UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. FACULTAD DE MEDICINA
GABRIEL BARROS 2010.
Valoración de la muestra Examen físico ORINA COMPLETA
Examen químico
Sedimento urinario
VOLUMEN OLOR
ASPECTO
EXAMEN FISICO DENSIDAD
COLOR
pH
Normalmente es nítida Una orina turbia no es necesariamente patológico
ASPECTO
fosfatos y carbonatos precipitan en orinas alcalinas
disuelve ácido acético
ácido úrico y los uratos orina ácida
disuelve a Tº 60ºC
uratos amónicos orinas neutras y alcalinas
disuelve ácido acético
ASPECTO
proliferación bacteriana
glóbulos rojos
células epiteliales
espermatozoides y líquido prostático
moco por estados inflamatorios
materia fecal
La orina normal es de coloraciĂłn amarillo pajizo pero la intensidad varia de acuerdo a la cantidad producida y de los alimentos ingeridos. El siguiente cuadro muestra ciertos colores con algunas de sus posibles causas.
COLOR
COLOR
CAUSAS
Incoloro
Ingesta hĂdrica elevada Poliuria (diabetes insĂpida, diabetes mellitus)
Rosado
Eritrocitos
Amarillo oscuro
Orina concentrada
Rojo
Hemoglobina, Mioglobina, Betarragas, Anilinas, Rifampicina, Porfirias En la mujer debe descartarse que se deba al flujo menstrual.
COLOR
COLOR
CAUSAS
ﾃ［bar
Bilirrubina
Rojo pardo
Eritrocitos
Anaranjado
Flavinas Carotenos Nitrofurantoﾃｭna
Negro
Mioglobina Ac. homogentﾃｭsico Metildopa o levodopa Metronidazol Melanina
COLOR
COLOR
CAUSAS
Amarillo verdoso
Biliverdina •Biliverdina
Amarillo-café
Ruibarbo Furazolidona
Verde
Pseudomonas aeruginosa
Azul verdoso
Amitriptilina Indicán Azul de metileno
La orina fresca inodora o ligeramente aromática, dependientes de los alimentos (como por ejemplo los espárragos que le dan un olor característico) o fármacos que pudieran estar siendo consumidas.
OLOR
En los pacientes con infecciones de las vías urinarias por microorganismos que degradan la urea tienen olor amoniacal y hay otras que le dan olor fétido. En aquellos pacientes que presentan un cuadro de cetoacidosis metabólica su orina tiene olor a acetona.
Hay algunos defectos metabólicos que presentan olores característicos como los que se muestran en el siguiente cuadro: DEFECTO METABOLICO
OLOR
Enfermedad de jarabe Jarabe de arce o de arce azúcar quemado
OLOR
Fenilcetonuria
Ratones
Acidemia isovalérica
Sudor de pies
Cetosis
Dulce
Otras
VOLUMEN
La producción de orina diaria en una persona sana varia en función de la ingesta de líquido y de las pérdidas extrarrenales (transpiración, respiración). Los volúmenes diarios establecidos como de referencia también se encuentran dependiendo del peso (Kg.) al día, como se muestra en la siguiente tabla: EDAD
VOLUMEN DIARIO
POR Kg DE PESO Y DIA
Primera semana
30 a 50 ml
5 a 10 ml
Un mes
200 a 400 ml
70 a 80 ml
Un año
600 a 700 ml
65 a 70 ml
10 años
900 a 1100 ml
40 a 50 ml
adultos
1200 a 1500 ml
20 a 25 ml
Tabla Nº 1
Se dice que en el adulto oscila entre 600 ml hasta 2.0 L
El volumen de la orina no siempre se encuentra en sus niveles normales hay situaciones en los que se ve alterado como los que se verán a continuación:
VOLUMEN
El aumento en el volumen por sobre los 2.0 L en 24 hrs. es lo que se denomina poliuria y se observa en: enfermedad renal crónica, en diabetes mellitus, tubulopatías renales, hipercalcemias, entre otras. A la excreción por debajo de 500 ml en 24 hrs. se le llama oliguria y se encuentra presente en nefropatías agudas, insuficiencia cardiaca, diarreas, etc. Un caso extremadamente infrecuente, pero que puede presentarse en la obstrucción uretral bilateral, es la anuria, es decir la supresión completa de la orina. La nicturia se define arbitrariamente como aquella excreción nocturna por un adulto de más de 500 ml de orina, pudiendo observarse en las mujeres embarazadas, así como también en los diabéticos.
pH
Refleja la capacidad que tiene el riñón de mantener una concentración normal de hidrogeniones ya sea en el plasma como en los líquidos extracelulares. En el adulto sano normalmente se excreta aproximadamente de 50 a 100 mEq de H+ cada 24 hrs., lo que produce una orina con un pH de alrededor de 6. Hay situaciones fisiológicas que hacen fluctuar el pH entre 4.8 y 8.0, como por ejemplo, lo disminuye una dieta rica en proteína y se ve aumentada después de las comidas, así como también en una dieta vegetariana.
pH
Pero también existen situaciones patológicas que lo alteran, observándose valores bajos en acidosis (excepto acidosis tubular), deshidratación, diarrea, bacterias productoras de ácidos; y valores altos, en alcalosis, en infección por microorganismos que degradan urea, vómitos e insuficiencia renal crónica. Se mide habitualmente mediante un papel indicador incluido en tiras reactivas múltiples.
DENSIDAD
La densidad indica la capacidad concentradora del riñón, la cual varia en forma inversamente proporcional a la cantidad de orina producida. Los pacientes deshidratados producen pequeñas cantidades de orina altamente concentrada, mientras que los pacientes bien hidratados o hiperhidratados se liberan del líquido excesivo produciendo una gran cantidad de orina diluida (de concentración baja). En una persona adulta sana la densidad varia entre 1.003-1.030.
A continuación se relacionan diversas enfermedades con los valores de densidad:
DENSIDAD
Densidad mayor 1.025: en estados de deshidratación, diabetes mellitus, insuficiencia adrenal e insuficiencia cardiaca congestiva. Densidad menor a 1.010: en pacientes con hipotermia y en los que usan diuréticos. Densidad fija igual a 1.010: en pacientes con enfermedad renal grave.
DENSIDAD
Existen varios métodos para determinar la densidad en la orina, entre ellos está: el refractómetro, hidrómetro (urinómetro) y las tiras reactivas. Los refractómetros requiere solo algunas gotas de orina. La escala de densidad de los refractómetros es valida solo para la orina. Son necesarias tablas o gráficos especiales para convertir los números de la escala del índice de refracción a concentración de solutos en soluciones acuosas. Los hidrómetros requieren grandes volúmenes de orina y las tiras reactivas que cambian de color según la densidad.
CONCLUSION Es de gran importancia el conocimiento de que ciertas situaciones fisiol贸gicas (alimentos y f谩rmacos) puedan alterar la apariencia de una muestra de orina y que no siempre frente a una alteraci贸n de este tipo se sospeche de una patolog铆a, aunque esto no quiere decir que debamos por lo tanto descartarla.