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Generalidades Dra. S. Paola Cรกrdenas Ch.


  La depresión es uno de los trastornos médicos más frecuentes, los egipcios antiguos la reconocían como una entidad patológica definida.



  El trastorno depresivo mayor es un conjunto de síntomas y signos que se deben reunir para poder diagnosticar este padecimiento  El hecho solo de estar “tristes” no nos hace tener el trastorno depresivo mayor…


  El DSM-IV TR (Manuel diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales texto revisado)  La sección de trastornos del estado de ánimo en este manual incluyen a los trastornos que tienen como característica principal una alteración del: HUMOR


Episodio depresivo mayor

  La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas durante en el que hay un estado de ánimo deprimido ó una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades


  En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste  El sujeto también debe experimentar al menos otros 4 síntomas de una lista siguiente


Signos y Síntomas   Tristeza  Desinterés  Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días por ej. (sentimientos de tristeza, vacío, o por la observación de otros ó apariencia de haber llorado  Interés y placer notablemente disminuidos en todo, o en casi todo


  Pérdida de peso significativa cuando no se está a dieta o aumento de peso  Insomnio o hipersomnia casi todos los días  Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por otros, no únicamente sentimientos subjetivos de intranquilidad o pasividad)  Fatiga o pérdida de energía casi todos los días


  Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada o excesiva (no sólo autorreproche o culpa acerca de estar enfermo)  Capacidad disminuida para concentrarse, pensar, indecisión, casi todos los días  Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo miedo a morir)  Ideación suicida recurrente sin un plan específico o intento suicida o un plan específico para cometer suicidio


  Para saber la existencia de un episodio depresivo mayor, un síntoma debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio.


  Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi todos los días durante al menos 2 semanas consecutivas


  Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o alteración en el funcionamiento social, ocupacional y oras áreas importantes del individuo  En algunos sujetos con episodios “leves” la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante


  Los síntomas no se explican mejor mediante el duelo, es decir, después de la pérdida de un ser querido los síntomas persisten durante más de dos meses o se caracterizan por un deterioro funcional notable, preocupación con indecisión, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor


  La depresión es uno de los diagnósticos erróneos más comunes que se observan en la clínica médica general


  Estos pacientes se presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud física y quejas de dolor (p. ej dolores de cabeza, articulares, gástricos o de otro tipo)


  Algunas personas refieren problemas en relaciones personales, interacciones sociales menos satisfactorias o problemas en la actividad sexual (p ej. Anorgasmia en mujeres y disfunción eréctil en los hombres)


  Pueden presentarse problemas matrimoniales (p. ej. Divorcio) problemas laborales (p. ej. Pérdida del trabajo), problemas escolares (p ej. Ausencias o fracaso escolar), abuso de alcohol u otras sustancias ó aumento en la utilización de servicios médicos.


  Los episodios depresivos mayores algunas veces van precedidos de algún estrés psicosocial (p ej. La muerte de un ser querido, la separación matrimonial, el divorcio)  El parto puede precipitar un episodio depresivo mayor, lo cual se especifica como inicio en el posparto


 Hallazgos de laboratorio  NO se han identificado hallazgos de laboratorio que sean diagnósticos de un episodio depresivo mayor.


 Hallazgos de estudios de gabinete:  Las alteraciones del Electroencefalograma del sueño pueden demostrarse en el 40 al 60% de los casos y hasta el 90% de pacientes hospitalizados  Los hallazgos mas comunes son:


 1. Alteración en la continuidad del sueño, como una latencia de sueño prolongada 2. Mayor frecuencia de despertares intermitentes y despertar precoz 3. Reducción de los movimientos oculares lentos (NREM) en estadíos 3 y 4 del sueño, con cambio en la actividad de ondas lentas más allá del primer período NREM 4. Disminución de latencia de movimientos oculares rápidos (REM)


 5. Aumento de actividad e la fase REM 6. Aumento de la duración del sueño REM al principio de la noche


  Algunos datos sugieren que estas anormalidades del sueño a veces persisten tras la remisión clínica o pueden preceder el inicio de un episodio depresivo mayor en individuos con mayor riesgo a padecer el trastorno


Síntomas independientes de cultura, edad y sexo

 La cultura puede influenciar la experiencia y comunicación de los síntomas de la depresión  En algunas culturas la depresión se experimenta en gran parte en términos somáticos (dolores físicos, etc), más que con tristeza o culpabilidad.


  La experiencia depresiva puede expresarse por las quejas de “nervios” y dolores de cabeza, en las culturas latinas y mediterráneas  Debilidad y cansancio o “falta de equilibrio” en las culturas asiáticas  Problemas del “corazón” en culturas del medio oriente.


  Las experiencias propias de una cultura :  Por ejemplo: miedo de estar hechizado o embrujado, sensación de “calor en la cabeza, sensaciones de hormigueo , sensaciones intensas de ser visitado por muertos. Esto debe diferenciarse de trastornos del pensamiento o percepción, como lo son las alucinaciones o ideas delirantes reales que pueden formar parte de un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos


  Los síntomas centrales de un episodio depresivo mayor son los mismos para niños y adolescentes , aunque hay datos que sugieren que los síntomas cambian con la edad


  En los niños las quejas somáticas por dolor, irritabilidad y aislamiento social son muy habituales  En los pre púberes se presentan de manera simultánea con otros padecimientos como lo son: trastornos de ansiedad, trastorno por déficit de atención, trastorno disocial, trastorno oposicionista y desafiante)


Historia Natural   Hay grandes variaciones en la presentación clínica y la evolución de la depresión mayor  La depresión puede ocurrir a cualquier edad, pero la edad promedio es de entre 30 y 40 años.  En general cuanto más temprana sea la edad de inicio, más probable es que haya recurrencias.


  Los síntomas se desarrollan de manera gradual durante muchos meses o, de manera más drástica, durante un periodo mas breve


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Depresión 1a Parte por la Dra Paola Cardenas