Medicina – 57-odstotna, za nitrofurantoin – 97-odstotna (3). Posebej slaba je občutljivost izolatov E. coli z betalaktamazami širokega spektra (ESBL): za nitrofurantoin je občutljivost izolatov ESBL-E. coli 90-odstotna, za vse ostale oralne antibiotike pa je občutljivost med 0 odstotki in 25 odstotki (3). Nimamo podatkov, kakšna je občutljivost izolatov iz nezapletenih okužb sečil.
Odpornost proti fosfomicinu je torej podobno redka kot odpornost proti nitrofurantoinu; obe oralni zdravili sta namenjeni za zdravljenje nezapletenih okužb spodnjega dela sečil (4). Frekvenca spontanih mutacij, ki v E. coli povzročijo odpornost proti fosfomicinu, je velika, vendar ima biološko ceno: bakterije so manj virulentne in se ne uspejo širiti (7). Zato je odpornost E. coli redka tudi v tistih državah, kjer se fosfomicin že dolgo uporablja – deleži občutljivosti presegajo 97 odstotkov (8).
Obstajajo pa tudi izjeme: poučno je poročilo iz Madrida, kjer se je odpornost proti fosfomicinu od leta 2003 do 2008 povečala z 1,6 odstotka na 3,8 odstotka (9). Ko so pojav preučili, so ugotovili, da so bili proti fosfomicinu najpogosteje odporni izolati ESBL-E. coli: med njimi se je v tem obdobju delež odpornost proti fosfomicinu desetkratno povečal, z 2,2 odstotka na 21,7 odstotka (9).
Opomba: pri vrsti Pseudomonas aeruginosa in pri rabi antibiotika za sistemske okužbe je možnost razvoja odpornosti večja kot pri E. coli iz okužb sečil (7).
Zaključek Trenutno je občutljivost izolatov E. coli in E. faecalis za fosfomicin v Sloveniji zelo dobra, ni pa 100-odstotna. Ob preudarni rabi verjetno ni pričakovati hitrega večanja odpornosti, navedeni španski primer pa opozarja, da se izjemoma odpornost lahko hitro razširi in je potrebno redno spremljanje odpornosti.
Literatura:
16. Raz R. Fosfomycin: an old-new antibiotic. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 4–7.
17. Beović B, Pirš M, Muller Premru M. Novosti na področju protimikrobnega zdravljenja: stara zdravila za bakterije z novimi mehanizmi odpornosti. In: Beović B, Strle F, Tomažič J, editors. Novosti v infektologiji, Preprečevanje okužb: imunoprofilaksa in kemoprofilaksa. Infektološki simpozij 2012; 2012 mar; Ljubljana. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za protimikrobno zdravljenje, 2012; 9–19.
18. Štrumbelj I, Berce I, Čretnik Žohar T et al. Pregled občutljivosti bakterij za antibiotike - Slovenija 2011. Ljubljana: Slovenska komisija za ugotavljanje občutljivosti za protimikrobna zdravila (SKUOPZ); 2012. 1. izdaja. Dosegljivo na: http://www.imi.si/strokovna-zdruzenja/skuopz Dostop: 30. 6. 2012 19. Gupta K, Hooton TM, Naber KG et al. Executive Summary: International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011; 52: 561–564.
20. Čižman M, Beović B, člani Nacionalne komisije za smiselno rabo protimikrobnih zdravil v Sloveniji. Raba antibiotikov v Sloveniji: kaj spremeniti? Zbudimo se. Isis 2011; 20: 46–8. 21. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Informational supplement. Dokument M100-S22. CLSI, Wayne, Pennsylvania, ZDA, 2012. 22. Karageorgopoulos DE, Wang R, Yu XH et al. Fosfomycin: evaluation of the published evidence on the emergence of antimicrobial resistance in Gram-negative pathogens. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 255–68.
23. Kahlmeter G, Poulsen HO. Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli from community-acquired urinary tract infections in Europe: the ECO·SENS study revisited. Int J Antimicrob Agents 2012; 39: 45–51. 24. Oteo J, Orden B, Bautista V et al. CTX-M-15-producing urinary Escherichia coli O25b-ST131-phylogroup B2 has acquired resistance to fosfomycin. J Antimicrob Chemother. 2009; 64: 712–7.
E-naslov avtorja Iztoka Štrumblja: iztok.strumbelj@zzv-ms.si
Mednarodna učna delavnica iz diagnostične in operativne histeroskopije v Mariboru Julija Pukl Batistić
Histeroskopija je najmlajša endoskopska metoda v ginekologiji, ki se v zadnjih letih izredno hitro razvija. Operativna histeroskopija se je iz operacijskih dvoran preselila v histeroskopske ambulante, kjer posege opravljamo brez anestezije. To nam omogočajo novi inštrumenti, pri katerih dilatacija cervikalnega kanala ni potrebna. Klasične frakcionirane abrazije, ki se opravljajo na slepo v kratkotrajni narkozi, so danes že skoraj zgodovina. Zaradi razvoja histeroskopije je večja tudi potreba po ustrezno usposobljenih zdravnikih, ki bi te posege opravljali, zato je zelo pomembno izobraževanje na tem področju. 70
Revija ISIS - Avgust/september 2012
Na začetku so bile v naši ustanovi čakalne dobe za te posege izredno dolge. Z izobraževanjem smo dosegli, da histeroskopske posege lahko opravlja skoraj vsak specialist, zato danes čakalne dobe praktično ni več. Učne delavnice iz endoskopskih posegov so izrednega pomena, tako za nas specializante ginekologije kot tudi za specialiste, ki se teh posegov šele učijo. 31. maja in 1. junija 2012 je v UKC Maribor potekala Mednarodna učna delavnica iz diagnostične in operativne histeroskopije, pod pokroviteljstvom ESGE (European Society for Gynaecological Endoscopy) in EAGS (European Academy of Gynaecological Surgery). To je bila že druga takšna delavnica v Mariboru v