Measuring and Monitoring clinical pathways

Clinica Hildebrand Centro di riabilitazione Brissago

Evaluation de l’efficacité des parcours de soins de réhabilitation: l’expérience de la clinique Hildebrand de Brissago

Greco Angela, Giovanni Rabito

Atelier ALASS, Lugano 28 novembre 2008

Sommaire 1.

La Clinique Hildebrand

2.

Description du projet

3.

Intruments de récolte de données

4.

Le système des indicateurs

5.

Quelques résultats de gestion du parcours hémiplégique

6.

Conclusions et développements futurs

Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 2

1. La Clinique Hildebrand Quelques données Fondation privée non profit Collaborateurs: -

Brissago 231 Locarno 10 Lugano 3

Facturation de ~Fr. 23 Mio ~1100 patients hospitalisés 65% journées de soins en chambre commune 85% journées de soins de patients tessinois

Collaborations - Alliances Ente Ospedaliero Cantonale Hôpitaux aigus suisses et étrangers Centres de réhabilitation suisses et étrangers REHA TICINO Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 3

Nombre de lits et mandats attribués par le Canton 90 lits di réhabilitation spécialisée mandat pour la réhabilitation neurologique mandat pour la réhabilitation musculaire

2. Description du projet Objectif: Introduire un système de mesure des résultats pour deux parcours du patient (hémiplégie et prothèse de hanche), en sélectionnant les indicateurs concernant la clinique et le service administratif, et définissant pour chaque indicateur une valeur de référence (standard) Responsable du projet: Service Qualité (SQ) Equipe du projet: neurologue, gériatre, physiatre, neuropsychologue, ergothérapeute, logopédiste, 2 physiothérapeutes, 4 infirmières, 1 assistante sociale, 2 membres de la direction/administration Instruments: 2 fiches de monitorage des parcours Durée prévue: mars 2007 - janvier 2009 Etat d’avancement du projet: 70% Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 4

2.1. Activités et programme du projet Rilevazione e informatizzazione continua dei dati

1.Individuazione indicatori 2. Costruzione sistema info (schede di percorso) Formazione dei rilevatori

Supervisione del SQ su compilazione schede di monitoraggio (controllo di qualità dei dati)

Analisi letteratura Elaborazione risultati 1°sem.08 Individuazione azioni correttive

Implementazione azioni correttive (adeguamento sistema informatico)

Test monitoraggio

Implementazione azioni correttive

Valutazione intermedia Anno 2007

I° trimestre 2008

Aggiornamento dei due percorsi del paziente

II° trimestre 2008

III° trimestre 2008

Comunicazione risultati a tutti i professionisti coinvolti

1. Analisi risultati anno 2008 2. Definizione indicatori e standard per il 2009

IV° trimestre 2008

I° trimestre 2009

Prochaines étapes

1. Rédaction de la liste définitive des indicateurs pour les deux parcours, pour 2008-2009, et repérage des standards de référence

2. Mise à jour de la documentation de référence relative aux deux parcours du patient sur la base des évidences scientifiques, de la pratique clinique et des résultats obtenus par le monitorage

3. Présentation, à toutes les figures professionnelles impliquées dans les parcours, des résultats et des actions correctives entreprises

Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 5

3. Les instruments pour le recueil de données A . F lu s s i in f o r m a t iv i e s is t e n t i e a z io n i a m a rg in e

B . F lu s s i s is te m a t ic i s u s p e c if ic h e v a r ia b ili

C . C a r t e lla d i p e rc o rs o

D . S cheda di p e rc o rs o

E . C o n t r o lli s u lla d o c u m e n ta z io n e c lin ic a

T a rg e t

T u tti i p a z ie n ti

T u tti i p a z ie n ti

S o lo p a z ie n ti c h e r ie n t r a n o in p r o c e s s i s t u d ia t i

S o lo p a z ie n ti c h e r ie n t r a n o in p r o c e s s i s t u d ia t i

T u tti i p a z ie n ti

P o p o la z io n e s tu d ia ta

U n iv e r s o

U n iv e r s o

U n iv e r s o

U n iv e r s o

C a m p io n e

I n d e t e r m in a t a

E s te n s io n e d e l m o n it o r a g g io n e l te m p o

I n d e t e r m in a t a

I n d e t e r m in a t a

I n d e t e r m in a t a

P e r io d o d e te rm in a to , e v . r in n o v a b ile a d is ta n z a d i te m p o

T e m p i m in im i n e c e s s a r i p e r la p r o d u z io n e d i p r im i r is u lt a t i

0 – 6 m esi

6 – 18 m esi

6 – 18 m esi

0 – 6 m esi

6 – 18 m esi

M o n ito r a g g io s u s te s s a s c h e d a d i p e rc o rs o .

R e g is t r a z io n e d e i s o li s c o s t a m e n t i.

U t ile a i f in i d i m ig lio r a m e n t o ( m o t iv a z io n i) . È la p iù c o m p le ta .

S i accom pagna a lla g e s t io n e d e i s in g o li c a s i.

M ir a t a s u a s p e t ti im p o rta n ti e g u id a ta d a c rite r i p r e d e fin iti.

Q u a lit à d e i d a ti.

D e v e e s is t e r e m o t iv a z io n e e le a ttiv ità d e v o n o e s s e r e a lta m e n te p r e s id ia t e d a p a r t e d e g li s t a f f .

D e v e r ig u a rd a r e n u m e r o lim it a t o d i c a s i. R is c h io d i d a ti d i c a ttiv a q u a lit à .

N e c e s s a rio g e s tio n e r ig o r o s a e r ile v a z io n e in “ c o n t r a d d it t o r io ” c o n i s a n ita r i.

S c a r s a r ile v a n z a e c o n o m ic a e o r g a n iz z a tiv a .

P u n ti d i fo rz a

P u n ti d i d e b o le z z a

Focus p r in c ip a lm e n te e c o n o m ic o e o r g a n iz z a t iv o , d a t i a f f id a b ili, v a lo r iz z a z io n e d e ll’e s is te n t e .

U t ile p e r l’a p p r o f o n d im e n t o d e lla m o d a lit à d i g e s tio n e c lin ic a d i s in g o le a t t iv ità o d i s p e c if ic i r is u lt a t i g e n e r a ti d a ll’a s s is t e n z a .

N o n c o n s e n to n o il p iù d e lle v o lt e d i e la b o ra r e in d ic a t o r i d i t ip o te c n ic o – p r o f e s s io n a le s p e c if ic i a l s in g o lo p r o c e s s o a s s is t e n z ia le .

P a r z ia le .

T ra tta n d o s i d i a s p e tti tra s v e r s a li a lla g e s tio n e d e l s in g o lo p r o c e s s o , s o n o p o c o u tili a p r e s id ia r n e le s p e c if ic it à e p o s s o n o a v e re u n im p a t t o s u lle v a lu ta z io n i e c o n o m ic h e e o r g a n iz z a tiv e s o lo in d ir e t to .

S o s titu e n d o c a r t e lla c lin ic a e v it a ( in t e o r ia ) d u p lic a z io n e in f o rm a z io n i.

P a r tic o la rm e n te r ic c a d i d a ti c lin ic i p e r a u d it.

P e r m e tte d i in te g ra r e a lla s c h e d a ta b e lle , a lg o r it m i, r a c c o m a n d a z io n i.

V a p r e s id ia t a e v a c o n c ilia t a c o n l’e s ig e n z a d i a v e r e u n m o d e llo d i c a r t e lla u n ic o per l’o r g a n iz z a z io n e .

R is c h io d i s c a rs a e ffic a c ia n e l c o n fro n to c o n s t a n d a r d d e f in it i (e c o s ì d o c u m e n ta re s c o s ta m e n ti) .

3.1. Exemple de fiche de parcours pour les patients atteints d’hémiplégie

Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 7

La 4. Le système des indicateurs Ladimension dimensiongestion gestiondu durisque risque se réfère aux indicateurs

se réfère aux La dimension des processus inclut Larelatifs dimension desindicateurs processus inclut à l’entité des risques relatifs à l’entité des risques des indicateurs qui évaluent les des indicateurs qui évaluent les auxquels ledéroulement patient peut être auxquels le patient peut être modalités de des modalités de déroulement desde sujet pendant son parcours sujet pendant son parcours de diverses activités de prévention, diverses activités de prévention, soin. soin. diagnostique, thérapie diagnostique, thérapieetet Ex: Ex: réhabilitation. réhabilitation. taux de chutes taux de chutes Ex: Ex:- taux de plaies - taux de plaiesde dedécubitus décubitus - -durée d’d’hospitalisation durée hospitalisation taux d’aspirations broncho- taux broncho- -temps de prise temps ded’aspirations priseen encharge charge pulmonaires pulmonaires - -caractère axhaustif caractère axhaustifdes des évaluations évaluations - -volume volumedes desprestations prestations - -séjour approprié séjour approprié(jours (jours d’hospitalisation par d’hospitalisation parrapport rapportàà l’origine) l’origine)

La Ladimension dimensionoutcome outcomeinclut inclutdes des indicateurs indicateursqui quimesurent mesurentlele changement changementde del’état l’étatde desanté santédu du patient patient La Ladimension dimensionéconomique économique Ex: Ex: inclut une de unesérie sériefonctionnelle defacteurs facteursqui qui -inclut dépendance (FIM) dépendance fonctionnelle (FIM) relèvent des coûts et bénéfices relèvent des coûts et bénéfices - -empêchements dans les empêchements dans lesactivités activités relatifs au parcours de chaque relatifs au parcours (ADL) de chaque de la vie quotidienne de la vie quotidienne (ADL) patient - patient -mortalité mortalité Ex.: - Ex.: état (MMSE) étatcognitif cognitif (MMSE) - --coût des médicaments coût des médicaments - -douleur douleur - -coût coûtdes destraitements traitements - -coût des consultations coût des consultations DIMENSION OUTCOME

DIMENSION GESTION DU RISQUE

DIMENSION ECONOMIQUE

DIMENSION PROCESSUS Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 8

5. Quelques résultats du monitorage du parcours Hémiplégie Description de la liste des cas (1.1.2008 - 30.06.2008) Indicateurs/ statistique

Données

Tot. cas affectés d‘hémiplégie (selon les indications reportées sur Rehabnet neuro)

75

% de patients affectés d’hémiplégie par rapport au total des patients neurologiques

24 % (sur 313 cas)

Caractéristiques démographiques patient atteints d’hémiplégie 44 % F; 56 % M

- sexe

71 F; 68 M

- âge moyen Numéro de cas pour lesquels a été ouverte une fiche de monitorage du parcours: Localisation de l’hémiplégie: Origine des patients:

61 (81%) 48% droite; 52% gauche

74% Hôpital; 26% Autre 87% Canton Tessin; 8% Italie; 3% Canton Grisons; 2% Autres

Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 9

5.1. Indicateurs de processus Degré d’exhaustivité des évaluations par figure professionnelle Figure professionnelle

Type d’évaluation

Medecin Hospitalier

1.Evaluation à l’entrée: 80% (49/61) 2.Evaluation à la sortie: 30% (18/60) 3.Lettre provisoire: 43% (26/60) - Faite en moyenne à 1 jour de la sortie (max:3; min 0) 4.Lettre définitive: 33% (20/60) - Faite en moyenne à 5 jours dela sortie (max 18:; min 1)

Infirmiere

1.

2.

3.

4.

Neuropsychologue

1. Mini Mental State Examination entrée: 52% (32/61) 2. Mini Mental State Examination sortie: 17% (37/60)

Logopédiste

1. Echelle communication entrée: 50% (31/61) 2. Echelle communication sortie: 25% (15/60)

Physiothérapeute

1. Echelle de la marche Hauser entrée: 67% (41/61) 2. Echelle de la marche Hauser sortie: 28% (17/60)

Ergothérapeute

1. Echelle Nine Hole peg test entrée: 63% (39/61) 2. Echelle Nine Hole peg test sortie: 38% (23/60)

Assistant sociale

1. Evaluation à l’entrée 62% (38/61) 2. Evaluation à la sortie 58% (35/60)

Echelle Norton entrée: 86.8% (53/61) Echelle Norton sortie: 61.6 % (37/60) Indice de Katz entrée: 86.8% (53/61) Indice de Katz sortie: 60 % (36/60)

Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 10

5.

6.

7.

8.

Echelle VAS entrée: 62% (38/61) Echelle VAS sortie: 25% (15/60) Screening Perry entrée: 59% (36/61) Screening Perry sortie: 23% (14/60)

5.2. Indicateurs de résultats (outcome) Dépendance fonctionnelle (échelle FIM - Functional Indipendence Measure) Nutrirsi Memoria Soluzione dei problemi

7 6

Confronto nei punteggi all'ingresso e alla dimisisone delle voci motorie fra pazienti con emiparsi destra e sinistra

Cura del corpo Lavarsi

7 Entrè

5 Comportamento sociale

Sortie

Vest._vita in su

4

6

p=0.34

Espr. Verbale

Vest._vita in giu

2 1

Compr. Acustica

Igiene perineale

Punteggio medio

3

p=0.33

5

4

3

Scale (12 gradini)

Vescica 2

Entrée

Nutrirsi

Cura del Corpo

Lavarsi

Sortie

∆ FIM: Total 19.4 points (+31%); Fonctionnelle (+37%); Cognitive (+17%) Taux d’efficience (∆ FIM/journées de soins): 0.46 points

Taux brut de mortalité: 1.64% (1/61) Destination à la sortie Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 11

Vestirsi Vestirsi dalla vita in dalla vita in su giù

Toilette

Vescica

Alvo

destro

sinistro

sinistro

destro

destro

sinistro

destro

sinistro

destro

sinistro

sinistro

destro

destro

sinistro

destro

sinistro

sinistro

destro

destro

sinistro

destro

sinistro

Trasferimenti WC

destro

Trasf. letto-sedia-carrozzina

sinistro

1

Trasferimenti vasca/doccia

sinistro

Alvo destro

Deambulazione

Trasf. letto- Trasf. WC Trasf. Deambulazione Scale sedia-carr. vasca/doccia

6. Réflexions conclusives Aspects critiques Taux de rédaction des fiches de monitorage initialement non satisfaisant

Développements futurs Extension de l’horizon de mesure de certains indicateurs à la phase de suivi / follow up

Variabilité des évaluations liée à la formation Détermination d’une mesure synthétique de / l’expérience de l’évaluateur prestation du parcours

Certaines mesures de outcome sont de type Construction d’arbres décisionnels d’adéquation psycho-métrique, c’est à dire basées sur des basés sur des indicateurs fonctionnels jugements subjectifs d’un observateur.

Benchmarking sur des aspects déterminés / indicateurs (ex chutes) avec les autres structures du réseau RehaTicino

Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 12

Merci pour v么tre attention!

pierangela.greco@eoc.ch

giovanni.rabito@eoc.ch