Medicina 9. Mahmud K. Natural hormone therapy for menopause. Gynecol Endocrinol 2010; 26(2): 81−5. 10. Formby B, Schmidt F. Efficacy of biorhythmic transdermal combined hormone treatment in relieving climacteric symptoms: a pilot study. Int J Gen Med 2011; 28 (4): 159−63.
11. Vashisht A, Wadsworth F, Carey A, Carey B, Studd J. Bleeding profiles and effects on the endometrium for women using a novel combination of transdermal oestradiol and natural progesterone cream as part of a continuous combined hormone replacement regime. BJOG 2005; 112 (10): 1402−6.
12. Fugh-Berman A, Bythrow J. Bioidentical hormones for menopausal hormone therapy: variation on a theme. Gen Intern Med. 2007; 22 (7): 1030−4.
13. Eden JA, Hacker NF, Fortune M. Three cases of endometrial cancer associated with »bioidentical« hormone replacement therapy. Med J Aust 2007; 187: 244−5. 14. Iftikhar S, Shuster LT, Johnson RE, Jenkins SM, Wahner-Roedler DL. Use of bioidentical compounded hormones for menopausal concerns: cross-sectional survey in an academic menopause center. J Womens Health (Larchmt) 2011; 20 (4): 559−65. 15. Ogilvie CM, Levenberg R, Milsom SR. Bioidentical testosterone cream: a rare cause of postmenopausal virilisation. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49 (1): 116−7.
E-naslov avtorice Lucije Vrabič Dežman: lucija.vrabic@gmail.com
Občutljivost izbranih bakterij za fosfomicin - podatki za slovenske izolate iz seča v letu 2012
Iztok Štrumbelj, Tatjana Harlander, Veronika Križan Hergouth, Dušan Novak, Ljudmila Sarjanović Fosfomicin je že leta 1969 odkriti širokospektralni antibiotik, ki v Sloveniji doslej ni bil dostopen; značilnosti zdravila so navedene v preglednih člankih (1, 2). Antibiotik je v dobi odpornih bakterij postal pomemben, ker je odpornost proti fosfomicinu zaenkrat redka (1, 2, 3, 4). V članku se bomo omejili na nezapletene okužbe sečil, kjer se za celotno zdravljenje uporabi en 3-gramski odmerek oralne oblike fosfomicina; včasih se antibiotik v intravenozni obliki uporablja tudi za zdravljenje sistemskih okužb z ekstremno odpornimi sevi (1, 2).
Nedavno so fosfomicin uvrstili med tri zdravila izbora za izkustveno zdravljenje nezapletenih okužb sečil, tako v svetovnih kot v slovenskih smernicah (4, 5). Zato so potrebni podatki o odpornosti v Sloveniji in Slovenska komisija za ugotavljanje občutljivosti za protimikrobna zdravila je organizirala raziskavo, v kateri ugotavljamo občutljivost izbranih bakterij za fosfomicin. V tem besedilu navajamo delne, trenutno dostopne rezultate za dve pogosti bakteriji – celotni rezultati bodo dostopni mnogo kasneje.
Metode in rezultati Antibiogrami, iz katerih izvirajo v nadaljevanju predstavljeni podatki, so narejeni z difuzijo v agarju z diski in interpretirani po v Sloveniji veljavnih smernicah organizacije »Clinical and Laboratory Standards Institute« (CLSI); upoštevan je le prvi izolat vsake vrste pri bolniku, izključeni so bili kasnejši izolati iste bakterije pri istem bolniku (6). Smernice CLSI omogočajo interpretacijo rezultatov izključno za izolate iz urina in le za vrsti Escherichia coli in Enterococcus faecalis (6). Vsi ostali rezultati so raziskovalne narave in jih tu ne navajamo. Vsi testirani izolati so iz urina, iz leta 2012, osamili smo jih v mikrobioloških laboratorijih Inštituta za mikrobiologijo in imunologijo Medicinske fakulteta v Ljubljani ter v zavodih za
Bakterijska vrsta Escherichia coli Enterococcus faecalis
Število izolatov 656 160
%S 98,6 98,1
%I 0,3 0
%R 1,1 1,9
Preglednica 1: Občutljivost za fosfomicin pri izolatih bakterij Escherichia coli in Enterococcus faecalis iz seča v letu 2012 v Sloveniji (% S je odstotek občutljivih izolatov, % I je odstotek intermediarnih izolatov, % R je odstotek odpornih izolatov). zdravstveno varstvo v Mariboru, Murski Soboti, Novi Gorici in v Novem mestu. Rezultati so navedeni v preglednici 1.
Odpornost proti fosfomicinu (in drugim antibiotikom) – razprava Delež za fosfomicin občutljivih izolatov je pri obeh testiranih vrstah presegel 98 odstotkov – posamezni odporni sevi so že prisotni. Analizirani izolati izvirajo iz petih, geografsko oddaljenih regiji, občutljivost je bila zelo dobra v vseh regijah, zato menimo, da rezultati v ostalih regijah, kjer raziskava še poteka, ne bodo bistveno drugačni od tistih, ki so navedeni v preglednici. Ker je E. coli najpogostejša povzročiteljica okužb sečil, v nadaljevanju navajamo podatke o odpornosti te vrste.
Nedavno so bili na spletu objavljeni podatki o občutljivosti 11.106 slovenskih izolatov E. coli iz kužnin, ki so bile poslane iz bolnišničnih oddelkov in ambulant leta 2011 (3). Po tem viru je občutljivost E. coli za antibiotike naslednja: ampicilin – 49-odstotna, amoksicilin s klavulansko kislino – 81-odstotna, oralni cefuroksim – 75-odstotna, trimetoprim – sulfametoksazol – 73-odstotna, ciprofloksacin – 82-odstotna: gre za izolate iz različnih kužnin (3). Podatki za izolate iz seča: občutljivost za cefalotin Revija ISIS - Avgust/september 2012
69