Page 1

Actividades Extracurriculares 2011-2012 PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DEPORTES FOTO Name der AG / Nombre de la actividad Tag(e) und Uhrzeit / Día(s) y horario(s)

Nimmt der Schüler an weiteren AGs an der Schule teil? Wenn ja, welche? Participa en otra(s) actividad(es) extracurricular(es) en el colegio? En caso afirmativo ¿cual(es)?

DATEN DES SCHÜLERS / DATOS DEL ALUMNO Nachname / Apellido(s) Ausweisnr. / CI

Vorname / Nombre(s)

Geb.datum / Fecha nac.

Handy / Celular

e-mail

Letzte ärztliche Untersuchung / Último chequeo médico

Name der Krankenversicherung / Empresa de seguro de hospitalización

Anschrift / Dirección Blutgruppe / Tipo de sangre

Besteht Allergie auf Medikamente? Wenn ja, welche(s)? / ¿Es alérgico a alguna sustancia o medicamento? En caso afirmativo ¿cual(es)? Besteht eine chorinische Krankheit oder Verletzung? / ¿Padece alguna enfermedad o lesión crónica? En caso afirmativo ¿cual(es)?

DATEN DES ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN / DATOS DEL REPRESENTANTE Name / Nombre Tel. Büro / Tel. oficina

Handy / Cel. e-mail

Tel. hab. / Tel. privat Datum / Fecha

ERLAUBNIS FÜR DEN TRANSPORT / AUTORIZACIÓN PARA EL TRANSPORTE Ich erlaube meinem Sohn/meiner Tochter für die Wettkämpfe, Spiele, usw. den Schultransport zu benutzen Autorizo a mi representado(a) a utilizar el transporte escolar para asistir a entrenamientos, juegos, etc.

Unterschrift / Firma

Klasse / Clase

Planilla de Inscripcion  

Planilla de Inscripcion

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you