Medicina Dobre ali slabe poteze bodo močno vplivale na prihodnost. Kot je zapisano na 8. strani reference 9, »odpornost proti protimikrobnim zdravilom je ali ireverzibilna ali pa je njeno zmanjševanje zelo počasno«. V tem je razlika od mnogih drugih področij medicine – posledice današnjih dejanj ostanejo bodočim generacijam. Antibiotiki so omejen zaklad človeštva.
M. Čižman, B. Beović in sodelavci so nedavno objavili članek »Raba antibiotikov v Sloveniji: kaj spremeniti? Zbudimo se.« Zdi se, da zaključni stavek iz tega naslova ne velja le za rabo antibiotikov, ampak tudi za druga s karbapenemazami povezana področja dela. Mačka, ki je uporabila zadnjo zvijačo, čepi na drevesu, ki počasi postaja gladko, mačji kremplji postajajo topi in mačka začudeno ugotavlja, da bo zdrsnila navzdol, če ne bo nabrusila krempljev. Bakterije imajo milijone let izkušenj s prilagajanjem. Med seboj veličastno sodelujejo. Proti njim se je težko boriti. Toda – ali nam preostane kaj drugega? Literatura:
1. Nordmann P, Cornaglia G. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: a call for action! Clin Microbiol Infect 2012; 18: 411–2.
3. Nordmann P, Gniadkowski M, Giske CG et al. Identification and screening of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 432–438. 4. Akova M, Daikos GL, Tzouvekelis L et al. Interventional strategies and current clinical experience with carbapenemase-producing Gramnegative bacteria. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 439–448. 5. Schwaber MJ, Lev B, Israeli A et al. Containment of a country-wide outbreak of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in Israeli hospitals via a nationally implemented intervention. Clin Infect Dis 2011; 52: 848–55.
6. Pirš M, Andlovic A, Cerar T et al. A case of OXA-48 carbapenemaseproducing Klebsiella pneumoniae in a patient transferred to Slovenia from Libya, November 2011. Euro Surveill. 2011;16(50):pii=20042. Spletni naslov: http://www.eurosurveillance.org Dostop 22. 4. 2012. 7. Čižman M, Beović B, člani Nacionalne komisije za smiselno rabo protimikrobnih zdravil v Sloveniji. Raba antibiotikov v Sloveniji: kaj spremeniti? Zbudimo se. Isis 2011; 20: 46–8.
8. Nordmann P, Naas T, Poirel L. Global spread of Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerg Infect Dis 2011; 17: 1791–8. 9. World Health Organization. The evolving threat of antimicrobial resistance - Options for action. World Health Organization, 2012. Internetna publikacija: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503181_eng.pdf Dostop 30. 4. 2012
2. Cantón R, Akova M, Carmeli Y et al. Rapid evolution and spread of carbapenemases among Enterobacteriaceae in Europe. Clin Microbiol Infect 2012; 18: 413–431.
Kako razumeti načelo »največje koristi« oziroma »najboljšega interesa« v neonatalni in pediatrični intenzivni enoti pri otroku, ki postane brezupno bolan Štefan Grosek
Uvod Leta 1952 je danski anesteziolog dr. Bjorn Ibsen, ob veliki epidemiji poliomielitisa na Danskem, 12-letno deklico, ki je imela dihalno odpoved ob prebolevanju otroške paralize – poliomielitisa, osem dni zdravil z ročnim predihavanjem pljuč in ji rešil življenje. To dejanje je dalo zagon zdravnikom na Danskem, da so v 17 mesecih ustanovili prvo multidisciplinarno intenzivno enoto na Danskem (uradno odprta leta 1953, dr. Bjorn Ibsen je znan kot »oče intenzivne medicine«). Tri leta kasneje, 1955, je bila ustanovljena prva pediatrična intenzivna enota na Švedskem. V Sloveniji je bil Respiracijski center ustanovljen na Infekcijski kliniki leta 1957. Prva neonatalna in pediatrična EIT v Sloveniji in tedanji Jugoslaviji pa je bila ustanovljena na
tedanjem Pediatričnem oddelku kirurških strok, Kirurške službe Univerzitetnega kliničnega centra UKC Ljubljana leta 1968. Meja med življenjem in smrtjo, ki je bila pred ustanovitvijo intenzivnih enot največkrat odvisna samo od narave in poteka bolezni ter bolnikovega organizma, ki je to bolezen premagal sam ali pa ne, je tako nenadoma postala odvisna od aparatur (respiratorjev in/ali »železnih pljuč«), ki so bolnika, pri katerem je prišlo do dihalne odpovedi, lahko ohranile pri življenju.
Razvoj intenzivne medicine V naslednjih desetletjih so se »železnim pljučem« pridružili novejši sodobnejši respiratorji in druge naprave za prečiščevanje krvi pri odpovedi ledvic (dializa in druge metode), pri odpovedi Revija ISIS - Junij 2012
51