Iz evrope
Tiomersal in alumij v cepivih ter cepljenje nosečnic proti gripi V juniju je zasedal odbor za varnost cepiv (Global Advisory Committee on Vacine Safety – GACVS), ki je ekspertno klinično in znanstveno svetovalno telo pri Svetovni zdravstveni organizaciji. Iz poročila o srečanju je razvidno, da so (med drugim) ponovno obravnavali varnost/tveganje tiomersala in aluminija v cepivih. Zakaj? V zvezi s tiomersalom je bil (je še) prisoten strah in zaskrbljenost, ker naj bi tiomersal v cepivih povzročal motnje v nevrološkem razvoju, vključno z avtizmom. Podobno je z aluminijem.
Tiomersal je v dveh cepivih, ki sta se v zadnjih letih uporabljali v Sloveniji, služil kot konzervans, in sicer v enem od cepiv proti pandemski gripi in v cepivu proti hepatitisu B. Namenoma sem zapisala v pretekliku, saj so vsa aktualna cepiva v Sloveniji brez tiomersala. Tiomersal je prisoten tudi v številnih zdravilih in kozmetičnih izdelkih. Tiomersal vsebuje skoraj 50 odstotkov živega srebra, ki se v telesu metabolizira v etil živo srebro z razpolovno dobo od 3 do 7 dni. Etil živo srebro se izloča z blatom in se ne kopiči v krvi, za razliko od metil živega srebra. Kumulativni odmerek etil živega srebra, ki ga človek prejme s cepivi, ne doseže koncentracije, ki bi bila nevarna. Meja detekcije tiomersala je 25 ng. Tiomersal je bil zaradi obtožb, da povzroča nevrološke okvare, vključno z avtizmom, odstranjen iz večine cepiv v ZDA. Kljub temu število otrok z avtizmom v ZDA narašča.
Aluminijeve spojine so adjuvansi, ker v cepivih povečajo imunski odziv na cepiva. Vsebujejo ga skoraj vsa inaktivirana cepiva, ki se pri nas uporabljajo v rutinskem programu cepljenja. Dnevna meja izpostavljenosti aluminiju je 2 mg/kg telesne teže, običajna koncentracija aluminija v cepivih ne presega 0,5 mg/ odmerek.
Glavni vir aluminija je hrana, poleg tega so aluminijeve soli prisotne v številnih kozmetičnih izdelkih, npr. antiperspirantih in zdravilih. Z jemanjem antacidnih zdravil, ki vsebujejo Al(OH)2, se dnevni vnos aluminija preko hrane od povprečnih 5 do 10 mg poveča za 100-krat. Večina aluminija, ki se absorbira iz prebavil, se izloči z urinom v manj kot 24 urah. Do sedaj ni dokazov, da bi bil aluminij v cepivih v vzročni povezavi z motnjami avtističnega spektra.
GACVS je ponovno pregledal varnost cepljenja nosečnic proti gripi. Nosečnice so še posebej dovzetne za okužbo, gripa pri njih lahko poteka z resnimi zapleti. Pregled poročil o varnosti cepljenja nosečnic s trivalentnim inaktiviranim cepivom brez adjuvansa je potrdil priporočila za varno cepljenje nosečnic ne glede na višino nosečnosti.
V ZDA je bilo v obdobju od 1990 do 2009 proti gripi cepljenih skoraj 12 milijonov nosečnic. V primerjavi z nosečnicami, ki niso bile cepljenje, ni razlik v maternalni smrtnosti in zapletih v nosečnosti, vključno s prirojenimi maltformacijami. Prav tako je bilo v sezoni pandemske gripe varno cepljenje nosečnic ali z adjuvantnim ali neadjuvantnim cepivom proti influenci A(H1N1) pdm09. Preeliminarni podatki nekaterih raziskav poleg varnega cepljenja nosečnic proti gripi prinašajo spodbudne rezultate pri novorojenčkih cepljenih nosečnic. Cepljene nosečnice so rodile manj otrok z nizko porodno težo, njihovi otroci pa so imeli statistično značilno manj z gripo povezanih pljučnic. Vir: Weekly epidemiological Record, julij 2012 Alenka Trop Skaza
E- naslov: Alenka.Skaza@zzv-ce.si
Cepljenje in zdravstveni delavci V prvih osmih mesecih 2011 je bilo v Evropi zabeleženih 29.000 bolnikov z ošpicam, največ v Franciji. Osem bolnikov je umrlo, pri 24 pa je prišlo do akutnega encefalitisa. Kje so razlogi za to?
Med boleznimi, ki jih preprečujemo s cepljenjem, so po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije ošpice na drugem mestu po vzroku smrtnosti med otroki, mlajšimi od pet let. Zaradi njih vsako leto umre več kot pol milijona otrok. Ošpice lahko potekajo brez zapletov, lahko pa se pojavijo zapleti, od vnetja srednjega ušesa, pljučnice, encefalitisa, subakutnega 24
Revija ISIS - Oktober 2012
sklerozantnega panencefalitisa, zaradi ošpic pa umre od 1 do 3 promile bolnikov.
V reviji Eurosurveillance, ki je v juniju 2012 pridobila faktor vpliva 6,15, je bil objavljen zanimiv pregledni članek o vlogi zdravstvenih delavcev in cepljenju proti ošpicam, mumpsu in rdečkam z naslovom Healthcare workers role in keeping MMR vaccination uptake high in Europe: a review of evidence. Rezultati velike evropske študije, v katero je bilo vključenih 6.611 staršev otrok, mlajših od treh let, so pokazali, da so zdravstveni delavci