Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con medicina basada en evidencia
EDICIÓN 2013
el esquema de insulina basal produjo significativamente menos hipoglucemia que los otros dos regímenes.
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Un estudio orientado a comparar el efecto de la adición de una insulina prandial o una insulina basal en pacientes con DM2 inadecuadamente controlados con antidiabéticos orales comparó la administración de una insulina inhalada (que funciona como una insulina de acción rápida) antes de cada comida versus insulina glargina una vez al día (9.25). Si bien el grado de control glucémico que se obtuvo en los dos grupos fue comparable, en el grupo de insulinización prandial ese control se obtuvo a expensas de una mayor ganancia de peso, mayor frecuencia de hipoglucemia y mayor requerimiento de autocontrol glucémico. Los resultados claramente favorecen la adición de una insulina basal como el paso inicial de transición a la insulinoterapia en DM2. La terapia con insulina basal también se acompaña de un mayor grado de satisfacción con el tratamiento por parte del paciente, respecto a la insulinización prandial (9.26). En un estudio de comparación directa entre el análogo de acción prolongada insulina detemir e insulina NPH en pacientes con DM2, se alcanzó un nivel similar de control glucémico, con 65% menos hipoglucemia nocturna con detemir administrada en la noche, y 87% menos hipoglucemia nocturna con detemir administrada en la mañana, respecto a insulina NPH (9.27). Otro estudio diseñado para evaluar si la frecuencia de administración de una insulina basal (en este caso el análogo de acción prolongada detemir) influye en la eficacia sobre control glucémico, evaluó en condiciones de práctica habitual la reducción de A1c y la ocurrencia de eventos adversos en pacientes con diabetes tipo 2 que recibían el análogo basal una o dos veces al día (9.28). La administración una vez al día se asoció con una eficacia ligeramente mayor sobre el control glucémico y con una menor dosis total de insulina, que la administración dos veces al día. En un estudio de comparación directa entre el nuevo análogo de acción prolongada insulina degludec e insulina glargina en pacientes con DM2, el control glucémico fue igual en los dos grupos, con una tasa ligeramente menor de hipoglucemias en el grupo de insulina degludec (9.29). En un estudio de meta-regresión en que se analizó la relación entre la frecuencia de contacto, la dosis de insulina basal alcanzada, y la reducción de A1c en estudios de insulinización en DM2, la frecuencia de contactos telefónicos y personales fueron predictores fuertes e independientes del éxito de la terapia insulínica (9.30).