Medicina O noricah in zaščiti pred okužbo je spregovorila prim. dr. Alenka Trop Skaza. V Sloveniji so norice najpogosteje prijavljena nalezljiva bolezen, do 6 odstotkov bolnikov pa ima tveganje za zaplete bolezni. V letu 2011 je bilo v Sloveniji prijavljenih 43 bolnikov, ki so imeli zaplete, od tega so štirje imeli varičelno pljučnico, dva otroka varičelni encefalitis, en otrok varičelni meningitis. V ZDA so cepljenje proti noricam najprej z enim odmerkom uvedli že leta 1995, z dvema 2006, v Evropi pa imata univerzalno cepljenje Nemčija in Grčija ter posamezne pokrajine v Italiji in v Španiji. Pri nas je cepljenje proti noricam indicirano pri imunskokompromitiranih osebah in njihovih družinskih članih, če še niso preboleli noric, oziroma je priporočljivo za vse, če se z noricami še niso srečali.
V razvitih državah, po katerih se tako radi zgledujemo, starši vedo, da je cepljenje posebna pravica. Veliko je dokumentiranih primerov izbruhov s tragičnimi posledicami zaradi posameznih nalezljivih bolezni, ki so se pojavile, ko je zaradi različnih informacij delež cepljenih otrok padel. Res je, da čas zahteva bistveno drugačen pristop k cepljenju, saj je pojasnilna dolžnost pred cepljenjem standardni del postopka. Zaradi tega je potrebno vedno znova in znova razlagati in izobraževati ljudi o vlogi in pomenu cepljenja. E-naslov: alenka.skaza@zzv-ce.si
Neonatalne okužbe in imunski odziv pri novorojenčkih Mednarodni simpozij Borut Bratanič Klinični oddelek za neonatologijo na Pediatrični kliniki, UKC Ljubljana (KONEO), je v hotelu Plaza v Ljubljani, skupaj z Društvom »Prvi koraki«, 15. in 16. marca 2013 organiziral odmeven mednarodni simpozij. Z zanimivimi predavanji so nastopili kolegi ljubljanskega UKC. Gost simpozija je bil svetovno znani prof. dr. Richard A. Polin iz bolnišnice Morgan Stanley Children‘s Hospital, New York-Presbyterian, Kolumbijske univerze v New Yorku. Udeleženke in udeleženci (več kot 80) so prišli iz večine slovenskih porodnišnic, padiatričnih oddelkov in ambulant, pa tudi iz tujine (Srbija, Hrvaška, Bosna in Hercegovina). Vsak udeleženec je ob prijavi dobil monografijo (155 strani) s prispevki simpozija in posebej natisnjene izročke predavanj prof. Polina. Srečanje je uvodoma pozdravil strokovni direktor Pediatrične klinike prof. dr. Rajko Kenda, potek simpozija sta moderirala D. Paro Panjan in B. Bratanič. Organizirana je bila razstava pripomočkov ob sodelovanju petih razstavljavcev.
Osrednjo strokovno vlogo je imel prof. Polin s štirimi odličnimi predavanji. Prvi dan simpozija je predaval o »Novejših spoznanjih pri diagnostiki in preprečevanju zgodnje neonatalne sepse«. Poudaril je vlogo horioamnionitisa, ki je ključen dogodek in glavni dejavnik tveganja za nastanek zgodnje neonatalne sepse (NS). Ob citatih iz raziskovalne literature je analiziral ostale dejavnike tveganja (prezgodnji razpok jajčnih ovojev, materino febrilno stanje med rojevanjem in nedonošenost). Pri diagnostiki zgodnje NS je ključna kultura bakterij iz krvi, kjer pa je razultat odvisen tudi od velikosti odvzetega vzorca krvi (kar je posebno pri nedonošenčkih lahko velik problem). Na koncu je opozoril na trajanje antibiotičnega zdravljenja, kjer prolongiranje lahko vodi do pogostejšega pojava nekrotizantnega 80
Revija ISIS - Maj 2013
enterokolitisa (NEC). V drugem predavanju »Perinatalne okužbe in poškodba možganov« smo prisluhnili o vlogi vnetja, ki vpliva na možganske pretoke krvi in s tem moti energetsko presnovo, kar vodi do progresivne okvare nevronov, pre-oligodendrocitov, aksonov in končno do programirane celične smrti (apoptoze). Ključen je vpliv citokinov na hemodinamiko, sam mehanizem delovanja pa je kompleksen. Naslednji dan je prof. Polin predaval o »Patogenezi in preprečevanju nekrotizantnega enterokolitisa«. Še vedno kaže, da je končna skupna pot pri razvoju NEC – črevesna ishemija, mehanizmi za nastanek pa so verjetno bolj zapleteni, kot je veljalo doslej. Pomembno vlogo pri razvoju te bolezni ima »vulnerabilno« črevo, ki je značilno predvsem za nedonošenčke in ga opredeljujejo zmanjšana motiliteta, povečano negnjenje k apoptozi ter zmanjšano število Panethovih celic, ki ima za posledico zmanjšano izločanje antibakterijskih snovi in nezrel, nesorazmerni vnetni odziv tega črevesa na poškodbe. Nedonošenost, hranjenje s formulami, hipoksija in endotoksemija vodijo do stalnega povečanja TLR4 – »toll like« receptorjev, ki uravnavajo ravnotežje med poškodbo in celjenjem neonatalnega črevesa. Pri vzdrževanju črevesne pregrade je pomemben epidermalni rastni dejavnik (EGF), ki skupaj s prostaglandini in dušikovim oksidom uravnava delovanje tesnih stikov med enterociti. Hitrost povečevanja volumna obrokov po metaanalizah nima vpliva na pojav NEC pri nedonošenčkih z zelo majhno porodno težo. Pri novorojenčkih, ki so bili hranjeni s formulo, je več NEC-a v primerjavi s tistimi, ki so bili hranjeni z donorskim materinim mlekom. Pri preprečevanju NEC imajo po metaanalizah pozitivno vlogo probiotiki. Za preprečevanje