MITOS Y VERDADES EN EL ASMA INFANTIL
Ricardo Posada Saldarriaga CES - UPB
Definición asma panel expertos Enfermedad pulmonar con las siguientes características: 1- Obstrucción de la V.A. que es reversible (Aunque no completamente en algunos pacientes) espontáneamente o con tratamiento. 2- Inflamación de la Vía Aérea. 3- Aumento en la reactividad de la V.A, a múltiples estímulos.
GENERALIDADES Primera enfermedad cr贸nica Primera causa ausentismo escolar Incidencia en aumento Mortalidad en aumento Dependencia y sobreprotecci贸n
REPERCUSIONES DEL ASMA EN EL NIﾃ前 Ausentismo escolar: 7.2 vs 2.5 Trato diferente. Cancelar actividades. Dieta. Tratamientos molestos y dolorosos. Crisis recurrentes con hospitalizaciones y visitas a urgencias.
REPERCUSIONES DEL ASMA EN LOS PADRES Pérdidas de horas de sueño y trabajo. Cancelación de compromisos. Descuido de otros miembros de la familia. Sufrimientos. Gastos extras Búsqueda incansable de curación.
INCIDENCIA DEL ASMA EN AMÉRICA LATINA Cuernavaca 6.6% Costa Rica 23.7%
David, Panama 17.6%
Lima 26.0%
Recife 19.7% Salvador 27.0% São Paulo 23.3%
Asunción Curitiba 18.4% 19.4% Santiago central Porto Alegre 24.7% Rosario 11.7% 11.8% Montevideo 19.0% Santiago sur 11.1% Buenos Aires 9.9% Valdivia 11.5% Punta Arenas 6.8%
PRINCIPALES MITOS SOBRE EL ASMA
1er MITO: CAUSAS DEL ASMA - CULPABILIDAD Multifactorial. Siempre buscamos el culpable de las enfermedades de nuestros hijos. Nadie es culpable del asma. Alteraciones en la dinรกmica familiar.
Ambiente
Genes
Inflamación alérgica Cambio estructural
Cambio funcional
Síntomas
2°MITO: LA CURACIÓN DEL ASMA El asma no se cura… se controla El asma y el volcán Búsqueda incansable de la curación Peligros para la vida del niño Evolución natural: 25% - 25% - 50%
3er MITO: MUERTE POR ASMA Subvaloración de la severidad. Consulta tardía. Subtratamiento. Tratamiento como enfermedad episódica y no crónica. Educación médica. Educación del paciente y su familia. Falta de unidad de criterios. Enfoque médico y farmacológico.
CORTICOSTEROIDES INHALADOS A BAJAS DOSIS PREVIENEN LA MUERTE POR ASMA
Suissa S. NEJM 2000; 343: 332332- 336
4ﾂｰMITO: LOS NIﾃ前S CON ASMA NO PUEDEN LLEVAR UNA VIDA NORMAL LIMITACIONES
5°MITO: SOLAMENTE SE DEBEN TRATAR LAS CRISIS – NO JUSTIFICA TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO AMBULATORIO OBJETIVOS Preservar función pulmonar. Mejoría clínica, social y psíquica. Períodos intercríticos. Menor # y severidad de crisis.
CLINICA Vs FUNCIONAL
EVOLUCIÓN DEL ASMA PERSISTENTE
Niños Niños con con asma asma persistente persistente Inflamación Inflamación eosinofílica eosinofílica de de la la vía vía aérea aérea Depósito Depósito de de colágeno colágeno en en la la submucosa submucosa Hiperreactividad Hiperreactividad bronquial bronquial Inflamación Inflamación persistente persistente de de la la vía vía aérea aérea Remodelación Remodelación de de la la vía vía aérea aérea Progresión Progresión aa asma asma crónica crónica Déficit Déficit de de la la función función pulmonar pulmonar Martinez FD. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S169-74
REMODELACION EPITELIO BRONQUIAL
Pedersen: Esteroide inhalado aumenta la tasa de crecimiento de la funci贸n pulmonar con la edad VEF1 grupo no esteroide inhalado: declinaci贸n anual de 1.3%
Konig P,Shaffer J. J Allergy Clin Immunol 1996; 98:1103-11 Martinez FD. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S169-74. Agertoft L,Pedersen S. Respir Med 1994; 88:373-81 Pedersen S..Am J Crit Care Med 2000; 161:S182-85
ASMA Y EPOC
6°MITO: EL NIÑO CON ASMA TIENE LIMITACIONES PARA EL EJERCICIO – SOLO DEBE HACER DEPORTE RECREATIVO – NO COMPETITIVO
70-90% de asm谩ticos 30-40% at贸picos.
Jackie Joyner-Kersee (USA) Corredora de Atletismo. Seis veces medalla de oro en Juegos olímpicos Tom Dolan (USA) Nadador. Record del mundo de 400 metros y medallista de oro olímpico Miguel Indurain (España) Ciclista. Cinco veces ganador del Tour de Francia, Campeón del Mundo y Medallista de oro olímpico. Jose Luis González (España) Corredor de Atletismo. Record mundial de 1500 m en pista cubierta Kurt Grote (USA) Nadador. Medallista de oros olímpico en 1996 Mark Spitz (USA) Nadador. Medallista de Oro Olímpico (6) Nancy Hogshead (USA) Nadadora. Tres veces medallista de oro olímpica Bill Kock (USA) Esquiador de fondo. Medallista Olímpico Dennis Rodman (USA) Jugador de baloncesto en la NBA Jim (Catfish) Hunter (USA) Jugador de béisbol Alex Züelle (Suiza) Ciclista. Ganador de la vuelta ciclista a España
A.I.E. Calentamiento previo. Respiración nasal. Beta-2 inhalado de acción corta 15’ antes. Cromoglicato 15’ antes. Beta-2 de acción prolongada. Montelukast.
BENEFICIOS DEL DEPORTE EN EL NIÑO ASMÁTICO Facilita el correcto desarrollo físico y psíquico del niño. Favorece la integración al grupo Mejora la autoestima Mejora la condición física general. Permite mayor tolerancia al ejercicio y a las crisis. Mejora el conocimiento de su enfermedad.
7°MITO: EL TRATAMIENTO PERMANENTE CON ESTEROIDES INHALADOS TIENE MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS – ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
ESTEROIDES INHALADOS Y CRECIMIENTO Ni単os con Asma que han recibido tratamiento a largo plazo con Budesonide promedio de 9,2 a (3-13 a)
alcanzan su talla de adulto normal Agertoft L., Pedersen S. N. Engl J Med. Octubre 2000
POR QUE TRATAR EL ASMA Disminuir exacerbaciones: Visitas a Urgencias Hospitalizaciones Ausentismo escolar Vida normal Actividad normal No restricciones.
POR QUE TRATAR EL ASMA Mejor铆a Funcional a corto y largo plazo Evitar remodelaci贸n Evitar EPOC Disminuir Mortalidad.
EL ASMA NO SE CURA… SE CONTROLA
AIE
Somos uno de los eslabones mĂĄs importantes en el futuro del niĂąo con asma, y no podemos eludir nuestra porciĂłn de responsabilidad
F. Drobnic