Medicina sezoni RSV-okužb (med 1. 10. in 31. 3., 1 točka), sorojenec v predšolski/šolski starosti (1 točka), zahiranost – porodna telesna masa pod 10. percentilo za gestacijsko starost (1 točka), nizek socialni status (prejemniki socialne podpore, 0,5 točke) in podatek, da otrok izvira iz večplodne nosečnosti (0,5 točke). Pogoj v tej skupini je tudi, da so otroci ob pričetku sezone stari manj kot 6 mesecev (rojeni po 1. 5. 2012).
3. Otroci z bronhopulmonalno displazijo, ki so v zadnjih 6 mesecih pred pričetkom sezone RSV potrebovali zdravljenje (kisik, inhalacije, steroide) in so kronološko stari do 24 mesecev.
4. Otroci s hemodinamsko pomembno prirojeno srčno napako do kronološke starosti 24 mesecev, ki imajo simptome in znake pljučne hipertenzije, kongestivnega srčnega popuščanja, nenapredovanja na teži, utrujanja pri hranjenju, ponavljajoče se okužbe dihal, nizko zasičenost krvi s kisikom, zaostanek pri doseganju razvojnih mejnikov; do palivizumaba so upravičeni tudi tisti, kjer se v naravnem poteku bolezni te simptome pričakuje. Za uvrstitev na seznam je potrebno pisno priporočilo specialista pediatra – kardiologa. Po popolni kirurški korekciji srčne napake bolniki do profilakse niso več upravičeni. V času sezone se bolniki z novoodkrito srčno napako uvrščajo v seznam naknadno, palivizumab prejemajo do kompletne korekcije srčne napake ali do konca sezone (karkoli je prej).
Upoštevajoč večletni vzorec pojavljanja sezone okužb z RSV v Sloveniji je bila imunoprofilaksa v sezoni 2012/2013 pričeta v 4. tednu novembra, predvidenih je 5 mesečnih odmerkov, prilagojenih teži otroka (15 mg na kilogram teže, v sprednjo stegensko mišico). Izvajalci so praviloma izbrani pediatri otrok (izjema so v času sezone hospitalizirani otroci, kjer daje palivizumab lečeči zdravnik), ki zdravilo naročajo enako kot cepiva, na IVZ. Do 1. decembra 2012 je merila izpolnjevalo 171 otrok, predvideva pa se, da bo do konca sezone (marec 2013) do palivizumaba upravičenih še največ 50 otrok, ki bodo rojeni z dejavniki tveganja v obdobju med 1. decembrom 2012 in 31. marcem 2013. Seveda bodo ti dobili manj
kot pet odmerkov, saj zaradi zmanjševanja intenzitete kroženja RSV v Sloveniji zaključimo imunoprofilakso s 1. aprilom.
Slovenski pediatri se zavedamo, da so za preprečevanje okužb (ne le z RSV) zelo učinkoviti že osnovni higienski postopki. Za osveščanje javnosti, še zlasti staršev otrok z dejavniki tveganja za težak potek okužbe, je Združenje za pediatrijo v sodelovanju z IVZ oblikovalo zloženke (za starše) in plakate (namenjene porodnišnicam, otroškim oddelkom bolnišnic in pediatričnim ambulantam primarne ravni), pred začetkom sezone okužb je vsaj eno od srečanj Združenja posvečeno problematiki sezonskih virusnih okužb dihal. *Lilijana Kornhauser Cerar, Ante Burmas, Marta Grgič Vitek, Staša Javornik, Blaž Kosmač, Alenka Kraigher, Tatjana Mrvič, Vesna Plevnik Vodušek, Marina Praprotnik, Margareta Seher Zupančič, Maja Sočan, Ivan Vidmar Literatura:
1. Čižman M. Raba palivizumaba v Sloveniji: ali smo racionalni? Isis 2012; 10: 66–7.
2. Wang D, et al. Palivizumab for immunoprophylaxis of respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis in high-risk infants and young children; systematic review and additional economic modeling of subgroup analyses. Health Technology Assesement 2011; 15(5). 3. Resch B, et al. Cost-effectiveness of palivizumab against respiratory syncytial viral infection in high-risk children in Austria. Clin Ther 2008; 30(4): 749–60. 4. Frogel MP, et al. A systematic review of compliance with palivizumab administration for RSV immunoprophylaxis. J Manag Care Pharm 2010; 16(1): 46–58.
5. Pokorn M, et al. Strokovna izhodišča za uporabo specifičnih monoklonskih protiteles (palivizumab) za preprečevanje okužb z respiratornim sincicijskim virusom (RSV) v Sloveniji. Zdrav Vestn 2002; 71: 645–6. 6. Feltes TF, et al.Palivizumab prophylaxis reduces hospitalisation due to respiratory syncytial virus in young children with hemodynamically significant congenital heart disease. J Pediatr 2003; 143(4): 532–40. 7. http://www.mz.gov.si/fileadmin/mz.gov.si/pageuploads/zakonodaja/cepljenje/ program_cepljenja_in_zascite_z_zdravili_2012.pdf.
E-naslov: lilijana.kornhauser-cerar@guest.arnes.si.
Testiranje na HIV in družinski zdravniki ZZZS posebej krije stroške preiskave vsakomur, ki to želi Zgodnje odkrivanje oseb, okuženih s HIV, in zgodnje zdravljenje okuženih oseb je zelo pomembno, ker je zdravljenje tudi preventiva – tako lahko zelo učinkovito preprečujemo nove okužbe! V zadnjih letih v Sloveniji opažamo porast na novo okuženih s HIV, predvsem v skupini moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM). Letno na novo odkrijemo okrog 50 oseb. Prevalenca okužbe med MSM je že več kot 5 odstotkov!, kar je zaskrbljujoče (prehajamo v koncentrirano epidemijo). Nujno 54
Revija ISIS - Januar 2013
potrebno je promovirati kombinacijo bolj odgovornega obnašanja (varnejši spolni odnosi, uporaba kondomov in lubrikantov, poznavanje partnerja, izogibanje promiskuiteti) in pogostejšega testiranja, predvsem najbolj izpostavljenih oseb. Pomembno je, da okužbe odkrijemo v zgodnjem obdobju in osebe čim prej zdravimo. Zdravljenje je tudi odlična preventiva. Pri bolnikih, ki se uspešno zdravijo, je za več kot 90 odstotkov zmanjšano tveganje za prenos okužbe na spolnega partnerja. V borbo za zajezitev epidemije želimo pritegniti družinske zdravnike in