Editorial: ¿De qué hablamos cuando hablamos de calidad?

¿De qué hablamos cuando hablamos de calidad?

La preocupación por la calidad tiene unanimidad entre los actores del mundo de la salud. Hay buena voluntad y en muchos casos hasta la convicción de que ejercemos una práctica de buena calidad. Sin embargo, la calidad no es un hecho subjetivo, opinable. Hace más de medio siglo, por allá por la década del `60, el Dr. Avedis Donabedian precisó el concepto de calidad en tres dimensiones: estructura, proceso y resultados, señalando la necesidad de evaluar la calidad en base a indicadores cuantificables y objetivos. Los indicadores de estructura refieren a aspectos materiales y organizacionales, incluyendo los recursos humanos y financieros disponibles en la organización. Los indicadores de proceso describen los procedimientos que el personal médico y de apoyo realizan en bien de los pacientes, incluyendo las actitudes, habilidades, técnicas y destrezas con que se ejecutan. Finalmente, los indicadores de resultado refieren al impacto en la variación del nivel de salud del paciente y su grado de satisfacción por la atención recibida, en relación a sus expectativas. Una forma de “asegurar” o hacer mas probable la gestión de calidad, es a través de la aplicación de normas, pautas o protocolos creados por expertos, que incluyen procedimientos basados en buenas prácticas profesionales vigentes y aceptadas. Estas pautas ayudan a sistematizar la toma de decisiones de los prestadores, facilitando el desarrollo de un proceso de atención “de calidad”. Ejemplo de ello son las normas ISO (creadas por el Organismo Internacional de Estandarización, International Standard Organization) o más específicamente las establecidas por organismos especializados en promover la calidad en el área de la atención médica, como la Joint Comission International. Estas organizaciones “acreditan” que la institución ha alcanzado los estándares de calidad requeridos y luego re-evalúan periódicamente que dichos estándares se mantienen. El camino de la mejora de la calidad, con vistas a la acreditación por uno de estos organismos, implica inicialmente un proceso de autoevaluación que estima la brecha respecto a los estándares y establece el camino crítico para alcanzar los objetivos fijados. El conocimiento médico, al igual que la calidad, puede basarse en la evidencia o en la eminencia. Un profesional o una organización eminente por su trayectoria o sus laureles, no es sinónimo de calidad. Sólo la evaluación externa objetiva en base a indicadores predefinidos permite asegurar que estamos frente a una organización que cumple con estándares de calidad objetiva. Volviendo a Donabedian, el autor también llamó la atención respecto a que en el logro de la calidad en la atención, interactúan dos aspectos interrelacionados e interdependientes: la atención técnica y la atención interpersonal. La atención técnica refiere a la aplicación de la ciencia y la tecnología adecuada para el beneficio para la salud, sin aumentar los riesgos; la atención interpersonal debe tener en cuenta y adecuarse a los valores, normas, expectativas y aspiraciones de los pacientes.

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En este 2019, Laboratorios Haymann realiza el lanzamiento de un nuevo producto dentro de su línea Biótica Pro: Biótica S3. Biótica S3 es una asociación de probióticos, fórmula única e innovadora con capacidad para mejorar síntomas físicos y síquicos del estrés y la ansiedad. modula al sistema inmune, al sistema gastrointestinal y al sistema nervioso central. Las alteraciones del microbioma que impactan en la diversidad se han correlacionado con desórdenes neuropsicológicos, siendo el intestino con sus cien millones de neuronas conocido como el segundo cerebro. Ted Dinan, Cryan y Foster, Catedráticos y Profesores de la Universidad de Cork, Irlanda, destacan la importancia del eje intestino-cerebro en la regulación de las respuestas relativas al estrés, siendo la microbiota intestinal quien emerge como un jugador clave en el control de este eje, especialmente durante situaciones de estrés. Se trata de una comunicación bidireccional, entre la microbiota y el cerebro que incluye: • al nervio vago, • señalizaciones hormonales, • sistema inmune, • al metabolismo del triptófano y • metabolitos microbianos como los ácidos grasos de cadena corta. Por este razón se ha planteado que los probióticos pueden ser utilizados para mejorar la salud mental humana. Surge así, el concepto de psicobióticos, acuñado por estos investigadores de la Universidad de Cork, que los definen como: “Organismosvivos que ingeridos en cantidades adecuadas producen un beneficio en la salud de pacientes que sufren enfermedades psiquiátricas”. Ha sido comprobado que muchas enfermedades psiquiátricas y el estrés emocional crónico conducen a un ambiente celular inflamatorio. Según la OMS en el año 2020 el estrés superará la mitad de los problemas médicos más comunes en el mundo. Si se une el potencial antiinflamatorio de los probióticos con su capacidad de producir sustancias neuroactivas, sería posible la identificación de psicobióticos eficaces.

Es un producto fabricado en Canadá por Laboratorio Lallemand, pionero en el mundo en fórmulas probióticas. Este producto ha sido reconocido por las Autoridades de Salud de Canadá por sus beneficios en estrés, ansiedad y equilibrio del estado de ánimo. Es la primera y única fórmula probiótica con claims en salud aprobadas en el área del eje intestino-cerebro por la Natural and Non-prescription Health Products Directorate (NNHPD), Agencia Canadiense reguladora de productos naturales para la salud. El estudio del eje intestino-cerebro explica como la microbiota intestinal Recientes estudios clínicos han investigado la fórmula probiótica “Biótica S 3”, fórmula pionera que actúa a nivel del eje intestino-cerebro. En su libro “The Psychobiotic Revolution”, Cryan, Dinan y Anderson, nombran este producto como un verdadero psicobiótico. Biótica S3 es única e innovadora, con capacidad de mejorar los síntomas físicos y psíquicos del estrés y la ansiedad, sin provocar efectos adversos. Es la combinación de dos probióticos: Lactobacillus helveticus Rosell-52 y Bifidobacterium longum Rosell-175, con 3 billones de UFC por cada cápsula. Biótica S 3 es seguro, natural y bien tolerado, no genera fármaco-dependencia y cuenta con evidencia científica que lo avala. Sus efectos son evidentes luego de tres semanas de uso. Su consumo reduce el distrés psicológico sin generar efectos adversos. Mejora la capacidad de los individuos de hacer frente al estrés de los eventos de la vida diaria y puede ser utilizado a largo plazo. Nuevas evidencias científicas han mostrado los efectos de Biótica S 3 en pacientes adultos con depresión leve a moderada. Dichos trabajos mostraron una disminución de los índices de depresión y redirección del triptófano hacia la vía de la serotonina. En el 2018 surge una nueva investigación donde Biótica S 3 mostró una disminución en los score de ansiedad, estrés y anhedonia en 4 semanas, con efectos persistentes luego de las 8 semanas de realizado el tratamiento. Biótica S 3 constituye una nueva opción terapéutica natural para mejorar los síntomas físicos y síquicos del estrés y la ansiedad sin generar efectos adversos.

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Rinitis alérgica

La rinitis alérgica (RA) es una enfermedad que regularmente es tomada como trivial, por lo que sólo una pequeña proporción de pacientes que usan medicamentos están siendo atendidos por un especialista. La RA en general está sub-diagnosticada y sub-tratada, con frecuente incumplimiento del tratamiento. Es frecuente que quién trate este tipo de afección sea no solamente el especialista. Por ello se consideró importante que un experto en el tema ofrezca su experiencia en una actividad científica, como el Congreso Latinoamericano de Medicina Interna llevado a cabo entre el 13 y el 16 de marzo en la ciudad de Punta del Este. En ese marco y tomando en cuenta la necesidad de los médicos internistas, así como de los médicos generales, de conocer con un poco más en profundidad el mejor tratamiento para la RA, fue invitada la Dra. Anahí Yáñez (ARG) a dar una conferencia. La Dra. Anahí Yáñez es la Directora Médica del Centro de Investigaciones en Alergia y Enfermedades Respiratorias (InAER), Ex Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología y miembro del Board de Directores de la Organización Mundial de Alergia (World Allergy Organization - WAO). La experta mostró en primera medida el impacto de la RA en la vida de las personas: • La vida social: cambios de humor, ansiedad, depresión y deterioro de la función cognitiva y la calidad de vida. • Alteración del sueño: un mayor riesgo de apnea obstructiva del sueño y fatiga diurna.

Impacto en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica(2)

• Rendimiento laboral: ~ 3 millones de días laborales perdidos/año en los Estados Unidos. • Rendimiento escolar: ~ 2 millones de días escolares perdidos/año en los Estados Unidos. La importancia de estos datos está relacionada con que el 40% de la población mundial es afectada con la RA. La disertante refirió un estudio realizado en América Latina(1) sobre una población de 1088 adultos y 457 niños y adolescentes, a quienes se diagnosticó alergia nasal o rinitis alérgica, sintomáticos o que recibieron tratamiento para su alergia nasal en los últimos 12 meses. En el referido estudio, el 33% de los pacientes no tenían tratamiento preventivo, >80% utilizó algún tratamiento en las últimas 4 semanas, 25% tenían tratamiento preventivo antiinflamatorio y >70% obtuvo baja efectividad de los medicamentos. En el mismo estudio se observó que los síntomas más comunes observados en la RA fueron: tos, estornudos frecuentes, ojos llorosos, comezón e irritación en los ojos, congestión y comezón nasal, dolor de cabeza y de oídos, presión facial, goteo nasal y postnasal, de los cuales el percibido como más molesto es la congestión nasal. En todos los países en donde fue llevado el estudio la percepción de los pacientes es de no poder tolerar el malestar sin alivio, llegando al 71% en el caso de Argentina. El impacto en la calidad de vida de los pacientes fue evaluado en otro estudio realizado en 2776 pacientes de 11 países(2). En el mismo puede observarse que el 61% de los pacientes ve afectada la calidad del sueño, casi 60% el humor y casi 50% la actividad física. Otras variables impactadas de suma importancia en la vida de las personas son las actividades sociales, el rendimiento laboral, las relaciones personales y el rendimiento escolar. En una encuesta internacional sobre el manejo de la RA por los pacientes y los profesionales de la salud, el 80% de los encuestados usaba antihistamínicos orales mientras que el 66% usaba corticoides intranasales. Entre los antihistamínicos clásicos de primera generación como la difenhidramina y la clorfeniramina, se observan efectos sobre el SNC así como efectos anticolinérgicos. En cambio, los antihistamínicos de segunda generación bloquean y estabilizan al receptor H1 con escaso o nulo efecto sedante, sin efectos colinérgicos notables y con acciones antialérgicas. La Dra. Yañez consideró que una de las drogas más adecuadas para el tratamiento de la RA en cuanto a su efectividad es la fexofenadina. La fexofenadina es una molécula que no traspasa la barrera hematoencefálica. En un estudio comparativo con la cetirizina, demostró no tener acción sedante. Con una rápida absorción y una concentración pico de 2,5 horas, solo el 5% de la dosis se metaboliza, el resto se excreta por orina y se elimina en 14 horas. La Dra. Yañez consideró también a los corticoides tópicos nasales como un fármaco de primera línea para la RA persistente moderada-severa. Como conclusiones, la experta manifestó que las alergias aumentan a la proporción de epidemia y se vuelven más graves y complejas. La alergia interactúa con muchos otros factores ambientales como los contaminantes, las infecciones, el estilo de vida y la dieta que aumentan el impacto en las enfermedades. La carga socioeconómica de las enfermedades alérgicas también está aumentando en los países de todo el mundo, independientemente de su situación económica. El tratamiento adecuado y temprano de la RA es esencial en el manejo del asma. Es importante tener una mayor conciencia de la enfermedad, una mejor atención al paciente, una mejor prestación de atención médica y un enfoque en estrategias preventivas.

Bibliografía

1- Neffen H, Mello JF Jr, Sole D, Naspitz CK, Dodero AE, Garza HL et al. Nasal allergies in the Latin American population: results from the Allergies in Latin America survey. Allergy Asthma Proc. 2010;31Suppl 1:S9-27. 2- Baena-Cagnani et al. World Allergy Organization Journal-2015-8:10.

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Clinica Presage (Felizo S.A.) Institucional Publicity Dermatología

Novedades y teNdeNcias eN mediciNa estética

¿Qué hay de nuevo en medicina estética? Como ya es habitual Clínica Présage y Clínica Présage Hombres dicen presente en una nueva edición de Tendencias en Medicina para traernos un novedoso artículo sobre lo último en rejuvenecimiento no invasivo, de la mano de la tecnología de Alma Láser.

Desde hace años, y cada vez más, la imagen personal influye de manera directa en el bienestar y autoestima. Tanto es así, que los pacientes cada vez más procuran informarse al respecto, analizan y escogen minuciosamente los tratamientos estéticos que mejor se adapten a sus necesidades. A este respecto, según explican la Dermatóloga Dra. Adriana De Abreu y la especialista en Medicina Estética, Dra. Antonella López, integrantes del staff de Clínica Présage, buscando satisfacer las necesidades de los pacientes, la medicina estética ha experimentado una importante revolución en estos últimos años. Se han realizado innumerables avances científicos, que proporcionan soluciones que van desde lo puramente estético a incluso avances en medicina regenerativa para los pacientes que sufren secuelas de enfermedades devastadoras, como el cáncer. Por otro lado, el incremento en la demanda de estas técnicas también viene generado por ser tratamientos accesibles a la población y a su vez con resultados validados científicamente. Ambos motivos convierten a la medicina estética en uno de los servicios de salud más demandado en la última década. La búsqueda de naturalidad, los micro retoques y técnicas personalizadas son lo más demandado en nuestra Clínica, siendo el uso de tratamientos mínimamente invasivos los que logran mejorar nuestra imagen y prevenir el envejecimiento sin perder naturalidad. Este es el objetivo principal de nuestra Clínica y lo que buscan nuestros pacientes. Trabajamos con pacientes de todas las edades y de ambos sexos, y de la mano con los cambios y avances que presenta esta área, la media de edad de nuestros pacientes ha descendido progresivamente, siendo actualmente motivo de cuidado al igual tanto para hombres como para mujeres, lo cual denota una vez más lo importante que es el cuidado de la imagen personal para la sociedad actual. Cuando se trata del área facial, una piel saludable es fundamental, la piel luminosa, tensa, sin imperfecciones, sin manchas ni rojeces, son signos de salud y juventud.

ACCENT MINI 2 –HARMONY PRO

Acompañando el dinamismo en estética, Clínica Présage además de seguir apostando por los clásicos de siempre, está en constante formación y adquisición de nuevas tecnologías. Tal es así que recientemente adquirimos el Primer equipo Accent Mini 2 de Montevideo, perteneciente a la nueva generación de equipos Accent de Alma Laser, apuntando al éxito y buscando siempre herramientas de calidad y validez internacional. Lo que lo hace diferentes a otras técnicas más invasivas, es que actúa sobre el tejido adiposo de la zona redefiniendo la apariencia sin afectar ni alterar las estructuras adyacentes. El equipo Accent es un sistema de última generación, de calentamiento por radiofrecuencia para tratamientos estéticos, que permite la penetración profunda y controlada de radiofrecuencia. La nueva máquina, Harmony Pro, es una nueva plataforma multi- aplicación laser y luz pulsada intensa diseñada para dar respuesta a una gran variedad de indicaciones médico – estéticas y dermatológicas. Es una tecnología de última generación, con resultados exitosos y aprobada por la FDA, por tener un extenso historial de seguridad de primer nivel comprobado en varios estudios clínicos. Los profesionales pueden tratar todas las áreas del cuerpo, todo tipo de piel y satisfacer las necesidades de cada paciente.

¿Cómo funciona?

Actúa mediante dos mecanismos: el efecto térmico y la energía láser fraccional Q- Switched • Genera calor local de forma profunda sin afectar la superficie cutánea, logrando temperaturas entre 39 a 45ºC, que provoca la estimulación del metabolismo lipídico y la vasodilatación sanguínea, de manera tal que las células grasas desechan su contenido a la circulación sanguínea a través de los vasos linfáticos para su eliminación por mecanismos naturales.

Este calor también provoca la síntesis de nuevo colágeno y acortamiento del colágeno existente en los tejidos, logrando la tensión de la piel en pocas sesiones. • Harmony Pro utiliza el láser fraccional Q- Switched para lograr un efecto mecánico profundo focalizando la energía por debajo de la epidermis. Lo que genera una injuria dérmica controlada, cuyo proceso de curación estimula el colágeno, contrayendo y tensando la piel. El procedimiento es indoloro, ambulatorio y no requiere cuidados posteriores.

EL ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO

El proceso de envejecimiento cutáneo se basa en cambios estructurales y funcionales intrínsecos en los diferentes componentes de la epidermis y la dermis, que son difícilmente distinguibles de los ocasionados por el daño solar. La aparición de arrugas, alteraciones en la pigmentación y atrofia cutánea son los principales cambios que se observan en una piel senil. La radiación UV no solamente puede ocasionar estas alteraciones estéticas, sino que además potencia la oncogénesis en los queratinocitos y los melanocitos, facilitando la aparición de neoplasias cutáneas. Durante el proceso de envejecimiento la piel experimenta cambios estructurales significativos. Muchas desconocen que incluso en las áreas fotoprotegidas se produce un adelgazamiento generalizado de la epidermis de un 10 - 50% entre la tercera y octava década de vida. Los malos hábitos alimenticios, el hábito de fumar, el consumo excesivo de alcohol, potencian y aceleran en gran medida este proceso. Hoy en día contamos con muchos tratamientos médicos y estéticos para tratar y mejorar los signos de envejecimiento en la piel, que varían desde peelings químicos, tratamientos cosméticos y aparatología de última generación como Accent Mini 2.

Debemos hacer mención especial a los tratamientos con láser, especialmente el láser de alta potencia Q-Switch, el método más eficaz para combatir los cambios de pigmentación producidos en la piel con el correr de los años, ya sea por agentes naturales o artificiales, actuando de forma muy segura para el paciente. Las capacidades fraccionales de ALMA-Q amplían aún más la potencia del láser Q-Switched, haciendo posible el tratamiento de imperfecciones resistentes de la piel asociadas al envejecimiento en forma muy eficaz. El efecto Q-Switch: ALMA-Q suministra ondas de choque fotoacústicas a la zona diana a través de intensidades de láser elevadas en pulsos ultracortos de nanosegundos. Este método crea lesiones dérmicas controladas a través de un efecto mecánico Q-Switched, un mecanismo de acción único que obtiene resultados óptimos para diversas áreas sin provocar daños térmicos ni coagulación en el tejido circundante.

Remoción de Tatuajes

Si bien estamos en el auge de los tatuajes, existe alta demanda de remoción de los mismos ya sea por causas sociales o laborales, entre otros, sobre todo aquellos que se encuentran en zonas visibles del cuerpo. Antiguamente la remoción de los tatuajes se realizaba con métodos agresivos y poco satisfactorios. Actualmente existen métodos precisos, no invasivos y eficaces, que dependen del espesor de la piel donde asienta, el tipo, la calidad y el color de la tinta utilizada. Por lo que se aconseja una evaluación personalizada de cada paciente. La remoción de tatuajes con láser Q-SwitchedNd:YAG es lo último en tecnología que permite la remoción de tatuajes de una versátil gama de colores, incluidos colores oscuros como el negro, azul y verde (con una longitud de onda de 1064 nm) y colores vivos como el rojo, naranja y amarillo (con una longitud de onda de 532 nm).

¿Cómo funciona?

La tinta de los tatuajes y la melanina absorben rápidamente los pulsos QSwitched de duración breve, pero con máxima energía, de forma que crean un efecto fotoacústico dentro de los grupos de pigmento. Este efecto deshace la tinta en partículas mucho más pequeñas que son absorbidas fácilmente por el sistema de filtrado natural del cuerpo. La eliminación de tatuajes suele necesitar al menos seis a ocho sesiones o incluso más, espaciadas entre ellas seis semanas.

Para Clínica Présage el tratamiento personalizado juega un rol fundamental, no apuntamos solo al resultado del tratamiento estético en sí, sino también al bienestar, ofrecemos tratamientos eficaces con resultados visibles y expectativas reales. Trabajamos de forma personalizada para que nuestros pacientes obtengan los resultados esperados en la menor cantidad de sesiones posibles y que los mismos, sean duraderos.

Dermatóloga, Dra. Adriana de Abreu Echagüe Especialista en Medicina Estética, Dra. Antonella López Directora General, Viviana Rodríguez Yáñez

• Consalvo,L.;Dabhar.M.;Santlestecan,M.M.;Stengel,F.M.:Envejecimientocutáneo.ArchArgentDermatol2006; 56: 1-15 • Didal Barco, Esther Roé. Envejecimiento cutáneo.Farmacia profesional.Vol 21, num 3, mar 2007 • Ruiz Martinez, M Adolfina, Morales Hernandez. Aproximación al tratamiento del envejecimiento cutáneo.Ars

Pharm. 2015; 56 (4):183-191 • Anna-Theresa Seitz, Sonja Grunewald, JustinusWagner, Jan C. Simon and Uwe Paasch. Fractional CO2-laser are as effective as Q-switched-ruby-laser. J Cosmet Laser Ther. 2014 Dec;16(6):303-5. doi:10.3109/14764172.201 4.956669. • ELLIOT T. WEISS, MD, AND ROY G. GERONEMUS, MD Combining Fractional Resurfacing and Q-Switched Ruby

Laser for Tattoo Removal. Dermatol Surg. 2011 Jan;37(1):97-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01821.x. • Michel S1, Hohenleutner U, BaumlerW, Landthaler M. Q-switched ruby laser in dermati¿ologic therapy. Use and indications. Hautarzt. 1997 Jul;48(7): 462-70.

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