16 октября 2010 г. Сборник №376, выпуск №9749, страницы 1287-1288
Прежде всего – снижение вреда: борьба с ВИЧ в Украине Питер Хейвард В Украине самый высокий уровень распространения ВИЧ в Европе. Однако, усилия по снижению вреда среди двух главных групп риска (потребителей наркотиков и работниках коммерческого секса) приносит здесь положительные результаты. Несмотря на охватившую центральную Украину изнуряющую летнюю жару, около десятка женщин собираются на пыльном тротуаре одной из улиц на окраине Черкасс. По одну сторону – опалѐнная солнцем коричневая обочина и бескрайние поля кукурузы, отделенные полосой всклокоченных абрикосовых деревьев, по другую– раскинувшийся вдоль трассы областной центр. Не толкаясь, женщины окружают багажник небольшого автомобиля и живо обмениваются разными историями, делятся ими с теми, кто раздает им упаковки презервативов, антисептические салфетки и чистые шприцы. Эти женщины встречаются друг с другом на «работе» на улицах Черкасс или во время периодических облав местной милиции, а также когда их штрафуют за предоставление сексуальных услуг. Однако сегодня они собрались, чтобы принять участие в одном из многих мероприятий по снижению вреда, инициированных при поддержке «Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине», который сегодня находится в авангарде борьбы с эпидемией, уже ставшей общенациональной и самой масштабной среди европейских стран. Ни один город и ни одну область нельзя назвать в полной мере репрезентативной в такой большой стране, как Украина, в которую входят и ориентированные на Москву промышленные регионы востока, где эпидемия ВИЧ распространяется самыми высокими темпами и менее всего поддается контролю; и обширные степные аграрные регионы центра страны; и западные территории, площадью во многие тысячи квадратных километров, где доминируют либеральные взгляды и ориентация на Европу. Вместе с тем, Черкассы можно в определенной степени назвать среднестатистическим городом, исходя из его центрального месторасположения, самоидентификации жителей, отношения к профилактике и контролю ВИЧ. Равно как и на остальной территории Украины, в Восточной Европе и Центральной Азии, эпидемия ВИЧ/СПИД в Черкассах развивалась во многом из-за постоянно роста распространения в двух неразрывно связанных группах: потребителей наркотиков и работников коммерческого секса (РКС). Первый случай заболевания ВИЧ был зафиксирован в Украине в 1987 г., а к концу 2009 г. уже было официально зарегистрировано 161 119 случаев инфицирования ВИЧ, в т.ч. 31 241 случай заболевания СПИД и 17 791 смертей. Уровень распространенности ВИЧ в Украине является самым высоким в Европе. Однако, несмотря на нерадостные статистические данные, есть и основания для оптимизма относительно ситуации в Украине. Ежегодный рост уровня заболеваемости снизился с 18% в 2006 г. до 6% в 2009 г. «Мы считаем, что это является результатом эффективной реализации программ по борьбе с ВИЧ», - говорит Светлана Черенько, председатель Комитета по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу и другим социально опасным болезням при Министерстве здравоохранения Украины.
«Снижение числа новых заболеваний является следствием эффективной работы по диагностике, но по-прежнему актуальной остается необходимость более эффективной первичной и вторичной профилактики», - продолжает она. И, похоже, Украина достигла определенных успехов в такой профилактике. В последней редакции отчета ВОЗ «На пути ко всеобщему доступу» Украина названа среди стран, которым удалось охватить мерами профилактики вертикальной (от матери к ребенку) передачи заболевания 80% женщин и в полтора раза (до 15 тысяч человек) увеличить число пациентов, получающих антиретровирусные препараты. Это свидетельствует о кардинальном изменении ситуации по сравнению с 2004 г., когда такие препараты получали всего 60 пациентов в стране. Однако сейчас, когда эффективная диагностика широко распространена, а доступность лечения постепенно повышается, правительство и его партнеры концентрируют внимание на профилактике, важным фактором которой является снижение риска. «Распространение знаний о путях инфицирования – это важный показатель улучшения ситуации», – поясняет госпожа Черненько «Ланцету». «Если в 2003 г. информированность относительно путей передачи заболевания была на уровне 10%, то сейчас о том, как передается СПИД, знают 62% населения». Хотя во многих странах усилия по профилактике сосредоточены на продвижении более безопасных сексуальных практик среди населения в целом, в Украине, а также в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, не менее важна профилактика среди лиц, употребляющих наркотические вещества. В 1990-х годах практически единственных движущей силой эпидемии было потребление инъекционных наркотиков. Сейчас же, несмотря на то, что чаще всего ВИЧ передается через сексуальные контакты, ключевой является работа с группами риска. «Доминирует передача ВИЧ половым путем», – пояснила г-жа Черенько в интервью нашему изданию, – «но речь идет о передаче половым путем среди сексуальных партнеров потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и клиентов РКС». В Украине же, где для получения препаратов от ВИЧ и наркотической зависимости требуется постановка на учет в государственных медучреждениях, проблема охвата ПИН и РКС стоит особенно остро из-за того, что эти группы боятся правовых последствий. И это имена та сфера, где работает партнерство между государством и неправительственными организациями, такими как Альянс-Украина, и поддерживаемые ими программы. В Черкассах два раза в неделю Татьяна и Олеся, а также другие женщины собираются на одном и том же пяточке и ждут машину с двумя волонтерами, которые привозят с собой упаковки продукции для снижения вреда и информационные материалы относительно тестирования на ВИЧ и реабилитации после наркотической зависимости. Таня рассказывает о том, как программа помогла ей пройти 12-ступенчатую реабилитацию и, таким образом, отказаться от употребления наркотиков. Вместе с тем, всего через несколько минут она сама опровергает это, показывая мне свои «дорожки» – множественные следы от уколов, идущие по внутренней стороне рук непрерывно вдоль вен, – и объясняя, что получаемые чистые шприцы позволят ей избежать заражения. Наблюдая за тем, как Таня выставляет напоказ свои «дорожки», Олеся, чей парень (он же сутенер) угрожающе виднеется всего в нескольких метрах от обочины, делает шаг вперед и объясняет, что мы не можем увидеть всех следов инъекций на ее теле, жестами указывая на область паха. Так женщины продолжают работать в коммерческом сексе и употреблять инъекционные наркотики, но чистые шприцы, салфетки и презервативы, а также медицинские консультации позволяют им избежать инфицирования, защитить себя и своих клиентов – в этом и состоит суть снижения вреда. И Таня, и Олеся работают в коммерческом сексе уже на протяжении нескольких лет, однако они не являются ВИЧ-позитивными по результатам последних тестов, проведенных в мобильной амбулатории, которая обследует РКС каждые две недели. Финансируемую Альянсом-Украина работу мобильной амбулатории и автомобиля для раздачи продукции по снижению вреда параллельно используют в рамках несколько организаций в
рамках программ, внедряемых силами равных. На следующий день из багажника этого же автомобиля продукция распространяется сотрудниками БФ «Инсайт» уже на другой дороге, в более урбанизированном районе Черкасс, на пути от дома наркодилера к укромному месту употребления наркотиков. Некоторые лица уже нам знакомы по предыдущему дню. Люди медленно подходят к машине и уходят от нее – кто в направлении дома наркодилера, кто в сторону места, где можно осуществить инъекцию наркотика. В это же время бывшие потребители наркотиков раздают аналогичные упаковки чистых шприцев, презервативы и информационные материалы о других услугах, доступных для ПИН. Инъекционные наркотики широко распространены в Украине; наибольшей популярностью среди них пользуется так называемая «ширка», которая обычно готовится из растущего неподалеку опиумного мака. Работа на автомобиле для помощи силами равных – это лишь часть деятельности «Инсайт». В другом районе города, рядом с государственным медучереждением по борьбе с ВИЧ/СПИД, где пациенты после подтверждения диагноза ВИЧ могут встать на учет и официально получать лечение за счет государства, сотрудники «Инсайт» раздают пакеты для снижения вреда и обеспечивают доступ к заместительной терапии. Виктор, практически беззубый мужчина в возрасте около 55 лет, с гордостью заявляет, что является самым старшим потребителем наркотиков среди жителей Черкасс. Употребляя наркотики уже на протяжении 26 лет, он регулярно заходит в офис «Инсайт» по дороге в наркологическую клинику. «Без заместительной терапии я бы уже был либо под землей, либо в тюрьме», – говорит Виктор с улыбкой на лице и хрипотцой в голосе. – «Половины моих друзей нет в живых, но с возрастом приходит осознание, что нужно наркотики. Работающие здесь врачи неоднократно спасали мне жизнь». С двумя полными сумками в руках Виктор неторопливым шагом покидает офис и приступает к распространению шприцов среди молодого поколения черкасских потребителей наркотиков, а также доносит до них информацию о снижении вреда. Анатолий Борозенец, руководитель Черкасского наркологического диспансера на протяжении последних двух лет, рассказывает, что диспансер, в который клиенты направляются сотрудниками «Инсайта», предоставляет состоящим на учете ПИН (80% которых являются ВИЧпозитивными) широкий спектр услуг, в том числе консультации относительно доступности лечения других инфекций, передающихся половым путем, и туберкулеза. Но работать в диспансере тяжело, а медперсонал в подавляющем своем большинстве – это люди пенсионного возраста, признается г-н Борозенец. «Минздрав требует от нас обеспечить лечение 110 пациентов, но уже сегодня нам едва хватает сотрудников». При зарплате в размере 1 200 грн. в месяц молодые специалисты не хотят работать в наркодиспансерах: работа тяжелая, вести пациентов сложно, сотрудники диспансера вынуждены постоянно доказывать свою невиновность в органах милиции. Когда во время последней встречи со своими коллегами из США г-н Борозенец очертил объем бумажной работы, которую ему приходится выполнять по каждому из пациентов заместительной терапии, в ответ они пошутили, что, скорее всего, застрелились бы, если бы столкнулись с необходимостью заполнять такое количество различных бумаг. При этом понимание проблемы со стороны милиции в Черкассах выше, чем во многих других регионах Украины. Так, в мае этого года в Одессе по обвинению в нелегальном сбыте наркотиков был арестован Илья Подолян – врач-нарколог, реализующий программу заместительной терапии. Его выпустили через 125 дней после задержания из-за несостоятельности выдвинутых обвинений в нарушении условий лицензии относительно оборота наркотических веществ. Деятельность проектов по снижению вреда в Черкасской области могла бы стать моделью профилактики по всей Украине. Но зависимость от финансирования со стороны доноров и государственных грантов, которые скоротечно исчезли во время экономического кризиса, ставит
под угрозу ее беспрерывность. И все же ответственность и приверженность своему делу в этих организациях высока. Надя, бывшая оперная певица, которая избавившись от амфетаминовой и героиновой зависимости стала в черкасском благотворительном фонде «ВАМ» руководителем группы по работе с потребителями амфетамина, и открыла пункт для тестирования на ВИЧ в черкасской двухкомнатной квартире. Ее свекровь регистрирует пациентов на кухне, а доктор проводит тестирование в гостиной. До и после тестирования, независимо от его результатов, Надежда предоставляет консультации и дает посетителям советы относительно их дальнейших действий, будь то антиретровирусная терапия или помощь в борьбе с наркозависимостью. «Мой муж умер от СПИДа», – говорит Надежда. – «И я пообещала ему, что брошу употреблять наркотики и сделаю что-то, чтобы оказать помощь нуждающимся в ней. Я стараюсь показать людям, что если я могу сделать это, то и они тоже могут. Если мне удастся помочь хотя бы одному человеку, моя жизнь имеет смысл».