Medicina
Bronhialna termoplastika – nova metoda v zdravljenju težje astme
Aleš Rozman, Sabina Škrgat, Mateja Marc Malovrh, Vesna Nišević, Matjaž Fležar, Mitja Košnik
Uvod Astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti. Danes je s sodobnimi terapevtskimi ukrepi pri večini bolnikov moč nadzorovati simptome astme. Z uvedbo inhalacijskih glukokortikoidov so življenje ogrožajoča poslabšanja astme postala redka. Kljub temu pa vzročnega zdravljenja v tem trenutku ne poznamo, niti ne moremo preprečiti pospešenega upada pljučne funkcije, ki nastane z leti zaradi remodeliranja dihalnih poti. Remodeliranja z uporabo protivnetnih zdravil ne moremo preprečiti. Kronično vnetje v steni bronhov ima za posledico upad pljučne funkcije s nepopolno reverzibilnostjo in pojav simptomov astme pri bolniku. Izraz remodeliranje se nanaša na strukturne spremembe v steni bronhov, ki vključujejo spremembe respiratornega epitela, subepitelno fibrozo, metaplazijo žlez čašic, angiogenezo in hipertrofijo ter hiperplazijo gladkih mišic bronhialne stene.
mišic v steni bronhov. Postopek je leta 2010 odobrila ameriška administracija za hrano in zdravila (FDA). Metoda temelji na kontroliranem dovajanju radiofrekvenčne energije v stene bronhov, kar povzroči segrevanje. Pregrevanje denaturira motorične beljakovine v gladkih mišicah in disfunkcijo miozinskih vlaken ter prekinitev interakcij med aktinom in miozinom (1). Metodo apliciramo s pomočjo bronhoskopije v globoki sedaciji na vseh bronhih premera med 3 in 10 mm pod kontrolo očesa, razen na bronhih srednjega režnja. Učinek dosežemo z nadzorovanim dovajanjem energije na štiri točke bronhialne stene s
Gladke mišice igrajo pomembno vlogo v patofiziologiji astme. Povečana masa gladkih mišic že zaradi geometrijskih zakonitosti privede do zožene svetline bronhov, dodatno zoženje pa povzročijo še okrepljene kontrakcije ob poslabšanjih. Bronhialna stena ima zmanjšano sposobnost za relaksacijo v inspiriju. Gladke mišice pa sodelujejo tudi v kroničnem vnetnem procesu. Na relaksacijo je kratkoročno moč vplivati z agonisti beta-2 adrenergičnih receptorjev, za dolgoročno vplivanje na bronhialne gladke mišice pa do sedaj ni bilo učinkovitih zdravil.
Bronhialna termoplastika
Bronhialna termoplastika je terapevtska metoda za zdravljenje astme, ki so jo razvili za zmanjševanje mase gladkih
Slika 2. Zaprta elektroda v bronhu bolnice.
Slika 1. Shematični prikaz elektrode med aktivacijo v segmentnem bronhu.
Slika 3. Odprta elektroda v bronhu iste bolnice med aktivacijo.
Slika 4. Videz bronhov neposredno po zaključenem zdravljenju. Revija ISIS - Maj 2013
67