VENTILACION/PERFUSION
Dr. Jaime F. Alvitez Izquierdo Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo jaime_alvites@yahoo.com
OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono. FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos 2) Difusión del oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los alvéolos 3) Transporte del oxigeno y del dióxido de carbónico en la sangre y líquidos corporales a las células y desde ellas 4) Regulación de la ventilación.
FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Intercambio O2
Intercambio CO2
Aire a sangre Sangre a células
Células a sangre Sangre a aire
Regular pH sanguíneo vocalizacion Protección alveolar
VENTILACION: LA BOMBA
Inspiración Espiración Diafragma
Bomba de baja energía concavidad – aplasta (achata)
Tórax: costillas y músculos Pleura: doble membrana
Sellado al vacío Fluido - lubricación
SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
VENTILACION
CO2
DIFUSION O2 AP
VP
PERFUSION
CASCADAS DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO mmhg 150
100
50 45
A I R E
TEJIDO
40
ATMOSFERA ----------------------------------MITOCONDRIA
GRAVEDAD Y VENTILACION REGIONAL
La gravedad causa que la parte superior del pulmón esté literalmente sentado sobre la parte inferior del pulmón causando compresión y deflacción.
Por consiguiente el ápex y la base están colocados en partes diferentes partes de su curva P –V regional.
Diferencias regionales
Diferencias regionales
Diferencias regionales
Diferencias regionales
FACTORES QUE AFECTAN VENTILACION
Resistencia vía aéreas Diámetro Bloqueo mucoso Bronco constricción Bronco dilatación Compliance alveolar
Surfactantes Tensión superficial
Elasticidad alveolar
Hematosis Es la transferencia de los gases a través de la barrera hematogasesosa El proceso se llama DIFUSION pasiva
Hematosis
ESQUEMA DE LA MEMBRANA ALVÉOLO CAPILAR
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
DIFUSIÓN F=
A.D.GP E
• F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusión del gas • GP = Gradiente de presiones parciales • E = Espesor de la membrana
Difusión DIFUSION =
SOLUBILIDAD DENSIDAD
Densidad del O2 menor que CO2:
difunde 1.17 veces más
Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más
La difusión del CO2 es 20 veces más rápida
MODELOS DE RELACION V/Q
MODELOS DE RELACION V/Q
Shunt MODELOS DE RELACION V/Q Espacio muerto alveolar
Zona 1 PA>Pa>Pv
Zona 2 Pa >PA >Pv
Zona 3 Pa >P v>PA
Distribuci贸n no uniforme del flujo sangu铆neo pulmonar, basada en las presiones que afectan a los capilares
T N E V
N• O I C A IL
O I S U F R E /P •
N
.
VA/Qc
ESQUEMA DEL PULMON QUE MUESTRA LOS VOLUMENES Y FLUJOS TIPICOS.
FISIOLOGIA NORMAL
Equilibrio Ventilación (V) y Percusión (Q):
O2
CO2
V/Q = 1
PULMÓN REAL
Ventilación y flujo sanguíneo no son homogéneos.
Algunas zonas son bien ventiladas pero pobremente prefundidas ESPACIO MUERTO
Algunas regiones son pobremente ventiladas pero bien prefundidas. SHUNT
El intercambio de gases es menos óptima en algunas del pulmón.
INTERCAMBIO OPTIMO DE GASES
•
Regiones individuales son ventiladas en proporción a su flujo sanguíneo capilar.
• •
Las regiones bien ventiladas idealmente tienen elevado flujo sanguíneo capilar. Las regiones pobremente ventiladas tuenen idealmente escaso flujo sanguíneo capilar.
PCO2A mm Hg
DI AGRAMA DE O 2 - CO 2 Y LI N EA DE RELACI O N VA/ Q
Decreciente Normal
0
50
100 PO2A mm Hg
Creciente 150
EFECTO DE ALTERACIONES DE LA RELACION VA/Q
VARIABLES DE LA PERFUSIÓN
Función del ventrículo derecho
Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda
Resistencia arteriolar
AP
Integridad del capilar
Circulación linfática
Grado de shunt A/V
Ao
VC AD VD
VP
AI VI
VC
*
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
ALVEOLOS VENTILADOS CON ESCASA PERFUSION DETERMINAN UN EFECTO DE ESPACIO MUERTO
FISIOPATOLOGIA
Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1
Q V/Q > 1
Fisiopatología
Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1
O2
CO2
V/Q > 1
Fisiopatología
Shunt fisiológico : V/Q<1
O2
CO2
V/Q < 1
VENTILACION DESIGUAL
CO O V/Q 2 > 1 2
SvO2 70%
V/Q = 1
SaO2 95%
SaO2 95%
O CO V/Q < 12 2
SaO2 75%
SaO2 Mixta 88%
VENTILACION DESIGUAL 100% O2 100% O2 SaO2 100%
SvO2 70%
100% O2 SaO2 100%
SaO2 90%
SaO2 Mixta 95%