Page 1

Прізвище, ім'я, по батькові

Домашня адреса

Консультації з питань материнства

(044) 492-92-02 Дільниця

www.zrostaymaluk.com.ua


ла


ла


ла


АКЦІЯ!

Розіграш призів кожні 3 місяці!

БЕРИ УЧАСТЬ В РОЗІГРАШІ*

1

Головного призу Ліжечко дитяче виробництва «Компанії Верес» (ліжечко не комплектується матрацем)

2

та матрас кокос-холлофайбер 120х60х10

від ТМ «Lux Baby» www.luxbaby.com.ua

3

Одного з 50-ти подарункових наборiв, що складаються з:

а) Гель для миття з перших днів життя, 100 мл від ТМ Mustela

а

Однієї з 5 йогуртниць Йогуртниця Thermomaster 201

від ТМ VIVO www.zakvaski.com

б

г

в

Крем під підгузок, 10 мл, та гель для відновлення фігури після пологів, 10 мл від ТМ Mustela б) Аспіратор для носа для дітей NoseFrida

www.ekokids.com.ua

в) Бальзам для тіла укріплюючий після пологів, 150 мл від ТМ Pharmaceris

+

+ Подарунок Вашому лікарю

г) Інтенсивно зміцнювальний шампунь для слабкого волосся, 250 мл від ТМ Pharmaceris

ЯК СТАТИ УЧАСНИКОМ? 1. Зареєструйтесь за тел. 044 459 01 95 ** вказавши: • Номер, що знаходиться внизу сторінки; • Ваші контактні дані; • Контакти Вашого лікаря в жіночій консультації.

2. Станьте учасником найближчого розіграшу, що буде проведений 15 березня 2013 р.*** 3. У разі виграшу чекайте на дзвінок нашого оператора.

* Зовнішній вигляд призу може дещо відрізнятися від зображеного. ** Реєструючись, Ви даєте згоду на використання, обробку і зберігання наданих Вами під час реєстрації персональних даних для обробки відповідно до сформульованої мети, отримання в майбутньому інформації та/або заохочень ПП «Катран-ОС» та ї ї партнерів *** Всі, хто зареєструються пізніше вказаної дати, братимуть участь у наступному розіграші.

ШУ96235


Шановні жінки! Інформація на кольорових сторінках брошури призначена виключно для Вас. Зберігайте її навіть тоді, коли йдете до пологового будинку.

БеЗпечне матеРинство Щойно Ви отримаєте радісну звістку про те, що Ви вагітні, як у Вас виникне безліч запитань. Ви змінюватиметесь на фізичному, гормональному, психічному та інших рівнях — і перед Вами відкриється новий захопливий світ материнства. Ваше завдання на різні періоди вагітності — бути щасливою та здоровою, щоб забезпечити дитині якнайкращий початок життя. Перші місяці вагітності. Насамперед Ви повинні стати на облік у жіночій консультації та пройти плановий огляд у спеціалістів, аби уникнути ускладнень під час вагітності. Ви також повинні записатися до «Школи відповідального батьківства» та відвідувати заняття на різні теми, присвячені безпечному та успішному перебігу вагітності. Під час вагітності у Вас можуть бути нездужання, спричинені гормональними змінами. Вони є природними, проте поява будь-яких надмірних негараздів є приводом звернутися до лікаря. Майже всі вагітності протікають нормально, та є обставини, за яких ризик ускладнень є високим, тоді Вам призначать постійний нагляд або лікування в умовах стаціонару. Сучасні медичні можливості догляду за вагітністю дозволяють стверджувати — бути мамою сьогодні цілком безпечно. Ви будете регулярно перевірятися, за потреби Вам призначатимуть відповідні аналізи та тести, аби Ви були впевнені в тому, що з Вами та Вашою дитиною все гаразд. На 4–5му місяці (середина вагітності) Ви будете відчувати себе значно краще. Ви розквітнете, сяятимете від щастя, коли вперше відчуєте, що маля поворухнулось. В цей період Вам потрібно буде більше спокою та відпочинку. Разом з тим продовжуйте підтримувати фізичну форму — від стану Вашого тіла, пружності та натренованості м’язів залежить не тільки перебіг вагітності, але й швидкість та легкість пологів. Тут Вам знадобляться: вправи для вагітних жінок, релаксація за допомогою дихальних вправ тощо. На заняттях у «Школі відповідального батьківства» Ви освоїте вправи, що їх можна виконувати як самій, так і разом з партнером. Зазвичай пологи проходять в кінці 9-го місяця вагітності і стають кульмінаційним моментом у житті жінки, її партнера та новонародженого. Аби Ви почували себе спокійніше та впевненіше попросіть Вашу близьку людину (батька дитини, маму, сестру чи подругу) супроводжувати Вас у пологах. Присутність близької людини дозволяє пологам пройти спокійніше, менш болісно, та, за потреби, захистити Ваші інтереси. Партнерські пологи — це відповідальний момент, до якого Вам з партнером необхідно підготуватися у «Школі відповідального батьківства». Коли вас стає троє, ваша сім’я змінюється. Ви провели з малюком 9 місяців до його народження і вже любите його. У тата ж був лише досвід спостерігача, для нього народження дитини є певним стресом, його життя змінюється назавжди. Проте він стає Вашим помічником та союзником, може доглядати за малям, гратися з ним, бути для нього найсильнішим та найкращим. Так між татом і дитиною зароджується тривала любов. Аби Ваше батьківство і надалі було безпечним та щасливим, Ви маєте бути не ідеальними, але чуйними батьками, які підтримують одне одного і люблять свою дитину. Консультації питань материнства (044) 492-92-02


ла


ХаРчування вагітниХ та мам-годувальниць ВСЕ, що їсть та п’є вагітна чи мама-годувальниця, потрапляє до організму малюка, і має прямий вплив на його розвиток. ВСЕ, що життєво необхідно дитині у цей період, вона може отримати тільки від Вас. Тому вагітність та період грудного вигодовування для Вас — це й час підвищеної відповідальності за себе та малюка, ретельної уваги до правильного та своєчасного харчування. Збалансоване харчування є запорукою гарного самопочуття вагітної мами. Звісно, ідеальний варіант, коли харчування жінки було збалансованим і до вагітності, адже тоді плід з перших днів отримує всі необхідні речовини, а організм жінки більш швидко та повноцінно пристосовується до нового стану. Збалансувати харчування можна, дотримуючись кількох основних принципів: • по-перше, їжте часто, але потроху (близько 7 прийомів їжі на день); • по-друге, не вводьте до раціону нові або «агресивні» продукти (алергени: шоколад, раки, скумбрія тощо); • по-третє, організуйте раціон за принципом «піраміди». Принцип «піраміди» дозволяє збалансувати харчування вагітної комплексно — від вуглеводів до вітамінів та мікроелементів. Рівні «харчової піраміди»:

IV. III. II. I.

жири, масла і солодощі

вживайте мінімально

молочні та кисломолочні продукти, а також м’ясо, бобові, яйця і горіхи фрукти та овочі

продукти з високим вмістом вуглеводів: хліб, зернові культури, каші, макаронні вироби. Добова норма вуглеводів в 3-3,5 разів більша за норми білків та жирів

основа раціону

вітаміни та мікроелементи. В раціоні вагітної та мами, яка вигодовує грудьми, особливу роль відіграють продукти, що містять вітаміни та мікроелементи. Давайте розглянемо, який вплив має той чи інший вітамін, та з якими продуктами організм його може отримати. • Вітамін А у формі каротину необхідний клітинам, що ростуть, а також здоровій шкірі, очам та кісткам. Найбільше містять його овочі та фрукти жовтого кольору (солодкий перець, морква, абрикоси, курага, персики), а також зелень. Жовті овочі та фрукти також містять фолієву кислоту, що позитивно впливає на розвиток мозку майбутньої дитини. • Вітаміни групи В містяться у кашах, особливо — зварених із зерен грубого помолу. Тому так важливо включати в раціон мами вівсяну кашу, гречку і темний нешліфований рис. Крім того, вітаміни цієї групи містять чорний хліб та капуста. Р Гаряча лінія: 0 800 309901 (безкоштовно зі стаціонарних телефонів в Україні)

Консультації з питань материнства (044) 492-92-02


• Вітамін С потрібен організмові для участі у процесі регенерації тканин та загоєнні ран. Дитині він необхідний для правильного росту і розвитку міцного скелету і зубів. • Селен (Se), який «працює» в парі з вітаміном Е, дуже важливий для профілактики серцевосудинних, онкологічних та інфекційних захворювань. • Залізо (Fe) виконує не менш важливу функцію. У найбільшій кількості його містять субпродукти (печінка, нирки, мізки), пісна яловичина, птиця та деякі види риби. З рослинних продуктів на залізо багаті всі сезонні фрукти, а також овочі і зелень. Слід врахувати, що краще за все, залізо засвоюється за наявності аскорбінової кислоти (вітамін С). Тому страви з м’яса або риби слід поєднувати зі свіжими овочами або поливати їх лимонним соком. • Кальцій (Ca) є найважливішим елементом для формування кісткових тканин. Тому дуже важливо включити до Вашого меню молоко, кефір, сир, рибу. Велика кількість кальцію міститься в мигдалі, арахісі та сухофруктах. • Йод (I) є складовою частиною тіроксину — гормону, що виробляється щитовидною залозою. Основними джерелами йоду є фрукти і овочі, вирощені поблизу морського узбережжя. Це можуть бути апельсини, мандарини, лимони, персики та інші субтропічні види фруктів і овочів. Багато йоду міститься в морській капусті. Щоденне меню. З огляду на зміни у потребах організму жінки та малюка, важливо переглянути щоденне меню та доповнити його необхідними продуктами та стравами. В першу чергу врахуйте ріст потреби в білках, вітаміні А, фолієвій кислоті, кальції та залізі, посилення секреції інсуліну і зниження концентрації глюкози в плазмі, а також зміни метаболізму жирів. Пийте стільки, скільки потребує Ваш організм, проте не через силу. Великі об’єми рідини погіршують виділення молока, хоча ніби-то має бути навпаки. Норма споживання рідини для вагітної жінки та мами, яка годує грудьми, складає близько 1,5–2 літрів на добу. Якщо Ви годуєте грудьми, то півсклянки теплого напою за 15–10 хвилин до годування дитини покращать виділення молока з грудей. Пам’ятайте! Куріння та вживання алкогольних напоїв шкодить плоду та малюкові, буквально труїть Вашу дитину. Так само з Вашим молоком дитина може отримувати ще й медикаменти, які приймає мама. Хоча велика кількість лікарських препаратів та харчових добавок сумісні з годуванням, їх потрібно застосовувати тільки після обов'язкової консультації з лікарем. Наведені поради — елементарні, проте вони здатні суттєво вплинути на здоров’я та повноцінний розвиток Вашої дитини. І завжди майте на увазі: Ваш організм — унікальний, не слідуйте сліпо чиїмось порадам, натомість уважно прислухайтеся до власного організму, керуйтеся здоровим глуздом і рекомендаціями лікаря, який Вас спостерігає. Смачного! Інформаційний портал www.zrostaymaluk.com.ua

Державного дослідного підприємства Інституту продовольчих ресурсів Національної академії аграрних наук України

Справжні живі йогурти Чисті культури молочнокислих та біфідобактерій

Мають протиалергенну дію

Нормалiзують травлення

Зміцнюють iмунiтет

Відтепер в мережах: Р

www.zakvaski.com

(044) 581-00-00


Що треба знати про підтікання навкоЛопЛідниХ вод Всередині мами малюк знаходиться у повній безпеці: він плаває у стерильних навколоплідних водах, що надійно утримуються плідними оболонками та плацентою. Природно плодовий міхур створено так, що жодна інфекція не здатна проникнути до плоду. Проте часто цілісність плодового міхура порушується — і жінка з тривогою помічає надлишкові піхвові виділення, що може бути проявом підтікання навколоплідних вод і призвести до внутрішньоутробних інфекцій. В такому випадку необхідно терміново звернутися до лікаря, адже передчасне підтікання та вилиття вод є головною причиною передчасних пологів та недоношеності. Це реальна і, на жаль, зовсім не поодинока загроза сучасних мам. Наслідки розриву плідних оболонок:

• різко активуються гормони, що може стати при-

чиною негайного запуску пологової діяльності та народження недоношеного малюка; • щойно підтекли або вилились води, бактерії з піхви починають надходити у порожнину матки — таким чином інфікується як плід, так і порожнина матки. Якщо не вжити своєчасних заходів, плід може загинути від внутрішньоутробної інфекції, а у матері можуть розвинутися важкі гнійні ускладнення; • внаслідок передчасного вилиття вод зменшується обсяг порожнини матки, що може приводити до зсуву стінки матки щодо плаценти, тобто до відшарування плаценти і ризику розвитку гострої гіпоксії плода та кровотечі. Розуміння причин порушення цілісності плодового міхура, ретельна підготовка до вагітності з лікуванням усіх осередків хронічної інфекції, статева гігієна та ретельне спостереження з обов’язковим контролем стану статевих шляхів дають можливість попередити цю проблему. найпоширенішими причинами порушення цілісності плодового міхура та підтікання вод є інфекційні процеси в піхві та шийці матки, а також фізіологічні особливості жіночого організму. Місцеві запальні процеси — це найчастіше кольпіт, ендоцервіцит, бактеріальний вагіноз, хронічна молочниця тощо. Зазначені інфеції активують ферменти, що робить плодовий міхур тоншим, піддатливішим, тому він рветься навіть під час невеликого підвищення тонусу матки. Наприклад, під час сексуального контакту чи сильного кашлю. Фізіологічні особливості організму вагітної так само часто спричинюють підтікання та вилиття вод. Серед них: неспроможність шийки матки (істміко-цервікальна недостатність), аномалії розвитку матки (од-

8 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

норога, дворога матка), міома матки. У таких випадках ведеться ретельний нагляд за перебігом вагітності, і, за найменшого ризику, жінку направляють до стаціонару, на збереження. Поодинці або в комплексі ці чинники впливають як на здоров’я вагітної, так і на здоров’я плоду та новонародженого. Найпідступніша форма розриву плодового міхура — субклінічна. Це особливо небезпечні випадки, коли масового вилиття вод не відбувається. Вони потихеньку сочаться, змішуючись з вагінальним секретом. І лікар, і пацієнтка можуть не помітити цього. При цьому плоду може загрожувати серйозна небезпека, оскільки він не захищений від внутрішньоутробної інфекції. Звісно, можлива й зворотна ситуація: коли вагітна жінка вважає більш рясні фізіологічні білі за підтікання навколоплідних вод. Відсутність точної і надійної діагностики підтікання вод у таких випадках спричиняє зайві стреси, призначення непотрібних препаратів для підстраховки, або й небезпечного лікування. Діагностика протікання навколоплідних вод. Точна діагностика дозволяє виявити навіть найменші мікророзриви плодових оболонок та призначити вчасно лікування, а відповідно і уникнути загрози внутрішньоутробних інфекцій чи передчасних пологів. Спеціальні тести. Якщо Ви підозрюєте загрозу передчасних пологів (йдуть передчасні перейми, Ви відчуваєте біль внизу живота) або ж розриву плодових оболонок (у Вас збільшилась кількість вагінальних виділень), Ви маєте невідкладно звернутися до лікаря акушера-гінеколога та придбати в аптеці діагностичні тести. Лікар проведе діагностику та, за необхідності, призначить лікування, спрямоване на збереження вагітності. Якщо загроза передчасних пологів підтвердиться, Вас повинні, в обов’язковому порядку, негайно госпіталізувати та призначити курс лікування в умовах стаціонару. Використання тестів — це швидкий, зручний та неінвазивний метод діагностики передчасного вилиття навколоплідних вод. На їхні результати не впливає наявність сперми, крові та білів. На відміну від багатьох діагностичних методик, що застосовуються в медицині і мають високу чутливість, але низьку специфічність, тести є високоспецифічними і завжди показують достовірний результат. Що би за випадок Ви не мали — простий, чи найскладніший, тест дасть Вам швидкий, точний, специфічний та надійний результат. Аби попередити протікання навколоплідних вод, Ви маєте дбайливо ставитися до себе, стежити за гігієною статевих шляхів, регулярно відвідувати лікаря, а за найменшої підозри — звертатись до нього щодо проведення тестування. Турботливе, уважне ставлення до себе та своєї вагітності допоможе бути впевненою в здоров’ї Вашого Малюка.


ла


гестоЗ — ЗаХвоРЮвання вагітниХ

Р

У жіночій консультації Вас будуть регулярно зважувати. Лікар контролює, аби швидкість набору ваги лишалась у межах норми. Жінка у період вагітності, зазвичай, набирає 10–14 кг. Проте дехто набирає понад 20 кг, і часом це є симптомом патології, яку називають «гестоз». Що таке гестоз? Коли організм мами не здатен пристосуватися до змін, порушуються функції судинної системи та кровообіг. Плацента виробляє речовини, що здатні робити у судинах мікродірочки, через які з крові та тканин надходять білок та рідини. Як результат утворюються набряки — перша ознака гестозу. Далі він може викликати гіпоксію плода, передчасні пологи, у важких випадках плід може загинути. Ви у групі ризику, якщо Ви: старше 35 років; очікуєте первістка чи двійню; маєте хронічне захворювання (цукровий діабет, гіпертонію, ожиріння, пієлонефріт) або маєте статеву інфекцію. Ознаки гестозу. Ранні ознаки: набряки («водянка вагітних») насамперед з’являються на ногах та кистях рук. Вам складно взутися у звичне взуття, пальці ніг та рук більш складно згинаються. Більш серйозніші симптоми — підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі. Прееклампсія і еклампсія (пізній токсикоз вагітності) проявляються, якщо не лікувати гестоз. Порушується мікроциркуляція в центральній нервовій системі, що призводить до важких ускладнень як для матері, так і для плоду. Якщо у Вас у разі підвищеного артеріального тиску болить голова, Ви відчуваєте тяжкість у потилиці, перед очима миготить, Вас нудить, допікають болі у верхній частині живота, негайно викликайте лікаря. Профілактика: • Регулярне зважування; • Вимірювання артеріального тиску; • Визначення добового діурезу (співвідношення випитої і виділеної рідини); • Регулярна здача аналізу сечі; • Біохімічний аналіз крові; • УЗД, КТГ плода і доплерометрія. Здоровий спосіб життя в період вагітності — найкраща профілактика гестозу. Ви маєте: повноцінно відпочивати, забути про тривале перебування на ногах та важке фізичне навантаження, мінімізувати стреси, прибавляти у вазі до 300 г на тиждень. Невеликі набряки під час вагітності — норма, яку не треба лікувати. Можна приймати настій сечогінних трав, обмежити споживання солі, включити до раціону багаті на білок продукти — куряче м’ясо, молочні та кисломолочні продукти. Лікування гестозу проводиться в пологовому будинку.

Консультації з питань материнства (044) 492-92-02


печія і РоЗЛад тРавЛення Крім раніше обговорених проблем, є ще одне неприємне явище під час вагітності, що зустрічається дуже часто, — розлад травлення і печія. Чи може це вплинути на дитину? До тих пір, поки Ви правильно харчуєтеся, дитина не відчуває ніякого дискомфорту, тоді як Ви відчуваєте незручності і неприємні відчуття, пов’язані з роботою шлунковокишкового тракту. Отже, відповідь однозначна — ні, печія і розлад травлення на дитину вплинути не можуть. Чому з’являються розлади травлення і печія? Печія з’являється тоді, коли м’язове кільце (клапан), що відділяє стравохід від шлунка, розслаблюється, що дозволяє їжі і гострим шлунковим сокам надходити зі шлунка назад до стравоходу. Шлункова кислота подразнює дуже чутливу слизову оболонку стравоходу, викликаючи відчуття печії. В перебігу останніх двох триместрів вагітності печія може посилитися, оскільки матка збільшується та сильніше тисне на шлунок. Як із цим боротися?

• Не паліть цигарок. • Уникайте переїдання, оскільки це дуже перевантажує шлунок.

• Не носіть тісних речей, що стягують талію та живіт. • Їжте повільно, ретельно пережовуйте їжу. • Виключіть зі свого раціону продукти, що можуть викликати шлунково-кишковий дискомфорт.

• Харчування має бути дрібним — 5–7 разів на день, останній прийом їжі — за 3 години до сну.

• Після їжі не слід лягати протягом 30–40 хвилин,

оскільки горизонтальне положення тіла провокує закидання соляної кислоти зі шлунка до стравоходу. Походіть хоча б декілька хвилин або постійте. • Не нахиляйтеся в поясі, натомість згинайте коліна. • Випийте лужну негазовану мінеральну воду. • Необхідно стежити за тим, щоб щодня відбувалося випорожнення кишечника. • Спробуйте випивати на ніч стакан теплого молока. • З’їжте трохи тертої моркви. Ви здивуєтеся, наскільки цей засіб дієвий. • Уникайте речовин, що містять соду. • За можливості уникайте прийому лікарських засобів, що посилюють печію. Слід зважати на те, що деякі з антацидних препаратів викликають закрепи або проноси. Порадьтеся з Вашим лікарем з приводу цих явищ, попросіть порекомендувати ліки проти підвищеної кислотності.

Інформаційний портал www.zrostaymaluk.com.ua

Р


ФіЗичні впРави під час вагітності Вагітність змінює тіло майбутньої мами. Наприклад, гормон релаксин готує Ваше тіло до пологів, пом’якшуючи та розслабляючи зв’язки. Помірні та грамотні фізичні вправи допоможуть з більшим задоволенням пройти через період вагітності та підготуватися до пологів. Зокрема необхідно навчитися розслаблювати та напружувати окремі групи м’язів, поставити глибоке дихання. Загальні рекомендації до виконання вправ: 1) не тренуйте м’язи, які болять; 2) робіть вправи повільно та плавно, без напруги; 3)займайтеся 1–2 рази на день; 4) динамічні вправи мають переважати над фізичним навантаженням; 5) після вправ Ви маєте почуватися бадьорою, а не стомленою; 6) якщо у Вас виникають будь-які труднощі під час вправ, повідомте про них Вашого лікаря. Правильне ходіння підготовлює Вас до благополучних пологів. Якщо Вам доводиться довго сидіти протягом дня, то щогодини вставайте та трохи ходіть. Правильна постава допоможе уникнути болю у спині, шиї та голові. Уявіть, що від верхівки голови проходить золота нитка, яка тягне Вас угору. Тримайте спину прямою, таз трішки вперед, черевні м’язи напружені. Коліна ледь зігнуті, плечі відведені назад і розслаблені. Якщо дозволяють умови, походіть навшпиньки — це стимулює кровообіг, зокрема, в тазовій частині та животі. Або зробіть вправу: з десяток обертів щиколотками. «Поза кравця»: розправляє м’язи внутрішньої частини стегна. Сядьте на підлогу схрестивши ноги, або в позу кравця, випряміть спину — це зручна поза для малого тазу та спини. Сидіть так протягом 30 хвилин. Якщо Вам не зовсім зручно, Ви можете скоротити час виконання вправи. Вправи для тазового дна додають тонусу м’язам, що підтримують голівку дитини. Відсутність м’язового тонусу зменшує сексуальне задоволення, призводить до зменшення чутливості та, часом, до болісних відчуттів. Профілактична вправа. Виконуючи її, концентруйте увагу на м’язах довкола піхви. Інтенсивність виконання: 10–20 разів на день. Хід вправи: напружте м’язи піхви… ще… трішки… так тримати… 1… 2… 3… 4… повільно розслабте. Повторіть кілька разів. Ви можете робити цю вправу, в транспорті, чекаючи ліфта, колегу, початку занять, у черзі абощо. Так само, напружуючи м’язи під час статевого акту, Ви відчуєте, додаткове задоволення. Деякі жінки напружують і розслаблюють ці м’язи піхви під час пологів — це допомагає їм розслабитися, 12 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

коли дитина просувається пологовими шляхами. Ви можете робити цю вправу відразу після пологів, коли Ви будете лежати разом з малюком у пологовому залі. Вона сприятиме кровообігу в тазовій частині тіла, що, у свою чергу, сприятиме загоєнню проміжності. Розгойдування тазом. Ця вправа приводить до тонусу черевні м’язи, зменшує відчуття болю в спині. Вона також допомагає виправити поставу вагітної жінки, та виглядати привабливіше. Інтенсивність виконання: раз на день, починаючи з 4-х повторів, далі — до 10. Хід вправи: 1) Ляжте на спину, коліна зігніть. Якщо Вам дуже незручно, підкладіть під голову й плечі подушку. Полежте трохи на спині, але не довго. Вдихніть, напружте черевні м’язи й сідниці. Повільно видихайте, притискаючись попереком до підлоги. Під час видиху повністю розслаблюйте м’язи.

2) Обіпріться об підлогу руками й коліньми. Руки й стегна — під прямим кутом до тіла. Вагу тіла рівномірно розподіліть між руками й коліньми, при цьому хребет лишається прямим. Лікті прямі, ноги ледь розведені. Підніміть голову й подивіться прямо перед собою, вдихніть, втягніть м’язи живота й підіжміть м’язи сідниць. Видихніть, вигинаючи спину нагору, як розлючена кішка, і опустіть голову долілиць, начебто хочете побачити пупок. Повністю видихнувши, розслабтеся. Спина знову пряма.

Вправа «Метелик» спочатку розтягує м’язи, а потім дає їм розслабитися. Хід вправи: положення стоячи, руки опущені вздовж тіла, лікті розслаблені, долоні відкриті. Вдихаючи, широким рухом підніміть руки над головою. Стисніть руки разом, легенько потягніться. Спина пряма. Таз підтягнутий. Видихайте, повільно опускаючи руки, лікті позаду, потім руки вперед, стисніть долоні перед собою, легенько потягуючись, розслабтеся. Кругові оберти щиколотками допомагають зменшити набрякання щиколоток і стимулювати кровообіг. Хід вправи: в положенні сидячи або лежачи обережно розтягніть м’язи нижньої частини ноги, виштовхуючи п’яти вперед і підтягуючи пальці ніг до себе. Поробіть широкі кругові рухи стопами за та проти годинникової стрілки. Тримайте стопи зігнутими.


Р

Інформаційний портал www.zrostaymaluk.com.ua


посаг дЛя немовЛяти Що треба підготувати до народження дитини? Який одяг та в якій кількості взяти до пологового будинку? Що купити, аби чекало малюка вдома? Які меблі? Де сповивати? Мамі так хочеться підготувати все завчасно. Тож давайте з’ясуємо, що немовляті дійсно необхідно в перші дні життя. До пологової зали мама має взяти такі речі: шапочку, шкарпетки, сорочечки, повзунки та підгузки (увесь одяг має бути чистим і випрасуваним з обох боків). У післяпологовому відділенні Ви з малям проведете 2–3 дні, протягом яких вам знадобляться: набір підгузків, 3–4 комплекти повзунків, пелюшок, сорочечок, шкарпеток, шапочок, термометр, мило (для підмивання малюка), а в холодну пору року — теплу ковдрочку. Аби запобігти гіпотермії, мамі радять не купати дитину в пологовому будинку, достатньо підмивання у теплій воді. Перше купання проходить вже вдома. Під час зміни підгузків пам’ятайте: пупковий залишок має лишатись сухим, намагайтесь не закривати його підгузком. Під час виписки з пологового будинку малюка одягають залежно від пори року та смаку батьків. Орієнтовний гардероб новонародженого: • тонкі пелюшки 5–10 шт; • марлеві або одноразові підгузки; • сорочечки (6–10 шт тонких, і 4–6 теплих). Сорочечка має сягати пупка, одягатися швами назовні, та загортатися на спинці; • великий банний рушник; • шапочки (тонкі — 2–4 шт., теплі — 1–2 шт.); • шкарпеточки 2–4 пари; • повзунки або комбінезончики (залежно від того, чим Ви частіше користуватиметеся) 4–6 шт.; • теплий комбінезон, кофтина і шапочка для прогулянок (по сезону); • ковдра або конверт (по сезону). Вдома малюку насамперед потрібне ліжечко. Матрац підберіть за розміром ліжка, не надто м’який та рівний. Можливо, Вам знадобляться м’які борти, що їх прив’язують по периметру ліжечка, аби захистити малюка від протягів. Місце для сповивання та перевдягання малюка також має бути обладнане заздалегідь, адже робити це Вам доведеться декілька разів на добу. Ідеальним тут є сповивальний столик, проте підійде і звичайний стіл, покритий м’якою ковдрою, поверх якої постелена водонепроникна клейонка і тепла пелюшка. Поряд варто мати шафку з шухлядами, де знаходитимуться речі Вашого малюка, а також аптечка, в якій: вата, серветки, ножички, крем, присипка. Ванночка знадобиться малюкові протягом перших 6 місяців, надалі Ви зможете використовувати велику ванну. Потрібні також два термометри: один для води, другий — для контролю температури повітря в кімнаті. Для прогулянок на свіжому повітрі придбайте дитячий візочок, рюкзак-кенгуру або/та слінг. Слінг 14 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

можна використовувати від народження дитини, а рюкзачок — не раніше ніж у 1,5–2 місяці, коли маля вже самостійно триматиме голову. Рюкзак-кенгуру має бути м’яким, мати щільний підголовник і спинку для малюка, а також, для Вашого комфорту, обладнаним широкими та м’якими плечовими і поперековим ременями. Вибираючи візочок, пам’ятайте: дитина має спати на спині! Також Ви маєте обрати візочок, який найкраще підходить для Вашого клімату (жаркий, вітряний чи дощовий), місця проживання (центр міста чи передмістя), місцевості для прогулянок (асфальтовані доріжки у парках чи грунтові у лісочку), пори року, коли маля народилося та, звісно, Ваших фінансових можливостей. Які речі мають бути у гардеробі малюка для прогулянок (деякі з них є у списку «на виписку»): • 2 теплих прогулянкових костюмчики (бажано — з застібками на плечиках, аби не сповзали); • 2 пари колготок (якщо холодно, можна одягати під повзунки чи штанці); • теплі в’язані шкарпеточки або пінетки; • 2 тоненькі шапочки та 1 в'язана тепла; • рукавички (по сезону); • комбінезончик з капюшоном, внутрішній прошарок має бути фланелевий чи байковий, а зовнішній — не надто шарудів, коли маля рухається. Зверніть особливу увагу на «змійку»: вона має бути надійно вшита, аби навіть випадково не подряпати підборіддя, мати крупні зубчики, бажано — зі шнурком у капюшоні.

до речі, у багатьох мам виникає питання про те, як зараз градуються розміри одягу для новонароджених. Розміри позначаються за зростом немовляти. Середні дані такі:

Зріст (довжина) дитини

Розмір

вік дитини

56

Новонароджений

50–58 см

62

1–3 міс.

59–64 см

68

3–5 міс.

65–70 см

74

5–8 міс.

71–76 см

80

8–12 міс.

77–82 см

86

12–15 міс.

83–88 см

92

15–18 міс.

89–94 см

Ми зібрали базовий список максимально необхідних речей. Все інше Ви можете докуповувати за мірою необхідності. Повніший список «посагу» читайте на нашому сайті. Бажаємо щастя і благополуччя Вам і Вашому малюку!


Р

Портал для вагітних жінок та молодих батьків www.zrostaymaluk.com.ua • 15


пРава маЙБутнЬої мами Майбутня мама має бодай базово орієнтуватися у законодавстві, що забезпечує охорону здоров’я вагітної жінки, матері та дитини, аби скористатися відповідними пільгами, захистом та фінансовою допомогою. В нашій країні така охорона здійснюється кількома інструментами: спеціальні установи — мережа жіночих та дитячих консультацій, пологових будинків; відпустки у зв’язку з вагітністю і пологами з виплатою допомоги по соціальному страхуванню та встановленням перерв у роботі для годування дитини; виплати у встановленому порядку, допомога у зв’язку з народженням дитини і допомога на час догляду за хворою дитиною; заборони використовувати працю жінок на важких і шкідливих для здоров’я виробництвах, переведення вагітних жінок на легку роботу зі збереженням середнього заробітку; покращення та оздоровлення умов праці та побуту; усунення негативних екологічних факторів; державна і громадська допомога сім’ї та ін. заходи у порядку, встановленому законодавством України. Трудові пільги для вагітних та жінок з дітьми1 Роботодавці не мають права: залучати вагітних та жінок, що мають дітей віком до 3 років, до робіт у нічний час, до надурочних робіт і робіт у вихідні дні, а також направляти їх у відрядження. Роботодавці зобов’язані: на прохання вагітної жінки, жінки, яка має дитину віком до 14 років або дитину-інваліда, в тому числі таку, що знаходиться під її опікою, встановлювати їй неповний робочий день або тиждень. Вагітним жінкам, відповідно до медичного висновку, має бути знижено норми виробітку, норми обслуговування, або їх переводять на ін. роботу, що є легшою і виключає вплив несприятливих виробничих факторів. При цьому зберігається середній заробіток за попередньою роботою. На підставі медичного висновку жінкам надається оплачувана відпустка у зв’язку з вагітністю та пологами тривалістю 70 календарних днів до пологів і 56 (у разі народження 2 і більше дітей та у разі ускладнення пологів — 70) календарних днів після пологів, починаючи з дня пологів. Вагітним жінкам, які мають статус учасників чи постраждалих від аварії на ЧАЕС допологова та післяпологова відпустка надається тривалістю 180 (90 днів — до пологів і 90 — після них) днів. За бажанням жінки їй надається відпустка для догляду за дитиною до досягнення нею 3 років з виплатою за ці періоди допомоги. Прийняття на роботу. Забороняється відмовляти жінкам у прийнятті на роботу і знижувати їм заробітну плату з мотивів, пов’язаних з вагітністю або наяв-

• • • • • • •

1 КЗПП України, ст.ст. 174-184, Закон України «Про Державний бюджет»

16 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

ністю дітей віком до 3 років, а одиноким матерям за наявністю дитини віком до 14 років або дитини-інваліда. У разі відмови роботодавець зобов’язаний повідомити жінці причини відмови у письмовій формі. Відмова у прийнятті на роботу може бути оскаржена у судовому порядку. Звільнення вагітних жінок і жінок, які мають дітей віком до 3 років, одиноких матерів за наявності дитини віком до 14 років або дитини-інваліда, з ініціативи роботодавця, не допускається, крім випадків повної ліквідації підприємства, установи, організації, коли допускається звільнення з обов’язковим працевлаштуванням. Виплати при народженні дитини З першого січня 2012-го року головним фактором, що впливає на розрахунок виплат є розмір прожиткового мінімуму для дітей віком до 6 років, встановлений на день народження дитини. При цьому сума першої одноразової виплати не залежить від того, яка за рахунком дитина народилася в сім’ї, і складає 10 прожиткових мінімумів. При народженні 1-ї дитини виплачується матеріальна допомога у розмірі 30 прожиткових мінімумів. Разова виплата становить 10 прожиткових мінімумів, решта суми допомоги виплачується протягом наступних 24 місяців. При народженні 2-ї дитини — 60 прожиткових мінімумів. Разова виплата становить 10 прожиткових мінімумів, решта суми допомоги виплачується протягом наступних 48 місяців. При народженні 3-ї (та кожної наступної дитини) — 120 прожиткових мінімумів. Разова виплата становить 10 прожиткових мінімумів, решта суми допомоги виплачується протягом наступних 72 місяців. (станом на 01.10.2012) Виплати не здійснюються: батькам, що позбавлені батьківських прав; у випадку, коли дитину визначать на тимчасове державне утримання. Виплати може бути припинено у разі нецільового використання коштів і незабезпечення одержувачем належних умов для повноцінного утримання та виховання дітей. Допомога по догляду за дитиною до досягнення нею віку 3 років нараховується за формулою: (100 % прожиткового мінімуму для працездатних осіб) — (середньомісячний сукупний дохід сім’ї в розрахунку на 1 особу за попередні 6 місяців). Але не менше 130 гривень. Прожитковий мінімум для працездатних осіб впродовж 2012 року змінюється щоквартально.


Мережа магазинів «Сонька» представляє:

НАЙКРАЩІ ДИТЯЧІ МЕБЛІ

від вітчизняного виробника — ТОВ «Компанія Верес»

Ліжка з якісної натуральної деревини від «Компанії Верес» — це якість, що підтверджена Сертифікатом Держстандарту ISO 9001 та висновком державної санітарно-епідеміологічної експертизи. Ліжечка «Компанії Верес» мають такі переваги: 6.

5.

7.

1. 8.

• Ексклюзивні меблі з аплікаціями. • Два рівні дна за висотою та бічна стінка, що опускається. • Дно ліжка виготовляється з рейок, що забезпечує достатню вентиляцію матрацу. • Захисна накладка-гризунок на ліжку.

«Компанія Верес» є також імпортером ексклюзивного дитячого текстилю «Funnababy» «Funnababy» — це натуральні італійські тканини, європейський дизайн. Завжди в асортименті: 3. 1. Постільна білизна. 2. Пелюшки для купання. 3. Пелюшки для пеленаторів. 4. Пледи. 5. Мішки для аксесуарів. Предмети інтер`єру: 6. Штори. 7. Лампи настільні. 8. Крісельця.

4.

2.

Придбайте продукцію «Компанії Верес», а також одяг та аксесуари для вагітних та повний асортимент товарів для новонароджених в мережі магазинів Сонька в Києві або в нашому інтернет магазині:

інтернет-магазин “Сонька”

www.sonka.ua

(044) 223 00 11 (044) 223 00 33

ДОСТАВКА ПО ВСІЙ УКРАЇНІ!!!

Адреси магазинів, в яких можна придбати продукцію ТОВ «Компанія Верес» у вашому місті, дізнайтеся за телефоном (044) 403-04-51 або на сайті www.veres.net.ua

Р


«ГЕМАФОНД» — eдиний

в Україні банк пуповинної крові: Який

працює за державною методикою, схваленою Міністерством охорони здоров’я та модифікованою з урахуванням підходів європейських банків пуповинної крові та розробок Російського онкологічного центру ім. Блохіна. Дана методика спеціально адаптована до вимог як західних банків, так і банків пуповинної крові країн СНД. пуповинної крові, обКомпоненти роблені в якому, найчастіше застосовуються у вітчизняних державних клініках.

Який об’єднав державні установи України для реалізації Всеукраїнської програми застосування пуповинної крові, ініціатором та координатором якої і виступив. Партнерами програми виступають: Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології і кардіохірургії МОЗ України, Інститут нейрохірургії ім. акад. А. П. Ромоданова НАМН України. Коло державних клінік-партнерів постійно розширюється.

Який

документально гарантує своїм клієнтам збереження депозитів стовбурових клітин у випадку обставин, що не дозволяють компанії здійснювати свою діяльність.

Чию

відповідність вимогам банків пуповинної крові Євросоюзу підтвердив факт прийому ними на зберігання зразків клієнтів «Гемафонду», що виїхали за кордон. має у своєму розпорядженні наЯкий укові, клінічні та процесингові лабораторії в Україні, Росії, Англії та Німеччині. Така глибока науково-технологічна інтеграція забезпечує клієнтам компанії можливість доступу до готових новітніх розробок провідних міжнародних біотехнологічних центрів. Ліцензія АГ №570351 від 03.03.2011 р.

03040 Київ, вул. Васильківська 14 тел.: +38 (044) 496 09 26 www.hemafund.com АР Крим........................................................................(067) 223 38 09 Вінницька обл. ........................................................(067) 214 13 24 Дніпропетровська обл. .................................(067) 214 13 26 .............................................................................................(067) 214 57 12 Донецька обл. .......................................................(067) 214 81 53 Закарпатська обл. ..............................................(067) 236 13 85 Запорізька обл. ....................................................(067) 508 18 44 Кривий Ріг...................................................................(067) 236 13 89 Луганська обл. ......................................................(067) 445 51 84 Львівська обл. .......................................................(067) 214 13 27 Миколаївська обл. ............................................(067) 236 13 83 Одеська обл. ...........................................................(067) 216 19 18 Полтавська обл. ...................................................(067) 236 11 76 Харківська обл. ....................................................(067) 225 31 51 Черкаська обл ......................................................(067) 472 47 73 Інші області................................................................(067) 214 13 29 Р


Тижні вагітності

10

11

12

Чорнобильський статус Коли я вперше відчула ворушіння дитини Моя декретна відпустка з:

Мій артеріальний тиск?

Прибавка маси тіла за вагітність?

Біль в животі?

Порушення зору?

Головний біль?

Варикоз?

Чи є у мене набряки?

Виділення з піхви: звичайні, значні, свербіж, печія?

Чи відчуваю я рухи дитини?

Скільки рідини я п‘ю?

Біль в ділянці шлунку?

Скільки разів на добу?

Чи є блювота?

Коли?

Чи є печія?

Коли?

Чи є нудота?

Скарги

Заповнюється вагітною

13

14

по:

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Щоденник самопочуття вагітної жінки 27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

38

39

Додаток 14 до Наказу МОЗ України №417 від 15.07.2011 р.


ЗдоРові ЗуБи вагітної та мами Протягом 9 місяців в організмі майбутньої мами постійно змінюється баланс гормонів та мікроелементів. Це пов’язано з тим, що на кожному етапі розвитку Ваш малюк «бере» з Вашого організму різні інші елементи. В нормі ці процеси проходять органічно та непомітно. Проте, часто у вагітних спостерігається дефіцит кальцію. Наприклад, в період 6–7 місяців, коли інтенсивно формується кістяк маляти, нестача кальцію в організмі мами призводить до «розсмоктування» кісток жінки. І, в першу чергу, страждають зуби та ясна. Аби уникнути цих неприємностей варто правильно харчуватися та прислухатися до ще одного спеціаліста – стоматолога. Коли вагітній необхідно йти до стоматолога Дізнавшись про вагітність, жінка одразу поспішає до гінеколога. Та мало хто знає, що так само необхідним є профілактичний візит до лікаря-стоматолога. Здорові зуби та ротова порожнина вагітної є не лише питанням естетики чи «білозубої усмішки», але й обов’язковою умовою для здоров’я майбутніх мами та дитини. Вчені виявили, що якщо у вагітної жінки є приховані осередки інфекцій (наприклад, у зубах), у 30 % випадків відбувається також інфікування плоду. Вчасний візит до стоматолога здатен запобігти багатьом ускладненням. Небажані стоматологічні процедури Для вагітної жінки більшість стоматологічних процедур є безпечними. Це і лікування ясен, і пломбування зубів, а в деяких випадках навіть видалення. Стосовно матеріалів для пломбування, тут ніяких особливостей немає, можна використовувати практично будь-які. Проте небезпечними можуть стати не самі процедури, а знеболювальні препарати. Є ряд анестетиків, які використовують саме для вагітних жінок. Вони містять менше адреналіну і не проникають через гематоплацентарний бар’єр до плоду, а тому безпечніші за інші. Робити рентгенівські знімки вагітним не рекомендовано. Краще зробити комп’ютерну радіовізіографію. Під час цієї процедури променеве навантаження значно нижче. Протезування чи імплантацію зубів краще відкласти. Проте, якщо Ви почали протезування до того, як дізналися про вагітність, Ви можете закінчити його за 2–3 візити. Пізніше гормональні перебудови у організмі жінки можуть призвести до розхитувань, змін положення та нахилу зубів, що ускладнює процедури. Зуби мами після пологів Якщо Ви годуєте грудьми, то в Вашому організмі може знизитися рівень кальцію і фтору. Дефіцит слід поповнити за рахунок вітамінних комплексів і їжі, багатої на мінерали. Якщо Ви помітите, що зуби кришаться, терміново зверніться до стоматолога.

20 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

Зберегти зуби міцними і здоровими Вам допоможуть профілактика та своєчасне лікування. Чистість зуби 2-3 хвилини (саме за цей час спрацьовують антибактеріальні та мінеральні компоненти пасти), користуйтесь ополіскувачем для рота щоразу після їжі, змінюйте щітку раз на 3 місяці, дотримуйтесь порад спеціалістів — і Ваш малюк назавжди запам’ятає першу мамину усмішку! Запишіться на прийом до лікаря-стоматолога, якщо у Вас: Карієс — це знахідка для шкідливих мікроорганізмів. В каріозних порожнинах вони розмножуються, звідти потрапляють в кров, і можуть призвести до ускладнень як для мами, так і для дитини. Карієс часто розвивається у вагітних за рахунок того, що плід поглинає з кровотоку матері корисні мікроелементи і вітаміни, що потрібні і їй самій. Друга причина карієсу – зловживання солодким. Бажано завершити лікування зубів до 5-6 тижня вагітності — в цей період у дитини формуються зачатки зубів. Якщо мама до цього часу не подбала про здоров’я зубів, то порушується процес мінералізації зачатків зубів у плода, з часом це призведе до проблем як з молочними зубками, так і з постійними зубами у дорослому віці. Мікроби та інфекція у порожнині рота інтенсивно розвиваються у період вагітності ще й за рахунок ослаблення імунної системи майбутньої мами. А звідти вони можуть проникнути і до організму немовляти. Більш того – якою б здоровою не була мама і як би ретельно не стежила за гігієною порожнини рота, тато теж може стати «джерелом шкідливих мікроорганізмів», адже вони легко передаються з поцілунком. Тому бажано, аби майбутні батьки разом відвідали лікаря-стоматолога, а також разом стежили за станом зубів та ясен протягом 9 місяців вагітності. Гестози вагітних. Внаслідок частої рвоти Ви недоотримуєте кальцій, а кислотність ротової порожнини серйозно порушується, в ній швидко розвивається мікрофлора, руйнується зубна емаль. Лікар-стоматолог може порекомендувати спеціальні засоби для збереження емалі. Чутливість та кровоточивість ясен (гінгівіт або парадонтит). Для профілактики виникнення цих захворювань слід видалити зубний наліт і зняти зубний камінь в під’ясеневій області. Ці процедури безпечні та ніяк не впливають на розвиток дитини, але провести їх може тільки фахівець. Як домашні засоби з метою профілактики використовуються зубні пасти з екстрактами лікарських рослин, таких як календула, ромашка, шавлія, гелі для ясен. Що стосується харчування, то в щоденному раціоні вагітної повинні бути яблука і морква, вони допомагають укріпити ясна.


ЗдоРова мікРоФЛоРа матеРі — запорука здоров’я майбутньої дитини Становлення імунітету дитини починається ще до народження і цілком залежить від стану вагінальної та кишкової мікрофлори майбутньої матусі. Під час вагітності відбуваються гормональні зміни в організмі жінки, що провокує порушення мікрофлори. Дисбіоз під час вагітності також може бути спричинений прийомом препаратів заліза, кальцію, антибіотиків, звичайною перевтомою, неправильним харчуванням, стресами, гінекологічними інфекціями. Крім того, підвищений рівень прогестерону та збільшення розмірів матки обумовлює розвиток закрепів. На жаль, вибір послаблюючих у цьому випадку дуже обмежений, а такий безпечний засіб, як лактулоза, часто викликає додатковий дискомфорт у вигляді метеоризму. Тривала затримка випорожнення створює сприятливі умови для активації та розмноження шкідливих мікроорганізмів, призводить до порушення нормальної мікрофлори кишковика і розвитку дисбактеріозу. Як наслідок — не засвоюються поживні речовини та вітаміни, необхідні не тільки для підтримки здоров’я вагітної, а й для нормального розвитку плода, збільшується ризик невиношування. Дисбактеріоз мами під час пологів і годування грудьми передається новонародженому і загрожує малюкові проблемами з животиком (кольки, закрепи чи проноси, зригування), висипами на шкірі, збільшенням ризику захворювання на ГРВІ. Доведено, що низький вміст корисних лакто- та біфідобактерій в організмі людини, а особливо дитини, робить його більш чутливим до алергенів, тому будь-яка зміна в харчуванні вагітної та молодої мами перетворюється на страждання (почервоніння, свербіж, здуття тощо). Отже, правильне становлення мікрофлори дитини першого року життя є надійним фундаментом для формування міцного здоров’я, знижує ризик розвитку атопічних захворювань. Під час вагітності жінка може з легкістю запобігти проявам дисбактеріозу та алергії в майбутнього малюка. Для цього потрібно вести здоровий спосіб життя, ретельно стежити за своїм харчуванням, а також застосовувати пробіотичні препарати. Дійсно, пробіотики сприяють профілактиці закрепів, відновлюють нормальну мікрофлору, проявляють імуномодулюючу дію, допомагають запобігти розвитку атопічного дерматиту у новонароджених. Однак такі властивості притаманні не для всіх пробіотичних штамів, деякі з них можуть бути не лише не ефективними, а інколи навіть небезпечними. Пробіотик для вагітної та малюка повинен містити лише корисні штами лакто- і біфідобактерій, типові для кишковика породіллі. Наприклад, імунобіологічний препарат Лактомун™, що містить живі пробіотичні бактерії, спеціально розроблений для вагітних та немовлят. Численні дослідження підтверджують, що прийом пробіотика Лактомун™ під час вагітності попереджує можливі прояви алергії у дітей, нормалізує роботу кишковика, як у матері, так і у дитини, усуває дисбактеріоз, підвищує імунітет, знижує ризик розвитку кишкових інфекцій та кольок у новонароджених. Пробіотики можна приймати протягом всієї вагітності, а також новонародженим, починаючи с 1-го дня життя, особливо якщо дитина недоношена, народжена шляхом кесаревого розтину, знаходиться на штучному вигодовуванні, отримує лікарські засоби. Але, слід не забувати про те, що всьому є своя міра, тому обов’язково перед прийомом проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Р

Президент Асоціації неонатологів України, завідувач відділення неонатології ДУ «ІПАГ НАМН України», заслужений лікар України, д.м.н., професор Т.К. Знаменська Інформаційний портал www.zrostaymaluk.com.ua

Р


ШкідЛиві Звички під час вагітності Кожна мама чекає, що у неї народиться найкращий та найздоровіший малюк, і намагається зробити для цього все можливе. Проте деяким мамам складно відмовитися від шкідливих звичок, як то куріння, вживання алкоголю чи надмірне вживання кави. Аби Ви мали більш повну картину і мали сили вчасно відмовитися від шкідливих звичок, нижче ми описали вплив, що вони мають на розвиток майбутньої дитини. Ризики куріння цигарок Паління тютюну під час вагітності майже в 2 рази збільшує ризик її несприятливого завершення. Після кожної цигарки у Вас спазмуються кровоносні судини плаценти, і дитина на кілька хвилин опиняється в стані кисневого голодування. Токсичні компоненти тютюнового диму легко проникають через плацентарний бар’єр — і плід затримується у розвитку. Ускладнення вагітності і пологів, мимовільні аборти, трубна вагітність, передчасні пологи значно частіше виникають у жінок, які курять. Такі жінки ризикують народити надмірно збудливого малюка з симптомами гіперактивності та дефіциту ваги і уваги, з рівенем інтелектуального розвитку нижче середнього. Такі малята частіше страждають на інфекції дихальних шляхів та респіраторниі захворювання. Чим раніше Ви відмовитеся від паління тютюну, тим краще для малюка. Навіть якщо Ви зберетесь з силами і кинете палити на останньому місяці вагітності — користь цього для дитини буде неоцінимо відчутною. Ризики вживання алкоголю Що би Ви не їли чи не пили, малюк отримує все те ж саме, що і мама. Алкоголь легко проникає крізь плаценту плоду, і значно підвищує ризик народження недоношеного маляти, а в найбільш тяжких випадках — розвитку фетального алкогольного синдрому. Алкогольний синдром плоду (FAS — Fetal Alcohol Syndrome) — це захворювання плода, яке обумовлене внутрішньоутробним алкогольним ушкодженням, і є головною причиною вродженої затримки інтелектуального розвитку у дитини. Цей синдром характеризується специфічними аномаліями особи: коротка очна щілина, косоокість, сплощення потилиці, згладжена носогубна складка, а також відставання у

Видається на замовлення громадської організації соціальних інформаційних ініціатив «ПРОСВІТА» відповідно до Меморандуму про партнерство з МОЗ України. «Зростай, Малюк!» є зареєстрованим торговим знаком та охороняється законом. видавець: Маркетинг-група OS-Direct. поштова адреса: Громадська організація соціальних інформаційних ініціатив «Просвіта», 04080, м. Київ, а/с 70, тел.: (044) 492-92-02, e-mail: zm@osdirect.com.ua, www.zrostaymaluk.com.ua

22 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

фізичному та інтелектуальному розвитку, вроджені вади серця та інших органів. Діти, які народилися з алкогольним синдромом, зазвичай дратівливі, неспокійні, мають слабкий хапальний рефлекс, погану координацію, для них характерні дефекти розвитку центральної нервової системи. В перебігу ембріонального періоду (перші 2 місяці вагітності) вживання алкоголю може вплинути не лише на психіку, але і на весь подальший розвиток організму дитини. Найчастішими наслідками є вади розвитку серця, зовнішніх статевих органів і суглобів. Ви зустрінете людей, які казатимуть, що знають жінок, які вживали алкоголь під час вагітності, і при цьому народили повноцінну дитину. Можливо, Ви теж знаєте таких мам. Все можливо. Та чи потрібен Вам такий ризик? Адже єдиної безпечної для всіх малюків дози алкоголю не існує. Шкідливість впливу алкоголю на маля залежить від багатьох чинників: особливостей жіночого організму щодо перетравлювання спирту і реакції на алкоголь, стану органів жінки на момент вагітності, генотипу плоду, терміну вагітності та багатьох інших моментів. Вживання кави та напоїв з кофеїном Під час вагітності рекомендовано обмежувати вживання кави, чаю, інших тонізуючих напоїв. Щойно вагітна випиває чашечку кави, як у неї підвищується тиск, спазмуються судини плаценти, погіршується кровообіг, до плода не надходить кисень і поживні речовини. Все це заважає засвоювати залізо, якого потребує організм — Ваш і Вашого малюка. До того ж кофеїн є сечогінним. Він зневоднює організм, і завдає шкоди здоров’ю — Вашому та дитини. Якщо Ви і без того частенько відвідуєте туалет, кава лише примножить кількість цих відвідин. Відмова від шкідливих звичок здається складним завданням. Проте, коли на вагах здоров’я та усе майбутнє Вашої дитини — воно того варте. Аби виносити і народити здорову дитину, Вам необхідно змінити спосіб життя: правильно харчуватися, нормалізувати Вашу вагу і позбавитися від шкідливих звичок. Ви самі будете краще себе почувати, а безмежна вдячність Вашої дитини стане найкращою винагородою за Ваші зусилля!

№ 19 (вересень 2012). Наклад 80 000 примірників. Надруковано в типографії ТОВ «Компанія «Юнівест Маркетинг». видається безкоштовно. особлива подяка: Знаменський Тетяні Костянтинівні Коломєйчук Валентині Миколаївні, Лакші Ользі Тимофіївні, Лапію Федору Івановичу, Малюку Віктору Вікторовичу, Моїсеєнко Раїсі Олександрівні, Осташко Світлані Іванівні, Терещенко Альоні Василівні. — Матеріали, позначені цим знаком, розміщуються на правах реклами. Відповідальність за зміст цих матеріалів несе рекламодавець.


чистота — БеЗ РиЗику дЛя ЗдоРов’я

Р

Р

На період вагітності жінка стає особливо уважною до свого здоров’я: переглядає свій раціон, денний розпорядок. Лікарі також радять звернути увагу на засоби побутової хімії, якими ви користуєтеся під час прибирання. Адже від якості чистоти в домі залежить і ваше самопочуття, і розвиток плоду. Засоби для прибирання: шкода чи користь? Миючі засоби значно полегшують прибирання, але при цьому погіршують здоров‘я. Створюючи в оселі стерильні умови, ви знищуєте її природну мікрофлору, а це — прямий шлях до зниження імунітету. До того ж, потрапляючи на шкіру та слизову оболонку, хімікати викликають дерматичні висипання, алергію, онкологічні захворювання, депресії та інші небажані наслідки. Вміст фосфатів, хлору, барвників має бути відмічений на етикетці, тож звертайте увагу на склад миючих засобів. Наявність міжнародних відзнак є додатковою перевагою продукції, адже в Україні вимоги до засобів побутової хімії суттєво не змінювались майже 50 років! Найсуворіші в ЄС правила щодо безпеки миючих засобів нині діють у Німеччині. Екомарка Фрош відповідає новітнім вимогам зі збереження екології оселі та довкілля. Її продукцію протестовано у неза-

лежній лабораторії Німеччини і сертифіковано за міжнародними стандартами EMAS (екологічний менеджмент та аудит), ISO (система екологічного менеджменту) та A.I.S.E. (Всесвітня організація виробників миючих та чистячих засобів) Як захистити себе від шкідливого впливу побутової хімії: 1. Користуйтеся гумовими рукавичками, навіть під час ручного прання чи миття посуду. 2. Відмовтеся від аерозольних освіжувачів повітря: запах вивітриться значно швидше, ніж шкідливі компоненти. 3. Постійно провітрюйте приміщення. 4. Обирайте екологічно чисті миючі засоби, що пройшли незалежне дерматологічне тестування, або альтернативу: лимон, оцет, соду, господарське мило. Дотримуючись цих правил, ви зможете захистити себе і майбутню дитину від згубної дії токсинів. Пам’ятайте: шкідливі речовини, якщо вони містяться у засобах, залишаються на вимитих речах та у повітрі. Отже, коли вам допомагають чоловік чи хатня робітниця, вони теж мають знати правила розумного прибирання.


Що відчуваЄ дитина в утРоБі матеРі «Як йому там?» думаєте Ви, ніжно торкаючись живота. Сучасні дослідження зафіксували що вже з 4-го місяця вагітності плід усвідомлює, що відбувається навколо, — він відчуває, чує маму та інших людей, розрізняє емоційний настрій подій і по-своєму їх розуміє. Вже наприкінці 3-го місяця малюк починає відчувати органи, які його оточують (пуповину, стінки матки, її рухи, рідину). 4-місячний плід реагує на внутрішні зміни в лоні матері і на зовнішні подразники, що доходять до нього. На 7-му тижні виникають перші рефлекси, а з 9-го тижня, наприклад, розвивається хапальний рефлекс — якщо торкнутися живота у місці, де розташована ручка маляти, воно здійснить хапальний рух. Коли йому щось не подобається, малюк ворушиться, штовхається або навіть б’є ногами. Зокрема, з 4-го місяця розвитку маля усвідомлює такі речі: • Плід має сформоване відчуття смаку і, як усі діти, любить солодке. Введення, наприклад, глюкози в навколоплідні води прискорює ковтальні рухи маляти, він здатен ковтнути в два рази більше амніотичної рідини, ніж зазвичай. А вприскування йоду — навпаки, уповільнює їх, причому плід кривиться від огиди. • Плід реагує на зовнішні подразники. П’ятимісячний плід рухає головкою, якщо її погладити рукою, а поливання живота матері холодною водою викликає у нього гнів і він б’є ніжками. • Плід дублює дії і настрій матері. Він дрімає, коли мати засинає, і прокидається разом з нею. Коли мати спокійна, то і плід поводиться спокійно. Малюк точно чує мамине серцебиття. І чим спокійніше воно, тим спокійніша дитина. Звісно, Вам не завжди вдаватиметься бути спокійною чи контролювати емоції. Проте пам’ятайте, що кожен Ваш переляк передається дитині як больове неприємне переживання. Бережіть себе — це найкраще, що Ви можете зробити для дитини, поки вона розвивається в утробі. • Паління тютюну шкідливе для майбутньої дитини, і, повірте, вона про це знає. Маля настільки не переносить паління, що навіть коли мати лише думає, чи не зробити їй пару затяжок, серце дитини починає прискорено битися. Внаслідок паління плід одержує менше кисню, а це викликає у нього хворобливі судоми. Звідки маля може знати про бажання матері закурити? Все просто: навіть бажання отримати дозу нікотину порушує гормональну систему матері, на яку плід реагує надзвичайно чутливо. • Діти ще в утробі запам’ятовують слова і цілі вирази! Мати однієї дворічної дівчинки була дуже здивована, коли раптом почула, як дочка повторює: «Вдихвидих, вдих-видих». Вона повторювала команди, які чула її мати, відвідуючи курси майбутніх матерів. • Плід чує музику. У нього піднімається настрій, коли звучить улюблена мелодія мами. Спокійна

24 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

музика присипляє його. Новонароджений здатен впізнавати не лише голоси, але й пісні, які він чув до появи на світ. Доведено, що малята мають вибірковий смак у музиці. Це легко перевірити: ввімкніть ту чи іншу композицію, та прислухайтеся до реакції малюка. Якщо мелодія йому до смаку, він спокійний, якщо дратує його — він починає активно штурхатися, бити ніжками, ворочатись. Гучність музики також не лишає малюка байдужим. Саме тому вагітним жінкам не рекомендують відвідувати гучні концерти, особливо рок-виконавців, або кінотеатри. • Сварки батьків завдають плоду більшої шкоди, ніж нікотин або алкоголь. Вони можуть призвести до викидня. • Плід реагує на світло. Яскраве світло, спрямоване на живіт матері, викликає у нього бажання втекти. Він перевертається в животі, міцно зажмурюється. • На фізичні травми матері плід реагує вже з другого місяця життя. Якщо ударити по животу матері, то він немовби ховається, шукаючи порятунку. • Діти, які ще не народилися, пізнають голоси батьків, реагують на їх інтонацію. Коли до них звертається батько або мати, вони заспокоюються, ритм їх серця приходить до норми. Лікарі радять майбутнім матерям якомога частіше розмовляти з дитиною. Після народження такі діти бувають спокійнішими, рідше плачуть. Ще задовго до народження плід стає повноцінним малям, яке рухається, відчуває, по-своєму бачить та чує. Він вже дитина, а отже потребує Вашої уваги та любові. Приділяйте йому час та увагу, спілкуйтеся з малюком ще до народження так, ніби то він вже народився, вже з Вами. Для нього дуже важливо, що Ви про нього думаєте та говорите. Він, як ніхто інший, відчуває Вас, буквально — з середини, і любить Вас. Насолоджуйтеся цими митями незбагненної близькості!


ла


ла


де наРоджувати дитину та що взяти з собою «де народжувати малюка?» — вже з 22 тижня вагітності лікарі радять майбутнім мамам зайнятися підбором пологового будинку. Головним критерієм вибору є безпека — Ваша та малюка, під час пологів та після них. Нижче наведено запитання, відповіді на які Вам необхідно отримати під час вибору пологового будинку. З’ясуйте умови розміщення породіль та дітей у пологовому будинку: • чи дозволені у закладі партнерські пологи? • наскільки комфортні палати надає заклад? Чи прийнято у них розміщувати породіль у окремій палаті? Окреме розміщення знижує ризик інфекцій та сприяє спокою мами та малюка? • що за інформацію та у якій формі надають жінці у післяпологовий період? З’ясуйте, якою технікою оснащено пологовий будинок: • чи є у них палати/відділення дитячої та дорослої реанімації, відділення переливання крові, та технологічні можливості постійного моніторного спостереження за станом матері та дитини на випадок виникнення ускладнень? • чи є у закладі індивідуальні пологові зали? Яких сучасних методик ведення пологів дотримується заклад? З'ясуйте рівень досвідченості медичного персоналу. У пологовому будинку, державному чи приватному, Ви є споживачами послуг, тому маєте право отримати якісні консультації, допомогу та підтримку кваліфікованого персоналу. Рівень професіоналізму медичного працівника Ви можете визначити самостійно, навіть не маючи досвіду роботи у медицині чи особливих знань. Оцініть рівень співробітників пологового будинку: • чи ввічливо, оперативно та чітко надають інформацію співробітники реєстратури? • чи приділяє лікар Вам достатньо часу? Він консультує Вас на ходу чи, навпаки, не квапиться під час прийому? • чи пояснює лікар ситуацію так, щоб вона була зрозуміла для Вас — пацієнта?

но з вимогами обраного Вами пологового будинку. візьміть для себе: • гігієнічні прокладки (з високою гігроскопічністю); • кілька трусиків (з тонкої бавовни); • предмети туалету (зубна паста, щітка, гребінець, мило, шампунь); • рушник; • бюстгальтер для годування; • нічна сорочка, халат; • гумові капці; • шкарпетки; • блокнот і ручку для записів. Під час пологів Ви можете користуватися туалетом, пити, їсти, за бажанням — вільно пересуватися. Візьміть трохи їжі (сухофрукти, фрукти, печиво) та воду — для себе та Вашого партнера в пологах. візьміть для малюка: • упаковку одноразових підгузків; • чепчик або легку шапочку, 2–3 шт.; • шкарпетки; • пелюшки або повзунки, 5–7 шт.; • сорочечки, 4–6 шт.; • дитяче мило; • вологі серветки, присипку, крем. Р

важливо! Не користуйтеся послугами лікарів і акушерок вдома. Що необхідно взяти з собою для пологів. Коли Ви йдете до пологового будинку чи відділення, з собою Вам обов’язково необхідно мати обмінну карту та паспорт. Якщо Ви обрали для народження дитини платну медичну установу, обов’язково візьміть з собою також контракт на пологи. Заздалегідь з'ясуйте у Вашого лікаря, що ще необхідно взяти з собою згід-

DM.Sudo.12.05.01

Портал для вагітних жінок та молодих батьків www.zrostaymaluk.com.ua • 27


Основні поради для успіШного гРудного вигодовування «Грудничок», «грудний малюк» — саме так називають діток віком до півроку. Навіть з назви зрозуміло, що без маминих грудей в цей період життя малюка немислиме. Насамперед тому, що грудне молоко – це ідеальна природна їжа для Вашого маляти, їжа, яка завжди відповідає його потребам та найкраще засвоюється. Дослідження виявили, що молоко мами змінюється залежно від потреб організму дитини: коли малюкові потрібно рости, в молоці стає більше білка, в спекотний період молоко стає більш рідким та водянистим, а також виробляється у більшій кількості. Таким чином, склад маминого молока «підлаштовується» під малюка, постачаючи йому найнеобхідніші компоненти. Чи не диво? Крім того, грудне вигодовування є тісним та цінним способом спілкування мами та дитини. Чим частіше Ви прикладаєте малюка до грудей, тим розумнішим та здоровішим він стає. І для Вас, як для мами, годування грудьми також може стати незабутнім та приємним досвідом, якщо дотримуватися кількох простих правил. Нижче для Вас зібрано декілька основних порад успішного вигодовування, що дійшли до нас від мудрих предків і були підтверджені сучасною науковою медициною. Отож: • Прикладіть малюка до грудей якомога раніше. Бажано це зробити ще в пологовій залі, щойно малюк з'явився на світ. Таке раннє прикладання до грудей важливе як для дитини, так і для мами. Кишківник, слизові оболонки та шкіра новонароджених неадаптовані до прийняття їжі. Перше грудне молоко — молозиво — сприяє розвитку нормальної мікрофлори у кишківнику малюка. Молозива небагато, але це саме той об’єм, що потрібен новонародженому, аби налагодити основні процеси травлення. Коли мама вперше після пологів прикладає маля до грудей, її матка рефлекторно скорочується, це стимулює відділення посліду і більш швидке завершення пологів. Завдяки ранньому прикладанню у мами збільшується кількість молока та встановлюється стабільне тривале вигодовування. • Уникайте годування з пляшки та використання пустушки. Перше, що малюк має взяти до ротика, навчитися правильно захоплювати та смоктати — це груди його матері. Не користуйтеся сосками, пустушками, пляшками якомога довше — це дозволить Вам уникнути відмови від грудей, мати достатню кількість молока і бути в постійному контакті з малюком. Пам’ятайте: чим частіше та регулярніше Ви годуєте грудьми, тим більше у Вас молока. • Не обмежуйте тривалість годування і не відривайте дитину від грудей раніше, ніж вона сама їх відпустить. Біля Ваших грудей малюк не лише харчується, але й отримує незамінне відчуття захищеності, комфорту та близькості з матір’ю. 28 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

• Годуйте малюка вночі. Дитина швидко росте та розвивається, а тому швидко голодніє і не може витримувати великих проміжків часу без годування. Якщо ж Ви годуєте маля вночі, то наступного дня у Вас буде більше молока. • Дитині важливо часто бути разом з матір’ю. Грудне вигодовування налагоджує між Вами та малюком більш близькі та тісні стосунки. Коли Ви годуєте за вимогою, малюк здобуває унікальний досвід сприйняття, підтримки, впевненості, що його сприймають та люблять. Спільне перебування з мамою має багато переваг, наприклад: Ви навчаєтесь швидко реагувати на сигнали дитини, заспокоювати її лише своєю присутністю, а відтак ви значно простіше долаєте вікові кризи; Ви впевненіше годуєте дитину і можете прикладати її до грудей, щойно вона цього схоче (не менше 8–12 разів на добу); у маляти знижується ризик розвитку інфекційних захворювань. • Правильно прикладайте малюка до грудей. Даючи груди, тримайте дитину дуже близько, животиком до себе. Ваш сосок має бути на рівні носика дитини. Зачекайте, аби маля широко розкрило ротик, і прикладіть його так, щоб захопило не тільки сосок, але й більшу частину ареоли (ділянка грудей навколо соска). • До 6 місяців намагайтеся не давати дитині води, чаю або інших продуктів. Цим Ви захистите її від інфекцій, алергій та розладів кишківника, при цьому забезпечите дитину повноцінним харчуванням. • Не мийте спеціально груди до та після годування. Надмірне миття з милом пересушує шкіру сосків, може призвести до її розтріскування, а також змиває зі шкіри матері корисну для дитини мікрофлору. • Не зціджуйте молоко без необхідності. Зціджування доцільне у випадку вимушеної розлуки мами та дитини або коли дитина з якоїсь причини не може смоктати груди. • Годуйте дитину грудьми не менше двох років, з яких перші півроку — виключно грудним молоком. Згідно з рекомендаціями та даними ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров’я), це допоможе малюкові зростати здоровим, як закладено природою. Більш того, малюк буквально «рятує» маму від потенційних проблем зі здоров’ям, адже, якщо відмовитись від природного вигодовування, організм мами часто дає збої, часом — дуже серйозні (мастити, рак грудей тощо). Ці прості правила допоможуть Вам захистити себе від проблем під час годування малюка грудьми. Нехай подякою за Ваші зусилля буде щира вдячніть Вашої крихітки, а також приємні хвилини ніжності та близькості!

• • •


Р

гепатиту В туберкульозу

Вакцинація від

дифтерії, кашлюку, правця

+

+ +

28 років

23 років

18 років

+ + + +

+ +

поліомієліту

+ + +

+ +

гемофільної інфекції

+ +

+

краснухи (дівчата), паротиту (хлопчики)

14 років

+

дифтерії, правця

кору, краснухи, паротиту

7 років

6 років

18 міс.

12 міс.

6 міс.

5 міс.

4 міс.

3 міс.

1 міс.

3–7 днів

Вік дитини

1 день

Календар профілактичних щеплень. Наказ МОЗ України №595 від 16.09.2011

+

+ + + + +

+ +

Портал для вагітних жінок та молодих батьків www.zrostaymaluk.com.ua • 29


вакЦинаЦія — надіЙниЙ помічник імунітету В Україні система охорони здоров’я надає можливість зробити Вашому малюкові планові щеплення, починаючи від його народження. Такі щеплення, з метою створення імунітету проти цілої низки захворювань, проводяться згідно Календарю щеплень, затвердженому наказом МОЗ № 595 від 15.09.2011 року. Правильно та вчасно проведені щеплення допоможуть Вам вберегти малюка від постійних ризиків. Вони допомагають напрацювати імунітет проти цілої низки так званих дитячих та інших хвороб. Вакцинація, взагалі, завжди проводиться, аби запобігти інфекційним захворюванням та понизити частоту інфекційних (раніше — широко поширених) захворювань, як то: кір, дифтерія, кашлюк, краснуха, епідемічний паротит, правець, гемофільна інфекція типу b. Будь-яка вакцинація у сотні разів безпечніша за захворювання, від якого вона захищає. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я (ВООЗ) на сьогодні щепленнями охоплено понад 80 % дітей усього світу (130 млн. дітей). Завдяки цьому щороку рятується 3 млн. дитячих життів, а мінімум 750 000 дітей уникають сліпоти, розумової відсталості та інших тяжких наслідків хвороб. Види вакцини. До прийняття рішення щодо вакцинації кожна мама має вивчити максимум доступної інформації щодо того, які вакцини існують на сьогодні і як вони діють. Вакцина — це біологічний препарат, призначений для створення у людини імунітету до збудників тяжких заразних захворювань. Давайте розглянемо проти яких хвороб та які види вакцин застосовують для дітей в Україні. Туберкульоз — вакцина складається зі спеціальних живих ослаблених бактерій — бацил КальметаЖерена (вакцина БЦЖ). Гепатит В — для вакцинації використовують єдиний компонент вірусу гепатиту В — HbsAg, отриманий не від хворих або з вірусу, а у лабораторних умовах з використанням сучасних технологій. Вакцинація забезпечує тривалий, пожиттєвий імунітет. Кашлюк (рос. «коклюш») — для вакцинації використовуються вакцини двох типів, жодна з яких не містить живого збудника. Перший тип вакцини — убитий (інактивований) збудник кашлюку; другий тип  — окремі його компоненти (сучасна, так звана, ацелюлярна вакцина). Вакцинація проти кашлюку проводиться комбінованими вакцинами, обов’язковими компонентами яких також є анатоксини правцю та дифтерії. Вакцинація дозволяє уникнути тяжких проявів захворювання та його ускладнень. Дифтерія та Правець — для вакцинації використовується інактивований токсин збудника дифтерії та правцю (так звані анатоксини), після їх введення в 30 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

організм не виникає захворювання, а утворюються антитіла, здатні нейтралізувати токсин збудника у разі його потрапляння до організму вакцинованої людини. Вакцинація дозволяє уникнути тяжких проявів захворювання та його ускладнень. Поліомієліт — для вакцинації використовуються вакцини двох типів: вакцина першого типу — ОПВ (оральна поліомієлітна вакцина) містить спеціально ослаблені вакцинальні віруси поліомієліту — призначається в крапельках; вакцина другого типу — ІПВ (інактивована поліомієлітна вакцина) містить убиті, інактивовані, віруси поліомієліту — вводиться за допомогою ін’єкції. Інфекція, зумовлена Hib (Haemophilus influenzae type b, Гемофільна паличка типу b). До початку вакцинації серед дітей до 5 років життя Hib була одним із головних збудників тяжких захворювань, що іноді ставали причиною інвалідизації та навіть смерті дітей. Вакцинація дітей першого року життя, що була розпочата в Західній Європі, США та Канаді, виявила високу її ефективність з попередження таких захворювань, що сприяло зменшенню інвалідності та смерті серед дітей перших років життя. Для вакцинації використовується один з компонентів бактерії — полісахаридний антиген, що є достатнім для формування ефективного захисту проти цієї бактерії у дітей перших 5 років життя. Кір — для вакцинації використовують спеціальний, вакцинальний, дуже ослаблений вірус кору, що дозволяє сформувати тривалий імунітет, несприйнятливість до хвороби. Епідемічний паротит («свинка») — для вакцинації використовують спеціальний, вакцинальний, дуже ослаблений вірус епідемічного паротиту, що дозволяє сформувати тривалий імунітет. Краснуха («червінка», «німецький кір») — вірус краснухи визнано найнебезпечнішим вірусом для вагітних та для їх ненароджених дітей. Вакцинація дітей проти краснухи дозволяє, до настання їхньої статевої зрілості, набути імунітету від краснухи, уберегти свою майбутню дитину від тяжких вад. Для вакцинації використовують спеціальний, вакцинальний, дуже ослаблений вірус краснухи.


як пРавиЛЬно готуватисЬ та пРоводити вакЦинаЦіЮ Коли Вашій дитині виповниться 3 місяці, антитіла, які вона здобула від Вас, припинять своє існування. Саме тому на 3 місяці заплановано візит до поліклініки та обхід лікарівфахівців. На цей же день часто планують і щеплення. Наслідком такого «сумісництва» може стати застуда чи інше захворювання маляти, звинуватять у якому, звісно ж, щеплення. Проте давайте реалістично поглянемо на те, що відбувається під час візиту до поліклініки. Як зазвичай «готуються» до щеплення Ви разом з дитиною вистоюєте 3–4 досить довги черги до кабінету лікаря. Дитина при цьому постійно перебуває в коридорі поліклініки — там, де шанс зустрітися з хворим однозначно вищий за середньостатистичний. Якщо всі лікарі кажуть, що малюк здоровий і йому можна робити щеплення, Ви з ним маєте постояти ще в одній черзі — до кабінету щеплень. І потім, через два дні після щеплення у дитини раптом починається кашель і піднімається температура. Більшість звинувачує в цьому щеплення, а не протяги в коридорах поліклініки чи понад 20 контактів з незнайомими людьми протягом кількох годин. Аби не мати подібних непорозумінь, дотримуйтесь первних правил Декілька правил підготовки до щеплення: • Розмежуйте у часі обхід фахівців і щеплення. Обійшли лікарів, отримали добро. Повертайтеся додому. Інкубаційний період більшості ГРВІ не перевищує 2 дні. Тому, якщо через 2 дні малюк здоровий, можете збиратися на щеплення. • Зважайте на кліматичні умови — не робіть щеплення в нестандартних для Вашої дитини кліматичних умовах. Якщо на вулиці сильна спека, а кондиціонера у Вас немає або він не працює — доцільно буде зачекати. • 2 дні до, 3 дні після щеплення бажано не «шукати» дитячі інфекції — тобто не відвідувати людні місця та не запрошувати гостей без крайньої на те потреби. • Якщо в сім’ї є хворі застудними або інфекційними кишковими захворюваннями — зачекайте зі щепленням, за таких обставин робити поки що здоровій дитині щеплення неправильно. Проте для дитини першого року життя в переважній більшості випадків реальний ризик захворіти пов’язаний не з хворим членом сім’ї, а з походом до поліклініки. • Аби не стояти в черзі під кабінетом щеплень (і не «ловити» інфекції у коридорі), Ви можете зайняти чергу і прогулятись на вулиці. Якщо маєте можливість послати зайняти чергу когось з дорослих, а самим завчасно до поліклініки не йти — зробіть так. Гуляйте на свіжому повітрі. А коли підійде черга, Вам можуть зателефонувати і покликати. • В поліклініці слідкуйте за тим, аби дитина не спітніла. Для цього маля потрібно вчасно роздягнути. Якщо щеплення випало на зимову пору року, бажано мати

з собою сольовий розчин у краплях для введення в носові ходи (салін, аква маріс, звичайний фізіологічний розчин). Згадані краплі закапуйте дитині у носика кожні 15–20 хвилин по 2–3 краплі в кожну ніздрю, ці дії є досить ефективною профілактикою проти ГРВІ. • Відразу після щеплення додому йти Вам з малюком не бажано — лікар Вас попередить, щоб посиділи в коридорі хвилин 30. Проте краще провести цей час не в коридорах поліклініки, а гуляючи на свіжому повітрі поруч з нею. Щеплення вдома заборонено проводити інструкцією Міністерства охорони здоров’я України. Ця заборона є запобіжним заходом, адже після будь-якої вакцинації у дитини може трапитися анафілактичний шок — небезпечна для життя гостра алергічна реакція. У разі виникнення такої реакції в лікувально- профілактичному закладі, де проводилось щеплення, завжди є можливість надати дитині необхідну допомогу. Ризики інфікування після щеплення Коли щеплення проводяться в дитячих колективах (яслі, садочки та ін.), найкраще для цієї процедури підходить п’ятниця. Тоді дитина матиме попереду ще два вихідних дні, які проведе в колі сім’ї та матиме мінімум контактів з однолітками. Зберігання вакцин — слабка і одна з якнайменше контрольованих ланок у всьому ланцюжку проблем, пов’язаних з вакцинацією. Всі вакцинні препарати чутливі до умов зберігання, тому вони повинні транспортуватися та зберігатися виключно в холодильнику. Ви можете або довіряти, або не довіряти медичному працівнику, який проводить щеплення, але ні Ви самі, ні цей лікар не знаєте нічого про те, як зберігалася ампула до того, як потрапила до холодильника. Але, останній етап — зберігання — батьки можуть проконтролювати однозначно. Вакцина повинна бу ти на ваших очах витягнута з холодильника, після чого її (ампулу, флакон) підігрівають до кімнатної температури (можна у власних руках). Але у будь-якому випадку, Ви маєте на власні очі побачити і своїми руками відчути холодну ампулу! Якщо Ви прийшли, а вона (ампула) вже тепла, Ви ні в чому не можете бути впевненим, Ви не знаєте, скільки часу вона вже знаходиться поза холодильником. І в такому випадку Ви можете вимагати замінити вакцину.

Кожна дитина переносить щеплення індивідуально. На це впливає безліч факторів, проте якість вакцинного препарату впливає на кінцевий результат значно менше, ніж підготовка дитини і правильна організація процедури. Здоров’я Вашої дитини у Ваших руках!

Портал для вагітних жінок та молодих батьків www.zrostaymaluk.com.ua • 31


сімеЙні та паРтнеРсЬкі поЛоги

Багато пологових будинків в Україні практикують сімейні пологи. Аби вирішити: народжувати у парі з чоловіком, батьком майбутньої дитини або іншою рідною людиною, чи самостійно, Ви маєте усвідомлювати всі переваги цих пологів та попередньо пройти відповідну підготовку разом з партнером. До пологів. Подружня пара, за її бажанням, під час вагітності відвідує пологовий будинок, в якому планує народжувати дитину. Там Ви можете оглянути індивідуальні пологові зали, де народжують жінки. Якщо в процесі знайомства з пологовим будинком у Вас виникнуть запитання, відповіді на них Ви зможете отримати у лікарів пологового будинку. Три принципи успішних партнерських пологів: 1. Двостороння добровільна згода жінки та партнера народжувати разом. Часом майбутній тато турбується про маму протягом 9 місяців, проте не готовий випробувати себе ще й у пологовій залі. 2. Партнер має бути готовий до активної участі у пологах, а не присутності у якості глядача. 3. До партнерських пологів необхідно підготуватися обом партнерам. До сімейних чи партнерських пологів Вам допоможуть підготуватися у школі «Відповідального батьківства», що має працювати в кожній жіночій консультації. Партнер має знати, що за зміни відбувають у жіночому організмі під час переймів та після пологів, аби безпечно допомагати. Є багато доказів позитивного впливу присутності і допомоги близьких людей на перебіг пологів та протікання післяпологового періоду. Такими людьми можуть бути батько дитини, мама, сестра чи подруга. Добре, якщо вони пройшли попереднє навчання і  знають, як саме підтримати Вас у пологах фізично. Вони можуть масажувати Вам спину та поперек, аби зменшити больові відчуття, допомагати знайти максимально зручні положення під час потуг, обтирати обличчя, погладжувати живіт чи руки, підбадьорювати Вас, заспокоювати та морально підтримувати іншими способами. Крім того, під час пологів партнер може підтримувати контакт між медичним персоналом та жінкоюпороділею, просити лікаря чи акушерку прокоментувати процедури та використані ліки. За потреби партнер також може бути захисником інтересів породілі. 32 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

Для чоловіка та жінки пологи – це особлива сімейна подія, тому важливо пройти цей етап життя разом. Відразу після пологів маму і малюка не розлучають. Для Вашої дитини перші хвилини після народження є дуже важливими, непростими і стресовими: вона потрапляє в середовище, де температура є значно нижчою, ніж була у Вашому тілі, вона робить перший вдих та видає перший звук. Тому дитину відразу потрібно зігріти. Для цього найкраще відразу після народження покласти її животиком на живіт матері, тобто «шкіра до шкіри». Тепло Вашого тіла найкраще зігріє дитину. Упродовж перших годин життя та в подальшому важливо оберігати немовля від переохолодження, тобто гіпотермії, що є небезпечним для дитини. Саме тому у пологовому будинку немовлят не купають, а лише підмивають. У випадку, якщо пологи проводять шляхом кесаревого розтину, новонароджену дитину можна викласти на груди батька, який теплом свого, теж рідного, тіла зігріє малюка. Здорова дитина вже у першу годину свого життя бадьора, активна і розпочинає інстинктивний пошук їжі. Знаходячись на животі матері у пологовій кімнаті, маля саме в змозі підповзти до грудей матері, знайти сосок та почати смоктати. Слід пам’ятати, що розпочате грудне вигодовування у першу годину після народження має великі переваги і є надзвичайно важливим для здоров’я і подальшого розвитку дитини. Маминому ж організму перше прикладання до грудей допомагає природно завершити процес пологів — поки дитя смокче молоко, мамина матка рефлекторно скорочується, виділяючи послід. Зазвичай, через дві години після пологів маму з малюком в супроводі батька вже переводять в післяпологове відділення. Тут жінці або подружжю нададуть вичерпну інформацію з питань запобігання незапланованої вагітності, контрацепції та проконсультують з приводу грудного вигодовування і догляду за новонародженим. Під час пологів пдтримка сім’ї чи друзів має такі переваги: • скорочує тривалість пологів; • зменшує потребу в медикаментному знеболенні переймів; • зменшує потребу в хірургічних втручаннях; • покращує стан немовляти при народженні; • значно покращує психологічний та емоційний стан жінки, сприяє сприйняттю пологів як очікуваної радості, а не тривалих мучінь; • зміцнює родинні взаємини, робить їх гармонійними, глибшими та довірливішими; • сприяє глибшому фізичному та емоційному зв’язку між батьком та дитиною.


епідуРаЛЬна анаЛгеЗія — «золотий» стандарт знеболення пологів. На початку XXI століття породіллям все ще кажуть: «Всі народили, і ти народиш! Терпи!» Жінці треба докласти чимало зусиль, щоб народити дитину. Але в наш час, маючи в союзниках сучасних лікарів акушерів-гінекологів і анестезіологів, породіллі одержали багато можливостей упоратися з таким важким і важливим завданням, не відчуваючи при цьому тяжкого болю. Як знеболюють пологи? 1. Застосування промедолу (наркотичного препарату). Його можна вводити внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Промедол може викликати сонливість у породіллі й дитини, тому його введення використовується для знеболювання на ранніх етапах пологів або для відпочинку під час пологів, тривалість його дії складає 1,5–2 години. Доза, у якій промедол призначається жінкам з метою знеболення пологів, є безпечною для жінки та дитини. 2. Епідуральна аналгезія — сучасний метод знеболення, у разі застосування якого знеболююча речовина вводиться до епідурального простору. Даний метод знеболення не має негативного впливу на породіллю та дитину й дозволяє досягти ТРИВАЛОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПЕРЕЙМІВ ТА ПОТУГ. Сутність методу й переваги епідуральної аналгезії? У разі застосування даного методу знеболення лікар-анестезіолог безболісно для породіллі вводить спеціальний стерильний катетер до епідурального простору. У цьому просторі проходять корінці нервів, по яких болючі імпульси від матки, що скорочується, надходять до спинного мозку, а звідти — до головного мозку, де й формується відчуття болю. Посередництвом катетера, встановленого у поперековій ділянці хребта, до епідурального простору вводиться розчин знеболюючого засобу, щоб на час пологів блокувати нервові корінці й перервати потік больових імпульсів. У результаті такого блокування жінка перестає відчувати біль під час переймів, при цьому пологова діяльність і перейми не страждають. Багатьох жінок лякає необхідність проведення маніпуляції у поперековій ділянці хребта і, як їм здається, у безпосередній близькості до спинного мозку. Але насправді ці побоювання марні. Пошкодити спинний мозок під час застосування даного методу знеболення неможливо, тому що дана маніпуляція проводиться значно нижче того рівня, на якому закінчується спинний мозок і у спинномозковому каналі маніпуляція не проводиться. Епідуральна аналгезія краща за інші методи знеболювання. Вона дозволяє здійснювати вимоги до дбайливого ведення пологів, оскільки перетворює пологи в менш травматичний процес для плоду й матері.

Головна перевага методу епідуральної аналгезії полягає в тому, що породілля під час знеболення пологів прекрасно усвідомлює, що відбувається, комфортно себе почуває й може спілкуватися з її оточенням, не втрачаючи при цьому своєї активності. Якщо після пологів знадобиться провести зашивання розривів м’яких тканин пологових шляхів, то таке втручання виконується на тлі епідуральної аналгезії без застосування інших методів знеболення. Якщо під час пологів виникне необхідність про ведення операції кесаревого розтину, то немає необхідності застосовувати інший метод знеболення та протягом декількох хвилин можливо швидко перейти до виконання цієї операції. Чи задоволені жінки цим методом знеболювання? Приблизно у 95–98 % випадків застосування епідуральної аналгезії, жінки одержують порятунок від болю настільки, на скільки вони самі цього бажали. Навіть рідні й люблячі люди починають реагувати по-іншому побачивши те, що породілля не страждає від болю. Жінкам, які психологічно підготовлені до пологів, народжувати незрівнянно легше. Деяким породіллям допомагає знаходження поруч під час пологів членів родини. Але все-таки не варто думати, що, відвідуючи курси або беручи участь у програмах підготовки до пологів, Ви гарантовано убезпечите себе від больових відчуттів у пологах. Іноді жінки, які пройшли курси такої підготовки, все-таки втрачають самоконтроль, варто їм тільки відчути більшменш сильний біль. Всі жінки мають право отримати адекватне знеболення пологів. Як вирішити це питання? Для вирішення питання проведення епідурального знеболення пологів консультація лікаря анестезіолога повинна бути обов`язковою. Якщо Ви прагнете, щоб майбутнє народження Вашої дитини було найменш болісне, заздалегідь дізнайтесь про епідуральну аналгезію, яку виконують тільки досвідчені лікарі-анестезіологи, порадьтесь зі своїм лікарем акушером-гінекологом, який буде з Вами під час пологів, щоб потім не приймати рішення зненацька!

автори: к. м. н, гол. спец-т з ак. та гін. УОЗ Миколаївської ОДА Громадський Євген Олександрович к. м. н. ас-т каф. ак. та гін. №1 Миколаївської філії ОДМУ Малюк Віктор Вікторович лікар анестезіолог ПБ №3, м. Миколаїв Базовкін Володимир Вікторович

Портал для вагітних жінок та молодих батьків www.zrostaymaluk.com.ua • 33


догЛяд За тіЛом під час вагітності Виношуючи малюка, Ви відчуваєте — Ваше тіло змінюється ледве не щодня. Які зміни відбуваються в жіночому організмі? Як мінімізувати їх наслідки та лишатись красивою не лише у період вагітності, але й після пологів? Зміни шкіри. В період вагітності Ваша шкіра може витончитися та стати сухішою, підвищиться її чутливість, можливі почервоніння, висипи, пігментні плями. На животі та грудях з’являться розтяжки, а на стегнах — целюліт. Найбільш проблемними зонами під час вагітності є груди, живіт, стегна та ноги жінки. Розтяжки та целюліт з’являються внаслідок зростання плоду у другому триместрі, коли малюк починає активно рости. Навіть якщо у Вас здорова еластична шкіра, у третьому триместрі вагітності вона продовжує інтенсивно розтягуватися та потребує особливого очищення й захисту. Збільшення ваги, недостатня рухливість та неправильне харчування — ось основні чинники, що впливають на інтенсивність розтяжок. Профілактика розтяжок. На жаль, у деяких жінок шкіра природно схильна до розтяжок, тому запобігти їхній появі складно. Але підтримати природні еластичні можливості шкіри — можливо. Насамперед, стежте за своєю вагою: її рівномірний приріст, без різких стрибків — запорука того, що розтяжок буде менше. Фізична активність та регулярні вправи покращують кровообіг, а отже зменшують ступінь розтягування волокон сполучної тканини. Ходіння, плавання, спеціальні комплекси вправ, легкий масаж — все це стимулює кровообіг та зміцнює м’язи проблемних зон. Підбір якісних косметичних засобів. Будьте реалістичними, не довіряйте сліпо рекламним закликам виробників: жоден крем чи гель не позбавить Вас від розтяжок повністю. Віддавайте перевагу засобам, що містять у складі вітамін E, олію какао та лаванду. Вітамін Е (токоферол) сприяє підтримці синтезу колагену й еластину, перешкоджає старінню шкірного покриву, бореться з вільними радикалами, покращує мікроциркуляцію крові та зміцнює стінки судин. Олія какао пом’якшує та зволожує шкіру, підсилює дію інших компонентів. Лаванда додає шкірі гладкості, пружності та м’якості, сприяє регенерації та загоєнню тканин. Гіпоалергенність та підвищений вміст зволожувальних компонентів — це те, що відрізняє засоби для вагітних від звичайної косметики. Тестуйте кожен новий продукт (та й звичні перевірені засоби)  — через гормональні та інші зміни. Реакція Вашого організму навіть на перевірений крем може проявити себе непередбачувано. Зміни форми та шкіри грудей. Багато мам вважає, що груди змінюються, коли починається грудне 34 • Консультації з питань материнства (044) 492-92-02

вигодовування. Проте зміни спонукає вагітність та супутні їй гормональні зміни, збільшення ваги та розтягування тканин. Відповідно, аби Ваші груди мали красиву форму, дбати про це необхідно ще з періоду вагітності. Ідеальним засобом догляду за грудьми є звичайна холодна вода. Вона зміцнює та тонізує шкірний покрив. Другий інструмент профілактики — підібраний за розміром зручний бюстгальтер. Груди поступово збільшуються в розмірах протягом вагітності. Важливо вчасно міняти розмір бюстгальтера на комфортніший. Він не має лишати на тілі жодних слідів, бретелі — врізатися в плечі, а жорсткий каркас — ускладнювати рухи. Косметичні засоби для грудей стимулюють відновлення сполучної тканини, підвищують еластичність волокон, стимулюють епідерміс та зміцнюють природний шкірний бюстгальтер. У складі мають бути вітаміни, витяги з женьшеню, хвоща, сої, хмелю, м’яти, водоростей, екстракти оливкового дерева, гідроксильні альфа кислоти. Всі креми та гелі необхідно наносити на груди та ділянку декольте круговими, висхідними, погладжуючими рухами. Варикозне розширення вен. Деякі жінки вперше зіткаються з цією проблемою саме під час вагітності. Втома, тяжкість, пекучість та кольки в ногах — це перші ознаки варикозу. Зовні Ви можете розпізнати варикоз за судинними зірочками та розширеними венами. Під час вагітності та годування грудьми протипоказане медикаментозне або хірургічне лікування варикозу. Тому майбутній мамі обов’язково потрібно провадити профілактику варикозного розширення вен. Для цього: відпочивайте з припіднятими догори ногами, обмежте вживання рідини, стежте за нормальною роботою кишківника, не приймайте гарячі ванни для ніг. Медичний компресійний трикотаж (гольфи, панчохи) є найбільш ефективним засобом профілактики набряклості та варикозного розширення вен. Він обмежує розширення вен, забезпечує зовнішню підтримку та захист ослабленим венам. Носити такий трикотаж необхідно з перших днів вагітності. Масаж нижніх кінцівок з косметичними засобами також є рекомендованим для профілактики варикозу. До складу таких засобів входять інгредієнти, що стимулюють периферичний кровообіг і тонізують венозну стінку. Більшість профілактичних заходів в період вагітності мають оздоровчий і підтримуючий характер. І пам’ятайте: Ви відповідаєте за себе і за маля, тому перед використанням косметичних засобів будьякого напрямку дії обов’язково консультуйтесь з лікарем. Потурбуйтеся про те, аби бути красивою під час вагітності та стати найкрасивішою мамою!


ЧОМУ ДИТЯЧА ВОДА «МАЛЯТКО» ТА «АКВУЛЯ» ДУЖЕ КОРИСНА МАМАМ ТА ЇХ МАЛЮКАМ? Здоров’я та вода нероздільні. Наші тіло відчуває свіжість, молодість, енергію та гармонію, коли воно отримує достатньо якісної, чистої, природної води. Народження нового життя вимагає особливо відповідального ставлення до щоденного вживання питної води. Для майбутньої мами вже під час вагітності та протягом перших років життя малюка важливе використання води, що ідеально забезпечує особливі потреби їх організму. Дитяча вода «Малятко» дозволяє підтримувати оптимальний баланс рідини. Має ідеально збалансований сольовий склад. Забезпечує 20 % добової потреби у макро- та мікроелементах. Хімічний склад, мг/дм2: (табличка) ОСОБЛИВОСТІ ВОДИ «МАЛЯТКО»:

• перша в Україні — 10 років довіри споживачів • засновник і безперечний лідер ринку дитячої води • еталон води для дитячого харчування; • рекомендується вживати вагітним; «матерям-году-

вальницям» та дітям протягом перших років життя;

• глибинне очищення на мінеральному рівні і науково обґрунтована корекція сольового складу

• Використовуючи воду «Малятко» для приготування їжі для малюка, ви не перевантажите дитячий організм мінеральними солями, захищаючи його нирки;

• джерело води має унікальний хімічний склад • найширший асортимент на всі випадки — для дому

(1,5л та 5,0л) та за межами дому (прогулянки, відпочинок) — 0,33л; спеціальний корок та зручна форма маленької пляшечки 0,33 дозволяють дитині самостійно пити воду, тримаючи пляшечку ручками. «АКВУЛЯ» — ЦЕ ПЕРШИЙ КРОК ДО ГАРМОНІЙНОГО РОЗВИТКУ ТА ЗДОРОВ’Я Вода «Аквуля» — також спеціально розроблена для дітей, майбутніх мам, та жінок, що годують груддю. Рекомендована для постійного вжитку, приготування дитячих сумішей, соків, та для пиття. Здоров’я дитини — це найважливіша цінність для кожного з батьків. Вода для дітей обов’язково повинна бути м’якою, бездоганно чистою, з оптимальним вмістом всіх речовин, що забезпечують здоровий розвиток дитини. Дитяча вода «Аквуля» випускається у зручній економічній упаковці — 2,0 та 6,0 літрів, що робить її доступною для кожної родини. Якість питної води на 80 % визначає стан здоров’я дітей, тому вони повиннні споживати тільки екологічно чисту природну воду. Вода «Малятко» та «Аквуля» досліджена Інститутом гігієни та медичної екології ім. Марзєєва. Погоджено Міністерством охорони здоров’я України. Вода «Малятко» пройшла клінічні випробування Інститутом педіатрії, акушерства та гінекології АМН України.

те цей купон на пляшечку водички «Малятко» 0,33 л -якому Висновок державної санітарно-епідеміологічної експертизи МОЗ України № 05.03.02-04/86166 від 29.12.2009 р. магазині «Антошка» у Вашому місті.

Р


ла


ла


ла

№19 Обмінна карта вагітної жінки  

Інформаційна брошура, що видається з медичною формою 113/о.

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you