Zdr avstvo
Sodelovanje zdravnikov družinske medicine in kliničnih specialistov Srđan Mančić
Zdravnik družinske medicine je osnovni člen zdravstvene zaščite v Sloveniji. V zdravstvenem sistemu imamo neprecenljivo, pomembno vlogo – vlogo »vratarja« za sekundarno in terciarno raven zdravstvene zaščite. V veliki meri bolnikove težave obravnavamo sami. Občasno potrebujemo kolegialno in strokovno pomoč sekundarne in terciarne ravni. Odločitev o napotitvi bolnika h kliničnemu specialistu je izjemno odgovorna. V zadnjih letih se število napotitev veča. Številni pokazatelji kakovosti dela poskušajo prikazati zdravnika družinske medicine kot glavni razlog za večanje števila napotitev. Očitajo nam, da je napotitev na sekundarno raven hitra rešitev v preobremenjenem delavniku, da se ne posvečamo dovolj svojim bolnikom, da smo nestrokovni in da smo le pisci napotnic. V tem prispevku bom na podlagi trimesečne analize napotitev s primarne ravni na sekundarno poskusil prikazati vsaj majhen del problematike povečanja napotitev v preteklih letih.
Ambulanta, v kateri delam, je v ZD Medvode. Območje ZD Medvode je bolj ruralno. Glede storitev sekundarne ravni je predvsem navezano na Ljubljano, ki je oddaljena približno 15 km. Številne diagnostične preiskave kot kontrole na sekundarni ravni (specialistične ambulante) se lahko opravijo tudi v gorenjski regiji oz. v ZD Škofja Loka, ZD Kranj ali v SB Jesenice, Golnik. V trimesečnem obdobju je bilo v povprečju 31 pregledov na dan. Struktura pregledov je prikazana na naslednjem grafu. 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
Če bi analizirali število vseh napotitev glede na število vseh obiskov, bi bil delež napotitev 22 odstotkov. Če bi upoštevali le prve preglede in prve napotitve, bi bil delež napotitev 21 odstotkov. Delež napotitev na diagnostične preiskave, ki sem jih indiciral sam, glede na prve preglede, je bil 22 odstotkov. Napotitve k posameznim specialistom so prikazane z naslednjimi grafi.
Napotitve k internistom 18 16 14 12 8 6 4 0
IPP
Revija ISIS - Maj 2012
SPL.INT.
3
1 1
KARDIO
NEFRO
1 DIABET
17 d
e
14
2
3
f
g
h
operativnim posegom g - pregled za invalidsko komisijo h - hišni obisk
4
1
GASTRO HEMATO PULMO
kontrolne napotitve
203 a b c č število pacientov
5
2 1
497
4
9
8
2
896
4
14
11
10
število pacientov
a - pregled za telesno okvaro b - pregled za tujo pomoč c - preventivni pregled odraslega č - prvi kurativni pregled d - ponovni kurativni pregled ev - obisk brez pregleda f - pregled pred načrtovanim 32
Pri evidenci o napotitvah sem bil pozoren na to, ali je bila prva ali kontrolna napotitev. Pri prvih napotitvah sem ločil nujno, hitro in redno napotitev. Ločil sem tudi napotitve, ki so jih indicirali drugi specialisti ali ki so bile na zahtevo pacienta (t. i. »izsiljene napotitve«). Posebej sem evidentiral tudi napotitve na diagnostične preiskave – enako kot pri napotitvah h kliničnim specialistom sem ločil napotitve, ki sem jih jaz indiciral, ter napotitve, ki so jih indicirali drugi klinični specialisti.
3 REVMA
2 TIREO
prve napotitve
Napotitve h kirurgom
16 14 12
8
10
7
10
8 6 4 2 0
4
7
2 ABD
TRAV
9 1 1
MAFA
kontrolne napotitve
2 1
6
KVK
ORTO
1
PLAST
6 3 SPL. KR.
7
URO
napotitve, ki sem jih jaz indiciral