Capítulo Capítulo10 9
Clasificación la diabetes tipo mellitus Manejo intrahospitalario de Manejo farmacológico de la ladediabetes diabetes tipo 22
Tipo de insulina • Se deben descontinuar todos los antidiabéticos orales al ingreso al hospital. • La estrategia basal-bolo se puede realizar con insulinas NPH y Regular, o si las condiciones lo permiten con insulinas análogas.
Dosis de insulina • 0.3 U/Kg/día en pacientes con edad avanzada, IRC ó desnutrición. • 0.4 U/Kg/día cuando la glucemia al ingreso está entre 140 y 200 mg/dL. • 0.5 U/Kg/día cuando la glucemia al ingreso está entre 200 y 400 mg/dL.
Distribución de la dosis de insulina • La mitad de la dosis se debe administrar como insulina basal y la otra mitad como insulina rápida o ultrarápida. • Para glucometrías preprandiales mayores a 140 mg/dL debe administrarse insulina de acción corta suplementaria a través de un protocolo preestablecido de escala de corrección (idealmente de tres columnas).
Horario de las aplicaciones • El análogo de insulina basal se administra una vez en el día siempre a la misma hora. La insulina NPH habitualmente requiere la administración dos veces en el día. • Las insulinas rápidas o ultrarápidas se inician en tres dosis iguales, divididas para cada comida principal. No deben administrarse si el paciente no está recibiendo vía oral o es incapaz de comer.
Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con medicina basada en evidencia
Tabla 10.1. Recomendaciones de manejo del paciente con diabetes en una sala médica no crítica.
EDICIÓN 2013
En cuanto al tipo de insulina, existe un estudio que comparó directamente el esquema BB utilizando insulinas análogas (detemir/aspart) versus insulinas humanas (NPH/Regular). El control glucémico, así como el riesgo de hipoglucemia, fueron similares entre los dos grupos (10.5). El esquema basado en insulinas análogas puede ser más conveniente en pacientes que no están recibiendo vía oral, pero en aquellos que están comiendo normalmente no hay evidencia a favor de los análogos sobre las insulinas tradicionales.
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