12. Ryzhkova AI et al. Mitochondrial diseases caused by mtDNA mutations: a mini-review. Ther Clin Risk Manag. 2018;14: 1933–1942. 13. Stenton SL, Prokisch H. Genetics of mitochondrial diseases: Identifying mutations to help diagnosis. EBioMedicine 2020; 56:102784. 14. Thorburn DR. Mitochondrial disorders: prevalence, myths and advances. J Inherit Metab Dis 2004+ 27: 349-62. 15. Zhu Z, Wang X. Significance of Mitochondria DNA Mutations in Diseases. Adv Exp Med Biol 2017;1038:

Literatúra 1. Andreu JA et al.: Exercise intolerance

219-230. 16. Wallace DC, Zeng X, Lott MT et al. Familial mitochondrial

due to mutation in the cytochrome b

encephalomyopathy (MERRF): genetic,

gene of mitochondrial DNA. N Engl J

pathophysiological, and biochemical

Med 1999; 341: 1037-44.

characterization of mitochondrial DNA

2. Cibulčík F. Mitochondriálne syndrómy

disease. Cell 1988; 55: 601-10.

s poškodením nervového systému.

17. Wallace DC. Mitochondrial genetic

Neurol praxi 2013; 14(6): 282–286. 3. Ching-Shiang Chi: Diagnostic Approach in Infants and Children with Mitochondrial Diseases. Pediatrics and Neonatology 2015; 56, 7-18. 4. Lagouge M, Larsson N-G. The role of

medicine. Nat Genet. 2018; 50: 1642–1649. 18. Watson E et al. New diagnostic pathways for mitochondrial disease. J Transl Genet Genom 2020;4:188-202. 19. Witters P et al. Revisiting mitochondrial

mitochondrial DNA mutations and free

diagnostic criteria in the new era

radicals in disease and ageing. J Intern

of genomics. Genet Med. 2018; 20:

Med 2013; 273: 529–543.

444–451.

Unilabs Slovensko 71

T É M A ČÍ S LA

Špecifiká epilepsie v detskom veku MUDr. Ladislav Bratský Detský neurológ Ambulancia pediatrickej neurológie, Nemocnica s poliklinikou Š. Kukuru Michalovce

Epilepsia stále predstavuje závažné ochorenie u detí aj dospelých. Svojím priebehom a ovplyvnením aj bežných denných aktivít mení kvalitu života nielen chorého človeka, ale aj celej jeho rodiny. V posledných dekádach významne pokročil rozvoj diagnostických metód, čo následne môže pomôcť pri klasifikácii, liečbe a určení prognózy tohto závažného ochorenia. 72 inVitro

Detská neurológia

0,5 – 1 % Epilepsia sa vyskytuje u 0,5 – 1 % detí, čo na Slovensku predstavuje 5 000 až 10 000 jedincov.

genetickej mutácie, u ktorej sú epileptické záchvaty základným prejavom. Infekčná etiológia znamená rozvoj epilepsie v nadväznosti na akútnu neuroinfekciu, napríklad vírusovú encefalitídu. Metabolická etiológia znamená, že epilepsia je priamym dôsledkom známej alebo predpokladanej metabolickej poruchy, u ktorej sú záchvaty jedným z hlavných príznakov. Autoimunitná etiológia sa klasifikuje v prípadoch, keď je epilepsia priamym dôsledkom imunitne sprostredkovaného zápalu centrálneho nervového systému. Sem patrí napríklad encefalitída s protilátkami proti NMDA receptoru alebo anti-LGI1 limbická encefalitída. Epilepsia neznámej etiológie je situácia, keď nie je známa príčina epilepsie. Je to však stále relatívne hodnotenie, závisí od dostupnosti a rozsahu urobených vyšetrení. (1) Tu pripomínam, že ide o etiologickú klasifikáciu, ktorá je všeobecná, týka sa pacientov s epilepsiou nezávisle od ich veku. V detskom veku sa manifestujú najmä epilepsie štrukturálne, genetické a metabolické. Preto aspoň stručne priblížim charakteristiky týchto skupín.

Úvod

Epilepsia sa vyskytuje u 0,5 až 1 % detí, čo na Slovensku predstavuje 5 000 až 10 000 jedincov. Deti s epilepsiou predstavujú podstatnú časť dennej praxe detského neurológa. Z celkového počtu pacientov s epilepsiou tvoria 70 – 75 % pacienti v období detstva. Môžeme teda povedať, že u 70 – 75 % ľudí s epilepsiou sa toto ochorenie prejaví už v detskom veku. V minulosti bola väčšina epilepsií etiologicky nejasná. V posledných dekádach významne pokročil rozvoj diagnostických metód, čo následne môže pomôcť pri klasifikácii, liečbe a určení prognózy tohto závažného ochorenia.

Etiológia

Medzinárodná liga proti epilepsii (ILAE) rozdeľuje v klasifikácii z roku 2017 epilepsie podľa etiológie na štrukturálne, genetické, infekčné, metabolické, autoimunitné a neznámej etiológie. Štrukturálna etiológia sa týka abnormalít viditeľných pri zobrazovacích metódach, keď je elektroklinická diagnóza v zhode s lokalizáciou nájdenej abnormality a vedie k opodstatnenej domnienke, že zobrazená lézia pravdepodobne spôsobuje záchvaty. Genetická etiológia sa týka prípadov, keď je epilepsia priamym dôsledkom známej alebo predpokladanej

Epilepsie so štrukturálnou etiológiou

Štrukturálne lézie môžu byť buď vrodené, alebo získané. Zatiaľ čo u dospelých je najbežnejším nálezom obraz hipokampálnej alebo meziotemporálnej sklerózy, u detí sú to fokálne kortikálne dysplázie. Vrodené vývojové malformácie predstavujú početnú a rôznorodú skupinu. Epileptogénne lézie sú najčastejšie v oblasti mozgovej kôry. Často sú kombinované, a tak môže byť v teréne jednej anomálie aj iná (napríklad gangliogliom a heterotopia sivej hmoty mozgu). Takéto zmeny často sťažujú nielen diagnostiku, ale aj rozhodovanie o terapii. Stručný prehľad MRI klasifikácie ukazuje Tabuľka č. 1. Významnou skupinou sú štrukturálne lézie získané po rôznych inzultoch pôsobiacich v rôznom období rýchleho vývoja mozgu, teda pre-, peri- alebo postnatálne. Tieto inzulty – hypoxia, ischémia, hemoragia, neuroinfekcia – môžu byť dôsledkom inej etiológie (maternálne poruchy, pôrodný traumatizmus, hemoragická choroba novorodencov, infekčné ochorenia a iné). Vedú ku vzniku ireverzibilných zmien mozgového tkaniva – malatických zmien, cystických a pseudocystických lézií, gliózy, atrofie.

Unilabs Slovensko 73

T É M A ČÍ S LA Tabuľka č. 1: Epileptogénne štrukturálne lézie – vrodené vývojové chyby mozgu (2) Vrodené vývojové chyby mozgu Poruchy bunkovej proliferácie a diferenciácie, apoptózy

• • • • • • • •

mikroencefalia megalencefalia hemimegalencefalia fokálna kortikálna dysplázia tuberózna skleróza gangliogliom gangliocytom nádory typu DNET

Poruchy neuronálnej migrácie

• komplex agyria a pachygyria • heterotopia sivej hmoty

Poruchy kortikálnej organizácie postmigračné

• polymikrogyria • schizencefalia • mikrodysgenéza

Cievne malformácie

• kavernózny angióm • Sturgeho-Weberov syndróm

Geneticky podmienené epilepsie

Podľa súčasných poznatkov má až 50 % epilepsií genetickú príčinu. Vo väčšine prípadov ide o de novo patogénne varianty s autozomálne dominantnou dedičnosťou. Benígne aj závažné vekovo viazané epilepsie majú často mutáciu iónových kanálov, enzýmov, transportných proteínov či cytoskeletárnych proteínov. U pacientov so začiatkom epilepsie v detstve je predpoklad odhalenia genetickej príčiny ochorenia vyšší, najmä pri veľmi včasnom nástupe epilepsie a u detí s pridruženými komorbiditami. Ak máme klinicky jasne definovaný syndróm, je metódou voľby cielené vyšetrenie kauzálneho génu. Pokiaľ je s daným fenotypom spájaných viacero génov, alebo fenotyp nie je dostatočne špecifický, je vhodné vyšetriť panel génov asociovaných s epilepsiou a v prípade negatívneho výsledku pokračovať v sekvenovaní všetkých doposiaľ známych génov či v celogenómovom sekvenovaní. (3)

a bielkovín podieľajúcich sa na bunkovej imunite, dráždivosti, bunkovom vylučovaní, pohybe a na medzibunkovej komunikácii. (4) Väčšina neurometabolických porúch sa prejaví v ranom a neskoršom detstve, klinická manifestácia v adolescencii a dospelosti je vzácnejšia. Dekompenzácia a niekedy aj prvé prejavy ochorenia môžu byť vyvolané zvýšenými nárokmi na metabolizmus, akútnym ochorením s katabolizmom alebo príjmom stravy nevhodnej pre danú poruchu.

Dedičné metabolické poruchy

V dnešnej dobe poznáme viac než 1 000 závažných ochorení, ktoré postihujú až 1 % populácie. Sú spôsobené genetickou poruchou enzýmov intermediárneho metabolizmu. Môžeme ich deliť na tri väčšie podskupiny: poruchy bunkovej membrány (poruchy transportu alebo neurotransmisie), poruchy vnútrobunkových organel (ochorenia peroxizómové, mitochondriálne, lyzozómové a poruchy glykozylácie) a enzýmové ochorenia (s delením podľa typu enzýmu a jeho postavenia v jednotlivých metabolických reťazcoch). K dedičným metabolickým poruchám treba zaradiť i hereditárne poruchy tvorby štrukturálnych bielkovín bunky

74 inVitro

50 % Podľa súčasných poznatkov má až 50 % epilepsií genetickú príčinu.

Detská neurológia

Väčšina neurometabolických porúch sa prejaví v ranom a neskoršom detstve, klinická manifestácia v adolescencii a dospelosti je vzácnejšia.

Klinický obraz epilepsie u detí

Je podmienený dvoma zásadnými faktormi: etiológiou a úrovňou vývoja mozgu – vývojom kortikálnej synaptogenézy, myelinizácie asociačných dráh neokortexu, funkčnou zrelosťou neuromediátorových a transportných systémov. Podľa týchto kritérií môžeme detský vek a obdobie dospievania rozdeliť na štyri základné kategórie: • Obdobie od narodenia až do veku 3 mesiacov. V tomto veku patria k najčastejším etiologickým faktorom vrodené malformácie mozgu, metabolické poruchy, genetické príčiny, pre-, peri- a postnatálne prechodné poruchy a riziká. Klinicky v tomto vekovom období môžu byť jednak benígne kŕče, ale aj závažné epileptické encefalopatie.

• Obdobie od veku 4 mesiacov až po 4 roky. Je to obdobie s najvyšším výskytom všetkých typov epileptických záchvatov vrátane príležitostných, zároveň je to obdobie s rizikom rozvoja závažných epileptických syndrómov, ako sú Westov syndróm, Lennoxov-Gastautov syndróm, myoklonicko-astatická epilepsia, malígna myoklonická epilepsia. V tomto období sa u detí môžu vyskytovať aj febrilné kŕče. • Tretie obdobie je vo veku od 4 do 12 rokov. Prirodzený vývoj mozgu už umožňuje „zvládnuť“ záchvaty a obmedziť ich na krátke, prognosticky benígne formy. V tomto veku sa vyskytujú detské absencie, myoklonické absencie, benígne epilepsie fokálne, ale aj Landauov-Kleffnerov syndróm a epilepsia s kontinuálnymi výbojmi v spánku. • Obdobie od 12 do 18 rokov. V tomto veku pozorujeme častejší výskyt generalizovaných záchvatov provokovaných fotogénnymi podnetmi a spánkovou depriváciou, juvenilných absencií, juvenilných myoklonických absencií, generalizovaných tonicko-klonických záchvatov po prebudení. (5) Vidíme, že v období detstva a sčasti aj dospievania sú na rozdiel od dospelosti typické epileptické encefalopatie a epilepsie so spontánnou remisiou (predtým označované ako benígne). Epileptické encefalopatie sú charakterizované farmakorezistentnými záchvatmi, hrubo abnormálnym elektroencefalografickým nálezom, kognitívnou deterioráciou a nepriaznivou prognózou. Ich stručný prehľad je uvedený v Tabuľke č. 2.

Tabuľka č. 2: Prehľad epileptických encefalopatií (6) • Epileptické encefalopatie novorodeneckého a veľmi skorého dojčenského veku ○ včasná epileptická encefalopatia (Ohtaharov syndróm) ○ včasná myoklonická encefalopatia • Westov syndróm • Malígna migrujúca epilepsia dojčiat • Závažná myoklonická epilepsia dojčiat (Dravetovej syndróm) • Lennoxov-Gastautov syndróm • Myoklonický status pri nonprogresívnych encefalopatiách • Epileptické encefalopatie s obrazom elektrického status epilepticus v spánku ○ Landauov-Kleffnerov syndróm ○ Syndróm kontinuálnych hrotov a vĺn v pomalom spánku

Unilabs Slovensko 75

T É M A ČÍ S LA Najčastejšou epileptickou encefalopatiou je Westov syndróm. Charakterizujú ho myoklonické zášklby najmä na horných končatinách s následnou krátkou tonickou zložkou. Sú extenčné, flekčné aj kombinované. Na EEG je nález hypsarytmie (veľkej arytmie), prítomná je retardácia alebo regres psychomotorického vývoja. (Obrázok č. 2) Závažná myoklonická epilepsia dojčiat (Dravetovej syndróm) je prevažne podmienená mutáciou génu SCN1A. Pri nej sú generalizované alebo jednostranné klonické záchvaty provokované prehriatím organizmu (nielen horúčkou, ale aj vonkajšími vplyvmi – kúpeľ, cestovanie autom, letné obdobie!), ktoré často prechádzajú do status epilepticus. V ďalšom štádiu ochorenia pribúdajú aj iné typy záchvatov – atypické absencie, tonické záchvaty. Na EEG je zo začiatku primeraná základná aktivita, neskôr so spomalením, opakovane vidno špecifické grafoelementy fokálne, multifokálne, bilaterálne synchrónne a ako zvláštnosť je v tomto veku fotosenzitívna odpoveď. Pre Lennoxov-Gastautov syndróm sú typické polymorfné záchvaty – tonické, najmä počas spánku, náhle tonické alebo atonické pády, atypické absencie, myoklonické záchvaty, fragmentálne záchvaty (grimasovanie, deviácia očných bulbov), nekonvulzívny status epilepticus. U väčšiny detí je mentálna retardácia a kognitívny deficit. Na EEG je spomalená základná aktivita, výboje pomalých komplexov hrot vlna, počas spánku výboje rýchlych rytmických hrotov. (Obrázok č. 3, 4)

Obrázok č. 2: EEG, hypsarytmia aj s hrotnanou komponentou, Westov syndróm

Obrázok č. 3: EEG, Lennoxo-Gastautov syndróm, záznam počas bdenia

Landauov-Kleffnerov syndróm. U väčšiny detí býva pred začiatkom ochorenia normálny vývoj reči. Medzi 3. a 8. rokom sa prejaví regres rečových schopností v zmysle sluchovej agnózie, nerozumejú hovorenému slovu. U väčšiny detí sú aj epileptické záchvaty rôznych typov. Natívne EEG ukáže hroty centrotemporálne, počas spánku je kontinuálny výskyt komplexov hrot vlna. Syndróm s kontinuálnym výskytom hrotov a vĺn počas pomalého spánku. Už v predškolskom veku sa môžu objaviť epileptické záchvaty rôzneho charakteru, pomerne dobre reagujú na liečbu. V klinickom obraze však dominuje regres intelektových schopností, zhoršenie pamäti, pozornosti, učenia, ktoré majú často trvalý charakter, a to aj po kompenzácii záchvatov.

76 inVitro

Obrázok č. 4: EEG, Lennoxov-Gastautov syndróm, záznam počas spánku

Detská neurológia záchvatového stavu. Bolo to počas bdenia, pri expozícii blikajúcim svetlom, po spánkovej deprivácii, pri usínaní, počas spánku, po prebudení, pri infekte so zvýšenou teplotou, pri alebo po telesnej záťaži, výraznej emócii? Alebo pri užití, užívaní liekov, najmä psychiatrických? U novorodencov sa môže prejaviť záchvatový dej ako abstinenčný príznak, ak ich matky, ktoré počas tehotenstva užívali nejaké antiepileptiká, psychofarmaká, magnézium, nedojčia.

Obrázok č. 5: EEG, elektrický status epilepticus, záznam počas spánku, epilepsia so spontánnou remisiou

Epilepsie so spontánnou remisiou (benígne). Je ich niekoľko. Najčastejšou je epilepsia s centrotemporálnymi hrotmi, ktorá predstavuje až 20 % fokálnych epilepsií v detskom veku. Fokálny nález na EEG je jednostranne, alebo obojstranne asynchrónny, často sa strany výskytu menia, počas bdenia niekedy aj s bilaterálnou synchronizáciou, ktorá sa zvýrazňuje v spánku až s kontinuálnym výskytom. Na rozdiel od syndrómu s kontinuálnym výskytom hrotov a vĺn v pomalom spánku je pri tomto type epilepsie primeraný a zachovaný mentálny a kognitívny status. Záchvaty sú počas spánku, fokálne, aj s bilaterálnym šírením. Neurozobrazovacie vyšetrenia sú v norme, bez štrukturálnej ložiskovej lézie. Prognóza je dobrá, záchvaty vymiznú aj spontánne v období dospievania. (Obrázok č. 5)

Pri diagnostike využívame v postupne a na seba nadväzujúcich krokoch cielene vybrané diagnostické metódy (ako aj u dospelých pacientov), a to elektrofyziologické, neurozobrazovacie, ako aj laboratórne. Podľa toho, na čo máme podozrenie. V epileptológii je najdôležitejšou diagnostickou metódou elektroencefalografia (EEG). Na zaznamenanom grafe hodnotíme jednak základnú aktivitu, jej korešpondovanie s kalendárnym vekom dieťaťa. Pri fyziologickom vývoji mozgu a jeho funkcií sa základná aktivita v súlade s vekom dieťaťa postupne mení, vyzrieva, organizuje. Odchýlky môžu byť podozrivé z odlišného vývoja a samy osebe niekedy môžu pomôcť zamerať diferenciálnu diagnostiku napríklad na niektoré neurovývojové

Diagnóza

Po prvom, resp. prvých záchvatoch je dôležité určiť ich charakter. Diferencovať, či ide o epileptické, alebo neepileptické záchvaty. Dôležitý je detailný popis záchvatového deja, ak to vie svedok záchvatu popísať. Často prejavy, ktoré môžu byť epileptickým záchvatom alebo jeho súčasťou, nemusia byť hodnotené ako epileptický záchvat a môžu byť zamenené za iné zmeny správania dieťaťa alebo aj naopak. Typickým príkladom sú úľakové reakcie u malých detí verzus infantilné spazmy pri Westovom syndróme, ako aj nepozornosť v škole verzus epileptická absencia. Veľkou pomocou je aj to, ak sa podarí nahrať náhlu zmenu správania dieťaťa na video (mobil). Pre lekára je dôležité poznať aj okolnosti vzniku

4 mesiace – 4 roky Obdobie od veku 4 mesiacov až po 4 roky je obdobím s najvyšším výskytom všetkých typov epileptických záchvatov vrátane príležitostných, zároveň je to obdobie s rizikom rozvoja závažných epileptických syndrómov.

Unilabs Slovensko 77

T É M A ČÍ S LA

Obrázok č. 1: EEG, základná aktivita vzhľadom na vek netypická, vek 2 roky, geneticky podmienená epileptická encefalopatia

ochorenie (Obrázok č. 1). Zároveň pátrame po grafoelementoch, ktoré majú epileptiformný charakter. Niekedy – časovo bezprostredne po epileptickom záchvate – nájdeme na EEG len nešpecifické zmeny, skôr vo forme pomalej, tzv. pozáchvatovej aktivity. Najväčšiu výpovednú hodnotu má však väčšinou EEG nasnímané v priebehu prvých hodín po záchvate a môže ukázať špecifické zmeny charakteristické pre typ prekonaného záchvatu (ložiskové, obojstranne synchrónne alebo kombinované). Ani u dospelých, ani u detí nemusíme na EEG v období medzi záchvatmi zachytiť epileptiformné grafoelementy. Preto aj u detí využívame tzv. aktivačné EEG metódy, ktorými sa snažíme napodobniť situáciu, v akej bol pozorovaný záchvat (spánková deprivácia, usínanie, spánok, fotostimulácia). Pri diagnostických pochybnostiach a aj v rámci diferenciálnej diagnostiky, keď potrebujeme odlíšiť epileptické a neepileptické záchvaty, pomôže dlhodobé monitorovanie EEG záznamu aj so súčasným, časovo synchrónnym videomonitorovaním pacienta a jeho prejavov počas záchvatového stavu. Je žiaduce, aby sa pri tom podarilo zachytiť klinický záchvat a iktálne EEG. Všetky tieto spôsoby EEG vyšetrenia môžu pomôcť objektívne posúdiť, aký charakter majú záchvaty a rozhodnúť sa pre adekvátnu terapiu. Na tomto mieste musím spomenúť ešte dve úskalia elektroencefalografie u detí. Tým prvým je nález špecifických grafoelementov u časti zdravých detí alebo súrodencov detí s epilepsiou bez toho, aby mali klinicky manifestné epileptické záchvaty. Takto môžeme nájsť generalizované výboje komplexov hrot vlna, fotosenzitívnu odpoveď pri fotostimulácii, ako aj rolandické hroty v školskom veku. Druhým je nález pohybových a elektródových artefaktov.

78 inVitro

Sú dané prirodzenou nespoluprácou dieťaťa pri vyšetrení. Hoci občas morfologicky pripomínajú aj špecifické epileptiformné grafoelementy, skúsený lekár, ktorý popisuje EEG, by mal aj v spolupráci so sestrou tieto zmeny správne odlíšiť. Bolo by chybou, ak by sme na základe nesprávnej interpretácie stanovili diagnózu epilepsie u dieťaťa, ktoré ju v skutočnosti nemá! Ďalším krokom v diagnostike by mali byť neurozobrazovacie a laboratórne vyšetrenia. Vývoj zobrazovacích vyšetrení v neurológii a epileptológii umožnil poznať a rozpoznať nielen štrukturálne lézie mozgu, ktoré sú známe u dospelých, ale najmä vrodené vývojové chyby mozgového tkaniva, predovšetkým mozgovej kôry. U detí s epilepsiou je vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) metódou prvej voľby. Počítačová tomografia (CT) nemá pre diagnostiku v epileptológii dostatočnú výpovednú hodnotu a mali by sme ju využívať len pri akútnych stavoch a vtedy, ak v potrebnom čase nie je MRI vyšetrenie dostupné. Podľa odporúčaní Medzinárodnej ligy proti epilepsii by mal mať každý pacient (vrátane detí) s epilepsiou aspoň raz urobené neurgentné MRI vyšetrenie mozgu. Ak klinický obraz a EEG nálezy svedčia pre fokálnu epilepsiu, pátrame aj po diskrétnych léziách mozgovej kôry a tie nemusí bežné MRI vyšetrenie zachytiť. Odhaliť ich môže MRI so špecializovaným protokolom (veľmi tenké rezy, volumetria, trojrozmerná rekonštrukcia obrazu). U detí, ktorých vek či mentálny vývoj neumožňuje, aby pri vyšetrení spolupracovali, je nevyhnutnosťou urobiť ho v celkovej anestézii. Len vymenujem ďalšie možnosti zobrazovacích vyšetrení – funkčná MRI, MR spektroskopia, pozitrónová emisná

Detská neurológia tomografia, jednofotónová emisná počítačová tomografia – sú indikované u pacientov s farmakorezistentnou epilepsiou, u ktorých uvažujeme o epileptochirurgickom riešení. Aj pri MRI vyšetrení platí to, čo pri hodnotení EEG. Nevyhnutné sú skúsenosti lekára s popisovaním a interpretáciou zmien v mozgovom tkanive a nevyhnutnosť cielene hľadať zmeny tam, kde ich podľa klinického obrazu záchvatov a EEG nálezov predpokladáme. Laboratórne vyšetrenia. Epileptický záchvat môže byť symptómom epilepsie ako choroby. Inokedy môže byť príznakom iného systémového alebo celkového ochorenia s dysbalanciou vnútorného prostredia organizmu. Skúsenosti pediatrov hovoria, že čím je dieťa vekovo mladšie, tým je väčšia pravdepodobnosť dysfunkcie aj centrálneho nervového systému pri inom ochorení. Podľa anamnézy a nálezu pri fyzikálnom vyšetrení dieťaťa cielene vyberáme spektrum potrebných vyšetrení v rámci primárnej diferenciálnej diagnostiky. Uvažujeme o možnej závažnej anémii, poruche vodnoelektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, hepatálnych a renálnych funkcií, dáme vyšetriť aj zápalové markery. Pri pátraní po príčinách epilepsie sa treba zamerať aj na dedičnú metabolickú poruchu či geneticky podmienené ochorenie. Rýchlo pribúdajú poznatky o týchto poruchách a ich diagnostika sa prenáša z vedeckých laboratórií aj do bežnej praxe. Spolupráca neurológa s odborníkmi na metabolické poruchy a lekársku genetiku je potrebná nielen pre samotnú diagnostiku, ale aj pre komparáciu nálezov s dostupnými databázami vo svete. Laboratórne vyšetrenia majú svoje opodstatnenie aj v priebehu ochorenia a pri nastavenej terapii. Stanovujeme hladiny antiepileptík, a to pri nedostatočnej kompenzácii záchvatov, pri dekompenzácii doteraz kompenzovaných záchvatov, pri interakcii liekov pri polyterapii. Pravidelne by sme mali (aspoň raz za polroka) robiť vyšetrenia aj na včasné odhalenie nežiaducich účinkov daného lieku.

Liečba

K liečbe epilepsie len niekoľko poznámok. Ak nevieme určiť etiológiu epileptických záchvatov a nevieme ju akýmkoľvek terapeutickým postupom ovplyvniť, bude liečba záchvatov stále len symptomatická. Výber lieku záleží od typu epilepsie alebo od typu záchvatov, ktoré dieťa najviac ohrozujú. Okrem perorálnej

antikonvulzívnej liečby sa najmä pri liečbe epileptických encefalopatií uplatňuje aj kortikoterapia. Pri farmakorezistentnej terapii treba čím skôr uvažovať o možnostiach epileptochirurgickej liečby.

Záver

Epilepsie u detí predstavujú veľmi rôznorodé spektrum príznakov. Zahŕňajú aj formy, ktoré sú a budú ťažko riešiteľné so zlou prognózou. Zahŕňajú aj formy, pri ktorých je možná spontánna remisia v období dospievania, a to aj bez liečby. Na tejto extrémnej rozdielnosti klinického obrazu a priebehu sa podpisuje nielen vyvolávajúca príčina, ale aj úroveň funkčnej zrelosti mozgu v čase vzniku ochorenia. Rozvoj a využívanie moderných diagnostických postupov umožnili postupnú zmenu pohľadu na epilepsiu. Čím viac poznáme etiológiu, tým viac vnímame epileptické záchvaty ako symptóm. Práve preto treba využiť všetky diagnostické a terapeutické možnosti, a to čím skôr. To nám umožní, aby pacient mohol byť komplexne vyšetrený ešte pred tým, ako dovŕši vek dospelosti.

Literatúra 1. Marusič, P., Ošlejšková, H., Brázdil, M., Brožová, K., Hadač, J., Hovorka, J., Komárek, V., Kršek, P., Rektor, I., Tomášek., M., Vojtěch, Z., Zárubová, J.: Nové klasifikace epileptických záchvatů a epilepsií ILAE 2017, Neurol. praxi 2018; 19(1): 32–36 2. Pažourková, M., Svátková, A., Kočvarová, J., Chrastina, J., Cimflová, P.: Význam magnetické rezonance v diagnostice epilepsie, Cesk Slov Neurol N 2015; 78/111(4): 394–400 3. Štěrbová, K., Laššuthová, P., Vlčková, M.: Genetické příčiny epilepsií, Neurol. praxi 2018; 19(2): 92–95 4. Cibulčík, F.: Metabolické ochorenia nervového systému, Neurol. praxi 2013; 14(6): 281 5. Sýkora, P.: Epileptické syndrómy v detskom veku, in: Donáth, V., Kuchar, M., Sýkora, P.: Epilepsia, SPN Bratislava, 2000, s 340. 6. Rivera, R. G.,: Epileptické encefalopatie, Pediatr. prax, 2016, 17(3): 120–125

Unilabs Slovensko 79

T É M A ČÍ S LA

Vplyv črevnej mikrobioty na vývoj nervového systému MUDr. Jozef Ficik Zástupca primára Ústavu klinickej mikrobiológie Ústredná vojenská nemocnica SNP – FN v Ružomberku

80 inVitro

Detská neurológia

Prvé roky života dieťaťa predstavujú rozhodujúce obdobie pre vývin jeho nervového systému. Výskum za posledných niekoľko rokov odhalil, že vývoj zdravého mozgu zásadným spôsobom závisí od udalostí pred aj po pôrode, ktoré integrujú podnety životného prostredia a obzvlášť črevnú mikrobiotu. Dnes už vieme, že črevná mikrobiota ovplyvňuje rôzne aspekty fungovania centrálneho nervového systému (CNS) a je úzko spojená s ochoreniami ako depresia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova demencia či dokonca poruchy autistického spektra. Črevná mikrobiota zohráva kľúčovú rolu v neurofyziologických procesoch a má potenciál vytvoriť základ pre pokrokové terapeutické postupy a identifikáciu nových biomarkerov, ktoré by umožnili včasnú diagnostiku a intervenciu pri rôznych poruchách CNS. Úvod

Ľudské telo je kolonizované desiatkami biliónov mikróbov vrátane baktérií, archeónov, vírusov a eukaryotických mikróbov (kvasiniek a mikroskopických vláknitých húb) (1). Tieto mikróby spoločne označujeme pojmom ľudská mikrobiota. Štúdie o symbiotickej ľudskej mikrobiote siahajú viac ako 30 rokov do minulosti (2).

Črevná mikrobiota

Fyziologická črevná mikrobiota je nevyhnutná pri prevencii kolonizácie škodlivými baktériami tým, že s nimi súťaží o receptory a životne dôležité zdroje, ako sú nutričné a rastové faktory. Ak sa zníži populácia normálnej črevnej mikrobioty, napríklad v dôsledku antibiotickej terapie, patogénne mikroorganizmy majú príležitosť kolonizovať črevný epitel. Toxíny produkované týmito mikróbmi a ohniskový zápal ako reakcia imunitného systému môžu zvýšiť priepustnosť čriev, čo má za následok, že sa do systémovej cirkulácie dostanú látky, ktoré tam za fyziologických okolností nepreniknú (3). Črevná mikrobiota v detstve je zvyčajne rôznorodá a veľmi variabilná, pričom smeruje k svojmu konečnému zloženiu vo veku 6 až 12 mesiacov a odráža kombináciu genetických faktorov, zdravotného stavu matky, spôsob pôrodu, následnej výživy a expozície matky antibiotikám (3).

Vývoj centrálneho nervového systému

Takmer všetky neuróny v CNS sa u ľudí tvoria pred narodením a rôzne mozgové štruktúry a jadrá, ako aj hlavné spojenia, sa vytvárajú takisto pred pôrodom. Napriek tomu ľudský mozog prechádza počas prvých dvoch desaťročí života dramatickými zmenami v dôsledku zmien konektivity a gliogenézy. Ľudský mozog sa v ranom veku pozoruhodne rozširuje, od narodenia do 6 rokov veku zväčšuje svoj objem troj- až štvornásobne (1). Aj keď sa synaptogenéza vyskytuje už prenatálne, väčšina synapsií sa u ľudí tvorí od narodenia do neskorého detstva. Niekoľko štúdií naznačuje, že črevná mikrobiota môže modulovať vývoj, dozrievanie a funkciu CNS (1). Predtým ako dieťa získa vlastnú mikrobiotu pri narodení, je vyvíjajúci sa plod vystavený bakteriálnym metabolitom a produktom pochádzajúcim z materskej mikrobioty. Mikróby teda môžu ovplyvniť CNS prenatálne aj postnatálne.

Črevná mikrobiota dieťaťa a jej vplyv na vývoj mozgu Prvé masívne stretnutie dieťaťa s mikrobiálnym svetom nastáva pri pôrode. Počas prirodzeného pôrodu sa dieťa kolonizuje vaginálnymi a fekálnymi baktériami matky, čo má blahodárny vplyv jednak na črevné osídlenie novorodenca, ale aj na vývoj jeho imunity v neskoršom veku.

Unilabs Slovensko 81

T É M A ČÍ S LA Pri cisárskom reze je dieťa kolonizované vo vyššej miere kožnými a orálnymi mikróbmi, ako aj mikróbmi z okolitého prostredia (1). Toto počiatočné vystavenie tak odlišným mikrobiálnym populáciám má rôznorodé dôsledky na zdravie a vývoj novorodenca s dlhodobými následkami, ako je napríklad vyššia pravdepodobnosť vzniku astmy u detí rodených sekciou a pod. (4). Rozdiely v mikrobiálnom zložení medzi dojčatami privedenými na svet sekciou a vaginálnym pôrodom sa postupom času zmenšujú, aj keď niektoré rozdiely sú stále zistiteľné až do veku 1 roka (5). Črevná mikrobiota dieťaťa dozrieva počas prvých rokov života, čo je proces, ktorý si vyžaduje ukončenie dojčenia a zavedenie tuhej stravy. Ako sa jeho mikrobiota pripodobňuje dospelému typu, zvyšuje sa aj jej diverzita (5). Štúdie naznačujú, že črevná mikrobiota môže ovplyvniť vývoj dieťaťa a jej poruchy v ranom postnatálnom období môžu mať dlhodobé následky aj na telesnú konštitúciu jedinca, napr. v zmysle obezity (1). Mikrobiálna kompozícia v ranom veku je silne ovplyvnená nielen spôsobom pôrodu, ale aj metódou kŕmenia (umelá výživa alebo dojčenie), gestačným vekom pri narodení, užívaním antibiotík a zložením matkinej mikrobioty (1). Zmeny črevných mikróbov v reakcii na kritickú imunitnú signalizáciu navyše prispievajú k ochoreniam čriev a distálnych orgánov, ako sú zápalové črevné ochorenia (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída), autoimunitné poruchy a rôzne druhy rakoviny (2).

Mikrobiota matky a jej vplyv na dieťa

Materská mikrobiota je počas tehotenstva odlišná a dynamicky sa mení v porovnaní s inými obdobiami života ženy (4). Štúdia z roku 2016 naznačuje, že materská strava môže meniť mikrobiálnu populáciu a dokonca aj správanie jej potomkov (6). Mikrobiota matky prenášaná na potomstvo, ako aj jej metabolity a ďalšie mikrobiálne produkty sú dôležité pre riadenie zdravého vývoja dieťaťa a ak dôjde k jej narušeniu, môžu u dieťaťa v neskoršom veku vzniknúť rôznorodé poruchy správania. Materský imunitný systém prichádza do tesnej interakcie s črevnými mikroorganizmami aj s plodom. Imunitná aktivácia počas tehotenstva má potenciálne vážne dôsledky na fyziológiu, neuropatológiu a správanie potomstva, ako aj na jeho mikrobiotu. Rozsiahle epidemiologické štúdie ukázali, že prenatálne infekcie významne zvyšujú riziko schizofrénie u potomkov a takisto, hoci v menšej miere, aj vznik porúch autistického spektra (4).

82 inVitro

až do 1 roka Rozdiely v mikrobiálnom zložení medzi dojčatami privedenými na svet sekciou a vaginálnym pôrodom sa postupom času zmenšujú, aj keď niektoré rozdiely sú stále zistiteľné až do veku 1 roka.

Črevná mikrobiota a neurogenéza

Viaceré štúdie konzistentne naznačujú, že vznik nových neurónov, známy ako neurogenéza, má dôležitú úlohu pri učení, pamäti a reakciách na stresové udalosti (7). Literatúra uvádza, že permeabilita rozhrania matka-plod umožňuje bakteriálnemu peptidoglykanu (súčasť bunkovej steny baktérií) prejsť placentou, aby aktivoval špecifické receptory (TLR 2), čo spôsobuje zmeny vo vývoji nervového systému plodu a neskôr v živote má potenciálny vplyv na jeho kognitívne funkcie (8). Ďalšie zaujímavé zistenie je spojené s neurotrofickými faktormi, ktoré sú skupinou biomolekúl podporujúcich diferenciáciu, rast a prežitie neurónov počas ich vývoja a dozrievania. Najmä neurotrofický faktor odvodený z mozgu (BDNF – z ang. Brain-Derived Neurotrophic Factor) hrá kľúčovú úlohu vo viacerých aspektoch plasticity a funkcie hipokampálnych neurónov tým, že zasahuje do signalizácie čreva a mozgu (7). Pričom vieme, že hipokampus je štruktúra v mozgu zodpovedná za učenie, pamäť a priestorovú orientáciu.

Možnosti komunikácie črevnej mikrobioty s CNS V poslednom desaťročí niekoľko štúdií poukázalo na mechanizmy súvisiace s komunikáciou CNS a črevnej mikrobioty, ktoré zahŕňajú mikrobiálne metabolity, nervus vagus, moduláciu osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky a imunitný

Detská neurológia systém (7). Komunikácia z črevnej mikrobioty do CNS prebieha primárne prostredníctvom medziproduktov odvodených od mikróbov, ako sú mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA – z ang. Short Chain Fatty Acids) (9), metabolity tryptofánu (esenciálna aminokyselina, ktorá tvorí základ pri syntéze serotonínu) a sekundárne žlčové kyseliny. Niektoré z týchto medziproduktov interagujú priamo s enterochromafínnymi bunkami, enteroendokrinnými bunkami a slizničným imunitným systémom, aby šírili signalizáciu zdola nahor (10). Mnoho štúdií naznačuje, že aktivácia nervus vagus môže znížiť periférny zápal, zlepšiť integritu črevnej bariéry a inhibovať uvoľňovanie prozápalových cytokínov (7).

Mikroglia a mikrobiota

Najpočetnejšími vrodenými imunitnými bunkami CNS sú makrofágy mozgu, známe ako bunky mikroglie, ktoré predstavujú 10 až 15 % všetkých gliových buniek. Tieto bunky sa podieľajú na prezentácii antigénov, fagocytóze a modulácii zápalu po celý život (11). Mikroglia reaguje na materskú mikrobiotu už počas prenatálneho vývoja plodu. Mnohé ochorenia CNS, ako sú Alzheimerova demencia, Parkinsonova choroba a poruchy autistického spektra, ktoré sú úzko spojené s mikrogliou, tiež súvisia s črevnou mikrobiotou. Navyše, nepriame dôkazy podporujú predstavu, že mikrobiota môže ovplyvniť mozog moduláciou mikroglie (1). Ukázalo sa, že SCFA pochádzajúce z baktérií hrajú kľúčovú rolu v mikrogliálnom dozrievaní a jeho fungovaní (7). SCFA môžu prechádzať hematoencefalickou bariérou (HEB) a ovplyvňovať nervovú signalizáciu, produkciu neurotransmiterov a v konečnom dôsledku aj správanie daného jedinca (3).

a vonkajšiu vrstvu hlienu, epiteliálnu vrstvu a lamina propria. Hlien je vylučovaný pohárikovými bunkami a funguje ako mechanická ochranná vrstva, ktorá obsahuje aj tráviace a antibakteriálne enzýmy a protilátky, hydratuje epiteliálnu vrstvu a pomáha pri jej regenerácii. Epitelová vrstva, okrem toho, že hrá dôležitú úlohu pri absorpcii živín, slúži aj ako fyzická bariéra v dôsledku tesného spojenia medzi epiteliálnymi bunkami. Enteroendokrinné bunky sú distribuované v epiteliálnej vrstve. Táto vrstva spolu s lamina propria je tiež hostiteľom najväčšej masy imunitných buniek v tele, ktoré sú známe ako imunitné bunky súvisiace so sliznicou (MALT – z ang. Mucosa-Associated Lymphoid Tissue), ktorých podmnožinou je GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue), teda s črevom asociované lymfatické tkanivo (3).

Bariéra krv-mozog

Hematoencefalická bariéra (HEB) ako selektívna bariéra medzi mozgom a obehovým systémom sa vyvíja počas tehotenstva a slúži ako brána pre rôzne signály z čreva do mozgu. Zlúčeniny prechádzajúce cez HEB majú zvyčajne nízku molekulovú hmotnosť s malým alebo žiadnym nábojom a sú rozpustné v tukoch. Štúdie ukázali, že metabolické produkty v črevách vykazujú tieto vlastnosti, čo umožňuje ich voľný prístup prostredníctvom HEB k modulácii fyziológie mozgu. Viaceré štúdie naznačujú, že integrita HEB je regulovaná určitými kľúčovými zložkami mikrobioty, ktoré sprostredkúvajú prenos viacerých mikrobiálnych signálov z čreva do mozgu (2).

Astrocyty a ich význam

Astrocyty majú významnú úlohu v homeostáze iónov, pri klírense neurotransmiterov a pri údržbe HEB, ďalej pri podpore neuronálnej signalizácie a ochrane pred neurozápalom (7). Je pozoruhodné, že baktérie a imunitne aktívne látky uvoľňované z periférnych miest pod vplyvom mikrobioty môžu prechádzať cez HEB, meniť jej integritu a tiež meniť jej transportné rýchlosti alebo vyvolávať uvoľňovanie neuroimunitných látok z bariérových buniek, čo môže viesť k duševným poruchám (12).

10 až 15 % Najpočetnejšími vrodenými imunitnými bunkami CNS sú makrofágy mozgu, známe ako bunky mikroglie, ktoré predstavujú 10 až 15 % všetkých gliových buniek.

Črevná bariéra a jej význam

Normálna črevná bariéra pozostáva z viacerých vrstiev, ktoré zahŕňajú črevnú mikrobiotu

Unilabs Slovensko 83

T É M A ČÍ S LA

Vyše 200 miliónov Enterický nervový systém (ENS), označovaný ako „druhý mozog“, je rozsiahla sieť rôznych typov buniek umiestnených pozdĺž tráviaceho systému, ktorý obsahuje vyše 200 miliónov nervových buniek – čo je viac ako v celej mieche.

Nervus vagus ako ústredný nerv spájajúci črevá s mozgom Nervus vagus je najväčší, najdlhší a najzložitejší hlavový nerv. On komunikuje medzi črevom a mozgom priamo. Je súčasťou parasympatikového autonómneho nervového systému a aktívne sa podieľa na obojsmerných interakciách medzi črevnou mikrobiotou a mozgom, aby sa udržala homeostáza v mozgu aj v čreve. Poruchy nervu môžu spôsobiť napríklad dysfunkciu CNS (poruchy nálady alebo neurodegeneratívne ochorenia či gastrointestinálne poruchy, ako sú zápalové ochorenia čriev a syndróm dráždivého čreva) (13). Rôzne štúdie ukázali, že vagálne eferentné vlákna regulujú reakcie na environmentálne alebo patofyziologické stavy v gastrointestinálnom systéme uvoľňovaním neurotransmiterov. Okrem toho boli tiež pozorované imunitné regulačné účinky blúdivého nervu na lokálnu imunitu a intestinálnu permeabilitu.

Zmeny črevnej mikrobioty a ich následky

Zmena zloženia črevnej mikrobioty môže potenciálne viesť k zvýšenej priepustnosti čreva a narušeniu funkcie črevnej bariéry. Následne môžu neuroaktívne zlúčeniny a metabolity získať prístup do oblastí v CNS, ktoré regulujú kogníciu a emocionálne reakcie. Deregulovaná zápalová reakcia podporovaná škodlivou mikrobiotou môže aktivovať vagálny systém a ovplyvniť neuropsychologické funkcie. Niektoré baktérie môžu produkovať peptidy alebo mastné

84 inVitro

kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA), ktoré môžu ovplyvniť génovú expresiu a zápal v CNS (3). Jeden zo spôsobov, ako môže črevná mikrobiota zefektívniť funkciu črevnej bariéry, je ochrana a zlepšenie tesných spojení epitelu. Väčšina dôkazov, ktoré podporujú túto úlohu mikrobioty v normálnej funkcii črevnej bariéry, pochádza zo štúdií, ktoré ukázali, že probiotická liečba môže v modeloch porúch gastrointestinálneho traktu znížiť priepustnosť čriev (3).

Enterický nervový systém – náš „druhý mozog“ Enterický nervový systém (ENS), označovaný ako „druhý mozog“, je rozsiahla sieť rôznych typov buniek umiestnených pozdĺž tráviaceho systému. Je zložený z viacerých sietí neurónov a poskytuje lokálnu kontrolu funkcií gastrointestinálneho traktu, ako je sekrécia rôznych látok (žalúdočná kyselina, pankreatické enzýmy), bariérová funkcia a pohyb tekutín, regulácia miestneho prietoku krvi, interakcia s imunitným a endokrinným systémom čreva a črevná motilita. Obsahuje vyše 200 miliónov nervových buniek, čo je viac ako v celej mieche. Neuróny ENS komunikujú cez veľké množstvo neurotransmiterov (acetylcholín, dopamín, serotonín a mnoho iných). Hoci predstavuje samostatný nervový systém, je modifikovaný autonómnym nervovým systémom, kam patrí sympatikus a parasympatikus (14). Zhoršená funkcia črevnej bariéry a následná zvýšená priepustnosť čriev môže viesť k zvýšenej translokácii črevných baktérií cez črevnú stenu do mezenterického lymfoidného tkaniva. Zvýšená expozícia ENS alebo mukóznych imunitných buniek baktériám môže vyvolať imunitnú odpoveď, ktorá vedie k uvoľneniu zápalových cytokínov a aktivácii blúdivého nervu a spinálnych aferentných neurónov. Zápalové cytokíny a vagálny systém zase môžu modulovať aktivitu CNS a ENS (3). Ukázalo sa, že črevná mikrobiota má hlboké účinky na vývoj a funkčnosť ENS (1). Okrem toho, zvýšená priepustnosť čreva môže tiež zvýšiť translokáciu metabolických produktov, ako je lipopolysacharid (LPS) alebo neuroaktívne peptidy vytvorené baktériami, ktoré môžu opäť meniť aktivitu ENS a CNS. Navyše LPS z črevných baktérií môže podporiť narušenie HEB a uľahčiť tak neurologický zápal a poškodenie CNS (3).

Detská neurológia

Stres a jeho vplyv na črevo

Interakcia medzi črevom a mozgom je obojsmerná. CNS môže ovplyvniť črevnú priepustnosť a zvýšená priepustnosť čriev zase môže zmeniť funkciu CNS. U zvierat, ako aj u ľudí, ktorí boli vystavení stresu, bola zistená narušená črevná bariéra. Ukázalo sa, že akútny aj chronický stres môžu znížiť sekréciu vody a zvýšiť sekréciu iónov v čreve, a tak narušiť fyzickú ochranu epiteliálnej vrstvy a lamina propria pred adhéziou škodlivých baktérií a rôznych chemikálií (3). Stres môže zmeniť funkciu imunitných buniek spojených so sliznicou a spôsobiť zvýšené vychytávanie antigénov a baktérií. Bolo publikovaných viacero štúdií, ktoré ukázali, že zloženie črevnej mikrobioty sa mení v dôsledku akútneho alebo chronického stresu, a to zase môže následne zmeniť funkciu črevnej bariéry (15). Existujú údaje týkajúce sa zmien črevnej bariéry a základných mechanizmov tohto procesu pri neuropsychiatrických ochoreniach. Uvádza sa, že u detí s autizmom je zvýšená frekvencia tráviacich ťažkostí, ale ich mechanizmus nie je presne známy. Podobne u pacientov so schizofréniou dochádza k zvýšenej črevnej permeabilite a zmene črevných funkcií. Ukázalo sa, že pri poruchách tráviaceho systému sa zvyšuje emocionálny stres a depresia (3).

CNS Interakcia medzi črevom a mozgom je obojsmerná. CNS môže ovplyvniť črevnú priepustnosť a zvýšená priepustnosť čriev zase môže zmeniť funkciu CNS. U zvierat, ako aj u ľudí, ktorí boli vystavení stresu, bola zistená narušená črevná bariéra.

Metabolity a produkty črevných baktérií

SCFA sú dôležité pre dozrievanie mikroglie v CNS (16). Popri tvorbe SCFA, črevná mikrobiota tiež metabolizuje primárne žlčové kyseliny na sekundárne žlčové kyseliny. Okrem svojej funkcie pri absorpcii tukov môžu žlčové kyseliny pôsobiť aj ako signálne molekuly. Mikrobiota tiež ovplyvňuje plazmatické hladiny 5-hydroxytryptamínu (5-HT), známeho ako serotonín. 5-HT je produkovaný a vylučovaný predovšetkým enterochromafínnymi bunkami v čreve. Mikrobiálne produkované metabolity, konkrétne acetát, propionát a butyrát (SCFA), ako aj cholát a deoxycholát, zvyšujú biosyntézu 5-HT v hrubom čreve (17). Okrem nich môžu bakteriálne produkty pôsobiť aj na CNS a ENS. Lipopolysacharid (LPS) je jedným z najviac študovaných molekúl produkovaných baktériami. Ukázalo sa, že moduluje fyziológiu hostiteľa a môže ovplyvniť vývoj metabolických porúch, ako je napr. diabetes mellitus typu 2 (1).

Praktické využitie súčasného poznania

Črevná mikrobiota sa ukázala ako environmentálny faktor, ktorý moduluje fyziológiu svojho hostiteľa. Čoraz viac štúdií ukazuje, že črevná mikrobiota môže hrať dôležitú úlohu vo vývoji a udržiavaní CNS a ENS. Veľké metagenomické štúdie zistili, že so zmenenou črevnou mikrobiotou sú spojené rôzne ochorenia (2). Práve sme začali chápať, ako môžu tieto zmeny prispievať k chorobám, poznávajúc ako bakteriálne metabolity a produkty ovplyvňujú telo hostiteľa. Modulácia črevnej mikrobioty prebiotikami, probiotikami alebo transplantáciou fekálnej mikrobioty sa používa na liečbu niektorých neurologických porúch vrátane autizmu a depresie, ako aj s nimi spojených gastrointestinálnych symptómov. Rastúci počet klinických štúdií naznačuje priaznivé účinky týchto terapeutických postupov (18). Na základe štúdií vieme, že liečba probiotikami môže zvýšiť produkciu hlienu a následne zlepšiť fyzickú bariéru chrániacu epiteliálnu vrstvu čreva. Produkty bakteriálnej fermentácie môžu tiež zohrávať dôležitú úlohu pri udržiavaní črevnej bariéry. Ukázalo sa, že SCFA môžu pôsobiť ako trofické faktory pre slizničné a epiteliálne vrstvy čreva (3).

Unilabs Slovensko 85

T É M A ČÍ S LA Interakcia s mikrobiálnymi komunitami spojenými s hostiteľom môže nervovému systému dodať informácie o životnom prostredí v reálnom čase, a to buď priamo (prostredníctvom mikrobiálnych metabolitov), alebo nepriamo (imunitným, metabolickým alebo endokrinným systémom). Tieto zistenia spejú k riadeniu základných vývojových procesov v mozgu, ako sú bariérová funkcia, imunitný dohľad a neurogenéza. Pochopenie toho, ako rôzne mikrobiálne populácie, prospešné alebo patogénne, riadia tieto a ďalšie funkcie súvisiace so zdravím a chorobami, nás môže priviesť k novej pokrokovej diagnostike, liečbe a prevencii špecifických neuropatologických porúch (4).

Os črevo-mozog

Ľudský imunitný systém sa vyvinul tak, aby udržiaval symbiotický vzťah medzi hostiteľom a mikrobiotou. Narušenie jeho dynamickej imunitno-mikrobiálnej interakcie má zásadné účinky na ľudské zdravie (2). Prítomnosť zdravej a rozmanitej črevnej mikrobioty sa zdá byť nevyhnutná nielen pre normálnu funkciu tráviaceho traktu, ale môže tiež ovplyvniť rôzne systémové a mentálne procesy (3). Nedávne zistenia ukázali, že mikrobiálne metabolity môžu viesť – priamo, alebo nepriamo – k zmenám v imunologických aktivitách v mozgu, ktoré vedú k neurologickým zmenám a vytvárajú spojenie medzi mikrobiotou, imunitnou signalizáciou a CNS, známe pod pojmom os črevo-mozog (z ang. gut-brain axis) (7). Aplikácie terapeutických modulátorov už ukázali sľubné výsledky pri rôznych poruchách nálady, ako je depresia, ale aj pri autizme. Avšak detaily súvisiace s osou črevo-mozog sú stále nie úplne jasné a pochopené. Preto je nevyhnutné, aby budúce štúdie objasnili konkrétne mechanizmy, ktorými črevné mikróby prispievajú k progresii alebo regresii určitých patologických stavov (2).

Príčina alebo dôsledok?

Črevná mikrobiota hrá významnú úlohu pri dosahovaní spokojnosti svojho hostiteľa. Aj keď väčšina doterajších výskumov na túto tému ukázala, že rôzne bakteriálne populácie sú spojené s určitými klinickými stavmi, z väčšej časti nie je jasné, či sú tieto rozdiely príčinné alebo sú naopak dôsledkom inej nesúvisiacej patofyziológie.

86 inVitro

Preto je veľmi dôležité zaoberať sa otázkami príčin a následkov. Sú zmeny v mikrobiote základom patofyziológie, alebo sú jej dôsledkom? Sú účinky na správanie priame, alebo sú dôsledkom iných zásadných fyziologických zmien? Existujú definované mikrobiálne vlastnosti, ktoré sú potrebné a dostatočné na podporu správneho neurologického vývoja a na zabránenie neurodegenerácie? Použitie zvieracích modelov je skvelým nástrojom na štúdium základných procesov v oblasti fungovania organizmu. Avšak musíme byť veľmi opatrní pri extrapolácii výsledkov na človeka a snažiť sa použiť tieto predklinické zistenia len ako jeden z mnohých prístupov k väčšej informovanosti spoločnosti ohľadom ľudského zdravia a chorôb (4).

Záver

Hoci sa naše vedecké poznanie súvislostí medzi črevnou mikrobiotou a mozgom neustále rozširuje, stále sme iba v počiatkoch chápania týchto nesmierne zložitých interakcií, ktoré zahŕňajú imunitné, endokrinné, nervové a obehové dráhy jedinca. Črevná mikrobiota moduluje vývoj a homeostázu CNS v tomto kontexte a napriek extenzívnemu štúdiu vedeckými tímami po celom svete naďalej zostáva „terra incognita“ a neprestáva nás prekvapovať stále novými a komplikovanejšími súvislosťami. V duchu týchto myšlienok naberá na aktuálnosti Sokratov výrok: Scio me nescire (Viem, že nič neviem). To však nie je koniec, práve naopak, otázky nás vedú k odpovediam, ktoré vzbudzujú ďalšie a ďalšie otázky. A tak to má byť, pretože múdrosť, ako to povedal Sokrates, sa začína úžasom.

Detská neurológia 8. Humann J, Mann B, Gao G, Moresco P, Ramahi J, Loh LN, Farr A, Hu Y, Durick-Eder K, Fillon SA: Bacterial peptidoglycan traverses the placenta to induce fetal neuroproliferation and

5-HT

aberrant postnatal behavior. Cell Host Microbe 2016, 19:388- 399. 9. van de Wouw M, Boehme M, Lyte JM, Wiley N, Strain C, O’Sullivan O, Clarke G, Stanton C, Dinan TG,

Mikrobiota tiež ovplyvňuje plazmatické hladiny 5-hydroxytryptamínu (5-HT), známeho ako serotonín.

Cryan JF: Shortchain fatty acids: microbial metabolites that alleviate stressinduced brain–gut axis alterations. J Physiol 2018, 596:49234944. 10. Baj A, Moro E, Bistoletti M, Orlandi V, Crema F, Giaroni C: Glutamatergic signaling along the microbiota-gutbrain axis. Int J Mol Sci 2019, 20 pii:

Literatúra 1. Christina N. Heiss, Louise E. Olofsson, The role of the gut microbiota in development, function and disorders of the central nervous system and the enteric nervous system, Journal of Neuroendocrinology. 2019;e12684. https://doi.org/10.1111/jne.12684. 2. Ma et al. Journal of Neuroinflammation (2019) 16:53, Impact of microbiota on central nervous system and neurological diseases: the gutbrain axis https://doi.org/10.1186/s12974019-1434-3. 3. Shadi S Yarandi, et al, Modulatory Effects of Gut Microbiota on the Central Nervous System: How Gut Could Play a Role in Neuropsychiatric Health and Diseases J Neurogastroenterol Motil, Vol. 22 No. 2 April, 2016, pISSN: 2093-0879 eISSN: 2093-0887 http://dx.doi.org/10.5056/ jnm15146. 4. Sharon G. et al. The Central Nervous System and the Gut Microbiome Cell. 2016 November 3; 167(4): 915–932. doi:10.1016/j.cell.2016.10.027. 5. Backhed F, Roswall J, Peng Y, et al. Dynamics and stabilization of the human gut microbiome during the first year of life. Cell Host Microbe. 2015;17:690‐703. 6. Buffington, S. A. et al. Microbial restitution reverses maternal dietinduced social and synaptic deficits in offsring. 2016, Cell 165, 1762-1775. 7. Cerdo T. et al. Impact of gut microbiota on neurogenesis and neurological diseases during infancy. Current Opinion in Pharmacology, Volume 50, 2020, Pages 33-37, ISSN 14714892, https://doi.org/10.1016/j. coph.2019.11.006.

E1482. 11. Lenz KM, Nelson LH: Microglia and beyond: innate immune cells as regulators of brain development and behavioral function. Front Immunol 2018, 9. 12. Logsdon AF, Erickson MA, Rhea EM, Salameh TS, Banks WA: Gut reactions: how the blood–brain barrier connects the microbiome and the brain. Exp Biol Med 2018, 243:159-165. 13. Bonaz B, Sinniger V, Pellissier S. The Vagus nerve in the neuro-immune axis: implications in the pathology of the gastrointestinal tract. Front Immunol. 2017;8:1452. https://doi.org/10.3389/ fimmu.2017.01452. 14. Knauf. C. et al. Targeting the Enteric Nervous System to Treat Metabolic Disorders? “Enterosynes” as Therapeutic Gut Factors. Neuroendocrinology 2020;110:139– 146, DOI: 10.1159/000500602. 15. Bailey MT, Dowd SE, Galley JD, Hufnagle AR, Allen RG, Lyte M. Exposure to a social stressor alters the structure of the intestinal microbiota: implications for stressor-induced immunomodulation. Brain Behav Immun 2011;25:397-407. 16. Erny D, Hrabě de Angelis AL, Jaitin D, et al. Host microbiota constantly control maturation and function of microglia in the CNS. Nat Neurosci 2015;18:965‐977. 17. Yano JM, Yu K, Donaldson GP, et al. Indigenous bacteria from the gut microbiota regulate host serotonin biosynthesis. Cell. 2015;161:264‐276. 18. Grimaldi R, Gibson GR, Vulevic J, et al. A prebiotic interven‐ tion study in children with autism spectrum disorders (ASDs). Microbiome. 2018;6:133.

Unilabs Slovensko 87

T É M A ČÍ S LA

Skleróza multiplex u detí – naše skúsenosti MUDr. Jana Surgošová Neurológ, pediatrický neurológ NÚDCH, Klinika detskej neurológie Bratislava

88 inVitro

Detská neurológia

Roztrúsená skleróza je najčastejšie chronické autoimunitné degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému. Po traumatických poraneniach je druhou najobvyklejšou príčinou trvalej invalidity mladých ľudí (1), hoci celkovo sa vyskytuje relatívne vzácne.

Roztrúsená skleróza je po traumatických poraneniach druhou najobvyklejšou príčinou trvalej invalidity mladých ľudí, hoci celkovo sa vyskytuje relatívne vzácne.

Skleróza multiplex patrí medzi zriedkavé ochorenia aj v detskej populácii. Z celkového počtu pacientov len 5 – 10 % ochorelo pred 18. rokom a len 2 – 3 % pred 10. rokom. Zo zahraničia sú známe i príklady, v ktorých bolo ochorenie diagnostikované už u jednoročného dieťaťa; najskorší známy prípad z našej klinickej praxe hovorí o pravdepodobnom prvom ataku vo veku dvoch rokov. Medián výskytu koreluje s časom nástupu puberty a pohybuje sa okolo 13,7 roka. Až takmer 50 % všetkých pediatrických pacientov pochádza z Európy, pričom tento údaj môže súvisieť aj s dostupnosťou a kvalitou lekárskej starostlivosti. Hotspotom je ostrov Sardínia, kde sa ochorenie vyskytuje s frekvenciou 26,93 pacientov na 100-tisíc detí ročne, pričom celosvetovo je výskyt 0,13 – 0,66 prípadov na 100-tisíc detí ročne. Sclerosis multiplex má u detí i dospelých rovnaký patofyziologický základ. Pre nezrelý vyvíjajúci sa imunitný systém, zahŕňajúci involúciu

týmusu a širšieho spektra populácií B buniek a pre dozrievajúci centrálny nervový systém má však u malých pacientov svoje špecifiká. Hlavným rozdielom je vyššia zápalová aktivita u detí. Štatisticky sa u nich vyskytuje až trojnásobne vyššia miera relapsov. Rozsah axonálneho postihnutia v zápalových léziách je navyše až o polovicu vyšší ako v dospelej populácii. Deti sa však z relapsov zotavujú rýchlejšie a častejšie u nich dochádza k remyelinizácii lézií. Napriek tomu sú u detí už v úvodných štádiách ochorenia prítomné známky degenerácie. Najvýznamnejšie sú v MRI obraze, kde je prítomná atrofia v oblasti bielej aj sivej hmoty mozgu. Už prvý demyelinizačný atak vedie k obmedzeniu vekovo očakávaného rastu mozgu. Pri neliečených ochoreniach dosahujú deti hranicu takzvanej klinickej disability, čiže fyzického zneschopnenia, za dlhší čas trvania ochorenia. Vzhľadom na to, že ochorejú v mladšom veku, dosiahnu tento bod v strednom produktívnom veku – približne 42 rokov. Dôležitejšie je ale uvedomiť si, že známky kognitívneho zneschopnenia dosiahne až 45 % pacientov. Pre porovnanie, pri pacientoch, u ktorých sa ochorenie prejaví až v dospelom veku, dôjde po 15 rokoch k zneschopneniu len v 22 % prípadov.

Etiológia

Detská roztrúsená skleróza je komplexné ochorenie, ktorého etiológia nie je presne známa. Podobne ako pri iných autoimunitných ochoreniach sú jej priebeh, ako aj reakcie na liečbu individuálne.

Unilabs Slovensko 89

T É M A ČÍ S LA

Jednou z hypotéz rozvoja ochorenia je zvýšená aktivita T-lymfocytov. Fokálna infiltrácia imunitnými bunkami a uvoľňovanie zápalových cytokínov vedie k lokálnemu zápalu. Ten je príčinou narušenia myelínovej pošvy nervových vláken miechy a mozgu. Lokálna demyelinizácia sa na MRI prejavuje ako vznik „plakov“ alebo lézií. Práve narušená myelínová vrstva vedie k objektívnym klinickým ťažkostiam. Prirodzený priebeh ochorenia predstavuje plynulé klinické kontinuum s prechodom od relapsujúco-remitujúcej formy s prevahou zápalových zmien do sekundárne progresívnej formy s prevahou degeneratívnych zmien. Tento priebeh sa vyskytuje až v 98 % prípadov detských pacientov. Pri zriedkavých, primárne progresívnych formách prevažujú degeneratívne zmeny už od začiatku.

Klinický obraz

Spektrum príznakov sklerózy multiplex u detí je pomerne široké. Pacientov najčastejšie diagnostikujeme po zápaloch očného nervu alebo pri poruchách zraku – napríklad pri zahmlenom či dvojitom videní. Často sa objavujú aj poruchy hybnosti končatín, tŕpnutie či necitlivosť polovice tváre alebo tela – tzv. hemisyndrómy, pocity ťažkých nôh a problémy pri chôdzi. Pomerne frekventovaným príznakom sú i problémy s močením či stolicou, sťažená reč či psychiatrické príznaky ako depresie alebo akútna psychóza. (Obrázok č. 2)

Medzi rizikové faktory patrí napríklad pohlavie. Kým do nástupu puberty je pomer medzi pohlaviami vyrovnaný, vo vyššom veku už výrazne prevažujú dievčatá. Ženy majú navyše štatisticky horší priebeh, zažijú vyšší počet relapsov a dosahujú horšie EDSS skóre. Prognóza sa mierne zhoršuje so skorším nástupom menarché. Riziko ochorenia stúpa aj s mierou tukového tkaniva. To úzko súvisí s ďalším faktorom – vyššie BMI má nepriamo vplyv na nižšie sérové hladiny vitamínu D, čo je spájané s vyšším rizikom incidencie ochorenia. Za rizikové sa považuje i fajčenie, a to i pasívne. Cigaretový dym, ktorému sú deti vystavené, zhoršuje zápalový priebeh ochorenia. Niektoré štúdie naznačujú i možný súvis detskej roztrúsenej sklerózy s Epsteinovým-Barrovým vírusom (1). Výskum u detských SM pacientov potvrdil výrazne vyššiu séropozitivitu na EBV ako pri kontrolnej skupine. Významným rizikovým faktorom sclerosis multiplex, ktorý bol potvrdený aj pri jej detskej forme, je výskyt ľudského leukocytového antigénu HLA-DRB1*1501 (1).

90 inVitro

98 % prípadov Prirodzený priebeh ochorenia predstavuje plynulé klinické kontinuum s prechodom od relapsujúcoremitujúcej formy s prevahou zápalových zmien do sekundárne progresívnej formy s prevahou degeneratívnych zmien. Tento priebeh sa vyskytuje až v 98 % prípadov detských pacientov.

Detská neurológia

Pri deťoch mladších ako 11 rokov sa ochorenie môže prejaviť dramaticky, s poruchou hybnosti i encefalopatiou, poruchou vedomia, zmätenosťou a spavosťou. Najmä pri mladších deťoch mnohé príznaky uniknú pozornosti, pretože sa s nimi deti dobre vyrovnajú, prípadne ich po odznení nepriznajú alebo sú veľmi nešpecifické. V našej klinickej praxi sa ochorenie prejavilo najčastejšie vo forme ľavostrannej optickej neuritídy. Zaznamenali sme i motorické a senzitívne hemisyndrómy. Zriedkavé nie sú ani cerebelárna a ADEM like prezentácia.

BMI Vyššie BMI má nepriamo vplyv na nižšie sérové hladiny vitamínu D, čo je spájané s vyšším rizikom incidencie ochorenia.

V štatistikách máme i psychiatrickú prezentáciu, objavili sa i lézie hlavových nervov a pri akútnej pontínnej symptomatike sme zaznamenali jedno kardiopulmonálne zlyhanie. Máme taktiež niekoľko prípadov takzvanej tumoriformnej SM, ktorá klinickým aj MRI obrazom imituje nádorové ochorenie CNS.

Klinický obraz Iné 5%

Poruchy chôdze 5% ON 24 %

ADEM like 8%

Tvárové nn 11 %

Senzitívne 19 %

Cerebrálny sy 12 %

Motorické 16 % Obrázok č. 2: Najčastejšie klinické prejavy ochorenia v detskom veku

Unilabs Slovensko 91

T É M A ČÍ S LA

Tabuľka č. 1: Revidované McDonaldove kritériá z roku 2017 sa využívajú na stanovenie diagnózy SM Klinická prezentácia

Dodatočné kritériá pre diagnózu SM

≥2 ataky a ≥2 lézie ≥2 ataky a ≥1 lézia, s anamnézou ataku v minulosti, zahŕňajúceho léziu v inej lokalite

Žiadne, splnené kritériá pre DIS a DIT

≥2 ataky a 1 objektívna lézia

1 z kritérií DIS: • ďalší atak postihujúci inú oblasť CNS • ≥1 a/symptomatická T2 lézia v ≥2 CNS oblastiach – periventrikulárna, juxta/kortikálna, infratentoriálna, miecha

1 atak a ≥2 lézie

1 z kritérií DIT: • ďalší atak • simultánna prítomnosť Gd+ a Gd-, a/symptomatických T2 lézií • nová T2 lézia alebo Gd enhancement, bez ohľadu na timing novej MRI • CSF OCB +

1 atak a 1 objektívna lézia

1 z DIS: • nový atak zahŕňajúci novú oblasť CNS • ≥1 a/symptomatická T2 lézia v ≥2 oblastiach CNS – periventrikulárne, juxta/kortikálne, infratentoriálne, miecha A 1 z DIT: • nový atak zahŕňajúci novú oblasť CNS • simultánna prítomnosť Gd+ a Gd-, a/symptomatických T2 lézií • nová T2 lézia na kontrolnom MRI, bez ohľadu na timing novej MRI • CSF OCB +

Diagnostika

Diagnostické kritériá sú pri detských pacientoch rovnaké ako v dospelej populácii. Na stanovenie diagnózy sa využívajú nové, revidované McDonaldove kritériá z roku 2017 (1) (Tabuľka č. 1). Vďaka presným kritériám MRI vyšetrenia a/alebo vyšetrení mozgomiechového moku (CSF) umožňujú bezpečnú diagnostiku ochorenia už po jeho prvom klinickom prejave. Výskum naznačuje, že základné MRI parametre môžu slúžiť aj na predpovedanie budúcej aktivity. (1) Prvým diagnostickým krokom je neurologické vyšetrenie s dôkladnou rodinnou a osobnou anamnézou. Najdôležitejším vyšetrením je však MRI vyšetrenie mozgu a prípadne aj miechy s kontrastnou látkou, ktoré vedie k stanoveniu diagnózy až v 90 % prípadov. Pri deťoch ide aj o hlavný nástroj na sledovanie aktivity ochorenia a efektivity liečby. Prídavným kritériom je imunologický skríning a odber protilátok. Takzvané anti-MOG protilátky sa vyskytujú u detí častejšie ako v dospelej populácii a sú prítomné pri celom spektre autoimunitných demyelinizačných ochorení, od ADEM cez SM až po longitudinálnu extenzívnu transverzálnu myelitídu. Výskum naznačuje,

92 inVitro

90 % Najdôležitejším vyšetrením je MRI vyšetrenie mozgu a prípadne aj miechy s kontrastnou látkou, ktoré vedie k stanoveniu diagnózy až v 90 % prípadov.

Detská neurológia

že séropozitivita MOG IgG sa spája s menej závažným priebehom ochorenia, lepším výsledným stavom a menším počtom relapsov. AntiAQP4 protilátky zase útočia na perivaskulárne astrocyty a pomáhajú odlíšiť roztrúsenú sklerózu od ochorení zo spektra neuromyelitis optica. Pri sledovaní aktivity ochorenia a predikcii jeho priebehu sa využívajú ľahké reťazce neurofilamentov. FLCK a FLCL sú markermi miery axonálneho poškodenia BH mozgu. U detí sa vyskytujú vo vysokých hladinách pri demyelinizačných syndrómoch CNS. (1) Skúmajú sa i hodnoty OCB – oligoklonal bindes. Častejšie ako v dospelej populácii sa stretávame s negativitou oligoklonálnych pásov, jednak pre krátke trvanie ochorenia a jednak je tento parameter veľmi citlivý na terapiu kortikoidmi. K ďalším pomocným diagnostickým testom na zisťovanie závažnosti ochorenia patrí napríklad očné vyšetrenie OCT – optická koherentná tomografia či elektrofyziologické vyšetrenia VEP (vizuálne evokované potenciály) a BAEP (sluchové evokované potenciály). Často zisťujeme aj prítomnosť a hodnotu indexu anti JCV protilátok. Zdá sa, že v detskej populácii má viac ako polovica pacientov pozitivitu anti JCV indexu, využívame ho najmä na zisťovanie miery bezpečnosti terapie natalizumabom. Jedným z možných budúcich markerov na sledovanie priebehu sú aj gliálne fibrilárne acidické proteíny (GFAP). Skúma sa i korelácia koncentrácie NFL a GFAP v sére s celkovou aktivitou ochorenia. V budúcnosti by krvné testy mohli poslúžiť na hodnotenie aktivity a nahradiť drahé vyšetrenia ako MRI pri manažmente chronického ochorenia.

Diferenciálna diagnostika

Diagnostika detského pacienta je zložitejšia ako pri dospelom. Príčinou nie je len nižšia špecifickosť príznakov a nejednoznačnosť vyšetrení, ale najmä širšie spektrum ochorení s podobnými prejavmi ako v dospelej populácii. Pri procese diagnostiky treba vylúčiť najmä ochorenia, ktoré síce majú podobnú klinickú manifestáciu, no ich liečba a prognóza sú odlišné. (Obrázky č. 3, 4, 5 a 6) Najčastejšie ochorenie, ktoré môže robiť diagnostické problémy, najmä pri deťoch mladších ako 10 rokov, je ADEM. Ide o typicky parainfekčné ochorenie, ktoré nastupuje s latenciou 3 dni až 3 týždne po infekte, často úplne benígnom. Klinický obraz je ale dramatický, spojený ako s akútnou neurologickou symptomatikou, hemisyndrómami, s léziami hlavových nervov a podobne, tak aj s encefalopatiou – stavmi kvalitatívnej i kvantitatívnej poruchy vedomia. MRI obraz zahŕňa plošné, typicky neostro ohraničené úseky bielej hmoty, ale aj hlbokej sivej hmoty ako napríklad oblasť bazálnych ganglií. V likvorovom vyšetrení môžu byť prítomné OCB, ale aj MOG protilátky, FLCK aj FLCL, typicky ale v nižšej miere ako pri SM. Veľmi typický je promptný efekt kortikoterapie. Toto ochorenie je typicky monofázové, len zriedkavo sa vyskytuje v relapsujúcej alebo remitujúcej forme. Podtypom ADEM je ADEM s relapsujúcimi optickými neuritídami, pričom prvý atak je typický ADEM, po ktorom nasledujú dva a viaceré ataky optickej neuritídy. Vo svetle najnovších poznatkov by táto forma ochorenia mohla aktuálne patriť do spektra ochorení MOGAD. V detskej populácii je raritne sa vyskytujúce ochorenie NOSD. Ide o kombináciu optickej neuritídy a/alebo longitudinálnej myelitídy a/alebo pozitivity protilátok proti akvaporínu 4. Toto ochorenie môže imitovať SM svojím postihnutím očného nervu a/alebo zápalom miechy. Ide však o viac segmentov zápalového postihnutia v porovnaní so SM, navyše sú

Unilabs Slovensko 93

T É M A ČÍ S LA

Obrázok č. 6: MRI obraz SM u detského pacienta. Demyelinizačné lézie typu Dawsonových prstov bielej hmoty mozgu FTPO.

Obrázok č. 3: Typický obraz ADEM u dieťaťa po respiračnom infekte – neostro ohraničené splývavé lézie BGG, talamu a bielej hmoty bilaterálne.

Obrázok č. 4: UBO – časté nešpecifické drobnoložiskové lézie bielej hmoty frontálne pri migréne.

Obrázok č. 5: Gliomatosis cerebri s MRI léziami bielej hmoty a talamu prevažne FTP vpravo, menej vľavo.

94 inVitro

Detská neurológia zasiahnuté iné úseky očného nervu. Napriek zriedkavému výskytu vykonávame vzhľadom na závažnosť prognózy a odlišný prístup k liečbe skríning protilátok anti AQP4 u všetkých pacientov s postihnutím očného nervu alebo s viacložiskovým postihnutím miechy. Zriedkavo sa stretávame s tumoriformnými formami demyelinizácie, ktoré môžu imitovať nádory CNS. V úvode môžu spôsobovať pomerne významné problémy pri diagnostike. V takýchto prípadoch niekedy určí diagnózu až biopsia lézie. V klinickej praxi sa vzácne vyskytujú aj nešpecifické nálezy, ako napríklad pri migréne alebo po perinazálnom postihnutí, ďalej tiež metabolické ochorenia či leukodystrofie. Stretli sme sa aj s prípadom gliomatosis cerebri, ktoré v úvode imponovalo ako demyelinizačné postihnutie mozgu.

Záver

Detská roztrúsená skleróza je síce zriedkavé ochorenie s častejším výskytom u žien v mladom fertilnom veku, no jeho incidencia rastie. Pri netypickom klinickom obraze môže jeho diagnostika robiť problémy, prípadne môže dôjsť k zámene s iným ochorením. Správne odhalenie ochorenia a rýchle nasadenie liečby je nevyhnutné pre účinné zmierňovanie jeho priebehu.

Literatúra 1. Alastair Compston et al., 2005 2. Banwell B, Krupp L, Kennedy J, et al. Clinical features and viral serologies in children with multiple sclerosis: a multinational observational study. Lancet Neurol. 2007;6(9):773–781. doi: 10.1016/S1474-4422(07)70196-5 3. Association and linkage of juvenile MS with HLA-DR2(15) in Russians. Boiko AN, Gusev EI, Sudomoina MA, Alekseenkov AD, Kulakova OG, Bikova OV, Maslova OI, Guseva MR, Boiko SY, Guseva ME, Favorova OO. Neurology. 2002 Feb 26; 58(4):658-60. 4. Thompson, A. J., Banwell, B. L., Barkhof, F., Carroll, W. M., Coetzee, T., Comi, G., … Cohen, J. A. (2018). Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. The Lancet Neurology, 17(2), 162–173. 5. Davda, N., Tallantyre, E., &amp; Robertson, N. P. (2019). Early MRI predictors of prognosis in multiple sclerosis. Journal of Neurology, 266(12), 3171–3173. 6. Boesen MS, Jensen PEH, Magyari M, et al. 2018. Increased cerebrospinal fluid chitinase 3-like 1 and neurofilament light chain in pediatric acquired demyelinating syndromes. Mult Scler Relat Disord. 2018, 24.

Unilabs Slovensko 95

T É M A ČÍ S LA

Spinálna muskulárna atrofia – terapia, diagnostika a potenciálne biomarkery liečby MUDr. Patrícia Balážová Klinika detskej neurológie LF UK a NÚDCH Bratislava MUDr. Karin Viestová Klinika detskej neurológie LF UK a NÚDCH Bratislava doc. MUDr. Miriam Kolníková, PhD. Klinika detskej neurológie LF UK a NÚDCH Bratislava

96 inVitro

Detská neurológia

Spinálna muskulárna atrofia patrí medzi najčastejšie hereditárne podmienené neuromuskulárne ochorenia vyskytujúce sa v detskom veku. Ochorenie je typické svojím progresívnym priebehom a svalovou slabosťou. Pribúdajúce možnosti liečby donedávna neliečiteľného ochorenia tak upriamujú pozornosť na význam včasnej diagnostiky.

95 % Približne v 95 % prípadov je ochorenie spôsobené homozygotnou deléciou SMN1 génu (survival motor neuron), ktorý leží v 5q13 oblasti chromozómu.

Úvod

Spinálna muskulárna atrofia (SMA) je hereditárne ochorenie charakterizované poškodením α-motoneurónov predných rohov miechy. Incidencia ochorenia je medzi 1/6 000 až 1/10 000 živo narodených detí1. Približne v 95 % prípadov je ochorenie spôsobené homozygotnou deléciou SMN1 génu (survival motor neuron), ktorý leží v 5q13 oblasti chromozómu (1). SMN proteín je kódovaný dvoma takmer identickými génmi – SMN1 a SMN2, ktoré sa medzi sebou zásadne líšia v jednom nukleotide (840C > T). Uvedená kritická zmena v exóne 7 SMN2 génu vedie k alterácii zostrihu (z angl. splicing) a následnému vystrihnutiu exónu z transkriptu, pričom skrátený SMNΔ7 proteín je nestabilný a nefunkčný. V 10 – 15 % prípadov dochádza v dôsledku inkompletnej exklúzie exónu 7 ku vzniku funkčného SMN proteínu v plnej dĺžke (2). Vzhľadom na významnú podobnosť medzi génmi predstavuje SMN2 gén významnú cieľovú molekulu z hľadiska terapie ochorenia. Úloha samotného SMN proteínu a majoritného postihnutia motoneurónov nie je v súčasnosti úplne objasnená (3).

Unilabs Slovensko 97

T É M A ČÍ S LA

Klinický obraz

Medzi typické znaky SMA patria progresívna svalová slabosť a atrofia v dôsledku straty a dysfunkcie α-motoneurónov predných rohov miechy. Symetrická svalová slabosť je lokalizovaná predovšetkým proximálne, pričom postihnutie dolných končatín je zvyčajne výraznejšie v porovnaní s hornými končatinami. Pacienti sú zvyčajne bez postihnutia intelektu. U závažnejších fenotypov ochorenia je prítomné súčasne aj postihnutie bulbárnych a respiračných svalov (5). Na základe veku je v čase rozvoja klinického obrazu a maximálnych dosiahnutých motorických schopností možné ochorenie klasifikovať na: • SMA typu 0 (kongenitálna forma SMA) – predstavuje závažnú a zriedkavú formu ochorenia s typickým obrazom redukovaných pohybov plodu (intrauterinne, s artrogrypózami) a ťažkého hypotonického syndrómu s respiračnou insuficienciou. Prognóza ochorenia je nepriaznivá, pacienti umierajú včasne počas neonatálneho obdobia (4).

EXÓN 6

EXÓN 7

• SMA typu I (m. Werdnig-Hoffmann) – ochorenie sa manifestuje zvyčajne do 6. mesiaca života s klinickým obrazom závažnej hypotónie, areflexie, slabosti bulbárnych svalov s fascikuláciami jazyka. Slabosť interkostálnych svalov pri zachovanej diafragmatickej funkcii vedie k typickému paradoxnému dýchaniu a zvonovito rozšírenému hrudníku. SMA typu I možno ďalej klasifikovať na podtypy: ○ SMA typu IA (alebo SMA typ 0), ○ SMA typu IB – začiatok ochorenia < 3. mesiacom života, ○ SMA typu IC – začiatok ochorenia medzi 3. – 6. mesiacom života (3). • SMA typu II (m. Dubowitz) – začiatok ochorenia je pozorovaný medzi 6. – 18. mesiacom života. Rovnako ako pri SMA typu I je u pacientov prítomná hypotónia a areflexia. Pacienti s ochorením SMA typu II sú zvyčajne schopní samostatného sedu, avšak bez ďalšieho napredovania motorického vývoja v zmysle samostatnej chôdze.

EXÓN 8

gén SNM1

EXÓN 6

EXÓN 7

EXÓN 8

gén SNM2

funkčný SNM proteín Funkčný SNM proteín tvorí v dôsledku exklúzie exónu 7 len 10 – 15 % celkovej tvorby.

Obrázok č. 1: Expresia SMN1 a SMN2 proteínu (4)

98 inVitro

V dôsledku alternatívneho zostrihu exónu 7 v géne SNM2 dochádza k tvorbe redukovaného množstva plne funkčného proteínu SNM a variabilného množstva skráteného a nefunkkčného proteínu SNM-del7.

Detská neurológia

Tabuľka č. 1: Klasifikácia spinálnej muskulárnej atrofie (5, 6) Vek nástupu ťažkostí

Typické množstvo kópii SMN2

Výskyt

Dosiahnuté motorické maximum

Prirodzený vek dožitia

SMA typu 0

prenatálne/pôrod

0–1

<5%

ležiaci, neschopný samostatného sedu

neonatálne obdobie

SMA typu I (m. Werdning-Hoffmann)

0. – 6. mesiac

1, 2, 3

~ 45 %

neschopný samostatného sedu

< 2 rokov

SMA typu II (m. Dubowitz)

6. – 18. mesiac

2, 3, 4

~ 20 %

schopný samostatného sedu, nedokáže chodiť bez pomoci

> 2 roky

SMA typu III (m. Kugelberg-Welander)

> 18 mesiac

3, 4

~ 30 %

dočasná schopnosť samostatného postoja a chôdze

normálny vek dožitia

SMA typu IV

> 21 rok

≥4

<5%

klinický nástup ochorenia v dospelosti (pri počte SMN2 kópií > 6 možný normálny fenotyp pacienta)

normálny vek dožitia

• SMA typu III (m. Kugelberg-Welander) – pre pacientov je charakteristické dosiahnutie samostatnej chôdze, pričom v dôsledku progresie ochorenia a svalovej slabosti dochádza k jej postupnej strate. V porovnaní so SMA typu II nepozorujeme výrazné postihnutie respiračných svalov alebo prítomnosť závažnej skoliózy (4). SMA typu III možno ďalej klasifikovať na podtypy: ○ SMA typu IIIA – začiatok ochorenia medzi 18. mesiacom až 3. rokom života, ○ SMA typu IIIB – začiatok ochorenia po 3. roku života (3). • SMA typ IV (adultná forma SMA) – patrí medzi zriedkavejšie a zároveň mierne formy ochorenia s frekvenciou výskytu v populácii < 5 %. Ochorenie sa štandardne manifestuje po 21. roku života (4).

Diagnostika

Diagnostika spinálnej muskulárnej atrofie je v súčasnosti založená na základe anamnézy, charakteristického klinického obrazu a molekulárno-genetického vyšetrenia. Hladina sérovej kreatínkinázy je na rozdiel od iných neuromuskulárnych ochorení v norme alebo len mierne zvýšená. Využitie elektromyografie je v súčasnosti odporúčané len v špecifických situáciách, ako sú napr. chronické formy SMA s nejednoznačným fenotypom ochorenia. Nové možnosti molekulárno-genetického vyšetrenia umožnili pomerne rýchle a efektívne stanovenie diagnózy – v diagnostike SMA sa uplatňujú predovšetkým metódy MLPA (multiplex ligation-dependent probe amplification) a PCR (polymerase chain reaction). U približne 96 % pacientov je ochorenie spôsobené

Unilabs Slovensko 99

T É M A ČÍ S LA

SMN1 gén

typický obraz SMA

0 kópií

diagnóza SMA potvrdená nález mutácie v SNM1

1 kópia MLPA alebo PCR metóda

sekvenovanie SMN1 génu bez mutácie v SNM1

2 kópie

iné SMA alebo NMO

CK, EMG, RG

NGS/WES/WGS SNM2 gén

stanovenie počtu kópií v SMN2 géne

Obrázok č. 2: Algoritmus diagnostiky spinálnej muskulárnej atrofie (7)

v dôsledku homozygotnej delécie exónu 7 a 8 v géne SMN1 alebo u niektorých pacientov deléciou exónu 7 v géne SMN1. V prípade identifikácie 1 kópie SMN1 génu a klinického fenotypu SMA je indikované sekvenovanie prítomnej kópie za účelom identifikácie iných mutácií (7).

Diferenciálna diagnostika

V diferenciálnej diagnostike možno v prípade spinálnej muskulárnej atrofie uvažovať o viacerých klinických jednotkách, ktoré je z praktického pohľadu vhodné rozdeliť podľa veku v čase rozvoja klinických ťažkostí. Medzi najčastejšie ochorenia v diferenciálnej diagnostike SMA patria: • novorodenecké a dojčenské obdobie (do 6. mesiaca života) – non-5q SMA (spinálne muskulárne atrofie, ktoré nie sú spôsobené homozygotnou deléciou v géne SMN1, napr. X-viazaná infantilná SMA, spinálna muskulárna atrofia s respiračnou tiesňou typu 1 – SMARD1), Praderov-Williho syndróm,

100 inVitro

Rozširujúce sa množstvo preparátov možno rozdeliť na lieky ovplyvňujúce hladinu SMN proteínu a lieky pôsobiace nezávisle od SMN proteínu.

Detská neurológia

MLPA a PCR Nové možnosti molekulárno-genetického vyšetrenia umožnili pomerne rýchle a efektívne stanovenie diagnózy – v diagnostike SMA sa uplatňujú predovšetkým metódy MLPA (multiplex ligation-dependent probe amplification) a PCR (polymerase chain reaction).

myotonická dystrofia typu 1, kongenitálne svalové dystrofie, Zellwegerovské spektrum ochorení, kongenitálne myastenické syndrómy, Pompeho choroba, kongenitálne myopatie, metabolické alebo mitochondriálne myopatie, • neskoršie detské obdobie – Guillainov-Barreho syndróm, Duchennova svalová dystrofia, deficit hexózaminidázy A (gangliozidóza alebo Tayova-Sachsova choroba), FaziovLondeho syndróm (deficit riboflavínového transportéra), monomelická amyotrofia, svalové dystrofie, periférne neuropatie, • dospelosť – amyotrofická laterálna skleróza a Kennedyho choroba (bulbospinálna svalová atrofia) (8).

Terapia

Počas posledného desaťročia došlo k významným pokrokom v oblasti liečby spinálnej muskulárnej atrofie. Rozširujúce sa množstvo preparátov možno rozdeliť na lieky ovplyvňujúce hladinu SMN proteínu a lieky pôsobiace nezávisle od SMN proteínu. Medzi súčasné mechanizmy účinku dostupných liekov, ktoré sú zamerané na zvýšenie množstva SMN proteínu, radíme: a) náhrada chýbajúceho SMN génu – patrí sem onasemnogene abeparvovec predstavujúci intravenózne aplikovaný adeno-asociovaný vírusový vektor obsahujúci SMN gén, b) ovplyvnenie alterácie zostrihu SMN2 génu s následnou zvýšenou expresiou SMN proteínu – do skupiny modifikátorov zostrihu SMN2 patrí intratekálne aplikovaný nusinersen a perorálne podávaný risdiplam9. Cieľom SMN nezávislých liekov je ovplyvnenie systémových dôsledkov vznikajúcich ako následok nedostatku SMN proteínu. Do tejto skupiny zaraďujeme napr. myostatínové inhibítory (SRK-015) a reldesemtiv (CK2127107), ktoré zlepšujú svalovú hmotu a jej funkciu (10). Súčasťou terapie SMA pacienta je okrem farmakologického prístupu aj multidisciplinárny manažment zahrňujúci predovšetkým aktívnu rehabilitáciu s cieľom udržiavania

Unilabs Slovensko 101

T É M A ČÍ S LA a monitorovania terapeutického efektu (12). Snaha o takúto personalizáciu liečby SMA bude vyžadovať pravdepodobne nie jeden polyfunkčný biomarker, ale paletu viacerých. V súčasnosti možno potenciálne SMA biomarkery rozdeliť na: • cirkulujúce biomarkery – napr. hladina SMN proteínu alebo mRNA SMN, neurofilamenty, hladina kreatínkinázy a kreatinínu v sére, • genetické modifikátory – napr. počet kópií SMN2 génu, plastín 3, koronín 1C alebo neurokalcín delta a iné, • elektrofyziologické biomarkery – CMAP (sumačný akčný potenciál svalu), MUNE (akčný potenciál motorickej jednotky), • zobrazovacie metódy – magnetická rezonancia svalov, USG svalov (13).

Štúdie SMA pacientov liečených nusinersenom naznačujú, že fosforylované ťažké reťazce neurofilamentov (pNF-H) sú pravdepodobne vhodným prognostickým a farmakodynamickým biomarkeroom u včasných foriem SMA s rozvojom v dojčenskom veku.

muskuloskeletálneho aparátu, ortopedické sledovanie rozvíjajúcej sa skoliózy a kontraktúr so včasným indikovaním ortopedických pomôcok alebo chirurgickej liečby a pneumologická starostlivosť zameraná na monitorovanie možnej hypoventilácie a porúch prehĺtania. Zároveň je u pacientov potrebný nutričný a gastreoenterologický manažment vzhľadom na súbežný výskyt poruchy prehĺtania, malnutrície, gastroezofageálneho refluxu, obstipácie a metabolických abnormalít u SMA pacientov (7, 11).

Potenciálne biomarkery v liečbe spinálnej muskulárnej atrofie Termín „biomarker“ je definovaný ako charakteristika, ktorú je možné objektívne merať a vyhodnotiť ako indikátor normálneho biologického procesu, patologického procesu alebo farmakologickej odpovede na terapeutickú intervenciu. Rozširujúce sa možnosti liečby spinálnej muskulárnej atrofie spolu s novými poznatkami v oblasti etiopatogenézy ochorenia poukazujú na potrebu hľadania spoľahlivých biomarkerov. Biomarkery predstavujú možnosť zlepšenia detekcie ochorenia, stanovenia progresie ochorenia, predikcie klinického priebehu, identifikácie responderov liečby

102 inVitro

Cirkulujúce biomarkery predstavujú jednoduchú možnosť monitorovania efektivity liečby alebo stanovenia progresie ochorenia. Medzi perspektívne a kandidátne biomarkery v tejto skupine patria predovšetkým ľahké a ťažké reťazce neurofilamentov. Neurofilamenty predstavujú cytoplazmatické proteíny prevažne exprimované v axóne neurónov, odkiaľ dochádza k ich uvoľneniu pri axonálnom poškodení. Štúdie SMA pacientov liečených nusinersenom naznačujú, že fosforylované ťažké reťazce neurofilamentov (pNF-H) sú pravdepodobne vhodným prognostickým a farmakodynamickým biomarkeroom u včasných foriem SMA s rozvojom v dojčenskom veku (14).

Záver

Spinálna muskulárna atrofia patrila donedávna medzi neuromuskulárne ochorenia s limitovanou liečbou a nepriaznivou prognózou. Vo svetle nových poznatkov a expandujúcich terapeutických možností treba zmeniť stratégiu manažmentu SMA pacientov k ich aktívnemu vyhľadávaniu v populácii a včasnému zahájeniu liečby ochorenia. Včasne indikovaná liečba ochorenia sa stáva kritickým bodom, ktorý ovplyvňuje prognózu ochorenia a zároveň naznačuje potrebu zavedenia novorodeneckého skríningu.

Detská neurológia

7. Mercuri E, Finkel RS, Muntoni F, et al. Diagnosis and management of spinal muscular atrophy: Part 1: Recommendations for diagnosis, rehabilitation, orthopedic and nutritional care. Neuromuscul Disord NMD. 2018;28(2):103-115. 8. Prior TW, Leach ME, Finanger E. Spinal Muscular Atrophy. In: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, et al., eds. GeneReviews®. University of Washington, Seattle; 1993. Accessed October 31, 2021. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK1352/ 9. Farrar MA, Park SB, Vucic S, et al. Emerging therapies and challenges in spinal muscular atrophy. Ann Neurol. 2017;81(3):355-368. 10. Schorling DC, Pechmann A, Kirschner J. Advances in Treatment of Spinal Muscular Atrophy – New Phenotypes, New Challenges, New Implications for Care. J Neuromuscul Dis. 7(1):1-13. 11. Finkel RS, Mercuri E, Meyer OH,

Literatúra 1. D’Amico A, Mercuri E, Tiziano FD, Bertini E. Spinal muscular atrophy. Orphanet J Rare Dis. 2011;6:71. 2. Arnold ES, Fischbeck KH. Spinal muscular atrophy. Handb Clin Neurol. 2018;148:591-601. 3. Burr P, Reddivari AKR. Spinal Muscle Atrophy. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed September 26, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK560687/ 4. Kolb SJ, Kissel JT. Spinal Muscular Atrophy. Neurol Clin. 2015;33(4):831846.

et al. Diagnosis and management of spinal muscular atrophy: Part 2: Pulmonary and acute care; medications, supplements and immunizations; other organ systems; and ethics. Neuromuscul Disord NMD. 2018;28(3):197-207. 12. Arnold WD, Simard LR, Rutkove SB, Kolb SJ. Chapter 24 - Development and Testing of Biomarkers in Spinal Muscular Atrophy. In: Sumner CJ, Paushkin S, Ko C-P, eds. Spinal Muscular Atrophy. Academic Press; 2017:383-397. 13. Pino MG, Rich KA, Kolb SJ. Update on Biomarkers in Spinal Muscular Atrophy. Biomark Insights.

5. Arnold WD, Kassar D, Kissel JT. Spinal

2021;16:11772719211035644.

Muscular Atrophy: Diagnosis and

14. Smeriglio P, Langard P, Querin G,

Management in a New Therapeutic Era. Muscle Nerve. 2015;51(2):157-167. 6. Ross LF, Kwon JM. Spinal Muscular Atrophy: Past, Present, and Future. NeoReviews. 2019;20(8):e437-e451.

Biferi MG. The Identification of Novel Biomarkers Is Required to Improve Adult SMA Patient Stratification, Diagnosis and Treatment. J Pers Med. 2020;10(3):E75.

Unilabs Slovensko 103

T É M A ČÍ S LA

Cefalea u detí – problém presahujúci medicínu (alebo povzdych lekára nad nadužívaním zdravotnej starostlivosti) MUDr. Pavel Koniar, FRCPCH MEDI P-K, s. r. o., Všeobecná ambulancia pre deti a dorast, Tornaľa

104 inVitro

Detská neurológia

Každý solídne zameraný odborný článok musí obsahovať definíciu problematiky, patofyziologický rozbor, základné rozdelenie, resp. klasifikáciu, klinickú symptomatológiu, diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, liečbu a záver s takzvaným moderným „home message“. Ak je tam zahrnutá aj nejaká štatistika, je to absolútne super. Môj článok však vynechal minimálne 90 % tejto klasickej štruktúry a zameral sa hlavne na postrehy z praxe, ktoré mám. Obsahovo som článok skonštruoval tak, ako som situáciu zmapoval vo svojej ambulancii. Pevne verím, že v iných regiónoch budú aj výnimky a mnohí so mnou nebudú súhlasiť. Text píšem výlučne za seba a stojím si za ním. Tých, ktorí v texte odpovede na svoje otázky nenájdu, odkazujem na odbornú literatúru podľa vlastného výberu. Dovoľte teda, aby som prezentoval cefaleu u detí tak, ako ju mnohí nepoznáte.

Jadro problematiky

Prečo je cefalea u detí dôležitá? Lebo narúša bežný denný rytmus života nielen detí, ale aj rodičov. Ale je to skutočne cefalea? Keď sa opýtate dospelého človeka, čo mu je, keď má nejaký zdravotný problém, tak vie cielene odpovedať. Deti sú ale osobitnou skupinou populácie, kde je jadro akejkoľvek problematiky prevažne iba na dvoch úrovniach. Sú to buď bolesti hlavy, alebo bolesti brucha. Deti mnohokrát nevedia presne popísať, špecifikovať, čo im vlastne je, kde je skutočná „chyba“. Svoj akýkoľvek životný diskomfort prezentujú len do týchto dvoch úrovní. Buď ich bolí hlava, alebo ich bolí brucho. Skutočná príčina sa veľakrát nachádza na úplne inej úrovni.

Epidemiológia

Modernú éru štúdia bolestí hlavy začal Bill v roku 1962. Publikoval dáta zhromaždené v populácii 9 000 škandinávskych detí školského veku. Zistil, že 1,4 % detí vo veku do 7 rokov zažilo epizodicky migrénu a 2,5 % týchto detí malo časté nemigrenózne bolesti hlavy. Ďalších 35 % zažilo občasné bolesti hlavy

rôzneho typu. V 15. roku života už 5,3 % detí zažilo migrénu epizodicky, 15,7 % malo časté a 54 % občasné nemigrenózne bolesti. Nemigrenózne bolesti sú prevažne tenzného typu. Súhrnná prevalencia bolestí hlavy stúpa od predškolského veku až po stredoškolský vek. Prevalencia bolestí hlavy vo veku 7 rokov je v rozpätí 37 – 51 %, zatiaľ čo vo veku 7 – 15 rokov stúpa až na 57 – 82 %.

Klasifikácia

Do roku 1988 neexistovala jednotná klasifikácia bolestí hlavy nielen u dospelých, ale ani u detí. Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy IHS síce zaviedla klasifikáciu, ale v roku 2004 bola revidovaná. Pediatri ju hodnotili ako nevhodnú a navrhli niekoľko modifikácií. Napriek tomu nebol publikovaný článok hodnotiaci revidovanú klasifikáciu IHS. Preto by som chcel poznamenať, že pri delení akejkoľvek medicínskej problematiky sa vždy vyskytujú rozdiely, pretože každý autor preferuje svoju klasifikáciu, ktorú príslušne zdôvodňuje. Netýka sa to len bolestí hlavy, ale akejkoľvek tematiky.

Unilabs Slovensko 105

T É M A ČÍ S LA

Prevalencia bolestí hlavy vo veku 7 rokov je v rozpätí 37 – 51 %, zatiaľ čo vo veku 7 – 15 rokov stúpa až na 57 – 82 %.

Čo je podľa mňa nemenné, je anatómia. Ľudské telo je rovnaké na severnej aj na južnej pologuli, a preto toto delenie osobne považujem za najracionálnejšie. Bolesti hlavy sa najlepšie analyzujú s použitím anatómie, ako je uvedené v tabuľkách (Tabuľka č. 1 a 2). Zároveň je zaujímavá aj diferenciácia vychádzajúca z patofyziológie, najmä pri bolestiach hlavy svalového pôvodu a pri migrénach. O anatómiu sa opierame tak, že postupujeme po vrstvách, od kože až do stredu mozgu. Na zapamätanie si etiológie je vhodná mnemotechnická pomôcka VINDICATE (angl. potvrdiť správnosť). V – vaskulárna príčina, I – inflamácia, N – neoplazma, D – degeneratívna choroba, I – intoxikácia, C – kongenitálne anomálie, A – autoimunita, T – trauma, E – endokrinopatie. Klinický obraz: Keď už učiteľka v škole zavolá rodičovi a pošle domov dieťa, že má bolesti hlavy, treba písať klinickú symptomatológiu pre odbornú verejnosť? Sociálna anamnéza je veľmi dôležitá. Najväčšie problémy robia rozvedení rodičia, rodičia pracujúci ďaleko od miesta svojho bydliska, abuzéry (alkohol, gambleri). Pre mňa je absolútne jasná aj „diagnóza opatrovateliek z Rakúska“. Prečo ? Lebo sú to ľudia, ktorí štandardne cestujú tam a späť každé 2 týždne, a teda nevedia aktívne zasiahnuť do diania v živote detí počas 2 týždňov, keď nie sú doma. Úlohu zohrávajú dôvody osobné, súkromné a rodinné. Myslíte, že deťom to

106 inVitro

z hľadiska správneho psychomotorického vývoja pomáha? Peniaze sú určite dôležité, aby rodičia vedeli uspokojiť nároky detí a rodiny, ale treba si dobre zvážiť, či pre deti v predškolskom veku je to naozaj prospešné. Pre túto skupinu ľudí (myslím opatrovateliek z Rakúska či Nemecka) by mali doplniť klasifikáciu MKCH na nejaké „Z.100“ (diagnóza, ktorá zatiaľ neexistuje). A čo s tými bolesťami brucha, ktoré som spomínal vyššie? S bruchom si rodič ako tak relatívne lepšie poradí, lebo ho to samotného až tak veľmi neoslovuje, keď dieťa samo chodí a hrá sa. Rodič má vtedy možnosť vyčkávať. Ale čo má robiť, ak sú to bolesti hlavy? Ísť okamžite k pediatrovi, ktorý dieťa pošle na súrne detské neurologické vyšetrenie, lebo dieťa má určite nádor v hlave. Však iná príčina to ani nemôže byť. Veď to je každému jasné. Dieťa s cefaleou musí mať tumor mozgu. Ak o tom pochybujete, spýtajte sa rodičov. Oni vám to určite potvrdia. Tenzná cefalea neexistuje, výraz je rodičom neznámy a keď niekoho bolí hlava už jeden rok, tak to ani nič iné nemôže byť.

Moje postrehy a najčastejšie scenáre: 1. Modelingový typ rodiča: Do ambulancie (v mojom prípade to môže byť detská neurologická, ale akákoľvek iná nie je výnimkou) vstúpi vymaľovaná mamička, s najnovšou voňavkou, na vysokých opätkoch, s dlhými nechtami a priamo predo mnou v ambulancii sa vypytuje dieťaťa, kde ho bolí hlávka a čo s ním je. Dieťa pritom na stoličke kľudne sedí, hompáľa nohami a usmieva sa. Toto je klasický prototyp scenára, keď majú rodičia svoje vlastné záujmy, nemajú vypracovaný príslušný sociálny a rodinný kontakt s dieťaťom, nevedia, čo sa odohrávalo doma a dožadujú sa odborného vyšetrenia a zistenia chyby tam, kde sa vôbec nenachádza. Takéto dieťa zaručene nie je choré, nemá žiadne bolesti hlavy – predmetom frustrácií dieťaťa je rodič. 2. Odoslanie dieťaťa z Centra pedagogicko-psychologického poradenstva a prevencie za účelom komplexného neurologického vyšetrenia, lebo dieťa sa nevie sústrediť na učenie, má škaredé, nečitateľné písmo a učenie mu trvá dlho. V závere sú podpísaní minimálne traja magistri alebo aj PhDr. Je síce pekné si niekedy prečítať takéto nálezy, ale čo mám ja ako detský neurológ s tým robiť? Tak to ani srnky netušia. Mám

Detská neurológia

EPIDURÁLNE A SUBDURÁLNE HEMATÓMY

MENINGITÍDA SUBARACHNOIDÁLNE KRVÁCANIE NÁDORY MOZGU

FRAKTÚRA LEBKY

KRVÁCANIE DO MOZGU

MOZGOVÝ ABSCES

GLAUKÓM

MIGRÉNA TEMPORÁLNA ARTERITÍDA

REFRAKČNÉ CHYBY

SYNDRÓM TEMPOROMANDIBULÁRNEHO KĹBU MYALGIE, BOLESŤ HLAVY ZO SVALOVÉHO NAPÄTIA

ALERGICKÁ RINITÍDA

SINUSITÍDA

ZUBNÝ ABSCES

KRČNÁ SPONDYLÓZA

Obrázok č. 1: Boleti hlavy.

mudrovať nad tým, že pošlem dieťa na CT mozgu alebo MR mozgu? Mám sa tváriť inteligentne, že idem hľadať chybnú štruktúru mozgu, ktorá je zodpovedná za to, že dieťa v škole zaostáva? Prečo sa takéto vyšetrenia nerobia rodičom, aby sa jednoznačne preukázalo, že na svoje deti nemajú čas, lebo majú svoje vlastné pracovné a súkromné záujmy? Čo keby som mohol dať urobiť psychologické vyšetrenie rodičom? Nebol by výsledok a záver týchto vyšetrení relevantnejší a neodhalil by náhodou príčinu bolestí hlavy u detí? Ak si niekto pozorne prečíta tabuľky a popis, ktorý je v týchto nálezoch uvedený, veľmi rýchlo zistí, v ktorej oblasti dieťa zaostáva a ako ho emotívne alebo intelektovo stimulovať. Návody nech vypracujú a dajú tieto centrá a nie detský neurológ. 3. Ďalšou mojou „obľúbenou“ skupinou pacientov sú deti odoslané zo psychiatrických ambulancií, kde pedopsychiater cielene požaduje natočenie EEG. Načo je toto dobré? Z môjho pohľadu na nič. Minimálne 90 % detí – ak nie viac – ide na vyšetrenie úplne zbytočne. Viete prečo sa realizujú? Lebo pedopsychiater už nevie vymyslieť žiadnu novú kombináciu liekov, ktorá by bola prínosom pre dieťa. Nehovorím, že

ich neliečia alebo im nepomáhajú. Isteže áno. Chcem len poukázať na to, že keď je niekto už v „odborných koncoch“ a nevie si s pacientom rady, tak čo urobíme, aby sme sa ho inteligentne zbavili? No, vymyslíme nejakú pseudopríčinu, pre ktorú ho odošleme k detskému neurológovi. Povieme rodičovi, že dieťa potrebuje EEG a to určite odhalí príčinu. Môžete si byť istí, že všetky deti, ktoré vykazujú určitú psychomotorickú regresiu a zaostávajú, či už v školskom tempe kvôli zníženej schopnosti kognitívnych procesov, určite budú mať nejaký nález na EEG, ktorý ale klinicky nemusí byť vôbec relevantný. Som názoru, že toto vyšetrenie nie je indikované a ja sám ho v mojej ambulancii v tejto indikácii ani štandardne nevykonávam. Samozrejme, že existujú určité výnimky, keď je prípustné, že dieťa môže mať dokonca aj epilepsiu, ale klasicky odosielaná „námesačnosť“ pedopsychiatrom nemá klinický korelát, pretože dieťa má narušený rytmus denných aktivít a spánku z toho, že je v určitej oblasti frustrované. Toto určite nie je neurologický problém. Zodpovedný je rodič a dieťaťu sa treba viac venovať. Deťom sa veľakrát nechce ísť do školy a niečo im vadí. Či je príčina v rodinnom, alebo v školskom zázemí, následky môžu byť podobné. Teda upriamujú pozornosť na seba, udávajú bolesti hlavy, lebo rodičia sa viac venujú mladšiemu súrodencovi, preto je staršie dieťa emočne frustrované. Niekedy môže z nedostatku emócií vzniknúť aj porucha koncentrácie, poruchy grafomotoriky a narušenie kognitívnych procesov. 4. Inú skupinu predstavujú rodičia, ktorí môžu – ale nemusia – byť súčasťou skupiny 1 a 3. Čo to teda v praxi znamená? V tejto skupine sú inteligentní a starostliví rodičia. Najhorší sú zdravotnícki pracovníci a rodičia + súkromní podnikatelia, ktorí sa potrebujú utvrdiť v tom, že majú pravdu. Nemajú čas na vysvetľovanie príčin cefaley u dieťaťa a veci potrebujú riešiť ad hoc, teda ihneď. O čo konkrétne ide? Ideálne by bolo, keby som pred svoju ambulanciu dal dve skupiny už vypísaných žiadaniek. Na stolíku pred ambulanciou by na jednej strane boli žiadanky na CT mozgu a na druhej strane žiadanky na MR mozgu. Rodič by si pri opustení ambulancie vybral tú, ktorá mu vyhovuje a dopísal by si už len meno dieťaťa. No a pochopiteľne termín by si tiež sám vytelefonoval, lebo nám

Unilabs Slovensko 107

108 inVitro

Nos

Schminckov nádor

petrozitída, absces

Zuby

rinitída, mukormykóza

neurinóm akustiku, cholesteatóm

Otitis media, mastoiditída

Uši

Wegenerova granulomatóza

nádor orbity

Oči

uveitída retinitída, skleritída

nádory alebo polypy sínusov

sinusitída

Sinusy-PND

oklúzia retinálnej tepny alebo žily

nádory miechy

tuberkulóza, metastázy

C chrbtica

Temporoman-dibulárny kĺb (TMK)

karies toxická rinitída (napr. nikotín)

glaukóm, refrakčná chyba

vakuová sinusitída, vynechanie kofeínu

cervikálna spondylóza

syndróm TMK

Pagetova choroba, kraniálna stenóza, Hyperostosis frontalis

tuberkulóza, osteomyelitída

migréna, histamínová cefalalgia

svalové napätie, fibromyozitída

úpal

Intoxikácia, idiopatická

Lebka

osteoartróza

Degenerácia, deficit

neuralgia trigeminu, ggl.sphenopalatinum osteómy MTS karcinómov, mnohopočetný myelóm

Neoplazma

okcipitálna neuralgia

migréna

herpes zoster, absces v koži

Inflamácia

Povrchové nervy

Povrchové tepny

Svaly a fascie

Koža

Vaskulárna príčina

Tabuľka č. 1: Extrakraniálne bolesti hlavy

deviácia septa

glaukóm, astigmatismus

reumatoidná artritída

maloklúzia

Kongenitálne anomálie

alergická rinitída

uveitída, skleritída

alergická sinusitída

reumatoidná artritída

temporálna arteritída

Autoimunita, alergie

fraktúra

dráždenie nervu plombou

fraktúra lebečnej bázy

trauma orbity, erózia rohovky

fraktúra

fraktúra lebky

Trauma

hyperparatyroidizmus

Endokrinopatie

T É M A ČÍ S LA

krvácanie, trombóza, embólia

Mozgové tepny

encefalitída, parazity, tuberkulóm, lues

horúčka akejkoľvek príčiny

hypertenzná encefalopatia

hypertenzia

Mozog

Celkové choroby

Hlavové nervy

trombóza žilového sínusu

meningitída, cystický hygróm, epidurálny absces

subarachnoidálne krvácanie

Meningy

Mozgové žily

Inflamácia

Vaskulárna príčina

Tabuľka č. 2: Intrakraniálne bolesti hlavy

leukémia, M. Hodgkin, metastázy

primárne a MTS nádory

meningeóm, M. Hodgkin

Neoplazma

Degenerácia, deficit

otrava olovom, otrava liekmi, urémia, žltačka, jodizmus

benígna intrakraniálna hypertenzia, alkoholizmus, dna

neuralgia trigeminu a glosofaryngeu

hydrocefalus, meningokéla

Intoxikácia, idiopatická

aneuryzma, A-V anomálie

hydrocefalus

Kongenitálne anomálie

kolagenózy

neuritída optiku

arteritída

sub- a epidurálny hematóm, lumbálna punkcia

Autoimunita, alergie

Commotio et contusio cerebri, postkomočný syndróm

subdurálny hematóm

Trauma

diabetická acidóza, struma, menštruačná tenzia, hypotyroidizmus

nádory hypofýzy, akromegália

Endokrinopatie

Detská neurológia

Unilabs Slovensko 109

T É M A ČÍ S LA

ORL Ideálne by bolo, keby dieťa s cefaleou malo absolvované očné vyšetrenie, ORL (prípadne s RTG PND, ak je indikované) a psychologické vyšetrenie.

aj tak „všetko dlho trvá“. Pardón! Zabudol som dodať, že títo rodičia už primárne vstupujú do ambulancie s tým, že termín majú vybavený. Či je, alebo nie je vyšetrenie indikované, je už vedľajšie. O výsledku už mňa ako lekára netreba informovať. Stačí, že o ňom vie rodič. Výsledok klasicky ani nedostanem. Spomeniem ešte chorobu modernej doby, ktorá skutočne a v mnohých prípadoch stojí za nadužívaním zdravotnej starostlivosti na Slovensku (možno nielen tu). Za čias socializmu nebol internet a ľudia rešpektovali lekára a jeho rady. Teraz, keď je v bežnom živote prítomná demokracia agresivity medzi ľuďmi a existuje „doktor Google“, odborná verejnosť ťažko odoláva pacientom. Keď im doktor niečo nepovie, lebo to nie je opodstatnené, tak vyhlásia, že uňho síce boli, ale on im to nepovedal, lebo to nevie (lebo internet „povedal“ niečo navyše). 5. Do tohto bodu by som chcel zhrnúť odkaz pre pediatrov prvého kontaktu. Moderne povedané „home message“. (Píšem to po

110 inVitro

anglicky, aby som sa vyjadroval odborne aj ja. V súčasnosti považujem za veľmi smutné, že vlastný materinský jazyk používa už len menšia časť populácie, aj odbornej. Nie je možné použiť výrazy ako napríklad „upozornenie“, radšej napíšeme „red flags“, lebo vtedy sme „múdrejší“.) Ideálne by bolo, keby dieťa s cefaleou malo absolvované očné vyšetrenie, ORL (prípadne s RTG PND, ak je indikované) a psychologické vyšetrenie. Všetci sme boli raz medici a už na propedeutike (úplne jedno z akého predmetu) sme sa učili, že na 1. mieste je anamnéza. Je veľká škoda a priam smutné, že anamnéza v súčasnosti nezohráva žiadnu úlohu. Prečo? Lebo je nedostatok času. Ambulancie pre deti a dorast nemajú časový priestor skúmať, prečo má dieťa bolesti hlavy, aký je dôvod. Akonáhle rodič uvedie tento problém, automaticky je nasmerovaný s dieťaťom na detského neurológa. Verím, že keby pediatri prvého kontaktu položili rodičom o jednu alebo dve otázky navyše, mohli by odfiltrovať 50 % indikácií na detské neurologické vyšetrenie. Odborná ambulancia (napr. neurologická) sa preto nazýva odbornou, aby stanovila diagnostický a terapeutický postup a nie zdôrazňovala rodičom, že dieťa má piť viac tekutín, aby nemalo bolesti hlavy. „Milujem“, keď prídu rodičia a nepredložia mi odborné vyšetrenia, ktoré som odporučil (ORL, očné, psychologické), ale mi donesú v obale kópie mojich vlastných nálezov a čudujú sa, že doktorka na obvode im to nedala, lebo údajne stačí to, čo majú. Ja ale nepotrebujem kontrolovať sám po sebe svoje nálezy. Keď je evidencia v PC a navyše ju mám aj vytlačenú v kartotéke, tak požadujem, aby PLDD predložil všetku dokumentáciu a nielen moje záznamy.

Diferenciálna diagnostika

To, že sa z hľadiska dif. diagnostiky robia pri bolestiach hlavy rôzne vyšetrenia, vie asi každý. Pre názornú ukážku uvediem mix vyšetrení – CT mozgu, MR mozgu, RTG PND, likvor, EKG, RTG lebky, RTG zubov, EEG, audiogram… Svoje opodstatnenie majú aj laboratórne vyšetrenia. Laboratórne vyšetrenia pri bolestiach hlavy Určite ich je kvantum, uvediem príklady, ktoré sú aj mojou dedukciou a aj záberom z praxe.

Detská neurológia • KO a FeS – možná anémia odhalí príčinu vertiga a cefaley, sideropéniu. • Analýza moču – koncentrovaný pri dehydratácii, znížený prísun tekutín sa podieľa aj na cefalee. • Sedimentácia Ery – zvýšená poukazuje na zápalový proces. • SMA test – vylúčenie svalovej slabosti, únavy a sekundárne cefaley. • Tuberkulínová skúška – vylúčenie rovnomenného infekčného ochorenia. • Vyšetrenie najčastejších STD (sexuálne prenosných ochorení) – kvalita tínedžerského života v súčasnosti nemá hraníc a bolesti hlavy môžu mať aj z obavy, že by u nich mohlo ísť o tento problém (po naštudovaní na internete). • Vyšetrenie likvoru + kultivácie a citlivosti – myslím, že uvedené je také jasné, že nepotrebuje žiadny komentár. • CRP – dôvod je identický. • TzN, TzK na K + C – vylúčenie ORL afekcie. • Katecholamíny v moči za 24 hodín – slúžia na diagnostiku a sledovanie nielen feochromocytómu, ale aj iných neuroendokrinných tumorov. Sprievodné symptómy sú nielen vyšší TK, zrýchlený tep, potenie, ale aj bolesť hlavy. • Kožné testovanie alergénov – príznaky skôr lokálne, v prípade výraznej alergickej reakcie aj so systémovým prejavom a sekundárne cefaleou (bežne v praxi nie je prítomné). Čo sa týka laboratórneho vyšetrenia – detekcia samotného konkrétneho alergénu. Možno som týmto hodil do pléna trošku absurdity na rozšírenie diskusie, ale napokon – prečo nie? • RSV – výter z nosa, sérológia na boréliové protilátky a antigény – nápomocný je vždy infektológ. • Antifosfolipidový syndróm – autoimunita – pri výbere protilátok pomôže reumatológ + hyperkoagulácia – zrážanie krvi patrí medzi základné vyšetrenia dostupné aj v ambulancii praktického lekára (PLDD). • SLE – ochorenie môže postihnúť kožu, kĺby a často aj vnútorné orgány (obličky, pľúca, srdce alebo aj mozog). Potrebné laboratórne vyšetrenie: antinukleárne protilátky (ANA), protilátky proti dvojzávitnici DNA (anti-DNA), anti-SM protilátky, protilátky proti fosfolipidom (spájané s rizikom trombóz a embólií), protilátky proti histónu. • Defekt neurálnej trubice (spina bifida occulta, rôzne „kély“ – meningo,

• •

•

myelomeningo, rôzne iné VVCH ) – ako taký nemusí mať priamu spojitosť s cefaleou, ale ako štruktúrna organická chyba sa na uvedenom môže podieľať. Treba vyšetriť kyselinu listovú, hladinu antiepileptík, hlavne valproátu. Toxikológia (drogy v moči) – pri intoxikácii môže byť vertigo aj cefalea. Mnohopočetný myelóm (RTG deštrukcia kostí lebky v podobe akoby „vyžratia“ moľami, plazmatické bunky sa vyvíjajú z B-lymfocytov) – v tejto oblasti pomôže onkológ, preto orientačne uvádzam, že treba vyšetriť imunoglobulíny – kvantitatívne hladiny, ELFO a dôkaz paraproteínu (IgG, IgA, zriedkavo IgM, IgD, voľné ľahké reťazce), zvýšené hodnoty β2-mikroglobulínu, 24-hodinový moč, proteinúriu, klírens kreatinínu. Kalcium a fosfor v sére a v moči – vie vyšetriť aj PLDD. Astrup – nerovnováha medzi O2 a CO2 ako príčina cefaley, neprimeraná oxygenácia mozgu. Vyšetrenia pre dg diabetes mellitus (glykémia, laktát...) – hyperglykémia, dehydratácia, porucha elektrolytov – metabolické zmeny sa podieľajú na bolestiach hlavy.

Záver (možno na prvý pohľad zjednodušený, ale...) Primerane inteligentný človek vie, že na to, aby dieťa nemalo bolesti hlavy (ale dovolím si tvrdiť, že to sa týka aj dospelých), musí mať: kvalitný spánok, dobre sa najesť a napiť (ale nie pred spaním), venovať sa športu, neholdovať energetickým a kofeínovým drinkom, nefajčiť cigarety – dôraz hlavne pre teenagerov, obmedziť televízor, počítač a mobil (hlavne v noci pod perinou do skorých ranných hodín – rodičia o tom štandardne nevedia a ani tomu neveria), udržiavať správne držanie tela a správne sedenie, neriešiť rodinné problémy pred dieťaťom. V mojej praxi vidím, že ak ide o cefaleu detí, je porucha v prvom rade na všetkých týchto bazálnych úrovniach.

Literatúra 1. R. Douglas Collins: Diferenciální diagnostika prvního kontaktu, Grada Avicenum, Praha, 1993, str. 53 – 59 2. John H. Menkes, Harvey B. Sarnat, Bernard L. Maria: Detská neurologie II, Triton, 7. vydání, 2011, str. 1497 – 1498

Unilabs Slovensko 111

T É M A ČÍ S LA

Ischemické cievne mozgové príhody u detí MUDr. Gonzalo Alonso Ramos Rivera Klinika detskej neurológie NÚDCH a LF UK v Bratislave MUDr. Zlatica Pavlovičová Rádiologické oddelenie NÚDCH v Bratislave MUDr. Salome Jakešová Rádiologické oddelenie NÚDCH v Bratislave MUDr. Štefan Pavlík Rádiologické oddelenie NÚDCH v Bratislave MUDr. Monika Grešíková Klinika detskej hematológie a onkológie NÚDCH a LF UK v Bratislave doc. MUDr. Miriam Kolníková, PhD. Klinika detskej neurológie NÚDCH a LF UK v Bratislave

112 inVitro

Detská neurológia

Ischemické cievne mozgové príhody (ICMP) sa vyskytujú nielen u dospelých, ale aj v detskej populácii. Nerozpoznané a neliečené ICMP môže u detského pacienta zanechať vážne následky, preto musí byť tejto problematike venovaná dostatočná pozornosť.

Úvod

ICMP je ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva v dôsledku nedokrvenia mozgu pri uzávere alebo stenóze mozgovej cievy. ICMP patria medzi urgentné stavy v dospelej a detskej neurológii. Avšak ich výskyt, etiológia a liečba sa výrazne líšia medzi oboma vekovými skupinami. V tomto článku sa budeme venovať ICMP u detí starších ako 1 mesiac, keďže v novorodeneckom veku je problematika ICMP veľmi špecifická a presahuje rozsah tohto článku – nebude tu rozoberaná.

Epidemiológia

Incidencia ICMP je u detí starších ako 1 mesiac 1,3 – 13 : 100 000 (Rivkin et al., 2016). Podľa údajov Krishnamurthiovej et al. (2015) je prevalencia ICMP u detí vo veku 1 – 4 roky 0,5 : 100 000, vo vekovej skupine 5 – 9 rokov 1,6 : 100 000, vo veku 10 – 14 rokov 3,4 : 100 000 a vo veku 15 – 19 rokov 5,5 : 100 000.

Etiológia

Medzi najčastejšie rizikové faktory vzniku ICMP u dospelých patria hypertenzia, hypercholesterolémia, fajčenie, obezita a cukrovka. U detí sú tieto faktory zriedkavé, a to i napriek rastúcemu trendu ich výskytu. V pediatrickej populácii v etiológii ICMP sa skôr uplatňujú nonaterosklerotické arteriopatie, kardiálne poruchy a infekcie, dedičné alebo akvirované poruchy koagulácie, traumy hlavy a krku, kosáčikovitá anémia, dedičné metabolické poruchy a iné. V Tabuľke č. 1 uvádzame prehľad rizikových faktorov vzniku ICMP u detí.

Klinický obraz

Podobne ako u dospelých dominuje v klinickom obraze fokálna neurologická symptomatika (poruchy motoriky, reči, zraku atď.). Veľkým rozdielom oproti dospelej populácii je podstatne častejší výskyt kŕčov a poruchy vedomia,

Vzhľadom na radiačnú záťaž, nižšiu špecificitu a špecifiká etiologických faktorov pri ICMP v detskej populácii dávame prednosť magnetickej rezonancii (MR) mozgu pred počítačovou tomografiou (CT).

predovšetkým u malých detí do 1 roka (Baldovsky a Okada, 2020). Medzi ďalšie časté príznaky ICMP v detskom veku patrí cefalea. Medzinárodná štúdia o pediatrickom stroke (International Paediatric Stroke Study – IPSS) z roku 2011 zistila na rozsiahlom súbore 676 detí výskyt hemiparézy u 80 % detských pacientov s ICMP, poruchy reči u 51 %, zmenené vedomie u 52 %, cefaleu u 40 % a kŕče u 31 % (Mackay et al., 2011). Stav s príznakmi ICMP trvajúci menej ako 24 hodín sa označuje ako tranzientný ischemický atak (TIA). Ich výskyt je u detí veľmi zriedkavý, pričom pomer ICMP k TIA je 4,8 : 1 (Adil et al., 2014). Na kvantifikáciu neurologického deficitu pri ICMP slúži pediatrická verzia skórovacej škály mozgových infarktov podľa Národných inštitúcií zdravia (National Institutes of Health Stroke Scale), tzv. PedNIHSS. Pri ňom sa hodnotí vedomie, reč, okulomotorika, zorné pole, mimika, motorika a ataxia končatín a fenomén neglectu.

Unilabs Slovensko 113

T É M A ČÍ S LA Tabuľka č. 1: Prehľad rizikových faktorov vzniku ICMP u detí Etiológia

Ochorenia

Kardiálne príčiny

• • • •

vrodené vývojové chyby získané choroby srdca spojené s operáciami event. katetrizáciou poruchy rytmu

Arteriopatie

• • • • • •

fokálna cerebrálna arteriopatia postvaricellová arteriopatia kraniocervikálna arteriálna disekcia choroba moya-moya primárna angiitída CNS fibromuskulárna dysplázia

Trombofilné stavy a iné hematologické príčiny

• • • • • • •

nízka aktivita proteínu C/S hyperhomocysteinémia faktor V Leiden lupus antikoagulans hormonálna antikoncepcia kosáčikovitá anémia sideropenická anémia

Genetické a metabolické príčiny

• mutácie v géne ACTA2 • PHACE syndróm • mitochondriopatie spojené s ICMP (MELAS, POLG1)

Tento nástroj má dobrú inter- a intrapersonálnu presnosť a spoľahlivosť, a preto je takpovediac jednotným jazykom neurológov hodnotiacich pacientov s ICMP. PedNIHSS slúži tiež na výber pacientov vhodných na hyperakútnu liečbu (ak je indikovaná) a má aj prognostickú hodnotu – čím nižšia hodnota skóre, tým lepší outcome.

Diferenciálna diagnostika

V rámci diferenciálnej diagnostiky prichádzajú do úvahy iné cievne mozgové príhody a tzv. stroke mimics. Intrakraniálne krvácanie sa prejavuje podobne ako ICMP náhlym neurologickým deficitom, ale častejšie sa vyskytuje cefalea, vracanie a porucha vedomia. Pri trombóze mozgových splavov je rozvoj ťažkostí postupný a vyskytujú sa bolesti hlavy, letargia (bezvedomie zriedkavo), nauzea, vracanie a menej často fokálny deficit. Stroke mimics sú stavy, ktoré svojím klinickým obrazom môžu imponovať ako cievne mozgové príhody – napr. migréna (aura, bolesti hlavy typického charakteru, ústup ťažkostí po určitom čase), novovzniknuté epileptické záchvaty (kŕčová aktivita), Bellova obrna, konverzná porucha (neurologická symptomatika nekorešpondujúca s anatomickými dráhami, meniaca sa symptomatika), demyelinizačné ochorenia (postupný rozvoj multifokálnej symptomatiky), neuroinfekcie (meningeálny syndróm, alterované vedomie, febrility, anamnéza infekčného ochorenia alebo prisatého kliešťa, fokálna neurologická symptomatika) a iné.

114 inVitro

PedNIHSS Na kvantifikáciu neurologického deficitu pri ICMP slúži pediatrická verzia skórovacej škály mozgových infarktov podľa Národných inštitúcií zdravia (National Institutes of Health Stroke Scale), tzv. PedNIHSS.

Detská neurológia

výskyt hemiparézy u 80 %

Medzinárodná štúdia o pediatrickom stroke (International Paediatric Stroke Study – IPSS) z roku 2011 zistila na súbore 676 detských pacientov s ICMP:

zmenené vedomie u 52 % poruchy reči u 51 % cefaleu u 40 % kŕče u 31 %

Pomocné vyšetrenia

Na vylúčenie ICMP sú kľúčové neurozobrazovacie vyšetrenia. Vzhľadom na radiačnú záťaž, nižšiu špecificitu a špecifiká etiologických faktorov pri ICMP v detskej populácii dávame prednosť magnetickej rezonancii (MR) mozgu pred počítačovou tomografiou (CT). V manažmente hyperakútnych stavov sa odporúča skrátený MR protokol na potvrdenie ischémie a vylúčenie krvácania (sekvencie DWI, SWI, T2, FLAIR, TOF, angiografia). U neakútnych prípadov zase detailnejší protokol aj s vaskulárnym zobrazením. CT mozgu realizujeme v hyperakútnych prípadoch v prípade nedostupnosti MR event., keď realizácia MR interferuje s akútnou rekanalizačnou liečbou. Súčasťou neurozobrazovacích vyšetrení by malo byť angiografické vyšetrenie (Ag) od oblúku aorty nahor. Na Obrázku č. 1 je znázornený príklad pacienta s viacpočetnou ICMP na podklade kombinovaného trombofilného stavu. Ďalšie pomocné vyšetrenia sú cielené na vylúčenie jednotlivých etiologických príčin ICMP. Odporúčaná je preto realizácia kardiologického vyšetrenia (transtorakálne ECHOKg a EKG, ideálne 24-hod. Holterovo vyšetrenie) a laboratórnych vyšetrení na vylúčenie vrodenej alebo získanej trombofílie (krvný obraz s diferenciálom, homocysteín, proteín C a S, lupus antikoagulans, protilátky proti kardiolipínu a β2-glykoproteínu, molekulárno-genetické vyšetrenie génov pre faktor V Leiden, protrombín,

antitrombín a MTHFR), zápalových príčin (sérológia, sedimentácia krvi, CRP, ANA, ACLA, APLA protilátky) a iných chronických ochorení (krvný náter, Fe v sére, feritín, celková väzobná kapacita, cholesterol nalačno, lipoproteín (a)). Rozšírené vyšetrenia (napr. transezofageálne ECHOKg, biopsia tepien alebo mozgového tkaniva, cielené genetické vyšetrenia) treba zvážiť v kryptogénnych alebo rekurentných prípadoch ICMP.

Liečba

Liečbu ICMP môžeme rozdeliť na všeobecné opatrenia, akútnu rekanalizačnú liečbu a na sekundárnu liečbu. Všeobecné opatrenia sa týkajú liečby hyper/ hypotenzie, hyper/hypoglykémie, hyposaturácie O2, dehydratácie, horúčky, kŕčov a/alebo mozgového edému, ktoré môžu negatívne ovplyvniť outcome pacienta – stabilizácia týchto prejavov má teda neuroprotektívny účinok. Medzi akútnu rekanalizačnú liečbu patria intravenózna trombolytická liečba a mechanická trombektómia. Na rozdiel od dospelých, u detí chýbajú randomizované štúdie ohľadom ich efektivity a bezpečnosti, preto sú odporúčania v rôznych krajinách založené na stanovisku expertov a na analýzach malých kohortových skupín. Na Slovensku je schválená altepláza u pacientov nad 16 rokov.

Unilabs Slovensko 115

T É M A ČÍ S LA Cieľom sekundárnej liečby je prevencia recidívy ICMP, pričom voľba preparátu závisí od etiológie ICMP – v prípade kardiogénnych iktov sú indikované nízkomolekulové heparíny alebo warfarín a v ostatných prípadoch kyselina acetylsalicylová (Austrálsky poradný výbor pre stroke v detskom veku, Australian Childhood Stroke Advisory Committee, ACSAC, 2017).

Prognóza a následky po prekonaní ICMP u detí Mortalita u detí v priamej súvislosti s ICMP je na úrovni 6 %. Ľahký neurologický deficit po ICMP má 36 % detských pacientov, stredne ťažký 23 % a ťažký 10 %. Epilepsiu má okolo 11 % pacientov po prekonaní ICMP

(deVeberová et al., 2017). Recidívu počas prvého roku od prekonania ICMP má až 12 % detí (Fullerton et al., 2016).

Záver

ICMP napriek ich nízkemu výskytu v detskom veku reprezentujú závažnú problematiku, ktorá je v porovnaní s dospelou populáciou veľmi špecifická a odlišná. Ich diagnostický i terapeutický manažment, ktorý má priamy vplyv na outcome pacienta, sa preto oproti dospelým veľmi líši. Kľúčom zostáva naďalej správne a včasné rozpoznanie diagnózy.

Obrázok č. 1: MR a MR-Ag nálezy u pacienta s ICMP so súbežným výskytom mutácie G20210A pre protrombín a mutácie G1691A génu pre faktor V Leiden. (A) Lakunárny infarkt v capsula interna l. dx. vo veku 5 rokov a 6 mesiacov (B1 a B2) Ischemické zmeny v oboch cerebelárnych hemisférach pri (B3) oklúzii a. basilaris so zasahovaním k odstupom aa. cerebri posteriores a aa. cerebelli superiores vo veku 5 rokov a 11 mesiacov (Zdroj: archív Kliniky detskej neurológie a Rádiologického oddelenia NÚDCH v Bratislave)

116 inVitro

Detská neurológia

5. FULLERTON, H.J., et al. Risk of recurrent arterial ischemic stroke in childhood: a prospective international

Literatúra 1. ACSAC (AUSTRALIAN CHILDHOOD STROKE ADVISORY COMMITTEE). Guideline for the diagnosis and acute management of childhood stroke [online]. Publikované: 2017 [cit. 202110-18]. Dostupné na: https://www. mcri.edu.au/sites/ default/files/media/ stroke_guidelines.pdf 2. ADIL, M.M., et al. Transient ischemic attack requiring hospitalization of children in the United States: kids’inpatient database 2003 to 2009. Stroke. 2014, 45(3), 887-888. ISSN 0039-2499. 3. BALDOVSKY, M.D. a OKADA, P.J. Pediatric stroke in the emergency department [online]. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020, 1(6), 15781586 [cit. 2021-10-7]. ISSN 2688-1152. Dostupné na: doi:10.1002/emp2.12275 4. DEVEBEROVÁ, G.A., et al. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry [online]. Pediatr Neurol. 2017, 69, 58-70 [cit. 2021-10-15]. ISSN 1873-5150. Dostupné na: doi:10.1016/j. pediatrneurol.2017.01.016

study [online]. Stroke. 2016, 47(1), 53–59 [cit. 2021-10-24]. ISSN 15244628. Dostupné na: doi:10.1161/ STROKEAHA.115.011173 6. KRISHNAMURTHIOVÁ, R.V., et al. Stroke Prevalence, Mortality and Disability-Adjusted Life Years in Children and Youth Aged 0-19 Years: Data from the Global and Regional Burden of Stroke 2013 [online]. Neuroepidemiology. 2015, 45(3), 177189 [cit. 2021-10-6]. ISSN 1423-0208. Dostupné na: doi:10.1159/000441087 7. MACKAY, M.T., et al. Arterial ischemic stroke risk factors: the International Pediatric Stroke Study. Ann Neurol. 2011, 69(1), 130-140. ISSN 0364-5134. 8. RIVKIN, M.J., et al. Guidelines for Urgent Management of Stroke in Children [online]. Pediatr Neurol. 2016, 56, 8-17 [cit. 2021-10-6]. ISSN 1873-5150. Dostupné na: doi:10.1016/j. pediatrneurol.2016.01.016 9. SPORNS, P.B. et al. Feasibility, Safety, and Outcome of Endovascular Recanalization in Childhood Stroke: The Save ChildS Study [online]. JAMA Neurol. 2020, 77(1), 25-34 [cit. 202110-24]. Dostupné na: doi:10.1001/ jamaneurol.2019.3403

Unilabs Slovensko 117

KOLOREKTÁLNY KARCINÓM Kolorektálny karcinóm patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia. Približne 20 – 25 % pacientov s KRK je diagnostikovaných v metastatickom štádiu ochorenia.

V súčasnosti je všeobecným trendom snaha o personalizáciu liečby mKRK s cieľom maximalizovať odpoveď a eliminovať riziko nežiaducich účinkov liečby. Štandardom v molekulárnej diagnostike pred zahájením liečby anti-EGFR mAb u pacientov s mKRK je stanovenie mutačného statusu RAS génov exónov 2, 3 a 4 a exónu 15 génu BRAF. Na stanovenie mutačného statusu uvedených génov využívame systém Cobas z480 (Roche) a plne automatizovaný systém IdyllaTM (Biocartis). IdyllaTM umožňuje komplexné diagnostické riešenie, od izolácie DNA až po report, a to už do 2 hodín od dodania vzorky. Vďaka patentovanej technológii si poradí aj s problematickými alebo archívnymi vzorkami. Disponujeme portfóliom molekulárnych testov potrebných pre personalizovaný prístup v liečbe mKRK, buď pre vyšetrenie z FFPE tkaniva, alebo pre ctDNA. Vyšetrenie si môžete objednať prostredníctvom genetických žiadaniek. V prípade otázok kontaktujte, prosíme, vášho medicínskeho reprezentanta.

www.unilabs.sk

Ponúkané vyšetrenia: • KRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117 a 146), • NRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117 a 146), • BRAF (V600E, V600K, V600R, K601E, K601N), • MSI (markery ACVR2A, BTBD7, DIDO1, MRE11, RYR3, SEC31A, SULF2).

Novinka!

Analýza metylácie DNA génu SEPTIN9 asociovanej s karcinómom hrubého čreva Pre včasné odhalenie KRK je nevyhnutný pravidelný skríning. Diagnostika metylácie génu SEPTIN9 predstavuje alternatívu pre štandardne používané skríningové vyšetrenie pomocou kolonoskopie alebo testu na okultné krvácanie, nie je však náhradou kolonoskopie! Vstupný materiál: nádorové tkanivo FFPE (≥ 2 rezy FFPE tkaniva (5 – 10 µm) s ≥ 10 % nádorových bb.) alebo periférna krv na vyšetrenie cirkulujúcej nádorovej DNA (ctDNA) (10 ml/STECK) aj na metyláciu SEPT 9.

Laboratórna diagnostika PRAKTICKÁ PRÍRUČKA/ T E CH N I CK Á P R Í RU ČK A

Unilabs Slovensko – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

Procesná mapa

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení

Vyplnenie žiadanky

Výber vyšetrení

Značenie vzoriek

Telefonické doobjednanie

Biochémia a hematológia

Imunológia a alergológia

Mikrobiológia

Genetika

Patológia

2. Odber

48 49

Žiadanka na odberový materiál

3. Transport

Mapa pokrytia zvozovými trasami

4. Registrácia a príprava vzorky

5. Komplexná diagnostika

6. Kvalita a akreditácia

7. Analýza

8. Validácia a distribúcia výsledkov

65 66

Výsledkový list

9. Kontakty

Manažment

Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Unilabs Slovensko – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Unilabs Slovensko predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 70 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfúziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou. Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od 12 500 pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 90 000 vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Unilabs Slovensko okrem inter-

nej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení. Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou. Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť. Máme záujem aj o vzdelávanie budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracovisko – centrálne laboratórium v Bratislave – stalo spoločnou výučbovou základňou. Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov. Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach. Kontinuálny rast spoločností združených v Unilabs Slovensko nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb. Spoločnosť Unilabs Slovensko je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 7 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa

Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Unilabs Slovensko sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.unilabs.sk. Platná od 1. 2. 2021

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA Rodné číslo

Platiteľ

Oslob. od DPH

Fakturovať nie

áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Výška

Užívané lieky pacient

lekár

Meno

Samoplatca – e-mail

Hmotnosť

Dôležitá poznámka

kg Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

Hebd.

Diuréza ml/

PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie

Dátum a čas odberu

1 Základné vyšetrenie Preventívna prehliadka, základné vyšetrenia

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

Odporúčajúci lekár

MC t.

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

PREVENTÍVNA PREHLIADKA Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

ŽIADANKA 1. 2. 2021

Krv s EDTA

Moč ranný

Sedimentácia

Stolica

O VYŠETRENIE Platiteľ

Priezvisko

Ulica, číslo

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0 (PPDO, PPDO18, PPDO40, PPDO50)

Krv na sérum

(0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

ie výsledku

diagnóza Z01.4

Krv na sérum

HEMOKOAGULÁGIA

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz

n P – PT-ratio n P − INR

(KO)

s diferenciálom

reg. značka: ŽoV/12/2020/08

Moč ranný

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

IMUNOHEMATOLÓGIA

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocyt.

n U – Moč chemicky (MCHE) n P – Sedimentácia (FW) erytrocytov n U – Močový sediment (SU) (UAMSJ) n U − Amyláza

(INR)

n P – APTT – ratio n P – Fibrinogén n P – Trombínový

(APTR)

protilátky (NAT)

(KS) (NAT)

(FIB)

čas – ratio

(TTR)

n P – Antitrombín III n P – D-dimér

(AT3) (DDI)

žiadame vyplniť

P kód v prípade

Hormóny

samoplatcu

alebo vyšetrení

(GLU) (GLUPJ) (UREA) (KREATE) (CYSC) (KM) (TP) (ALB) (TBIL) (DBIL) (FZA) (ZLK)

preukazu

Dátum

a čas odberu Kód hospit.

prípadu

Meno a

júci lekár

priezvisko

* adresu

Volajte call

centrum 0850

S – aTPO / Tyreoperoxid – autoprotilát áza ky

(UIBC) (TRSF)

pacienta

žiadame

vyplniť v

prípade

u alebo

samoplatc

vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona

(TK) (S100) (CHRA)

S − Chromogran ín A KOSTNÉ

(TSHT)

MARKERY n S − Osteokalcín n S − Beta-CrossLa ps n S − P1NP

(ATPO)

(OSTEO) (BCTX) (P1NP)

P kód A kód

Dg. (MKCH)

SEDIMENT

ÁCIA ERYTROCY n P − Sedimentáci TOV a erytrocytov

Z. z.

č. 355/2007

Odporúča

v EZKO

nie výsledku

Likvor

sprístupne

Sterilná

Likvor Sterilná

Likvor

IOLOGIC MIKROB O) (LMIKR

ENIA

(LGLU) (LCL) (LCB) (LLAC)

ENIE

(LANAE) (LBUJ) (LMIKR) (LMYK) (LIKA)

(LLD) (LIGM) (LIGG)

Dátum

IOLOGIC

KÉ VYŠETR

ENIE / PROTIL

i lekár

um)

/02

L/12/2020

a priezv

Kód

ie výsled

ku v

NITA

(BOREL)

vystav enia

Krv s

(HSVL)

IMUN

EDTA

(CMVL)

(KEL) obraz s

ans

ccus neoform

LNA

difere

nciálo

IMU

júceho

cm nosť

Hebd.

hod.

ka ordinu

lekára

4 Mikrobiológia Klinická mikrobiológia - Bakteriológia a parazitológia Diagnostika TBC a mykológia

A kód ť v prípad

P kód

e samo

OFEN

platcu

alebo

vyšetr ení hlásen

ých v

(IFELY

)

čné len ako súčasť (AKTLY D25hi T-lymfocyty IFELY ) ghCD1 SPOLU VYŠ. 27 low (PCTR EG)

007

Krv s

ECIF n P − Fagoc ICKÁ

ytárna BUN KOVÁ aktivit a (FAI) IMUN ITA

PRO TILÁ TKY ANT IGÉN PRO TI OM

Moč

e zákon

Z. z.

Krv s hepar inátom

NEŠP

Podpis pacienta

Krv

zmysl

a č. 355/2

CD4+C

NITA

(nevyžad

na sérum jov chrana-uda s tým spojených. a služieb .unilabs.sk/o diagnózy ilabs.sk na https://www klinickej info@un 01 stanovenia a o právach nájdete labs.sk, é na účely údajov spracovávanvašich osobných 000, www.uni údaje sú 0850 150 IMUN Osobné o spracovaní call centrum 04 Viac informácií

EDTA

E2 INÉ VYŠE

S ASLO MIKR n B − HLA-B TRENIA OBIÁ n S −−ADNá LNYM 27 (HLAB n Candi za 27) n Asper da mannB an gillus – protilá n Kardio – protilá PRO (ASLO) tky IgGtky IgG, IgA, n Kardio lipín – autop TILÁ IgM (ADNS) TKY Potrav n β-2-gl lipín – autop rotilát PRO (CAND inová TI ĎALŠ n Anexínykoproteín rotilát ky IgG n Bielko P) intole (ASPG) 1 – autopky IgM ÍM ANT viny kravskrancia n Anexín V – autop – protilá IGÉN (ACAG) n Fosfati V – autop rotilát rotilát tky IgM, ého mlieka n Laktóz OM IgA, IgG (ACAM n Fosfati dylser rotilát ky IgG ky skríning t n Sója a – protilá ujúce ) (IGE) imuno (B2GP1 n Kyselin dylser ín – autop ky IgM ELEK n Ovalb– protilátky tky IgA, IgG komp ) TRO (C3) umín IgA, lexy (ANVG n Kyselin a fosfatiín – autop rotilátky IgG n α laktalb n S Elektr FORÉ – protilá IgG ) (C4) (ANVM ky n Fosfati a fosfati dylová – rotilát n β ––laktog n S −Imuno (MILK) tky IgA, oforéz ZA BIEL umín autop IgM ) (CIK) a IgG n Fosfati dylinozitoldylová – autop (APSG) rotilát n Kazeín n U −Elektr (LAKT) lobulín – protilá elektr bielkovín KOVÍN – autop (APSM IgA, IgG n Fosfati dylinozitol rotilát ky IgG n Sacha – protilátky– protilátky n U −−Imuno oforéz oforéza (SOJ) ) ky rotilát a n Fosfati dyletanolam– autoprotilát ky IgG IgM (APAG) n Sacha romyces cereviIgA, IgGtky IgA, IgG (OVL) elektr bielkovín (ELFO) romyc oforéz (APAM n Fosfati dyletanolam GAM ín – autop ky IgM (LAALB Celiak es cerevi siae – protilá a ) (IELFO) ) APAT ia rotilát n Tromb dylcholín (LAGLO ín – (APIG) n S Voľné siae – IE (UELFO n Deam ) – autop autoprotilát ky IgG protilá tky IgA n Protro ín – autop (APIM) n S −Voľné (KAZ) reťazc (UIELFO ) n Tkaniv inovaný gliadín tky IgG rotilát rotilátky ky IgM mbín (ASCAA (AFEG) ) n S −Celkov Vasku ová transg reťazc e kappa skrínin – autop ky skrínin – litída g (AFEM (ASCAG ) rotilát n S −Celkov g lutam protilátky é reťazce lambda AUT a renáln n c-ANC ) ) ky ináza IgA, OPR (APCHS n U −Voľné é reťazc e kappa – protilá IgG n p-ANC A / Protei e ochorenia skríning OTIL ) (VRKA) Reum ÁTKY (ATRS) n U −Voľné tky IgA, reťazc e lambd n anti-G A / Myelo náza 3 – autop (GLIA) (VRLA) a n ANAatológ ia IgG (APTS) n U −−Bence perox reťazc e kappa rotilát / Bunko – autopBM / Bazáln (TTG) idáza (RKA) e IgG – autop ky IgG vé jadro a rotilát Joneso lambda Štítna (RLA) n ENA skrínin ky IgG membrána rotilát va bielko ZÁPA g – autop (CANCA (UVRKA / ky glome LOVÉ n aTGžľaza rotilát vina – autopExtrahovateľ n S CRP rulov IgG (PANCA ) ky MAR (UVRLA ) n aTPO/ Tyreoglobulín rotilát né n dsDNA ) KERY ) n S −Reum ky IgG nukleárne / Tyreop (BJB) n TSI / Tyreoi skrínin – autop/Dvojšpirálo n S −Proka antigé (AUIGL atoidn eroxid – autoprotilát (ANAG ny O) rotilát n ACCP vá DNA g áza – Repro deu n S - Interle lcitoní ý faktor ky S) ky n rotilát – autop/ Cyklické IgG, IgA, IgM n S −−Prealb n Zonadukčný systémstimulujúci autop ukín imuno ky (CRP) (ENAGS 6 rotilát citrulínovan pelluc (ATG) Diabe n globu umín Ováriá ) ky ida IgG tes lín é peptid – autop (ATPO) (RF) ŠPEC n Sperm – autoprotilát n anti-G mellitus y rotilát IFICK (PCT) (AUIDS atozoa (TSI) AD / ky IgG n S Alfa-1 ) Iné É BIEL – Dekar – autop ky IgG (IL6) n S −Alfa-2 KOV -antitr n IAAautoprotilátky boxyláza kyselin rotilát (PREAL n APCA INY (ACCP) ky IgG B) IgG n S −Alfa-1 (AZPV) -makr ypsín n anti-IA/ Inzulín – autop n Systém/ Parietálne y glutám n S −−Cerulo -kyslý oglobulín (AOV) rotilát ovej Autoim 2 / Tyrozí špecifi ová skleró bunky – glykop (ASPA) autop plazm ckým za roteín (A1AT) n AMAunitná hepatinfosfatáza ky IgG rotilát ín antigé – protilá HIST (ADKG) tky proti ky IgG nom n LKM / / Mitochondrtída – autoprotilátky AMÍN (A2M) n S − Diami (AINZ) OVÁ (AUIPA Mikro IgG (AAG) – R) zómy ie – autop nooxid INTO LERA (ATYP) pečen rotilát rotilát n SLAautop (CER) áza e a obličk ky IgG / Solubi ky IgG NCIA (SSCIGG – autop lný y ) (HEPAM rotilát pečeňový AM2) Antifo ky IgG antigé sfolipi (DAO) n n Fosfol Stolic dový (HEPLK syndr a M1) n Fosfol ipidy – autop óm ipidy (HEPSL – autop rotilátky 7B ALP) rotilát IgG skrínin ky IgM skrínin g (APLAG g VYŠE (APLAM ) n PankrTRENIA STOL ) n Kalproeatická elastá ICE tektín za

n S OGLO n S − IgA BULÍNY A KOM n S − IgM PLEM ENT n S − IgG n S – Podtriedy IgG (IGA) (IgG1n S − IgE 4) (IGM) n S −C4C3 komplemen (IGG) komp n S −−Cirkul lemen t (IGGP)

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA

BAKTERIOLÓGIA A PARAZITOLÓGIA Rodné číslo

Platiteľ

Oslob. od DPH

Fakturovať nie

áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Výška

Užívané lieky pacient

lekár

Meno

Samoplatca – e-mail

Hmotnosť

Dôležitá poznámka

kg Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

Hebd.

Diuréza ml/

PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie

Dátum a čas odberu

5 Sérológia, virológia, molekulárna biológia infekčných ochorení Infekčná sérológia, priamy dôkaz mikroorganizmov Diagnostika Covid-19

MC t.

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

Dátum vystavenia žiadanky

020/1

Volajte

reg. značka

: A-IgE/

bez €/12/2

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

Výter z tonzíl / hrdla

Výter z nosa

pacient

lekár

nie

Dôležitá

ec*

Podpis Pohlavie muž

Kód krajiny IČ EÚ

priložiť kópiu

Dátum

preukazu

poistenca

Dátum

* adresu

pacienta

vyšetrení

od 5.

cu alebo

samoplat

hlásených

Platná

prípade

39 (MOC)

(semikvantitatívne stanovenie)

NKA

číslo č. 355/2007 zákona

n Kultivácia

O VY ŠETREN

Z. z.

Bronchoalveolárna laváž

n Kultivácia

(SPU)

Sterilný kontajner/ skúmavka

n Kultivácia

(ASP)

Platite

Priezv

isko

kód ZP,

samop

latca,P ZS

Oslob

. od DPH

TIKA

COVID -19

reg. značka: KMI/bez €/12/2020/09

v EZKO

Výter z pošvy

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

(BAL)

(MYKOM) (MMYK)

n Anaeróbna kultivácia n Mikroskopia

(URE1) (URGO) (URANAER) (URMIKR)

gonorrhoeae

(PGON)

agalactiae v gravidite

n Anaeróbna kultivácia n Mikroskopia

(GBS) (PANAERO)

Urogenitálny materiál

XY (TRVAU) (TRIP) (TRIC)

n Kultivácia n Kultivácia na Neisseria

(CER1)

(EJA1)

gonorrhoeae

(CGON)

n Anaeróbna kultivácia n Mikroskopia

(CANAE) (CMIKR)

(EGON) (EANAERO) (EMIKR)

(PMIKR)

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia trachomatis

Urogenitálny materiál

n Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra n Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva n Kultivácia na Trichomonas vaginalis – cervix

n Kultivácia n Kultivácia na Neisseria

(VAG1)

gonorrhoeae

n Skríning Streptococcus

6 Špeciálne balíky TROMBOtest

Sterilný kontajner/ skúmavka

n Kultivácia n Kultivácia na Neisseria

Odberová súprava na Trichomonas vaginalis

Urogenitálny materiál

Ejakulát

Amiesovo médium

n Kultivácia n Kultivácia na Neisseria

Výter z cervixu

Amiesovo médium

gonorrhoeae

na mykoplazmy

n Mykológia

IE − DIA GNOS

sprístupn

Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy

n Chlamydia trachomatis antigén – uretra n Chlamydia trachomatis antigén – pošva n Chlamydia trachomatis antigén – cervix

n Kultivácia na mykoplazmy – uretra n Kultivácia na mykoplazmy – pošva n Kultivácia na mykoplazmy – cervix

(CHLAU) (CHLAP) (CHLAC)

(MYKOUM) (MYKOP) (MYKOC)

7 Odberový materiál Žiadanka na odberový mat. – bioch., hemat., mikrob., sérol., bakter., dôkaz DNA mikroorg., TBC, gen.

n n

NA DÔKA

Krv na

n Koronavírus

QTB2

labs.sk,

000, www.uni

ilabs.sk

info@un

protilá

tky IgG

€

ŽIADANK AO

1. 2. 2021

2 postv akcin

ačné

(SCOV G)

Rodné číslo

Podpis

otázk

y či probl

ém? € Vyšetr Volajt enia e call označe centr né týmto Osobn um 0850 é údaje symbo Viac 150 lom nie inform sú spraco 000, sú hraden ácií o www. vávané spraco unilab na účely é zdravo vaní s.sk, tnou stanov vašich info@ poisťo enia osobn unilab vňou ých údajovklinickej a je možné s.sk diagnó a o právac zy a ich objedn h nájdeteslužieb s ať len na priamu na https:/tým spojen ých. /www. úhradu unilabs . .sk/oc hranaudajov

SPOL pacien

U VYŠ.

VYŠETREN

IE − TROM

Platiteľ Priezvisko

Oslob. od

kód ZP, samoplatca

,PZS

Ulica, číslo

Máte

BOtest Fakturova

nie

lekár

narodenia

Dg. (MKCH)

preukazu

Dôležitá

Dátum

Pohlavie muž

vystaveni

Kód hospit.

priezvisko

Výška

poznámk

a žiadanky

žena

Podpis

Hmotnos

Diuréza

Kód krajiny

poistenca

a čas odberu

Odporúča

Meno a

lieky

ca – e-mail

ec*

priložiť kópiu

Dátum

júci lekár

Užívané

pacient

Samoplat Mesto/ob IČ EÚ

Dátum

DPH

áno Meno

domu*

PSČ*

Hebd.

ml/ a pečiatka

eho lekára

hod.

ordinujúc

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

prípadu

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA

n Nepovoliť sprístupn

enie výsledku

v EZKO

A kód

adresu pacienta Balík vyšetrení P kód žiadame TROMBO vyplniť v a výška test je prípade ceny sa samoplat riadi aktuálne poskytovaný výlučne cu alebo vyšetrení platným v samoplat hlásených cenníkom covskom v zmysle laboratór zákona nej diagnosti režime (TROMBO) č. 355/2007 ky. Z.

Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

Krv s EDTA

B – Faktor V (F5: 1691G>A B – Faktor − Leiden) II (Protrom B – Metylént bín) (F2: 20210G> etrahydro A) B – Metylént folátredu ktáza (MTHFR: etrahydro folátredu ktáza (MTHFR: 677C>T) 1298A>C )

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

Krv s citrátom

02 B – Krvný obraz s diferenci álom

Krv na sérum

03 P – PT-ratio

P – APTT-rat io P – Fibrinogé P – D-dimér n

INÝ MATERIÁL

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát)

Počet ks

S – ALT S – GGT S – ALP

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia

Počet ks

Glukóza

10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

13808

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

813805

Skúmavka s KF + Na2 250 ml – kapilárna glukóza

810176 Skúmavka – s gélom 800 ml – ped. Sedimentácia (FW) HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín, ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

/03

813510 Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

14250

O/bez €/12/2020

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

Š-TROMB

13510

www.uni

labs.sk,

info@un

ilabs.sk

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

KOAGULÁCIA (CITRÁT SODNÝ) 14084

Skúmavka 9NC 2,5 ml

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny) FA, FI 12005

Skúmavka 2,0 ml

Skúmavka 4NC 1,6 ml

Moč ranný/zbieraný BSP0720

Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

Stolica BSC128p

Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky

Súhlas s genetickým Pacient, vyšetrením resp. jeho zákonný odbere krvi a biologické zástupca Bola mu ho materiálu bol poučený vysvetlená na diagnostic v zmysle zákona zabezpeče povaha, riziká, následky 576/2004 nia ké účely. že výsledky jeho vykonania Z. z. o anamnéze a realizácia a podstata genetickéh testu sú , rozumie dôverné, zo strany o vyšetrenia, a s navrhovan nebudú poskytnuté príslušných poskytovat podmienky nia zo strany ým príslušných postupom a podmienkainej osobe bez eľov jeho súhlasu. a bol informovan poskytovat eľov formou mi zabezpeče ý, Dátum: nia vykonania Pacient poučeniu informovan a s realizáciou ého súhlasu v celom vyšetrePodpis: rozsahu súhlasí. Osobné údaje Viac informácií sú spracováv o spracovan ané na účely stanovenia í vašich klinickej osobných Máte otázky diagnózy údajov a a služieb o právach či problém? s tým nájdete na https://ww spojených. Volajte call centrum w.unilabs.s k/ochrana0850 150 udajov 000,

reg. značka:

0850 150

21/06

call centrum

05/20

Volajte

: CV19/

či problém?

SARS

-CoV-

QTB1 ron)

(Quantife

sérumQuantife MITOGEN

22°C (+/-5°C)

n IGRA test

reg. značka

reg. značka:

ron Quantife 01 QTB2

ron Quantife QTB1

ron

Quantife NIL

Máte otázky

ron

Platná od

TEST LOGICKÝ ON – IMUNO QUANTIFER

0/11

enie výsledku

Aspirát/sekrét

Sterilný kontajner/ skúmavka

n Kultivácia

(NAZRSV)

Výter z uretry

ŽIADA Rodné

v zmysle

Ulica, ZY (TOX) číslo áno OZOONÓ domu Faktu ANTROP gondii nie (skríning) * (TOXAV) rovať a IgM, IgG Meno Toxoplasm a gondii (TOXKFR) lekár PSČ* IgG avidita a gondii n Anti Toxoplasm (TOXOA) pacien (INFL) Nepovoliť KFR ČNÉ VÍRUSY Samo t Užívan a gondii n Anti Toxoplasm (TOXE) RESPIRA platca é lieky Mesto IgA (ELISA) IČ EÚ IgG – e-mai SÉROLÓGIA a gondii n Anti Toxoplasm /obec Chrípka Dátum (TOXOK) A, B, IgM, (COV) l * IgE (ELISA) INFEKČNÁ a gondii narod n Anti Toxoplasm € n Anti Influenza (ADV) IgM, IgAenia Dôlež -2 protilátky priložiť a gondii n Anti Toxoplasm Iné (TOXGK) itá pozná (RSV) kópiu us SARS-CoV Blot) preuka cia Line Blot) n Anti Toxoplasm mka y vírus) ia LineDg. Výška s IgM, IgG n Koronavír zu poisten (MKC Dátum IgG (konfirmá ý syncyciáln (konfimác a gondii H) a čas Kód ca (Respiračn (TOCAG) n Anti Adenoviru krajiny odber IgM, IgG Diuréz u n Anti Toxoplasm a (TOCAA) n Anti RSV (RUB) canis Pohla cm Krv na sérum Toxocara vie canis IgG Hmot Odpor (TOCAV) (MORB) nosť účajúc Dátum muž n Anti Toxocara canis IgAi lekár INÉ VÍRUSY (KE) IgM, IgG Hebd. ml/ vystav Podpi avidita Meno žena enia n Anti Toxocara s a pečiat canis IgG hod. (BRUC) n Anti Rubeola IgM, IgG a priezv žiadan a) IgM, IgG (PAROT) kg Anti Toxocara Morbilli ka ordinu Anam ky encefalitíd MC Anti n isko (ELISA) 01 n TBEV (kliešťová néza: (PARVO) júceho IgM, IgG Kód Iné t. (LIS) abortus hospit lekára anti Listeria ÍDY n Anti Parotitis IgM, IgG IgG Brucella Dátum . prípad genes, (HAVM) É HEPATIT n AntiÚdaj monocyto (FRTU) prvých u n Anti Parvovirus B19 IgM, VÍRUSOV (HAVT) o cesto ia) ia) príznakov (ECHG) aA n Anti Listeria n Anti (aglutinác Hepatitíd (aglutinác vaní: ivanovii IgM a tularensis (TRICHG) Predc (BORE) n Anti HAV (HCV) total Klinick IgG hádza cus IgG n Anti Francisell BORÉLIE (SCHIZG) spp. IgM, ) júci pobyt é prízna (BORK) n Anti HAV ia Line Blot) aC ia Line Blot spiralis IgG n Anti Echinococ Line Blot) ky konfirmác – štát(TAENIAG) n Anti Borrelia Hepatitíd + konfirmác IgG (konfirmácia A kód Anti Trichinellama mansoni IgG (HBSAG) IgG (skríning, (skríning n Nepov IgM, oliť sprístu (ENTAMG) spp Schistoso n Anti HCV (HBS) IgG aB n Anti Taenia solium pnenie n Anti Borrelia Hepatitíd výsled IgG (HBCM) AZMY n Anti Entamoeba histolytica ku v IgG (CHT) P kód EZKO n HBsAgHBs DIE A MYKOPL tis IgM, IgA, (HBCT) n Anti CHLAMÝ (CANAG) a trachoma n Anti HBc IgM NY (HBEAG) Chlamydi Anti IgG PATOGÉ (CANDP) n IgA, (CHP) NE n Anti HBc total (HBE) iae IgM, antigén IgG FUNGÁL (skríning) (ASPAG) IgM, IgA, – mannan a pneumon (CHK) n Anti Telef n Candida – mannan protilátky nnan antigén (ASPG) cia Line Blot) n Anti Chlamydi ónne * adresu n HBeAgHBe galactoma IgG (konfirmáIgA, IgG číslo (skríning) n Candida pacien (CRYPT) spp. IgA, pacie (MYP) Výter Aspergillus fumigatus IgG n Anti iae IgM, (BWR) ta žiadam nta: n alebo KLSs protilátky ns antigén (aglutinácia) n Anti Chlamydia ma pneumon e vyplniť n Aspergillu cus neoforma v prípad IgA, IgG a pallidum n Anti Mycoplas SYFILIS (MYPK) iae IgM, NO, KLS n Cryptococ e samop Treponem (skríning) ma pneumon latcu n RRR, anti (HIV) alebo Blot) n Anti Mycoplas vyšetr cia Line ení hlásen (konfirmá (BP) HIV antigén AIDS ých v Koron 1/2 , p24 zmysle avírus IE n Anti HIV zákon IgA, IgG SARS a č. 355/2 INÉ BAKTÉR pertussis, Koron -CoV2 – 4 týždňov) (CMV) 2 RNA avírus 007 ICKÉ VÍRUSY s odstupom Z. z. n Anti Bordetella SARS HERPET 2 vzorky Krv na (CMVAV) -CoV-Moč (odobrať (skríning) 2 RNA sérum (BPP) n 2. vzorka CMV (CMVK) IgM, IgG (PCR, ia) n 1. vzorka : klokta (CV19 n Anti CMV ssis (aglutinác IgG avidita cia Line Blot) Dátum očkovania NO) cí test) 01 parapertu 3 týždňov)POST IgG (konfirmá n Anti CMV Bordetella IgM, , (CV19 n Anti 2 vzorky s odstupom VAKC(LEG) n Anti CMV KLS) IgG (skríning) (EBV) 04 INAČ EBNA-1 (odobrať (LEGUR) IgG (HP) NÉ n 2. vzorka EBV IgM, IgG, (IMT) PROT Koron MOČU EBV – VCA Dátu n 1. vzorka pneumophila IgM, ILÁT ENIE Z avírus m očko (YERS) n Antitest IgA, IgG : IM test hila – antigén (EBVMK) VYŠETR KY Anti Legionella ter pylori IgM, SARS pneumop é protilátky IM vania n (YERSK) -CoV(EBVAK) – heterofiln cia Line Blot) : IgG (skríning) cia Line Blot) n Legionella 2 protilá n Anti Helicobac spp. IgA, Druh n Anti EBV (WIDALS) (EBVGK) IgM (konfirmácia Line Blot) tky IgG (konfirmá vakc n Anti Yersinia (COV) spp. IgA, íny: n Anti EBV reakcia) IgA (konfirmá cia Line Blot) n Anti Yersinia la (Widalova n Anti EBV A TBC) (konfirmá (HSV) Salmonel Pora Anti EBV IgG OSTIK Anti n die vakc n (VZV) simplex) IAMA DIAGN íny: IgG (Herpes Iné 1/2 IgM, zoster) GAMA (NEPR (Varicella n Anti HSV IgM, IgG FERÓNU Z INTER n Anti VZV

Odporúča

RSV

n Kultivácia

vyplniť v

Spútum

n Dôkaz antigénu

Moč

P kód

žiadame

(TJ)

(NAMYK)

Platná od 15. 2 2021

júci lekár

priezvisko

n Kultivácia

(DU)

(NAZ)

n Mykológia

Sterilný kontajner/ skúmavka

Tampón bez transportného média

Sterilná skúmavka

žena

prípadu

Dg. (MKCH)

Výter z nazofaryngu na RSV

(TNFLU)

Ster z jazyka

a mykológia

(LAR)

(LAMYK)

Amiesovo médium

a mykológia

n Mykológia

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

a žiadanky

Kód hospit.

(NMYK) (TNMRSA)

eho lekára

ordinujúc

A kód

Meno a

chrípky

(TN)

n Mykológia n MRSA skríning

hod.

ml/ a pečiatka

vystaveni

a čas odberu

narodenia

Výter z dutiny ústnej

Amiesovo médium

a mykológia

(TH)

(TMYK) (THMRSA)

Tampón bez transportného média

n Dôkaz antigénu

cm ť

Hmotnos

Hebd. Diuréza

domu*

PSČ*

Výška

Výter z nazofaryngu

Amiesovo médium

a mykológia

n Mykológia n MRSA skríning

poznámk

ca – e-mail Samoplat

Mesto/ob

Ulica, číslo

Dátum

DPH

Meno

5. 2021

Oslob. od áno

Priezvisko

ez €/12/202

Platná od

,PZS

kód ZP, samoplatca

SaDNA/b

1. 2. 2021

Platiteľ

Výter z laryngu

Amiesovo médium

n Aeróbna kultivácia (TAERO) n Aeróbna kultivácia (NAERO) n Aeróbna kultivácia (LAAERO) n Aeróbna kultivácia(NAAERO) n Kultivácia n Aeróbna kultivácia n Aeróbna kultivácia n Aeróbna kultivácia n Aeróbna kultivácia

LÓGIA, ANIZMOV KČNÁ SÉRO lieky MIKROORG Užívané IE − INFE DÔKAZ VYŠETREN PRIAMY ť Fakturova

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU

Výter z nosa na antigén chrípky

Rodné číslo

A kód

Meno a priezvisko

Odporúčajúci lekár

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

(ELA) (KALP)

O ŽIADANKA

3 Imunológia a alergológia Imunológia a alergológia Príloha k žiadanke Imunológia a Alergológia – Špecifické IgE – Zoznam alergénov

Výška

Hmot ml/

s a pečiat

. prípad

(IRI): focyty 56+ CD4+/ n B − Aktivo : CD19+ CD8+ vané (CD3+ HLA-D T-lymf n B – Regula ocyty R+)

(KO5)

é lieky

Podpi

e vyplni

n B − Imuno OTY fenoty PIZÁCIA T-lymf T-lymf ocyty: CD3+pizácia lymfo cytov T-lymf ocyty pomo Imuno ocyty cytoto cné: CD3+C regula xické: D4+ NK bunky čný CD3+C : CD16+ index D8+ B-lym

(VZVL)

(LCRYPT)

Užívan

Diuréz

žena

žiadan

(PAROTL)

ORÁ

EZKO

n B −(EBVL) Krvný HUM

OLÓGIA

pacien – e-mai

Pohla vie muž

ta žiadam

AI Index

či problém?

platca

krajiny

hospit

upnen

n Cryptoco uje sa sérum)

Máte otázky

rovať

lekár

mka

Kód

u pacien

um) n Anti HSV IgG (CSF/sér um) AI Index n Anti VZV IgG (CSF/sér AI Index um) n Anti Parotitis um) AI Index IgG (CSF/sér AI Index IgG (CSF/sér IgG (CSF/sérum) n Anti CMV EBNA-1 da IgM, n Anti EBV, encefalití cia) (aglutiná n Anti Kliešťová antigén

reg. značka:

isko

KOVÁ IMU

ALERG

Faktu

itá pozná

zu poisten

odber

Dátum Meno

Nepov oliť spríst

BUN

IA A

Samo

(FW)

Dôlež

a čas

* adres

um) AI Index, IgG (CSF/sér (Line Blot)

spp. IgM,

IgG (CSF/sér

Dátum

preuka

ÁTKY

IgG n Anti Borrelia spp. IgM, AI Index Borrelia Anti

kópiu

účajúc

Poznámka e indexu Na vyšetreni produkcie nej intratekál nutné odobrať je protilátok aj sérum. spolu s likvorom

NOLÓG

priložiť

Krv na sérum skúmavka

IE − IMU

narod

Odpor

Likvor

MIKROB

O VY ŠETREN

Dg. (MKC

(KEB)

Sterilná

NKA

enia

bilancie

skúmavka

NA TBC LIKVOR (LIKBK) pia a, mikrosko DÔKAZ n Kultiváci terium ) PRIAMY MOV RGANIZ ne (LIKTBCPCR n DNA Mycobac MIKROO osis kvalitatív tubercul eri burgdorf (BORLD) Borrelia n DNAkvalitatív ne vne (HSV1LD) s. l. 1 kvantitatí vne (HSV2LD) n DNA HSV 2 kvantitatí Rodné číslo (VZVLD) vne n DNA HSV kvantitatí vne (CMVLD) n DNA VZV kvantitatí (EBVLD) CMV Platite Priezv n DNA EBV kvantitatívneisko ľ kód ZP, n DNA Chlamydia Oslob samop ne (CHPLD) . od DPH latca,P n DNA niae kvalitatív Ulica, ZS číslo pneumo áno domu sma * nie ne (MYPLD) Meno n DNA Mycopla niae kvalitatív pneumo PSČ* á (kliešťov (KELD) n RNA TBEVda) kvalitatívne Mesto IČ EÚ encefalití /obec

ŽIADA

(LAERO)

(LALB)

: Výpočty t energetickej Koeficien

KÉ VYŠETR

kultiváci

n Aeróbna na kultivácia n Anaerób a po pomnožení n Kultiváci pia n Mikroskoia n Mykológ v likvore antigén n Voľný

(LVZ) (ELEM)

2. 2021

VYŠETR

od 1.

skúmavka

MICKÉ

n L − Vzhľad y n L − Element n L − Glukóza n L − Chloridy bielkoviny n L − Celkové n L − Laktát hydrogenáza n L − Laktátde n L − Albumín v likvore n L − IgM v likvore n L − IgG

Platná

BIOCHE (LBIO)

skúmavka

Sterilná

Likvor Sterilná

skúmavka

Platná od 1. 2. 2021

n Nepovoliť

reg. značka: ŽnOM/02/2021/09

Dátum narodenia

žena

a žiadanky

vystaveni

či problém?

priložiť kópiu

PSČ*

eho lekára

ordinujúc

Máte otázky

Pohlavie muž

Kód krajiny

Hebd. hod.

ml/ a pečiatka

Podpis

poistenca

poznámk

Diuréza

domu*

cm ť

Hmotnos

€/12/2020/1

Dôležitá

ca – e-mail

Samoplat

ec*

IČ EÚ

Dátum

pacient

lekár

nie

Meno

Mesto/ob

Ulica, číslo

lieky

Užívané ť

Fakturova

DPH

Oslob. od áno

BaH/bez

,PZS

kód ZP, samoplatca

Priezvisko

reg. značka:

1. 2. 2021 Platná od

OR IE − LIKV

Platiteľ

Rodné číslo

2 Biochémia a hematológia Klinická biochémia a hematológia Biochémia – prenatálny skríning Diabetológia Špeciálna hematológia Likvor

150 000,

Výška

VYŠETREN

AO ŽIADANK

www.unilab

s.sk, info@unila

bs.sk

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info@unilabs.sk

MC t.

o lekára

žiadanky

hlásených v zmysle n S − TSHštítnej žlazy zákona č. 355/2007 n S − T3 voľný Z. z. (TSH) n S − T4 voľný Krv s EDTA (FT3) n S − T3 celkový (BNP, HCY, REN) (FT4) n S − T4 celkový (CT3) n S − Tyreoglobulí E2,M2 (CT4) n n S − aTG / Tyreoglobulí Krv s EDTA (TG) – autoprotilát n ky n Saturácia transferínu n S − aTPO / Tyreoperoxid n S − Solubilný (ATG) áza ky 02 n S − Feritín transferínový receptor (STRF) n S–−autoprotilát TSI / Tyreoideu (STR) (ATPO) n S − Haptoglobín stimulujúci imunoglobu HEMATOLÓ (FER) lín Fertilita GIA IMUNOLÓG (HAPT) n B − Krvný obraz IA (TSI) n S − Anti Műllerian Základná n B − Krvný obraz hormón n S − Luteinizačný (KO) n S − IgAimunológia s diferenciálom n B − Retikulocyty (AMH) hormón n S − FSH (KO5) n S − IgM GLYKOVAN (LH) (IGA) n S − Estradiol Ý HEMOGLOB (RTC) n S − IgG n B − HbA1c (FSH) ÍN (IGM) n S − Progesterón n S − IgE (EST) S − Žlčové n S − Prolaktín (IGG) (HBA1C) n S − C3 komplement kyseliny (PROG) Odhad GF n S − Testosterón (IGE) n S − C4 komplement (PRL) n GF podľa Cockroft n S − SHBG (C3) n S − Cirkulujúce (TTE) & Gaulta n Voľný estradiol n GF podľa Schwartza imunokomp (C4) Zápalové lexy (SHBG) (COC) (do 18 rokov) n Biologicky n GF podľa CKD (CIK) n S − CRPmarkery (SCHWARZ) EPi (FEST) estradiol n Androgénnydostupný n GF z cystatínu n S − CRP hs index (BAEST) (CKDEPI) C Elektroforéz n Voľný testosterón (CRP) Krv n S − Reumatoidn a bielkovín (GFCYSC) (FTAI) s NaF/NA2ED (CRPHS) n Biologicky n S − Elektroforéz n S − Prokalcitoníný faktor dostupný testosterón TA (FTTE) n S − 17-OH-proge n S − Imunoelektra bielkovín (RF) n S − Interleukín (BATTE) (ELFO) oforéza Enzýmy n S − DHEA-sulfát sterón (PCT) 14 n S − Prealbumín 6 (17OH) (IELFO) n S − Androstendi n S − AST (IL6) n S − Beta-2-mikro (DHEA) ón Iné hormóny (PREALB) n S − ALT Markery streptokokoglobulín METABOLI (ANDD) (AST) TY n S − Pregnenolón n S − GGT (B2M) vej infekcie n S − ASLO n P − Glukóza (ALT) n S − Aldosterón n S − ALP n S − ADNáza B n P − Glukóza (PREG) (GMT) n S − Aldosterón v ľahu (ASLO) n S − ALP izoenzýmy (PGLU) Špecifické n P − Laktát po jedle (ALDL) bielkoviny (ALP) n P − Renín v ľahuv stoji (ADNS) n S − Amyláza (PGLUPJ) n S − Alfa-1-antitr (ALDS) (ALPIZO) (odber do n P − Renín v n S − Pankreatická ypsín EDTA) (LAC) n S − stoji (odber Alfa-2-makro (AMS) amyláza n Pomer aldosterón-r (A1AT) n S − Lipáza do EDTA) (RENL) n S − Alfa-1-kyslý globulín (RENS) (PAMS) enín n S − C-peptid n S − Cholínesterá (A2M) n S − Ceruloplazmglykoproteín (ARR) (LIPA) n S − C-peptid n S − Laktátdehyd za (AAG) n P − Homocysteínín (CPEP) rogenáza (CHE) n S − Inzulín po záťaži n S − CK (CER) (odber do Kardiálne (CPEPZ) EDTA) (HCYP) n S − Inzulín markery (LD) n S − CK-MB n S − Troponín záťaži (IRI) n HOMA – IRpo(inzulínová (CK) Krv s citrátom n S − Angiotenzín n S − Troponín I hs (IRIZ) (CKMBI) konvertujúci n S − Kortizol (TNIHS) n S − HBDH n S − MyoglobínT hs enzým (ACE) ranný odberrezistencia) (IR) n S − Kortizol poobedný Lipidy (TNTHS) n S − NT-proBNP (KORR) (HBDH) n S − Somatotrop odber (MYO) n S − Cholesterol n P − BNP (odber 03 (KORP) ín n S − IGF-1 (NTBNP) n S − HDL cholesterol do EDTA) (STH) (CHOL) ŠPECIÁLNE n S − IGFBP-3 n S − LDL cholesterol (BBNP) HEMOKOA VYŠETREN (IGF1) Vitamíny n S − Kalcitonín (HDL) GULÁCIA IA n S − Triacylglycer (IGFBP3) n P – PT-ratio n S − Parathormó oly (LDL) n S − Vitamín n S − sd-LDL cholesterol (KALC) n P − INR (liečení n S − Erytropoetínn (intaktný) (TRIG) n S − Vitamín B12 n S − Lipoproteín € (PTR) pacienti) (PTH) n P − APTT-ratio (B12) (SDLDL) n S − Gastrín n S − Kyselina B12 aktívny n S − Apolipoprot (a) (INR) (EPO) (B12A) n P − Fibrinogén n S − Serotonín € (LPA) n S − Vitamín listová n S − Apolipoprot eín A1 (APTR) (GASTR) n P − Trombínový (FOL) (APOA1) ONKOMAR n S − Vitamín D n Index LDL/HDL eín B (FIB) (SER) (VD3) n P − Antitrombín čas-ratio (APOB) n S − Vitamín CA n S − AFP KERY n Index CHOL/HDL (TTR) n P − D-dimér III (VA) (AI1) n S − Celkový n S − Vitamín n Aterogénny index (AT3) (AFP) (VC) ŠPECIÁLNE Iné vyšetrenia E (AI2) n S − Voľný hCG Minerály a plazmy (DDI) KOAGULAČ stopové prvky (HCG) (VE) n P − Dabigatran (AIP) n S − CEA beta-hCG NÉ VYŠETRENI n S – Koenzým Q10 n S − Sodík (FBHCG) A n P − Anti Xa aktivita € n S − CA 19-9 n S – Profil mastných n S − Draslík (DTI) (CEA) (Q10) Liečivá n P − Faktor kyselín € n S − CA (NA) n S − Chloridy (AXA) (CA199) (PMK) n P − Faktor VII n ROMA 125 n S − Digoxín (K) n S − Vápnik index (CA125;HE4) (FII) (CA125) n S − CA 15-3 n P − Faktor VII (CL) n S − Lítium n Vápnik (ROMAI) (FV) (DIG) n S − CA 72-4 n P − Faktor VIII (CA) výpočtom n S − Kyselina valproová n Vápnik sionizovaný (FVII) korekciou na (CA153) (LI) n (CA++) S n − n P S CYFRA − – n S − Fosfor albumín Faktor Karbamazep (CA724) (FVIII) (KVAL) n S − NSE 21-1 (CAK) n S − Fenobarbita ín n P − Faktor IX n S − Horčík (CYFRA) (FIX) (KARB) n S – Tkanivový n S − Teofylín l (P) n P Faktor XIX n S − Zinok (FX) (PHE) n S − SCCA polypeptidový antigén (NSE) n P −− Faktor (MG) n S − Gentamicín n S − Meď XII (TPS) (FXI) (TEO) n S − PSA (ZN) n S − Vankomycín n S – Selén (SCCA) (GENT) (FXII) n S − Voľný PSA (CU) n Osmolalita HORMÓNY (PSA) (VANC) n PSA ratio (fPSA/PSA) (SE) Metabolizm séra výpočtom Gravidita (FPSA) n Index zdravej n S − Železous železa a hemoglobínu (OSM) n (FPSA/PSA) S − Celkový (PSA;FPSA;p prostaty € n S − Celková väzbová hCG 2PSA) n S − n S Voľný − Tymidínkiná (FE) kapacita Fe beta-hCG n Voľná väzbová kapacita (HCG) (PHIH) n S − TSH v gravidite n S − Proteín S100za (VKFE) Sedimentác n S − Transferín (FBHCG) Fe n n

n S − Glukóza n S − Glukóza n S − Močovinapo jedle n S − Kreatinín n S − Cystatín n S − Kyselina C n S − Celkové močová n S − Albumín bielkoviny n S − Bilirubín celkový n S − Bilirubín konjugovaný n S − Fruktózamín n

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

Krv s EDTA

6 ml, deti − 3 ml

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI

(PTR)

(liečení pacienti)

(KO5)

Sedimentácia

Hebd.

ml/ hod. pečiatka ordinujúceh

prípadu

Krv na renín a homocysteín je potrebné po odbere transportova ť na ľade.

Krv na sérum 2 (záťažové testy)

Krv s citrátom

Podpis a

žena

A kód

ZÁKLADNÁ Metabolity BIOCHÉMIA (SÉRUM)

Krv s EDTA

muž

v EZKO * adresu pacienta

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

HEMATOLÓGIA

Kód hospit.

(PPG)

V prípade, že chcete ordinovať vyšetrenia, ktoré nie sú náplňou preventívnej prehliadky, zadajte ďalšiu diagnózu. Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

Pohlavie

odberu

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnen

(PPU50, PPU40)

Výška

Dôležitá poznámka

Hmotnosť Kód krajiny

preukazu poistenca

Dátum vystavenia

i lekár

Užívané lieky

pacient – e-mail

Diuréza priložiť kópiu

Moč ranný

n V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5 n V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009,

(PPD11, PPD17, PPD18, PPD19, PPD)

lekár Samoplatca

Odporúčajúc

n V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008

A HEMATOLÓG

Fakturovať

nie

Meno

Mesto/obec

Dátum a čas

Sedimentácia

BIOCHÉMIA

DPH

áno

IČ EÚ Dátum narodenia

Moč ranný

Oslob. od

kód ZP, samoplatca,PZ

domu*

PSČ*

Dg. (MKCH)

Krv na sérum

− KLINICKÁ

Rodné číslo

Platná od

Krv na sérum

Odberová ihla Ihla žltá 1526502

dospelý

15201

dieťa

Ihla zelená 1526504

dospelý

15213

dieťa

Ihla čierna 1526506

dospelý

15225

dieťa

Na objednanie môžete použiť formulár na www.unilabs.sk Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22

Žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod. Priezvisko a meno pacienta

Platiteľ – číselný kód poisťovne v prípade, že sú vyšetrenia hradené zo ZP – samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu; v tomto prípade treba uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke „dôležité poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že sú vyšetrenia hradené cez PZS

Nie je oslobodené od DPH – začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú realizované v rámci zdravotnej starostlivosti – vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov

Platná od 1. 2. 2021

Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je Rodné číslo tento údaj povinný ŽIADANKA O pacienta VYŠETRENIE − KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA Rodné číslo

Platiteľ

Oslob. od DPH áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Meno

Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

Fakturovať nie

lekár

Užívané lieky

Výška

Dôležitá poznámka

Hmotnosť

pacient

Samoplatca – e-mail

kg Hebd.

Diuréza ml/

PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Odporúčajúci lekár

hod.

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Hormóny štítnej žlazy Krv na renín S − TSH a homoS − T3 voľný cysteín je Dátum a čas odberu S − T4vzorky voľný potrebné S − T3 celkový po odbere – dôležitý údaj z hľadiska Krv s EDTA S − T4 celkový transportovať S − Tyreoglobulín (BNP, HCY, REN) zabezpečenia predanalyna ľade. S − aTG / Tyreoglobulín

(TSH)

(CKMBI) n S − CK-MB n S − Angiotenzín konvertujúci enzým (ACE) (HBDH) n S − HBDH Lipidy (CHOL) n S − Cholesterol (HDL) n S − HDL cholesterol

S − LDL cholesterol

(LDL)

n S − Myoglobín n S − NT-proBNP n P − BNP (odber do EDTA)

(MYO) (NTBNP) (BBNP)

ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny n S − Vitamín B12

(B12)

n S − IGF-1 n S − IGFBP-3 n S − Kalcitonín n S − Parathormón (intaktný) n S − Erytropoetín n S − Gastrín

(IGF1) (IGFBP3) (KALC) (PTH) (EPO) (GASTR)

HEMOKOAGULÁCIA

n P – PT-ratio n P − INR (liečení pacienti) n P − APTT-ratio n P − Fibrinogén n P − Trombínový čas-ratio n P − Antitrombín III

(PTR) (INR) 5 (APTR) (FIB) (TTR) (AT3)

w.unilabs.sk, info@unilabs.sk

(FT3) n Štandardne budú výsledky (FT4) n (CT3) laboratórnych vyšetrení nahrané n Krv s EDTA Krv na sérum Krv na sérum 2 (CT4) n do NZIS. Ak lekár požaduje, (TG) (záťažovéaby testy) n Klinické informácie n neboli okamžite sprístupnené na – autoprotilátky (ATG) tickej fázy 02 01 1E E2,M2 – diuréza, výška, váha, fáza S − aTPO / Tyreoperoxidáza n nahliadnutie pacientovi cez elek– autoprotilátky (ATPO) HEMATOLÓGIA menštruačného cyklu, týždeň ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Saturácia transferínu (STRF) S − TSI / Tyreoideu stimulujúci tronickú zdravotnú kartu občana, n n B − Krvný obraz (KO) n Metabolity S − Solubilný transferínový receptor (STR) imunoglobulín (TSI) tehotenstva, n užívané lieky, B − Krvný obraz s diferenciálom (KO5)ktoré n S − Glukóza (GLU) n vyznačí tento fakt prostredníctvomn S − Feritín (FER) Fertilita B − Retikulocyty (RTC) n mať vplyv na výsledok (GLUPJ) n S − Glukóza po jedle Diagnózy (HAPT) (AMH) môžu n S − Haptoglobín n S − Anti Műllerian hormón GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN doplneného S − Močovina poľa (štandardne (UREA) sa n (LH) n S − Luteinizačný hormón (HBA1C) IMUNOLÓGIA n B − HbA1c každá položka – potrebné uviesť všetky S − Kreatinín (KREATE) vyšetrenia; je n S − FSH (FSH) n predpokladá, že nezávisle (CYSC) od vôleZákladná imunológia S − Cystatín C n Snajmä − Estradiol (EST) označená piktogramom, ktorý n relevantné diagnózy, S − IgA (IGA) S − Kyselina močová (KM) n n indikujúceho lekára sa tak stane S − Progesterón (PROG) n (IGM) (TP) n S − IgM n S − Celkové bielkoviny (PRL) je zobrazený pri vyšetrení, ktoré v prípade, ak sú ordinované n S − Prolaktín (IGG) Albumín poS −10 kalendárnych dňoch).(ALB) n S − IgG n − Testosterón (TTE) n Sktoré (IGE) (TBIL) n S − IgE špeciálne vyšetrenia, n S − Bilirubín celkový S − SHBG (SHBG) túto informáciu vyžaduje; ak je n S − C3 komplement (C3) S − Bilirubín konjugovaný (DBIL) n n Voľný estradiol (FEST) n Krv vyšetrenie označené poisťovňa hradí(C4) len n priBiologicky dostupný estradiol ordinované (FZA) n S − C4 komplement n S − Fruktózamín (BAEST) Dátum narodenia a pohlavie s NaF/NA2EDTA imunokomplexy (CIK) kyseliny (ZLK) n S − Cirkulujúcekonkrétnych n S − Žlčové Androgénny index (FTAI) niektorým piktogramom, treba n diagnózach Zápalové markery GF (FTTE) n Voľný testosterón – Odhad sa v prípade, ak (COC) (CRP) GF podľa Cockroft & Gaulta n S − CRP nvypĺňa požadovanú klinickú 14 n Biologicky dostupný testosterón (BATTE) vyplniť (CRPHS) podľa Schwartza (do 18 rokov) IČ (SCHWARZ) n S − CRP hs nz GF rodného čísla, resp. S − 17-OH-progesterón (17OH) n (RF) (CKDEPI) n S − Reumatoidný faktor n GF podľa CKD EPi S − DHEA-sulfát (DHEA) informáciu n METABOLITY IČ EÚ a kód krajiny (PCT) n S − Androstendión GF z cystatínu Cnie je možné(GFCYSC) n S − Prokalcitonín npoistenca (ANDD) (PGLU) n P − Glukóza 6 (IL6) Elektroforéza bielkovín n S − Interleukín (PGLUPJ) dátum narodenia, – vyplniť v prípade,(PREALB) že ideInéoShormóny poistenca, n P − Glukóza po jedle S − Elektroforéza bielkovín (ELFO) n S − Prealbumín nurčiť − Pregnenolón (PREG) n (LAC) n P − Laktát S − Imunoelektroforéza n S − Beta-2-mikroglobulín nresp. (ALDL) Dôležitá poznámka pohlavie pacienta (IELFO) ktorý má preukaz (B2M) európskeho n S − Aldosterón v ľahu Markery streptokokovej infekcie Enzýmy (ALDS) n S − Aldosterón v stoji (ASLO) poistenie (AST) – pobyt v zahraničí, rizikové n S − ASLOpoistenca, resp. nemá n S − AST P − Renín v ľahu (odber do EDTA) (RENL) n (ADNS) ALT (ALT) n S − ADNáza B n S −pacienta Adresa v stoji (odber do EDTA) (RENS) n P − Renínkópiu sexuálne správanie, HCV v SR (k žiadanke treba priložiť Špecifické bielkoviny GGT (GMT) n S −vyplniť (ARR) n Pomer aldosterón-renín – treba u všetkých S − Alfa-1-antitrypsín (A1AT) S − ALP (ALP) n n S − C-peptid (CPEP) pozitivita a podobne n preukazu poistenia) (A2M) (ALPIZO) n S − Alfa-2-makroglobulín n S − ALP izoenzýmy (CPEPZ) n S − C-peptid po záťaži pacientov, Krv s citrátom (AAG) (AMS) n S − Alfa-1-kyslý glykoproteín n S − Amylázaaby sme v prípade (IRI) n S − Inzulín (CER) amyláza ochore(PAMS) n S − Ceruloplazmín n S − Pankreatická S − Inzulín po záťaži (IRIZ) pozitivít na prenosné n (odber do EDTA) (HCYP) n HOMA – IR (inzulínová rezistencia) (LIPA) n P − VHomocysteín n S − Lipáza (IR) text súvisiaci Hlavička niektorých žiadaniek môže obsahovať Kardiálnezávere markery každej žiadanky sme pridali nia zdržaniu v procese S − Cholínesteráza (CHE) npredišli ranný odber (KORR) n S −aKortizol s ochranou miesto na aj ďalšie03 povinné údaje, napr. telefónne číslo, I hs osobných údajov (TNIHS)(GDPR) (LD) n S − Troponín n S − Laktátdehydrogenáza S − Kortizol poobedný odber (KORP) n včasného nahlásenia na RÚVZ podpis pacienta. e-mailovú adresu, dátum očkovania a podobne. S − Troponín T hs (TNTHS) (CK) n n S − CK (STH) n S − Somatotropín

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov. Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia. Platná od 1. 2. 2021

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA Rodné číslo

Platiteľ

Oslob. od DPH

Fakturovať nie

áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Meno

Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

lekár

^ ʹ >ŝƉĄǌĂ ^ ʹ ŚŽůşŶĞƐƚĞƌĄǌĂ ^ ʹ >ĂŬƚĄƚĚĞŚǇĚƌŽŐĞŶĄǌĂ ^ ʹ <

Výška

Užívané lieky pacient

Samoplatca – e-mail

/VZ RE WʣVYQ

Hmotnosť

Dôležitá poznámka

kg Hebd.

Diuréza ml/

PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

>ʀ/0%(2ʀ &-3',ʈ1-%

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Odporúčajúci lekár

Ϭϭ

MC t.

hod.

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

PREVENTÍVNA PREHLIADKA

Krv na sérum

Krv s EDTA

Moč ranný

Sedimentácia

Krv na sérum

Moč ranný

Sedimentácia

(0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

Krv na sérum

; z^ Ϳ ;<DͿ ;dWͿ ; > Ϳ ;d />Ϳ

; />Ϳ

; K Ϳ ;^ ,t Z Ϳ ; < W/Ϳ ;'& z^ Ϳ

; ^dͿ ; >dͿ ;'DdͿ ; >WͿ ; D^Ϳ ;W D^Ϳ

diagnóza Z01.4

(PPG)

;> >Ϳ ;dZ/'Ϳ ; /ϭͿ ; /ϮͿ

; /WͿ

;E Ϳ ;<Ϳ ; >Ϳ ; Ϳ ;WͿ ;D'Ϳ

DĞƚĂďŽůŝǌŵƵƐ ǎĞůĞǌĂ Ă ŚĞŵŽŐůŽďşŶƵ ^ ʹ ĞůĞǌŽ ^ ʹ ĞůŬŽǀĄ ǀćǌďŽǀĄ ŬĂƉĂĐŝƚĂ &Ğ sŽűŶĄ ǀćǌďŽǀĄ ŬĂƉĂĐŝƚĂ &Ğ ^ ʹ dƌĂŶƐĨĞƌşŶ ^ĂƚƵƌĄĐŝĂ ƚƌĂŶƐĨĞƌşŶƵ

;& Ϳ ;s<& Ϳ ;h/ Ϳ ;dZ^&Ϳ ;^dZ&Ϳ

-19230ʑ+-% ĄŬůĂĚŶĄ ŝŵƵŶŽůſŐŝĂ ^ ʹ /Ő ^ ʹ /ŐD ^ ʹ /Ő'

;/' Ϳ ;/'DͿ ;/''Ϳ

ĄƉĂůŽǀĠ ŵĂƌŬĞƌǇ ^ ʹ ZW ^ ʹ ^>K ^ ʹ ZĞƵŵĂƚŽŝĚŶǉ ĨĂŬƚŽƌ

; ZWͿ ; ^>KͿ ;Z&Ϳ

,361ʑ2= 'ƌĂǀŝĚŝƚĂ ^ о ĞůŬŽǀǉ Ś ' ^ о sŽűŶǉ ďĞƚĂͲŚ ' ^ ʹ d^, ǀ ŐƌĂǀŝĚŝƚĞ ^ ʹ ĂdWK ͬ dǇƌĞŽƉĞƌŽǆŝĚĄǌĂ ʹ ĂƵƚŽƉƌŽƟůĄƚŬǇ ,ŽƌŵſŶǇ ƓơƚŶĞũ ǎűĂǌǇ ^ ʹ d^, ^ ʹ dϰ ǀŽűŶǉ

;, 'Ϳ ;& , 'Ϳ ;d^,dͿ ; dWKͿ

;d^,Ϳ ;&dϰͿ

KŶŬŽŵĂƌŬĞƌǇ ^ ʹ &W ^ о ĞůŬŽǀǉ Ś ' ^ ʹ ϭϮϱ ZKD ŝŶĚĞǆ ; ϭϮϱ͖ , ϰͿ ^ ʹ W^

; &WͿ ;, 'Ϳ ; ϭϮϱͿ ;ZKD /Ϳ ;W^ Ϳ

-2*)/˂2ʀ 7ʈ630ʑ+-% ;Zh Ϳ ŶƟ ZƵďĞŽůĂ /ŐD͕ /Ő' ŶƟ dŽǆŽƉůĂƐŵĂ ŐŽŶĚŝŝ /ŐD͕ /Ő' ;ƐŬƌşŶŝŶŐͿ ;dKyͿ ; DsͿ ŶƟ Ds /ŐD͕ /Ő' ;ƐŬƌşŶŝŶŐͿ ;, sͿ ŶƟ , s /Ő' ;, ^ 'Ϳ , Ɛ Ő ; tZͿ ZZZ͕ ĂŶƟ dƌĞƉŽŶĞŵĂ ƉĂůůŝĚƵŵ ;,/sͿ ŶƟ ,/s ϭͬϮ͕ ƉϮϰ ,/s ĂŶƟŐĠŶ

ϭϰ

:=̌)86)2-% 7830-')

& ʹ ^ƚŽůŝĐĂ ŶĂ K<

;> Ϳ ; <Ϳ

;, >Ϳ

/VZ W 2E* 2E )(8%

Ϭϳ (PPU50, PPU40)

; , Ϳ

; ,K>Ϳ

DŝŶĞƌĄůǇ Ă ƐƚŽƉŽǀĠ ƉƌǀŬǇ ^ ʹ ^ŽĚşŬ ^ ʹ ƌĂƐůşŬ ^ ʹ ŚůŽƌŝĚǇ ^ ʹ sĄƉŶŝŬ ^ ʹ &ŽƐĨŽƌ ^ ʹ ,ŽƌēşŬ

7XSPMGE

Moč ranný

n V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5 n V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009,

(PPD11, PPD17, PPD18, PPD19, PPD)

;hZ Ϳ

ŶǌǉŵǇ ^ ʹ ^d ^ ʹ >d ^ ʹ ''d ^ ʹ >W ^ ʹ ŵǇůĄǌĂ ^ ʹ WĂŶŬƌĞĂƟĐŬĄ ĂŵǇůĄǌĂ

Stolica

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), (PPDO, PPDO18, PPDO40, PPDO50) diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

n V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008

;'>hͿ ;'>hW:Ϳ ;<Z d Ϳ

KĚŚĂĚ '& '& ƉŽĚűĂ ŽĐŬƌŽŌ Θ 'ĂƵůƚĂ '& ƉŽĚűĂ ^ĐŚǁĂƌƚǌĂ ;ĚŽ ϭϴ ƌŽŬŽǀͿ '& ƉŽĚűĂ < Wŝ '& ǌ ĐǇƐƚĂơŶƵ

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

DĞƚĂďŽůŝƚǇ ^ ʹ 'ůƵŬſǌĂ ^ ʹ 'ůƵŬſǌĂ ƉŽ ũĞĚůĞ ^ ʹ DŽēŽǀŝŶĂ ^ ʹ <ƌĞĂƟŶşŶ ^ ʹ ǇƐƚĂơŶ ^ ʹ <ǇƐĞůŝŶĂ ŵŽēŽǀĄ ^ ʹ ĞůŬŽǀĠ ďŝĞůŬŽǀŝŶǇ ^ ʹ ůďƵŵşŶ ^ ʹ ŝůŝƌƵďşŶ ĐĞůŬŽǀǉ ^ ʹ ŝůŝƌƵďşŶ ŬŽŶũƵŐŽǀĂŶǉ

;>/W Ϳ

>ŝƉŝĚǇ ^ ʹ ŚŽůĞƐƚĞƌŽů ^ ʹ , > ĐŚŽůĞƐƚĞƌŽů ^ ʹ > > ĐŚŽůĞƐƚĞƌŽů ^ ʹ dƌŝĂĐǇůŐůǇĐĞƌŽůǇ /ŶĚĞǆ > >ͬ, > /ŶĚĞǆ ,K>ͬ, > ƚĞƌŽŐĠŶŶǇ ŝŶĚĞǆ ƉůĂǌŵǇ

;K<Ϳ

DĞƚĂďŽůŝƚǇ W ʹ 'ůƵŬſǌĂ W ʹ 'ůƵŬſǌĂ ƉŽ ũĞĚůĞ

;W'>hͿ ;W'>hW:Ϳ

WŽĚƉŝƐ ƉĂĐŝĞŶƚĂ

^WK>h sza͘

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

Krv s EDTA

Krv s citrátom

HEMATOLÓGIA

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz reg. značka: ŽoV/12/2020/08

s diferenciálom

Moč ranný

HEMOKOAGULÁGIA (KO) (KO5)

n P – PT-ratio n P − INR

(liečení pacienti)

n P – APTT – ratio n P – Fibrinogén n P – Trombínový čas – ratio

n P – Antitrombín III n P – D-dimér

(PTR) (INR) (APTR)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI

Sedimentácia

10 SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

n U – Moč chemicky (MCHE) n P – Sedimentácia (FW) erytrocytov n U – Močový sediment (SU) (UAMSJ) n U − Amyláza

Krv s EDTA

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

Značenie vzoriek Označovanie vzoriek prešlo do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek klasickými papierovými štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Tento spôsob identifikácie eliminuje možnosť zámeny vzorky, je menej manuálne náročný a vďaka bezplatnému dodávaniu čiarových kódov predstavuje aj úsporu nákladov na strane odosielateľa.

6 ml, deti − 3 ml

12 IMUNOHEMATOLÓGIA

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocyt. protilátky (NAT)

(KS) (NAT)

(FIB) (TTR) (AT3) (DDI)

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info@unilabs.sk

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia a: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto žiadanky.

3WSFRʣ ʱHENI Wʱ WTVEGSZʛZERʣ RE ʱ˃IP] WXERSZIRME OPMRMGOIN HMEKRʬ^] E WPY̪MIF W XʴQ WTSNIRʴGL :MEG MRJSVQʛGMʧ S WTVEGSZERʧ ZE̍MGL SWSFRʴGL ʱHENSZ E S TVʛZEGL RʛNHIXI RE LXXTW [[[ YRMPEFW WO SGLVERE YHENSZ

2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. časť Žiadanky o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

Písomné žiadanky Pri písomných žiadankách sa využíva tzv. dvojitý barcoding. Lekár od nás získava pás samolepiacich čiarových kódov, kde je každý kód dodávaný v páre – menší a väčší. Jedinečné čiarové dvojkódy na papierovú žiadanku

Dvojkódy štandardné

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia. 6

Dvojkódy malé

1 Laboratórna diagnostika

Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia po dĺžke skúmavky dlhšou časťou čiarového kódu s doplneným menom pacienta. Druhá, menšia časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré možno vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu, v 1 médiu…).

NESPRÁVNE

označená skúmavka

Aplikácia čiarových dvojkódov

Vypíšte meno pacienta a odlepte nálepku z podkladového pásu.

SPRÁVNE

2 Oddeľte jednotlivé diely nálepky v mieste perforácie.

označená skúmavka

3 Časť s menom nalepte na skúmavku.

Druhú časť nalepte na žiadanku do políčka požadovaného vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

KEDY POUŽIŤ MALÉ ČIAROVÉ KÓDY Malé čiarové kódy sa používajú na označenie vzoriek, z ktorých sa realizujú nasledujúce vyšetrenia do tzv. malých odberových súprav: • glukóza z kapilárnej krvi (813805 – Skúmavka s KF + Na2 250 l), • CRP z kapilárnej krvi – odberový materiál je k dispozícii priamo v nemocničných laboratóriách, • sedimentácia (14250 – Skúmavka NC 1,6 ml), • pediatrická biochémia (810176 – Skúmavka s gélom 800 μl – ped.), • pediatrický krvný obraz (813510 – Skúmavka K2EDTA 500 μl – ped.). Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré treba odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, respektíve teplota, pri ktorej treba uchovať vzorku po odbere. Elektronické žiadanky Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom informačnom systéme (AIS). Táto jedinečná výhoda umožňuje ambulancii efektívny manažment pacientov v čase odberov, znižuje chybovosť, šetrí čas a v konečnom dôsledku skracuje proces diagnostiky. Modul elektronickej žiadanky zároveň obsahuje systém indikačných pravidiel, ktorý je aktualizovaný našou spoločnosťou, a tak lekárovi zjednodušuje orientáciu v pravidlách 3 zdravotných poisťovní. Funkcionalitu elektronickej žiadanky možno využívať až po doplnení technického vybavenia (kúpa SW modulu v AIS a čítačky čiarových kódov). Unilabs Slovensko prepláca tieto náklady na základe dohody u tých lekárov, ktorí odosielajú vzorky vo vyššom počte. V prípade záujmu nás kontaktujte na obchod@unilabs.sk. Aktuálny stav AIS a NIS umožňujúcich takéto prepojenie s naším laboratórnym systémom (LIS) nájdete na www.unilabs.sk/elektronicke-sluzby. V prípade elektronických žiadaniek stačí jeden dlhší čiarový kód doplnený o meno pacienta, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. 8

Jedinečné čiarové dvojkódy na elektronickú žiadanku

EDI Jednokódy biele – RUTINA

EDI Jednokódy malé

STATIM značenie Zatiaľ čo bežné vzorky sa označujú bielym čiarovým kódom, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom a sú používané výlučne v elektronickej žiadanke ako jednokód. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

EDI Jednokódy červené – STATIM

Od 1. 1. 2019 už nie je možný prístup k výsledkom prostredníctvom aplikácie WebLIS. V prípade záujmu o prihlásenie do laboratórneho systému (výsledky aj žiadanky) používajte, prosíme, už len AlphaLAB. V prípade akýchkoľvek otázok sa, prosíme, obráťte na vášho medicínskeho reprezentanta alebo na call centrum 0850 150 000.

1 Laboratórna diagnostika

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE Biologický materiál a žiadanky od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené, najlepšie červenými písmenami (napríklad HBsAg pozit.), pričom materiál musí byť uložený do transportného vrecúška samostatne. Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Ak je odber robený deň dopredu, treba tento fakt uviesť na žiadanke. Niektoré parametre môžu byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy, a tak vyšetrenia nebudú realizované.

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. € Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu. Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení Podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní treba uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení.

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho. Pri doordinovaní vyšetrenia treba zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratóriá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Unilabs Slovensko V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Unilabs Slovensko. Spoločnosť Unilabs Slovensko zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Unilabs Slovensko. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Unilabs Slovensko nepreberá zodpovednosť. 9

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Unilabs Slovensko má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • pečeňové testy, • obličkové testy, • hormonálne testy, • posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, • poruchy lipidového spektra, • markery zápalu a sepsy, • onkomarkery, • kostné markery, • stanovenie vitamínov. Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu,

– katecholamíny a ich metabolity, – testy na diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia na diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy. Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv. Naše CL – ZÁPAD v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12, – vyšetrenie ťažkých kovov - chróm, nikel a olovo, – vyšetrenie stopových prvkov - meď, zinok, selén.

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

1 2. 202 od 1.

IVERʴ

Rʴ

1S˃ VER

Platná

1S˃ ^FM

ĂǀŬĞ EĂ ƐŬƷŵ ŵƵƐş ďǇƛ ŵĞŶŽ ēşƐůŽ Ă ƌŽĚŶĠ ƉĂĐŝĞŶƚĂ

ϱ ͕ Ϭϱ ŽĚ͘ ϭϮ Ś

1S˃

D , ů

Rodné ĚŽ ϲ číslo

3˂%231 1

O VYŠ

şŶǇ

ƚĞĐŚŽůĂŵ

ETR

ENIE

;h< d Ϳ <Ϳ

;h,/K ǀĄ Pla Ϳ ŝŶĚŽůŽĐƚŽ tite;h,s ľ

о <Ă ǀĄ Ă ϱͲK,ͲϯͲ Ěh о <ǇƐĞůŝŶ Ă ŚŽŵŽǀĂŶŝůŽ kód ZP, samopla Ěh о <ǇƐĞůŝŶ tca,PZS lo Ěh čís dom

Ulica,

ŽĚ͘

Ϯϰ Ś

ŽIAD ANKA ʴ ^FMIVER Priezvis

͕ h'>hKͿ Ϳ ;ϭϮh'>hK PSČ K͕ hhZ K* ;ϭϮhhZ yhZ Ϳ ͕ & Dátum dKͿ ;ϭϮ& yhZ dK͕ h<Z narode nia ;ϭϮh<Z ;ϭϮ<<͕ Ϯϰ<<Ϳ KͿ ͕ h<D Dg.<DK ;ϭϮh (MK

− KL

INIC

Oslob.

KÁ B

od DP

IOCH

áno

ÉMIA

Fakturo

nie

A HEM

ATO LÓ

GIA

Ϭϰ

bs.sk

@unila

sk, info

www.u

nilabs.

/bez

€/12/2

ƵũĞŵĞ ŶĂ ZĞĂůŝǌ

020/11

ĞĚĐŚĄĚǌĂ ǌĄŬůĂĚĞ Ɖƌ

ũƷĐĞũ ŝŶĚŝǀ

ŝĚƵĄůŶĞũ Ě

ŽŚŽĚǇ Ɛ ŬŽ

ŶƚĂŬƚŶǉŵ

Žŵ͘ ůĂďŽƌĂƚſƌŝ

ƚƌĞŶŝ € sǇƓĞ

ŵďŽ Ġ ƚǉŵƚŽ ƐǇ Ă ŽǌŶĂēĞŶ

ůŽŵ ŶŝĞ ƐƷ

ĚƌĂǀŽƚŶŽƵ ŚƌĂĚĞŶĠ ǌ

ŽƵ Ă ƉŽŝƐƛŽǀŸ

ĐŚ Žď ũĞ ŵŽǎŶĠ ŝ

ŶĂ Ɖ ũĞĚŶĂƛ ůĞŶ

ĂĚƵ͘ ƌŝĂŵƵ ƷŚƌ

vať Meno &-)6 0-8= : > leká 1 13˂- ;D , Ϳ r 1)8%&3 ƵŬſǌĂ pacien : 6%223 ;^hͿ Sam t Užívan 2ʈ :=̌ ŬǇ Ěh о 'ů oplatc ŽēŽǀŝŶĂ IČ WXS Mesto 1MIEÚ é liek a – e-m >ʀ/0%( ē ĐŚĞŵŝĐ ĠĐŝĂ /obec* Ěh о D y DŽ ŝŵĞŶƚ IRMI ēŶĄ ĞǆŬƌ ail h о ēŽǀǉ ƐĞĚ 13˂- ;h'>h:Ϳ RE REPIT ;<^Ϳ &ƌĂŬ ϭϮ ŽǀŝŶǇ ʑ+-% OʬHY priložiť h о DŽ0-8= : 6%2231 ŵŽē ĞĂƟŶşŶ ;E dͿ Dôležit ;hhZ :Ϳ )1%830 kópiu Ϳ á poz preu ;<Z^Ϳ Z :Ϳ -1923,Ą ƐŬƵƉŝŶĂ н ZŚ ƚŬǇ ;E d 1)8%&3 ŬſǌĂ Ěh о <ƌ Ŷ ŬůşƌĞŶƐ ēŽǀĄ kazu nám ;& yh Dátum 'ůƵ CH) yy WsͿ ka ƚ͘ ƉƌŽƟůĄ ). :3(= pois ŶĂ Ă ŵŽ ŝŶǇ tenc ; &W Výška <ƌǀŶ h о <ƌĞĂƟŶş ; KK WͿ ;h<Z d:Ϳ a Kód ͕ & y<DͿ ĞƌǇƚƌŽĐǇ ĂƟďŝůŝƚǇ DŽēŽǀŝ ĐŝĂ ŵŽēŽǀ 403(3:a čas odb о <ǇƐĞůŝŶ ĠĐŝĂ y<D :Ϳ dͿ ŶƟ h о kra ) > Ěh ;ϭϮ& ;h<D eru ^ŬƷƓŬĂ ŬŽŵƉ ŽďƵů͘ ƚĞƐƚ ;W &ƌĂŬēŶĄ ĞǆŬƌĠ jiny )2 ēŶĄ ĞǆŬƌ Ğũ Diuréz hdWK Ϳ :=̌)86 &W a Odp ;ϭϮhdWK͕ ͕ h > KͿ WƌŝĂŵǇ ĂŶƟŐů Pohlavi h о <ƌĞĂƟŶşŶ ŵŽēŽǀĄ ;& y<D:Ϳ &ƌĂŬ ;WKd >Ϳ ůŝŶǇ ŵŽēŽǀ ůŬŽǀŝŶǇ orúčaj Ws о cm > K e ;hdW:Ϳ Ġ ďŝĞ h о <ǇƐĞůŝŶĂ ŬǇƐ͘ ŵŽēŽǀĞũ úci ;ϭϮh ŬǇƐĞ <sͿ Hmotn ůŬŽǀ lekár Dátum ŝŶƷƌŝĂ ;ϭϮ/ <s͕ / osť Ǉ muž ;h > :Ϳ &ƌĂŬēŶĄ ĞǆŬƌĠĐŝĂ Meno 438 vystav Ěh о Ğ Ŷ ml/ ŽǀŝŶǇ ŬƌŽĂůďƵŵ Podpis Hebd. о ŚůŽƌŝĚ a prie enia ;^W ZD/Ϳ ;/ <:Ϳ žena Ěh о Dŝ ƵŵşŶͬŬƌĞĂƟŶş ŵŽēƵ h о ĞůŬŽǀĠ ďŝĞůŬŝŶƷƌ ŝĂ a peč hod. žiadan WKd zvisko ^DsͿ ǆ Ăůď Nep iatka ʀ8 ky kg h о DŝŬƌŽĂůďƵŵͬŬƌĞĂƟŶşŶ ƉŽēĞƚͿ ;hK^D:Ϳ K^Ds͕ hK ordinu /ŶĚĞ ŽůĂůŝƚĂ ǌďŝĞƌĂŶĠŚŽ ovo;ϭϮh MC liť spr ).%/90 ŐƌĂŵ Kód júceho ístupne /ŶĚĞǆ ĂůďƵŵşŶŶĠŚŽ ŵŽēƵ ;ǀǉ 3˂9 ƌŵŝŽ hospit. KƐŵ ;DK< Ϳ ^ƉĞ Ϳ t. leká nie výs ŽēĞƚ prípadu 1)˵ ˂ KƐŵŽůĂůŝƚĂ ƌĂŶ ra ŵĞŸĂ 3:ʌ2 1 ;h >&KͿ ;ǀǉƉ ˂3:ʙ /% ŽǀĠŚŽ ŬĂ 231 13 E K͕ hE KͿ ledku13 E OVZ % &-)0/ Ŷ v EZK ŵŽē ;ϭϮh Ϳ >&-)6% /ETMPʛVR ;h/ >&KͿ ; /'>hͿ OďŽƌ 3*36ʈ>ƌĠǌĂ ďŝĞůŬŽǀş & yE ZŽǌ 0= : /86 Ϳ )0) ;ϭϮ& yE ͕ ; /<D 1-2)6ʀ ĚşŬ <KͿ ʀ8 ůĞŬƚƌŽĨŽĞŬƚƌŽĨŽƌĠǌĂ ;ϭϮh<K͕ h (-%0=> 'ůƵŬſǌĂ ĠĐŝĂ EĂ ; /E Ϳ h о ŶŽĞů ˂ Ěh о ^Ž ;h D^:Ϳ y<͕ & y<Ϳ ēŶĄ ĞǆŬƌ ŵŽēŽǀĄ ; /<Ϳ h о /ŵƵ : 6%2231 13 &ƌĂŬо ƌĂƐůşŬ Krv < na sérum ;ϭϮ& >K͕ h >KͿ / о <ǇƐĞůŝŶĂ * adr Ϳ ;& y D^:Ϳ 2). /6: ; '>hͿ ; / > esu Ϭϲ ;ϭϮh A kód / о pacien )2>ʙ1= ǇůĄǌĂ ^ŽĚşŬ Ěh ēŶĄ ĞǆŬƌĠĐŝĂ & y >Ϳ ;hW D^:Ϳ ŵǇůĄǌǇ /%4-0ʀ6 ŵ ; / ZWͿ ta žia ƐůşŬ / о ; '>hW:Ϳ ;ϭϮ& y >͕ KͿ )2-% > ǆŬƌĠĐŝĂ Ă ĂŵǇůĄǌĂ h о &ƌĂŬо Ś 01ůŽƌŝĚǇ dam h Krv Ϳ / о ƌĂ ƌŝĚǇ na sér ; ZW<Ϳ ; /> Krv :=̌)86 e vyp &ƌĂŬēŶĄ Ğ um ;ϭϮh K͕ 'ůƵŬſǌĂ ƉŽ ũĞĚůĞ <sͿ h о ŬƌĞĂƟĐŬĄ ˂ Ěh ZÁēŶĄ ĞǆŬƌĠĐŝĂ / lniť v (záť na / о ŚůŽ ;hE :Ϳ prípade о ;ϭϮ/ <s͕ / Ϳažové 2 ZW a hom renín 'ůƵŬſǌĂ WĂŶ0= : 6%2231 13 :Ϳ P kód KLƉŶŝŬ testy) &ƌĂŬ Hor ADNÁ ĂƟŶşŶ osam ;& yE / о ƚĄƚ о y ͕ & y Meо sĄ cyst,Ϳ oplatc ;WhW ͬŬƌĞ ;ϭϮ& 1E tabolit BIOCH WKͿ eín je n móny štít ;h<:Ϳ Ěh ƉŶŝŬ 1-2)6ʀ şŬ u ale / о >ĂŬ8 (BNKrv s EDTA о ZW y ĠĐŝĂ Ă pot>h<Ϳ n S ǆ ǀĄ ^ŽĚ ÉMIA ;ϭϮhWK͕ h yWͿ /ŶĚĞ bo vyš rebné ;Wh' ĠĐŝĂ EĂ n S − TSH nej žlazy − GluĞǆŬƌ ;& y<:Ϳ P, ĞǆŬƌ h о /8ʀ (SÉ HCY, yW͕ & Ϳ kóza n &ƌĂŬ etrení po;Wh ēŶĄ 492 S −ēŶĄ RUM) ;ϭϮ& odbere n S − T3 voľ REN GluƐĨŽƌ ;h >:Ϳ hlásen о Ɖ, n &ƌĂŬ kóza ͕ hD'KͿ tran ƌĂƐůşŬ ĐŝĂ < E2,M Ă ůŬŽǀŝŶǇ ) S − о &Ž W n SS−−T3T4 voľnýný ;Wh Wh ých v spo> Ϳ po Ěh Močov ĠĐŝĂ ;ϭϮhD'K ǆŬƌĠ о 'ůƵŬſǌ ;& y >:Ϳ rtovať jedle D'Ϳ h о 2 ĞǆŬƌ n zmysle ŶĄ Ğ Wh na />Ϳ Ġ ďŝĞ ͕ & y S celk ēŶĄ n ina ľade − Kre ;Whd. &ƌĂŬē ƌŝĚǇ (TSH ový ;h :Ϳ о ĞůŬŽǀ zákona KͿ ;ϭϮ& yD' ;h h h о atinƌēşŬ n Wh n S &ƌĂŬ ) Saturá n SS−− T4 celkový ŚůŽ (GLU ín − Cysо ,Ž ;Wh ^dͿ ĐŝĂ / (FT3) č. 355 ;/ <:Ϳ ůŬŽǀǉ о ůď cia ƵŵşŶ tatín ĞǆŬƌĠĐŝĂ DŐ n n &ƌĂŬē (GLU ) S Wh >dͿ n S Tyreog S − Ěh ŶĄ ĞǆŬƌĠ tranşŶ ĐĞ − Solu /2007 C ;Wh Kys PJ) ŝƌƵď (FT4 ēŶĄ :Ϳ lob sfer − 8% aTG elina n о ŝů n S ulín bilný ) ;& y h о sĄƉŶŝŬ ͬŬƌĞĂƟŶşŶ ínu Z. z. (UREA)˂S − Wh − &ƌĂŬ /VZ W )( močov – aut / Tyreog Ğě Fer о ^d transfer (CT3 ;Wh D^Ϳ ;hW:Ϳ n S Cel kovʹ D ) (KRE13 opr 31 /ŶĚĞǆ ǀĄƉŶŝŬ ĐŝĂ Ă Ěh á Ϳ n S − Hap é Wh itín − ínový ATE (CT4 Alb ;Wh> Ϳ n S − aTP otilátk lobulín d um bielkoviny% : >&-)6%2Ŷ ϭϮ (CYS ) ŚŽĚ͘Ϳ ); IMU Wh tog recept ;/W,<:Ϳn S − о > &ƌĂŬēŶĄ ĞǆŬƌĠ lob ǇůĄǌĂ Ă or (STR;Wh F) ZWͿ – aut O / Tyr y Bilirub ín )86)2C) DKͿ (TG) :Ϳ LÓGIA ĞŶĄǌ Krv s ;& yWn о ŵín (STR) Ϳ n S − oprotilátkeoperoxidá ŝŵĞŶƚ ;ůĞ (KM;h Ϯ Zák NO h о &ŽƐĨŽƌ ƌĞĂƟŶşŶ ín celk :=̌ ĚĞŚǇĚƌŽŐ Bili-2ʈ EDTA ) ZKͿ lad Wh rubín о Ě n:Ϳ SS−−Fru ový ĚŝƐŽǀ ƐĞĚƌŽŐůŽďƵůşŶ y (FER);Wh> &Ϳ imu TSI / Tyr za о >ĂŬƚĄƚ ;hD' /ŶĚĞǆ ĨŽƐĨŽƌͬŬ ĐŝĂ W (TP) ;h<K n S ná imu (ATG kon Wh Ěh eoi ;WhZ ͲŵŝŬ nol nog − W któ jug EͿ ) n ':Ϳ ;/<<Ϳ (HAPT) zamínо ĞƚĂͲϮ IgA Fertilit ógia S >1= ovaný lobulín deu stim о Z (ALB ; DK &ƌĂŬēŶĄ ĞǆŬƌĠ ;& yD n IgM ) Odhad− Žlčové Ěh a % > 40% ŬƚŽƌ ulujúci Wh ŬƚĄƚ 02 n S − Anti Ŷ (TBI ƌƟǌŽů (ATPO) ; d,Ϳ ;h > n KͿSS−−IgG h о ,ŽƌēşŬ ĐŝĂ DŐ GF kys )86)2о <Ž elin Wh о >Ă ƵŵĂƚŽŝĚŶǉ ĨĂ n Ěh Ϳ ˂y ƌƟǌŽůͬŬƌĞĂƟŶş (DB L) GF n ZKͿ Mű -2ʈ :=̌ŵŽŶŝĂŬ E & 13 ǆŬƌĠ о ZĞ n S &ƌĂŬēŶĄ Ğ podľa ;h^ S − IL) HEMA 231 Lutein llerian n;h ϮGFD:Ϳ /ŶĚĞǆ ŬŽ ŽƐƚĞƌſŶ ĞĨƌşŶ ;D d n −FSH (FZA) n S − C3IgE Wh TOLÓ kro (TSI) izačný hormó podľa Coc W о % : 6%2 Z:Ϳ (IGA) n B − Krv n;h<K ft & о ůĚ d, ƌşŶ͕ EŽƌŵĞƚĂŶ GIA GF pod n SS−−Est hormó n Ěh )86)2- ŽŐůŽďƵůşŶ (ZLK) komple Gau ŶşŶ € n war Ϳ ľa Sch (IGM S W о :=̌ ĂŶĞĨ ƌŽƚŽ lta − ný ŵŝŬƌ n n ;/<<: n tza -2ʈ ) о ^Ğ rad B GF z n obraz (AMH) n S C4 kom ment ĚďĞƌƵ͗ ĞƚĂͲϮͲ cys>ͿtatíCKD (IGG EPi Ěh (do 18 roko W о DĞƚ Elektro;hD n B − Krvný obr ) n S − Proges iol DŝĞƐƚŽ Ž (CO h о Záp − Cirkulu plement v) nu foréZͿ (LH) <ŽƌƟǌŽů ůͬŬƌĞĂƟŶşŶ (IGE) (SCHWAR C) GLY − Retikulocyaz s dife n ;hWK za bie C n S − Prolaktíterón h ʹ renciál n alové ma júce imu (FSH ǆ ŬŽƌƟǌŽ VA ty ĂƌƚĠƌŝĂ (C3) ktroͿ lkovín ) (KO) n SS − Ele (CKD Z) n B KO om n S − Testos n ; W /ŶĚĞ n S − CRP rkery nokomplexy EPI) − HbA NÝ HEMO (EST DĞůĂŶşŶ Ǉ (KO5) Enz − Imunoe foréza bie (C4) (GFC 1c n S − SHBG terón ǀĠŶĂ GLOB (PRO ) lektrofo lkovín YSC) n S − CRP hs h о y G) (CIK) (RTC) WŽƌĨǇƌşŶ ÍN n ýmAST n Voľný est réza (PRL) n S − Reuma ŬĂƉŝůĄƌĂ h о ůŝŶŬƐ Ŭ n S −ALT n Biologickyradiol (ELFO) (TTE n S − Prokalc toidný fak (HBA1C h о WǇƌŝ (CRP ƉƵƉŽēŶş tupný n S −GG n Andnýrogénnydos ) (IELFO) ďĞƌƵ͘ (SHB ) ] /ETMPʛVE ) (CRP n S − Interleu itonín tor 7PMR G) HS) TƐ ŽĚ n SS−−Ɛƛ ēĂ testos index estradiol ˃OE n Voľlog (FEST) n SS − Prealbumkín 6 ALP ďŶĠ ƵǀŝĞ 7XVMIOE (RF) icky dosterón n SBio (BAEST Marke− Beta-2-mi ín (AST 70-2= ĂǀŬǇ ũĞ ƉŽƚƌĞ n S − ALP − 17(PCT ) RE %&6 ) tup n izoe ry OH n ŬƷŵ ) kro S (FTAI) (ALT) EĂ Ɛ n ASLstreptokok globulín Amyláz nzýmy DHEA- -proges ný testos -8= (IL6) n −Pan n SS−−And terón terón ϲ͕Ϯϱ (GMT)] (FTTE) a (PRE sulf n SS−−AD O )8%&30 s Na Krv ovej ALB) 7PMR ;<KZátE^Ϳ ϲ͕ ϲ͕ n SS−−Lipá kreatic Iné horĚďĞƌ infekcie F/NA2 rosten (BAT (-) % 1 ; Z͕ s Z͕ ϳ Špe (ALP Náz TE) 86) (B2M ká cifi ) Ă mó dión EDTA ZͿ n Cho za amyláz (ALP cké bie a B n Ŷǉ Ž ) ů ŶŽē (17O S − Pre ny 2ʈ 4637 ƌŽǀŶŽǀĄŚ IZO) n Alfa < Z͕ W H) 14 a lko ʹ <ŽƌƟǌŽ n n SS−−Lak líneste gnenol (DHEA) :2ʖ836 ŽďĄǌŝĐŬĄ (AMS) ^ (ASL n SS−−Alfa -1-antitviny ŽŶƚǇ Ϯϰ͗ϬϬͿ S − Ald ĐŝĚ ráza ón tátd /Ϳ Ğƌ Ž n ŝŬƌŽŝ O) о ost n (AN (PAM S ;KĚď ryp ʹ ŵ ehydro − CK ZD n − Alfa -2-makr ;<KZsín DD) (ADNS) META W^Ϳ S) ] 7PMRn n S − Aldost erónn v ľahu ŵĞĚǌĞƌĂ < ZD/͕ W genáza нϮ͕ BOLIT ogl n SS−ďĞĚŶ ϳ (LIPA) -1-kďĞƌ n P Glu ŶŝſŶŽǀĄ ZD/͕ s ZD/͕ ; ннϮ͕ s н Ϳ yslý glykobulín n S − CK-MB v Y n P − Renín eró Cerǉ ŽĚ (PRE (CHE) ulo ннϮ ů ƉŽŽ ; ľahu stoji (A1AT) ʹ G) P − Hom kóza oprote ƌƟǌŽn n P −Glu n SS − Angiote n P − Renín vvsto Ͳϭϵ͗ϬϬͿ plazm (od ннϮ͕ W K, ͕ (ALD ŶŝǌŽǀĂŶǉ Karϭϲ͗ϬϬ (LD)о <Ž ĞĚǌŝ ín (A2M) L) diálne ocyste ín Lipidy− HBDH nzín konver kóza ^ ji (od ber do EDT n P −−Lak , ͕ s n PomC-per aldost sĄƉŶŝŬ ŝŽ (ALD ín (od po jed ber ma , Ϳ ;KĚďĞƌ ŵn S − tujú (AAG) о ďşŶ ; K (CK) Z^Ϳci tát ber do n eptid erón-re do EDT A) (REN S) n S −C-p le Tropon rkery K, ͕ W K , ͕ n Tro ŚĞŵŽŐůŽ nín (PGLU) A) L) ϭϳ n SS − Cholestǉ ŽĚďĞƌ ;<KZ enzým (CKMBI) EDTA) (CER ín sD d eptid n S −Inzu ) (REN <ĂƌďŽŶǇů (ACE) − HD ƌĂŶŶ erol ponín I hs n S −My (PGLUP (HCYP) S) ; D d, ͕ d, Ϳ L cho Ϳ n S −ƟǌŽů о n S −Inzu lín po záťaži (HBDH) J) (ARR) Ͳ ϵ͗ϬϬ oglobí T hs n SS −NTlest LDLϳ͗ϬϬ D d, ͕ WD />Ϳ ŽŐůŽďşŶ (LAC n <Žƌ n S −MA cholest erol ^ о lín po ; Z (CPE S − ĞĚǌŝ ) proBN n DĞƚŚĞŵ (TNIHS) n P −−BN Tria Rʴ záťaži P) ͕ ;KĚď n Ğƌ ŵ n SHO – IR (CPE (CHOL) о S − sd- cylglyce erol 1S˃ ͕ s Z> − Kor VER (TNTHS P (od P PZ) LDL cho roly ŠPEC n n tizol (inzulínová ber do ; Z> Z> Ϳ ) S S (HD ƵďşŶ − (IRI) − ran Lipopro Kortizo (MYO) ŝůŝƌ L) reziste lest EDTA) ný Vita IÁLNE VY n S − Apo n Som Z> ͕ W l poo odb (LDL) о (NTBNP ncia) (IRIZ) 0ʑ+-%teín (a) erol € Krv s ŠETR >ĂŬƚĄƚ y n SS−−IGF n n S mín atotro bedný er ) 83< S -/3 (TRIG) citráto − Apo lipoproteín ENIA (IR) Ϳ − Vita о (BBNP) odb Rʴ pín ; d' -1 n n lipo VER n er m (KORR) (SDLDL) S − IGF Index A1 1S˃mín B12 Vita LDL proteín B n tϰ n Ind n SS−−Kys (KORP) mín S − Kal BP-3 Ě (LPA ex CHO/HDL 03 cito ůƵŬƵƌŽŶŝ ƌŐĂŶŝĐŬǉĐŚ n n Ate elina B12 aktívny (APOA1 ) n ;DKZͿ S − Par (STH nín ƚǇůŐ S L/H − rog h ʹ listo ) ŝƚǇ Ž DL Min n Ery athDĞƚ énn n Vitamín vá (IGF (APOB) ) ormĂďŽů (B12 ly a sto y indexʣVYQ HEMO h о ) € K'zͿ tropoe ón (IGFBP31) n SS − n eráSod (int n S − Vitamín D ĚŝĞů ;h Z (B12 (AI1) aktný) pov ƷƓƛĂ RE W pla Gas ƌŽǌƉ tín ) n P KOAG n S −Dra ík /VZ é prvkyzmy n SS −hϰVitamín CA ŐŽǀǉ ƚĞƐƚ (FOL)A) n S −−Ser (KALC) trín (AI2) n P – PT-rati ULÁCIA otonín Iné − VitamínDƵů ON slík n S −Chl ƟĚƌŽ (PTH (VD3) (AIP) E ) etre n P − INR (lieo oridy n S −Váp n vyšKoe n KOMARK € h о (EPO nia (VA) 7XSPMGE n P − APTT-ra čení pacienti) (GASTR ) n S −nik nik n S − AFP ERY n SͿS––Pro nzým Ŷ ; ds (VC) (NAƐĨĞƌŝ ) (PTR ) ƚƌĂŶ ; ZͿ n P − Fibrino tio Lieč n Vápnik ionϭ' n S − Celkov fil ma Q10 € ) (SER) izov ivá (VE) ĮĐŝĞŶƚŶǉ (K) stných (INR) n P − Trombínogénvý n VápFos s korekcaný výp ŚǇĚƌĄƚͲĚĞ n S − Voľný ý hCG n ;E/Ϳ kyselín očtom (CL) ĂƌďŽ (APTR) Digoxín iou na čas-rati for ^ ʹ < n P −− Antitromb n S −Hor n S − CEA beta-hCG n S −Líti € (Q10) (AFP (CA) albu Φ o ) (FIB) n SS−−Zin ŠPECI D-dimér ín III čík um n SS−−CACA 19-9 n SS−−Kys Ϭϳ ^ ʹ ŚƌſŵΦmín (PMK) (HCG) (CA++) ÁLN ŝŬĞů (TTR n Me ok ^ ʹ E 125 n n P Dab (FBH n Kar elina valp E KO ) (CAK) CG) 8% AGULA (AT3) ď n SS–−Selé n ROMA ind n P −Anti bamaze roová n S –Fen igatran (CEA (DIG) /VZ W )( ČNÉ (P) n S −CACA 15-3ex (CA125;HE n Osm (CA199 ) n n S −Teo n P −Fak obarbit pín VYŠET (DDI) Xa akti (MG) (LI) 4) Metab olalita al REN vita 72-4 n S −CYF (CA125 ) tor II fylín n SS −Gen n P −Fak (KVA IA (ZN) olizmu séra výp L) (ROMA ) n SS−−NSE RA 21n S − Žele (DTI) tor V n S −−Van n P −−Fak tamicín (KARB) s žele očtom (CU) I) . 1 MGE za n S – Tka (AXA) n (CA153 zo 7XSP komycín (PHE) RE WʣVYQ(SE) LU) VYŠn P − Fak tor VII HORM SPO d (CA n S −náCelková väz a hemogl/VZ (FII) n P Fak tor VIII obínu (OSM) 724 ÓNY (TEO;W Ϳ n S − SCC nivový pol Gra bov väz (CYFRA) ) ypeptid n SVoľ (FV) tor IX ůŽǀŽ € (GENT) ) n S − PSA A n P −Fak ita − Tra bová kapá kapacit n vidCel ový anti n S − Voľ nsferín (FVII) ʹ K (VANC) tor X n P −Fak acita a Fe (FE) gén (NSE) kový n S −Voľ Fe ný n PSA (FVIII) tor XI (VKFE) (TPS) n P −−Fak ratio PSA ϳ ný bethCG n S −TSH n Ind ϭ& (SCC (FIX) ĐŝĞŶƚĂ tor XII (UIBC) ; >< A) ex zdr (fPSA/P nͿ SS–−aTP v gra a-hCG ;K<Ϳ WŽĚƉŝƐ ƉĂ SA) Žů (PSA 30-') (FX) (TRS vid ůŬŽŚ ) prostat n (PSA;FPSAavejPSA )2-) 78 (HCG) – aut O / Tyr ite ; > Ϳ (FPS (FXI) ^ о F) y€ eop opr (FPSA/P A) :=̌)86 ĐĂ ŶĂ K< (FBH n S − Tymidín;p2 ƚĄǌĂ CG) ;< >WͿ ^ƚŽůŝ (FXII) ͲƵĚĂũŽǀeroxidá ĞŶǉĐŚ͘ otilátk kináza ) SA) ĐŬĄ ĞůĂƐ za n SS−− Proteín S10 (TSH & о Ɛ ƚǉŵ ƐƉŽũŝůĂďƐ͘ƐŬͬŽĐŚƌĂŶĂ y T) WĂŶŬƌĞĂƟŬơŶ ǁ͘ƵŶ Ă ƐůƵǎŝĞď KOST Chromogr 0 & о (PH ŶſǌǇ ƌŽƚĞ ͗ͬͬǁǁ IH) anín NÉ MA ŶŝĐŬĞũ ĚŝĂŐ ƚĞ ŶĂ ŚƩƉƐ (ATPO) n Ost A & о <ĂůƉ (TK) RK ŽǀĞŶŝĂ Ŭůŝ ǀĂĐŚ ŶĄũĚĞ Sedime (S100) eokalcí ERY n S −Bet ƷēĞůǇ ƐƚĂŶ ĂũŽǀ Ă Ž ƉƌĄ ntácia ĄǀĂŶĠ ŶĂ ŽďŶǉĐŚ ƷĚ (CHRA) a-Cros n n SS−−P1N Ʒ ƐƉƌĂĐŽǀ ş ǀĂƓŝĐŚ ŽƐ sLaps P ŶĠ ƷĚĂũĞ Ɛ ƐƉƌĂĐŽǀĂŶ

000,

150

0850

trum

l cen

e cal

Volajt

blém?

SED

či pro

(OSTEO ) (BCT X) (P1N P)

NTÁC n P −IME IA Sed

imentá ERYTR cia ery OCYT trocyt OV ov

(FW)

otázky

KƐŽď ĄĐŝş Ž sŝĂĐ ŝŶĨŽƌŵ

Máte

8% /VZ W )( ŵů о ϯ ϲ ŵů͕ ĚĞƟ

: BaH

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – MTHFR polymorfismus, C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

značka

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia,

hematológia

hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg.

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

Biochémia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

PREVENTÍVNA PREHLIADKA Krv na sérum Krv s EDTA Moč ranný Sedimentácia Stolica

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA 02 Krv s EDTA HEMATOLÓGIA B − Krvý obraz B − Krvý obraz s diferenciálom HEMOKOAGULÁGIA P − PT-ratio P − INR (INR) - liečení pacienti P − APTT – ratio P − Fibrinogén P − Trombínový čas – ratio P − Antitrombín III P − D-dimér ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment U − Amyláza SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P− Sedimentácia erytrocytov IMUNOHEMATOLÓGIA Krvná skupina + RhD Antierytrocyt. protilátky (NAT)

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný

Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza (do 18 rokov) GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GGT S − ALP S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly – Index LDL/HDL – Index CHOL/HDL – Aterogénny index plazmy Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik S − Fosfor S − Horčík Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG Zápalové markery S − CRP S − ASLO S − Reumatoidný faktor

HORMÓNY Gravidita S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S − TSH v gravidite S – aTPO / Tyreoperoxidáza – autoprotilátky Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − T4 voľný Onkomarkery S − AFP S − Celkový hCG S − CA 125 – ROMA index (CA125; HE4) S − PSA IMUNOLÓGIA – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti HCV IgG – HBsAg – RRR, anti Treponema pallidum – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

07 Stolica VYŠETRENIE STOLICE F − Stolica na OK

14 Krv s NaF/Na2EDTA METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle

ŽIADANKA KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza (do 18 rokov) GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Elektroforéza bielkovín S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik – Vápnik ionizovaný výpočtom – Vápnik s korekciou na albumín S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď S − Selén Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe – Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín – Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy

Enzýmy S − AST S − ALT S − GGT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B – Index LDL/HDL – Index CHOL/HDL – Aterogénny index plazmy

Zápalové markery S − CRP S − CRP hs S − Reumatoidný faktor S − Prokalcitonín S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Prealbumín S − Beta-2-mikroglobulín Markery streptokokovej infekcie S − ASLO S − ADNáza B Špecifické bielkoviny S − Alfa-1-antitrypsín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − Ceruloplazmín S − Homocysteín (odber do EDTA)

Kardiálne markery S − Troponín I hs S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Digoxín S − Lítium S − Kyselina valproová S – Karbamazepín S − Fenobarbital S − Teofylín S − Gentamycín S − Vankomycín HORMÓNY Gravidita S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S − TSH v gravidite S – aTPO / Tyreoperoxidáza – autoprotilátky Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − aTG / Tyreoglobulín – autoprotilátky S − aTPO / Tyreoperoxidáza – autoprotilátky S − TSI / Tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilita S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

hematológia

Biochémia

Laboratórna diagnostika

S − FSH S − Estradiol S − Progesterón S − Prolaktín S − Testosterón S − SHBG Voľný estradiol Biologicky dostupný estradiol Androgénny index Voľný testosterón Biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión

02 Krv s EDTA

Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji P − Renín v ľahu (odber do EDTA) P − Renín v stoji (odber do EDTA) Pomer aldosterón-renín S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po záťaži HOMA – IR (inzulínová rezistencia) S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón (intaktný) S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín €

03 Krv s citrátom

ONKOMARKERY S − AFP S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 ROMA index (CA125;HE4) S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S−T kanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) Index zdravej prostaty € (PSA;FPSA;p2PSA) S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP

HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Retikulocyty GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

14 Krv s NaF/NA2EDTA METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT-ratio P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Dabigatran P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII

10 Sedimentácia SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

12 Krv s EDTA 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

ED Krv s EDTA INÉ VYŠETRENIA Z PLAZMY P − Amoniak P − ACTH P − Metanefrín, Normetanefrín

A6,C6,D6,25 Kapilára/ Striekačka na ABR Miesto odberu:

– artéria – véna – kapilára – pupočník VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B – Aniónová medzera – mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Laktát

07 Stolica 7B Stolica VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina Frakčná exkrécia močoviny U − Kreatinín U − Kyselina močová Frakčná exkrécia kys. močovej U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín Osmolalita ranného moču (výpočet) ELEKTROFORÉZA BIELKOVÍN MOČU U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza Frakčná exkrécia amylázy U − Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík Frakčná exkrécia Na U − Draslík Frakčná exkrécia K U − Chloridy Frakčná exkrécia CI U − Vápnik Index vápnik/kreatinín Frakčná exkrécia Ca U − Fosfor Index fosfor/kreatinín Frakčná exkrécia P U − Horčík Frakčná exkrécia Mg

5A, 05 Moč zbieraný – 12 hod. – 24 hod.

MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − CRP DI − Laktát

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – BIOCHÉMIA – PRENATÁLNY SKRÍNING

I. TRIMESTER METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina Frakčná exkrécia močoviny dU − Kreatinín Kreatinín klírens dU − Kyselina močová Frakčná exkrécia kys. močovej dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín Osmolalita zbieraného moču (výpočet)

PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor

MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík Frakčná exkrécia Na dU − Draslík Frakčná exkrécia K dU − Chloridy Frakčná exkrécia CI dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín Frakčná exkrécia Ca dU − Fosfor Frakčná exkrécia P dU − Horčík Frakčná exkrécia Mg dU – Meď

SLINY 17 SLINY

– Double test: celkový hCG + AFP – Triple test: celkový hCG + AFP + voľný estriol – USG

B7 SLINY

SA − Kortizol poob. odber (odber medzi 16:00 - 19:00)

C7 SLINY SA – Kortizol nočný odber (odber o 24:00)

TOXIKOLÓGIA 1G Krv na sérum S – Karbohydrátdeficientný transferin S – Chróm € S – Nikel €

U4 Moč ranný

5B Moč zbieraný

U – Etylglukuronid U − Metabolity organických rozpúšťadiel €

II. TRIMESTER

SA − Kortizol ranný odber (odber medzi 7:00 - 9:00)

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sedimen (len 12 hod.) dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Aldosterón dU − Serotonín €

DO 6M HCl dU − Katecholamíny dU − Kyselina 5-OH-3-indoloctová dU − Kys. homovanilová

– PAPP-A, voľný beta-hCG – USG

U − Multidrogový test

W4 Moč ranný

1F Krv na sérum S – Alkohol

ET Krv s EDTA B – Olovo €

VYŠETRENIE Z PLODOVEJ VODY PV − AFP POT POT − Chloridy EJAKULÁT – Spermiogram

hematológia

INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Beta-2-mikroglobulín U − Kortizol Index kortizol/kreatinín U − Melanín U − Porfyríny U − Pyrilinks

Biochémia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ŠPECIÁLNA HEMATOLÓGIA

ŽIADANKA DIABETOLÓGIA

O-GTT (OGTT, OGTTS, OGTTP) Krv na OGTT – odber na lačno – 1 hod. po záťaži glukózou – 2 hod.po záťaži glukózou

U-GTT (UOGTT) Moč – odber na lačno – 1 hod. po záťaži glukózou – 2 hod.po záťaži glukózou

GLYKEMICKÝ PROFIL Kapilárna krv 02 Krv s EDTA GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

01 Krv na sérum 1E Krv na sérum 2 (záťažové testy) VYŠETRENIA ZO SÉRA S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Kreatinín S − AST S − ALT S − GGT S − CK S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly – Index LDL/HDL – Index CHOL/HDL – Aterogénny index plazmy S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po po záťaži – HOMA – IR (inzulínová rezistencia) – anti-GAD / Dekarboxyláza kyseliny glutámovej – autoprotilátky IgG

– IAA / Inzulín – autoprotilátky IgG – anti-IA2 / Tyrozínfosfatáza – autoprotilátky IgG

04 Moč ranný METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Kreatinín U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria – Index albumín /kreatinín

04 Moč zbieraný METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Kreatinín – Kreatinín klírens dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria – Index albumín /kreatinín

02 Krv s EDTA HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Retikulocyty

03 Krv s citrátom KOAGULAČNÉ FAKTORY P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor VIII chromogénny P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − Faktor XIII

03 Krv s citrátom TROMBOFILNÝ STAV – SKRÍNING P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Voľný proteín S Ag

03 Krv s citrátom ZÁKLADNÁ KOAGULÁCIA P − PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT-ratio P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér HEMATOLÓGIA P − Trombocyty v citráte

03 Krv s citrátom ANTIKOAGULAČNÁ LIEČBA P − Dabigatran P − Anti Xa aktivita P − Rivaroxaban P − Apixaban P − Edoxaban

03 Krv s citrátom FIBRINOLÝZA P − PAI-1 P − Plazminogén P − Alfa – 2 – antiplazmín VON WILLEBRANDOV SYNDRÓM

02 Krv s EDTA HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Retikulocyty

03 Krv s citrátom TROMBOFILNÝ STAV – SKRÍNING P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Voľný proteín S Ag

03 Krv s citrátom ANTIKOAGULAČNÁ LIEČBA P − Dabigatran P − Anti Xa aktivita P − Rivaroxaban P − Apixaban P − Edoxaban

03 Krv s citrátom FIBRINOLÝZA P − PAI-1 P − Plazminogén P − Alfa – 2 – antiplazmín VON WILLEBRANDOV SYNDRÓM P − vWF: Aktivita P − vWF: Antigén

03 Krv s citrátom ANTIFOSFOLIPIDOVÝ SYNDRÓM P − Lupus antikoagulans

skríning P − Lupus antikoagulans konfirmácia P − Kaolínový čas – ratio

01 Krv na sérum ANTIFOSFOLIPIDOVÝ SYNDRÓM – Fosfolipidy – autoprotilátky IgG skríning – Fosfolipidy – autoprotilátky IgM skríning – Kardiolipín – autoprotilátky IgG – Kardiolipín – autoprotilátky IgM – β -2-glykoproteín 1 – autoprotilátky skríning – Anexín V – autoprotilátky IgG – Anexín V – autoprotilátky IgM – Fosfatidylserín – autoprotilátky IgG – Fosfatidylserín – autoprotilátky IgM – Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgG – Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgM – Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgG – Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgM – Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgG – Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgM – Protrombín – autoprotilátky skríning

03 Krv s citrátom AGREGÁCIA TROMBOCYTOV P − Agregácia – ADP P − Agregácia – EPI P − Agregácia – kolagén P − Agregácia – kyselina arachidónová P − Agregácia – RIPA P − Agregácia – spontánna SYNDRÓM LEPIVÝCH DOŠTIČIEK (len ako súčasť AGR)

trombocytov – PNH – Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria

02 Krv s EDTA IMUNOFENOTYPIZÁCIA LEUKOCYTOV B − Základná imunofenotypizácia hematologického ochorenia B − Akútna leukémia B − Lymfoproliferatívne ochorenie (LPO) B − Vlasatobunková leukémia (HCL) B − Mnohopočetný myelóm (MM) / Monokl. gamapatia nej. významu (MGUS) B − Myeloproliferatívne neoplázie (MPN) / Myelodysplast. syndróm (MDS)

15 Kostná dreň Li Heparinát IMUNOFENOTYPIZÁCIA LEUKOCYTOV – KD − Základná imunofenotypizácia hematologického ochorenia – KD − Akútna leukémia – KD − Lymfoproliferatívne ochorenie (LPO) KD − Vlasatobunková leukémia – (HCL) – KD − Mnohopočetný myelóm (MM) / Monokl. gamapatia nej. významu (MGUS) – KD − Myeloproliferatívne neoplázie (MPN) / Myelodysplast. syndróm (MDS)

15 Iný materiál Špecifikujte materiál – Biopsia zo žalúdka, čreva – prietoková cytometria – BAL, likvor – prietoková cytometria – T-LPO, biopsia z kože, MF – prietoková cytometria

PRIETOKOVÁ CYTOMETRIA 01 Krv na sérum 02 Krv s EDTA – Protilátky proti leukocytom – Protilátky proti trombocytom – HIT – Heparínom indukovaná trombocytopénia

02 Krv s EDTA – Aktivačné markery

hematológia

P − vWF: Aktivita P − vWF: Antigén

Biochémia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA LIKVOR 09 Likvor BIOCHEMICKÉ VYŠETRENIA (LBIO) L − Vzhľad L − Elementy L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Albumín L − IgM v likvore L − IgG v likvore

– Anti HSV IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti VZV IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti Parotitis IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti CMV IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti EBV, EBNA-1 IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti Kliešťová encefalitída IgM, IgG (CSF/sérum) AI Index

VÝPOČTY: – Koeficient energetickej bilancie

– Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) (nevyžaduje sa sérum)

51 Likvor MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE (LMIKRO) – Aeróbna kultivácia – Anaeróbna kultivácia – Kultivácia po pomnožení – Mikroskopia – Mykológia – Voľný antigén v likvore

LD Likvor PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne – DNA HSV 1 kvantitatívne – DNA HSV 2 kvantitatívne – DNA VZV kvantitatívne – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne – RNA TBEV (kliešťová encefalitída) kvalitatívne

TL Likvor LIKVOR NA TBC – Kultivácia, mikroskopia – DNA Mycobacterium tuberculosis kvalitatívne

9B Likvor 01 Krv na sérum MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE / PROTILÁTKY – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (CSF/sérum) AI Index, Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) 18

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Imunológia a alergológia

Έd

WϮ

lon)

Wϯ

LÓGI

(G2)

(G16)

ŽIA

202

1. 2.

ná

O VY ŠETR

Plat

DAN

ENIE

− IM

OLÓ

GIA

LERG

OLÓ

GIA

abs.sk,

info@

unila

bs.sk

.unil www

Máte

zna

0/02

čka

: A-Ig

E/b

ez €/1

2/2

020

/11

otáz

ky či

prob

lém?

Vola

jte call

cent

rum

0850

150

000,

reg.

/202

T-lymfocyty celkové (CD3), T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8), NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).

Wϭ

GO ALER IA A V OLÓG NO IMUN ALERGÉ NKE ŽIADA – ZOZNAM HA K IgE PRÍLO IFICKÉ EC – ŠP

reg. znač

• • • • • •

Έd

dacty Έd (Cynodon nsis) (G9) Ϳ Ή obyčajný epurus prate nifera) ϭϬ Wϰ atec (G15) ͕ d ̌4)'-*-'/ʈ -+) Έd Prstn lúčna (Aloc (Agrostis stolo ϮͿ ) Ή Ǉ ϭ dϴ (G12) ka m) žkatý (C811 Wϱ ŵ ͕ dϳ͕ Psiar ϰ͕ dϮ Έd um sativu ek výbe ) (G3) ϬͿ ƐƚƌŽ dϯ Ǉ Ϯ dϭ Psinč siata (Tritic le) Ή erata ) ϭ͕ ) cerea tylis glom Wϲ (G203 ;d ƌŽŵ ͕ dϴ͕ ϰ͕ dϮ Ϳ (C202 Έd Pšenica (Secale %0)6+ʈ2= Ư ta) (Dac ϭϰ Ɛƚ (G11) spica Ή kaín ŝǆ ϭ͕ dϳ Ǉ ϯ ϴ͕ dϭ ͕ d Raž siata 7/6ʌ2-2+ laločnatá(Distichlis Wϳ Mezo is) D ;d ƌŽŵ ͕ d ) ƚŽƉŝĐŬǉ ƉƌŽĮů о ϭϮ (G6) Έd ačka ĚĞƟ͕ ĚŽƐƉĞůş ;Őϲ olytiká (C711 us inerm Έ&Ϯ ϲΉ tráva Rezn ϰͿ ŝǆ Ɛƚ ϲ͕ dϳ Ǉ ϰ ϭϭ͕ d • Muk ͕ ŐϭϮ͕ ƚϯ͕ ǁϲ͕ Ěϭ͕ Ή nse) holín aditíva ) (G1) (Brom prate milná Έ&ϴ Ή Wϴ (C704/ŶŚĂůĂēŶǉ ƉƌŽĮů о D ;d ƌŽŵ ͕ d tum) Ğϭ͕ ĞϮ͕ Ğϯ͕ ŵϮ͕ ŵϲ͕ Ĩϭ͕ ĨϮ͕ Ĩϯ͕ Ĩϰ͕ Ĩϵ sťový ϭϵ (O1) Slano bezo ĚĞƟ ;Őϭ͕ Őϯ͕ Őϲ͕ Ϯ͕ dϭ um ŐϭϮ͕ ƚϮ͕ ƚϯ͕ ƚϰ͕ ƚϳ Έd Sukcinylcvinárske odora ) (G7) (Phle thium /VZ RE WʣVYQ Έ&ϭ ϬϲΉ 0) Ϳ ϭͿ ŝǆ Ɛƚ ϳ͕ dϴ Ǉ ϱ ϴ͕ dϭ ͕ ǁϭ͕ ǁϲ͕ ǁϵ͕ Ěϭ͕ ĚϮ͕ Ğϭ͕ ĞϮ͕ Ğϯ͕ ŵ ͕ Ĩϭϰ͕ Ĩϭϳ͕ Ĩϯϭ͕ Ĩϯϱ͕ ĨϰϵͿ /ŶŚĂůĂēŶǉ ƉƌŽĮů о Ή (C703 Stoklas ĚĞƟ͕ ĚŽƐƉĞůş ;Őϲ (O72) lúčna ϭϬ unis) • Potra sodný (E25 4) dϮ oxan Wϵ Έ&ϰ ϰΉ ŵ ͕ d Ϳ ) Ϳ ;d tejka D ;ϲ/' Ϳ ϭ͕ ŵϮ͕ ŵϯ͕ ŵϲͿ ͕ d NE ϵ͕ comm Έd an (E10 ƌŽ Rod (C707 Έ&ϱ Ή Timo vá (Anth gmites͕ ŐϭϮ͕ ƚϮ͕ ƚϯ͕ ƚϰ͕ ǁ /ŶŚĂůĂēŶǉ ƉƌŽĮů о ϲ͕ ǁϴ͕ ǁϵ͕ Ěϭ͕ ĚϮ (O73) Ƶŵ Ƶŵ Ϳ Dusit dϭ o ŝǆ Ɛƚ Ϯ͕ dϰ Ǉ ϲ ϱ͕ dϳ ϭϱ né čísl vá žltá (E210) ƐƚƌĞĚŽǌĞŵŶǉ ;ŐϮ ͕ Ğϭ͕ ĞϮ͕ Ğϯ͕ Ğϲ͕ Ğ ) RÔZ –ϴ͕vlákn Ή a voňa ŶƵ ŝƐƉ ƵƐ ĂͿ ;Ϯ/' Ϳ (Phra ͕ Őϲ͕ ƚϯ͕ ƚϰ͕ ƚϵ͕ ƚϭϭ͕ ƚϮϯ͕ ƚϮϭϬ͕ ǁϭ͕ ϴϮ͕ Ğϴϰ͕ ŵϭ͕ ŵϮ͕ ŵϯ͕ ŵϲͿ ín A (C726 Wϭ (O201) Έ&Ϯ ϲϭΉ Tomk a D ;d ƌŽŵ ͕ d Bavln dϭ o ) WĞĚŝĂƚƌŝĐŬǉ ƉƌŽĮ ajná Chinolínobenzoová (E620) ĂŶ Đƌ Ɵǀ Ɵǀ Ϳ Έ' ) ů ;Őǆ͕ ƚϯ͕ ǁϲ͕ Ěϭ͕ ǁϲ͕ ǁϵ͕ ǁϭϵ͕ Ěϭ (T280 enteͿ rotox ín B Ϭϭ Έ&Ϯ ϭϰΉ ϲ͕ (C312 ŝǆ Ɛƚ (E78) ĚϮ͕ Ğϭ͕ ĞϮ͕ Ğϯ͕ ĞϮϬϰ͕ ŵϮ͕ ŵϯ͕ ŵϲ͕ ;ϯ/' Ϳ Trsť obyč ͕ ĚϮ͕ ĚϳϬ͕ Ğϭ͕ ĞϮ͕ Ğϯ͕ ŵϯ͕ ŵϲͿ Ή Ƶŵ Ƶŵ ƐĂ ƐĂ ĂƐ Kyselina glutámová (E120) ϭ͕ dϯŵǇ ϳ S dϭaureus ente rotox cum) ϭϭ WŽƚƌĂǀŝŶŽǀǉ ƉƌŽĮ ) V acia) (T19) WϮ Έ&Ϯ ϮϱΉ ƐŝĐ ƐŝůĞŶ ĂŶƵƐ ƐƐƉ͘ ĂƚĂƚ D ;d ƌŽ) Ϯ͕ us͕ d ů о ĚĞƟ͕ ĚŽƐƉĞůş ; Prie Ĩϭ͕ ĨϮ͕ Ĩϯ͕ Ĩϰ͕ Ĩϵ͕ Ĩϭϯ͕ Ĩϭϰ͕ Ĩϭϳ͕ Ĩϯϭ (C713 doac OMO pseu taba Έ' ;ϰ/' Ϳ Ĩϭ͕ ĨϮ͕ Ĩϯ͕ Ĩϰ͕ Ĩϱ͕ Ĩ ĂƉ Kyselina karmínová ŝĂ Ă ď ĂͿ Έ&Ϯ ϰϰΉ STR Ɛƚ ) tianaͿ S aure ͕ Ĩϯϱ͕ Ĩϰϵ͕ Ĩϳϱ͕ Ĩϳϲ͕ ĨϳϴͿ (E215 ϵ͕ Ĩϭϯ͕ Ĩϭϰ͕ Ĩϭϳ͕ Ĩzvis WƌŽĮů ũĞĚŽǀ ŚŵǇǌ Ή ; ĞƚƌŽ ƉŚ Ăƌ ko (C604 ŝǆ ϵ͕ dϭŵǇ ϴ ϰ͕k dϳ(Nico ϭϮ ϮϬ͕ ĨϮϯ͕ ĨϮϱ͕ Ĩϯϭ͕ Ɵǀ ƐͿ IE Ƶ ;ŝϭ͕ ŝϯͿ PEL E (D70) (Robinia folia) Wϯ Έ&Ϯ ϱΉ ) Kyselina ;d ƌŽ Taba Ĩϯϱ͕ Ĩϰϱ͕ Ĩϰϵ͕ Ĩϳϱ Pla ;ϭ/' Ϳ D (E7) ŝŬĂ Ŷ ;W Ă ;ZĂ ƐŝĐ ŵŽĞ ͕ d ) ͕ d ƐĂ RAC biely 8) Ăůŝperie (T211 ) Έ' ZVIE ͕ Ĩϴϰ͕ Ĩϴϱ͕ ĨϮϯϳͿ Έ&ϴ ϱΉ tite za Ɖƌ 3) (C636 Ăƚ ǀĞ Agát (Acacia longi ĐĂ ĐŝŶ Ɛƚ dϯ Ǉ ϵ dϳ Ϳ Ϳ (D201 Ή ľ (E70) ϴͿ Laktó lkaĞĂ bén (E21 nny (E92 PĂ ƚƌǎůĞ Ɛŝ ĐĂ ;/ƉŽ ƚƵAndu ) ϭ͕ ŝǆ ϰ͕ ;ϱ/' Ϳ (T16)Ulic Έ&ϯ ) xový ia E ' ϭϳ ĸ Wϰ lpara (C638 kód (D2) D(E86);d ƌŽŵ ͕ dTOČ Akác ϲ͕ PĞ ěŬĞǀ ; ƌƵ ŝĂŬ ;>ĂĐ Ɛ Ž ĞƌbĂĐperie ík styra styraciflua Έ' Mety ͕ ' ZP, íran amó ) (T43) a, čísl us) ;ϴ/' Ϳ sam )ŝǆ Ɛƚ ROZ ϭϬ ϰΉ xodis (C717 ŽͿ Ϳ Ή ϱ͕ ' (D3) o dom Ambrovn idambar ZĞ ŬŽůĂ Ğŵ ŬŽǀǉ ƌĂŐƵHolu Žů trus 4) Ϯ͕ dϯ ϭus siro s strob a) Osl opla ' calisϴ͕ ' farinaeͿ Wϱ Pero (E201 Έ&ϰ D ;d Acar ob. ǀǇ iaϰ͕tropi tca, (Liqu ) (T6) Holu ƉbĞƉ ƵƐ Ϳ á (Pinu RƵ ĚŬǉ ǌ ůĄǀ ƉĂ ĐŚŝĂ u* arín (E95 c) (E553b) s taed Ή Ϳ (D1)Έ' PZS od 'ides ϭϯceras .)(2380-:ʈ Ή hladk ' hago Sach ƚƌĄ ƚĂ perie (E80) Ɵǀ ŶƐ (Pinu s sabinoides PSČ ŵ Wϭ tene ) % >1)72ʈ % DPH Blom Ή ϲ͕ vica ^ůĂ ůĄƚ Ś Ă ; Ɛ ƉŝŶĂ ďŝHus ϬϮ ϯ͕ ͕ ' ŝǆ lová Ϯ ƐĂ micro (C643 nus 0)6+ʈ2= Έt Boro ůĞ ƌŽƐƵ (D74) Έ WϭTalk (mas peru áno ;' ǀǇatopϱ͕ ' idesϭϮ kadid * Έ&ϭ ϰΉ ŝƐ aĞŽperie nyssiͿ sǇďĞƌƚĞ ǌŽ ǌŽǌŶĂŵƵ ĂůĞƌŐĠŶŽǀ Ƶǀ aĂ ĂƌŐű ;^ ƵĐƵƌ Kačic (E102) Ή (E3) D Derm (T60) Έ&ϴ ϲΉ ová (Juni ' hago ƚƌĄ atop ďĞ Borovica netat WϮ (E4) (D73) Ή azín ϲ͕ ' ptero͕ 'ϭϯ ĞĚĞŶǉĐŚ ǀ ƉƌşůŽŚ lá ŠƉ ĞŶĄƚ ; ƵĐƵŵ ŐƌĂǀ rik ƚƵperie Tartr Me ŝǆ Ϯ͕ nie ϯ 'ides (T8) ) Fak vka WϮ Έt Έ&ϯ Ή no úšťad ;' atop DDerm dná ǀǇ hago lis)Ğ ǎŝĂĚĂŶŬǇ͘ (C649 ei ϭϮ turo Έ ϱ͕ Borie ŠƉ ŬǀŝĐĂ ; ŵKanáƵŵepitel )0 y Ϭϲ (D71) Ϳ Ή • Rozp (E82) ĂͿ Dát ƚƌĄ ' mayn ' us ϳͿ vať ) vka zápa s occidenta 2 Derm Wϯ Έ&ϯ ϰϯΉ ĂŶ nϬΉ TĞ ŽƌŬĂ ƉŝƵ ŽůKoza ƐĐ Ž >͘ um (T44) (C637 IČ EÚ ŝǆ ϭ͕ us ϰ 'ϳ͕ estic r ' é šupin y ϭϭ Borie (D72) Έt (E85) Tolué 4% entalis) nar(T3) v leká ;' ǀǇ D glyph Wϳ Έ&ϯ ϬϮΉ ) ϲ͕ ǀĞ ŵĞů Euro ϱ͕ us dom UŚ ůĞƌ ; ;^ Kôň kožn (Juniperu spp) šupin͕ t Ϳ Ή Ɓ ode Έ kovo ý (E512) r s occid (C645 ƌŝĂ %0)6+ʈ23:ʙ > ƚƌĄ ' ucto us phag Me Wϱ) Έ&ϯ ϭΉ = kožné tϭϬ • Soli cínat ϭϱ ϯ͕ ' (E219 ZĞ ŵŝĂŬ (T5)nia (63. Glycy (Ulm ŝǆ ϭ͕hus destr ŐĂ ƵŵŝƐ nsis) ĂͿ ϭΉ Sam sto dný (Celtila alba) pac Krava ý ' tiae Έt Έ&ϵ Ή ;' ǀǇ ϱ Ϯ͕scen ƌĂ ʈ2 epiteϵ͕l D oglyp Brest ͕ t /ob Wϳ Ϳ zápa/ʑ( Ϳ opl Ϳ 3^RE˃IRMI ˃ʧWP ient (E1) Ή Lepid ZĞ ) ϵϰ Chlorid Έ strieborn ec* ) ;& ƵĐ pe ŽƐ Ϳ ϭϬ atc ovec ϭ ϱ s putre ϮϬ ϴͿ Ǉ ϭ ϲ͕ t á (Betu ca) Dg. (MK S (T219 6+Králik prilo haguƚƌĄ Wϲ Έ&Ϯ ϯϳΉ (C801 a– Brest ĚĂ Ɖ ; ntalu ĞůŝĐŝ ƌĂ ĨŽůŝĂ (K87) ϭ͕ ' ƚĄ ϮΉ ičitý ůŝŶ tperie (E6) Uží žiť kóp Chlorid titan >ŝĞŬǇ iana) CH Έt e-m ) previsnut s silvati Tyrop Dŝǆ ;' ŝĞƌĂ ͕ ϰ͕ ŝĨĞ ϵ͕ t ín ϭϮ͕ t ĂͿ ŚŽ ý prote Wϳ van Έ&Ϯ ϮϵΉ ϳ͕ ϴ ϴͿ ) ) % 0)ŝǆ ďǇKura (C810 ail iu preu ϭ͕ sérov Ή Breza :Ă ŶƚĂůƵ r. Ca ĚŝĂ Ě ƵĐ ƌĂŶƟ ) ƵůĂƚ é liek y (Fagu c perus virgin Ϳ Chlorid Έ Ǉ Ϯ ϲ͕ t šupin͕ t e (E89) Dát ϴ (K210 ) ŝǆ ǌǀ ϭ͕ ϯ ƚĄ Ϯ ϲ͕ ϴ Wϳ Έ&ϯ ϳΉ (T23) D ;t kazu íny é KuraůŝŶ t y ϭϮ um KĂ va ĐƟŶŝ ĐŽƐ Ŷ ĂƵ aeus ƟĐ Ϳ Buk lesný ný (Juni Odp Έ&ϴ Ή FESDNÉ influenza ZŽǌƚŽēĞ j (MA) ϳ͕ (K213 ; ŝĞƌĂ ͕ Ϭ Ή pois • Vakc a čas ďǇ Ϯ͕a kožn l ϭϬ (E71) Έt PRO gal) ŝǆ Mačk Ϭϭ ) ƌĞ ŝĐĂ Ϳ ; Ž ŝƚƌƵƐ id Ή r červe ínove tenc ϲϴ (Fun ophilus d ϴ͕ t ϳ ϰ͕ ϴ) Ϳ ) orúens) Ǉ ϯ ϵ͕ t ǌǀ male (C721 ůŝƐ ƵƐ Ϳ Céde vždyzelený iny odb Wϭ Έ&ϰ ϵϯΉ a Dôl D ;t aůŝŶepite Haem Ϳ Έ&Ϯ ϭϳΉ (E88) ϭ͕ ϱƌĂƚĄu (TCPA ϴϵ(K226 Ě sempervir čajú Έ/Amyláza kyselŝǆ Kŝǀŝ ŬŽƐ ; ŬĂ ; ubus ŝƚƌ Ă ŝŶĚ ĚƵ ŝĂĐĂͿ ƵƐ eru (T80) ežit Kód ϳ͕ t ; ftalát ický-%toxoi ci lek s ϭϴ oviny ín) Έ&Ϯ ϱΉ Ϯ͕ ϴ ϭ ͕ (K202) ďǇ ϲ͕ t Cyprus ŝĞ Morč á poz drid D chlór Έ&ϯ ϳϳΉ alam Tetan + íny <Ž Ğƚ (R ŬĂ ; ŐŝĨĞƌ ŽƌĂ Ğ ĞŶ ĂŶĂƚ kra t ŝǆ a perie Έ&Ϯ ϯΉ ár AnhyϮΉ ͕ t vé bielk ϭϮͿ (E72) (T21) ŝǆ ǌǀ ϲ͕ ϴ ƚĄ ϳ ͕ ϴϲ okob ǀŝĞƌĂĐŝĂ ƐƌƐƛ͕ ƉĞƌŝĞ͕ ƚƌƵƐ͕ ŵŽē (Cupressu ský jiny nám Mork ;t ůŝŶlǇ ϱ ϲ͕ a močo D Έ&Ϯ ϳϰΉ Έ/W drid tetra Lŝŵ alina ƌşŶ ĂŶ ƐƐŝŇ ƌŵ ůƵƐ ů ŽͿ Ϳ (K81) ϭϭ japon is obtusa) Ϳ Έ&ϯ Ή 0ʑ B12 (Kyan ) • Vitam ka (E76) ron) Meno(T7) epite t é Dza ; ŝĞƌĂ ϴϱ Ϯ ͕ t ϭͿ Anhy ďǇ ϭ͕sérov ŵ Ɛ Ă Ƶů Ğů ŝĐĂ uštek e ypar 3 ĚĂ ϱϱ oxidá Έ&Ϯ ϬϱΉ (P4) ín Myš dend Nep Ϳ ͕ t % a M WĂ ;D l, Poh ϭϬ ŝǆ ϳ ϯΉ 45 Cypr ͕ ĐƵ Ϳ prie rbát Diu ŶƵ ŝƚƌ ŵ ĂŶ ŝǆ ǌǀ ϳϬ ƚĄ ͕ ϮϬ (K80) leuca ŵ Έ&Ϯ ) (E81) 6+Vitam ;t ůŝŶǇ ϲ (A WŽƚƌĂǀŝŶǇ lavi D epite Έ&ϰ ϴϮΉ Asko Έ/W réz (T42) zvis ĂƟ Ƶŵ Dát bielkϭϬoviny ϵ͕ t M ĂŶŐŽ ƵũĂ ; ƌƵ ; ŝƐ ĂƉŽŶ (Chamaec aleucaovoliť spr (P1) Myš ϲͿ Ή 46 ŝĐƵ e a Výš D ; ŝĞƌĂ ϵϭ elín Ή um ko (K77) 0) (A ový červ) ) (Mel močoďǇvé ϵ͕ t oviny ϭϯ Έ&Ϯ alba) ístu Žŵ Ɵǀ Ϳ ĂͿ (E91) t ka % M ĂƌĂŬ űĂ ;W ĚŽǀǉ ƵĐƵŵ Ă ũ ĂͿ ƉĞƌƐ Brom vys níkBU v 5Y ) ϰΉs spp.) 0) mu (T103 Ĩ Ǉ ϳ t ǌǀ ͕ (HDI) (P5) (sleď sp) AZIT Ϳ Έ&Ϯϴϯ Ή Ăƌ ƐĂ ůĞŶƐ ĂŶ Έ&ϯ ϬϴΉ Myš Dŝǆ ;t é bielk tav % Čajov (Ficu ž (K74) (Que ϳϴ ŝǆ anát NKrcusrcus rubra pne ůŝŶ tϴ͕ ϭ tϭ͕ (E2) PAR es simplex M ĂƌŚƵ ǀŽ ; ďŽƚƌǇ ĂǇ ĐŽ Ϳ ŵ Ƶŵ ϭϴ Ή enia ris Žƌ olia) nie Fikus Έ/W yd (E24 D ; biely Έ&ϰ ϰΉ Myš sérov ƌĂŶƐ ďǇ ) 62 rV OV ŶĠ ůǇ kis ϳ͕ ƚǉ agrif ĂƉ izoky WĞű ƚƌĄǀ͕ ďƵƌşŶ Ă Ž l (Asca ƐŝƐ výs (Que Έ&Ϯ ϭ žiad ŐŝƵ Ěƌ ĂǀĞŽ ŵĂũ ϳ͕ (K8) á žen Pod Dub ŝŽ ſŶ aldeh M ) ϲϱ ný canis ĂŐ Ɖ ϱΉ ,6-di byx) (E5) Έ&Ϯ Ή ďŝůŝĂ ǎů epiteŝǆ ;t ůĂē dϭ ϲͿ led(T77) ƐͿ Árcusčierny) ǌǇ ĞŶ Ğů a ank Kód isAnisa 0ʀ ml/ Form pis lén-1 Ϭϯ Ovca D ku v Έ&Ϯ ϰϰΉ ) cm Hm g rnský (Que IM ^Ǉ ŽƌŝĂŶ ŵ Őƌ Ƶŵ Ϳ ĐĂ Ĩƌ Ɖŝ ŵvka Ϯdetsk(Toxocara D ĞůſŶ Ă ; ƌ ĂƌŝĐĂ ĂŶƵŵ ŝŶ ƟĐĂͿ şĐŚǇ ůƵ ŚĂ ϲ͕ Ϯ y a peč ) Dub červe hos metyΈ/W dný (Bom (K225 lgar Škrka otn ) EZK Heb /9 Έ&ϯ ϬΉ gáj perie Ŭ ; (E209 biely, UN ŝǆ ŝŶ ϯ͕ ' ŶĠ ͕ t VMW % ) ƌ Ɖŝ ŵ Έ&ϯ ϮϬΉ Hexa pit. s) osť hod iatk M ŝƓƉƵů ; ;^Žů ƚƌƵƐ Ɛ ĞƐ Žē ĂƐŝĐŽ d. O vka psia WƌĂĐŚ Έ&ϴPapa ITA ēĞ Ğƌ ; ĞƚŚƵ ƌŝŐĂŶ ĞƌŝƚĂ ǇƌŝƐƟ ƌĞͿ (W69 ) (T406 vu ĂͿ Škrka l D ;' ůĂē dϯ príp Dub kalifo(červený, áb príro Έ/WϲΉ lupu KE a ord . ƌ Έ&Ϯ ϳϯΉ 3 0) ica) (K70) (E73) lifera y ŚĂ ϲ͕ ϯ Ϳ ) adu D ƉĄũĂ ũŬĂ ŝ ĚŽŵ Ġ ǎŝǀ ĞŶĐƌ ƐͿ la ůŝĨĞƌ ĂͿ YP Hodv (Humulus ϮͿ (T18) Ή mix ) KůŝŶ ƌŝĂŶĚ Ŷ ;K Ă ƉŝƉ ;D ůŐĂ ƵŵͿ inu Pesϴϭepite a dacty 1 Ή šupin Z (W36 D ē ; ŝŶ h ϯ ŶĠ arab Dub é (K82) ŶƵ pu Έ&Ϯ D ĚĂ eľ Ğů ƵƐ us júce Ğƌ ĚŶ ƵůŝƐ Ƶƌ ) rcus) (Phoenix ea YZ es ŵ ůŝĨ PĂ ƌĂ ĂŶ ÍN ƐͿ ϯϰ Ϳ ss Ϯ͕ ŝǆ ϲ͕ ϳΉ KŽ ƉŽƌ ; ĄŶŬĂ ƚŚ ŝĞƓŽŬ Ƶŵ ǀƵ ŶƵ Chm peroxidáz ϵΉ (T209 ho Έ&ϯ (Que BYL MWME ,ŵǇǌ MC Pes kožn Ăůŝ % 7) kg entalis idea) D l ;' ŚĂůĂē ͕ ϰ ͕ /ϲ͕ Έ&Ϯ ϳϬΉ Ğů Έ/W é (Coff H M (V ŝƐ (K76) leká PĂ ŵĂƌ WƌƵŶ Ġ ǀŽ ƌĂ ůď ĞĂůŝƐ glo s spp) Ή epite Έ&ϱ omil PEL E XIQ a occid Kƀ ĂũŽƌ DĞŶ Žƌ ĂŶ ĂŶ (E87) ĐŝŶ 12 2) Chrenovázrná – zelen ϭ vé delto vník pravý lyptu betulus) ) (T15) ŶĠ ϯ͕ ϱ a) Ɖ ŝƐ ŵ ) ra t. Έ&Ϯ ϲͿ Pieskϱϴ epitel ŝǆ ŝŶé a ϭ͕močo (W4) rolfe (A PŽ ǀŬĂ ; ŝŶ ; ŶŐ ŶƵƐ Ă Žƌ po rosia Ďatľoi ϴΉ vé M ćƚĂ ; ƚŽǀǉ ;KƌŝŐ Ƶŵ ŝͿ Ă Žĸ Ɖ͘Ϳ s (Euca (MDI Ă ; Ɖ(K301 48 Allen inus Έ&Ϯ ϯΉ (E74) icana D ; ŚĂůĂē ͕ ϱ ϯ͕ D ϲΉ %Vrózia (Amb Z Kávo Έ/W kyanát Os Ğů (T33) lyptu (A Sůŝ ǇďǇ Ă ŬĂ ůďƵƌ ůƵƐ ď us hip Ϳ (Carp Potkan (W1) ƐƉ Ϳ Ή l, sérov amer Έ&Ϯ epite * ʌ2 M ƵƓŬĄ Ž ĂƉƐŝĐ ĐĂƌǀ ůǀŝ Krv Ă ; IX ϲͿ avá Euka sē r) adr (K20) Έ&Ϯ ϳΉ Rʛ ϭ ŝŶ ajný Ɖ͘ Ϳ ŶĠ rpa) ǀŝē diizo WƌŽĨĞƐŶĠ ŝǆ ϭ͕ Ğů an ϯϴ nepr Ή ͕ D (E75)͕ t Latex s EDT (Fraxinus (T1) esu • Z ēŽ elatio (W3) obyč ; ĂŶĚĂ ss ƐƉ Ϯ =0 EN Amb ϲͿ V& thica fenyl ƵƐ Ϳ M ĞŐĂŶ ; ƌƵŵ Ă ;^Ă Ƶŵ ƌŝƐ ) sē ϭΉ Wϵ Έ&Ϯ ϴΉ Έ&ϯ oviny rosia pac Hrab acan ; ŚĂůĂē ϭϱ ϲ (E83) ický léndi ͕ t D oviny (K72) ]˃ Ambrózia & a) ĂŶ ƌŝƐ ƌŝƐͿ Potk bielk na) k Έ/ Ŷ ůŝēŬĂ ;W ipogloĂƌƵƐ Έ&ϰ Ή vé bielk ient seriaWE Ğƚ ǀ (Amb amer A trifid Oƌ ƉƌŝŬĂ Ă ĄƌƐŬ ŵŽŵ ůŐĂ lia Ϳ (T27) ͕ ' ŶĠ ϲ͕ dϯ ) Ϳ Mety prach Έ&ϴ Ή á 0) E SF Z ŝŶ A kód ϰϵ (Fran IM UN GS Ϳ ƌolistá a žiad Ή BĞ ƌŶĄƚ (H Žŵ Ŷǉ ƉĞĐŚ ǀƵůŐĂǀƵůŐĂ oviny ϭϯ nyϮ͕ dϯ močo ovan 02 Jaseň (Fraxinus veluti 3: VYWůĞƐŶĞ ϴϮ PĂ ƐĐĂ ; ĞŬ ŝŶŶĂ ƵƐ ǀƵ anifo ĂůĞ e 1 (Ambrosia % ve) palin 4) PMR(K71) ϬΉé bielk Dŝǆ ;'ϭϮ ůĂē Ϯ͕ D (E222 ϭϬ VX (T81) ƐĂ rezov ut ;, 1 rózia am ǀĞ Ăŵ ƵƐ Ž Έ&Ϯ ϯΉ Potkan Έ&ϯ m) (W2) laxati le á ϳ ͕ Múč͕ D vlna sprac OF IV 'Ă n ŚĂ unis) Έ/W spp) Jaseň Έ&ϱ 3 (K84) ĐŽ e RĂ ůǀŝĂ ů ; ŚǇŵ pl ĸĐŝŶ sérov r lib Ğƌ R% 4E B Ή Amb Z Έ&ϴ Ϳ m vyp ghula ŝŶ D ŶĠ (E84) ϱ r rubru nO (T2) − Imu EN OT ) Ovčia (Ace Ή ϭϮ PE ƌƌƵtrojzá Ha ŵĄƌ ů ē ŶƵƐ Đ ĐƚŽƉ >ŽůŝŐ Ϳ ϴϰ ƚĂ an ƐͿ l (Ispa us comm Potk lniť V ůƵƐͿ (W67 ŠĂ ŽƌŝĐĂ ;d anilla Ğƌ Ž a) dná Javor ný (Ace s japonica) (K75) 7 86Amb ϬΉ oviny Dŝǆ ;'ϲ͕ ůĂē ͕ ϯ͕ Wϭ ya) T-ly XY rózia us) (Ricin v príp ǀĞ pezápa Έ&Ϯ ŬĞ ŝĐƵepite Έ&ϲ ϴ ϲ͕ 'Psyllium n ,Ž ŸĂƉĂ ƵƚũĂ ĐĂ ;K ũŶǉ ; ƵƌƵƐ červe ŚĂ stachT mfo nofeno YPIZÁ Ή ΈD ŠŬ ŵŝĄŶ (V Őŝď ůĂ ZƀǌŶĞ ŶŝĐƵ − )7) ƵƐ Prasa ŽŶ sérové bielk 0) &IAmb ade ϵͿobyčajný anthus annu psylo R%W T-ly ro Javor cyty ská (Alnu a) ŝǆ ŝŶ ϭ͕ ϭ ŶĠ ϱ͕ ' typ ϲΉ Ϭϲ ƚƵ rózia T B(W17 Krv CŚ ;> Ŷŝ ēĂ ĂŐ ƉͿ ĐŚ ĂƉ ĐƵ ϭΉ o sam dǇ nilka ; ŝŶ japon eu rosia ifolia Ϳ (T17)mfocyty : CD3 izác CIA t l ϭϮΉ 4) I^E Ğ Y (Heli 59 ný Έ&ϳ ϳΉ Έ&Ϯ W s incan (TDI) Žƚ ŽďǇ ƌ Ɖ ƐƉ Ϳ aria) ǇŶ ƌ ũ Prasa epite T-ly D ; ŚĂůĂē ͕ ϵ Ricín ƵƐ (Amb a ia ǀĠ ϲ͕ 9) Jelša opl obr Έ&W nica (A Ϯϭ 4V XY (Alnu anát scop Ϳ + Ή lym P (M6) ok mfo Ă ; Va ǌǀŽƌ Ž le ƌŚ Žď halim ská ia ĂŐ ĐĞ ďĞ Škreč ƵƐ atc &V Ğǌ (O 59) 0) az s sivá ēŽ ŝĞ Έ&ϳ ϵΉ Έ&ϯ ϯϳ kód R WĂƌĂǌŝƚǇ ŝǆ ŝŶ ϭ͕ ϭ ŶĠ2) ϰ͕ D Slneč focy t izoky Imu(T4) cyty pomocn VMG u aleb ϵ͕léndi (A japon (W90 Ś ůŵĄƌ ĂŶ ĐƚĞŶ ƐĂůĂƌ ĐŽ ŵ ica) ϮΉ Ą ćƐ ďƌĂǀ Ěǌ ďƌ ůĂē ͕ ' tov ĐƚŽů WX (Koch nor) ƌ iva Baccharis ovitá 60 Jelšadife Έ&ϳ Ή Έ&ϯ ϬϳΉ cyto D ; ŚĂ renria ria japon avellana) NK (T208 (M31 é: ŵ o vyš tomé ϭ ϭϬ Toluy Έ&W (A)p 4) ϲͿ <Ă Ăď ; Ă ;WĞ ůŵŽ Ǉ ;KŶ ;^ĐŽ ϲϬ ) metl VI ský popínavý WMGE ciál • D ćƐŽ ŚŽǀć ĂĐŝĞ ;KƌǇ (IFE ĐŽ ƐͿ bun egulačn toxické CD3+CD ϱΉ 1) ϯ͕ t lus (C281Ol tome IV HUƵ Ăǀ ϯ (W16 (A46 Kryp etre 2 ) YW Basia ŝǆ ŝŶ (M31 om Έ&ϯ ϴΉ 6) ká B-ly (T83) LY) ŝƵ tenuis Έ&Ϯ Έ&ϲ Ή <ƌ ƐƚƷƌ ^Ă Ă ŝŬƌ ŶƐŬĄ :ĂĐŬ ĐƵƐͿ PLE ƌ Ɛ SNE ky: icus) ϭ͕ ϱ ůĂēŶĠ dϮ ϯΉ T ϱ͕ D Ϳ ) D ćƐŽ ũĂŚŸ ēŝĞ ní hlá MPP japon =japonŬŽǀ WĞű ƐƚƌŽŵŽǀ Ă Ŭƌş 79 ) (Cryp ajná (Cory Έ&ϳ Ή )7 CD1 ý index : CD3 4+ Wƌ MĂǀ ϰ D ; ŚĂ (KOcordata) anindic YW Έ&W (C419 ChmVKeľ ϯϲ yteri (A LĂ ƐŽƐ ; Ğƚ ƉŽ ŶƐŬĄ ƉŽŶŝ ďĞ ŐůĂĚnaria (M3) ϭ͕ LIEKOVÉ Ϭϵ B −a)mfo(T70) tus ϰϳ Ή sen +CD cyty 6+5 Ϳ ƌ WƌƵ OR D ćƐŽ ŬƌĄůŝ ĐŝĞ á, antip a obyč (Tilia 5) ϯ͕ D ) 40 TI (Humulus Ăǀ Ě ϭ (W14t ) (F351 Alter -2 YR ŝǆ ŝŶ ϵ͕ dϭ ých s clava Έ&ϭ ϱϰ Έ&ϰ Έ&ϮΉ : CD1 6+ (IRI): CD4 8+ 0) ϭ AnalgetikϮϬ͕ & >Ž ƐŽƐ Ŭ ůĂ ũĂ ƉŽ ũĂ ^ĐŽŵ ŝĂƐ (C286 Liesk malolistá ký (Mangifer (CD Aktivov ϰΉ ŝƵŵ ŵͿ ƌ WƌƵ Ăů ÁL D ćƐŽ ŬƵƌĂ ēĂĐŝĞ 4V rgillu s v zm %W Ή Έ&Ϯ ͕ & %: ciliat a) ;d ĞƐŶĞ Ϯ͕• D D (M31 ané 9+ +/C n 3+H (T71) ůĞĂͿ Έ&W (C388) ϭͿ >Ž ĂŬƌĞ ůĂ ũĂ ƵƌƵƐ ĂũŶĄ ; yŝƉŚ Aspe s)Ϳ ƌ WĞű ďǇůşŶ Ă ŬǀĞơŶ s flavu ϯϭ Ě ϰ NA ϭ (Iva ysle tý ƵƐ Ăǀ flexu Ή ŝƵ ŵ D ćƐŽ ŵŽƌ Ǉ ϭ fenak şŶ D8+ ík indic us alba) B )– Reg LA-DR+ Iva 86 ˶E rgillu Ϳ Ɖů 7) D Diklo ϭϴ gatus ƌD Ăů Ŷ ŵ ) IMLipa govn (T9) T-lymfo (M20 Ϭϰ Έ&Ϯ ϮϱΉ zák D ĂŬƌĞ ƌĂĐŚ Ǉē ũŶǉ ; ĞĂ ƐŽ Aspe O] ohnu us vec ĂͿ ŝǆ 4)ϭ͕ ǀŝŶ ͘Ϳ ϱΉ ) ͕ & zónϬ͕ &ϰ w Ƶŵ ďƵůşŶ UN (W82 D ćƐŽ ŬŽ ƵŶretro Ăǀ ŝƵ CD4 )ulač ona Man295) 2) biela (Mor 43 SW ) Έ&Ϯ ϮϬΉ us rubra (C300 ƐĂs fumi Láska D(M30;D Έ&ϯ ϯϲΉ ƚƌĂ Feny ϭϳ lbuta Έ&W ) ranthWƌ ƵŶƵƐ Ăǀ ĞƐƟĐ ĂͿ ƌD Ϳ ŶWĞ (A ITA ) +CD D ;d ůĂ Žď ēĂ ;^Žů ƉƉAspergillu né(T10)len ako cyty č. 355 ĞƐ s nidulans D ůŝĞ ŬƚĂůď ůŽ ná (Mor europaea &V (Ama 30ša Έ&ϯ ϭΉ Ă ; erov ϳ͕ &ϰ 25h T-lymfo ƵƐ ϭͿ (M30ŝǆ 9)ƉŽ ϭϯ͕ & ǀŝŶǇ Ϯ súča Έ&Ϯ ŽŶ (W24 ) Moru (C217 ϲΉ ŵĞƐŶĠ ĂůĞƌŐĠŶǇ ŽŐ Wƌ ǀ ũĞĚŶĞũ ƚƌŝĞĚĞ (A ša červe ĂŬƌĞ ŽďǇ ǇŬ ƉĞƐ Ɛ ƉͿ ƉůĂƚ /20 rgillu (Olea Palm ighC(T41) cyty Έ&ϲ ϳΉ % vec ƓŸ Ibuprofén Žŵ ĞƐƟĐ ŽĚsus) • D ĨĂͲůĂ Ŭƚ sť IFEL ƵŶ eri) &ϯ n &ϭ Ή Ă ; us 07 niger psky D );& ƚƌĂ (W15 ƌ Ĩ ϭ Moru s ŝƐƐ ϰ͕profé D12 0) (AK Wƌpalm Έ&W) D ĞēŝĂƌ ǉ ũĂǌ ŝƚĂ ƐƉ Aspe Ɛ Ě Žŵus spino (C209 Z. z. Y rnia) ƓŸ Ă ; ŽŶ Láska ĞƌĞ ranth Έ&ϲ Ή Έ&ϯ Ή e Aů ƚĂͲůĂ Ǉ ϯ Ϭ͕ s hep Krv (M12 ĐƚĞƐ rgilluǇŬ TLY) 31 euró ) Ϯ ) 7 low vník ϭͿ ŝǆ ƉŽ Keto Ġ Ϭϱ ƌĞ ĂůƵ ranth (W37 D ŽƌƐŬ ;ZƵĚ ĞƌĐĂ ŶĞ Aspe Ɛ ŵ s oryza Ɛ Ě Ɛ ŵ (Ama (Ama Ϳ is) ntosa ϯ͕ &Ϯ ǀŝŶ ϳΉ ín ϴ͕ &ϭ lsalic &ϭylová Έ&ϴ Ή Ŷ Ğ ƌ Ĩ Olivo (A (Juglans califo BĞ ƵƚĠŶ arin Ϳ ĞŶ Ğ ƌĞƓŸ ý ;D (M7) Έ&Ϯ ϭϰΉ Krv D ;& Kode (PC ĞƵ (T22) ĂůƵ form ƚƌĂ ͕ & acety a tome h ĂĞ Ğ ƵƐ 6) ƐͿ usƟĐƚĂ lans Ϭ͕ Ăƌ áto D ƵƓűĂ ;W ĞƵƌŽ ďǇ AspeŚƵrgillu ϭϰ )Έ&W lenti vec Ğtŕnist Έ&ϳ 'ů ŐƵƌƚ TRE 20 ŝͿ s terre ŶĂ na Έ&ϯ m lina Ǉ ϰ &ϭ Ϳ ĐƵ ŽƐpullu ƉŽ &ϳ (C288 ƌŝŶ ĂĞ Ŷ ƐƐŝŶ Orec hove(Ac31(Cary ŶĐ rgillu ͕ & ) zie Ġ Ğǀ Láska ϭΉ G) ďůŬŽlex ;Dwrigh D ƚƌŝĞǎ Ă ;Wů ƌǇ ŚǇAspe WĞ tii) sérum ƌĞ ǀŝŶ olϵ͕ nový ŝǆ Kyse Ή (M5) ϴΉ (T404 ĨĂ ƌŝŶ ) :Ž ǌĞşŶ ko ĂǀƐŬ Ġ Ɖƌ ϭϯ ŶŝĞƌ ƐƚĂidium da (Atrip :Ă ďůŬŽ Έ&ϭ ϲΉ ĂŶ Orec ŶǇ ;&ϰ͕ cetam ) (W7) lex Ă ; 2) D ϱϬ Ή ima) (C204 MOLEKULÁRNA c peka ƚƌĂ ͕ & áǇ ϱ ͕ & is) ůŐĂ Έ&W Lobo Ϳ ƵƐ KƐ ĂƚĞƐ ŽǀŝƚĠ ŶĐŽƌ ŝƌĚ obas ʈ ŝĚĞƐmum Ɛ Ă Ğů eaůŝƐͿ ƌŽ ) KĂ lieko Ŭƌ ĂǀƐŬ Ğƚ (Atrip altiss inens Έ&ϱ ϱΉ Έ&ϯ Έ&ϯ(M20 ) ƉŽ &ϴ ϭϰ ŵ ĚƵ ǀƵ ĐƵ ciner 01 Para iotik &ϰ nthe ĞƐ ĨĂ ƉƚĞ (W10 ƐƐŝŶ Orechove a illino Ή da :ĂALERGOLÓGIA Ğǀ mix Wů ĂƚĞƐ ;K Ž ŐĂAure 3: ŐŽ nthus (C203 ǀŝŶ NE ŝǆ ϰ͕ Lobo ŵ tis (M2) ƚĂ ϯ͕ Ϳ biela ͕ & ƉƐ M ůŝĞŬŽ Ŭƌ ŝĞ Antib leuca Ϳ ŝĚ <ƌ Ή ) ϭϯ Έ&ϱ • (Aila , (T72) m ŶǇ ŚĂ ŐŽ ĞƐ (Cary 3 atý D ;& oglyk Ɛ Ğ ans ) ŵ BotryŶŽ ůƵalbic ƚƌĂ ozidy ͕ & Ǉ ϲ ϭϭ aréta ĞƵ onium Wů ƚƌƵŚ Ăůŵ Ɛ ϭϰ Έ&ϰ Ή ƌŽ Έ&W EC D ůŝĞŬŽ Žǀē (C309 ƚƵ ŽƉ album ) Marg Ή santhemu ϮΉ ) ƌĚ %' dium n P ŠP Ěŝ ǇƟ ŐƵƐͿ acrem PROT) ƉŽ ͕ & (M16 ͕ & ŚĂ ŐŽŝĚ Amin ƚĞ ) eň žliazk Ăƚ Mo WƐ ͬ ^ ēŶǇ ; Cand Ăƌ ida ŝǆ ϭ͕ &Ϯ ǀŝŶ ϭϬ − Fag IFICK ) (T401 ) Έ&ϱ Ή Έ&ϰ ϬΉ ) ,Ž (Chry Ɖ(W19 D ůŝĞŬŽ a ϭϯ anum ILÁ Pajas (C201) 46nopo ϭϱ IM UN ĂͿ arum ƵůĞŶ č kokosová nzoffi ĞŶorium Ϳ ĂͿ ;& ƚƌĂ ͕ & ƌŵ ŽƉ ŚĂ ;Dalosp D xicilín AN (Che (M14 Krv ͕ & ϰͿ ocy Á BU Amo Ŭ ƌŝĞ ŬĂ ;^ Ceph a Ăƌ um ĂƟ herb Έ&ϵ Έ&ϰ Ή nus molle Έ&W n ) ̌4)'-*-'/ OG D vátk ŝŶǇ ƷŬĂ ; biely ŝĚĞƐ TK (T402 TIG ĞLOƌŵĂƚ Ăƚ)ŽƉ p 1 roma% n tárn sky ƉŽ &ϵ Ǉ ϳʈ -g+ ĞƐĐ )(Schi s EDT Palm ŵ a ŵƵƐ ŽƌŚƵ icilín SΉ −lekár &ϵ ϵϬ &Ϯ ŝŶ ĞĚůĄ Ă Śspori (C308 rus scus) y Mrlík Y NK ZĂ ŐŽ ŵ Ϳ ǀŝŶ ÉN ŝǆ ϰ͕ a 20 04 ) Ϳ ϰ͕ Amp ϯ͕ IgA Sr ďŝůŶ ŵ nalis ŵ (T11) PR S −cia lenti OM ƌĚ nvník akti Ğ BU ƌǇ ƌĂ Ɛ ŵens Ή (Syag peru Ϯϰ Έ&Ϯ ) A Clado ƉĞ ŝǆ ƉŽ a ŝŬlunat ƌƵ Ϳ ƌŵ er ŚĂ (W21 Dlexín;& ƚƌĂmix͕ & offici ánsk ƵƐ 4) ASL OT (E2(Pista 0) ^Ă ǀŬĂ ũ ůƵ vita OVÁ ϵϵ (C307 Múro • K ēŵĞŸ Ă ƷŬĂ ƉǇ ŶŽ ĐĞƵŵ Ǉ ϴ ϭ͕ &Ϯ IgMa nD YŽƉ 2 Ğ y LÍN (M30 ϬϵΉ Cefa S ) aceri O folia) (T73)I MI 17 Ğůulari nΈ&WSS−−etari ŽŐ urasc ĮŶ ƉŽ ovník P H xován Ϳ ĚƵ ŬĄ purp E2 ) Έ&Ϯ ϬΉ (W6) Ή Ăƚ p (A −anus ^ůĄ ě ; Curv (FAI) IM UN Piepr masti ŝǆ rínyϭ͕ &Ϯ ǀŝŶ 21ADN um ŐůĞ ;, ũĂƓƐ *I n(Plat KROB :Ă ŬƵƌŝĐ ŵ &ĂŐŽ ;ƉƓĞ ŝůŝĂ (C216 IgGϮϱpalestínsk ca) ƌŵ A (M9) Ϳ ccumĂůĐ 'Ă Έ&Ϯ ϯΉ Έ&ϯ ϱΉ Cefalospo Can n (Pari er KO áza lia) ITA D ;& ƚƌĂ Ϭ͕ &ϭ ϯ ͕ &ϯϱ ris) ʈ (W5) (T20) cia R Ϯolistý (E2 did etifo S –vník ^ůĞ ŵĄŬEpico ) ĐŚ ũŶĄ ; arior ĂĞ sǇƓĞƚƌĞŶŝĞ ŽŶĞƐ ƐͿ Έ&ϭ Ή n Asp Έ&W ĂůĞ KƵ ƐĞŶĄ Ă ; ŶĠ ŵ ŵ Ăů tium Ǉ ϭ ϯϭ PistáYW javor IÁL roxím Έ&ϭ Ή ianDvulga MP a Ήjudai Ğ )LE * ) ů Ě Pod (C212 ƉŽ &ϭ ŬŽƌĞŶĞũ ƉŽƚƌĂǀŝŶ Ϳ ŽǀĞũ ŝŶƚŽůĞƌĂŶĐŝĞ equisa ma B ) ƌĞ ƵƐ ēĂherb Múro n (M8) cín ϴϳ Cefu ƵƐ us) glauc ƌĞ ŬĂ ŶŬ emis ^ůŝ etari ϬϮ 9< n S ǀŝŶ ƉĂ us trie NY ŝǆ &Ğ ϴ͕ thium Ή (T201 72 arina erg ra) nna ĐĂ Kǀ ŚĄ ůƷ Euro ĂĚ ďǇ ergill ME ŝĐƵ Ϳ XMG Ϯϲ (Arth INÉ (Pari ƚĄ ŵŵ me ) Έ&Ϯ ϴϮ ĐĞ Plata IgE € ajná floxaD ;& ƚƌĂ ϭϱ͕ & ϱ ͕ &ϵϱ (C213) n − /Ő' dy M Έ&Ϯ ϳΉ 1 (Casu ) (W43 ďĂ ia absin*)ntata n NT dƌĞƐ ;' (Asp ǀĂ ĂͿ ;W/d'ϭͿ julifloillus – IW ƵƐͿ Ŷičník S − a obyč ) Έ&W IgG emis PŽ ŽƐŽ ;WĂŶ ƷŬĂ ĐĂůĞ ĂͿ PR Ž ǀƌŶŝmonƌĂilifor 3 IPʧR Ϳ (M45 Έ&ϭ Cipro opis ϬϬΉ ;ĨϮϰϳ͕ Ĩϳϵ͕ Ĩϭϭϯ͕ Ăů ůŝƐͿ es ƉŽ ͕ & Ǉ ϭ ϵϮ Ϳ ) pro – protilá ĂƟ ŝƐͿ ĂĞ ůĞͿ Έ&ϭ ϰϱΉ (W20 SQ Prasl C3 Ŷ Ĩ ϭ(Pros n B −VYŠETR OT a excelsa) Ή(IgG a tride ĞƐŬĂ rium (Arth ǀŝŶ ͕ & ƟĐ ƌŝƐ Ϳ 8) Έ&ϯDoxy Ή cyklín tilátky ϵϮ(C305 )n S −Palin kom Wƌ ŽƐŽ ŵ ^Ğ Ɵǀ ƓŬ ŽŐ ƵƐm halod 1-4) 46 SQa) -)(W8) Ă Ɛ ƵŶ ŽŐ ƚĂ ILÁ Ϯϳ emis (T37) tky ínDŝǆ ;&ϭϮĨϴϵ͕ Ĩϳϰ͕ Ĩϳϯ͕ ĨƐϵϬ H (IGA ĞƐ Ϳ Ŷ ĂpisŶ Ĩ ϯ Potajný (Pice ϭϱĨƐϵϬϮ͕ ĨϯϮϴ͕ ĨϵϮ͕ C4 ϬϬ͕ ĨϮϲϬ͕ ĨϮϭϲ͕ Ĩϲ HLA ƚƌĂ ϰϵ Ǉ Ϯϰ ͕ &ϯ͕ ĨϮϴϭ͕ ĨϮϯϵ͕ ĨƐϵ ŶŶ Ă ĞĚƵ ei Ϳ pleme a pravá ŬĂ ĞůĂŶsporu ůŐĂ ƌŝƐ(M20ƚƵƐͿ n Palin dƌFusa Έ&ϯ ϴΉ ŶĞ Žŵŵ ǇƉ ŝĚĞŶ Ϳ TK ŵ Proso Pƌ ĞŶŝĐĂ ƷŬĂ ; ǌĂ ƐĂ ĚƌĄ IgG IgG, kom áΈ&W(Arth Ă ca dioic &V -B2 ENIA ϮΉomyc ůŐĂ (M21 ͕ & hord Έ&ϯ ĞƐ intho ƉŽĨϴϰ͕ Ĩϰϵ͕ Ĩϯϯ͕ Ĩϴϯ ϴϰ (C222 Ϳ S − Cirk ŶĂ 2) ƉͿ Έ&ϭ ϬϭΉ ϲ͕ Ĩϰϴ͕ Ĩϰϳ͕ ĨϮϯϱ͕ ý Y PR Erytr re) %' *IPMW 3) (T96) IgA inová nt (Urti (IGM )ƌŝƐSmre stepn 7 ple n Bieravadov dƌ Ƶŵ ǀƵ Helm ;D ;dŚƵ Ϳ Ŷ k obyč drum ŝǆ á ϯϯ ǀŝŶ ͕ & ϱ ͕ Ĩϲϰ͕ ĨϮϳ͕ Ĩϵϱϯ͕ Ĩ Ή ín ϴΉ n Kar Έ&ϭ amic ůƵ Ϳ ϴϱ ) PƓ ǎ ŵ ƌǇ ũĂ ĂƐƚĂ ůƵƐ Đ ŚŝƐ Ś ŽĐĐ ŶĂ ƐƉ (ASL vulga -) 6 ĨϭϯϮ͕ Ĩϭϱ͕ Ĩϯϭ͕ Ĩϯ ƐƚƌĞ sum , IgM ϰϭ͕ ĨϰϬ͕ Ĩϯ͕ Ĩϰϱ͕ Ĩ (W20ŝƐ ĚŽ uluajúce mentomáWϮ (HL ) ƌŝƐϱ͕ ĨϮϱ͕ ĨϮϱϲ͕ ĨϮϬ͕ OT hum) D ;& ƚƌĂ Ϯϰ ƟŶ ŽůƵƐ ǀƵ ƵƐ (M4) into Έ&Ϯ ϱϯΉ cum ϮϵϮ͕ Ĩϭϰ͕ Ĩϭϭ͕ Ĩϵ͕ O) ĂŬ ;K globo ͕ &(C398 lkov ) ŝůŝĂ Gentϯϱ ϰΉ klavulánov Ğů (IGG ELEK Palin Ŷŝoden AB2 ec dvojr diolipín Ĩϭϳ͕ Ĩϭϯ͕ OE ;&(W46 I ĎA (T14) distic n Kar RĂ ǎĂ ;K Ǉ Ă Ěůǉ ; ĚĂ ƌĂĐ ŝƵŵ ǀĞůůĂ ĂŵŝĂ Ϳ Horm (AD Ĩϳ͕ Ĩϲ͕ Ĩϱ͕ Ĩϰ͕ ĨϮϭ va dvojd Έ& (Taxa Ăŵ lera ƌŝĞ ƐĞ ĞŽůƵƐ ƐĞŽů ůŐĂƌŝƐ ƌŝƐͿ 5) s)>: E˃ Έ&ϯ –dium Tisov 7) ) ŝůŝĂϴ͕ ĨϵϮϵ͕ ĨϳϴͿ ĐĂum ǀŝŶǇ faeni ŝǆ ƉŽ ϭϳ͕ & ǀŝŶǇ Ϯ ͕ &ϰϳ n (C1) imu ska Έ&Ϯ ϱϲΉ pro iny kraalba) ) Pŕhľa lekár Ɛ Ĩ Ăŵ ǇŐ ǉ ; ƌĚ Ɛ Ă ĂĚ ůƐĂ dƵ tomi LŠ(T218 n diolipín – aut Έ&ϭ yΉ (CAN NS) Kyselina Ϳ TROF RǇ ƌĞĐŚ Ŷ ũĞ tilá ulus vsk ncia nok iccaϱϬΉnapu cotu n β-2 ŬŽ raĐĞƌ Ă ;WŚĂ WŚĂƐ ŚĂ ǀƵ (M30 1 la)ŬĂ ) (IGG (Taxo Ŷŝ(W9) ϲ ϴϵS(C2) ChaehƐƚƌŝ ƌƵ Lak (Pop ŝƐͿ ÍM P) va D ;& ƚƌĂ ϰϱ ϯϱ ůƵ Έ&Ϯ ϬϯΉ yspo DP) omplex ƵůŐĂ (M1) emis DĂē tóza tky IgM ého opr ;W ƵƐ Ă ŶŝƐ Ĩ ) Púpa OR olejná (Bras AN Έ&W n biely ŝ ŝĞůĂ Ą ; ŝƚĄm -gly • K ƓƚĂ Ă ; ŵ ŝĚŽǀ ŶĂĐĂ ƌǇ DĂĐ ĐĞ ŶƐ n͕ &S −− Elek olata n Ane Makrolid Έ&Ϯ azol (ASP (T12) (Anth Ή lance spp) , IgA mlieka ŝǆ ƉŽ ϭϬ͕ & ǀŝŶǇ Ϯϭϯ Ğǆ ) trof Ɛ ; (IGE Έ&Ϯ Micropol – pro kop – autopr otilátk TIG ) • ^ƚ ƌ ; osus pactu Žů Ɛ ǀ ) Topo G) Ă(W11 onid ϭΉ ulus Ϳ RepkaÉZ A BIE 'Ă ĂŶĚű ĂƌĂƓ ; ǉ ; Ž ǉ ; ƟĂ ŝŶŽĞ dľavý y ϱϭ n ľSója ) – pro tago rote WĞ (C3) Ή xín ĐĞ űĂ ď icom ϳ Imu n Ane or racem (M13 ÉNOM ƌǀĞŶ Žǀ ƐĞ ůƵ tilátky , IgG y IgG ) Metr D ;& ƚƌĂ ͕ &n U(C295 otil ľ (Pop (Plan ϭϳ) noe orézaanbiesmra G ϳΉ V ϱϴ Muc Cş ǌƵbrev − ͕ & ēĞ ĞƐŝĂĐ ŚĂ ĂƐĞŽ Ϳ tiláspp) Έ&W re) (T210 la kali) WĞƐ ; (W23 M ĞĐŚ ŬĞƓƵ Žǀ ĂŵŽǀ ŽůůĞ ǇĂ ŝůů ůŝƐͿ ) lbumínica ilín Έ&ϴ Elek nTopoOva LKOV ovitý lekt (C223 xín – aut ín 1 – aut átky IgM Ϳ n Fos Rum IgA, tky illium ŝǆ ƉŽ ϭ͕ &ϮnǀŝŶUǇ Ϯ−ϭϰ Έ&ϯ űĂ tum (M70 vulga Penic kopij a (Myr FĂ ǌƵ á (SalsoϳϯΉ us) (C4) (W18) n α – lakt V– opr ŵ ƚŽ ;W WŚ Ƶŵ ) oré ϴϰ rofocellkov IgA, strum Penic Kƌ ĞĐŚ ůŝĞƐŬ ĂĚ ĞƌƚŚ Ăƌ ĚƵ ŝĂͿ nota IgG ín omiln opr ϴ trof – alba) fatidyls ) ÍN Vresn albu(Salix (CIK) ilín VΈ&ϲ ϮΉ otil aut D ;& ƚƌĂ ͕ & Imu n Fos ϭΉ (C211 ͕ & Skoro rézadrasn IgG illium FĂ eǌƵűĂ WŝŶ Ą ; ƐĂƟǀ p) ex crisp sella otil (M11 noe ) WŽĚƉŝƐ ƉĂĐŝĞŶƚĂ Έ&ϴ Ή Penic – laktbiela mínpro Oƌ ĞĐŚ ŵĂŬ ; ǀǉ ; ŶƵƐ Ğ Ɛ ƌĞŐ cín Ϳ ) tilá(Ligu Έ&ϱPenic GA &ϰ ǀŝŶǇ Ϯ ajný Ϯϳ) lekt za bie (Rum Έ&W ϬͿ byľ ůĞŶ ŵ sp n βVŕba fatidyls erín oprotil átky IgG átky ŝǆ ƉŽ ϭΉ ϳϬ űĂ ǌĞ n Kys ƚĂ Ή tomy ulare beta FĂ ǌƵ ogloobyč – tky IgA Slano ϯ͕MA (C242 ͕ & Ϭ átk Ϯϭ lkovkuče Ϳ ravý Rumex aceto rofo Kƌ ĞĐŚ ƉĂƌĂ ŬĂŶŽ Wŝ ůĂŶ Ϳ skrí (M10 – ) Kazeín zob (ACA Strep Wϭ Έ&Ϯ Ή a Έ&ϭ l xazo ŝƐƵ us ĂǆͿ ĞŶ ZĞĂůŝǌƵũĞŵĞ ŶĂ D n;&S ƚƌĂ PAϮϰ bulín protilá RGÉ űĂ ning , IgGNY rézaec ín (W13n Sac Vtáčí ϴϵ &Ă orbic rum ϮϮ Ή Έ, Ϳ Phom SPOLU VYŠ.n Kys elina fosferín – autopr y IgM Ή Ϳ meto Kƌ ĞĐŚ ƉĞ Žǀǉ ; ;:ƵŐ ǀĞƌĂ Ǉ ϱ ϵϮ͕ &Štiav ) ǌƵ ;W upin Ğ ŵ ƐĐƵů (M88) (MIL (ACA G) − Voľ͕ & TIE ͕ & obyčajná( – pro (ELF Ή tky SulfaǌĄŬůĂĚĞ ƉƌĞĚĐŚĄĚǌĂ ŝǆ ƉŽ ϰϱ ũƷĐĞũ ŝŶĚŝǀŝĚƵĄůŶĞũ Ě autopr otilátk Έ&Ϯ Ϭϱospo ƵƐ n) har – protilátky n É ALE (F271 ) n Fos elina fosf atidylov K) (L Ğ € sǇƓĞƚƌĞŶŝĂ ŽǌŶĂēĞŶ ǀŝŶ ͕ & O)Wϭ nigriFĂcansĂĐŚ osum ϰϳička obecný Oƌ ĞĐŚ ƉşŶŝ ƓƐŬǉ ŝĂ ŽŚŽĚǇ Ɛ ŬŽŶƚĂŬƚŶǉŵ ) Ϳ ĂƌƵŵ Pityr cyklín tilátky IgA, IgG ) (W12 Sachar omyce INOV (B2G M) Έ&Ϯ Έ&ϭΉ ϭ Štiav (LAK ) ;&ϭϬ né Ġ ƚǉŵƚŽ ƐǇŵďŽůŽŵ DS − Voľ ϬΉ reťaϵϭ Έ&ϭ pus otilátk y IgG (M15 ƚƌĂ(C338 une)(IELFO) na ůǇĐŝŶ >ĞŶƐ ͕ & ůĂďŽƌĂƚſƌŝŽŵ͘ fatidyli atid n Tetra IgA Έ< urea Hƌ ŶƐ ĐŝŶ botry RAV n ŽůǇŵ rim T) P1) (F269 Cel s ŶŝĞ ƐƷ ŚƌĂĚĞŶĠ ǌĚƌĂ om Oƌ ĞĐŚ ǀůĂ ŝƐƚĂĐ Rhizo Ǉ ϱ S né á pi zce ovník cer ϱΉ Fos IgA, ͕ & Έ&ϵ ϯΉ um comm (UEL ϯϱ Ϳ POT ĐĞ iaki − Celŝǆ ƉŽ ϴϰ 3) (AN ǀŽƚŶŽƵ ƉŽŝƐƛŽǀŸŽƵ m) yce ƐĐ reťa ) (SOJ Ή evis , IgG ago virga phyli fatidyli noz ylová – autopr y IgM Lu i ;' Ă ; ǀŝŶ ) kap tiká Έ&ϳ n Ή n Fos Ă ũĞ ŵŽǎŶĠ ŝĐŚ ŽďũĞ (M20 VG) ͕ & paVošk Trimetrop ĞƐ Žĸ ϴϴ thium Kƌ ĞĐŚ ;W ) ƌĂ (F278 (OV ) zce Wϭ n Dea a (Solid cerevis iae ϯ (Xan itol StemΈ&ϵ ϮϭΉum solan^ſũĂ ǀŝĐ la anisu licumIgG (UIE FO) ĚŶĂƛ ůĞŶ ŶĂ ƉƌŝĂŵƵ Koresniny (AN pilep – aut D kov;&é reťa ϯϮ S − Cel ƚƌĂ ϯϭ Ǉ ϳ ͕ & ϭ otil (C282 Έ n pinel – basil fatidyle noz ) ƷŚƌĂĚƵ͘ min • LFO ͕ VM) phyli Ή viride ƓŽ n Fos Kƌ ƐƚĄĐŝĞ ŶĠ ǇŶĂ ŬǇ ƉƵď ĂƌƵŵ ŶƐŝƐͿ Ϳ (M204) • Antie ͕ &lam Έ&Ϯ nϯϯΉU − obyčajná kov iaeum protilá lis) itol – autopr oprotil átky (LAA L) (F280 epín ϳϮ) ÍN é ƉŽ Ϯϱ ) ǀŝŶbda ϴϯ byľ Stem Έ&Ϯ Ϯϰma zce (G17) ovaAníz (Pim Tka (APS Ăƌ ĄŶ ŠŽ ēĞ fatidyle tan ͕ &Zlato n – aut lans ƌ Pŝ ƐƚĂƚ Ă ; ǉŚŽŶ ĐŚǇƐ ĂĐĐŚ ŶĞ ĂŽ reťa;&(C296 n Fos tky nobi BUR tum) nivo otilátk átk IgG kap Έ&Ϯ U − Voľné Dŝǆ oder G) ný glialka (Ocim – pro ká ƚŽ Ϳ A͕ (LAG ) LB) ustilá Karbamaz olam Έ&Ϯ ϰϳΉ pullu • ^Ǉ ĞĚ ŵĞǌ ŽƵ ƚƌĂ ĂĐ Ϯϳ (F279 V IgA m) (APS zce Ɛŝ opr ŽŬ K pa Trich y vá ϳϭ reťa (G10) Ή ogisti Žǌ Voľ (Laur ron n U − ϲϮ né zce ƉŽlam͕ & Ă ƌ ϭ͕ /ϲ NY TRÁ alum nota AU • Ɵē LO) Baza dín list Ɛ ǀ ƐƚĂ ;^ ůŝĂ Ă Đ n Tro fatidylc tanolam ín – aut otilátk y IgG IgM tky Ή tran M) ) r nigru arum^Ǉƌ Ăƌ ƐŸ ƐŬǇ ospo Ϯϯchart ) TO • Antifl IgG (APA (KAZ (F272 cín ŝǆ Ϯϲ)bda sglu ový– pro ie (Pipe Ή reťa Ϳ ϯ͕(VRK Trich Έ&ϮΈ&Ϯ Aƌ ŵďƵ ŚǇůůŽ ŶĂ ŵĞů Žŵ mbín hol ƌ Ɖ ůĞ Ϳ , RGÉ Έ&ϮBenϲϬce s) m n Pro ín ;&pa ĂĐŚ Ϯ͕ALE opr y IgM PROT Bobk (VRL A) halepense )) (C616 tam (ASC zceD kap ϴϱ Ϯ͕(Pasp (H1) ín SǇ ƌ Ɛ Ɖ ũēŝĂƌ Reu (APA G) ϭ tráva Indometa zón ZÁ e korentiláfrute Ă ;W Ą ƚƌƐƟ Ă ĞŽďƌ ůĂĚ ĂĐĂŽ hum lam tky scen nculus) (ASC (F219 AA) Ή trom – aut – aut – autopr otilátk Έ&Ϯ ϳΉJon Ulocladiu matoló(G71) ŝǆ Ɖƌ ϭ͕ Bahi ŝĞ M) ŶĠ jská͕ ϭ͕ ILÁ Čiern ináz Vas IgAdracu ^Ǉ ƌ ƓǀĂ a– ϭϮ Ϳ sicum bín oprotil oprotil otil ký (Sorg A) y IgG n ANA ĂͿ Έ&ϰ ϴΉ esova Dbda ŬƌŽǀ ƌŶǇ ; dŚ ǉ Ɛ Ă Đ Ăē (H6) (API Ŭ Propyfena ánͿ PAůŝĐLO , IgG re) AG)(F89) TK pro ŵ ; ) ŽĨĞƐ ͕ ϳϬaleps gia misia Έ&Ϯ – aut bie(C243 (G70) VÉ G) ; ϭͿ (RKA eptik ŶĂ S −ƚĂ vitá) SǇ ĂũĐĞ ĞƉ ŝĞůŽ átky ČiliY(Cap (Arte átky átky IgM tilátkyvulga n kulitíd Έ&ϰ Ή CƵ ũ ēŝĞ Ă ; ͬƉŝǀŶ ƌŽŵ Ϳ ĨĞƌƵ lkov (API / ea) Ή r CHO CRP VÉ MA Ɖƌ Cirok ϭ aϮϬtrsťo opr (RLA m n • Antis ina – Gree IgG ϳϱ Ŭ (F19) n c-ANCA a a ren gón ý M) ) skrí Bunkov (G4) • s ũĐĞ Ɛů ǉ ď Ϭϯ n otilátkskrínin skrínin ŝǆ ϯ͕ ϰŽēĞ stnic IgA, ͕ (UV arun) dinac oides Ă ŬŽůĄĚ Ŷǉ Žď Ɖ͘ ŵŶŝ sodnŐĞ S ƌ͘ ŝ − Estra (Foeniculu a) PRA Ŷ áci prach Έ&ϰJapa n ENA ϳΉ (AFE Έ&ϯ RK áln ) p-A D ) ; Chra / (GLI IgG ne) ϳϰ arisRKA g ) Jodid ĞůŽŶnĞĂtyS ǀĂ- Reuma – ǌƚ el sĂ ũĞēŶ ǉ ǎŰƚŽ ER pe y skrí g Ή Έ&ϵtiká nsis) ning é jad Ž ēŵĞŶ ;dŚĞ ĞĂ ƐƉ ƐŽ ) us tritic A) (F281 n anti NCA Protein e och pis spp) er cayen (AFE G) ro ƉŝŸſDom prach toid stma ŝǆ ƌŽ ϯ͕ (Phal(UVRLA ϱΉ ϭϲ Y nĂĐ Prokalc antia ŵ iturá / My – aut / Extrah(G202 ro –Fenik ning (Sina (Elym (TTG sĂ ũĞēŶ ƵŵşŶ(I73) áza ore Ή (C257 • Barb (Pepp autopr :Ă ŬĂŽ Žī ĂǀĞƌ eu ŵ Domáci ) (Festuca (APC M) Έ&ϰ ϬΉ ) nprate ůĞƌ SͿ − Intenciá, opr D ϳJačmenica ŽŝĚ itonͿ ný faktΈ&Ϯ ϵϭ Ƶŵ Žn – aut-GBM / eloper 3 – nia ova(G8) Horčicaotil korenie ntal ƐŝƐ (BJB VĂ Ăůď ƵŬ(I71) ) dsD HS) lea aĂ KĂ ǀĂ ; ĂƉ aut S − ilata rleu us spp) orΈ&Ϯ ĂŶTiope ) ské Έ&ϭ Baz mays NA/ otilátk teľn Ƶŵ opr Štít (G5) (ATR ava lúčna ĂƐ ín ŝĐĂ Ɵǀchod Pre ŶĂͿ kín (O Ą ʹ ŶƐŝƐͿ ƌŐĞŶ onomΉ Oǀ Žŵ ŶŝŶĂ Kajen átkiey (Zea – nsis) otilátk álna oxidáza oprotil Ή (C71) KĄ ĂŬ ;W (I8) ;^Žů ƐƐ Bron Kostr albu Ăƚ 6ĂͿ ƟƐͿ autopr Dvojšpi y IgG é nukleár S) ĚŶ ƚĞ ná ϭϳ Ϳ Z – larvy (Chir ϭϬunis) koren (APT prate ŠP n na žľaz ƐĂ ƉĂͿ e ĐĂ Ăƚ Oǀ ůĞ Ŷ ƌĂ• ŵ nne) rálo(G13) mínĐĞ ƌǇ rica siata (Poan skrí y IgG memb – aut átky IgG ACCpere M ed zele ĄŚƌĂ ŚŽƌ ƌůƐďĞ ŬǇHMY ne anti comm S) Έ&Ϯ ϭΉ(C73) ƐƟ ǎĄ ; Teophyllin ECIFI Kuku nin Kari Ğ (I70) m P / otil rána oprotil vá •um) n aTG / Tyrea ƌƵ ƌĞĂ ď ůĞƌĂ Žƚ (CRP ŝĂĞ Ϳ már Έ&ϯ (C70) (Aedes )Έ&Ϯ Έ&ϵϲΉ M iva Ă ǌ ƵƐ ĞƐ ĐĂ ĂƐŝŶ Pako – aut ŝĐĂ ůůŝƵnŵ ĐĞ Cykus)átky ca lúčna i (Loliu (G14) DNA g gén S − ŝĂ óny glom CKdzí) Ž ƌ͘ ď Ă ϮΉ minim BĂŬůĂ Žů(I5) átk Lipni ) r jarný us lanatlick IgG y AlfaŽƐĐŽ n TSIaTPO / Tyreoglobul • Horm Ϳ Ol ēŝĂƌŬ ŐĂƌŝĐ ǇĐ ŬĠ Ŭǀ ƌĞǀŝƐKomá eru y IgG (CANCA) (AN (RF) noh trvácDia ŽŬ ĂŬ ; n ǀĂ ĐĞ Έ&ϵ ϱΉ ůůŝƵ (Holc oprotil é citr , IgA, byx mori omorium ŝĐĂÉ BIE ŝŶŬǇ ŵ(Bom SŽƌ−ĂĐín ŝ(hovä bet lov AGS Bƌ ƐŶ(I2) ĞĂ ůĞƌĂ / Tyre ope ín – átk Mäto ƐƐ ntit ulín IgM Alfa -1-a vlnat es a) WĞ ; ƌŽŵ ƌƐ ĞƐ ĐĞ ĂƐ Moľa (PAN (PCT n ƌŵ ĐƵ Inzul ) n ýanti Έ&ϵ Ή Rep aria) ĂĐ LK y (Mon ƌĂ ký) ) ova S ǉ ;ín (ľuds űĂ ; -2-m ) únok CA) na sativmellitu y IgG oideu roxidáz autopr CĞ (I3) ϰϭ rod ; (C254 Ă Žsín OVINY ĐĐŚĂ ŝǀŽǀĂ ǇĐ Ġ Ŭǀ ŝŶĚŝ ec čiern né pep ůĞƌací)ryp Med Ϳ Ϳ espula aren Έ&ϯ (Ave ďƵ n; Ăƚ−ŽǀAlfa (IL6 (ENA lata)ϬϴΉ ukč n Žakr otilátk ůĂ -1-k – aut-GAD / s stim a – ƐŝĐ a (PRE Cŝ ƌĞŶ SĂƚ−Inzul ) siaty ƵƐ chov oglo Zon (pras ný macu GS) ^Ă ;W ƌŽŵ ĞŶƐŬ Ƶŵ Mrav ŽƐ (AU ŝĞ tidy Cer ín Ή ŶĂ la (I4) ď Inzul ĂƐ Ϳ bul ALB Ovos n IAA oprotil Dekarb (Doli Έ&Ϯ ϰϮ n Ová a pellucisystém ulujúci autoprotily IGLO ď uloƐƐŝĐĂyslý Ś espu KƐŽďŶĠ ƷĚĂũĞ ƐƷ ƐƉ ) ƌĂĐŽǀĄǀĂŶĠ ŶĂ ƷēĞů ƌresív glyk ĂͿín ) Osa ĐĐŚĂ ĞŬĄƌ Ăŵ osup ŵ ƐƚĂ Ǉ ƐƚĂŶŽǀĞŶŝĂ ŬůŝŶŝĐŬ ) HIS Žŵ ĞƌŝĐĂchov ƌĂ plaz / Inzu átk oxy n anti (C232 imu Έ&Ϯ ϴϴΉ ǉ ; ŝĨĞƌĂ opr riá – (AU n Spe :Ă) TA da Ğũ ĚŝĂŐŶſǌǇ Ă ƐůƵǎŝĞ • Imun Ɛ ĐOsaŵ(Doli ĂͿ sŝĂĐ ŝŶĨŽƌŵĄĐŝş Ž ƐƉƌ ^Ă ;W ;^ĞƐ ƉƵ MÍ nog átky IDS) on ĂƌŽƚote Žǀ mín Ή (I204 ď Ɛ ƚǉŵ ƐƉŽũĞŶǉĐŚ͘ á ín ula n(I75) -IA2 lín – y IgG láza kys Žů ; ǉĐŚ ƷĚĂũŽǀ Ă Ž ƉƌĄǀĂ Έ&Ϯ ϴϵĂĐŽǀĂŶş ǀĂƓŝĐŚ ŽƐŽďŶ ĂͿ spp.) rma autopr – autopr lobulín Aut S <Ă Ă Ă (Vesp ŝēŬnisolŵŵanes ĂĞ Ɛ Đ tetikĐŚ ŶĄũĚĞƚĞ ŶĂ ŚƩƉƐ͗ͬ Iné ǌĂŵ ĐŝĞ ŶĂŶĂ ƐĞOsa NO − DiaƌĮ Pred ) elin / Tyro autopr (ATG ƐŝĐ ͲŝĚspp.) tozo (A1A otilátk otil oim Ƶǎ Έ&Ϯ ϬϮΉ ŐĞlne ĐƵ ͬǁǁǁ͘ƵŶŝůĂďƐ͘ƐŬͬŽĐ y glut Ğƌ tes (ACC a– T) uni (I6) KĂ min ^Ġ ǀŽ ; ;WĞƌ spp. Ɛ Ɖ Ϳ n AM ů ƌ ooxƌ͘ VÁ otil zínf (ATP ) ŚƌĂŶĂͲƵĚĂũŽǀ ƟƐ spp.) (Polis n ĂƵ 1ʛXI SXʛ^O] ˃M INT (A2M autopr y IgG átky IgG P) ámove osfa átky ƵƐ o) Έ&ϰ ϬϵΉ O) ǀĂ idáz KĞ • Loká A / tná hep ; • K ĂŶĄƐ Ž usaOsík aín n LKM ŵ ǀŝ Ϳ nus (VespƟůaůĞcrabranica) TVSFPʣQ# :SPEN ŶƵ (Taba táza n SysAPCA / Par IgG (TSI otilátk Έ&Ϯ ϱϵΉ (I1) Mit (AA ) ǀĂ a OLER j Lidok XI GEPP GIRXVYQ Ϳ Ǉƌ germ ƌƵ ĐƵ – aut ) Ŷ ŽŬĄĚ (M ;WOvad G) och atití ƌŬ tém AN [[[ YRMPEFW W ietá ŝŶŝ obyč ŽŶ ajný ϰΉ y IgG – aut / Mikrozó ond da M (CER O MRJS$YRMPEFW opr ŝƵŵ ŵellaͿ mellifera) Έ&Ϯ Έ&ϵ(I203) špe ová CIA lne ĐĐ ůŝŵ ǀ nán ŸĂ sĂSršeň Ή WO rie – n SLA otilátk ) ) cific opr bun (AD Ăǀvý (Blatt ƌĂ Ϭϭ (AZP ŝƵŵ ná otil my kým skleróza ky Ba ŽƐŬǇ Ă ; Rus ƵƐ domo KG) aut ĨĞ (Apis kuehniella ƵƐ ŝŶonos y IgG V) – aut Έ&ϯ ϵΉ anti (AIN – aut / Solubilnátky IgGpečene oprotil ĐĐ ĐƚǇůŝ(Ephestia (AO Bƌ ƵƐŶŝĐ ; ŝƚƌ WƌƵŶ med Έ&ϰ gén – protilá oprotil Z) V) opr a obl átky Včela sĂmúčn Anti (ATY om disi) ĚĂ a (DA (ASP Bƌ ƚƌſŶ Ă ; tky otil ý peč Ă ; P) O) A) pro átky IgG ĚŬ kaĞŶŝǆ ƌŝĐĂͿ para Ϳ n Fosfosfolipido átky IgGeňový anti ičky IgG (HEP Cŝ ƌĞƓŸ Vijač ti folipid vý Ğ ēŽƌŝĞ ŚŽ ĐĂ itrus ƌĂ ƵŶŝƐͿ ŬŝͿ AMA n Fos (AU gén M2) IPAR folipid y – autsyndró Ƶ ƚůĞ ;W ƵƐ (C ŝŶŝĨĞ ŵŵ ŬĂ ) (HEP opr m y– Ă Ă ;&ŝĐ ruit ŝƟƐ ǀ ĐŽ ǇƌŽƐ ƐͿ (SSC autopr otilátk LKM FŝŐ apef ;s ǇƌƵƐ ŝŽƐƉ ĞƐƚƌŝ IGG Sto 1) y ) otilátk IgG lica 'r ŽǌŶŽ ;W ; Ǉůǀ (HEP y IgM skrínin SLA Hƌ ƵƓŬĂ ŝŬĂŬŝ ĂůƵƐ Ɛ LP) skrí g 7B Hƌ ƌŵ ;D ning HƵ ďůŬŽ (APL :Ă (APL AG) VY AM) ŠE n Pan TREN n Kalp kreatic IA STOL rote ká elas ICE ktín táza

ŝǆ

ϲϯ

-P/12

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

pričom výsledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín. Zaviedli sme aj vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie IgG, ktoré je zatiaľ realizované v samoplatcovskom režime.

ka: A-IgE

V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze. Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.

(ELA ) (KAL P)

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Výsledky vyšetrení autoprotilátok metódami ELISA majú lekári k dispozícii do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória. Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, 19

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

BUNKOVÁ IMUNITA 02 Krv s EDTA B – Krvný obraz s diferenciálom IMUNOFENOTYPIZÁCIA B − Imunofenotypizácia lymfocytov T-lymfocyty: CD3+ T-lymfocyty pomocné: CD3+CD4+ T-lymfocyty cytotoxické: CD3+CD8+ Imunoregulačný index (IRI): CD4+/CD8+ NK bunky: CD16+56+ B-lymfocyty: CD19+ B − Aktivované T-lymfocyty (CD3+HLA-DR+) len ako súčasť IFELY B – Regulačné T-lymfocyty CD4+CD25highCD127 low

20 Krv s heparinátom NEŠPECIFICKÁ BUNKOVÁ IMUNITA P − Fagocytárna aktivita

E2 Krv s EDTA INÉ VYŠETRENIA B − HLA-B27

HUMORÁLNA IMUNITA 01 Krv na sérum 04 Moč IMUNOGLOBULÍNY A KOMPLEMENT S − IgA S − IgM S − IgG S – Podtriedy IgG (IgG1-4) S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy ELEKTROFORÉZA BIELKOVÍN S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza U − Elektroforéza bielkovín n U − Imunoelektroforéza GAMAPATIE S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa U − Voľné reťazce lambda

U − Bence Jonesova bielkovina ZÁPALOVÉ MARKERY S − CRP S − Reumatoidný faktor S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Prealbumín ŠPECIFICKÉ BIELKOVINY S − Alfa-1-antitrypsín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − Ceruloplazmín HISTAMÍNOVÁ INTOLERANCIA S − Diaminooxidáza PROTILÁTKY PROTI MIKROBIÁLNYM ANTIGÉNOM S − ASLO S − ADNáza B Candida mannan – protilátky IgG, IgA, IgM Aspergillus – protilátky IgG PROTILÁTKY PROTI ĎALŠÍM ANTIGÉNOM Potravinová intolerancia Bielkoviny kravského mlieka – protilátky IgM, IgA, IgG Laktóza – protilátky IgA, IgG Sója – protilátky IgA, IgG Ovalbumín – protilátky IgA, IgG α – laktalbumín – protilátky IgA, IgG β – laktoglobulín – protilátky IgA, IgG Kazeín – protilátky IgA, IgG Sacharomyces cerevisiae – protilátky IgA Sacharomyces cerevisiae – protilátky IgG Celiakia Deaminovaný gliadín – protilátky IgA, IgG Tkanivová transglutamináza – protilátky IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Reumatológia ANA / Bunkové jadro – autoprotilátky IgG skríning (ANAGS) ENA / Extrahovateľné

nukleárne antigény – autoprotilátky IgG skríning dsDNA/Dvojšpirálová DNA – autoprotilátky IgG, IgA, IgM ACCP / Cyklické citrulínované peptidy – autoprotilátky IgG Diabetes mellitus anti-GAD / Dekarboxyláza kyseliny glutámovej – autoprotilátky IgG IAA / Inzulín – autoprotilátky IgG anti-IA2 / Tyrozínfosfatáza – autoprotilátky IgG Autoimunitná hepatitída AMA / Mitochondrie – autoprotilátky IgG LKM / Mikrozómy pečene a obličky – autoprotilátky IgG SLA / Solubilný pečeňový antigén – autoprotilátky IgG Antifosfolipidový syndróm Fosfolipidy – autoprotilátky IgG skríning Fosfolipidy – autoprotilátky IgM skríning Kardiolipín – autoprotilátky IgG Kardiolipín – autoprotilátky IgM β-2-glykoproteín 1 – autoprotilátky skríning Anexín V – autoprotilátky IgG Anexín V – autoprotilátky IgM Fosfatidylserín – autoprotilátky IgG Fosfatidylserín – autoprotilátky IgM Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgG Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgM Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgG Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgM Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgG Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgM Fosfatidylcholín – autoprotilátky skríning Trombín – autoprotilátky skríning Protrombín – autoprotilátky skríning Vaskulitída a renálne ochorenia c-ANCA / Proteináza 3 – autoprotilátky IgG

p-ANCA / Myeloperoxidáza – autoprotilátky IgG anti-GBM / Bazálna membrána glomerulov – autoprotilátky IgG

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

f256, f20, f17, f13,fs902, f328, f92, f84, f49, f33, f83, f64, f27, f953, f41, f40, f3, f45, f292, f14, f11, f9, f7, f6, f5, f4, f218, f929, f78)

Štítna žľaza aTG / Tyreoglobulín – autoprotilátky aTPO / Tyreoperoxidáza – autoprotilátky TSI / Tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Reprodukčný systém Zona pellucida – autoprotilátky IgG Ováriá – autoprotilátky IgG Spermatozoa – autoprotilátky IgG Iné APCA / Parietálne bunky – autoprotilátky IgG Systémová skleróza – protilátky proti špecifickým antigénom

7B STOLICA VYŠETRENIA STOLICE Pankreatická elastáza Kalprotektín

ŠPECIFICKÉ IgE 01 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Profil jedov hmyzu (i1, i3) ŠPECIFICKÉ IgG Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie IgG € (f247, f79, f113, f89, f74, f73, fs903, f281, f239, fs900, f260, f216, f66, f48, f47, f235, f132, f15, f31, f35, f25,

Laboratórna diagnostika

PRÍLOHA K ŽIADANKE IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IgE – ZOZNAM ALERGÉNOV ZVIERACIE e78 – Andulka perie e215 – Holub perie e7 – Holub trus e70 – Hus perie e86 – Kačica perie e201 – Kanárik perie e80 – Koza epitel e3 – Kôň kožné šupiny e4 – Krava kožné šupiny e82 – Králik epitel e85 – Kura perie e219 – Kura sérový proteín e1 – Mačka kožné šupiny e6 – Morča epitel e89 – Morka perie e71 – Myš epitel e88 – Myš epitel, sérové a močové bielkoviny e72 – Myš močové bielkoviny e76 – Myš sérové bielkoviny e81 – Ovca epitel e91 – Papagáj perie e2 – Pes epitel e5 – Pes kožné šupiny e209 – Pieskomil epitel e73 – Potkan epitel e87 – Potkan epitel, sérové a močové bielkoviny e74 – Potkan močové bielkoviny e75 – Potkan sérové bielkoviny e83 – Prasa epitel e222 – Prasa sérové bielkoviny e84 – Škrečok epitel PLESNE m6 – m312 – 311 – m3 – m310 – m207 – m304 – m309 – m12 – m7 – m5 – m202 – m2 – m16 – m14 – m300 –

Alternaria tenuis Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Aspergillus nidulans Aspergillus niger Aspergillus oryzae Aspergillus terreus Aureobasidium pullulans Botrytis cinerea Candida albicans Cephalosporium acremonium Cladosporium herbarum Curvularia lunata Epicoccum purpurascens Eurotium herbariorum (Aspergillus glaucus)

m9 – m8 – m45 – m208 – m212 – m4 – m305 – m1 – m13 – m70 – m11 – m10 – m88 – m15 – m203 – m204 –

Fusarium moniliforme Helminthosporum halodes Hormodendrum hordei Chaetomium globosum Micropolyspora faeni Mucor racemosus Penicillium brevicompactum Penicillium notatum Phoma betae Pityrosporum orbiculare Rhizopus nigricans Stemphylim botryosum Stemphyllium solani Tricoderma viride Trichosporon pullulans Ulocladium chartarum

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach – Greer h6 – Domáci prach – Japan HMYZ i73 – i71 – i8 – i70 – i5 – i2 – i3 – i4 – i204 – i75 – i6 – i1 – i203 –

Pakomár – larvy (Chironomus spp) Komár jarný (Aedes communis) Moľa (Bombyx mori) Mravec čierny (Monomorium minimum) Osa (Dolichovespula arenaria) Osa (Dolichovespula maculata) Osa (Vespula spp.) 0sík (Polistes spp.) 0vad (Tabanus spp.) Sršeň obyčajný (Vespa crabro) Rus domový (Blattella germanica) Včela medonosná (Apis mellifera) Vijačka múčna (Ephestia kuehniella)

RÔZNE o1 – Bavlna – vlákno o72 – S aureus enterotoxín A o73 – S aureus enterotoxín B o201 – Tabak (Nicotiana tabacum) ROZTOČE d70 – Acarus siro

d201 – d2 – d3 – d1 – d74 – d73 – d71 – d72 –

Blomia tropicalis Dermatophagoides farinae Dermatophagoides microceras Dermatophagoides pteronyssinus Euroglyphus maynei Glycyphagus domesticus Lepidoglyphus destructor Tyrophagus putrescentiae

PROFESNÉ k87 – Amyláza (Fungal) k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej (MA) k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu (TCPA) k226 – Askorbát oxidáza k202 – Bromelín k81 – Fikus (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd (E240) k77 – Hexametylén-1,6 diizokyanát (HDI) k74 – Hodváb prírodný (Bombyx) k8 – Chmeľ (Humulus lupus) k225 – Chrenová peroxidáza k70 – Kávové zrná – zelené (Coffea arabica) k82 – Latex k301 – Múčny prach k20 – Ovčia vlna spracovaná k72 – Psyllium (Ispaghula laxative) k71 – Ricín obyčajný (Ricinus communis) k84 – Slnečnica (Helianthus annuus) k75 – Toluyléndiizokyanát (TDI) LIEKOVÉ Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C300 – Kodeín C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny mix C308 – Cefuroxím

C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C1 – Penicilín G C2 – Penicilín V C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiepileptiká C338 – Karbamazepín Antiflogistiká C282 – Indometacín C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Barbituráty C243 – Tiopental Bronchodilatanciá, antiastmatiká C257 – Teophylline Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací) Imunosupresíva c254 – Prednisolon Lokálne anestetiká C232 – Lidokaín C811 – Mezokaín Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín Potravinárske aditíva C711 – Dusitan sodný (E250) C704 – Chinolínová žltá (E104) C703 – Kyselina benzoová (E210) C707 – Kyselina glutámová (E620) C726 – Kyselina karmínová (E120) C312 – Laktóza C713 – Metylparabén (E218) C604 – Peroxodisíran amónny (E923) C636 – Sacharín (E954) C638 – Talk (mastenec) (E553b) C717 – Tartrazín (E102) Rozpúšťadlá C643 – Toluén Soli kovov C649 – Chlorid cínatý E512 C637 – Chlorid strieborný C645 – Chlorid titaničitý Vakcíny C801 – Haemophilus influenzae C810 – Tetanický toxoid Vitamíny C721 – Vitamín B12 (Kyanokobalamín) PARAZITY p4 – Anisakis simplex (sleďový červ)

– Škrkavka detská (Ascaris sp) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) PELE BYLÍN w69 – Allenrolfea occidentalis w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w4 – Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w3 – Ambrózia trojzárezová (Ambrosia trifida) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 – Baccharis halimifolia w17 – Basia metlovitá (Kochia scoparia) w90 – Chmeľ japonský popínavý (Humulus japonicus) w16 – Iva (Iva ciliata) w14 – Láskavec ohnutý (Amaranthus retroflexus) w82 – Láskavec Palmerov (Amaranthus palmeri) w24 – Láskavec tŕnistý (Amaranthus spinosus) w15 – Loboda (Atriplex lentiformis) w37 – Loboda (Atriplex wrightii) w7 – Margaréta biela (Chrysan hmum leucanthemum) w10 – Mrlík biely (Chenopodium album) w19 – Múrovník lekársky (Parietaria officinalis) w21 – Múrovník palestínský (Parietaria judaica) w6 – Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris) w5 – Palina pravá (Arthemisia absinthium) w43 – Palina stepná (Artemisia tridentata) w20 – Pŕhľava dvojdomá (Urtica dioica) w8 – Púpava lekárská (Taraxacum vulgare) w203 – Repka olejná (Brasicca napus) w46 – Ruman smradľavý (Anthemis cotula) w9 – Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w11 – Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w23 – Štiavec kučeravý (Rumex crispus) w18 – Štiavička obyčajná (Rumex acetosella) w13 – Voškovník obecný (Xanthium commune)

w12 – Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g17 – Bahijská tráva (Paspalum notatum) g10 – Cirok alpský (Sorghum halepense) g71 – Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g70 – Jačmenica (Elymus triticoides) g4 – Kostrava lúčna (Festuca elatior) g202 – Kukurica siata (Zea mays) g8 – Lipnica lúčna (Poa pratensis) g5 – Mätonoh trváci (Lolium perenne) g13 – Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 – Ovos siaty (Avena sativa) g2 – Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g16 – Psinček lúčna (Alocepurus pratensis) g9 – Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g15 – Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g12 – Raž siata (Secale cereale) g3 – Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g203 – Slanomilná tráva (Distichlis spicata) g11 – Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g6 – Timotejka lúčna (Phleum pratense) g1 – Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g7 – Trstina obyčajná (Phragmites communis) PELE STROMOV t280 – Agát biely (Robinia pseudoacacia) t19 – Akácia (Acacia longifolia) t211 − Ambrovník styraxový (Liquidambar styraciflua) t16 − Borovica hladká (Pinus strobus) t43 − Borovica kadidlová (Pinus taeda) t6 − Borievka netatová (Juniperus sabinoides) t60 – Borievka západná (Juniperus occidentalis) t8 − Brest (Ulmus spp) t44 − Brestovec západný (Celtis occidentalis) t3 − Breza previsnutá (Betula alba)

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

t5 − Buk lesný (Fagus silvatica)) t219 – Céder červený (Juniperus virginiana) t23 − Cyprus vždyzelený (Cupressus sempervirens) t80 – Cypruštek japonský (Chamaecyparis obtusa) t21 − Čajovník (Melaleuca leucadendron) t7 − Dub biely (Quercus alba) t42 − Dub červený (Quercus rubra) t103 – Dub kalifornský (Quercus agrifolia) t77 − Dub mix (červený, biely, čierny) (Quercus) t406 – Ďatľovník pravý (Phoenix dactylifera) t18 − Eukalyptus (Eucalyptus spp) t209 – Hrab obyčajný (Carpinus betulus) t15 – Jaseň americký (Fraxinus americana) t33 – Jaseň (Fraxinus velutina) t1 – Javor (Acer spp) t27 – Javor červený (Acer rubrum) t81 – Jelša japonská (Alnus japonica) t2 – Jelša sivá (Alnus incana) t17 – Kryptoméria japonská (Cryptomeria japonica) t4 – Lieska obyčajná (Corylus avellana) t208 – Lipa malolistá (Tilia cordata) t83 – Mangovník indický (Mangifera indica) t70 – Moruša biela (Morus alba) t71 – Moruša červená (Morus rubra) t9 – Olivovník európsky (Olea europaea) t10 – Orech (Juglans california) t41 – Orechovec (Carya tomentosa) t22 – Orechovec pekanový (Carya illinoinensis) t404 – Pajaseň žliazkatý (Ailanthus altissima) t72 – Palma kokosová (Syagrus romanzoffianum) t401 – Pieprovník peruánsky (Schinus molle) t402 – Pistácia mastixová (Pistacia lentiscus)

t11 – Platan javorolistý (Platanus acerifolia) t73 – Prasličník (Casuarina equisetifolia) t20 – Prosopis (Prosopis juliflora) t201 – Smrek obyčajný (Picea excelsa) t37 – Tisovec dvojradový (Taxodium distichum) t96 – Topoľ biely (Populus alba) t14 – Topoľ (Populus spp) t218 – Vresna (Myrica spp) t12 – Vŕba biela (Salix alba) t210 – Vtáčí zob obyčajný (Ligustrum vulgare) POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f271 − Aníz (Pimpinella anisum) f269 − Bazalka (Ocimum basillicum) f278 − Bobkový list (Laurus nobilis) f280 − Čierne korenie (Piper nigrum) f279 − Čili (Capsicum frutescens) f272 − Estragón (Artemisia dracunculus) f219 − Fenikel (Foeniculum vulgare) f89 − Horčica (Sinapis spp) f19 − Kajenské korenie (Pepper cayenne) f281 − Kari korenie f268 − Klinček (Syzygium aromaticum) f317 − Koriander (Coriandrum sativum) f277 − Kôpor (Anethum graveolens) f274 − Majoránka (Origanum majorana) f405 − Mäta (Mentha piperita) f282 − Muškátový oriešok (Myristica fragrans) f283 − Oregano (Origanum vulgare) f218 − Paprika (Capsicum annuum) f265 − Rasca (Carum carvi) f344 − Šalvia lekárska (Salvia officinalis) f220 − Škorica (Cinnamomum spp.) f273 − Tymián (Thymus vulgaris) f234 − Vanilka (Vanilla planifolia) F270 – Zázvor (Zingiber officinale)

Mäso f26 − Mäso bravčové f27 − Mäso hovädzie f88 − Mäso jahňacie f213 − Mäso králičie (Oryctolagus cuniculus) f83 − Mäso kuracie f284 − Mäso morčacie Mlieko f76 − Alfa-laktalbumín f77 − Beta-laktoglobulín f79 − Glutén f360 − Jogurt f78 − Kazeín f409 − Mlieko kozie f2 − Mlieko kravské f231 − Mlieko kravské prevarené f325 − Mlieko ovčie f236 − Srvátka Obilniny f6 − Jačmeň (Hordeum vulgare) f8 − Kukurica f7 – Ovsená múka f56 − Pohánka (Fagopyrum esculentum) f56 – Proso lúpané (pšeno) f55 – Proso (Panicum miliaceum) f4 – Pšenica múka f5 – Raž múka (Secale cereale) f9 – Ryža (Oryza sativa) Orechy a jadrá f299 − Gaštan jedlý (Castanea sativa) f20 − Mandľa (Amygdalus communis) f13 – Orech arašidový (Arachis hypogaea) f202 − Orech kešu (Anacardium occidentale) f17 − Orech lieskový (Corylus avellana) f345 − Orech makadamský (Macadamia spp) f18 – Orech para (Bertholletia excelsa) f201 − Orech pekanový (Carya illinoensis) t253 – Orech píniový (Pinus edulis) f256 – Orech vlašský (Juglans regia) f203 – Pistácie (Pistacia vera) Ostatné f358 − Artičoky (Cynara scolymus) f51 – Bambus výhonky (Phyllostachys pubescens) f21 − Cukrová trstina (Saccharum officinarum) f222 − Čaj čierny (Camellia sinensis)

f105 − Čokoláda (Theobroma cacao) f90 – Jačmenný/pivný slad f93 − Kakao (Theobroma cacao) f221 − Káva (Coffea spp.) f224 − Mak (Papaver somniferum) f247 − Med f223 – Oliva zelená (Olea europea) f212 – Pečiarka záhradná – Šampiňón (Agaricus hortensis) f403 – Saccharomyces carlsbergensis (Pivovarské kvasinky) f45 – Saccharomyces cerevisiae (Pekárenské kvasinky) f10 – Sézam (Sesamum indicum) Ovocie f210 − Ananás (Ananas comosus) f96 − Avokádo (Persea americana) f92 − Banán (Musa spp.) f95 − Broskyňa (Prunus persica) f341 − Brusnica (Vaccinicum vitis-idaea) f208 − Citrón (Citrus limon) f242 − Čerešňa (Prunus avium) f288 − Čučoriedka (Vaccinium myrtilleus) f289 − Datle (Phoenix dactylifera) f402 − Figa (Ficus carica) f209 − Grapefruit (Citrus paradisi) f259 − Hrozno (Vitis vinifera) f94 − Hruška (Pyrus communis) f301 − Hurmikaki (Diospyros kaki) f49 − Jablko (Malus sylvestris) f44 − Jahoda (Fragaria vesca) f102 − Kantalup (Cucumis melo L. var. Cantalupensis) f84 − Kivi (Actinidia deliciosa) f36 – Kokos (Cocos nucifera) f306 − Limetka (Citrus aurantifolia) f343 − Malina (Rubus idaeus) f302 − Mandarínka (Citrus reticulata) f91 − Mango (Mangifera indica) f294 − Marakuja (Passiflora edulis) f237 − Marhuľa (Prunus armeniaca) f329 − Melón vodový (Citrullus lanatus) f87 − Melón žltý (Cucumis melo) f401 – Mišpula (Eriobotrya japonica) f293 − Papája (Carica papaya) f25 − Paradajka (Solanum lycopersicum) f33 − Pomaranč (Citrus sinensis) f255 − Slivka (Prunus domestica) Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky f408 − Belička f24 − Garnát

f303 − Halibut f80 − Homár f381 − Chňapal červený f59 − Chobotnica f258 − Kalmár f23 − Krab f338 − Lastúra f41 − Losos f349 – Losos keta ikry (Oncorhynchus keta) f50 − Makrela japonská (Scomber japonicus) f60 – Makrela japonská Jack (Trachurus japonicus) f206 − Makrela obyčajná (Scomber scombrus) f312 − Mečúň obyčajný (Xiphias gladius) f337 − Morský jazyk (Solea solea) f207 – Mušľa (Ruditapes spp.) f65 − Ostriež (Perca spp) f147 − Platesa (Pleuronectes platessa) f254 − Platesovité ryby f204 − Pstruh (Oncorhynchus mykiss/ Salmo gairdnieri) f320 − Rak riečny (Astacus astacus) f61 − Sardinka (Sardinops melanosticta) f37 − Slávka jedlá (Mytilus edulis) f205 − Sleď (Clupea harengus) f314 − Slimák (Helix pomatia) f350 – Treska aljašská ikry (Gadus chalcogrammus) f3 – Treska obyčajná (Gadus morhua) f42 – Treska škvrnitá (Melano grammus aeglefinus) f40 − Tuniak (Thunnus albacares) f290 − Ustrica (Ostrea edulis) Strukoviny f309 − Cícer (Cicer arietinum) f15 − Fazuľa biela (Phaseolus vulgaris) f287 − Fazuľa červená (Phaseolus vulgaris) f182 − Fazuľa mesiacovitá (Phaseolus lunatus) f300 – Fazuľa Pinto (Phaseolus vulgaris) f315 – Fazuľa zelená (Phaseolus vulgaris) f12 – Hrach (Pisum sativum) f335 – Lupina (Lupinus spp) f14 – Sója (Glycine max) f265 – Šošovica (Lens esculenta) Syr f81 − Syr čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr s plesňou f170 − Syr švajčiarsky

Vajce f245 − f1 − f75 − f232 − f233 − Zelenina f262 − f260 − f47 − f48 − f375 – f97 –

Vajce slepačie Vaječný bielok Vaječný žĺtok Ovalbumín Ovomukoid

Baklažán Brokolica Cesnak Cibuľa Chren (Armoracia rusticana) Jam batatový (Dioscorea batatas) f216 − Kapusta biela (Brassica oleracea) f291 − Karfiol (Brassica oleracea var. botrytis) f217 – Kel ružičkový (Brassica oleracea var. gemmifera) f31 − Mrkva (Daucus carota) f263 − Paprika (Capsicum annuum) f86 − Petržlen (Petrosilenum crispum) f119 − Reďkev siata (Raphanus sativus) f406 − Rukola (Eruca vesicaria ssp. sativa) f54 − Sladký zemiak (Ipomoea batatas) f215 – Šalát hlávkový (Lactuca sativa) f261 − Špargľa (Asparagus officinalis) f214 − Špenát (Spinachia oleracea) f225 − Tekvica (Cucurbita pepo) f244 − Uhorka (Cucumis sativus) f85 − Zeler (Apium graveolens) f35 − Zemiak (Solanum tuberosum)

ALERGÉNY – PANEL – Mix byliny 1 (W1, W6, W9, W10, W11) – Mix byliny 2 (W2, W6, W9, W10, W15) – Mix byliny 3 (W6, W9, W10, W12, W20) – Mix byliny 5 (W1, W6, W7, W8, W12) – Mix byliny 6 (W9, W10, W11, W18) – Mix byliny 7 (W7, W8, W9, W10, W12) – Mix inhalačné 1 (G3, G6, T17, W1, W6) – Mix inhalačné 2 (G6, M6, T3, W6)

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

– Mix inhalačné 3 (D1, E1, E2, E3) – Mix inhalačné 4 (D1, E1, E3, E5, I6, M2) – Mix inhalačné 5 (G12, G15, M3, M6) – Mix inhalačné 6 (G6, M2, M6, T3, W6) – Mix inhalačné 7 (D1, E1, E3, E5, E82) – Mix inhalačné 8 (D1, E1, E5, G6, G12, M2, T3, W6) – Mix inhalačné 9 (E1, E5, G4, M6, W9) – Mix inhalačné 10 (T9, T11, T23, W9, W21) – Mix plesne 1 (M1, M2, M3, M5, M6) – Mix potraviny 1 (F13, F17, F18, F20, F36) – Mix potraviny 2 (F3, F24, F37, F40, F41) – Mix potraviny 3 (F4, F7, F8, F10, F11) – Mix potraviny 4 (F4, F8, F9, F10, F11) – Mix potraviny 5 (F1, F2, F3, F4, F13, F14) – Mix potraviny 6 (F4, F9, F10, F11, F14) – Mix potraviny 7 (F1, F2, F4, F9, F13, F14) – Mix potraviny 8 (F8, F10, F11, F23, F24) – Mix potraviny 13 (F12, F15, F31, F35 – Mix potraviny 15 (F33, F49, F92, F95) – Mix potraviny 24 (F17, F24, F84, F92) – Mix potraviny 25 (F10, F45, F47, F85) – Mix potraviny 26 (F1, F2, F13, F89) – Mix potraviny 27 (F3, F4, F14, F17) – Mix potraviny 28 (F10, F24, F27, F84) – Mix potraviny 50 (F84, F91, F92, F210) – Mix potraviny 51 (F25, F31, F35, F47, F89) – Mix potraviny 73 (F26, F27, F83, F88) – Mix prach a roztoče 1 (D1, D2, H1, I6) – Mix profesné 1 (E3, E4, E70, E85) – Mix roztoče 1 (D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201)

– Mix stromy 1 (T1, T3, T7, T8, T10) – Mix stromy 2 (T1, T7, T8, T14, T22) – Mix stromy 3 (T6, T7, T8, T14, T20) – Mix stromy 4 (T7, T8, T11, T12, T14) Mix stromy 5 (T2, T4, T8, T12, T14) – Mix stromy 6 (T1, T3, T5, T7, T10) – Mix stromy 7 (T9, T12, T16, T18, T19, T21) – Mix stromy 8 (T1, T3, T4, T7, T11) – Mix stromy 9 (T2, T3, T4, T7, T12) – Mix trávy 1 (G3, G4, G5, G6, G8) – Mix trávy 2 (G2, G5, G6, G8, G10, G17) – Mix trávy 3 (G1, G5, G6, G12, G13) – Mix trávy 4 (G1, G5, G7, G12, G13) – Mix trávy 5 (G1, G2, G3, G6, G7) – Mix zvieratá 1 (E1, E3, E4, E5) – Mix zvieratá 2 (E1, E5, E6, E87, E88) – Mix zvieratá 70 (E6, E82, E84, E87, E88) – Mix zvieratá 71 (E70, E85, E86, E89) – Mix zvieratá 72 (E78, E91, E201)

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

MOLEKULÁRNA ALERGOLÓGIA HMYZ – Osa (Vespula vulgaris) rVes v 5 – Včela (Apis mellifera) rApi m 1 – Včela (Apis mellifera) rApi m 2

– Mačka (Felis domesticus) nFel d 2 – Pes (Canis familiaris) nCan f 1 – Pes (Canis familiaris) nCan f 3

PELE BYLÍN – Palina obyčajná (Artemisia vulgaris) nArt v 1 PELE STROMOV – Breza (Betula verrucosa) rBet v 1 – Breza (Betula verrucosa) rBet v 2 – Oliva (Olea europea) nOle e 1

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

PLESNE –Aspergillus restrictus nAsp r 1 POTRAVINY – Broskyňa (Prunus persica) nPru p 3 – Čerešňa (Prunus avium) rPru av 1 – Čerešňa (Prunus avium) rPru av 3 – Čerešňa (Prunus avium) rPru av 4 – Jablko (Malus domestica) rMal d 1 Jablko (Malus domestica) rMal d 4 Kreveta (Penaeus monodon) nPen m 1 PRACHOVÉ – Dermatophagoides farinae nDer f 1 – Dermatophagoides farinae nDer f 2 – Dermatophagoides pteronyssinus nDer p 1 – Dermatophagoides pteronyssinus nDer p 2 PROFESNÉ – Bromelín MUXF ZVIERACIE – Mačka (Felis domesticus) nFel d 1 (A345)

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok. Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu. Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz. V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou. Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút. V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu. Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozi-

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia

tívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agensa je možné špeciálnymi konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta. Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, ktorou je realizované.

ška

Vý

sť

otno

júce

ára

lek

dinu

ia aven vyst

IČ

EÚ

kópiu

enca poist

d ho

NÉ INÉ ZÁVAŽ

s od

Dá

nia

rode

. (M

Men

ká ci le

v dku

jú

rúča

enie

sprís

CIE EK

výsle

tupn

voliť po

INF

TRVAN IE

ČN IRA

ÉH

T AK

íl

ies

)

(TAE

ltivá cia

KULTIVAČ

rét

ek er/ t/s pirá ntajn As ilný ko avka er

NÝ

AKO SAUN

DIAGNO

Oslob.

DÔKAZ DERM

preukazu poistenca

áno

sprístupn

a priez

visko KT KONTA S akým:

enie výsle

u ryng zofa

dku v

rtn

nspo

tra

kaz

Nechty TS

)

(BAL

Vlasy BL

énu NFLU (T Spútum

Sterilný

Kód hosp

er, cia Sterilný kontajn ltivá Ku skúmavka

ilný avkaskúmav Ster skúm

n n

(EJA

ria (EGON) O) isse a ER Ne Lokalizácicia: NA (CHL) na mikroskopia Moč ltivá cia ia, (EA Ku Kultivác Steri cia ltivá oeae ltiválný kontajner Ku rrh no bna ku 60 ml

de sam

oplatcu

alebo

v zmys

le záko

na č. 355/

2007

Z. z.

skúm

avka

, mikrosko

pia

(LIKBK)

Likvor

Sterilná

n Kultivácia

n n

n n n

hlásených

n n

vyšetrení

Sterilný kontajn skúmavka

n n

n n n

lekára

Lokalizácia:

nn n n n

n n

P kód

iť v prípa

ál Iný materi giu na mykoló er,

Chlpy ulát ajner/ kontajner, nt Ejak koSterilný

n n n n

ujúceho

A kód nta žiada

Sterilný 42 kontajner ixu Materiál: rvTB (MYK) z cemédium 62 mikroskopia Kultivácia, ter cia: St skúm Lokalizá o (SUP) (SPU Vý BK)iesov Mikrosko mikroskopia 1) 61SP) (SPUTBC) pia Kulti Am Kultivácia, vácia go TM (CER Lokalizácia: Pun (NECH) (A (MIKSPUT aeró Kultivácia , mikroskopia Sterilný ktát mikroskopia BC) / 32 kontajner Kultivácia, (BAVBK) An N) útum er cia Lokalizácia: Mikrosko ria (VLA) , skúm Sp kontajn (CGO(BAV) avka piaisse ltivá 41 Kultivácia mikroskopia AE TBC) TP Ku Ne cia Kultivácia, ilný avka (MIKAN švy (MOCBK) Ster skúm ltivá cia na U a (C BAVTBC) z po édium T ci Ku r K te o m ltivá oeae ltivá ) Vý ovLary Ku Kultivácia RA rrh a ku 1) ies (SPU ngeálny no , mikrosko bn Am OT (VAG TIKAgo DIAGNOS 31 výter pia (PUN aeró EH cia 1. tamp ICKÁ ) BK) n kaz LN MYKOLOG Lary An ón na ltivá pó (GBS ) ngeálny drôte cus Ku NEPRIAMA TR ITÁ tam na dô ia ) A oc ý RO MA (CANAG N 40 ýd výte ch édia lam E PRIA AE r cia reptoc idite 2. Su etry (CANDP) OG (PAN Mtamp Larynge bez m u Ch IKR) ón na ltivá ngantigén St grav z ur uretru drôte manna IgA, IgG (P álny én is a –Ku UR cia TR IgM, e ter (ASPAG) e v ky váciaríninn tia n CandidKulti výter antig omat protilát Vý pón pr ovým ltivá n antigén CIE Sk ac (LVTB ch a – manna 3. tamp 1) Candid (ASPG) m a kuC) manna ón na tra n(URE EK Ta Amies iom bngalacto agal tus drôte illus fumiga TR s ia* INF aeró IgG n Asperg op méd ácia) (CRYPT) ku. An kysk (aglutin Iný klin lny O) illus protilát ro ans antigén sklíč itá l RG rian Asperg ) ický na sérum neoform Mik ) en VYŠ. AU mat 39 Krv isse n(U žnom ER occus Cryptoc SPOLU og eriá eriál HL a ) Ne dlo NA (C Ur ci at AC po ka m na (URA ltivá IKR) PR én Moč úmav ) TK n t na (CHL IAM Ku vácia ae RM A tig cia (U pó AM sk an DIA sekré lti oe tam ltivá Podpis pacienta ilná (CHL utý GNOS vý média atis no Ster 01 Kugonorrh bna ku * TIK ) schn Materiál do lne kro Ať TB uži) chom OC ť za Da pa : itáC (PC aeró opia tra (M XY da nm An do R) vytre ogen my Kultivácia ydia – le rosk né ur od oč lam ra na oplaz , mikrosko Mik ne 38 Vh Ch ým ) cia itatív : * pia (KLIB myk nn uret ix MYK ltivá vant livky K) ý ra sť Spútum (M Ku ik cerv (prv svet ie) tlivo Vy Sterilný lny (sem oven + ci kontajner itá moč en iál my stan ológia og az Bronchoapl Ur ater TS s m Myk urealveo ava ginali M) lárn y avýplOU ach ) y súpr as va zm Steri la lnýYKkontOC rová on (M Spútum op be YKajner) TB Pun Od ichom (M myk OM Tr (SPUXY Sterilný ktát YK TBCPCR) a na na (M kontajner ci ) , skúm ltivá ra avka Bronýchoa moč Ku TP Likv lveolárny uret ix Sterilná or rannach ývýpl skúm cerv (prv lny avka (BAVTBCP itá Punktát en iál moč CR) TL NEPR lis Urog ater naIAM (PUNTBCP m A DIA CR) vagi ) GNOS as AU Likvor TIKA RV mon P) ho Pou(TžiteRIžiad TBC (LIKTBCPC (T Tric anku R) XY na ŽIA DAN K cia A O VYŠ ltivá ra ETR ENI s tým spojených. Ku jov uret a rana-uda E služieb − INF bs.sk/och diagnózy a šv ia klinickej https://www.unilaEKČ NÁ po nájdete na účely stanoven

Hmotnos Hebd.

hod.

atka ordin

me vypln

lveo výplach lárny

n Kulti n Kulti vácia, mikroskopia n vácia

ml/

a peči

su pacie

er, Sterilný kontajn Bronchoa skúmavka

er,

Sterilný kontajn skúmavka

Podpis

žena

it. prípa

* adre

Šupiny

kontajner

áno

EZKO

)

tig

Výška

poznámk

Pohlavie

muž nie vystaven ia žiad anky

n Dôchrípky

Užívané lieky

Diuréza

Kód kraji

Dátum

LÓGIA

Dôležitá

áno

AŤOM:

MYKO

pacient

áno e-ma il

nie

SO ZVIER

tca –

nie

bec*

Dátu

TBC áno A

Fakturov ať lekár Samopla

Mesto/o

tra sa KU énu RSV) tig AZ z no rípky LTIVÁ 2S CIA MYkaz an (N ch ter Vý tigén bez ia Dô KOBA n an YTOV V pó o méd KTÉR na Tam RS ATOF éh IÍ

ilný avka Ster skúm

nie

Meno

ANIČÍ m a čas odbe POBYT V ZAHR

Meno

STIKA

od DPH

A A POD. áno

TOV

(TJ

Kedy a kde:

ajúci áno leká

samoplatc a,PZS

V RS z DIAGNOVýter z na na n be édia STTaIKA mpó ého m rtn TB C nspo

na olár lve choa váž er/ Bron la kontajn

)

n KuKultiváventíva) ing (THM n (pre A skrín RS nM

ltivá

n Ku

RO cia (NAE A) RS ltivá Ku vácia ) (TNM íva lti Ku vent ing rín (pre A sk MRS

FARBA NECH) IČ EÚ

Odporúč

nie

nnieNepovoliť

n n

(TH)

cia

)

ltivá

(TN)

cia

ltivá

n Ku

cia

n YKOTI KAMI Am LIEČEN Ý ANTIM ) (LAR Akými: 28 a

ies

ENIE −

Platiteľ

ZARIA DENÍ

ies

Dg. (MKU) (D CH)

(NAZ

HYPER m ter Vý iesovo

sa z no édium ter Vý ovo m

nz z to a ter Vý / hrdl médium o

ies

u ryngium ÓZA z laKERAT éd

OKOL Í 33 ej ter E ALEBO V cia Vý ústn iumDátum narodeni y RENIA V RODIN ltivá tin méd a Ku VÝSKY T OCHO priložiť kópiu z du ovo

VYŠE TR kód ZP,

zy číslo dom z ja médiumTEVA er u* oNÁVŠ

PSČ*

u ter Vý ryng ium zofa méd z na ovo

OCHO RENIA

číslo

Ulica,

iť

pr oa

vis

iez

Rodné

)

pln

Iné

č. 35

Priezvisk

lat

tum

Dá

záko

v zm

bo Dg. (MKCH ale

sam

ŽI

AD Y)Z. AN 07 MATOFYT KA O 5/20

ysle

ch sený

tre vyše

OCHO RENIEv prípa

ní hlá

OCHO RENIE A kó

dotazníka.

TRENIU (DER

P kó

vy B INFEKCIE me da SPÔSO ANÝ žia PREDP OKLAD nta om prostredí cie pa v sťažen Práca resu inárstve * adPráca v potrav vého lôžka nie nechto Trauma, porane

a ča

tum

ZÁVAŽ NÉ

íp it. pr

Kó

)

Dg. (MKCH

DNÉ u ZÁKLA ad

vyplnenie

ICKÉMU VYŠE

žia

Č*

žiť prilo

zu euka

kompletné

potrebné

)

tum

mu*

lo do

Ulica

Kó

DOTAZNÍK nky

AK TR HO NE ÁL IN

Priez

Nád toli obk ca a

ajiny d kr

is a

K MYKOLOG

/obe

Mes

ml/

or KCIE INFE tka čia

je Po ostiku

žena

ie hlav muž

Dá

) (T RE (T ) EM RP YK ) ) (R

va ntí

, čís

Am Vý te ie so r z vo re m kta éd iu m

ST IN TE RO ST GA

Ku Ku ltiv M ltiv ácia yk ác oló ia gia (p re ve

diagn Na správnu

án

é čís

n Ne

znám po

éza Diur

ail

KÉ MYKOLOGIC

e-m

Men

a–

latc

mop

nie

R TE

Fakt

Bio He H m H4 Plu em ok s Bac ult – pe tA úra A di lert at a eró ric PF m bn yk a olo , a gic nae ká rób ku na lt SP ivá O cia LU (H VY EM Š. AE

Os E YŠ S O V ARA ľ ,PZ KA A P Platite , samoplatca AN ÓGIA ZP kód IAD IOL

lob.

vis

KC IE FE

so r z vo re m kta éd iu m

itá

lež

Dô

cie

ať urov ár lek

LIN

−K

IA ÓG OL ZIT

IKR

né

íva

Už

NIE

E TR

Am Vý te

ÁM

Ku K M ltiv sk arb rín ap Clo yko ácia in en str lóg A g em a den idiu ia áz a No rota oví m Gia roví víru rus diffi cile He rd ru s a Tk (T lic ia in s a nti to 21 RK a n g o x Pe (S . 20 ba tes tig én ín OS Ste niv AR 55 Zle ri . 10 37 (S TO cte tin én ) riln o z 10 L) (S M p zle an TA od TO r p alis YK na p áln á bio ná ná LC ) ylo TN Plat an do ps sk podl 1. y D) H M ri (S líč ož ba ie ik É an tigé T m elic ku no ro IN ik ob tig n (ST OLR sk a m én (S OLN ) ure ros ac FE op TO ia (S ) áz kop ter KC HE LG ový ia pyl ) (P P IE ori Y) Z1) te (s st – 43 Am po Ľav KL Pe ie jivk é o so o k 2P Zle ri IN vo vý o (T Sto p zle an Ku KA IC 36 m va na p áln ltiv éd k Nád lic HP K sk podl 2. y iu ) ác M ) Ý obk a 1 m líč ož ia ik . M ku no ro a Pro sk AT m (O to op KO zo ER ia L) á a IÁ (s P Am Ste (P h p e ra 46 44 Am o v Z2) L ie r lm so z in ie jivk é o vo ko ty so o k Lo m že vo vý o ( ka S K éd TO m va ult li Sto iu éd k LP m 2A ivá Ku zác iu ) Nád lic 1) m ltiv ia: cia a obk 2 ác . ia a Pro (O KO to P) zo Vý Am Ste á a vo ter 57 47 (S ie r he TK so z Am zv nk z ľa lm O) vo ra a Lo ie uk jš vé in m ny Ste so o ie h ka ty Ku éd KT vo vo ho o liz (S riln Katé iu ltiv TO m du m ác K á Sto ác éd sk ter LP 3A K ultiv ia: iu ia úm 2) Nád lic m Ku (a ultiv ác av (U ltiv eró á ia HE obk a 3 ka CH . ác bn cia a Pro OL) M Hn ia Vý a, to OK an te S is zo vo r z 49 st teri (lo 45 ae (R (RA á UL ri ln k ró AN NA (K a Am zv nk pra he T) bn A ) a za ekač ý ko aliz TÚ Lo ie uk jš vé pi lm a) A) Ste so o ie ka 1. ch ka ntaj ácia Ku RA in KN vo vo ho ho riln Ka . v s ne liz OD ty ltiv ) m du K á gu ihlo r/ á nyla 2. BE (S ác éd sk m u TO (a ultiv cia: OD iu R ia úm e eró á m LP Ku 3. BE av (U 3) ltiv bn cia OD ka R CH a, ác OP 1/10BE a ia na R ) /202 eró De €/09 Ute UT DK ez O bn (HN ku (K ru Via sobn : KMI/b a) IS) bit N) s Lo c kaé z Ste Ste ka Ku m H5 M g. značinfo údaj SP riln Šp li ltiv rm e pre ies r z reáte Ku zác á ičk k ác sú ác sk a he d o ta v ož otá ltiv ia ií o sp ia úm m db pic e Ku Ku sp ra ác : zk ok e av ra co ltiv ltiv y ia ka co vá ult rom hu či ác ác va va úry Pu pro (U M ní né ia ia T) nk va na blé reg. Ste ate (H šiznač tá 54 48 Ste / t ch ka: m riln rsk EM úč KMII (D /bez €/12 ? (S os el S/202 st riln vý z a EK sk ý ko é m Vo PI) TE 0/10 ob y st p b ri úm nt li ) Lo la za ekač ý ko otk sc ný an R) In Ku k jte av ajne ek ch ov pi es ý ali 70 o ch ka ntaj u ka ltiv úd en u m kli ca zá r/ . v s ne K aj ia ate nic B He ác ll ov kl gu ihlo r/ (a ultiv cia ce H1 FA io H mo ia riá ký m u a in ntr o ic e M eró ác : l Plu em ku pr ke ik bn ia um áv j di (M s Bac ltúra ro ac ag – Ae t/A AM sk a, a 08 ae h op na ku ró P ná nó ) ro lert 50 Ste lo M jd zy bi ltiv bn ia eró (P 53 et a 15 c ate riln do e ác a a bn UN vá 0 na služ ri ý ia m sk (P 00 a M) ht ie Ku ál: yk úm kont vod UM ) tp b 0, olo ltiv K s:// s av ajne a IK w ka R) w ác gic w tým (a ultiv r/ w.u w ia (H ká w.u sp an eró ác EM nil ae bn ia ni oje la ný ab AE ró a, Bio H bs ch s.s e RO bn .s . (P H2 P Hem mo k/ ) a) LV k, (K oc lu O) LI in B ku s hr ) fo – ac ltú an an t/A ra @ aA Platná ud ae le un od 1. aj ro rt FN ku nae ila 2. 2021 ov bi ltiv ró bs c Po .s ác bna k dp ia

ICK

ÓG IOL

Zle

(P Z3)

Pe ri z an

na lep áln sk podl 3. y líč ož ku no m

lieky

n n n

n n

vané na údajov sú spracová Osobné údaje o spracovaní vašich osobných ií Viac informác

Máte

otázky

či prob

lém?

Volajte

SÉR OLÓ

a o právach

call cen

trum 085

0 150

000, www .unilabs

.sk, info

VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA

GIA , PRI

AM Y

DÔ K AZ

MIK ROO

RGA NIZ

MO V

@unilab

s.sk

VYŠETRENIA: ŽIADANKA DIAGNOSTIKA TBC A MYKOLÓGIA

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká Infekcie horných a dolných dýchacích ciest

G + koky (% R)

G - paličky (% R)

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catharralis

Amoxicilín + klavulanát

13 %

2 %*

Amoxicilín

13 %

19 %

100 %

Azitromycín

31 %

29 %

45 %

Cefixím

Cefuroxím

13 %

1 %*

0 %*

Ciprofoxacín

2 %*

Doxycyklín

25 %

26 %

Erytromycín

31 %

29 %

45 %

100 %

Klaritromycín

31 %

29 %

45 %

Klindamycín

22 %

31 %

100 %

Levofloxacín

1 %*

0 %*

Moxifloxacín

Oxacilín

Penicilín

13 %

100 %

Trimetoprím + sulfónamid

100 %

28 %

37 %

14 %

Vysvetlivky: 100 % rezistencia znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh 0 – 10 % rezistencia znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu * kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

2 %*

11 %

30 %

11 %

9 %*

30 %

23 %

30 %

11 %

100 %

15 %

100 %

Ampicilín + sulbaktám

Azitromycín

Cefuroxím

Ciprofloxacín

Doxycyklín

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Klaritomycín

11 %

75 %

100 %

Mupirocín

Moxifloxacín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetoprím + sulfónamid

Vankomycín

100 %

73 %

46 %

49 %

73 %

49 %

100 %

65 %

1 %*

18 %

10 %

18 %

65 %

18 %

Streptococcus pyogenes

51 %

67 %

52 %

66 %

100 %

21 %

100 %

Acinetobacter baumanii

12 %

100 %

Citrobacter freundii

* kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

0 – 10 % rezistencia znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu

100 % rezistencia znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh

Vysvetlivky:

Linezolid

Levofloxacín

49 %

Amoxicilín

11 %

Amoxicilín + klavulanát

Streptococcus agalactiae

Staphylococcus aureus

G + koky (% R)

Enterococcus faecalis

Klinický materiál

Rezistencia na antibiotiká

10 %

100 %

Enterobacter cloacea

27 %

22 %

24 %

16 %

51 %

28 %

Escherichia coli

G - paličky (% R)

58 %

100 %

30 %

44 %

30 %

65 %

23 %

Proteus mirabilis

Mikrobiológia

27 %

22 %

19 %

28 %

31 %

100 %

29 %

Klebsiella pneumoniae

100 %

16 %

24 %

100 %

Pseudomonas aeruginosa

Laboratórna diagnostika

100 %

77 %

42 %

100 %

14 %

33 %

11%

Amoxicilín

Amoxicilín + klavulanát

Azitromycín

Cefuroxím

Ciprofloxacín

Doxycyklín

Erytromycín

Fosfomycín

Gentamicín

75 %

70 %

100 %

13 %

19 %

79 %

100 %

Levofloxacín

Linezolid

Nitrofurantoín

Moxifloxacín

Oxacilín

Tetracyklín

Trimetoprím + sulfónamid

Vankomycín

16 %

20 %

13 %

23 %

58 % 21 %

33 %

16 %*

13 %

33 %

13 %

Staphylococcus aureus

58 %

16 %

13 %*

20 %

58 %

20 %

Staphylococcus sp. koaguláza negat.

100 %

80 %

2 %*

48 %

53 %

80 %

53 %

Streptococcus agalactiae

* kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

0 – 10 % rezistencia znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu

100 % rezistencia znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh

Vysvetlivky:

Klindamycín

Klaritromycín

Enterococcus faecium

G + koky (% R)

Enterococcus faecalis

Infekcie močových ciest

Rezistencia na antibiotiká

100 %

Citrobacter freundii

10 %

100 %

Enterobacter cloacea

24 %

20 %

34 %

42 %

Escherichia coli

G - paličky (% R)

30 %

25 %

16 %

31 %

32 %

34 %

100 %

Klebsiella pneumoniae

50 %

100 %

31 %

45 %

31 %

32 %

46 %

Proteus mirabilis

100 %

21 %

25 %*

100 %

Pseudomonas aeruginosa

Laboratórna diagnostika

32 %

4 %*

32 %

22 %

100 %

84 %

100 %

Amoxicilín

Amoxicilín + klavulanát

Azitromycín

Cefuroxím

Ciprofloxacín

Doxycyklín

Erytromycín

Flukonazol

Gentamicín

Itrakonazol

Klaritromycín

Klindamycín

Levofloxacín

Moxifloxacín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetoprím + sulfónamid

100 %

2 %*

49 %

54 %

78 %

54 %

Streptococcus agalactiae

16 %

27 %

37 %

Escherichia coli

13 %

12 %

17 %

100 %

Klebsiella pneumoniae

G - paličky (% R)

34 %

100 %

21 %

19 %

11 %

12 %

30 %

Proteus mirabilis

* kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

0 – 10 % rezistencia znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu

100 % rezistencia znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh

Vysvetlivky:

Staphylococcus aureus

G + koky (% R)

Enterococcus faecalis

Gynekologické infekcie

Rezistencia na antibiotiká

Candida albicans

10 %

Candida non-albicans

Kvasinky (% R)

100 %

Ureaplasma species

Mikrobiológia

Mycoplasma hominis

Mykoplazmy (% R)

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA – BAKTERIOLÓGIA A PARAZITOLÓGIA

INFEKCIE RESPIRAČNÉHO TRAKTU

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

26 Výter z tonzíl / hrdla

38 Moč

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – MRSA skríning

Sterilná skúmavka – Kultivácia (semikvantitatívne stanovenie) – Mykológia

27 Výter z nosa

39 Výter z uretry

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – MRSA skríning

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom – Kultivácia – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Kultivácia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Kultivácia

30 Výter z dutiny ústnej Amiesovo médium – Kultivácia

33 Ster z jazyka

40 Výter z pošvy Amiesovo médium – Kultivácia – Skríning Streptococcus agalactiae v gravidite – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

41 Výter z cervixu

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamýdia trachomatis Chlamydia trachomatis antigén – uretra – cervix – moč (prvý ranný moč – len muži)

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

35 Výter z rekta Amiesovo médium – Karbapenemáza skríning

36 Stolica Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a Rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

31 Spútum

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia

Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia

42 Ejakulát

2P Perianálny zlep 2.

Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia

BL Bronchoalveolárna laváž Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

2S Výter z nazofaryngu na RSV Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu RSV

XY Urogenitálny materiál Odberová súprava na Trichomonas vaginalis Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – pošva

XY Urogenitálny materiál Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy Kultivácia na mykoplazmy a ureaplazmy + citlivosť – uretra – cervix – moč (prvý ranný moč)

37 Perianálny zlep 1. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

36 Stolica 1. Nádobka – Protozoá a helminty

2A Stolica 2. Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3. Nádobka – Protozoá a helminty

Laboratórna diagnostika

KN Kanyla

43 Ľavé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium – Kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium – Kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

UT Uterus – Kultivácia

54 Materské mlieko Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

ŽIADANKA KLIN. MIKROBIOLÓGIA – DIAGNOSTIKA TBC A MYKOLÓGIA

Sterilná skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

70 Iný klinický materiál – Kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ TS Spútum na TBC

HEMOKULTÚRA – 1. odber – 2. odber – 3. odber

H5 Ster z kože z miesta vpichu pred odberom hemokultúry – Kultivácia

H1 Hemokultúra Bio Hem Bact/Alert FA Plus – aerobic – Aeróbna a mykologická kultivácia

H2 Hemokultúra Bio Hem Bact/Alert FN Plus – anaerobic – Anaeróbna kultivácia

H4 Hemokultúra Bio Hem BactAlert PF Plus – pediatric – Aeróbna, anaeróbna a mykologická kultivácia

Sterilný kontajner – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilný kontajner – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TM Moč na TBC Sterilný kontajner 60 ml – Kultivácia

TP Punktát na TBC Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

TL Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

TR Laryngeálny výter 1. tampóny na drôte – Kultivácia

49 Hnis (lokalizácia)

TR Laryngeálny výter

Sterilný kontajner/ striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

2. tampóny na drôte

TR Laryngeálny výter 3. tampóny na drôte

DK Dekubit – Kultivácia

TK Iný klinický materiál – Kultivácia, mikroskopia

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilný kontajner/ striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Mikroskopia

53 Plodová voda Sterilný kontajner/ skúmavka – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

PRIAMA DIAGNOSTIKA TBC (PCR) TS Spútum Sterilný kontajner – Spútum

TB Bronchoalveolárny výplach Sterilný kontajner – Bronchoalveolárny výplach

TP Punktát Sterilný kontajner, skúmavka – Punktát 35

Mikrobiológia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

Laboratórna diagnostika

TL Likvor Sterilná skúmavka – Likvor

PRIAMA DIAGNOSTIKA TBC (PCR) Použite žiadanku ŽIADANKA O VYŠETRENIE − INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV

KULTIVAČNÝ DÔKAZ DERMATOFYTOV 61 Vlasy Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

62 Nechty Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

63 Šupiny Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

64 Chlpy Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

65 Iný materiál na mykológiu Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

PRIAMA A NEPRIAMA MYKOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA 01 Krv na sérum – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Aspergillus protilátky IgG – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva 36

ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG (skríning, konfirmácia Line Blot) Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné – Koronavírus SARS-CoV-2 protilátky € – Anti Adenovirus IgM, IgG – Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus)

INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti Morbilli IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning + konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (konfirmácia Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Legionella pneumophila IgM, IgG – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning)

Laboratórna diagnostika

FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Aspergillus protilátky IgG – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

04 Moč – Legionella pneumophila – antigén

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB1 Quantiferon QTB1 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV

– DNA Ureaplasma species kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

NO Výter

UD Výter

tampóny v transportnom médiu (4 ˚C) VÝTER Z NAZO A OROFARYNGU – RNA Koronavírus SARS-CoV-2 – RNA Influenza vírus A, B RNA RSV A, B

cobas PCR Media Dual Swab Sample (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

FD Výter tampón v prízdnej skúmavke (2 – 8 ˚C) mraziť > 12 hod. VÝTER Z NAZOFARYNGU – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne

CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + odberová súprava na HPV (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV

UH Ster + výter uretrálny tampón + odberová súprava na HPV (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

CD Výter cobas PCR Media Dual Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

VD Výter cobas PCR Media Uni Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne

MD Moč sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne

OL Výter tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) mraziť > 12 hod. VÝTER Z ĽAVÉHO OKA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA VZV kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

OP Výter z pravého oka tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) mraziť > 12 hod. VÝTER Z PRAVÉHO OKA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA VZV kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

JD Ejakulát sterilná skúmavka, 1 ml, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. Ejakulát – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Mikrobiológia

– Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR – Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia Line Blot) Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgA – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG

Laboratórna diagnostika

– DNA Ureaplasma species kvalitatívne

PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne

– DNA HSV 1 kvantitatívne – DNA HSV 2 kvantitatívne – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

BD Bronchoalveolárna laváž sterilná skúmavka, 2 – 3 ml, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA HSV1 kvantitatívne – DNA HSV2 kvantitatívne – DNA VZV kvantitatívne – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívn – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne

RD Ster dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C), mraziť > 12 hod. STER Z RANY – DNA VZV kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

ED Krv s EDTA 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. KRV s EDTA – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA VZV kvantitatívne

NO, KLS Výter alebo KLS – Koronavírus SARS-CoV-2 RNA – Koronavírus SARS-CoV-2 RNA (PCR, kloktací test)

01 Krv na sérum – Koronavírus SARS-CoV-2 protilátky

01 Krv na sérum – Koronavírus SARS-CoV-2 postvakcinačné protilátky IgG €

MD Moč sterilný kontajner 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. STERILNÝ MOČ – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA HSV 1 kvantitatívne – DNA HSV 2 kvantitatívne

ŽIADANKA DIAGNOSTIKA COVID-19

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Mikrobiológia

Laboratórna diagnostika

É OVAN Z I L A AKTU

Genetika Diagnostika ochorení v odbore lekárskej genetiky je vykonávaná v rámci vzájomnej spolupráce troch odborných pracovísk: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky. Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárno-genetických vyšetrení nazývaných aj rutinná diagnostika (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobratý materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine ochorení definovaných ako zriedkavé ochorenia je nutný manažment pacienta prostredníctvom ambulancie lekárskej genetiky.

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus, Nikon a Leica na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert a N-BIOTEK. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, G- a C-prúžkovanie chromozómov.

V rámci molekulárnej genetiky využívame štandardné techniky PCR, real-time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentačnú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (metóda sekvenovania podľa Sangera, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj najmodernejšie diagnostické prístupy, akými sú napríklad sekvenovanie novej geneOkruh pacientov v oblasti lekárskej genetiky je roz- rácie, SNP microarray a onkogenetická FISH analýza. siahly, rôznorodý a neustále rastie. K najbežnejším in- Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: real-time PCR cykléry (Lightdikáciám patria nasledovné: Cycler 1.5, LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, a Bio-Rad CFX96) a genetické analyzátory (3130xl od závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, firmy Applied Biosystems). opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým napríklad trombofilné mutácie, potravinové intolerancie, dyslipidémie a iné. Z hľadiska komplexnosti ochorením, prístupu poskytujeme v molekulárno-genetickej – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, diagnostike širokú škálu moderných postupov s využitím najmodernejšej techniky, akou je sekvenovanie – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom novej generácie – NGS (NextSeq550 a iSeq100 od (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek firmy Illumina, IonPGM™ System od firmy ThermoFisrodičov), her) alebo tiež SNPmicroarray. V neposlednom rade – neurodegeneratívne ochorenia, ponúkame diagnostiku širokého spektra zriedka– patologicky nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, vých ochorení, pričom naše portfólio obsahuje viac zraku, ako 650 chorobných jednotiek (patrí sem napr. Du– pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu chennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravi- Marfanov syndróm a iné). V oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologickým ochoreniam vieme novými intoleranciami, vrodenou hepatopatiou, stanoviť prítomnosť patogénnych variantov pri viac – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfaríako 50 onkogenetických chorobných jednotkách nom a inými liečivami. (ako napríklad analýza génov BRCA1 a BRCA2 zodV prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je povedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambu- forme rakoviny prsníka a ovárií a mnohých iných), v oblasti molekulárnej patológie robíme genetickú lancii lekárskej genetiky.

Laboratórna diagnostika

Genetika

analýzu somatických variantov v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď. Disponujeme prístrojovým vybavením podľa aktuálnych trendov v molekulárnej patológii (Cobas z480 – Roche, Idylla – Biocartis, QuantStudio 3D Digital PCR System – ThermoFisher). Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku prítomnosti známeho patogénneho variantu v súvislosti s monogénovými ochoreniami. Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

nca

ve sta

Dá

1 2. 202 od 22.

2021

Platná od 1. 2.

2. 2021

a, čísl

− GE

indikujúceho lekára Dát um narode

NET

IKA

– SO

MAT

ICKÉ

lov LNÉ NA ) 0G>A) (R iné ý m , izoBOFI InTROM (F2: 2021 da avka nivo, rombín) n) á vo − Leide ov skúm r, tkar II (Prot Fakto X 1691G>A (plod PA lny ste uktáza r V (F5: látred ká Fakto bu trahydrofo

n n n

n n

n n n n n nn n n

n n

P kód P kód

n n n n n n

ní pac

021

2/2

uprácu!

Ďakujeme za Vašu

NA júc OZ iku LIA ind PO tená vrá

132

h úda nia klin icke jov a o práv j diag nóz ach nájd y a služ ete na http ieb s s://w tým spo ww. jený unila ch. bs.s k/oc hran a-ud ajov

)

dôveru a spoluprác

)

172

H1M

(OM (GIS (GIS

ru a spol

u dôve

e za Vaš

Ďakujem

(IDH (IDH (ML

ient ovi

/07

€/12/2020/02

reg. značka: LG-FISH/bez

vyšetre

žia

áto ma(§ 80 RENÍ ického tak H VYŠET že: ods biolog nia, de RNYC krvi a . 6 písm vyšetre zujem, RATÓ v bu om potvrd éze, odbere-genetického U LABO VYHLÁSENIA . a) anamn u PACIENTA ajo ulárno PLATC svojím podpis zák Z.z. o – SAMOPLATCU molek Ja, o súhlas úd SAMO ta),pacient (príp.04 ona LABORATÓRN zákonný ovanéh b a účel u; ch NTA – zástupca pacienta), č. 578 YCH ca paciena) somč. 576/20 inform osobo ta, spôso itýníVYŠETRENÍ bol riadne IA PACIE ý zástup podľa zákona VYH svojím podpisomlež a úplne poučený /20 ní mojou ÁSEN ke formou potvrdzujem, že: ný zákonn vyšetre materiálu lená podsta 04 Z.z. vyšetre zákona Ja, LÁS mel; žiadan podľa na diagnostické nutím ENIii dô Z.z. t (príp. úplne pouče mi vysvet č. 576/2004 vaní paci ch vúčely, poskyt bolackých vernosť ) bola spracú mi vysvetlená som porozu PAC o anamnéze, odbere ent inc kovaný Ja, pacien riadne a oA h geneti stia)ssom výsledkov niu účely, podstata, vyšetrení Vyhradené krvi a biologického (príp bol tórnyca poučeniu IEN a účel áciam ní špecifi labora ktovať.pre laboratóriu v súvislo bolse súhlasím ní a pouče b) . spôsobTA a) som diagnostické somteriá inform porozumel; vyšetre s vykonaním – cytogenetického vyšetrenia, týchto m i ab riad záko ajte konta unilabs.sk na ých údajov som sa sdôve lu na ckých podľa kov vyšetre dôu ceny Pr diag ne a úplnnný zást SAMOPL vyšetrení špecifikovaných teriálu osobn genetických ámil č. 576/2004 nás neváh s.sk, info@ ním geneti úhrado zákona vania osť výsled obozn Z.z. a s úhradoub) é.rnos c) som otázok dôvern ím s vykona 04 Z.z. a s i spracú ť výsl nostické v ežiadanke unilab pou upca bn sov a formouATC bol informovaný ceny informovaného U LAB utnost čený pacienta koľvek 000, www. o nevyhnutnosti pod edko tre súhltýchto asím laboratórnych účelgenetických ch predpi č. 576/20 o nevyhn na b) súhlas právnom e akých ORA súhlasu y, bola podľavyšetrení po spracúvania 150 základe vyplývajúcom ľa ), mojou z právny s vyko v vyše zákona ovaný osobou; 0850 TÓRV prípad c) som zákona osobných záko svoj podľa ajúcom osobných údajov. tren v súvislosti mi nan údajov predpisov utzneprávnych NYC centrum bol inform e vyplýv í a pou vysv s poskytnutím na č. ím podvyšetrení č. a ím oboznámil bol na som 576 call piso e H VYŠ hn etlen c) genesom sa 576 Volajt práv info s informáciami m základ čeni vy m á pod o/200 nom rmo /2004 Z.z. tický oso spracúvaní : u ne na právno údajov. 4 Z.z. potvrdzu ETRENÍ vaný ch vyševsom stat bnýc Dátum: Podpis zákl ých nia h úda ade oých. a s úhra osobn -udajo tren porozum a, spôsob o anam jem, že: vypl nevychrana tre jov. spojen Podpis: el; ývaj hnutnos dou ceny í špec a účel néze še Dátu služieb s tým s.sk/o úco , ifiko vy odb a .unilab ti spra tých mol zy m: mz : vaný /www ekul ere krvi niu Dátum práv cúva to labo ch v ej diagnó e na https:/ árno na nych klinick nia žiad -gen a biolo ko venia oso ratórnyc h nájdet anke pred gick etick vy stano Osobné kúdaje h gene form piso bných ého a o právac ého sú spracovávané va maúda é namúčely ých ou údajov vyše na tický účely Oso Viac obo informácií vávan riu tren znám jov v súvi ch vyšeinformo osobn o spracovaní vašich bné stanovenia klinickej diagnózy ia, sú spraco Pod vašich a služieb úda údajov Viacosobných il som slos tren vané pis:s tým spojených. orató é údaje spracovaní je a o právach nájdete info sa s ti s pos í mojou ho súhl Osobn rmá sú spra na https://www.un lab ácií o asu info cií o ilabs.sk/ochran pre V bou rmá kytnutím oso prípade akýchkoľvek Viac inform a-udajov spra cováva ciam sú árovi. né cova vyše ; otázok nás neváhajte Vyhrad i Volajte ** o spra call tren centrum 0850 ní vaši na úče ené 150 000, www.unilabs. kontaktovať. NÉ u lek cúva í ch oso ly stan ní sk, info@unilabs.pre lab ČE em ove bnýc

VYHL

2020/

HY)

(DELC

ozóm chromZ.z delécie 2004 ti) Mikro 8/ oblas v AZF 57 č. (delécie na

ez €/0

iál

ter

MUT ÁCIE

** 7Phe u:JAK2 ntu Val61 Í plod varia Tkanivo ODE LÉCI av NIE MIKR EI)hl (FAVLPo .) u Y 55 OVE STAN B)

(TROM

M/b

krv

Ulic

ame riziko vyp , lniť 4Asp (IFLA) v príp fruktózy ade 9Pro, Ala17 rancia sam Intole 4, Ala14 opla B: del4E tcu InýALDO materiál aleb o vyše Špecifikujte34Lys (ILA) Asn3 materiál tren A kód í hlás 7) ený laktózy (MT67 ch v rancia zmy Intole sle 55 0C>T Tkani Materiál: ko zák NIA ) zá A kód ona LCT: -1391 Metylénte vo (WILS >T) 98) OCH ORE a) č. 355 uktáza (MT12 (CLK) m. ČNÉ FR: 677C ba /20 ) látred DEDI (MTH 07 Z. :** (WICH 6 pís nova choro trahydrofo eň FLUORES z. s. Wilso kia CENČNÁ a DQ8 žd B 69Gln Metylénte od Celia DQ2 IN tý A>C) ATP7 SITU nu His10 cia (PAI4) HYBRIDIZÁCIA 80 génu inogé ný FR: 1298 ATP7B: Ma TA (§ 4) (FISH) HLA typizá analýza (MTH ač tora plazm vi Iný st načná DD 2 ED nto(FXIII3 Histologické číslo mater ntov Getor aktivá G) ) GENE Sekve a Špe /K Inhibí cie (CFTR cifik h varia fibróz vzorky: TI 4G⁄5 cká iál pa K3 énnyc ujte Leu) CKÁ -675 Cysti ní patog mat (PAI1: 1: Val34 Materi tre eriá cia 67 807) ANAL l (GPIA Detek Perce r XIII (F13A NA ál: ín GPIavyše DermatofibrosarcomaCFTR Fakto ÝZA Percentuálne zastúpenie ÁL ntuáln glykoprote ych v géne protuberans nádorových buniek**: AT rn čkový SO A e zas t(17;22)(q22;q13) ató BRC EN N Došti MA 93) % >T) Ewingov sarkóm COL1A1-PDGFB A1, (GPIII3 túpeni ÁL PR TICK 2: 807C labor ín GPIIIa BRC (ITGA 6) Karcinóm e nád BRA ch prote A2 ÝC t(11;22)(q24; glyko NAT (FXII4Dezmoplastic prsníka Z.z.) ný F (ko q12) (vš ký tumor z malých H a žalúdka EWSR1-FLI1 ST orovýc etky 004 Doštičkovýva Pro) okrúhlych buniek dón a č. 578/2 55) Myxoidný liposarkóm ampl. HER2 MUTÁ PO exó ERG (21q22) KRA IU ind3:ikoLeu33 (BFG4 y 600 WT1 (11p13) h bun Y ny) S (koa) zákon CIÍ Z 46C>T) a 601 6 písm. iek dón t(12;16)(q13;p11) TIK EWSR1 REN (ITGB utiu (F12: NR >A) NÁDO 80 ods. ) y 12, Liposarkóm**: FUS-DDIT3 AS (ko(22q12.2) : -455G ET ytnFaktor XII OS ntovi (§ 13, ** dôležitý/nevyh dón ROSynoviálny 59, rení pacie YŠ posk β-fibrinogén (FGB EGF nutný údaj GN ampl. MDM2 y 12, 61, VEJ sarkóm % h vyšet R (ex 117 IA 13, tórnyc K V nemu DNA óny a 146 59, h labora MSI t(X;18)(p11;q IE ráv ENIU 18, PD 61, vanýc 11) SS18-SSX ) (mikro ETRKLINICK 19, 117 indiko ÁC u a sp TY ** dôle 20 a tnutiu a 146 satelit E K VYŠ posky (HK É INFORMÁCIE 21) POT ) RM em ová K VYŠETRENIUžitý/nevyh K) ORMÁCI a správnemu – nevyhnutne potrebné nes FO riadn nutný k riadnemu a správnemu tabilita (BR KLIN ICKÉ INFbné k riadnemu IN bné k AF) úda poskytnutiu É IDH KLIN ), potre indikovaných laboratórnych j treb K potre 1 (ko – nev IC nutne KÉ IN a dod (KR vyšetrení pacientovi dón yhn – nevyh AS) IDH NIC utne ať aj (§ 80 ods. 6 písm. utne 132 FORM 2 (ko a) zákona č.(NR zdravé ) potreb KLI vyhn 578/2004 dón om AS) Z.z.) ÁC né Me tka iál 172 k riad IE K tylá nivo – ne ter ) (EG cia nem FRK VY promó s ma Obl ua ) asť správn ŠETR tora IS6110 (MS MLH1, ENspolu emu I) KIT pos á a IU – My (exóny treb ov kytn cob od utiu ratórium 9, 11, PDG acteriu a dodať zh indi labo FRA 13, aj zdr kov m com o ne é pre 17 a aný (exóny avé akaden ch labo Vyhr 18) plex tkanivo ná 12, rató če 14 a rnyc na 18) oz h

prí

A, VAR IANT iál á DN GÉN NE ater an ), PATO

/bez €/12/

žia

res

* Ad

Podpis a pečiatka

n n

: LG-S

nta

cie

ale

a: LG-RU

iku

Ind

u pa

iť v

pln

Kód krajiny

zvis

čka

ár

i lek

júc

tcu

pla

P kód poistenca

Prie

zna

a pr

reg. značk

. (M

vis

iez

priložiť kópiu preukazu

Dg. (MKC

)

etu

dľa

kód ZP, samoplatca,PZS

IČ EÚ

H) Dátum odberu

RENIA

ŽIAD ANKAFakturovať: Olekár Rod VYŠEpacient né čísl Pohlavie: o TREN muž IE žena

Platiteľ Meno Mesto/obec*

prípad

a (sl

óz

dia

om ov

tná

. (M

)

IKA – FISH VYŠET

Dg. (MKC

tum

Dá

Dátum

Č*

lekára

Dátum narodenia

nia o dom ho Dátum vystavenia u* žiadanky júce rií A kód ku krité Kód hospitalizačn PSČ ého h prípadu * indi diagnóza Suspektná a ýc ny čn (slovom) iel ) in Platite POBS stra ravid dika u h ľ ) (DISA in z.dň ic zo 00Gln Dátum IČ EÚ Meno ie a 007 Z. ku dľa kód Arg35 h „P 355/2 ní Dg. odb ZP, sam Mesto ýc a (MKCH (APOB: Dyslipidém č. ní podľa tre ou Orphanetu) eru POES) teín B opla zákonšetre vň /ob še lue šn Fak (DISA a po Dg. (MKCH) ec* tca,P turo a ís Apolipopro vy ) ZS isťo tik vať: hýchvyv zmysl Meno prilo teín E 8Cys Sus yc Dg. po gene ení hlásen žiť kópi (MKCH) a pr ých pek lekár vyšetr Apolipopro 12Arg, Arg15 leká tná ou kaAlekár u preu alebo tórn žani bn Indikujúci H) júci r Cys1 diag Indiku tn ETIK platcu E: ra kazu Dát do vo Meno a priezvisko ) dr KC Poh nóz GEN rs (APO e samo um pac po AKO a (slo lavi ra leká vne.rínov vystave poistenc . (M labo do FARM (TPMT ť v prípad ient e: v, (GILB) vom a Dg Dg.), e vyplni Kód >G tiopu cia ná za no ou zd bore mus )nTAA nia syndróm isťo ) (MK kraj ta žiadam žiad muž ká ko šn od boliz po 460G>A, 719A CH z. iny Gilbertov promótor (A(TA ank u pacien pod A kód Meta ej >C, Z. Meno a priezvisko Indi kona h vý íslu y v * Adres ľa Orp ) tn : 238G 07 Pod UGT1A1: (-3279T>G žen P kód 20 han pis nie: ť vy rnyc h pr trení TPMT a Indikuj ravo 5/ ) etu a peč rínu by Kód 35 (HEHE ) enhancer ) úci rató enýc vyše e zd iatk č. orne usí atóza hos (WAR r mus warfa A>C; leká a indi pita A chrom na bo oz kód h nk 82Ty boliz * ov Adresu r Dg. liza pacienta 1075 ko Meta kujú a hemo Up ra m a la an rnyc strá (MK čné zá Cys, Cys2 430C>T, žiadame vyplniť v prípade samoplatcu P kód ceh Meno st tó ho príp le CH) Hereditárn Asp, Ser65 o leká ej ys CYP2C9: -1639G>A alebo vyšetrení leká vani ní“ a prie ra adu hlásených v zmysle ra C1: ná v zm ze labo ebov zvis HFE: His63 zákona č. 355/2007 VKOR uz w ch ko ed krv Z. ) z. a ný m LAB27 EDTA se Me(PCRH GIA ob vani nia na no a K3/K2 hlá * Adr nosti MATOLÓ ní prie HLA-B27 prítom Dg. esu (JAKI) tre diko ejne zvis énneho pac (MK ONKOHE še trenie ko ient patog er CH) vy Vyše kcia a žiad zv bo (dete ) vých alel

Ulica

PSČ* talizačného

žiadanky d P kó

júceho

d kó isko Apriezv

IČ

nia

vystavenia

RENIE − GENET

tka indiku

Ulica, číslo domu*

netu)

pre

tum

kópiu preuka

žena a pečia

Orpha

H podľa

Dg. (MKC

€/

, čís

iť kóp

lož

pri

EÚ

priložiť

du prípa ho odberu né ačDátum

1. od tná

IČ EÚ

žia

Podpis

Kód hospi

zu poisten

pacient

vie: Pohla muž

Priezvisko

iste

rovať:

latca,P

Rodné číslo

Kód krajin

číslo domu

TIKA

Faktu

ŽIADA NKAlekár O VYŠET ZS

samop

reg.

vis

iez

/obec

-ZO

21 20

uka

Mesto

liz

ita

d ho

é čís

kód ZP,

ind

PSČ*

d kra

Kó

a pe

OS DIAGN

Platiteľ

Ulica,

jin

sto

TINNÁ

Meno

čia

isko

tka

A – RU

Platná

rode

Dá

od 1.

vie hla ž mu

Priezv

nia

tum

sam

Platná

ZP,

kód

číslo

: LG

Pla

Sé Rodn PZ

ca, lat

titeľ

ač

E YŠ

IED

. zn

−G

T NE

R –Z

TIK NIA GENE RE ENIE − nt cieŠETR HO pa Ať: O VY ára narodenia rova OC DANK Dátum o lek eh VÉ ŽIA Faktu lekár na júc že iku : KA

reg

ŽIA

N DA

Pla

Jedným z mnohých vyšetrení, ktoré ponúkame, je aj prenatálny neinvazívny test TOMORROW spoločnosti CGC Genetics, ktorý je vhodný na detekciu najbežnejších aneuploídií: trizómia chromozómov 21, 18 a 13, stanovenie chromozómového pohlavia plodu a vyšetrenie numerických aberácií pohlavných chromozómov (monozómia X, XXX, XXY, XYY). Test možno vykonávať už v 12. týždni gravidity a je vhodný pre všetky gravidné ženy, nezávisle od veku alebo stupňa rizika tehotenstva. Možno ho vykonávať aj v prípade dvojičiek a IVF. Pri teste sa prostredníctvom technológie sekvenovania novej generácie (NGS) analyzujú fragmenty materskej a fetálnej cirkulujúcej DNA. Následne sa zmapuje množstvo sekvencií zodpovedajúcich každému chromozómu, ktoré sa ďalej analyzuje pomocou komplexnej bioinformačnej analýzy s využitím platformy ILLUMINA. Identifikácia chromozómového pohlavia plodu (fetálne pohlavie) sa vykonáva pomocou detekcie prítomnosti alebo neprítomnosti chromozómu Y v materskej krvi. Potenciálna prítomnosť aneuploídie sa deteguje porovnávaním materského a fetálneho genómového materiálu s referenčnými hodnotami. Bližšie informácie nájdete na stránke TOMORROW test.

oratór

ium

Ďaku

jem

VolajteV príp e za ade Vašu call aký chk cen trum oľve dôve 085 k otáz ru a 0 150 ok 000 nás nev spolu , ww prácu w.unilaáhajte ! bs.s kontakt k, info ova @unilať. bs.s k

Objednajte si Tomorrow NIPT test elektronicky www.unilabs.sk/tomorrow

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − GENETIKA – RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA Vyšetrovaný biologický materiál: – Periférna krv (K3/K2 EDTA) Ponuka vyšetrení: TROMBOFILNÉ PATOGÉNNE VARIANTY – Faktor II (Protrombín) (F2: 20210G>A) – Faktor V (Leiden) (F5: 1691G>A) – Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR: 677C>T) – Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR: 1298A>C) – Inhibítor aktivátora plazminogénu (PAI1: -675 4G⁄ 5G) – Faktor XIII (F13A1: Val34Leu) – Doštičkový glykoproteín GPIa (ITGA2: 807C>T) – Doštičkový glykoproteín GPIIIa (ITGB3: Leu33Pro) – Faktor XII (F12: 46C>T) – β-fibrinogén (FGB: -455G>A) FARMAKOGENETIKA – Metabolizmus tiopurínov (TPMT: 238G>C, 460G>A, 719A>G) – Metabolizmus warfarínu (CYP2C9: 430C>T, 1075A>C; VKORC1: -1639G>A) ONKOHEMATOLÓGIA – JAK2 (detekcia patogénneho variantu Val617Phe) STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti) DEDIČNÉ OCHORENIA – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (Detekcia 67 mutácií v géne CFTR) – Apolipoproteín B (APOB: Arg3500Gln)

– Apolipoproteín E (APOE: Cys112Arg, Arg158Cys) – Gilbertov syndróm (UGT1A1: promótor (A(TA)nTAA), enhancer (-3279T>G)) – Hereditárna hemochromatóza (HFE: His63Asp, Ser65Cys, Cys282Tyr) – HLA-B27 (Vyšetrenie prítomnosti rizikových alel) – Intolerancia fruktózy (ALDOB: del4E4, Ala149Pro, Ala174Asp, Asn334Lys) – Intolerancia laktózy (LCT: -13910C>T) – Wilsonova choroba (ATP7B: His1069Gln; Sekvenačná analýza génu ATP7B)

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA Vyšetrovaný biologický materiál: – Periférna krv (K3/K2 EDTA) – Iný materiál Typ diagnostiky: – Prenatálna – Postnatálna Ponuka vyšetrení: – Analýza aneuploídií – Analýza genómu metódou SNP MICROARRAY / ARRAY CGH – Analýza vybraného génu / génov / variantov – Segregačná analýza – NGS analýza panelu génov (podľa aktuálnej ponuky) (Zoznam vyšetrení dostupný na: https://www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva)

SOMATICKÉ MUTÁCIE Vyšetrovaný biologický materiál: – Tkanivo – Iný materiál Ponuka vyšetrení: – BRCA1, BRCA2 (všetky exóny) – BRAF (kodóny 600 a 601) – KRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117 a 146) – NRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117 a 146) – EGFR (exóny 18, 19, 20 a 21) –M SI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (kodón 132) – IDH2 (kodón 172) – Metylácia promótora MLH1, treba dodať aj zdravé tkanivo – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex – KIT (exóny 9, 11, 13, 17 a 18) – PDGFRA (exóny 12, 14 a 18)

FISH VYŠETRENIA Vyšetrovaný biologický materiál: – Tkanivo – Iný materiál Ponuka vyšetrení: Dermatofi brosarcoma protuberans – t (17;22)(q22;q13) COL1A1-PDGFB Dezmoplastický tumor z malých okrúhlych buniek – W T1 (11p13) Ewingov sarkóm – t(11;22)(q24;q12) EWSR1-FLI1 – ERG (21q22) – E WSR1 (22q12.2)

Laboratórna diagnostika

Karcinóm prsníka a žalúdka –a mpl. HER2

Genetika

Liposarkóm – ampl. MDM2 Myxoidný liposarkóm – t(12;16)(q13;p11) FUS-DDIT3 Synoviálny sarkóm – t(X;18)(p11;q11) SS18-SSX

CYTOGENETIKA Vyšetrovaný biologický materiál: –P eriférna krv (Lítium heparín) –P lodová voda Ponuka vyšetrení: – Karyotyp (periférna krv) – Karyotyp (plodová voda)

SKRÍNINGOVÉ VYŠETRENIA 02 K3/K2 EDTA krv GK Guthrieho karta Ponuka vyšetrení: Ťažká kombinovaná imunodeficiencia / agamaglobulinémia –T REC / KREC Spinálna svalová atrofia – SMN1: exón 7

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Diagnostické centrum patológie Bratislava, Diagnostické centrum patológie Košice, Diagnostické centrum patológie Banská Bystrica, Diagnostické centrum patológie Prešov a Patológia Topoľčany – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

ROZSAH ČINNOSTI Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov. Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie. Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), • proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A), proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné).

Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta. Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov či dutín a takisto možno spomenúť vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru. Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení treba kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluo rescenciu využívame najmä v prípade, ak treba zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok: • antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných. Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov. Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

Dátum

202

1. 2.

ná od

Plat

bs ila

.sk

Dg.

un @ fo

ENIA

A LO

KALIZ

ÁCIA

su paci

enta

žiad

ame

vypl

niť v

tren

na č.

Máte

k @unila bs.s

trum

cen

call

Volajte

blém?

či pro

k, info

bs.sk,

w.unila

, ww

085

0 150

000

otázky

w.unila bs.s , ww 000 0 150

info

lém

ob pr

či

ky áz

e ot

át

n n n

Oso bné a služ údaje Viac ieb s tým sú spra cov info na http rmácií spojený ávané na úče o spra ch. s://w ww.unila ly stan cova ovenia bs.s ní vašich k/oc klini hran osobnýc ckej a-ud diag ajov h údajov nózy a o práv ach nájd ete

centrum call ajte ? Vol problém ky či

ákonné

e otáz

reg.

znač

(RE aj am st úd ad na st la so Ži áva tlivo v sú ení tlivo mi pr aros ím zn aros ný st hlas nom st osob Sú at tnej a s v pl ravo dani zd kla na : m tu Dá

n n n n n n n

h v zmy

sle záko

085

n n n n n n n

Mát

ka: PATO

2020 /12/ ÝMY /ENZ

/01

enýc

bs.sk

n n n n n n n n n n n n n n n n n

/07

reg. značka: PA_IF_DCPPresov/bez €/12/2020/07

n n

í hlás

15 08

2020

Poč

tren

tia

tcu aleb

/12/

form ivo –

vyše

m prija

opla

/BM

Číslo Dátu

leká

P kód

sam

ka: AMP

ERÁ

ade

o vyše

ivo

é tkan

van Fixo

znač

PAŽ

príp

reg.

) pis

A IT

če

ceho

50 [H

riek – antinukleárne protilátky (skríning) riek h ANA PB8 vzo ýc EVO et vzo .sk. . protilátok: Počet zoznamu nie je možné objednať žiadnu KÉ ČRum ikov z nasledujúceho ical ol BI) FBI) Bez ich objednania GR nice ed riz TEN den (GE (JEJ (o é tkan – form ko Duoater ivoam VID van lva IE so nukleárnym protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ) AIFA Fixo antigénom ph vu protilátky proti extrahovateľným vy RA aémtkan PM BC ENA EN van čk w.al (L m dy , G RT protilátky proti priečne pruhovanému svalu ASKMA h 12 TR tu ro DNA Fixo protilátky proti dvojšpirálovej z kr ww dsDNA ium riek dá pô lšíc PIA H ŠE PB1 ty PB7 ratej etnavzoriek éd EVO srdcovému svalu protilátky et vzo ďa AMCA OK m tra aj leukocytom ČRproti S proti neutrofilným RA VY protilátky Poč ) ANCA ia ob Poč ) ) té po UB É né ŽA LÚD . pankreasu ZBI ) kc ol TE K HR od cerevisiae ku proti KÉ potilátky (PA AICA up(DVOBI teol Saccharomyces pis T KLU orea Iné – form form C te C. asc proti A HAT protilátky , 68 ASCA de (o UP ivo – LB dost ivo CY en GIC , 66 LN tkan ová proti protilátky AGCA ky é tkan proti intestinal goblet cells am ax AMA vané protilátky LO van NIE or é sú KLINI na in , 59 mitochondriám NÝ UÁ O E im gí Fixo Fixo vz T Č up 58 or T kl protilátky proti štítnej žľaze ATA va A kt sk 56, proti mikrozómom obličky CKÝ TR riek AK IUD aprotilátky a zo ZP, PRIEB EVO , CY PB6 ALKMetA vzoriek vzo PB12 RU OK ŠE i E DN 18 protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek ČR Hu et Anti Yo/Anti Poč é ib brush , 52 Poč ÉEH m border kanálikov obličky proti ) ŠT elný ný protilátky ABBA ŽA LÚD VY an PV ) , 51 , TERA ol PV(INEHZBI CBI ÚC HR UB um rum formol idla H (AS ov V J , EN avid idel form (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) Ant Cék h 16 av bazálnym membránam tubulov A , 45 protilátky PIA, M pr av ivo – aliz i proti ivo – pr ýc ABMT HP 2 re pr OŽ DZ , 39 é tkan é tkan E č. protilátky proti štruktúram placenty je ným proti bazálnym membránam glomerulov APA ikov HPV AROV ne van la Fixovan , 35 v ABMG HÁ riz Fixo ÚC at PVprotilátky sk ix 33 C AN po J H ko pl spermiám ľudským proti e protilátky rv riek ASA riek IE, DIA so noty (31, AmzgAnie protilátky mezangiu glomerulov di protiEVO ni 5 PB ED ce ZA PB11 et vzo EVO vy C et vzo če ria v do tre Poč ) Poč ) PR proti L É ČR a ovária LB kaz ia ge po protilátky ÁD na KÉ ČR hladkému svalu AOaB zy GN en ÓZštruktúram še e sa protilátky TBI ASMA KBI ol oz TEN proti nó IÁ HR UB A (AN (CE Iné – formol Dô tekc noty CH tosigm – form : Vy ni ag ATrA te proti Rektrombocytom IE ALMA diprotilátky ER tre ge ivo protiivomembránam hepatocytov ED protilátky tkan De ej še jde é é tkan AT NEN vy PR van HPV van lymfocytom nick protilátky ALyA h ná Fixoproti M Fixo OR na ABKA proti žlčovodom protilátky kli ac ia OZ cia áv16 riek TÝ cievnemu endotelu proti riek pr protilátky en PB10 protilátky EVO UP diká oPB EVO AVEAov Aema et vzo proti endomýziu et vzo GRAF om RA Poč Poč proti an va É ČR ) KÉ ČR In ol a intercelulárnej BI) protilátky ém CBI stol ABMA/ICS SIG bazálnym membránam m TEN ajo OB vix proti gliadínu ICKÉ HR UB ma protilátky st AGA (INT (RE form Ileu ely úd 1 form er Sig sy ZNÁZ NIA –úč ivo – epitelu č. OD ch dlaždicového oc E substancii ivo ým ný la protilátky proti retikulínu R ex ARA ORNE é tkan é tkan na čn ob v van sk ET Fixo priama imunofluorescencia kože NIEFixovan vané h os – koža PIFajo nie ifika protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice APCA vá LÉZIE YŠ riek če 9 as 15 coriekh. vašic a-ud vzo PB V kl vzo na PB EVO ra et A an et á É oz Poč R É ČR Poč sp enýc vaní ochr en BI) BI) oj Scl-70, c. nRNP/Sm, ot ol Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2 AN SS-B, HR UB des Sm, SS-A, Ro-52, (ILE e sú KÁ (SIG sp racos.sk/ PM-Scl, Stanovenie profilu ANA protilátok dn aj C. (IgG)– form DN LE ivo úd tým o sp ab a ho 14 le ií nil M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 ochorení pečene: autoimunitnom pri né sAMA-M2, é tkan Stanovenie profilu protilátok JE ys van HO lógi da 20 ob žieb mác .u 155 (RNAP-III), Fixo zm tnej ww to OB Os profil or Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP (IgG): v Systémovej skleróze (SSc) Čísl CE protilátok pri vo Stanovenie profilu Cy thes e,riek o pred a sluac inf s://w vzo nk zdra JÚ PB14 EVO tp etdaCENP chádza Be ol Vi tia ČR o Scl-70 ht A, A B, CENP (RNAP-III), É RP 11 o Počžia z.I) INÉ – form L nu na SCB Í (DE HR UB transv. formol cerevisiae, pANCA) júceho vyš Z. ení. ajov skyt nnéh ivo IE intestinal goblet cells, SaccharomycesPO pankreasu, a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti ulcerosa EN tejto C. Diferenciálna diagnostika 04 colitis zn úd é tkan etre ZNÁM po záko ivo – OS van nia 20 m ch TR h v VYH Fixo é tkan 6/ noLÁSný ŠE ýc Žiad KA OD elom e ne van ob ENI VY en 57v platam Fixo úč AadPAC os o pos H ed na č. práv íp IENTA i e na OD VYŠETRENÍ riek riek ststar– e za v prkytnutieLABORATÓRNYCH PACIENTA YC ní uv anaSAMOPLATCU VYHLÁSENIA ko – SAM ol PB13 PB19 žiadanke, hrostlnk výbe et vzo et vzo v zmysle RN tre zá tlivo KA vyšetrení rozsahu vzdra starostlivosti lať r pos zdravotnej oc da ivos Poč OPL uvedených v tejtoPoč Žiadam Súh votn form INÉ I) 6 TÓ ošeposkytnutie vo ti, služ kytovate lasím ANB z. o zdravotnej Z.NE) s. aros z. vo žia zákona ods. 6ATC ivo §–ej11star s ustanovením ÁM v súlade od (TR U č. 576/2004 práva RA unavyvýber bác tkanľa (BII v st Z. od poskytovateľa plat na ho v súla ostl nom súla ivos LABORA znení. h súvisiacich de svanhé súvisiac BO ah 11 tnejslužbách zdravotnej ZN de sstarostlivosti ti rozs v platnom 02 ýczdra znesníposkytovaním TÓR zs § usta né LA starostlivosti, Fixo usta z. ov ochrane 20 ennak ro m ravo NYC údajov novením 428/2002 č. ich so spra 1 zákona ož votnej star § 7 ods. U i vSúhlasím ahu osobných PO s pos Z. nov v súlade 8/ eds ustanovením ní m H lada vyše ením kyto na žiadanke zatren VYŠ ostl osobných TC st ve poskytnutia zd 42 uvso je covaním účelom § 7uvedených nia s svojich údajov vaním § 11 ETR v platnom ods a spracovaním LA vo no ím č. znení í uved osobnýivosti. Súh riekneurčitú ENÍ svojicha je. 1možné 18 nezákonného v prípade odvolaťods ajov čitú Dátu Súhlas dobu udeľujem záko hozdra vzo OP tli ta ovan na las mi votn . 6 záko ených etna údstarostlivosti. m: PB M aros s us ytzdravotnej ko EVO Osobné údaje sú spracovávané na účely stanovenia klinickej diagnózy ur ÉzáČR Poč údajmi. udeľuje osobný na č. 428 ej star na č. v tejto údajmi. s osobnými ch ne nakladania SA st de HRskUB ch BI) m ostl ol žiad 1 576 spojených. tým s /200 služieb a ný úda – ej la po s. tum bu form na dob ivos (INE anke, ob do – ti v /2004 a o právach nájdete u neu jov uved 2 Z. z. o TA votn sú h s od Rec v Viac os naivo zmy informácií o spracovaní vašich osobných údajov ochraneplatnom Z. z. o zdra enýc 7 Podpis: rčitú EN ra a v tkan sle éDátum: h https://www.unilabs.sk/ochrana-udajov na a je CI zd eľ iacic § van votn osobnýznení. ojich em mož na žiad ej Fixo PA tie ovat vis ním sv eľuj ank Pod né ho is: ch A nu ve m pis: dp odvolaťe za úče údajov NI yt skyt h sú17 no ní ud riek Po ta va aset vzo SE posk r po žbácPB v príp lom pos hl i. ) us co Poč kytn ade HLÁ o výbe i, slu de s spra i. Sú mCBI utia nez VY

Z NÉ

žena nujú

A kód

* adre

číslo predchádzajúceho vyšetrenia

EVO Koža KÉ ČR TEN unum formol Jej –

)

pacient

muž a ordi

ia žiad

anky

riek

RBI

pečiatk

aven

LBI)

(KA

eru

m vyst

ivo

]

CP Sérum PV

ll ce

Poč

leká

lavie

pis a

m odb

et vzo

(TE

Poh Pod

355/2007 Z. z. zákona č.Dátu

CH)

Dátu

VYŠE TR

van Fixo

Poč

Fakturo vať:

é tkan

PB4

tca,PZS

PSČ

(MK CH)

Men

RATÝ MATE RIÁ

riek

et vzo

ZP, sam

opla

P kód

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info@unilabs.sk

PB2

iteľ

kód

OK L – OP ŽA LÚDo ol IS Tel – form

ivo

é tkan

van Fixo

ATÓM IA

Plat Men

A kód

@unila

dá

MET

.sk, é tkan

van Fixo

adu

i leká

lajte ? Vo

HIS

OD OB

OK ŽA LÚDdia ol Kar – form

LNY PB3 GEÁ OFA Plná krv na sérum OEZ OD ol GA STR PR ECH – form ivo

né

N ÁLNE ÁL : né ESTIN TU vaINT AK RO tro še GAST vy

-44

S A,

CIE sled PA m po

LÓGIA

V TA

pia

5-5

leká

PRED

ko ok : ko kr opické , CT) zá osk mend pr. USG tuer Záv ní (na ulum dá ek EZ cie: vyšetre rmá sp infoL cích TU NÁ TRAK klinické Y HO Ďalšie

razova

ajúc

Á AN

príp

jú

ča

rú

orúč

lpos

hospit.

a prie Dg.hlásených v zmysle v prípade samoplatcu alebo vyšetrení * adresu pacienta žiadame vyplniť (MK zvis

VA BD

Kó

Odp

.):

a pod

AOnk

er zob Záv

A NT

e rovani oža rapia, emote a (ch Terapi LIEČBA AKTUÁLNA

1 202

Kód

ila

a pr

su pac

* adre

ý)

dom

Dátum odberu

Mes to/o bec* Dátum vystavenia žiadanky

–

CIEÉ zy : nómnéze AN ORMÁ ag ana OV za vdi lez, nia: OLV záciáa diagnó ná etre u, BS olonigick ho vyš

isk

INF

iezv

ípad

it.

d ho

iál (in

PSČ* 07 Z. z. /20 Ulica, číslo

č. 355

Dg. (MKCH)

. (M

Dg c*

ZÁ

ona

sle zák

zmy

v ených

ní hlás

etre

o vyš

aleb

cie

CKÉ * adINI KL su

ale

: AM

Platná od 1. 2. 2021

pln

e vy

P kód

A kód

tcu Dg. (MKCH) opla sam ade v príp vyplniť ame Meno a priezvisko Odporúčajúci a žiad lekár ient Kód hospit. prípadu

slo

lat

v pr

eru odb z. číslo domu* Z. DátumUlica, y 07 ank 20 žiad 5/ nia vystave Mesto/obec* Dátum

ípa

iť

č.

ný

ko op zvis sam

prie

a žia

ica

kó

Men

zá

CH)zm (MKch v

hlá

tre

še

adu

orúčajú

ní

CH) (MK

21 20 2.

ci leká

. (M

, čí

ná

Dg.

žia ia en príp av pit. sthos Kód vy m

Dá

isk

kó

Dg.

iezv

ná od PS

ruto/o Mes be od

Odp

bec

Dá

číslo

čia

a pe

o dom

a, čísl

Ulic

ač

ie:

hlav

Prie

S a,PZ latc zvisko

Č*

né čísl

Rod

mop

, sa d ZP

kó o

O A cyto NK ká DA logic

ŽIA neko

ite

1. 2.

Ó AT

Plat

KÁ

NIE

E TR ŠE VY lógia

G LO TO PA

–

tia

prija

IA ATÓM nia tre Á AN ra še vy ho leká – PATOLOGICKÁ ANATÓMIA GICK úce ŽIADANKA O VYŠETRENIE slo tia inuj Čí ija LO a ord ŽIAD prTO PZS iteľ iatk a iných protilátok tca, antinukleárnych PA Vyšetrenie m Plat a peč opla AN pis IE –Dátu opia Pod ZP, sam biopti KA O kód cie Číslo vyšetrenia Platiteľ dosk TRpaEN VYŠE cký Fakturovať: Rodné číslo pacient lekár – en mater VYŠE TREN r (GIT) na Rod O kód ZP, samoplatca,PZS iál ká o né číslo ra že kt le IE – Dátum prijatia Men leká ANKA y: tra Meno PATO mužcytol žena Pohlavie: Priezvisko ho * ogick ať PSČ už ŽIADointestinuráln júce LOGI ov m IA Prie ý ma nu zvis di kt CK M str ko Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára ter or nt

355/

2007

Z. z.

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Ponuka vyšetrení: AUTOPROTILÁTKY ANA – antinukleárne protilátky IgG dsDNA – protilátky proti dvojšpirálovej DNA ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom ASCA – protilátky proti Saccharomyces cerevisiae AMA – protilátky proti mitochondriám ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMT – protilátky proti bazálnym membránam tubulov ABMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov ASMA – protilátky proti hladkému svalu ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom Aema – protilátky proti endomýziu AGA – protilátky proti gliadínu ARA –protilátky proti retikulínu APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AIFA – protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ASKMA– protilátky proti priečne pruhovanému svalu AMCA – protilátky proti srdcovému svalu AICA – potilátky proti pankreasu AGCA – protilátky proti intestinal goblet cells ATA – protilátky proti štítnej žľaze Anti Yo/Anti Hu – protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) APA – protilátky proti štruktúram placenty ASA – protilátky proti ľudským spermiám AOaB – protilátky proti štruktúram ovária ATrA – protilátky proti trombocytom ALyA – protilátky proti lymfocytom AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii dlaždicového epitelu PIF-koža – priama imunofluorescencia kože Profily protilátok – Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG): nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2, DFS 70

Patológia

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie. Výsledky rutinných vyšetrení sú zvyčajne dodané do 7 pracovných dní. Výnimku tvoria vyšetrenia, pri ktorých je spracovanie materiálu časovo náročné (napr. spracovanie kostného materiálu dekalcifikáciou, imunohistochemické a enzýmohistochemické vyšetrenia) alebo vyšetrenia neobvyklých nálezov vyžadujúce si konzultácie a tzv. druhé hodnotenie. V prípade náročných prípadov to môže trvať aj dlhšie. V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Laboratórna diagnostika

– Stanovenie profilu protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – Stanovenie profilu protilátok pri Systémovej skleróze (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 – Diferenciálna diagnostika colitis ulcerosa a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, pANCA) BIOPSIA BVPLU – biopsia pľúc BVKOS – biopsia kosti BVLUZ – biopsia lymfatickej uzliny BVSVA – biopsia svalu BVMOZ– biopsia mozgu BVPRS – biopsia prsníka BVCER – biopsia cervixu BVUTE – biopsia uteru BVOVA – biopsia ovária BVOBL – biopsia obličiek BVPEC – biopsia pečene BVPAN – biopsia pankreasu BVPER – biopsia peritonea BVPLE – biopsia pleury BVPRO – biopsia prostaty BVREK – biopsia rekta BVKOZ – biopsia kože BVSLE – biopsia sleziny BVZAL – biopsia žalúdka BVSEM – biopsia semenníka BVSZL – biopsia štítnej žľazy BVTKN – biopsia tkaniva BVMOM – biopsia močového mechúra BVNAD – biopsia nadobličky BVKDR – biopsia kostnej drene BVMAX – biopsia maxilofaciálnej oblasti BVNFO – biopsia nazofaryngeálnej oblasti BVLAR – biopsia laryngu BVSLI – biopsia slinných žliaz BVPBS – biopsia pankreatiko -bilárneho systému BVMED – biopsia mediastina BVPEN – biopsia penisu BVVZG – biopsia vonkajšieho ženského genitálu BVVAJ – biopsia vajíčkovodu BVNSD – biopsia nadsemenníka a semenných duktov BVSTC – biopsia steny ciev Bioptické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu PAZBI – biopsia pažeráka 46

GEFBI – biopsia gastroezofageál neho prechodu KARBI – biopsia žalúdoka - kardia TELBI – biopsia žalúdoka - telo ANTBI – biopsia žalúdoka - antrum INEZBI – biopsia žalúdoka - iné DUOBI – biopsia tenkého čreva duodenum JEJBI – biopsia tenkého čreva jejunum ILEBI – biopsia tenkého čreva ileum INTCBI – biopsia tenkého čreva iné CEKBI – biopsia hrubého čreva cekum ASCBI – biopsia hrubého čreva colon ascendens TRANBI – biopsia hrubého čreva colon transversum DESCBI – biopsia hrubého čreva colon descendens SIGBI – biopsia hrubého čreva sigma RESIGBI – biopsia hrubého čreva rektosigma RECBI – biopsia hrubého čreva rectum INEBI – biopsia iné BIINE – biopsia iné DUODBI – biopsia tenkého čreva duodenum DAO TERBI – biopsia tenkého čreva term. Ileum DAO ENZÝMO-HISTOCHEMICKÉ VYŠETRENIE LAKTEN – enzýmohistochémia - Laktáza SACHEN – enzýmohistochémia - Sacharáza TREHEN – enzýmohistochémia - Trehaláza MALTEN – enzýmohistochémia - Maltáza ALKFEN – enzýmohistochémia - Alk. fosfatáza TUKPEN – enzýmohistochémia - Tuky ACHEE – ehch. rectum - Acetylcholínesteráza Negynekologická cytológia CVBAL – cytológia bronchoalve olárnej laváže CVTEL – cytológia telesnej tekutiny CVDLP – cytológia duktálnej laváže prsníka CVTAP – cytológia tenkoihlov. aspirátu prsníka CVBRU – cytológia bronchiálneho steru (BRUSH) CVVZB – cytológia výtoku z bradavky

CVSPU – cytológia spúta CVASZ – cytológia aspirátu štítnej žľazy CVTAT – cytológia aspirátu z tkaniva CVMOC – cytológia moču CVLIK – cytológia likvoru CVPAN – cytológia aspirátu pankreasu CVALU – cytológia aspirátu lymfatickej uzliny Gynekologická cytológia CVCVS – cytológia cervik. alebo vagin. steru KC CVSPA – cytológia cervik. alebo vagin. steru LBC

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Unilabs Slovensko ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Unilabs Slovensko zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete:

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom.

• 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie

Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie. Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

Laboratórna diagnostika

Žiadanka na odberový materiál ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Platná od 15. 2 2021

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA INÝ MATERIÁL

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

Počet ks

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

D1611 D1660

D1028

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky

Počet ks

7568

Moč – skúmavka 10 stolice ml (červená) – odber na okultné krvácanie

Ihla KONTAJNER žltá STERILNÝ

Ihla zelenáPATOGÉNY UROGENITÁLNE

D1503 1526506 Trichomonasdospelý vaginalis (kultivácia)

PIVTM

kloktací set

bZZ-CN-NMJ-T-E/2 súprava na odber z hrdla a nosa Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Unilabs Slovensko, s. r. o.)

ŽIADANKY (1 bal. = 100 ks) Počet ks

15225 trachomatis dieťa (PCR) + DNA urogenitálne DNA Chlamydia mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR)

Preventívne prehliadky, základné vyšetrenia

07958021190

Cervix

Biochémia a hematológia

07958030190

Vagína

07958021190

Uretra

Prevencia Dôvera Diabetológia Biochémia – prenatálny skríning Špeciálna hematológia Trombotest

05619637190/0030/D1672

HPV – žena

Vyšetrenia likvoru

05619637190/D1631/D1672

HPV – muž

Imunológia a alergológia Zoznam alergénov

DNA INÝCH MIKROORGANIZMOV (PCR) D1631

Výter z nazofaryngu

D1211

Spútum, punktát, moč, bronchoalveolárna laváž

D1631

Výter zo spojivkového vaku

Mikrobiológia – bakteriológia a parazitológia Mikrobiológia – diagnostika TBC a mykológia Infekčná sérológia, priamy dôkaz mikroorganizmov Žiadanka COVID 19 Genetika – rutinná diagnostika

5170516190 Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV)

Genetika – zriedkavé ochorenia

HEMOKULTÚRY 410851

Vysvetlivky: ped. – pediatrická

Klobúčik/násadec na ihlu Sklíčko – perianálny zlep

COVID 19 – ODBEROVÉ SÚPRAVY

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22

Lancety zelené

169018 D10001

511534002 Skúmavka na sliny

05170486190/D1211 Moč Na objednanie môžete použiť formulár na www.unilabs.sk

Glukóza 20 %

Počet ks

D1637 1526504 Antigén Chlamydia dospelýtrachomatis – žena D1650 Antigén Chlamydia trachomatis – muž 15213 dieťa D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy Ihla čierna (kultivácia)

Skúmavka 2,0 ml

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml na periférnu krv

LAB0220

dospelý 30 ml D1211 1526502 Spútum – kontajner

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny)

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13510

Počet ks

D1084 15201 Odber stolice – kontajner s lopatkou (biely) dieťa

Skúmavka 9NC 2,5 ml

FA, FI reg. značka: ŽnOM/02/2021/09

LEKÁRSKA GENETIKA

ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY

Hliníkový drôt – (chrípka RSV)

ihla BSM422 Odberová Likvor – skúmavka 10 ml

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

KOAGULÁCIA (CITRÁT SODNÝ)

12005

Plastová tyčinka (modrá) – AMIES biele Moč ranný/zbieraný Hliníková tyčinka (sivá) – AMIES (na výtery z oka, BSP0720 ucha, uretry)Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

LIKVOR – STERILNÁ SKÚMAVKA

135420 Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

14084

Skúmavka s KF + Na 250 ml – kapilárna glukóza

Stolica MOČ NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ – STERILNÁ SKÚMAVKA BSC128p Kontajner s lopatkou (červený)

813510 Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

13510

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

813805

Sedimentácia (FW) STERILNÝ TAMPÓN 14250 Skúmavka 4NC 1,6 ml D1601 Plastová tyčinka (modrá) – aktívne uhlie D1600

ACTH, CD znaky Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13808

2 KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV A TBC

810176 Skúmavka – s gélom 800 ml – ped.

13510

Glukóza

Genetika – cytogenetika

Bio Hem Bact/Alert FA Plus – aerobic

410852

Bio Hem Bact/Alert FN Plus – anaerobic

410853

Bio Hem Bact/Alert PF Plus – pediatric

450181

Klobúčik / násadec na hemokultúru

Genetika – somatické mutácie

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ambulantným lekárom ponúka: – AlphaLAB – moderné elektronické laboratórium poskytujúce výsledky aj žiadanky na jednom mieste; viac na www.alphalab.sk, – možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Tieto moderné formy komunikácie umožňujú urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

ČIAROVÉ KÓDY Počet ks

026 Dvojkódy štandardné (1 bal. = 1100 ks)

TBC 429927.10

Kontajner – 60 ml

D1660

Hliníkový drôt – (Tampón TBC)

622526

Set 4 skúmaviek na Quantiferon

029 Dvojkódy malé (1 bal. = 1100 ks) 027 EDI Jednokódy červené − STATIM (1 bal. = 4400 ks) 028 EDI Jednokódy biele − RUTINA (1 bal. = 4400 ks) 030 EDI Jednokódy malé (1 bal. = 5500 ks)

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.unilabs.sk/objednanie-odberoveho-materialu

VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biolo-

gického materiálu do skúmavky.

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Unilabs Slovensko zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska. Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu

vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek. V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Rozpis trás ● ● ● Centrá hemostázy a trombózy

● Stropkov

● Bratislava

→ Košice → Bratislava → Martin → Nitra → Prešov

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Snina, Humenné → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Stropkov, Kežmarok → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Košice, Revúca

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Nitra → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Považská Bystrica → Bratislava, Trnava → Bratislava, Galanta

● Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Martin (Helios) → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Čadca → Dolný kubín

● Kežmarok ● Komárno → Kežmarok, Poprad → Kežmarok

→ Komárno → Komárno, Dunajská Streda

● Košice ● Nové Zámky

→ Žilina

→ Košice, Trebišov, Michaľany → Košice, Čaňa, Valaliky → Košice, Prešov, Rozhanovce → Košice, mesto

● Banská Bystrica

● Partizánske

→ Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce

→ Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Veľký Krtíš

→ Partizánske

● Nové Mesto nad Váhom

● Rožňava

→ Nové Mesto nad Váhom

→ Rožňava

● Rimavská Sobota

● Bánovce n. Bebravou

→ Rimavská Sobota, Lučenec ● ● ● Patológia

● Spišská Nová Ves

→ Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

→ Spišská Nová Ves

● Topoľčany

● Trebišov

→ Topoľčany

● Žilina

● Žiar nad Hronom → Nová Baňa, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

→Bratislava – mesto →Bratislava, Partizánske, Nitra →Bratislava, Trenčín

→ Trebišov

a ká ic á ns vn Ba Štia lov nd Ha ňa Ba vá No o ny za ravn e re P vc -B ra ke ry Mo ns že do itria laté Ne N Z

ica

n em Kr

ad kn iní om Hl ron H

y ta or Ži Dv nad ny ra Šu eľ Im dy a sv

lár ov o

vid ie Pr

u vo ra eb

r Fa

vá so Ja vo ro me Se

á lov rce

o ov

ihy

s Ko

ár

m Ko

é ľk Ve

e lča e ov ov str Ostr ka O a aO ns á n ná n mia tn ič Ze Zla kol O

v čo Či

e elc Gb ín od Sv v vo so ro Ru ký ns ro

ú Št

h Po

lce

ížs

má

ou av Žit ín d a et ýr na a ice e jsk va ýC al l jat ýK a nic há a ľk ň v m d ľk d ch áb Ve Ko Vr Mi Ve Ma Po Ra Trá l ol Hu ovce od vo éL Vin ice ľk no ran Ve v lia h v o Go Po ňo sk še Ru e Be ký d vc ns e e na zo c ná hro ice ač ná om lie ov l r v u n Po Že Le Tlm Ka Hro Šá vo ce ík ov bn trek ulov S Du D hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

j ba or Ca Čáp m ho Vá n. ec ov lice Se

Trn

ce ov ak

e lic

p Te

.B an tin Sla

ny ča oľ p To

len Je

y ad és

ýM

ín nč e Tr

ec ov oh Hl

sk ian

ks Ol ka ča

e vc šo

ač

y an

a rči Tu

eli

ny ťa eš Pi ica ln te Ch e

Bojnice

m Ze

Di d de Ne y n ča Vl ča é o ov mo mn Ko Ze lárik ď Pa re Se

á jsk na a Du tred S

Ve ľk

e vc o no íbo vn av ra Pr Pr eP ké sk ns an ve tri Slo Ni

ké

ľ Ve

čia n Tre

lči

y ek kr bo Ža any or yn Ch s ny Ve ša vá Bo No e vc va ko ato an St hov ce ke a pli ns obl Te S čia Kl

n Tre

ica bn

om h Vá

tic ch Ča

ky ad an

jov Há

rk Hô

y ad er d Vo

ian

ica

v ho

ica bn Du vá ová No mš Ne

od e p ou inc rin Bz avo e J c

lči

ok da zin a Vo Pe n er Či

o éh tliv á

dn re St

s Ko

a á a sk sk nt ad nce rlian pr i He Po v. V S m. Ná

Ze m

tr ys ny ľa pe Kr ny ra Tu y n ča

jec

tr ys

ica

ú Vr

áB

ké jec e Ra plic Te

ž va Po

a e

luš

é sk

vn Ro

c Pú

ké nic d Le

u Pr

vé bo Vr a jav My

ké vs ice slo n Ja ohu B

m. ná né á jič n Tro kup Ná

sk un

B rá

a St

tč

ká ts pa

ak Vr

na á

Ilava

i dm ká va á a a o s ho é hr ov ičn nic a oň ka ská ské zn c r in ino rez odn ns ob iská lkov le mo na Hr d v odb ých ačia ajno adl Že ne Mýt ZŠ Tbil Stre P V R Po R V

rín

sk jov

. m Ná p. ká dlo vs kar hr to o ra al čie M Vl Sa

s rá

n) ša ge a ná wa ická ov ár Jo ks žn J. ( Vol len rá St

ica

r Ka

j e ve oli do úd en

čie

Líš

Slo v tr ys

e rd Ba

áš

m To

e oli úd

Nové Zámky

é to ck es su M Ky ové ad n N no u ás co Kr ysu K ne er Či

áB

ik er ce né mi iavn rov Rov lá Št Ko eľké V

ed Pr

rsk ho Zá

ist

va ro ne Eis

p Pa

čie

Šaľa

va pa

Partizánske

dc Ča

ov oč ok

u St

Bánovce n. Bebravou

á á á á vá ská vá ov kova kov ov sk ko zedo ajin i š ov raď Ľan Kr žin Ru

dm Se

á Líš

sk t ve s vo No

Nitra Betliarska

Veľké Uherce

vá va va vá ká ka ka alo teľs leno mbo iers teko a ač s K Li mb Šu Kv dov Ďu Bu níc ad hr Zá

Trnava

Žilina l a ová ová sta iho tra e ov č ám en Bajz anc ovi ká c Š an vs Ad re C a a ef Št úbr oC D Pr

vá ino d Fe

Dubnica nad Váhom

Levice

Bratislava

Nové mesto n. Váhom

Martin . ám oN ov er xn Da

Kozia

Ša

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

e rd Ba

jov v ľo

už

nin Me

né

ca lni Ge

b Ľu

ík en

e vc vce ystré B šo

lto

k to

vr Št

y ch pa om Kr

ca vú Re

v ľo

ov op an T Vr nad

ov as -J

ou dv Bo

né

d sa vo No ľaty Ve y an aľ ch

Mi er

m Če

ca vú

iná bš Do

ná Sla

á u sk a vo mer lom Ge Po od

ľ So tov ka e ian vc mu l čo Za Po Se ká vs čo ós e e Št ar l o C úpe Pr K Se

ós Št

v no

ňa

ce jov če Če

r Tu

es áV

n va lda

blo Ja

rsk

ľa na

Mo r To

me Ge

va lša Je

v ro

c ive

š ňu

ad vn no blo Ja

r Tu

u ňo

á up áĽ

ča

ce ov š vo Sla ik ítn Št

ec on Hr á ov ez br me

ť ho

ár lt Po

tva De

vá iňo

č a Sli

n če Lu

ká ns ole a Zv latin s

vá no aň dv Ra

ka Vl

oc Hr

j há d Po

n ve Slo

d Po

ôr áH

sk la Va

rsk

me Ge

mk lo Po

ec an rm Ha

š Ple

Trebišov

lce Se

y an ov

v ipo

rch Pa

no ez Br á ajn ed Pr a ot eh á L ka zto rn Ho

ela

e ač

a av br Sli

Dú

b Ľu

ká vs to Lip plá Te ka ns zá rti a Pa upč Ľ

Rá

é rsk ie ho ad no hr ás od Kr P

ýŽ žn Ni

ču Sa

ňa

rá St

3 Michalovce

Hu d na v lá ho Be iroc C ín

ina

kč

Sn a St

ký išs Sp

ň rá Mu

b Ľu

a ad

k to Po

ná od ok ch ád Vý Hr ký vs to Lip á ov dik ňa Be iny z re y db čk Po a Lú k luc a Pa hň oc ca lni

Sie

ely Bi

ná ž Lu

Rožňava

v ľo ec Top ov ab ad ke ý Hr ov n žs rá ižn ran St N V

rce bo ila

ov or Zb

ov en Bz a ini Sv ka ns Ves nia á mi Nov

ce ov uš

Košice

r Ce

ník

id Sv

ar ov

b Vr

rk Ma

e ač Sli a av br Dú ča up aĽ sk a án ovň b Ľu á l ep áT tiz

ky č Lú

Prešov

ce an br So e vc žo Be y an uš ap é K om ľk Uh Ve ad en vc vlo a Pa

žm Ke ica

b Ľu

die ra dh po oča v Le

s Ve a s rá nic a ňa Ve elá St om c B ov ká k ská áL ine ub y ns ká ľk ve išs dol rá Ľ an any nda piš Ve Slo Sp Po Sta Lip Ihľ Le S

c a re po To

nic

ké išs Sp

ny iža Sm

r Pa

k vs to

Lip

ec ov ez Br

Banská Bystrica

Stropkov Spišská Nová ves

u vo ra a dO vk aď na kr bo há Dl Ha Mo

á n te Trs

é bn

ká vs ma ta Ri obo S

ina up Kr

Zvolen

Važec Liptovský Mikuláš

lub Ho

it Sv

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

e Ist

ý sk ok av ám Or odz P

vá zri Zá

Ružomberok

a ce nk ov lia nc Po Hu ká ns tra Ta

vo sto ín me kča ušt Ná Lo Hr

a é á é bč sel oť sn Ra Ve Nov enn á Le é m k sk ka vs av Za Ora Or

Dolný Kubín

ký ľ Ve

tíš

d m na no ar ro Ži H

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke. Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení). Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Unilabs Slovensko jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

systém), resp. AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky. Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.unilabs.sk/objednanie-odberoveho-materialu

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok. Naša laboratórna sieť je postavená na: • troch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • piatich patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách. Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky, od momentu jej odberu cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov, dokážeme realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetre-

nia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

do 24 hod.

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global ↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

Laboratórna diagnostika

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Unilabs Slovensko oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC). Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy. Spoločnosť Unilabs Slovensko má v súčasnosti väčšinu laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach a takisto pracoviská DCP - Patologická anatómia Bratislava a DCP - Patologická anatómia Košice. Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac: • zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, 56

É OVAN Z I L A AKTU

kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál, • laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára. Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS). Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 5 rokov. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú. Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva. Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme. Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel a Six sigma metriky. Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality. Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke

Laboratórna diagnostika

dodávateľa externej kontroly kvality. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný pracovník za danú prevádzku. V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zaznamená v ISOhelpe. Akreditácia V roku 2019 sme rozbehli nový systém akreditácie laboratórií na úseku operácií. V predošlých rokoch boli akreditované jednotlivé prevádzky samostatne. Akreditačná dokumentácia sa vedie elektronicky, čím prispievame k ochrane životného prostredia. Začiatkom roku 2020 sme obdržali prvé osvedčenia v novom systéme akreditácie pre Centrálne laboratórium STRED – laboratóriá Likavka (klinická biochémia a hematológia, klinická mikrobiológia), Banská Bystrica, Spišská Nová Ves a Žiar nad Hronom a pre Centrálne laboratórium VÝCHOD – laboratóriá Stropkov a Rožňava. V Likavke je špeciálne konfirmačné pracovisko. V Stropkove akreditovali biochemické, hematologické a sérologické vyšetrenia, ktoré sa robia v novej linke APTIO a širokú paletu novozavedených špeciálnych

hemokoagulačných vyšetrení. Na mikrobiológii pribudli k širokej palete akreditovaných kultivačných a sérologických ELISA vyšetrení nové kultivačné a PCR vyšetrenia na TBC. Začiatkom roku 2021 sme dostali osvedčenie pre Úsek operácií, ktoré združuje 12 laboratórií. V priebehu roka ešte plánujeme pod toto osvedčenie zahrnúť 1 centrálne laboratórium – Stropkov a 8 satelitných laboratórií. V roku 2021 plánujeme doakreditovať aj prevádzky DCP Prešov a DCP Banská Bystrica.

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – Prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku. – Tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá.

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Unilabs Slovensko tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska. ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť. Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu. Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie. Je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (vyše 400).

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic. Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

Laboratórna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCell®

Immulite 2000XPi

Laboratórna diagnostika

CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow. VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie. ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov. BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru. Sysmex UF-1000i a Sysmex UF-4000i Prietokové cytometre na bakteriologický skríning. Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky. Sysmex U-WAM Plne automatizovaná linka na analýzu moču. Zahŕňa prietokovú cytometriu, mikroskopiu a chemické stanovenie moču na stripoch. Mindray BC 6200 a 6000 Analyzátor MINDRAY BC 6000 a BC 6200 je určený na in vitro vyšetrovanie krvného obrazu (KO) s 5-parametrovým diferenciálnym rozpočtom leukocytov (neutrofily, lymfocyty, eozinofily monocyty, bazofily). Princípy, ktoré používa analyzátor pre merania, sú nasledujúce: impedančná metóda s tieneným prietokom, laserový rozptyl a patentovaná technológia SF Cube (3D analýza využívajúca informácie z rozptylu laserového svetla v dvoch uhloch a z fluorescenčných signálov pre rozlíšenie a počítanie buniek). Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín. TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. 60

BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy. MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie. VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. BACT/ALERT® 3D Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry. Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií. Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu.

Laboratórna diagnostika

Aptio® Automation – Umožňuje zlepšiť využitie laboratórnych zdrojov, zvýšiť efektivitu, urýchliť spracovanie vzoriek. – Ponúka rozsiahle diagnostické portfólio: biochemickú analýzu, imunoanalýzu, hematologickú analýzu, analýzu hemostázy a testovanie plazmatických proteínov. – Poskytuje maximálnu automatizáciu v pred-, posta analytickej fáze.

Aptio Automation – automatizácia v predanalytickej fáze • Input/Output Modul Rutinný a statimový riadiaci vstup a výstup skúmaviek. Kapacita 780 skúmaviek, 15 stojanov, 48 polôh. • Bulk Input Modul Vysokorýchlostný nakladač skúmaviek. Kapacita 1 000 skúmaviek za hodinu. • Centrifúga Modul Kapacita 80 skúmaviek. Priechodnosť až 300 skúmaviek za hodinu s 10-minútovým odstreďovaním. • Decapper Modul Kapacita 2 000 odpadových vrchnákov. Priechodnosť 800 skúmaviek za hodinu.

Aptio Automation – automatizácia v postanalytickej fáze • Aliquotter Modul Kapacita: z 1 primárnej skúmavky dokáže odpipetovať 4 alikvotačné skúmavky. Priechodnosť 400 skúmaviek za hodinu. • Tube Sealer Modul Modul uzatvárania skúmaviek. Priechodnosť 800 skúmaviek za hodinu. • Tube DeSealer Modul Modul otvárania skúmaviek. Priechodnosť 200 skúmaviek za hodinu. • Storage/Chladiaci skladovací modul Automatické skladovanie, vyhľadávanie a likvidácia skúmaviek. Kapacita 15 360 skúmaviek. Priechodnosť 800 skúmaviek za hodinu.

Laboratórna diagnostika

Aptio Analýza Atellica® Sample Handler Komponent na spracovanie vzoriek pre vstup/výstup rutinných, statimových vzoriek, kalibrátorov a kontrol (QC). Pomocou komponentu spája Atellica Magline biochemický (CH) a imunoanalytický (IM) analyzátor. Kapacita až 500 skúmaviek za hodinu.

Analyzátor Atellica® CH 930 Biochemický systém, ktorý prevádzkuje až 1 800 testov za hodinu. • Fotometrické: 1 200 testov za hodinu. • Integrovaná multisenzorová technológia (IMT): 600 testov za hodinu. • Kapacita palubného systému: 70 testov. Typ vzoriek: sérum, plazma, CSF, moč. Automatická kontrola hladiny vzoriek, detekcia zrazeniny, detekcia bublín, hemolýza, ikterus a kontrola lipémie (HIL). Automatické opakovanie vzorky, automatické riedenie vzorky 1 : 5. Požadovaný objem vzorky: 0,4 μl až 5,0 μl (mení sa podľa analýzy). Doba testu 3 až 10 minút. Metóda: potenciometrická, fotometrická, turbidimetrická.

Analyzátor Atellica IM 1600 Imunologický analyzátor s metódou testovania chemiluminiscencie s využitím pokročilého akridínu esterovej technológie. • Prevádzkuje až 440 testov za hodinu. • Kapacita palubného systému: 42 primárnych stanovení (35 pomocných reagencií). Typ vzoriek: sérum, plazma, plodová voda, moč, celá krv (špecifické pre test). Automatická kontrola hladiny vzoriek, detekcia zrazeniny, detekcia bublín, hemolýza, ikterus, kontrola lipémie (HIL). Automatické opakovanie vzorky a automatické riedenie, závislé od testu. Doba testu 10 až 54 minút.

Analyzátor Sysmex CS-5100 Široké optické spektrum spracováva širokú škálu testov. • Vysoká výkonnosť až 400 testov PT/APTT za hodinu. • Kapacita palubného systému: až 3 000 testov a až 40 reagencií. • Metóda: chromogénna, imunoanalýza a agregácia.

Laboratórna diagnostika

Sekvenovanie novej generácie NextSeqTM 550 • sekvenovanie 30 – 120 Gb/run • 400 miliónov čítaní • celkový čas sekvenovania 12 – 30 h • sevenovanie 300 bp v 1 čítaní • veľké panelové analýzy, analýza klinického exómu, exómu

Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu. Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a s mnohými ďalšími.

iSeq™ 100 • sekvenovanie 1,2 Gb/run • 4 milióny čítaní • celkový čas sekvenovania 9 – 17 h • maximálna dĺžka čítania 300 bp • malé panelové analýzy, analýza veľkých génov

IdyllaTM IdyllaTM, Biocartis je plne automatický real-time PCR molekulárny diagnostický systém navrhnutý pre rýchle získanie klinických molekulárnych informácií. IdyllaTM zahŕňa kompletný proces od vloženia vzorky až po zobrazenie výsledku (od 35 do 150 minút). IdyllaTM je použiteľná pre široké spektrum klinických typov vzoriek: FFPE (formalínom fixované, v parafíne zaliate) tkanivové rezy, krv, moč, stolica, spútum alebo tkanivo. Plne integrovaný systém umožňuje klinickému laboratóriu uskutočňovať široké spektrum onkologických, infekčných a ďalších vyšetrení. Ďalšie výhody systému: mimoriadne jednoduché použitie, vysoká špecificita a senzitivita a krátky čas na prípravu vzorky (menej ako 2 minúty). Využívame testy: • IdyllaTM NRAS/BRAF Test • IdyllaTM KRAS Test • IdyllaTM EGFR Test • IdyllaTM MSI Test • IdyllaTM ctNRAS/BRAF Test • IdyllaTM ctKRAS Test • IdyllaTM ctEGFR Test • najnovšie aj IdyllaTM GeneFusion Test

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky. Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Unilabs Slovensko zároveň poskytujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta. Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

Laboratórna diagnostika

Výsledkový list Meno a priezvisko pacienta

Adresa ordinujúceho lekára

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta

Rodné číslo pacienta

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Kód lekára

Kód diagnózy

Dátum a čas odberu materiálu

Konečný výsledkový list k žiadanke číslo RK/39385106 Unilabs Slovensko, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin OR OS Žilina, oddiel: Sro vložka č.63112/L Pacient:

Kód poisťovne

Ordinujúci lekár:

TEST TEST Rod.číslo:

Zariadenie a adresa:

Nar.:

Unilabs Slovensko, s. r. o. s.r.o. Alpha medical, Laboratórium ZH Sládkovičova 11 965 01, ŽIAR NAD HRONOM

11. 11. 1911

111111/111 Poisťovňa:

Diagnózy:

Lekár NEUVEDENÝ

D500

Dátum a čas odberu:

18. 01. 2021 08:30

Príjem:

18. 01. 2021 15:58

Komentár k prijatému materiálu:

Kód lekára / PZS :

X12345678 / X00020ZH1101

Klinická informácia k pacientovi

Centrálne laboratórium STRED LIKAVKA,

Akreditované prevádzky podľa ISO 15 189:2012

Vyšetrenia označené symbolom * hviezdička sú neakreditované

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

J. Bellu 66, 034 95 LIKAVKA EDTA krv

Záver Výsledok

Jednotky

Ref.rozsah

Schválil

Záver

Výsledok

Jednotky

70.00

35.0-74.0

BST 18.01.21 16:03

* Lymfocyty [LY]

30.00

15.5-50.0

BST 18.01.21 16:03

* Eozinofily [EO]

1.00

0.00-5.00

BST 18.01.21 16:03

* Monocyty [MO]

2.00

2.0-11.0

BST 18.01.21 16:03

* Bazofily [BA]

1.00

0.00-1.50

BST 18.01.21 16:03

1.80

10^9/l

1.70-6.90

BST 18.01.21 16:03

* Neutrofily abs.počet

320.0-370.0

BST 18.01.21 16:03

* Lymfocyty abs.počet

2.0

10^9/l

1.00-3.60

BST 18.01.21 16:03

0.3

10^9/l

0.0-0.43

BST 18.01.21 16:03

* Eozinofily abs.počet

11.60-15.10

0.1

10^9/l

0.10-0.80

BST 18.01.21 16:03

* Monocyty abs.počet

10^9/l 140.0-420.0

* Bazofily abs.počet

0.10

10^9/l

0.00-0.10

BST 18.01.21 16:03

Plazma

Záver

Výsledok

Jednotky

Sérum

Záver

Výsledok

70.00

12.00

10^9/l 3.80-10.70

5.00

10^12/l 4.40-5.80

Hemoglobín [HGB]

150.00

Hematokrit [HCT]

0.50

* Stred.obj.RBC [MCV]

95.00

* Stred.hmot.HGB v RBC [MCH]

30.00

27.00-33.00

* Stred.farebná konc. HGB v RBC [MCHC]

320.0

g/l

* Šírka distr. RBC [RDW]

12.00

Trombocyty [PLT]

350.0

12.00

7.10-11.50

BST 18.01.21 16:03

12.00

9.0-17.0

BST 18.01.21 16:03

* Stredný objem PLT [MPV] * Šírka distr. PLT [PDW] Plazma

g/l

135.00-175.00

pomer 0.38-0.52 fL

BST 18.01.21 16:03 BST 18.01.21 16:03 BST 18.01.21 16:03 BST 18.01.21 16:03

Ref.rozsah

Schválil BST 18.01.21 16:03

S-Močovina Sérum

Jednotky

82.00-98.00

BST 18.01.21 16:03

1.02 P- INR (liečení pacienti) Terapeutickú hladinu pri liečbe kumarínmi určuje ošetrujúci lekár. Odporúčaná hodnota: 2,0 - 3,5 Sérum Záver Výsledok Jednotky Ref.rozsah S-Glukóza

Záver Výsledok

EDTA krv * Neutrofily [NE]

Leukocyty [WBC] Erytrocyty [RBC]

Schválil

4.60

mmol/l 3.30-5.59

BST 18.01.21 16:03

S-Kreatinín

25.20

mmol/l 2.5-10.9

BST 18.01.21 16:03

S-Kyselina močová Sérum

Záver Výsledok

S-Sodík

142.00

S-Draslík

5.40

Jednotky

Ref.rozsah

Schválil

mmol/l 132.00-146.00

BST 18.01.21 16:03

mmol/l 3.70-5.40

BST 18.01.21 16:03

www.unilabs.sk, call centrum: 0850 150 000

S-Chloridy

Ref.rozsah

Schválil

Ref.rozsah

Schválil

Jednotky

Ref.rozsah

Schválil

µmol/l

52.00-110.00

BST 18.01.21 16:03

580.00

µmol/l

150.0-420.0

BST 18.01.21 16:03

Záver

Výsledok

Jednotky

Ref.rozsah

110.00

mmol/l

97.00-111.00

Schválil BST 18.01.21 16:03

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, - pod ref. rozsahom, RK/39385106 Strana č. 1 z 2 OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné 11093C03.uds Ver 3.117 2021-1-20 vyjadrenie), jednotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

 +421 2 32 11 22 22  Digital park II, Einsteinova 23  www.unilabs.sk  unilabs@unilabs.sk

Call Centrum 

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

0850 150 00

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 7.30 — 16.30

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

Adresa na fakturáciu Unilabs Slovensko, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029 Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Obchodný manažér

Medicínski reprezentanti

RNDr. Alexandra Malaníková Veľkí klienti: nemocnice – vedenie ——— Digital park II Einsteinova 23, 851 01 Bratislava 0903 160 894 I alexandra.malanikova@unilabs.sk

Samuel Štubňa ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava

5 Mgr. Liana Hríbová ——— Jánskeho 1 952 01 Spišská Nová Ves 0904 604 193

2 Mgr. Mária Chotváčová ——— Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske 0911 066 515

Sales Specialist and Controlling Analyst

6 Jana Rusinková ——— Gorkého 2 040 01 Košice 0902 829 481

3 Call centrum

Mgr. Lukáš Lednický ——— Digital park II Einsteinova 23, 851 01 Bratislava 0902 529 992 I lukas.lednicky@unilabs.sk

7 Mgr. Iveta Varadzinová

——— 0850 150 000

——— Gorkého 2 040 01 Košice 0911 820 568

4 Mgr. Annamária Mališová ——— Horná 67 974 01 Banská Bystrica 0910 994 229

Klientský servis lab.online Ing. Monika Kalčíková Manažérka klientského centra ——— Šancová 110, 831 04 Bratislava 0910 972 176 I monika.kalcikova@unilabs.sk

Sales Back Office Mgr. Monika Vernarská Covid-19 (PCR, Atg, Protilátky) – firmy BabyLab (Trec/Krec, SMA) – celá SR ——— Digital park II Einsteinova 23, 851 01 Bratislava 0910 138 972 I monika.vernarska@unilabs.sk

2 1

Laboratórna diagnostika

Manažment

Ing. Peter Lednický Generálny riaditeľ (CEO) peter.lednicky@unilabs.sk

Alpha medical – a teraz Unilabs Slovensko – plní svoj počiatočný sľub poskytovať kvalitnú a dostupnú laboratórnu diagnostiku už 23 rokov. Každým rokom nášho pôsobenia prinášame nové atribúty, ktoré sú s týmto záväzkom spojené – ďalšie odbory diagnostiky, rozšírenie laboratórnej siete, nové moderné metódy testovania, rýchlejšie výsledky, vzájomnú kompatibilitu a porovnateľnosť v rámci siete, komfortnejší servis. Sme silným a spoľahlivým partnerom, s ktorým môžete počítať – kdekoľvek na Slovensku a kedykoľvek, keď to váš pacient práve potrebuje. Spoločne sa staráme, aby ľudia v našej krajine mali svoje zdravie pod kontrolou. To je to, čo nás motivuje byť každým dňom o kúsok lepší v tom, čo robíme.

Ing. Jozef Karlík Finančný riaditeľ (CFO) jozef.karlik@unilabs.sk

RNDr. Ľubomír Gallik Obchodný riaditeľ (CSO) lubomir.gallik@unilabs.sk

Ing. Katarína Rumanová Výkonný riaditeľ pre patológie a genetiky katarina.rumanova@unilabs.sk

RNDr. Jozef Marčišin, MSc. Prevádzkový riaditeľ (COO) jozef.marcisin@unilabs.sk

MUDr. Marta Dobáková Medicínsky riaditeľ (CMO) marta.dobakova@unilabs.sk

Ing. Gabriel Gajdoš IT riaditeľ (CIO) gabriel.gajdos@unilabs.sk

Mgr. Lívia Franková Marketingový riaditeľ (CMO) livia.frankova@unilabs.sk

Ing. Mgr. Barnabás Balázs Riaditeľ projektovej kancelárie (CPO) barnabas.balazs@unilabs.sk

Ing. Peter Kelčík Riaditeľ ľudských zdrojov (HR Director) peter.kelcik@unilabs.sk

Ing. Lucia Sýkorová Riaditeľ nákupu (CPO) lucia.sykorova@unilabs.sk

9 67

Laboratórna diagnostika

RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Manažér pre dane a účtovníctvo viera.zbonakova@unilabs.sk

Tibor Majer Senior koordinátor logistiky tibor.majer@unilabs.sk

Ing. Ivan Zaťko Manažér logistiky ivan.zatko@unilabs.sk

Ing. Róbert Lamoš Projektový manažér TaHO robert.lamos@unilabs.sk

RNDr. Alexandra Malaníková Obchodný manažér alexandra.malanikova@unilabs.sk

Ing. Kristína Langerová Manažér pre styk so zdravotnými poisťovňami kristina.langerova@unilabs.sk

Mgr. Katarína Dudová, MPH Manažér Centrálneho laboratória – ZÁPAD katarina.dudova@unilabs.sk

MUDr. Jana Koporcová Manažér Centrálneho laboratória – STRED jana.koporcova@unilabs.sk

Mgr. Stanislava Vargová Manažér Centrálneho laboratória – VÝCHOD stanislava.vargova@unilabs.sk

Mgr. Bibiana Straková, MPH Manažér kvality (rutinné laboratóriá) bibiana.strakova@unilabs.sk

MUDr. Ivana Revayová, MPH, MBA Manažér prevádzky ambulancií ivana.revayova@unilabs.sk

Manažment rutinných laboratórií

Laboratórna diagnostika

Manažment špecializovaných laboratórií patológie a genetiky MUDr. Iveta Mečiarová, PhD. Manažér DCP Bratislava a odborný zástupca iveta.meciarova@unilabs.sk

MUDr. Jozef Bodnár Manažér DCP Košice a odborný zástupca jozef.bodnar@unilabs.sk

MUDr. Ľubomír Straka Manažér DCP Prešov a odborný zástupca lubomir.straka@unilabs.sk

MUDr. Viliam Gábriš Manažér DCP Banská Bystrica a odborný zástupca viliam.gabris@unilabs.sk

MUDr. Miroslav Žatko Manažér DCP Topoľčany a odborný zástupca miroslav.zatko@unilabs.sk

RNDr. Jana Verebová, PhD. Manažér Laboratória lekárskej genetiky Košice jana.verebova@unilabs.sk

MVDr. Eva Drusová Manažér Laboratória lekárskej genetiky Spišská Nová Ves eva.drusova@unilabs.sk

Mgr. Lenka Tomášiková Manažér Laboratória lekárskej genetiky Banská Bystrica lenka.tomasikova@unilabs.sk

RNDr. Renáta Zemjarová Mezenská Manažér Laboratória lekárskej genetiky Bratislava – Polianky renata.zemjarova@unilabs.sk

RNDr. Jaroslava Veljačiková Manažér Laboratória lekárskej genetiky Bratislava – Šancová jaroslava.veljacikova@unilabs.sk

Mgr. Zuzana Rumanová Centrálny manažér kvality pre patológie a genetiky zuzana.rumanova@unilabs.sk

9 69

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

Topoľčany

centrálne laboratórium patologická anatómia – DCP laboratórium v rámci nemocnice Laboratórium Vita-Test Centrálne veterinárne laboratórium laboratórium patológia

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Polianky 7, 841 01 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky

Laboratórium lekárskej genetiky Patologická anatómia − DCP Bratislava Unilabs Slovensko, s. r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Fatranská 12, 949 01 Nitra

Laboratórium Vita-Test Vita-Test, spol. s r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Senný trh 6, 94501 Komárno

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Tematínska 3778/5A, 851 01 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Komenského 36, 937 01 Želiezovce

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou

Patologická anatómia Laboratórium patologickej anatómie Antolská 11, 851 07 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske

Patologická anatómia Unilabs Slovensko Patológia, s. r. o. Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda

Patologická anatómia Unilabs Slovensko, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Hodská 373/38, 924 22 Galanta

Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom

laboratórium lekárskej genetiky ambulancie územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami centrá hemostázy a trombózy Pracovisko jednodňovej zdravotnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo

Laboratórna diagnostika

Pracovisko jednodňovej zdravotnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo Unilabs Slovensko, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. 1. mája 2045, 066 01 Humenné

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou

Centrálne veterinárne laboratórium Unilabs Slovensko, s. r. o. J. Bellu 66, 034 95 Likavka

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Janského 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Jurkovičova 19, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom

Patologická anatómia – DCP Košice Unilabs Slovensko, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica

Patologická anatómia – DCP Prešov Unilabs Slovensko, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa Patologická anatómia – DCP Banská Bystrica Unilabs Slovensko, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Janského 1, 052 01 Spišská Nová Ves Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Masarykova 9, 040 01 Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Garbiarska 19, 060 01 Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Janského 1, 052 01 Spišská Nová Ves Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Gorkého ulica 8, 040 01 Košice Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. 1. mája 21, 066 01 Humenné Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Garbiarska 19, 060 01 Kežmarok Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Šustekova č. 2, 851 04 Bratislava Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Špitálska 4, 949 01 Nitra Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Prieložtek 1, 036 01 Martin Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Jurkovičova 19, 080 01 Prešov Centrum hemostázy a trombózy Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Strojárenská 11/A, 040 01 Košice

DCP = Diagnostické centrum patológie

Laboratórna diagnostika

www.unilabs.sk call centrum: 0850 150 000

Genetická diagnostika neurologických ochorení Spektrum genetických laboratórnych vyšetrení z oblasti neurológie je bohaté. Postup je rovnaký ako pri iných odbornostiach – špecialista z odboru neurológie alebo detskej neurológie vysloví podozrenie na neurogenetické ochorenie, buď na presnú diagnózu (napr. spinálna svalová atrofia), alebo na skupinu ochorení (napr. hereditárne periférne neuropatie), odošle pacienta na ambulanciu lekárskej genetiky, kde lekár-genetik rozhodne o konkrétnej indikácii genetického laboratórneho vyšetrenia. Výsledok je následne s pacientom prekonzultovaný na ambulancii lekárskej genetiky a špecialista dostane správu o výsledku a rozsahu realizovaných vyšetrení. Dostupné vyšetrenia

• hereditárne spastické paraplégie, • holoprozencefália, • kongenitálne myasténie, • kraniosynostózy, • leukodystrofie a leukoencefalopatie, • lisencefália, • makrocefália, • mikrocefália a pontocerebelárna hypoplázia, • myopatie a svalové dystrofie, • myotónie, • Parkinsonova choroba, • pletencová svalová dystrofia,

môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín.

• poruchy autistického spektra, • Rettov syndróm a atypický Rettov syndróm,

1. Cytogenetické vyšetrenie (karyotyp z periférnej krvi)

• xeroderma pigmentosum.

– málo využívané vyšetrenie u neurologických pacientov, u chromozómových anomálií je dominantná iná symptoma-

4. Analýza konkrétnych génov alebo konkrétnych mutácií

tológia.

– dobre definovaná klinická diagnóza, ktorá býva spôsobená 1-2 génmi alebo vyšetrenia v rámci rodiny, kde už poznáme

2. Analýza SNP microarray – submikroskopické vyšetrenie

patogénny variant v konkrétnom géne.

chromozómov, často využívané vyšetrenie u detských neurologických pacientov. Pacienti mávajú často epilepsie, zaostávanie v psychomotorickom vývine, nešpecifické

Pri odosielaní pacienta na ambulanciu lekárskej genetiky

nálezy na MRI mozgu, poruchu autistického spektra,

netreba vyberať konkrétne genetické laboratórne vyšet-

tonusové poruchy.

renie, postačí čo najpresnejšia klinická diagnóza podložená dovtedy realizovanými vyšetreniami. Indikáciu vyšetrenia

3. NGS panelové analýzy – v prípade, že ide o jasnú klinickú

ovplyvňujú ďalšie faktory zisťované lekárom-genetikom:

diagnózu, ktorá môže byť spôsobená väčším množstvom

genealogická analýza vrátane etnika/národnosti a potenci-

génov:

álnej konsangvinity, ďalšie diagnózy pacienta (okrem neuro-

• amyotrofická laterálna skleróza, • artrogrypóza, • ataxie, • epilepsie,

logických), klinické vyšetrenie pacienta lekárom-genetikom a v neposlednom rade aj zdravotná poisťovňa pacienta. Okrem horeuvedených vyšetrení sú v ponuke aj ďalšie

• epileptická encefalopatia, • familiárne ochorenie malých ciev mozgu,

NGS panelové analýzy, pri ktorých je dominantná iná ako

• hereditárne demencie, • hereditárne periférne neuropatie vrátane CMT neuropatie,

tických laboratórnych vyšetrení je na webovej stránke:

neurologická symptomatológia. Kompletný zoznam geneunilabs.sk/ziadanky-tlaciva.

Najlepšia diagnóza je zdravie

Diagnostika novorodencov – BabyLab

EXKLUZÍVNE IBA V UNILABS SLOVENSKO!

Prvé dni po narodení bábätka si rodičia užívajú, zároveň ich však môžu prepadnúť obavy, či je ich dieťa naozaj v poriadku. Možnosti súčasnej vedy spočívajú aj v schopnosti upozorniť na možné zdravotné problémy dieťaťa skôr, ako nastanú. Vďaka tomu rodičia môžu mať istotu, ako na tom ich dieťa je. Dva unikátne moderné genetické testy BabyLab im túto istotu prinesú.

TREC | KREC TEST

TEST SMA

otestuje bunkovú aj protilátkovú imunitu ešte pred nástupom klinických prejavov imunodeficiencie.

poskytne jednoznačnú odpoveď, či dieťa môže byť postihnuté niektorým zo známych typov SMA.

Skorý záchyt a včasná liečba môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia a skvalitnenie života pacientov.

Cena jednotlivých testov pre samoplatcov: 50 Eur Zvýhodnená cena balíka oboch testov pre samoplatcov: 79 Eur

Ako?

Kto?

Kedy?

Výsledky

z 3 kvapiek kapilárnej krvi z päty alebo prsta

najmä novorodenci

ihneď po narodení, resp. pri TREC | KREC najneskôr pred prvou živou vakcínou

maximálne do 10 pracovných dní po odbere

Ešte s nami nespolupracujete? Kontaktujte nás e-mailom na treckrec@unilabs.sk alebo na sma@unilabs.sk, prípadne prostredníctvom nášho call centra na 0850 150 000.