Medicina tedna nosečnosti. Abnormna migracija zarodnih celic nevralnega grebena, ki se lahko izrazi v otolaringoloških malformacijah, traheobronhialnih nepravilnostih in povzroči pojav povečane nuhalne svetline, se dogaja prav v tem času. Z vsemi znanimi dejstvi lahko večino zapletov in stanje ploda napovemo v 12. tednu. Določimo trajanje nosečnosti, napovemo tveganje za vse večje strukturne napake, anevploidije, možen zastoj rasti ali pojav preeklampsije. Določimo stanje delovanja ščitnice, oceno tveganja za razvoj gestacijskega diabetesa in prezgodnjega poroda, makrosomije in težjega poroda ter tveganje za intrauterino smrt ploda. Zato ni potrebno, da zdravnik vodi nosečnico z 10 do 14 obiski, temveč z zelo natančnim, obširnim pregledom v 12., 20. in 41., tednu ter po potrebi natančnim nadzorom v obdobju med 12. in 32. tednom. Samo izmerjena nuhalna svetlina
že dolgo ni več zadostna, poglejmo takrat tudi obrazni kot, nosno kost, retronasalni trikotnik, poglejmo pretok skozi aorto in duktus venosus, določimo intrakranialno svetlino. Pri visokih vrednostih NS poglejmo strukturo srca, če nam ultrazvočna aparatura to omogoča. Odvzemimo nosečnici kri, saj je dvojni hormonski test pokazatelj tudi drugih resnih zapletov, kot je zastoj rasti, pojav preeklampsije in seveda tudi anevploidije. V bodočnosti nas kot možna izbira pri ugotavljanju določenih kromosomopatij čaka neinvazivna fetalna diagnostika. Vendar naj naše delo še naprej ostane ocenjevano vsako leto, saj se le tako lahko doseže tisto, kar medicina in ljudje, pa tudi mi sami terjamo od sebe: natančnost, sledenje novim dognanjem ter nadzorovana kakovost. In s tem uspeh. E-naslov: darija@strah.si, darija.strah@siol.net
22. Svetovni kongres ultrazvoka v ginekologiji in porodništvu Darija Strah
Od 8. do 12. septembra letos je v Köbenhavnu na Danskem potekal 22. Svetovni kongres ultrazvoka v ginekologiji in porodništvu, na katerem se nas je zbralo preko 1.500 udeležencev. Lansko leto je potekal v Los Angelesu, drugo leto pa se kongres seli v Sydney v Avstraliji, datum je že znan: od 6. do 10. oktobra 2013.
Letošnjemu kongres sta predsedovala Ann Tabor, ki je obenem tudi predsednica International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology (ISUOG) in Olav Bjørn Petersen, znana in ugledna profesorja z velikim prispevkom k razvoju znanja na področju perinatologije in ginekologije. Osvetlili so razvoj kongresa do sedaj in »belega« časopisa, kot skrajšano pravimo reviji Ultrasound in obstetrics and gynecology. Revija, ki zajema najpomembnejša strokovna dela s področja ultrazvočne diagnostike, postaja ena najpomembnejših publikacij naše stroke z rastočim faktorjem vpliva (impact factor), ki trenutno znaša 3,007.
Kongres je letos potekal z dvema tematskima predkongresnima sklopoma: Razvoj plodovega centralnega živčnega sistema in Novosti na področju dopplerjevih preiskav pri plodu. Kongres sam pa je kot običajno zajemal vrsto zanimivih sklopov posameznih tem, kot so diagnostika srčnih napak, živčevja, skeletnih anomalij, nove tehnologije v diagnostiki ploda in ginekoške diagnostike, novi presejalni testi na področju prenatalnega presejanja ploda, patologija medeničnega dna, ovarijska diagnostika in varna uporaba ultrazvočnih preiskav pri plodu. Z vprašanjem varnosti diagnostičnega ultrazvoka v perinatologiji oziroma učinkov na plod se vedno znova srečujemo pri uvedbi novih, tehnološko naprednejših aparatur ali pri pripravi odgovora na vprašanje bodočih staršev. ISUOG vsako leto eno izmed svojih tematik posveti sklopu varnosti, ponavljanju
znanja že znanega in osveščanju zdravnikov, saj vemo, da tej temi ob vsakodnevnem preobsežnem delu ne posvetimo dovolj pozornosti. Namen vedno vnovičnega osveščanja nastaja zaradi treh dejstev: obseg kliničnih indikacij se širi, vedno več nosečnic je pregledanih in pri razvoju ultrazvočnih aparatov se razvijajo metode z novimi, akustično močnejšimi izhodnimi močmi ultrazvočnega valovanja. Letošnje predavanje z naslovom Doppler: možni biološki učinki je predstavila dr. Gail ter Haar iz Velike Britanije. Odločila sem se predstaviti njeno predavanje in ga razširiti tudi s priporočili, ki so trenutno veljavna s strani svetovne organizacije International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology – ISUOG. Smernice ISUOG o uporabi dopplerja v prvem trimesečju vsebujejo naslednja priporočila: 1. Pulzni doppler ne sme biti uporabljan rutinsko.
2. Pulzni doppler se diagnostično sme uporabljati pri celostni opredelitvi ploda za oceno tveganja za kromosomopatijo. 3. Termalni indeks (TI) pri nastavitvah v perinatologiji mora znašati na monitorju ultrazvočnega aparata manj kot 1 in čas izpostavitve mora biti najkrajši, kot je možno: običajno znaša od 5 do 10 min., ne sme presegati 60 min. 4. Če se plod preiskuje v namene raziskovanja, učenja ali usposabljanja mladih zdravnikov, veljajo enaka priporočila kot v točki 3. Priporočljivo je nosečnici ponuditi privolitev po pojasnilu. 5. V namene izobraževanja naj bi se vedno razpravljajo tudi o varnosti, načinih nastavitev in pomenu izhodne moči ter možnih bioloških učinkih dopplerja na plod.
Revija ISIS - November 2012
85