Вісник з питань туберкульозу в Україні
№7
Жовтень-грудень
2013
Програма «Зупинимо туберкульоз в Україні» Гаряча лінія: 0 800 50 30 80
www.stoptb.in.ua
Читайте в цьому випуску: Фонд Ріната Ахметова вперше в Україні організував тренінг із швидких методів діагностики туберкульозу із залученням міжнародних експертів...................................................................................2 Фахівці з України взяли участь у другому засіданні Європейської лабораторної ініціативи....................4 Україну відвідала Вайра Леймане – міжнародний експерт Комітету Зеленого Світла (GLC)..................5 Відбулась робоча нарада МОЗ України за напрямком «лікування»...........................................................6 Стан впровадження реєстру хворих на туберкульоз на національному та регіональному рівнях................................................................................................................................7 Тренінгова діяльнсть PATH із підготовки спеціалістів для вдосконалення системи охорони здоров’я.............................................................................................................................8 Експерти з України відвідали Всесвітню конференцію з питань здоров’я легенів....................................9 Регіональні ради з питань туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу посилюють співпрацю..........................10 Україна розширює доступ до лікування мультирезистентного туберкульозу..........................................10 В Україні розпочато епідеміологічне дослідження хіміорезистентного туберкульозу..............................11 Результати роботи ВБФ «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» за третій квартал 2013 року...................12 Вирішення скарг, що надходять до Всеукраїнської Гарячої лінії з питань туберкульозу.........................14
Шановні колеги! Радо представляємо Вам сьомий номер Вісника з питань туберкульозу в Україні, що інформує представників зацікавлених сторін про реалізацію Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні». В кінці року хочемо не лише розповісти Вам про здобутки Програми, але й про індивідуальні успіхи всіх партнерів, які спільно долучилися до єдиного результату та успіху, якого ми досягли впродовж впровадження 1 фази гранту Глобального Фонду. Ми пишаємось виконанням Програми та успішними рейтингами за підсумками виконання 18 місяців 1 фази та фази продовження, чим забезпечили наявність максимально допустимого бюджету на 2 фазу фінансування гранту Глобального Фонду по 9 раунду. Рейтинг, який ми отримали (А2 та А1 відповідно), свідчить не лише про успіхи Фонду Ріната Ахметова, але й про згуртованість та єднання всіх партнерів, які в єдиному руслі, маючи єдину логіку, завершили 1 фазу та передали Програму новому Основному реципієнту.
Зокрема, за цей час було посилено систему лаборатор-
ної діагностики – закуплено нове для України обладнання, що допоможе скоротити час діагностики; покращено систему моніторингу й оцінки; впроваджено програми з лікування та соціального супроводу пацієнтів, а також реалізовано широку інформаційну кампанію для загального населення. Сподіваємось, що і надалі Програма «Зупинимо туберкульоз в Україні» залишатиметься такою ж ефективною та дозволить забезпечити якісну діагностику і лікування пацієнтів. Зі свого боку хочемо Вас запевнити, що Фонд і надалі працюватиме у сфері протидії захворюванню на туберкульоз, виконуючи власну програму. Також напередодні зимових свят хочу привітати усіх з Новим роком та Різдвом Христовим! Бажаю міцного здоров’я, успіху у нових починаннях, натхнення на амбітні цілі та завдання, а також нових звершень та здійснення ваших мрій! З повагою, Денис Денисенко, Керівник Програми«Зупинимо туберкульоз в Україні» та команда Програми.
2 Фонд Ріната Ахметова вперше в Україні організував тренінг із швидких методів діагностики туберкульозу із залученням міжнародних експертів 16-20 грудня 2013 року вперше в Україні фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» організував практичний тренінг з молекулярно-генетичної діагностики туберкульозу на базі Національної референс-лабораторії МОЗ України у співпраці з Супранаціональною референс-лабораторією (Латвія). На тренінгу 25 фахівців лабораторної мережі з усієї України навчалися сучасним методам діагностики туберкульозу, які дозволяють істотно скоротити час діагностики туберкульозу з 3-х місяців до 1-го дня і підвищити якість діагностики. В результаті пацієнт в найкоротші терміни може отримати 99,98% точні результати дослідження зі спектром лікарської чутливості до всіх протитуберкульозних препаратів і негайно почати лікування за правильною схемою – це є запорукою успішного лікування туберкульозу. «У рамках програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонд Ріната Ахметова продовжує фінансувати впровадження міжнародних стандартів діагностики туберкульозу в Україні. Проведення такого практичного тренінгу із залученням міжнародних експертів є одним із важливих етапів впровадження нових методів у країні. Зокрема, для Національної референс-лабораторії фонд закупив GeneXpert – автоматизовану систему для експрес-діагностики туберкульозу, а також інше лабораторне обладнання (автоклави, автоматизовані дозатори тощо) на суму понад 1 млн. грн. для апробації молекулярно-генетичних методів і навчання лабораторних фахівців. До того ж, фонд обладнав навчальний клас всім необхідним організаційним обладнанням, щоб можна було якісно проводити тренінги та семінари на базі Національної референс-лабораторії», – зазнаДля проведення тренінгу «Молекулярно-генетична діагностика туберкульозу. Забезпечення контролю якості генетичних до-
чила Крістіна Попова, менеджер із лабораторної діагностики туберкульозу фонду Ріната Ахметова «Розвиток України».
сліджень» було залучено три міжнародних експерти, кожен з яких є професіоналом у своїй галузі:
•
Штефан Зьолльнер (Stefan Söllner), офіційний пред-
ставник і міжнародний менеджер компанії HAIN, яка постачає системи обладнання для лінійного зонд-аналізу для молекулярно-генетичної діагностики туберкульозу;
•
Гіртц Шкендерс (Girts Skenders), голова Супранаціо-
нальної референс-лабораторії для України ВООЗ (Латвія), має великий досвід роботи з молекулярно-генетичними методами і гарні результати впровадження цих методів у бактеріологічну діагностику туберкульозу;
•
Володимир Скрипов, ексклюзивний представник ком-
Організація приміщень та оснащення Національної рефе-
панії Cepheid (виробника GeneXpert – автоматизованого при-
ренс-лабораторії отримали високу оцінку тренерів. Зокрема,
ладу для швидкої діагностики туберкульозу).
Штефан Зьолльнер (Stefan Söllner), офіційний представ-
3 ник HAIN, зазначив: «Мене дуже вразила лабораторія. Вона
Анна Барбова, кандидат медичних наук, керівник Національ-
максимально модернізована з ідеальною реалізацією вимог
ної референс-лабораторії з мікробіологічної діагностики тубер-
інфекційного контролю і розділення зон. Також вона має вели-
кульозу, зазначила, що організований фондом тренінг і забезпе-
чезний потенціал для збільшення обсягів оброблюваних зраз-
чення сучасним діагностичним обладнанням підвищили статус
ків, оскільки всі системи можуть працювати в автоматичному
Національної референс-лабораторії. «Ми вдячні фонду Ріната
режимі. Це лабораторія дуже високого рівня».
Ахметова, що цей тренінг був організований саме на нашій базі. Слухачі змогли отримати інформацію про роботу устаткування з першоджерел, дізналися про можливості приладів і правильне використання при виконанні тестів. Робота була побудована таким чином, що теоретична інформація чергувалася з практичними заняттями. Це дозволило учасникам максимально отримати відповіді на всі їхні запитання. До того ж, мікроклімат тренінгу був дуже доброзичливим, учасники залишилися дуже задоволені. І ми раді, що завершуємо рік такою знаковою для нас подією», – зазначила Анна Барбова.
Тренінг із молекулярно-генетичної діагностики туберкульозу отримав позитивні відгуки самих учасників. За словами Марії Новохатської, завідуючої бактеріологічною лабораторією Харківського обласного протитуберкульозного диспансеру, цей тренінг дозволив поглибити вже існуючі знання, особливо в інтерпретації результатів: «Я дізналася, що сучасне обладнання при проведенні тестів може говорити про наявність мікстів – кількох штамів у одного хворого на туберкульоз. Частина цих штамів є стійкими до рифампіцину, а частина, виявляється, залишається чутливими, і якийсь час можна ще продовжувати
За підтримки фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» і на
лікувати хворого рифампіцином, не переходячи на препарати
базі матеріалів цього тренінгу національні експерти та фахів-
другого ряду». Вона також подякувала фонду Ріната Ахмето-
ці фонду розробили тренінговий модуль з молекулярно-гене-
ва за ініціативу проведення такого тренінгу: «На жаль, у нас
тичної діагностики. Цей модуль надалі буде впроваджений у
до цього часу не було установи, де готують фахівців з роботи
навчальні програми Національної медичної академії післяди-
саме на такому сучасному діагностичному обладнанні. Завдяки
пломної освіти імені П. Л. Шупика, а також дозволить отримува-
програмі «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонду Ріната Ахме-
ти сертифікат державного зразка та підвищити якість підготовки
това «Розвиток України» у нас з’явилася така можливість і ми
і потенціал лабораторних фахівців по всій Україні.
змогли покращити свої знання, що дозволить підвищити якість роботи лабораторних фахівців і як результат – достовірність та своєчасність результатів».
4 Фахівці з України взяли участь у другому засіданні Європейської лабораторної ініціативи 7-10 жовтня 2013 року у Копенгагені (Данія) відбулась Дру-
гального доступу до послуг профілактики, діагностики та ліку-
га нарада Європейської лабораторної ініціативи (далі – ЄЛІ) з
вання МЛС-ТБ у всіх державах – членах Європейського регіону
питань туберкульозу, організована Європейським бюро ВООЗ.
до 2015 року.
ЄЛІ виконує функції регіональної платформи для обговорен-
Важливим для забезпечення загального доступу до послуг
ня питань лабораторної діагностики ТБ та має на меті укріпи-
діагностики є добре функціонуюча мережа лабораторій, які
ти потенціал ТБ лабораторій в Європейському регіоні ВООЗ, і
проводять дослідження на ТБ, в тому числі швидкі діагностичні
особливо в країнах із високим тягарем туберкульозу.
тести та тестування на виявлення лікарської чутливості. Країни регіону почали використання швидких тестів, проте терміново
В роботі засідання ЄЛІ взяли участь представники 24 країн
потрібне розширення масштабів швидкого виявлення МЛС-ТБ
Європейського регіону ВООЗ. Серед них – керівники націо-
і особливо ШЛС-ТБ. Крім того, в багатьох країнах необхідно
нальних протитуберкульозних референс-лабораторій, наукові
оптимізувати проведення належного нагляду та моніторингу
співробітники, епідеміологи, тощо. Від України в засіданні взя-
стійкості до протитуберкульозних препаратів для забезпечення
ли участь Ольга Павлова, заступник директора ДУ «Україн-
достовірного відстеження тенденцій в ситуації з МЛС-ТБ, ШЛС-
ський центр контролю за соціально небезпечними хворобами
ТБ і прогнозування потреб у протитуберкульозних препаратах.
МОЗ України» (Центр), та Євген Ханюков, Перший заступник Голови Держслужби України з питань протидії ВІЛ-інфекції / СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань.
Значним здобутком України в подоланні епідемії туберкульозу є забезпечення доступу до сучасних методів діагностики ТБ На нараді обговорювались такі питання:
•
було представлено останні дані з епідемічної ситуації
з приводу туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛС-ТБ);
•
завдяки встановленню обладнання для молекулярно-генетичних методів діагностики ТБ. Так, в рамках програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» закупив 12 приладів GeneXpert, які дають змогу скоротити час діагностики з 3-х місяців до 2-х годин. А також закуплено та
обговорювались сучасні підходи до лабораторної діагно-
введено в експлуатацію 2 системи для лінійного зонд-аналізу
стики туберкульозу із застосуванням швидких методів діагно-
(HAIN) в Харківській та Миколаївській областях, які протягом
стики ТБ;
1-го дня дають можливість визначити ТБ та спектр медикамен-
представлено керівництво з діагностики та нагляду над
тозної чутливості до протитуберкульозних препаратів 1-го та
МЛС-ТБ і туберкульозу із широкою лікарською стійкістю (ШЛС-
2-го ряду. До того ж, вдосконалено медико-технологічні доку-
ТБ), обговорені рекомендації щодо їх реалізації з урахуванням
менти зі стандартизації медичної допомоги при туберкульозі,
специфіки країн;
що базуються на джерелах доказової інформації про найкращу
•
•
відбувся обмін інформацією між фахівцями різних країн
медичну практику.
стосовно Комплексного плану дій, метою якого є стримування
Також в рамках засідання була проведена робоча нарада з
поширення лікарсько-стійкого ТБ шляхом забезпечення за-
питань стійкості до протитуберкульозних препаратів для пред-
5 ставників країн із високим тягарем туберкульозу з множинною
•
будуть розроблені плани роботи для усунення прогалин
лікарською стійкістю. Головна мета цієї наради – зміцнення по-
у епіднагляді та діагностиці МЛС-ТБ, ШЛС-ТБ з урахуванням
тенціалу мережі ТБ лабораторій і епіднагляду для виявлення
специфіки країн;
та моніторингу МЛС-ТБ і ШЛС-ТБ. Очікується, що в результаті проведеної наради:
•
лабораторні фахівці будуть мати дані про нещодавні роз-
робки та рекомендації з проведення тестування чутливості до протитуберкульозних препаратів другого ряду;
•
фахівці в галузі епіднагляду будуть навчені збору, аналізу
та розповсюдженню даних епіднагляду щодо стійкості до протитуберкульозних препаратів другого ряду;
•
з’явиться можливість включити вивчення факторів ризику
МЛС-ТБ і ШЛС-ТБ до складу досліджень лікарської стійкості;
•
будуть розроблені універсальні форми обліку та звітності
за даними про МЛС-ТБ і ШЛС-ТБ. За підсумками засідання ЄЛІ було підготовлено угоду про доцільність подальшої роботи з координації діяльності в галузі лабораторної діагностики туберкульозу в Європейському регіоні ВООЗ.
Україну відвідала Вайра Леймане – міжнародний експерт Комітету Зеленого Світла (GLC) 14-18 жовтня 2013 року Україну відвідала Вайра Леймане
Під час візиту експерт оцінювала стан впровадження Націо-
– міжнародний експерт Комітету Зеленого Світла (GLC) Єв-
нального плану щодо запобігання та боротьби з лікарсько-стій-
ропейського регіону ВООЗ. Мета її візиту – оцінка виконання
ким туберкульозом, оптимізації лабораторної служби, стратегії
Україною попередніх рекомендацій ВООЗ, наданих у квітні
інфекційного контролю у стаціонарах та амбулаторних закла-
2013 року, та подальший розвиток співпраці в сфері боротьби
дах, систему управління протитуберкульозними препаратами,
з туберкульозом.
впровадження національного електронного реєстру хворих на
Комітет Зеленого Світла представляє собою групу незалежних експертів з програмних, наукових і клінічних аспектів туберкульозу. Одним із напрямків діяльності Комітету є підвищення доступності дорогих препаратів другого ряду, необхідних для
туберкульоз (e-TB Manager). Також Вайра Леймане оцінила реалізацію проекту лікування пацієнтів з мультирезистентним туберкульозом, який підтримується Глобальним фондом для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією.
лікування туберкульозу з множинною лікарською стійкістю.
Вайра Леймане відвідала Київську та Черкаську області та
Під час обговорення попередніх результатів місії ВООЗ із
надала консультативно-методичну допомогу фахівцям ре-
фахівцями Держслужби України соцзахворювань і Центру Вай-
гіональних протитуберкульозних служб із питань мультире-
ра Леймане відзначила:
зистентного туберкульозу, сучасних підходів до реєстрації випадків туберкульозу, інфекційного контролю та лікарського менеджменту.
•
в Україні забезпечений доступ пацієнтів до безперервного
лікування хворих на туберкульоз;
6 •
впроваджується план боротьби з лікарсько-стійким ту-
беркульозом;
•
розпочато розробку моделі лікування пацієнтів із туберку-
•
удосконалення системи фармацевтичного менеджменту
протитуберкульозних препаратів, у тому числі щодо методики
Експерт також наголосила на необхідності продовження роботи в таких напрямках: перегляд та приведення до міжнародних стандартів
клінічного протоколу «Туберкульоз»;
•
розширення доступу пацієнтів до молекулярно-генетич-
них методів діагностики туберкульозу;
льозом в амбулаторних умовах.
•
•
впровадження реєстру хворих на туберкульоз;
розрахунку потреби та стану забезпечення протитуберкульозними препаратами. За результатами зазначеної місії Україні будуть надані рекомендації для вдосконалення організації медичної допомоги хворим на туберкульоз, включаючи мультирезистентний, виявлення лікарсько-стійких форм туберкульозу, а також із питань інфекційного контролю та фармацевтичного менеджменту.
Відбулась робоча нарада МОЗ України за напрямком «лікування» 8 листопада 2013 року відбулась робоча нарада під головуванням заступника Міністра охорони здоров’я України О. Толстанова з актуальних питань впровадження гранту 9 раунду Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією (далі – Глобальний фонд) за напрямком «лікування».
•
питання соціальної підтримки для забезпечення підви-
щення прихильності до лікування пацієнтів з туберкульозом. В рамках реалізації гранту Глобального фонду в Україні набрано на лікування протитуберкульозними препаратами, що мають прекваліфікацію ВООЗ, 1034 пацієнти з мультирези-
У нараді взяли участь представники Глобального фонду (Н.
стентними формами туберкульозу. Протягом 2014 року мати-
Канто та фахівці регіональної команди Глобального фонду),
муть доступ до лікування протитуберкульозними препаратами,
фахівці ДУ «Український центр контролю соцзахворювань
придбаними за кошти Глобального фонду, 3136 пацієнтів, з них
МОЗ України» (Н. Нізова, О. Павлова, Я. Терлеєва), Держав-
– 664 серед ув’язнених.
ної служби України соцзахворювань (Т. Александріна), бюро ВООЗ в Україні (А. Славуцький, Б. Щербак-Верлань), проекту USAID (О. Пасечніков), фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» (І. Мотрич, М. Маковецька). Під час наради обговорювалися такі основні питання:
•
Для забезпечення якісного надання медичної допомоги пацієнтам з ТБ на амбулаторному етапі наразі фахівцями Центру спільно з бюро ВООЗ в Україні та USAID розробляється документ «Розвиток системи амбулаторного медичного обслуговування на ТБ», який після обговорення на національному рівні ляже в основу оптимізації мережі протитуберкульозної служби.
кадрове забезпечення фахівцями протитуберкульозної
служби на регіональному рівні та подальші кроки їх навчання
Пацієнтів із ризиком переривання лікування забезпечено
сучасним та міжнародним підходам до ведення випадку муль-
супроводом співробітників медичних сестер та волонтерів То-
тирезистентного туберкульозу;
вариства Червоного Хреста (станом на 30 вересня 2013 року
•
плани щодо забезпечення належних умов для лікування
пацієнтів із мультирезистентним туберкульозом (в тому числі щодо стану забезпечення ліжками та питання про подальшу оптимізацію мережі протитуберкульозних закладів);
•
механізм для забезпечення дотримання фахівцями про-
титуберкульозної служби стандартів лікування пацієнтів з лікарсько-стійким туберкульозом;
•
забезпечення хворих на туберкульоз протитуберкульоз-
ними препаратами на 2013 та 2014 роки;
охоплено 10646 пацієнтів, із них 134 пацієнти з МР-ТБ). Під час моніторингових візитів у 19 областях проведено аналіз організації роботи відділень МР-ТБ з точки зору виконання вимог інфекційного контролю. За результатами візитів спільно з регіональними фахівцями розроблено плани вдосконалення цієї роботи. На 4-й квартал 2013 – 1-й квартал 2014 років планується проведення такої ж оцінки в наступних 8 областях. Продовжується робота з впровадження реєстру хворих на туберкульоз. Всі хворі, які лікуються в рамках гранту Глобально-
7 го фонду, введені до реєстру, в грудні 2013 року заплановано
За результатами проведеної зустрічі учасники наради домо-
розпочати моніторинг використання протитуберкульозних пре-
вились про впровадження в Україні нової моделі надання ме-
паратів 2-го ряду, які закуплені в рамках гранту Глобального
дичної допомоги пацієнтам з туберкульозом на амбулаторно-
фонду, за допомогою реєстру.
му етапі, що відповідає міжнародним сучасним вимогам.
Стан впровадження реєстру хворих на туберкульоз на національному та регіональному рівнях 19 листопада 2013 року в Міністерстві охорони здоров’я була
мацією на 85%, а до кінця поточного року планується забез-
проведена робоча нарада щодо впровадження реєстру хворих
печити повноцінне функціонування реєстру в повному обсязі.
на туберкульоз на національному та регіональному рівнях.
Посібник для користувачів e-TB Manager та інструкції щодо
У нараді взяли участь представники Центру, Державної служби України соцзахворювань, проекту USAID SIAPS «Системи
його налаштування можна знайти на сайті Центру за посиланням http://ucdc.gov.ua/uk/korysna-informaciya/e-tb-manager
покращеного доступу до лікарських засобів та фармацевтич-
Сьогодні основна відповідальність за якість та своєчасність
них послуг в Україні», агентства США з міжнародного розвитку,
введення даних до реєстру знаходиться у сфері відповідаль-
а також фахівці, відповідальні за впровадження реєстру з усіх
ності структурних підрозділів з питань охорони здоров’я облас-
регіонів України.
них, Київської та Севастопольської державних адміністрацій та протитуберкульозних закладів на рівні регіонів. Досвідом впровадження реєстру на регіональному рівні поділилися фахівці з Херсонської, Київської, Одеської, Кіровоградської, Полтавської, Тернопільської, Вінницької, Черкаської, Волинської областей.
Директор Центру Н. Нізова поінформувала, що, починаючи з квітня 2013 року, Центр зробив рішучий крок вперед з досягнення мети – впровадження реєстру хворих на туберкульоз на національному на регіональному рівнях як національний адміністратор реєстру та відповідальний за впровадження цієї бази даних. Учасники наради мали змогу обговорити
Впровадження реєстру хворих на туберкульоз в Україні відбу-
накопичений досвід із впровадження реєстру у пілотних ре-
вається за технічної підтримки фонду Ріната Ахметова «Розви-
гіонах та продемонстрували можливості формування стати-
ток України», проекту USAID SIAPS, регіонального бюро ВООЗ
стичних даних на основі вже введених до реєстру даних. За
в Україні, представництва РАТН. Під час наради пройшло об-
інформацією фахівців Центру, проведена робота дозволила
говорення подальших кроків із вдосконалення роботи реєстру
на сьогодні забезпечити заповнення реєстру якісною інфор-
хворих на туберкульоз на національному рівні.
8 Тренінгова діяльнсть PATH із підготовки спеціалістів для вдосконалення системи охорони здоров’я В рамках Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонду
Також у вересні 2013 року було проведено два тренінги з
Ріната Ахметова за кошти Глобального фонду у вересні 2013
ведення випадку мультирезистентного туберкульозу (МР ТБ)
року організація РАТН продовжувала проводити програмні та
в місті Рівне та у місті Києві відповідно до міжнародних та на-
навчальні заходи, спрямовані на підготовку спеціалістів для
ціональних стандартів і протоколів. Один тренінг був проведе-
переорієнтації системи охорони здоров’я України на застосу-
ний для лікарів-фтизіатрів 23-25 вересня (25 учасників), іще
вання сучасних методів контролю за туберкульозом (ТБ).
один – для середнього медичного персоналу 25-27 вересня
З метою покращення діагностики туберкульозу в Івано-Франківській області в рамках Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» 23-27 вересня 2013 року було проведено п’ятиденний тренінг «Лабораторна діагностика туберкульозу методом бактеріоскопії. Забезпечення якості бактеріоскопічних досліджень у лабораторіях». Тренінг проходив на базі лабораторії Івано-Франківського обласного протитуберкульозного диспансеру для 12 лабораторних фахівців області. Цей тренінг отримав позитивні оцінки учасників щодо форми викладення матеріалу, балансу між теоретичними та практичними заняттями, рівня підготовки тренерів, детального висвіт-
(15 учасників). Кандидатури фахівців Волинської, Рівненської, Тернопільської, Хмельницької та Житомирської областей, яких запросили до участі в цих тренінгах, були визначені та узгоджені із Державною установою «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами Міністерства охорони здоров’я України» (Центр). На початку тренінгів учасники сформулювали свої очікування від навчання, а саме:
•
удосконалення знань щодо особливостей лікування МР
ТБ хворих та нових підходів до лікування;
•
питання інфекційного контролю;
Понад 77% матеріалу теоретичного курсу тренінгу визнані
•
паліативне лікування хворих;
учасниками як «дуже корисні для подальшої роботи».
•
побічна дія протитуберкульозних препаратів;
•
ведення хворих на МР ТБ до отримання тесту на меди-
лення тем, наявності практичних занять на базі лабораторії.
каментозну чутливість (ТМЧ) на підставі вимог інфекційного контролю (розподіл потоків);
•
амбулаторний етап ведення хворих на МР ТБ;
•
реєстрація випадку мультирезистентного туберкульозу
(МР ТБ), туберкульозу з розширеною резистентністю (РР ТБ), їх статистичний облік та складання звітів;
•
формування прихильності хворого до лікування.
За результатами анкетування після тренінгів з’ясовано, що вони виявилися корисними як для лікарів-фтизіатрів, так і для медичних сестер. Усі учасники зазначили важливість отриманих знань для їх подальшої практичної діяльності, особливо у зв’язку з роз’ясненням нових змін щодо реєстрації та ведення випадків МР ТБ відповідно до нової нормативної бази з туберкульозу. Для учасників цінною була систематизація нової інформації щодо ведення випадку МР ТБ, тренінгові матеріали на паперових та електронних носіях, які дозволять у подальшому використовувати отриману інформацію і впроваджувати отримані знання та рекомендації на робочому місці і, таким чином, підвищувати якість послуг, що надаються пацієнтам лікарями та медичними сестрами.
9 Експерти з України відвідали Всесвітню конференцію з питань здоров’я легенів В рамках Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонду Ріната Ахметова за кошти Глобального фонду організація РАТН також надала технічну підтримку для участі двох експертів у 44-й Всесвітній конференції з питань здоров’я легенів, яка відбуласьу Парижі з 30 жовтня по 3 листопада 2013 року. Тренінговий центр з боротьби з туберкульозом фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» також профінансував присутність експерта фонду з лабораторної діагностики у цьому заході. На цій конференції значну увагу було приділено питанням лабораторної діагностики туберкульозу, зокрема молекулярно-генетичним методам, їх впровадженню у повсякденну практику та комплексному використанню результатів для вирішення клінічних і епідеміологічних питань. Тому участь у цій конференції трьох фахівців з мікробіологічної діагностики туберкульозу національного рівня була дуже актуальною.
За словами Крістіни Попової, менеджера з лабораторної діагностики Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» фонду Ріната Ахметова, на цій конференції були представлені доказові дані досліджень щодо фінансової ефективності застосування сучасних молекулярно-генетичних методів дослідження, які скорочують термін діагностики ТБ з 2-х місяців до 2-х годин. За висновками конференції особливу увагу при впровадженні швидких методів діагностики слід приділити посиленню кадрового потенціалу та менеджменту лабораторної служби, фармацевтичному менеджменту, електронному реєстру результатів лабораторних досліджень та випадків ТБ. Інформація, яка була отримана на міжнародній конференції, стане корисним інструментом для подальшого планування та ефективного впровадження сучасних методів діагностики туберкульозу в Україні.
10 Регіональні ради з питань туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу посилюють співпрацю Представники регіональних рад з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу з усіх регіонів України взяли участь у нараді на тему: «Побудова партнерських стосунків з НУО, які виконують гранти Глобального фонду, та реалізація наглядової діяльності». Нарада відбулась 12-14 листопада 2013 року у Києві. На зустрічі розглядались актуальні питання підвищення ефективності виконання загальнодержавних заходів у регіонах, налагодження взаємодії з громадським сектором. Захід було ініційовано та проведено Держслужбою України соцзахворювань за підтримки Програми розвитку ООН в Україні (ПРООН). Під час наради Голова Держслужби України соцзахворювань Тетяна Александріна наголосила, що в процесі
України» представила звіт із впровадження І фази 9-го раунду
реалізації Україною грантів Глобального фонду для боротьби
Програми «Зупинимо туберкульоз в Україні» за рахунок коштів
зі СНІДом, туберкульозом та малярією Національна рада здійс-
Глобального фонду. Вона зупинилась на стратегічних цілях і
нює важливу функцію нагляду за реалізацією грантів та ефек-
завданнях Програми, а також звітувала про успішне виконан-
тивним використанням коштів, а також залучає до наглядової
ня І фази. Зокрема, у її презентації зазначено про посилення
діяльності широке коло зацікавлених сторін. Саме тому за ре-
системи лабораторної діагностики, системи моніторингу й оцін-
зультатами наради вирішено залучати регіональні ради до здій-
ки, покращення лікування та соціальний супровід пацієнтів,
снення наглядової діяльності. Регіони надаватимуть пропозиції
а також про результати широкої інформаційної кампанії з бо-
до Планів нагляду, братимуть участь у роботі Комісії з нагляду
ротьби з туберкульозом, направленої на інформування щодо
та моніторингових візитах.
симптомів туберкульозу та заклику звернення по медичну до-
Голова відомства також відмітила ефективну роботу представників регіональних рад у частині адвокації питань, які стосуються профілактики та лікування ВІЛ-інфекції та туберкульозу на місцях.
помогу в разі їх наявності. Вона також представила показники виконання Програми станом на кінець червня 2013 року. Так, за період від початку 2013 року до 30 червня 2013 року фонд Ріната Ахметова отримав від Глобального фонду найвищий загальний рейтинг виконання Програми «Зупинимо туберкульоз
На цій нараді Марія Маковецька, керівник відділу адвока-
в Україні» – А1. Більш детальну інформацію можна отримати,
ції, комунікації та соціальної мобілізації Програми «Зупини-
завантаживши презентацію Марії Маковецької за посиланням
мо туберкульоз в Україні» фонду Ріната Ахметова «Розвиток
http://www.stoptb.in.ua/ua/news/one/narada.
Україна розширює доступ до лікування мультирезистентного туберкульозу В Україні розширено доступ до лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз, зокрема в рамках гранту Глобального фонду по боротьбі зі СНІДом, туберкульозом та малярією. Про це йшлося під час відеонаради представників Міністерства охорони здоров’я України, Держслужби України соцзахворювань, ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України», а також секретаріату Глобаль-
(Всесвітньої організації охорони здоров’я) та USAID (проект «Посилення контролю за туберкульозом в Україні»). Темою обговорення стала реалізація Загальнодержавної соціальної цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз на 2012-2016 роки та другої фази 9-го раунду гранту Глобального фонду.
ного фонду, яка відбувалась у Києві на початку листопада 2013
За словами заступника Міністра охорони здоров’я України
року. Участь в обговоренні також взяли представники ВООЗ
Олександра Толстанова, в країні створені усі передумови для
11 вчасної діагностики туберкульозу та, з урахуванням коштів Гло-
Під час зустрічі підкреслювалося, що на сьогодні проведено
бального фонду, здійснюється належне забезпечення препа-
оцінку семи регіонів України щодо їх залучення до програми
ратами для лікування виявлених пацієнтів. Це вже дозволило
лікування в рамках гранту Глобального фонду в 2013 році та
налагодити ефективну систему виявлення випадків мультире-
першому півріччі 2014 року. Після проведеної оцінки створе-
зистентного туберкульозу.
но плани покращення системи надання медичної допомоги
«Завдяки
покращенню
менеджменту
протитуберкульоз-
них препаратів протягом 9-ти місяців поточного року вдалося збільшити кількість пацієнтів, охоплених лікуванням за кошти державного бюджету – з 4 432 до 6 264. За кошти Глобального фонду здійснюється лікування близько 700 пацієнтів», – зазначив Олександр Толстанов. Голова Держслужби України соцзахворювань Тетяна Александріна повідомила, що в країні необхідно розробити моделі соціального та психологічного супроводу, які б підвищили ефективність лікування. Спільно з ВООЗ та USAID розробляється алгоритм лікування хворих з пріоритетом на амбулаторний етап.
хворим на регіональному рівні. На перший квартал 2014 року заплановано проведення аналогічної оцінки в інших 8 регіонах для забезпечення універсального доступу до лікування на рівні країни в цілому. Розроблено план лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз в рамках гранту, який узгоджено з регіональним бюро ВООЗ. Національні партнери також розробляють план зміцнення потенціалу протитуберкульозної служби шляхом проведення регулярного навчання в рамках діяльності національних тренінгових центрів, які наприклад, функціонують у Донецьку або Вінниці.
В Україні розпочато епідеміологічне дослідження хіміорезистентного туберкульозу В Україні з 1 листопада 2013 року розпочався набір пацієнтів для епідеміологічного дослідження щодо хіміорезистентного туберкульозу. Метою дослідження є отримання достовірної, репрезентативної інформації щодо стійкості мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних лікарських засобів, а також удосконалення схем лікування хворих на туберкульоз. Участь у цьому дослідженні беруть фахівці 40 груп спеціалізованих структурних підрозділів, закладів охорони здоров’я, які здійснюють діагностику туберкульозу та надають лікувально-профілактичну допомогу хворим на туберкульоз. Дослідження проводиться в 24 регіонах України, окрім Тернопільської, Чернівецької областей та м. Севастополь протягом 18 місяців.
відповідальні фахівці за проведення дослідження в регіонах України набули технічних та практичних навичок, необхідних
Протягом вересня-жовтня 2013 року Держслужба України
для його виконання. Підготовку до початку дослідження: про-
соцзахворювань спільно з бюро ВООЗ в Україні та ДУ «Націо-
ведення оцінки готовності країни, організацію пілотування,
нальний інститут пульмонології та фтизіатрії ім. Ф. Г. Яновсько-
закупівлю витратних матеріалів для повномасштабного прове-
го АМН України» провели тренінги для регіональних координа-
дення дослідження забезпечено в рамках проекту USAID «По-
торів дослідження, керівників та лабораторних координаторів
силення контролю за туберкульозом в Україні».
груп закладів, які беруть участь у дослідженні. Під час тренінгів
12 Результати роботи ВБФ «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» за третій квартал 2013 року Всеукраїнський Благодійний Фонд «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» за підтримки фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» продовжує реалізацію проекту «Мобілізація неурядових організацій (далі – НУО) та безпосередньо представників уразливих щодо туберкульозу (далі – ТБ) груп задля забезпечення профілактики, раннього виявлення та прихильності до лікування ТБ». До представників цих груп відносяться споживачі ін’єкційних наркотиків; люди, що живуть з ВІЛ; безпритульні; особи, звільнені з місць позбавлення волі, тощо.
Так, наприклад, протягом липня-вересня 2013 року в рамках роботи медичних посередників (медіаторів), які працюють у ромських громадах, було обстежено 624 представники ромської громади, серед яких у 107-ми був виявлений туберкульоз, розпочали лікування 106 осіб.
Окрім чотирьох напрямків діяльності проекту (раннє виявлення ТБ серед представників уразливих груп; посилення спроможностей лідерів місцевих громад уразливих груп; соціальний супровід ув’язнених із ТБ-лікарень пенітенціарного сектору в цивільний; покращення доступу ромського населення до медичних послуг в сфері протидії ТБ), «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» також розпочала впровадження адвокаційного
В с. Холмок Закарпатської області завдяки зусиллям
напрямку в регіонах. Мета цього напрямку – залучення НУО
медіатора у одного з членів ромської родини вдалося вияви-
до забезпечення виконання заходів місцевих АКСМ-стратегій
ти ТБ та своєчасно госпіталізувати хвору. Ця ромська сім’я
з туберкульозу. З кінця вересня 2013 року адвокаційні про-
протягом 2-х місяців не зважала на консультації медіатора та
екти почали впроваджувати три організації: Кіровоградська
пропозиції обстежитись на ТБ. Свою відмову вони мотивува-
ОБО «Відкрите серце», Миколаївський обласний благодійний
ли необхідністю працювати та заробляти гроші на прожиття.
фонд боротьби з туберкульозом «Віта-Лайт» та Луганська ОГО
Будинок, в якому вони проживали, був зроблений із дощок, із
«Благодійна ліга «Соціум». У січні 2014 року проекти адвока-
земляною підлогою та пічним опаленням, в ньому був відсут-
ційного напрямку почнуть реалізовувати ще 10 організацій.
ній водопровід. Під час чергового візиту медіатор виявив, що
Впродовж третього кварталу 2013 року можна відмітити кілька прикладів успішної роботи у діяльності ВБФ «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій».
у матері слабкість, температура та тривалий кашель. Однак пройти обстеження вона погодилась лише після того, як їй пообіцяли купити продуктів та привезти її з лікарні назад додому.
13 За результатами обстеження у матері виявили ТБ на ранній
помітила зміни у зовнішності чоловіка, що відбулися за дуже
стадії, зараз вона проходить лікування в стаціонарі. Оскільки
короткий термін. Вона з’ясувала, що недавно чоловік робив
обстеження та початок лікування матері були зроблені вчасно,
флюорографію і при обстеженні патологій не було виявлено.
інші члени сім`ї не встигли захворіти на ТБ.
Проте соціальний працівник все ж переконала чоловіка зробити рентген, здати мокротиння і кров. Після консультацій із лікарем проекту, хворому допомогли пройти обстеження, яке показало активний розвиток туберкульозу. Лікування було розпочато негайно, однак в лічені дні стан пацієнта почав погіршуватися, тому його терміново було направлено в районну протитуберкульозну лікарню. На даний момент він проходить лікування в стаціонарі, і хоча його стан стабільний, на фоні ВІЛ-інфекції він все ще залишається важким. Працівники проекту допомогли пацієнту оформити інвалідність.
В Ужгороді медіатору вдалося вмовити пройти обстеження ромську жінку, чоловік якої був ВІЛ-інфікований. За результатами обстеження у жінки виявили ко-інфекцію ТБ+ВІЛ. На сьогоднішній день вона проходить стаціонарне лікування в тубдиспансері.
Вчасно виявити хворобу допомогли іще одній клієнтці організації «Твоя перемога». Коли соціальні працівники з’ясували, що вона тривалий час не проходила обстеження, їй запропонували стати учасником проекту «Раннє виявлення туберкульозу». Перше обстеження та подальші аналізи підтвердили В Євпаторії злагоджені дії соціального працівника та лікаря допомогли своєчасно звернути увагу на одного з клієнтів Молодіжної громадської організації «Твоя перемога» – ВІЛ-інфікованого хлопця із хімічною залежністю. Соціальний працівник
діагноз – мультирезистентний туберкульоз легенів. На даний момент, завдяки зусиллям соціальних працівників та лікарів, які залучені до реалізації проекту, хвора проходить лікування в протитуберкульозному диспансері селі Піонерське.
14 Вирішення скарг, що надходять до Всеукраїнської Гарячої лінії з питань туберкульозу
Співробітники Всеукраїнської Гарячої лінії з питань туберку-
стан справ і намагаються свої проблеми вирішити самотужки.
льозу (далі – Гаряча лінія) надають не лише консультації та
Однак у більшості випадків, скаржники сподіваються, що після
поради громадянам, але й фіксують та передають на розгляд
звернення та втручання фахівців їхні питання будуть вирішені.
у фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» скарги, які допо-
Подібні звернення, як правило, вимагають швидкого реагуван-
магають виявити та вирішити проблеми, що існують на регіо-
ня та втручання.
нальному рівні. Якщо раніше в місяць надходило 2-5 скарг, то останнім часом кількість таких звернень зросла: зокрема, у жовтні 2013 року було зафіксовано 15 скарг.
Так, нещодавно на Гарячу лінію звернулася жінка, у якої громадянський чоловік помер від туберкульозу, а лікар незаконно вимагав грошей за довідку про смерть та можливість здійс-
На що ж скаржаться громадяни, які звертаються до Гарячої
нення поховання. Завдяки втручанню фахівців Гарячої лінії
лінії? Найчастіше – це бездіяльність лікарів-фтизіатрів, відсут-
проблему було вирішено швидко та в повному обсязі, а також
ність необхідних ліків, неналежне виконання обов’язків медич-
надано рекомендації лікаря-фтизіатра щодо подальшого об-
ним персоналом. Часом люди лише інформують про поганий
стеження її та дітей.
Алгоритм робити зі скаргами громадян, що надходять на Гарячу лінію (ГЛ), виглядає наступним чином:
Скарга надходить на ГЛ. Консультанти фіксують проблему, зазначають контакти скаржника, установу чи лікаря, на якого скаржаться. Надають консультації і поради. Передають скаргу у Фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» для вирішення.
1
Фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» перенаправляє скаргу на розгляд координатору регіону, з якого ця скарга надійшла.
2
Координатор зв’язується із скаржником для уточнення усіх даних, повідомляє його про те, що розпочинає роботу над скаргою, і працює над вирішенням скарги.
3 Фонд Ріната Ахметова щомісячно формує таблицю із даними щодо стану вирішення скарг і перенаправляє її консультантам ГЛ для відома (інформація потрібна у випадках повторних скарг чи звернень).
4
Після вирішення проблеми координатор надає зворотній зв’язок – повідомляє про результати скаржника і представника фонду Ріната Ахметова «Розвиток України».
Фахівці Гарячої лінії ставляться до скарг як до можливості виявлення системних проблем на регіональному рівні, покра-
Команда «Всеукраїнської гарячої лінії з питань, пов’яза-
щення роботи фтизіатричної служби та якості медичного об-
них із захворюванням на туберкульоз» працює щоденно
слуговування. Сподіваємось, що рівень захисту прав пацієнтів
з 8:00 до 23:00. Фахівці Гарячої лінії – лікарі-фтизіатри,
зростатиме, і таких звернень ставатиме все менше.
психологи, дитячий фтизіатр та юрист надають корисну інформацію та консультують із багатьох питань, що сто-
На противагу скаргам, на Гарячу лінію також надходять і
суються захворювання на туберкульоз. Будь-хто може
подяки лікарям. Зокрема, у листопаді до Гарячої лінії звер-
отримати консультацію за телефоном 0-800-50-30-80 або
нулась жінка з Ужгорода, яка просила подякувати головному та лікуючому лікарям обласного протитуберкульозного диспансеру за те, що вилікували її сина.
на сайті http://www.helpme.com.ua. Дзвінки з усіх телефонів – безкоштовні.
15 Програма «Зупинимо туберкульоз в Україні» Головні завдання програми: Програма повинна доповнити Національну програму з питань боротьби із захворюванням на туберкульоз в тих питаннях, які держава не в змозі вирішити самостійно, а саме: Покращити діагностику ТБ шляхом оптимізації мережі лабораторій в громадських та пенітенціарних установах. Покращити доступ до високоякісних послуг для людей, які з різних причин мають обмежений доступ до протитуберкульозних медичних послуг. Підвищити потенціал системи охорони здоров’я України для боротьби з ТБ шляхом поліпшення управління (лідерство, моніторинг та оцінка, розвиток кадрових ресурсів), яка необхідна для успішної реалізації програми по ТБ. Підвищити загальний доступ до діагностики, лікування та догляду у зв’язку з ТБ шляхом підвищення обізнаності, мобілізації політичної підтримки і зниження стигми.
Основний реципієнт гранту Глобального фонду на 2-гу фазу 9 раунду Державна установа «Український центр контролю за соціально небезпечними хворобами МОЗ України»
Основні суб-реципієнти Програми, які здійснюватимуть діяльність у 2-й фазі 9 раунду: Впровадження 2-ї фази 9 раунду розпочалося з 1 жовтня 2013 року Державна пенітенціарна служба України http://www.kvs.gov.ua МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» http://www.aidsalliance.org.ua Представництво міжнародної організації PATH в Україні http://www.path.org Товариство Червоного Хреста в Україні http://www.redcross.org.ua ВБО «Коаліція ВІЛ-сервісних організацій» http://www.hiv.org.ua
3 2013 року фонд Ріната Ахметова «Розвиток України» самостійно фінансує Всеукраїнську гарячу лінію з питань, пов’язаних з туберкульозом
(0 800 503 0 80)
www.helpme.com.ua
Партнер Програми: Всесвітня організація охорони здоров’я Строки реалізації Програми за кошти Глобального Фонду: 2011-2015 роки За 5 років реалізації Програми планується надати допомогу і підтримку всім областям України. Підписатися на Вісник можна, відправивши листа з темою «Підписка на Вісник з ТБ» на електронну адресу ozakharchenko@fdu.org.ua Також читайте нас на сайті http://www.stoptb.in.ua/ua/project_publications і на сторінці фонду Ріната Ахметова «Розвиток України» у Facebook https://www.facebook.com/AkhmetovFDU