Uvodnik
Znanje Rafael Ponikvar
»I believe in good life, inspired by love and guided by knowledge« »Verjamem v dobro življenje, ki ga navdihuje ljubezen in vodi znanje« Ekonomska kriza, ki se zaostruje bolj, kot smo sprva pričakovali, že prizadeva zdravstveni sistem in bolnike. Pričakujemo lahko stopnjevanje pritiskov na zaposlene v zdravstvu, predvsem na zdravnike in zobozdravnike. V razmerah, ko se od zdravstvenega sistema pričakuje in zahteva varčevanje na vseh ravneh, je razen medicinskega znanja potrebno tudi naše razumevanje ekonomije in poslovanja v zdravstvu. Z vplivanjem na poslovne poteze in politiko lahko namreč zaščitimo bolnike. Pomembno je poznati najracionalnejšo diagnostično pot, koliko stanejo preiskave, koliko zdravila, koliko aparature. Poznati moramo naraščajoče stroške nabave in vzdrževanja različnih informacijskih sistemov in sproti ocenjevati stroškovno učinkovitost. Zdravnik je tisti, ki na terenu, ob bolniku, lahko neposredno oceni, koliko določena z dobrim namenom uvedena »izboljšava« resnično vpliva na kakovost obravnave bolnikov in ali je investicija upravičena (»good value for money«). Defenzivna medicina, kljub znanju, pomembno povečuje stroške diagnostike. Racionalizacija preiskav je v splošni družbeni klimi, ki zdravnikom ni naklonjena, težko izvedljiva. So pa verjetno na tem področju rezerve za racionalizacijo v prihodnosti.
Nekoč je veljalo, da javni razpis zagotovi nakup proizvodov najboljše kakovosti za najnižjo ceno. Če bi bilo tako, bi bili zasebniki med prvimi, ki bi kupovali opremo in potrošni material prek javnih razpisov. Postopno se je s pomočjo zdravnikov v javnih zavodih izkristaliziralo spoznanje, da so javni razpisi potrebnejši zaradi transparentnosti postopkov kot pa zaradi najnižje cene. Pred leti so preko javnega razpisa, zaradi najugodnejše cene, prišli v Slovenijo dializatorji, narejeni v Afriki, ki so imeli vse potrebne certifikate Unije. Kasneje smo izvedeli, da je Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) ugotovila, da sterilizacija, ki je nujni pogoj za varno uporabo tega materiala, ni bila narejena. Na dializatorje je bila samo nalepljena nalepka o opravljeni sterilizaciji. Nekaj bolnikov je zaradi tega v drugih državah umrlo. Po intervenciji naših zdravnikov, ki je zahtevala velike napore in mukotrpno prepričevanje administrativnih struktur, se je poraba omenjenega potrošnega materiala v Sloveniji prekinila.
Bertrand Russell
ekonomske krize. Bolniki so v naši soseščini zaradi zavrnitvene reakcije izgubili presajeno ledvico, ker so jemali cenejši, slabo preizkušen in neučinkovit imunosupresiv. Spet drugi so zaradi slabo preizkušenega epoetina razvili avtoimuno pogojeno anemijo. Zdravljenje zapletov je bilo mnogo dražje kot domnevni prihranek ob nabavi cenejših preparatov. In te sinteze ekonomike določenih nabav in njenih posledic ni možno opraviti brez zdravnika. Zdi se, da v mnogih medicinskih ustanovah teče klinično delo nemoteno le zaradi velikega znanja in požrtvovalnosti medicinskega osebja, pogoji dela pa niso takšni, kot jih bolniki in osebje zaslužimo. Najmočnejše orožje proti neracionalnim pritiskom k varčevanju na eni strani in neracionalni diagnostiki in terapiji, ki na koncu vedno prizadenejo bolnike, na drugi strani, je znanje. Daje nam moč in svobodo odločanja, je ena redkih dragocenosti, na katero imamo vpliv in ki je ni mogoče izgubiti. Splača se ga oplajati in čuvati, tudi institucionalno, kot splošno dobro.
Strokovnost zdravnika raste skupaj z znanjem in izkušnjo in je osnova za dobro klinično delo. Človekoljubje brez medicinskega znanja bolnikom ne pomaga. Res pa je, da mora zdravnik, razen znanja, imeti svoje bolnike tudi rad.
Pred leti so očitki zdravnikom o predragem zdravljenju bolnikov z odličnimi dializatorji, s katerimi smo imeli dobre izkušnje, potihnili šele potem, ko je zaradi napake v proizvodnji dializatorjev nižje kakovosti, ki so nam jih ponujali, pa jih nismo hoteli, po svetu umrlo več kot 50 hemodializnih bolnikov, 23 na Hrvaškem. Bolnike hudo prizadene pomanjkanje kakovostnih zdravil in pomanjkanje medicinskega osebja. Oboje je poudarjeno v časih
Revija ISIS - Marec 2012
3