La clinica
Boom di gemelli, ma i rischi sono tanti Più parti pretermine, più mortalità, più malformazioni, più patologie croniche, più rischi epigenetici
I
gemelli sono un fenomeno della natura: rari quanto atipici i parti trigemini e plurimi. Negli ultimi 25 anni le gravidanze gemellari sono però triplicate. Oggi il 3% dei nuovi nati Giovanni Corsello, è gemello. “I motivi sono l’aumento dell’età media vicepresidente SIP. materna che favorisce l’impianto in utero di due embrioni e l’utilizzo delle tecniche di procreazione assistita per le coppie infertili”, afferma Giovanni Corsello, Ordinario di Pediatria all’Università degli Studi di Palermo e vicepresidente SIP. Nascite a rischio, quelle gemellari. Prematurità e malformazioni sono in agguato. La probabilità di una nascita pretermine (prima della 37a settimana) è di 5-10 volte più elevata rispetto a un parto non gemellare, la mortalità è da 3 a 4 volte superiore e il tasso di malformazioni è 4 volte di più rispetto ai parti singoli. I gemelli monozigotici rischiano il quadruplo in mortalità e malformazioni rispetto ai gemelli dizigotici. Non è finita. Siccome il 40-50% delle gravidanze gemellari esita prima del termine, I gemelli tra i nuovi nati i gemelli rischiano in ogni caso. “Sono necessari per queste nascite un controllo stretto prima della nascita e un monitoraggio serraLe nascite gemellari negli ultimi 25 anni to dopo la nascita e a lungo termine per verificare soprattutto nei prematuri i parametri vitali e la presenza di eventuali malformazioni o danni ^^ Tagliani-Ribeiro A, Oliveira M, Sassi AK, Rodrigues che potrebbero manifeMR, Zagonel-Oliveira M, Steinman G, Matte U, Fagundes starsi più avanti”, sottoNJ, Schuler-Faccini L. Twin Town in South Brazil: A linea ancora Corsello, Nazi’s Experiment or a Genetic Founder Effect? PLoS One 2011; 6(6):e20328. che ribadisce l’impor^^ Gao WJ, Li LM, Cao WH, Zhan SY, Lv J, Pang ZC, tanza e il grosso lavoro Chen WJ, Wang SJ, Chen RF, Hu YH. A comparative delle strutture di Neostudy on blood pressure, obesity, smoking and alcohol natologia e Terapia indrinking behavior in Chinese twins reared apart and together. Beijing Da Xue Xue Bao 2011;43(3):329-332. tensiva neonatale-prenatale, le sole in grado di prendere in carico i gemelli con le patologie più gravi e di attuare http://twitter.com/#!/Multiplesnmore trattamenti precoci e Il profilo su Twitter di un network dedicato alle mirati. Fondamentale la famiglie nelle quali ci sono stati parti plurigemellari. collaborazione con i gi-
3%
Triplicate
necologi sin dal periodo prenatale per coordinare le informazioni e programmare al meglio la gestione della gravidanza e le fasi del parto e dell’assistenza alla nascita. I gemelli, nel valutare il rischio di insorgenza di malattie croniche quali celiachia, diabete, asma, sclerosi multipla, sono modelli biologici naturali. I monozigotici avrebbero il 60-70% di probabilità di ammalarsi entrambi, i dizigotici il 20-30%. In conclusione, le gravidanze in provetta più a rischio sono quelle multiple (mortalità 8-10 volte più dei gemelli) che se possibile, vanno evitate. Per i nati con tecniche di riproduzione medicalmente assistita c’è in più il rischio epigenetico. La tecnica ICSI, usata per trattare l’infertilità maschile, è quella che induce maggiori alterazioni (4 volte di più rispetto alle gravidanze naturali) non tanto sulla qualità del materiale genetico quanto sulla quantità e sulla modalità di espressione. Le conseguenze sono anomalie, a volte lievi a volte più importanti, della sintesi di proteine, ormoni, enzimi recettori, tutte sostanze indispensabili per le normali funzioni dell’organismo, per la sua crescita e il suo sviluppo.
Pediatria Speciale Congresso - numero 5, luglio 2011
21