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2008

MANUAL DE TRIAGE

03/01/2008

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Contenido Antecedentes históricos...........................................................................4 Definición de triage. ..............................................................................5 Triage Primario.....................................................................................6 Principios para la clasificación. .................................................................7 Características de la clasificación...............................................................7 Etiquetado y clasificación.........................................................................8 Pacientes de primera categoría................................................................10 Pacientes de segunda categoría................................................................10 Pacientes de tercera categoría.................................................................12 Pacientes de cuarta categoría..................................................................13 La Tarjeta de Triage..............................................................................13 Anverso de la tarjeta.............................................................................14 Reverso de la tarjeta.............................................................................14 Triage. Método START............................................................................15 Índice de trauma..................................................................................21 TRIAGE INTRAHOSPITALARIO....................................................................26 CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES PARA CASOS DE DESASTRE................................30 CÉDULA PARA CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES................................................31

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Manual de tarjetas de Triage. Introducción Desde el inicio de los sistemas de atención de urgencias y más aún, desde los albores de la civilización moderna, se presenta la necesidad de calificar a los pacientes para elegir el tipo de atención médica que necesitan y el medio de transporte para llevarlos a las incipientes instalaciones de salud.

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La atención masiva de víctimas, impone a los sistemas de salud un reto difícil de enfrentar, por la complejidad de factores de índole social, político, económico y ético, implicados en la toma de decisiones relacionadas con la óptima y oportuna atención médica que cada paciente requiere. Ante interrogantes como: ¿Qué paciente debe recibir primeramente auxilio?, ¿Cuál paciente no tiene que ser reanimado?, ¿En qué hospital debe recibir atención cada paciente? y otras igualmente delicadas, surge como una necesidad establecer previamente, criterios para dar la mejor respuesta a eventos que ponen en jaque la capacidad resolutiva inmediata de los sistemas de salud. Para lograr un aprovechamiento óptimo de los recursos humanos, materiales y financieros de un sistema coordinado de atención de urgencias, es necesario que el personal tenga un alto grado de responsabilidad en la evaluación, selección y clasificación de pacientes, de lo cual depende la prioridad de atención, el medio de transporte a utilizar y el hospital receptor. La palabra "triage" proviene del vocablo francés "trier" cuyo significado es clasificación o selección y se utilizaba básicamente para el área agrícola. Su utilización en la terminología médica es relativamente reciente y hoy día, es aceptada a nivel mundial. Antecedentes históricos Las guerras napoleónicas, básicamente la de Speyer en 1867, sientan las bases de los sistemas de selección y clasificación de pacientes. El barón Dominique Jean Larrey, jefe médico de las tropa , recibe del Emperador Napoleón Bonaparte una orden simple, pero controvertida: "Los soldados que no tengan capacidad de recuperarse, deben dejarse en el frente de batalla, sólo deben llevarse al hospital aquellos que puedan restablecerse". 4


Para lograr este propósito entrena al personal militar sanitario en la identificación de lesiones y les proporciona carrozas tiradas con caballos recubiertas de pelo de crin de caballo, lo que reduce la incomodidad, favoreciendo el traslado de los soldados con potencial de recuperación al puesto médico para recibir los cuidados por parte de los médicos militares. En la actualidad los sistemas de selección y clasificación son muy variados y en ocasiones, complejos en su aplicación.

Definición de triage. Triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una víctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establecen la prelación en el transporte.

El triage no es una técnica. Es una necesidad determinada por: o o o o

El número de víctimas Naturaleza de las lesiones Rendimiento de los recursos sanitarios Distancia a los hospitaless 5


o

Esperanza asistencial

Se clasifica en : o o o

Triage primario Triage secundario Triage terciario

Triage Primario Se debe realizar en el mismo lugar del accidente o desastre. El objetivo que persigue es controlar las vías respiratorias, detener hemorragias y aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar, utilizando equipos básicos de primeros auxilios y tarjetas de Triage. Triage Secundario Se debe realizar en un lugar amplio, fuera de peligro y cercano al área del siniestro, con acceso fácil para las ambulancias, debe ser realizado por médicos y personal paramédico especializado (T.R.E.M.). El objetivo que persigue es evaluar prioridades, aplicar tratamiento prehospitalario, estabilización de lesionados, establecer la magnitud del problema y solicitar ayuda. Utilizando equipos avanzados para la atención de pacientes y sistemas de comunicaciones.

Triage Terciario 6


Se realiza a nivel hospitalario en la sala de emergencia .

Principios para la clasificación. Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo terapéutico y amparados en los siguientes principios: o

o

o

La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservación de la función sobre la corrección del defecto anatómico Las principales amenazas para la vida están constituidas por la asfixia, la hemorragia y el shock La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes críticos que necesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás; además , de aquellos que no deberán recibir asistencia bien por ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente mortales

Características de la clasificación o o

Dinámica: sin solución de continuidad Permanente: en toda la cadena asistencial, reevaluando de manera continuada a cada víctima 7


o

o

o

o

Adaptada al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona Rápida, para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno. No debe retomarse una víctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuación.  30 segundos para clasificar una víctima como muerta  1 minuto para clasificar una víctima como leves  3 minutos para clasificar una víctima como grave o muy grave Completa: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las excepciones de oscuridad, condiciones meteorológicas adversas, o existencia de riesgo potencial importante Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qué categoría incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la categoría superior

Etiquetado y clasificación El proceso de etiquetado ( la identificación del paciente mediante el uso de tarjetas) es un proceso asociado y necesario en el triage para asegurar un cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las más empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromático internacionalmente establecido. 8


Las tarjetas deben ir atadas a la muñeca o tobillo del paciente, nunca a los vestidos o al calzado. PROCEDIMIENTO DE TRIAGE La primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que se levanten y caminen. Los que puedan hacerlo por sí mismos se destinan al área verde. Enseguida, hay que dirigirse a la persona más cercana que fue incapaz de caminar para comenzar a realizar el TRIAGE. Esta categorización se realizará tomando en cuenta 3 parámetros: Ventilación, Perfusión y Estado de conciencia. •

Ventilación: Se evalúa si la persona respira o no y se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente: • • •

Sin respiración Paciente fallecido Más de 30 por minuto Se asigna prioridad inmediata Menos de 30 por minuto Se asigna prioridad demorada

Perfusión: Se evalúa palpando el pulso radial. Se debe tener en cuenta que el punto anterior (ventilación) es más importante y por lo tanto, para dar prioridad a través de éste punto, estamos considerando que existe una respiración adecuada. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente: • •

Pulso radial presente Se asigna demorada Pulso radial ausente Se asigna inmediata

prioridad prioridad

9


Conciencia: Se evalúa en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera: • •

Responde órdenes simples Se asigna prioridad demorada No responde órdenes simples Se asigna prioridad demorada

Pacientes de primera categoría. Sinónimos: prioridad uno, extrema urgencia, etiqueta roja Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y sólo para resolver la lesión mortal de necesidad o

o

o o o

Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, según disponibilidades ( a menudo habrá que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra ) Asfixia, obstrucción mecánica, aguda de vía aérea, herida maxilofacial que produce o puede producir asfixia Lesión penetrante de tórax Hemorragia activa. Shock hipovolémico severo Grandes quemados

Pacientes de segunda categoría Sinónimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta amarilla Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y permite trasladar al lesionado hacia áreas de socorro y unidades quirúrgicas de urgencia vital: o

Heridas viscerales, incluyendo perforación del tracto gastro-intestinal, genito-urinario. 10


o o

o

o o

o

o

o

o o

o

Heridas torácicas sin asfixia Heridas vasculares que exigen cirugía reparadora. Todas las lesiones que hayan exigido el uso de torniquete Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas abdominales abiertas Dificultad respiratoria controlada Quemaduras tipo AB con más del 30% de superficie corporal comprometida. Quemaduras tipo B conmás del 10% de superficie corporal comprometida. Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas menores. Quemaduras tipo B que involucran áreas críticas como manos, pies, cara, sin problema de vía aérea. Pérdida de sangre moderada ( 500 cc). Lesiones dorsales con o sin daño de columna vertebral. Pacientes concientes con daño craneoencefálico importante (Confusión mental, hematoma subdural).

Los pacientes que presenten daño craneo-encefálico pueden presentar los siguientes signos que nos ayuda a objetivarlo. • • • • • • • •

Salida de LCR por oído o nariz. Aumento rápido de la presión sistólica. Vómitos biliosos. Cambio en la frecuencia respiratoria. Pulso menor de 60 por minuto. Hinchazón o amoratamiento por debajo de los ojos (Fascie mapache). Anisocoria. Reacción motora débil a la estimulación sensitiva.

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Pacientes de tercera categoría Sinónimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta verde Víctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin riesgo de muerte o

o

Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas después.

Esta se puede clasificar en lesiones menores y lesiones mortales. Se incluyen éstas últimas en tercera prioridad porque la posibilidad de sobrevida es baja y requieren demasiada atención médica que vá en desmedro de la atención dirigida a pacientes con mejores posibilidades de sobrevida. Lesiones menores: Sin riesgos para su vida • • • • • •

Fracturas menores Abraciones, contusiones Quemaduras menores. Quemaduras de tipo AB menores del 15% de sup. corporal. Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal. Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. corporal.

Lesiones sobrevida. •

mortales:

Pocas

posibilidades

de

Quemaduras tipo Ab y B mayores del 40% de la superficie corporal. 12


• • • •

Quemaduras tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal asociado a lesiones cráneoencefálicas o torácicas mayores. Lesiones craneales con exposición de masa encefálica y paciente inconciente. Lesiones craneo-encefálicas con paciente inconsciente y fracturas mayores. Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos. Paciente mayor de 60 años con lesiones mayores graves.

Pacientes de cuarta categoría Sinónimos: prioridad cero, muertos, etiqueta negra Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios no presenciados, TCE con salida de masa encefálica, destrucción multiorgánica, etc En estas víctimas no debe efectuarse ningún esfuerzo terapéutico. Algunos manuales incluyen una quinta categoría: etiqueta azul, en la que se incluyen los pacientes con riesgo de muerte inmediato. En función de las características de la catástrofe, y de la disponibilidad de recursos, lo normal es que sean clasificados directamente con etiqueta negra. La Tarjeta de Triage. El llenado de la tarjeta se hace en el puesto de triage de campo, siguiendo unas pequeñas reglas:

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Anverso de la tarjeta. • En el cuerpo de la tarjeta en la parte superior, aparece el número de folio correspondiente, que permite el registro y control de pacientes. • En donde dice hora se coloca la hora en sistema de 24 horas, es decir si son las seis de la mañana se anotan las 06:00 horas, por el contrario si fueran las seis de la tarde se anotan las 18:00 horas. • En la línea donde dice fecha se anota la fecha con números arábigos, en el siguiente orden día, mes y año. • En donde dice sitio, sirve para anotar la población o municipio en donde se produjo la urgencia, nos permite anotar la ciudad o población a donde pertenece el municipio citado. En la parte de abajo aparece escrito con los colores negro, rojo, amarillo y verde respectivamente, que permiten marcar la prioridad del paciente. • En las figuras humanas, de frente y de dorso, se marcan las áreas que tienen lesiones de importancia

Reverso de la tarjeta. Se aplica un breve cuestionario para evaluar el estado actual del paciente. Se escribe quien realizó el Triage. Se escribe a donde se enviará el paciente.

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Triage. Método START Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas, quién puede esperar más, quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto. 15


Así podríamos simplificar la explicación del triage. Esto permite reducir a proporciones “humanas” lo que inicialmente era inabarcable. Si nos dicen que vamos a un choque de trenes con unas cien víctimas... por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compañero, pero si sabemos que hay diez pacientes muy graves o rojos, 15 graves o amarillos y 75 leves o verdes... el lloro se quedará en sollozo. El triage nos permite priorizar el orden de atención. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuación. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atención a múltiples víctimas con la finalidad de aportar orden al caos. Una de las características del triage es que debe ser repetido constantemente: en escena, en área de tratamiento, tras tratamiento, antes de evacuación, en el hospital... Las manos son pocas y es posible que la escena comprenda varios sectores (dentro y fuera del edificio o en la carretera y bajo el puente, p.e.) de modo que sea preciso formar varios equipos de triage. El primer triage puede realizarse en el área de clasificación, a la entrada del Puesto Sanitario Avanzado, y en casos en los que los medios de rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el autobús está volcado en un desnivel) este primer triage puede realizarse en el punto de impacto. Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se pospone a la descontaminación, que es la prioridad absoluta. Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se inicia tratamiento hasta que todos hayan sido triados, así que es una prioridad completar el 16


triage antes que iniciar el tratamiento en el Puesto Sanitario Avanzado. Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías : o o

o

o

Vivos y muertos Ambulantes, no ambulantes, muertos (muy útil en áreas de rescate de gran peligro: es prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar) Rojos, amarillos, verdes, negros (en esta clasificación bajo la tarjeta de negro se incluyen muertos y moribundos) Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos, irrecuperables, morituri) y negros.

Hay varios modos de hacer esta asignación de categorías: métodos lesionales en los que según las lesiones más o menos graves o potencialmente graves se hace la asignación. Una variante de estos que es el que yo llamo “lesional-intuitivo-de-fortuna”, que es el que aplicaríamos casi sin darnos cuenta, uh!, este tiene una fractura bilateral de fémur: este es rojo... no es malo, pero hay que ser experto y revisar muy bien al paciente para no equivocarnos y además deja demasiado al criterio del sanitario, quizá afectado por el nerviosismo o la falta de experiencia.

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En los métodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, más que en las lesiones concretas. Uno de ellos es el método START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que vamos a aprender. Es especialmente útil como primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: técnicos, enfermería y médicos. El método se fija en cuatro cosas: o o o o

¿Deambula? Respiración Perfusión Mental

Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea, cohibir hemorragias (gestos que salvan vidas) con cánulas orofaríngeas o de Mayo y vendajes o con tracción mandibular y compresión por otros intervinientes distintos del encargado de triage. Para abrir vías aéreas sería aceptable, la posición lateral de seguridad aún en pacientes traumatológicos. Durante el triage no se sugieren ni ordenan otros tratamientos. 1.

¿pueden andar?, si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es verde, puede esperar y le ordenamos “siga a este señor de cruz roja y no se separe de él”, los verdes deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican, y deberan ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La función del señor de la cruz roja, o quien quiera que hayamos elegido, es acompañarlos y cuidar de ellos hasta que sean evacuados. Con esta sencilla operación ya hemos aclarado la 18


escena. Algún ileso puede, no obstante, incluso convertirse en voluntario de las norias de camilleo. O ayudar a cohibir una hemorragia.

2.

Contamos las Respiraciones: si son 0, se hace un intento por abrir la vía aérea (tracción mandibular). 2.1. Si comienza la respiración el paciente es rojo, se le pone cánula orofaríngea o se deja en posición de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el número de víctimas es elevado y aún no hay suficiente personal es lo único que podemos hacer que nos permita abrir vía aérea, prevenir aspiraciones y continuar el triage). No se continúa la evaluación, ya está triado ya sé que es rojo, no continúo la evaluación de este paciente. 2.2. Si no respira a pesar de abrir Vía Aérea es negro. No se continúa evaluación, ya está triado. Este paciente no se moverá del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadáver judicial. 2.3. Si las ventilaciones son >30 es rojo. No se continúa la evaluación, ya está triado. 2.4. Si son <30 pasamos al siguiente punto.

3.

Recordemos: Aquí llegamos si no puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto. Evaluamos la Perfusión: ¿tiene pulso radial? Si no lo tiene es rojo. No se continúa la evaluación, ya está triado. Si tiene pulso radial continuamos. El método START original considera la valoración del relleno capilar, pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz 19


y en bajas temperaturas. de modo que preferimos el pulso radial como indicador de la tensión arterial sistólica.

4.

Evaluamos estado mental con dos preguntas simples (p.e. ¿cómo se llama? tóquese la nariz): si no responde o está confuso es rojo. Si responde es amarillo. A cada paciente triado le ponemos su tarjeta y seguimos avanzando. No nos paramos en ninguno más que para efectuar las maniobras salvadoras. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado. START no tiene la categoría de moribundo. Estos son considerados Rojos, serán dados por moribundos tras valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triage es, por definición, el previo a la evacuación y que marca la prioridad de esta, debe realizarse, preferentemente con métodos lesionales, teniendo en mente que es la necesidad de cirugía urgente y salvadora la que marca la pauta.

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Índice de trauma. Muchas víctimas experimentan lesiones, que no muestran ningún tipo de evidencia, sin embargo son más graves que las visibles; es por esto que se han diseñado varias escalas o mediciones que pueden guiar al T.R.E.M. y al médico no entrenado en el reconocimiento de un paciente severamente lesionado, como un medio de facilitar el triage en la escena del accidente.

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Parámetro

TRAUMA SCORE

A.- Frecuencia Respiratoria

Valor

Puntaje

10 - 24

4

25 - 35 > 35 < 10 0

3 2 1 0

B.- Esfuerzo Respiratorio

Normal Superficial

1 0

C.- Presión Arterial Sistólica

> 90 70 - 90 50 - 69 < 50

4 3 2 1

D.- Llenado Capilar

Normal Retardado Ausente

2 1 0

E.- Escala coma de Glasgow

14 11 8 5 3

5 4 3 2 1

-

15 13 10 7 4

El Trauma Score Revisado incluye la escala de coma de Glasgow, la presión arterial sistólica, la frecuencia respiratoria, pero excluye el llenado capilar y el esfuerzo respiratorio ya que es difícil de evaluar en ciertos tipos de pacientes y situaciones. Este TSR se ha utilizado para predecir la sobrevida de los lesionados. El puntaje abarca desde 12 puntos a 0 puntos.

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Trauma Score Revisado Parametro

Valor

Frecuencia Respiratoria

10 - 29 > 29

Presi贸n Arterial Sist贸lica

Escala coma de Glasgow

Puntaje 4 3

6 - 9 1 - 5

2 1

0

0

> 89

4

76 - 89 50 - 75

3 2

1 - 49 0

1 0

13 - 15

4

9 - 12 6 - 8

3 2

4 - 5 3

1 0

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El Método Rápido de Clasificación en Catástrofes es un método de clasificación rápida de heridos diseñado en 1997 para su uso en accidentes con múltiples víctimas por parte de personal no facultativo. El MRCC está destinado a la realización de una primera clasificación de los heridos (1er triage). Se trata de una variante simplificada del método START. Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como al nemónico del procedimiento: Marcha, Respiración, Circulación y Conciencia 24


EVACUACION

DE

LESIONADOS

Es importante considerar algunos aspectos que nos van a ayudar o perjudicar a la hora que necesitemos transportar a los lesionados que han sido evaluados y categorizados. • • •

• •

El número elevado de medios de transporte entorpece el traslado y la atención médica. La evacuación expedita y adecuada de las víctimas disminuye la morbi-mortalidad de las mismas. Deberá existir un sitio físico designado por el comando de operaciones en el que se ubiquen las ambualncias y otros vehículos de transporte, debiendo existir un tráfico fluído de entrada y salida de vehículos. El transporte dentro del área de TRIAGE se debe hacer en sillas, camillas, tablas, etc. El coordinador de salud y oficial TRIAGE decidirán el medio de transporte y destino de cada lesionado.

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TRIAGE INTRAHOSPITALARIO Corresponde a la organización que debe tener el centro asistencial donde finalmente llegarán las víctimas del desastre. Para eso consideremos las siguientes premisas: 26


Los pacientes deberán ingresar por una sola vía. 2. Los pacientes deberán pasar por un área de TRIAGE intrahospitalario para la clasificación de pacientes. 3. Debe existir un oficial TRIAGE, cuyo cargo recaerá en un médico con experiencia que delegue técnicas de resucitación y manejo de víctimas a otros médicos. 1.

El objetivo de éste TRIAGE intrahospitalario es: 1. Recibir víctimas originadas por accidente o desastre. 2. Clasificación rápida de víctimas para su conducción al área de tratamiento apropiado. 3. Proveer sólo tratamiento básico necesario para salvar la vida de una persona (traqueostomía, toracocentesis, disección venosa, hemostasia, etc.)

Las funciones del oficial TRIAGE son: 1. Supervisar el área de TRIAGE. 2. Clasificación de pacientes. 3. Iniciar procedimientos básicos. 4. Asignar una persona para la supervisión y coordinación del grupo de ambulancias. 5. Asumir la responsabilidad del área de TRIAGE y del personal. 6. Verificar materiales y equipos. Se designará así mismo un espacio dentro del Hospital en caso de Desastres Externos de zonas de Triage. Verde. En ésta área se atiende a los pacientes con lesiones menores, los extremadamente críticos o prioridad tres. Aquí el número de binomios es el mínimo necesario ya que las 27


condiciones de las víctimas pueden esperar un tiempo mayor para su tratamiento o bien no son susceptibles de recuperación a pesar del tratamiento que se les proporciones, éstos pacientes suelen no ser candidatos a hospitalización. Amarillo. Para atención inmediata, aquí se atiende a los pacientes con prioridad dos o pacientes semicríticos que requieren del manejo mínimo necesario para mantener su estabilidad física sin alterar la morbi-mortalidad. Roja. Para reanimación cardio pulmonar o choque: Aquí se atiende a los pacientes críticos o con prioridad uno, ésta es el área mejor equipada, cuenta con tomas de oxígeno, 28


carro rojo, desfibriladores, monitores, ventiladores, equipos de succión, entre otros, también aquí se concentra el mayor número de binomios, se sugiere que una enfermera se dedique exclusivamente a abastecer ésta área del material y medicamentos que se requieran. Negra. Para ubicación de cadáveres. La readecuación del establecimiento se hará de acuerdo a la magnitud y a la demanda de atención que genere el desastre, es decir la RESPUESTA del hospital, se realizara de acuerdo a las fases ya descritas. Cada funcionario debe realizar la función que le corresponde de acuerdo al plan previamente establecido. Se conforma de inmediato el Comando de Operaciones de Emergencias (COE) el cual tendrá el control, coordinación, evaluación del Plan. Se conforman las diferentes Areas de Atención, de acuerdo a un flujogramapreestablecidode la siguiente forma:

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Los Servicios Clínicos adecúan sus salas de hospitalización y aumentan sudisponibilidad de camas, dando altas o bien derivando a otros centros asistenciales. Por último se debe tener presente que si la magnitud del desastre sobrepasa o hay evidencias concreta que será sobrepasada la capacidad de respuesta local, se debe informar de inmediato por parte del presidente del COE, de esta situación, al Director del Servicio, quien determinara los pasos a seguir. CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES PARA CASOS DE DESASTRE. Clasificación con base a 50 puntos. - 50 camas mínimo. 30


- Contar con las 4 especialidades tróncales. - Funcionamiento las 24 horas del día los 365 días del año. - 2 salas de cirugía. - Contar con rayos X, laboratorio y farmacia.

CÉDULA PARA CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES. Rojo: Hospital de Máxima especialización de 80 a 100 puntos. Amarillo: Hospital intermedio de 60 a 79 puntos. Verde: Hospital de segundo apoyo de 50 a 59 puntos.

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Manual de TRIAGE