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REVISTA VENEZOLANA CON INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO

Caracas, Venezuela

Edición número siete

Serpientes

Distribución por suscripción

Cómo identificarlas, mordedura, primeros auxilios, prevención Cómo identificarlas

En Venezuela, hay dos familias de serpientes venenosas Viperidae (Crotalus=cascabel; Bothrops: mapanare, tigra; Lachesis: cuaima) y Elapidae (Micrurus =corales) Los crótalos comprenden la cascabel común, la cascabel de uracoa y otras subespecies. Ellas tienen colmillos anteriores móviles, cabeza triangular, ojos con pupila vertical (lo que habla de su actividad nocturna) y glándulas de veneno localizadas detrás de los ojos. La serpiente de cascabel puede encontrarse en todo el país. La mapanare en regiones boscosas y la cuaima en selvas del oriente y sur de Venezuela. Las serpientes de coral tienen bandas de color rojo, blanco amarillento y negro brillantes. Las venenosas corresponden a una coloración de “entre dos anillos rojos hay un número impar de anillos negros”. Las serpientes de coral se encuentran a todo lo ancho del territorio nacional.

Mordedura La mordedura de cascabel tiene el aspecto de una marca de punción doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren ardor, reemplazado por adormecimiento (parestesias) y edema blanquecino. También puede haber náuseas y vómitos, debilidad, dificultad respiratoria, caída de los parpados. Una mordedura de mapanare o tigra tiene el aspecto de una marca de punción doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren ardor, enrojecimiento, edema violáceo, sangramiento por la herida o por orificios naturales. La mordedura por serpiente coral puede ponerse de manifiesto entre los primeros minutos y las seis horas posteriores a la mordedura. Tiene el aspecto de rasguños pequeños. Luego de una mordedura, se produce visión borrosa, somnolencia, confusión mental, debilidad, aumento de la producción de saliva, dificultad respiratoria y a veces muerte por parálisis respiratoria. Las mordeduras de serpiente venenosa rara vez son mortales si se suministra asistencia médica rápida. Toda persona mordida por una serpiente venenosa necesita atención médica inmediata.

Primeros auxilios • Alejarse lo más rápido posible del animal que lo mordió. Las sucesivas mordidas suelen inocular más veneno que la primera. • Conservar la calma, el veneno se disemina con mayor rapidez en todo el cuerpo si la persona corre o se excita, y solicitar ayuda. • Tratar de identificar la serpiente, sin acercarse a ella. • Evitar mover el área mordida, y no consumir alcohol ni estimulantes. • Limpiar el área con jabón y agua, y colocar una venda sobre la herida. • Buscar ayuda médica rápidamente para que se le administre el antídoto contra el veneno de la serpiente. • Aplicar un refuerzo contra el tétanos.

Prevención Las serpientes sólo atacan cuando se sienten acorraladas o cuando se las captura. Sea prudente cuando esté en áreas de serpientes. Teniendo especial precaución alrededor de corrientes de agua. • Use pantalones de tela gruesa y largos, así como botas para proteger los pies y los tobillos. • Nunca ande solo en áreas de serpientes. • Transite en caminos despejados y lleve una rama o bastón. • Si transita de noche lleve una linterna eléctrica. Las serpientes tienen más actividad en horas vespertinas. • Nunca meta la mano en un hueco, agujero o cueva sin observar primero su interior. Sea prudente cuando indague. • Detenga la marcha si ve una serpiente. Retroceda rápidamente por donde vino, al menos 4 metros de distancia. Esté alerta para ver si hay otras serpientes en el sitio.

Qué no hacer en caso de mordedura de serpiente

• No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura, ya que el sangramiento y el riesgo de infección se ven favorecidos. • No usar torniquete, ya que dificulta la irrigación sanguínea y por consiguiente causa mayor daño tisular.


• No aplicar hielo, porque empeora las lesiones locales ocasionadas por el veneno. • No administrar descargas eléctricas de ningún tipo. • No administrar ninguna sustancia química, ni extractos de plantas o animales por ninguna vía al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado científicamente su eficacia. • No suministrar bebidas alcohólicas. • No realizar succiones con la boca, esto favorece la infección en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene alguna carie o lesión expuesta. Además no se garantiza cuánta cantidad de veneno usted puede retirar con este método. [C. Osvaldo Pereda Cardoso, Gabriel A. Peña, Angel P. Ayala Chinea. Mordeduras de serpientes. Rev Cubana Ortop Traumatol, 21(1)]

Preguntas más frecuentes

¿Todas las serpientes son venenosas? No. La mayoría no son venenosas. Sólo alrededor del 20% de todas las serpientes lo son. ¿Cuántos años viven las serpientes? Depende de la especie. Por ejemplo, las grandes boas como la Boa Constrictor (tragavenado) viven hasta 40 años en cautiverio. 2

¿Cuál es la serpiente venenosa más grande? La cobra real (Ophiophagus hannah). De Asia; 5 m. La mamba negra (Dendroaspis polylepsis). De África; 4 m. La cuaima piña (Lachesis muta). Sur América; 3,5m ¿Qué comen las serpientes? Son depredadoras muy selectivas al alimentarse, ya que algunas especies, como la caracolera, solamente comen moluscos terrestres (babosas). Mientras otras, como la anaconda, pueden depredar varias especies (garzas, babas, mamíferos medianos). ¿Cuántas especies de serpientes existen? Hasta el momento en el mundo han sido descritas aproximadamente 2.700 y en Venezuela, unas 150. ¿Cuáles son los depredadores de las serpientes? El principal depredador es el humano, pero también todos los felinos, algunos canidos, procionidos (zorrito lavamanos), otros mamíferos carnívoros (como rabipelados), aves rapaces, otras serpientes (ofiofagas), algunos artrópodos (ciempiés, tarántulas). ¿Todas las serpientes ponen huevos? No. Existe un grupo de serpientes que son vivíparas, es decir, no ovíparas, tales como todas las boas (familia Boidae), la mayoría de los crotálidos (venenosas, subfamilia Crotalidae) y algunas pocas de los colubridos. ¿Cuál es la serpiente más peligrosa o agresiva? En Venezuela, las que poseen el veneno más letal son las corales, aunque son las menos peligrosas porque son muy pacíficas. En cambio, las mapanares, tigra mariposa y cascabeles son muy agresivas y tienen un veneno que sin tratamiento es mortal, de ahí su peligrosidad.

¿Pueden las serpientes habitar las casas? Sí, porque la mayoría de los hogares les proporcionan un ambiente propicio. Además, mientras más invadimos sus territorios (quemando, urbanizando, talando), más frecuentes serán en nuestras casas. ¿Existen sustancias químicas para erradicar a las serpientes? Efectivas a largo plazo, no. Se puede utilizar creolina, pero dura poco y es tóxica. Lo mejor es no acumular desperdicios ni cachivaches, ser precavido y aprender a convivir con las serpientes. ¿Cuál es la composición del veneno? Es una mezcla de proteínas, péptidos, glicolípidos, glicoproteínas, sales y minerales. ¿Cuánto veneno puede inyectar una serpiente? Varía de acuerdo al tamaño. Por ejemplo la Lachesis puede inocular hasta 200 mgr. ¿Cómo afecta el veneno a sus víctimas? Actuando sobre su sistema hemostático, produciendo hemorragias y trombosis. Sobre el sistema nervioso, originando cuadros de parálisis respiratoria y daños en la musculatura y sistema urinario. ¿Puede causar el veneno daño permanente al hombre? Sí, los venenos proteolíticos pueden causar graves necrosis y derivar en amputaciones. Los daños renales suelen ser permanentes. ¿qué hacer al encontrarse con una serpiente? No agredirla ni provocarla. Dejar que siga su camino y nosotros el nuestro, lentamente. ¿Se debe capturar a la serpiente que ha mordido a una persona? Si es posible y no se corre riesgo, es recomendable ya que puede facilitar el tratamiento y permite asegurarse de que la especie sea realmente venenosa. ¿Cuánto se puede esperar hasta ser atendido? El menor tiempo posible. En caso de envenenamiento en un lugar muy alejado de cualquier centro asistencial, se debe limpiar la herida con agua y jabón y trasladar a la persona a un centro de asistencia médica. ¿Cuál es el tratamiento para el envenenamiento ofídico? 1. Medidas médicas generales de sostenimiento. 2. Suero antiofídico específico. ¿Puede cualquier persona administrar el suero antiofídico? Teóricamente sí, cualquier persona que sepa tomar una vena, pero, legalmente, debe hacerlo un médico o un paramédico. ¿Hay reacciones desfavorables al suero antiofídico? Algunas personas desarrollan cuadros alérgicos, enfermedad del suero o choque anafiláctico. En este caso, administrar el suero antiofídico acompañado de antihistamínicos, esteroides y adrenalina.


Animales Venenosos y Ponzoñosos de Venezuela. Machado-Allison, A y Rodríguez-Acosta, A. 2º Edición revisada, Ediciones del CDCH de la UCV. (2005).

¿Dónde llamar en caso de emergencia? Centro de Información y asesoramiento toxicológico. CIATO / CEDIMET, Facultad de Farmacia. Universidad Central de Venezuela. El centro presta servicio de atención telefónico a profesionales de la salud y al público en general. Teléfonos: 0800 869 42 67. 0212 605 26 86 / 27 32 / 27 70

Libros sobre serpientes Guía de las serpientes de Venezuela. Biología, venenos, conservación y listado de especies. Luis Fernando Navarrete, Juan López-Johnston, Alberto Blanco Dávila. Clave para los ofidios de Venezuela. Gorzula, S. J. 1978. Ministerio del Ambiente y los Recursos Naturales renovables. Serie Boletín TE DG II A/BT/02/78. 32 pp. Los Reptiles. Gorzula, S. J. 1986. Clese Reptilia. Pp. 113-154. En Fauna de Venezuela, Vertebrados. Edit. Biosfera, Caracas.

¿Dónde adquirir el suero antiofídico polivalente, el suero anticrotálico y el suero antiescorpiónico? Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela (UCV) BIOTECFAR. C.A. Teléfonos: (0212) 661 94 27 / (0212) 339 76 08 Correo electrónico: biotecfar@yahoo.es

Lista Actualizada de los reptiles de Venezuela. La Marca, E. 1997. En E. La Marca (ed.). Vertebrados actuales y fósiles de Venezuela., pp. 123-142. Serie Catálogo Zoológico de Venezuela. Vol. 1. Museo de Ciencias y Tecnología de Mérida, Venezuela.

¿Dónde llevar al paciente ? Hospital Municipal Médico-Quirúrgico de Emergencia de El Valle “Dr. Leopoldo Manrique Terrero” (Hospital de Coche). Servicio de Toxicología. Teléfono: (0212) 681 15 15.

Reptiles de los Andes de Venezuela La Marca, E. y P. Soriano, 2004.. Fundación Polar, Conservación Internacional, CODEPRE-ULA, Fundacite Mérida, BIOGEOS. Mérida, Venezuela.

principales serpentarios Venezuela Terrario del parque Francisco de Miranda. Caracas.

Serpientes de Venezuela Lancini A. (1986). 2da. Edición. Ernesto Armitano. Editor Caracas; 224-226.

Serpentario Sebastián de los Reyes Zoológico de Bararida. Barquisimeto, Estado Lara

La taxonomía y zoogeografía de los oficios de Venezuela. Roze Janis A. (1966). Ediciones de la Biblioteca. Universidad Central de Venezuela. Caracas. 243-300

Vivarium del Zoológico de Maracay Zoológico de Las Delicias Maracay, Estado Aragua

Ciencia y fantasía sobre las serpientes de Venezuela. Roze Janis A. (1970). Editorial Fondo Cultural Científico. SRL. Caracas 153-158

Terrario del Aquarium de Valencia Valencia, Estado Carabobo Libros para ampliar información sobre accidente ofídico ¿Qué hacer frente a un accidente ofídico? Rodríguez-Acosta, A, Mondolfi, A, Orihuela, A y Aguilar, M Venediciones. Primera Edición. Caracas (1995). Serpientes, venenos y tratamiento médico, en Venezuela. Rengifo, C y Rodríguez-Acosta, A. Ediciones Fondo de Publicaciones de la Facultad de Medicina de la UCV. (2004).

Sitios web sobre serpientes www.serpientesdevenezuela.net www.serpientesdevenezuela.ucv.ve

Dr. Alexis Rodríguez-Acosta Instituto de Medicina Tropical. Universidad Central de Venezuela. Teléfono: (0212) 491 72 43 alexis.rodriguez@ucv.ve

Directorio Asesor Médico Dr. Alexis Rodríguez-Acosta Directora Lic. Eva Godoy evagodoy@gmail.com

Corrección de estilo Prof. Magdalena Contreras

Representante en el Exterior Felipe Godoy Teléfono: 005492216211573 BBPIN: 21C1061A boticadelplata@gmail.com

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Lo que usted debe saber sobre ANISAQUIASIS La Anisaquiasis es una enfermedad parasitaria zoonótica causada por la ingestión de larvas de nemátodos de la Familia Anisakidae, a través del consumo de productos marinos crudos. El hombre contrae la enfermedad en forma accidental al ingerir pescados o crustáceos crudos, inadecuadamente cocidos o sometidos a congelamiento insuficiente (pescado a la parrilla, ahumado o en vinagre, ceviche, sushi, boquerones en vinagre, entre otros) contaminados con el tercer estadio larvario (L3) de estos nemátodos; lo que ocasiona cuadros de intensidad variable tales como: • Adherencia del parásito a la mucosa digestiva que produce una sensación de “hormigueo” en la garganta. La larva es expulsada en la tos, vómitos y en las heces. • Penetración de las larvas a la mucosa gástrica, lo que produce náuseas, vómitos y dolores abdominales, semejantes a los cuadros de úlcera gástrica. 4

• Invasión del tracto intestinal que ocasiona severos dolores en el abdomen bajo, náuseas, vómito, fiebre, diarrea y sangre oculta en heces. • Migración de la larva hacia otros órganos, como el hígado, vesícula biliar, nódulos linfáticos y mesenterio.

Periodo de incubación Los períodos de incubación varían de 1 hora hasta 7 días después de la ingestión del alimento contaminado. También se ha observado que el consumo de pescado bien cocido o congelado, donde las larvas ya han muerto, puede ocasionar en pocas horas, trastornos alérgicos severos en personas previamente sensibilizadas. El diagnóstico de esta enfermedad se hace por endoscopia y hay que establecer diferencias con otras patologías como cáncer gástrico o pancreático, apendicitis o peritonitis. El tratamiento suele ser quirúrgico, para extirpar las larvas incrustadas. La enfermedad tiene una amplia distribución mundial, con tendencia al aumento, debido a los cambios climáticos y desajustes ambientales que han ocurrido en nuestro planeta, así como los cambios de hábitos de consumo de alimentos, con una alta incidencia en áreas donde se consume pescado crudo, tal como en Japón, donde se encuentra el 95% de los casos registrados (aproximadamente 2.000 casos/año). En Europa (Países Bajos, Alemania, Francia, Italia y España) aproximadamente 500 casos/ año y en Estados Unidos 50 casos/año. En América Latina se han registrados casos en Chile, Perú, Brasil y Argentina. En nuestro país, la legislación y normas existentes para los productos pesqueros mencionan de forma general que deben estar exentos de alteraciones producidas por parásitos, pero no se indican requisitos específicos o medidas preventivas en el caso de que estén

presentes. Hasta los momentos no se tiene conocimiento sobre reportes de casos humanos.

Estudios En el Laboratorio de Parasitología del Departamento de Microbiología de Alimentos, adscrito a la Gerencia Sectorial de Registro y Control del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”, se han venido realizando estudios de prevalencia del parásito entre las especies de pescado de mayor consumo en nuestra población. Se han analizado hasta ahora 302 muestras procedentes del Mercado Mayor de Coche y se encontró que el 19% estaba parasitado.

Especies con mayor prevalencia: Mugil cephalus (lisa) y Mugil liza (lebranche) Dentro de las especies con mayor prevalencia están Mugil cephalus (lisa) y Mugil liza (lebranche) con 76% y 94% de prevalencia respectivamente (Revista del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” Vol 36, Nº 2, 2005). Nuestro objetivo es dar a conocer un potencial problema de salud pública que puede ser fácilmente prevenible, para lo cual nuestras autoridades sanitarias deben impartir instrucciones a los manipuladores de alimentos de establecimientos que expendan platos con pescado crudo, así como informar y educar al público en general sobre las directrices establecidas por el Codex Alimentarius y la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA/USA) como medidas preventivas para el correcto manejo de productos marino. medidas preventivas

• Congelar todo el pescado destinado a la venta, por períodos que pueden ser: 0 -20º C, durante 7 días 0 -35º C durante 15 horas • Evitar los procesos de marinado en vinagre, azúcar o sal, ya que no son efectivos para destruir el parásito. • Cocinar adecuadamente el pescado antes de su consumo. Se considera que calentamientos a 60º C, por 1 minuto es suficiente para eliminar las larvas. En la práctica se recomienda cocinar hasta que el pescado deje de ser translúcido o se pueda cortar fácilmente con un tenedor. • Difundir estos hallazgos al personal de los equipos de salud de nuestro país a fin de evaluar el posible impacto de esta enfermedad sobre la población.

Lic. Anabel Bandes Villegas Investigadora del Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” bandesbel@yahoo.com


nueva vacuna intradérmica

CONTRA LA INFLUENZA Sanofi Pasteur, la división vacunas del Grupo Sanofi-Aventis de Venezuela, lanza al mercado la única e innovadora vacuna antiinfluenza estacional disponible para la administración intradérmica, que proporciona una alta inmunidad y es de fácil utilización por su sistema de micro-inyección. La aguja tiene una longitud de sólo 1,5mm, es decir, es 10 veces más pequeña que las agujas comunes, e involucra la inyección superficial de un volumen de 0,1ml, que es cinco veces menor que aquel utilizado en la inyección tradicional intramuscular. Asimismo, aprovecha las propiedades inmunológicas únicas de la dermis, la cual es un órgano inmunocompetente fundamental. Por esto, con su sistema de micro-inyección asegura una administración uniforme de la vacuna dentro de esta capa de la piel, independientemente de las características físicas del paciente.

sin complicaciones comienza con fiebre repentina, dolor de garganta, de cabeza, dolores musculares, escalofríos, anorexia y cansancio extremo2. No obstante, las complicaciones por influenza pueden ser graves, especialmente en adultos mayores y niños pequeños, o en aquellos pacientes con condiciones médicas específicas, tales como diabetes4, asma2, insuficiencia cardíaca congestiva2, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica2.

Impacto económico significativo

Para adultos entre 18 y 59, y para mayores de 60 años

Impacto económico significativo. La infección en adultos sanos genera una considerable pérdida de productividad. La influenza también está asociada con un impacto económico significativo en términos de costos de salud, y en ausentismo laboral o escolar. Sin embargo, hay vacunas efectivas disponibles en el mercado y es posible controlar la enfermedad clínicamente y reducir los costos asociados con esta enfermedad.

Esta nueva vacuna intradérmica está diseñada para ser aplicada únicamente a dos grandes grupos de pacientes: para adultos entre 18 y 59 años (9 microgramos (μg)), y para mayores de 60 años (15μg).

La división vacunas del Grupo sanofi-aventis

Estudios clínicos indican que la presentación de 9μg es efectiva y tan inmunogénica como las vacunas anti-influenza de administración intramuscular de referencia. Sin embargo, la presentación de 15μg para el adulto mayor de 60 años induce una respuesta inmune superior a la vacuna tradicional. La Influenza es global. La influenza es una enfermedad infecciosa, contagiosa, muy frecuente y que podría ser grave, la cual es fácilmente transmitida de una persona a otra mediante pequeñas partículas de secreciones respiratorias generadas durante el estornudo, la tos y el habla1. En el mundo ocurren grandes brotes en todos los grupos etarios durante las epidemias estacionales2. Se estima que entre 5 y 15% de la población es afectada por infecciones del tracto respiratorio superior, con 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave, lo cual puede resultar en 250.000 a 500.000 muertes3. Los virus de influenza se caracterizan por su gran variabilidad genética, lo cual implica que la inmunidad de por vida es imposible. Más aún, estos virus se mantienen en un gran reservorio –principalmente en las aves–, por lo que es difícil tanto su erradicación como lograr las altas coberturas de vacunación2.

La influenza es confundida frecuentemente con el resfriado común

Una enfermedad potencialmente grave. La influenza es confundida frecuentemente con el resfriado común. Una infección

Sanofi pasteur, la división vacunas del Grupo Sanofi-Aventis, produce más de 1.600 millones de dosis de vacunas por año, ofreciendo protección a más de 500 millones de personas en todo el mundo. sanofi pasteur es líder mundial y cuenta con la mayor gama de vacunas existente contra 20 enfermedades bacterianas y virales. La experiencia de sanofi pasteur en el área de las vacunas se remonta a más de un siglo. Actualmente, es la mayor empresa dedicada totalmente a la vacuna e invierte más de un millón de euros diarios en investigación y desarrollo.

Referencias

1. Cox NJ, Subbarao K. Influenza. Lancet 1999; 354: 1277–82. 2. Fukuda K, et al. Inactivated influenza vaccines. In: Vaccines, Plotkin OW, Editor. 2004, Saunders: Philadelphia, PA.339–70. 3. WHO. WHO Influenza Factsheet 211: Prevention and control of influenza pandemics and annual epidemics. Revised March, 2003. [Accessed 21 January 2009] Available from: www. who.int/mediacentre/factsheets/ fs211/ en/. 4. Bouter KP, et al. Effect of epidemic influenza on ketoacidosis, pneumonia and death in diabetes mellitus: a hospital register survey of 1976–1979 in The Netherlands. Diabetes Res Clin Pract 1991; 12: 61–8.

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EL CÍRCULO VICIOSO de conductas inútiles

Interpretar los acontecimientos con pesimismo y desesperanza tiene consecuencias psicológicas: reduce la autoestima, interrumpe la concentración, aumenta la culpa y socava el encuentro social. Este modo de pensar puede traer consecuencias biológicas: patrones desorganizados en el sueño, agitación o lentitud, inapetencia. A su vez dichos síntomas incrementan las creencias sobre la propia debilidad o minusvalía. Antes se pensaba que la causa de los pensamientos negativos era la depresión, pero con la llegada de la psicología basada en la evidencia científica el objetivo es “atrapar” el pensamiento y, con mente abierta, reunir las evidencias a favor o en contra de la realidad. Al familiarizarse con los patrones de pensamiento habituales es más fácil salir de las explicaciones negativas y la desesperanza, y mejorar el estado de ánimo si no existen trastornos bioquímicos en el cerebro.

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Los pensamientos inútiles se definen por el modo de procesar la información. No sólo reducen o paralizan las actividades que producían logros o placer, sino que instigan a conductas que empeoran la dolencia emocional. Comienza un círculo vicioso para evitar lugares y situaciones que evocan depresión y ansiedad, se olvida que la huida intensifica la angustia y minimiza la confianza en la capacidad para actuar.La consecuencia es un estilo de vida cada vez más restringido y sujeto al miedo. Huir enseña la norma inútil de que la única manera de enfrentar una situación difícil es escapar, lo que impide descubrir si los miedos se basan en predicciones reales o si son reacciones inútiles.

Identificar los pensamientos con detalle -momento a momento- da mayor libertad para elegir la manera de reaccionar, en vez de hacerlo automáticamente. El objetivo es mantener un enfoque realista para superar los conflictos sin abandonar las posibles soluciones, aunque los resultados inmediatos no sean visibles. En cuanto a las emociones, conviene observarlas sin magnificar. Es mejor decir “tengo miedo” en vez de “me aterran los acontecimientos”. Recordar que las emociones cambian constantemente: unas veces son más fuertes y otras, pierden intensidad. La conducta pasiva se apoya en las preocupaciones, la inactividad, la desesperanza y el aislamiento, o se busca la seguridad y el bienestar en un apoderado que actúe a favor, porque no se quiere afrontar las responsabilidades. Se aleja la independencia individual y el pensamiento inútil es “los demás lo hacen mejor”. Delegar es la reacción a darse por vencido, a no asumir ninguna responsabilidad, es creer que lo que hagamos carecerá de importancia. ¿Cómo puede la pasividad tornarse en activa? Se requieren conductas tales como planificar acciones, descartar los pensamientos inútiles, reconocer las trampas que inhiben la productividad e incorporar hábitos que harán cumplir los objetivos bajo el prisma distintivo de la toma de dos o tres decisiones específicas, que aseguren resultados a plazos cortos.

Psicóloga Felicitas Kort felicitas@cantv.net

FUNDACIÓN CALOX Calox International C.A., es una empresa con más de 75 años manufacturando y comercializando productos farmacéuticos de la más alta calidad. Con sede en Caracas- Venezuela y con expansión centroamericana, no sólo pone salud a disposición de las personas en cada país, sino que también ofrece una gestión de compromiso con la ciencia ofreciendo al gremio médico, farmacéutico, veterinario, odontológico y de salud en general, la información más actualizada y de vanguardia en el saber médico, a través de La Fundación Calox International, fundación sin fines de lucro. Las más prestigiosas revistas de investigación e información, fueron puestas a disposición del gremio de la salud, en nuestra sede. Pero la tecnología en su eterno avanzar, nos condujo a integrarnos a los buscadores electrónicos más sofisticados y a unirnos a plataformas de mensajería masiva, para llevarle a diario a cada médico asociado a la Fundación Calox International, lo más avanzado en información científica, directamente a su consultorio u oficina, con sólo un click, en su laptop, PC, o celular.

Con más de 6.000 asociados en Venezuela y 1.500 en Centroamérica, hacemos llegar Boletines, en formatos DNL, updates generados por la FDA y EMEA, newletters y últimas noticias de revistas como NEJM, JAMA, LANCET, CIRCULATION. La información que necesite la buscamos por Ud. con sólo escribirnos a fundación@calox.com También hemos decidido llegar al público en general uniéndonos a comunidades como facebook y twitter, donde a cada minuto Ud. conseguirá información de fácil comprensión, para cada grupo etario. Hi-5, Tagged y Blogger. Nuestro portal web, www.calox.com, brinda la oportunidad de entrar en nuestro laboratorio y ser parte de Calox y su Fundación.

Dr. Carlos Lezama Teléfono: 318 25 08. Caracas. fundación@calox.com www.calox.com


Migraña Migraña

Encarte nº2

Árbol de decisiones para su diagnóstico y tratamiento

La migraña es una condición cerebral crónica, determinada La migraña esyuna condición por cerebral crónica influenciagenéticamente caracterizada ataques paroxísticos de da genéticamente, por ataques paroxísticos de dolor de cabeza decaracterizada carácter pulsátil, intensidad moderada dolor de cabeza carácter pulsátil, de intensidad moderada a severa, con de síntomas asociados que pueden incluir anáuseas, severa, con síntomas asociados puedenHasta incluirun náuseas, vómitos, fotofobia o que fonofobia. tercio vómitos, fotofobiacon o fonofobia. Hasta a un tercio los pade los pacientes migraña se presentan con de síntomas cientes la migraña se le presenta con síntomas neurológicos neurológicos focales (usualmente visuales), conocidos 1,11 focales (usualmente visuales), conocidos como aura.1 como aura. La migraña comúnmente se inicia durante la niñez o la adolescencia es más comúnsey de mayor severidad las La migraña ycomúnmente inicia durante la en niñez mujeres, aunque en laprevaleciendo población pediátrica de pre-púberes o la adolescencia, y siendo de mayor es más frecuente en varones. A pesar de que no supone severidad en las mujeres, aunque en los pre-púberes es un importante para la consupone un riesgo másriesgo frecuente en varones. A vida, pesarsedeasocia que no un incrementado de accidentes cerebrovasculares y de preriesgo importante para la vida, se asocia con un riesgo I, II eclampsia. incrementado de accidentes cerebrovasculares y de preeclampsia.1, 2

FFisiopatología isiopatología cree que mecanismofisiopatológico fisiopatológicode dela la migraña Se Se cree que elelmecanismo está basado basado en enlalainteracción interacciónentre entrelos lossistemas sistemasneurales neuralesy vasculares e incluyen una depresión propagada y la y vasculares, produciéndose unacortical depresión cortical activación transmisión a través del propagadavascular y la trigeminal, activación con vascular de los núcleos II tálamo a estructuras corticales trigeminales en el tallo cerebral,superiores. con transmisión a través riesgoade desarrollarcorticales migraña depende de2 un balance delEltálamo estructuras superiores. entre la carga genética (herencia) y elementos ambientales que contribuyen a la expresión fenotípica. Apenas El riesgo de desarrollar migraña depende de selaempiecarga za a comprender el rol deambientales genes individuales en el desarrollo genética y elementos que contribuyen a la II de la migraña. Algunas mutaciones de genes que codifican expresión fenotípica. Apenas se empieza a comprender el para calcio, bombas sodio/potasio y canales2 rol decanales genes de individuales en el de desarrollo de la migraña. de sodio mutaciones han sido implicados la fisiopatología la miAlgunas de genesenque codifican parade canales graña hemipléjica familiar. Adicionalmente se ha reconocido de calcio, bombas de sodio/potasio y canales de sodio recientemente que un gen expresado por astrocitos tendría han sido implicados en la fisiopatología de la migraña III vinculación la migraña. hemipléjica con familiar. Adicionalmente se ha reconocido Aunqueactualmente noexisten marcadorespor biológicos para recientemente que un gen expresado astrocitos 3 la migraña, sehanidentificado algunosbiomarcadores potenciatendría vinculación con la migraña. lescomonivelesaumentadosdelpéptidorelacionadoalgende IV la calcitonina y niveles no disminuídos de la coenzima Q.V Aunque actualmente existen marcadores biológicos Cambios inflamatorios e inmunológicos sido enconpara la migraña, se han identificado algunoshan biomarcadores trados en niñoscomo con migraña, aumenpotenciales, nivelespresentándose aumentadosniveles del péptido 4 y niveles tados de interleukina 1α,calcitonina TNF y receptor 1 paradisminuidos TNF.VI Camrelacionado al gen de la 5 bios alterar el curso de la migraña. A de lahormonales coenzima Q.pueden partir de la menarquia se observa un incremento en el riesgo de sufrir cefaleas recurrentes. Cambios inflamatorios e VIIinmunológicos han sido encontrados en niños con migraña, hallándose niveles aumentados de interleukina 1 , TNF y receptor 1 para 6 Cambios ITNF. ncidencia y prevalencia hormonales pueden alterar el curso de la migraña. A partir de la menarquia se observa un incremento 7 un desorden común, afecta a cerca en La el migraña riesgo deessufrir cefaleasbastante recurrentes. del 11% de la población adulta en los países occidentales. La prevalencia es mayor durante los años de mayor producti-

Incidencia y Prevalencia

vidad (entre los 25 y 55 años). La prevalencia es mayor en mujeres que hombres en todas las edades posteriores a la La migraña es un desorden común que afecta cerca del pubertad. Estudios conducidos en Norteamérica y Europa 11% de la población adulta en los países occidentales. indican que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000 La prevalencia es mayor durante los años de mayor mujeres y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.VIII productividad (entre los 25 y 55 años) y es mayor en Con la publicación del World Health Report 2001 y la evimujeres que hombres en todas las edades posteriores a la dencia del alto impacto que ésta genera en la salud de la pubertad. Estudios conducidos en Norteamérica y Europa población, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha indican que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000 reconocido los desórdenes con cefalea como un problema mujeres y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.8 de salud pública de alta prioridad. Actualmente es la causa N° 19 en discapacidad en ambos sexos en todas las edades Con la publicación del World Health Report 2001 y la y ocupa el N° 12 en discapacidad en el sexo femenino.IX,X evidencia del alto impacto que ésta genera en la salud de la población, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido los desórdenes que se manifiestan con cefalea, como un problema de salud pública de alta Clasificación de la migraña prioridad. Actualmente es la causa No19 en discapacidad en ambos sexos en todas las edades, ocupando el No12 en La migraña puede ser clasificada en dos grandes discapacidad en el sexo femenino. 9,10 subtipos: a) migraña sin aura y b) migraña con aura. La migraña sin aura es un síndrome caracterizado Clasificación de laclínico Migraña por cefalea con características específicas y síntomas asociados. La migraña con aura está principalmente La migraña puede ser clasificada en dosfocales grandes caracterizada por síntomas neurológicos que subtipos: a) migraña sin aura y b) migraña con usualmente preceden o algunas veces acompañan aura. La Algunos migraña pacientes sin aura esexperimentan un síndrome clínico la cefalea. una fase caracterizado por cefalea características premonitoria (horas o días antesde del dolor de cabeza) específicas y síntomas asociados. La migraña y una fase resolutiva. con aura está principalmente caracterizada por síntomas neurológicos focales que usualmente preceden veces acompañan Síntomas deo la algunas Fase Premonitoria o Resolutiva. la cefalea. Algunos pacientes experimentan una • Hiperactividad fase premonitoria (horas o días antes del dolor • Hipoactividad. de cabeza) y una fase resolutiva (posterior al • Depresión. dolor de cabeza). • Antojos o deseos por comidas particulares. • Bostezo repetitivo. Síntomas demenos las Fases Premonitoria • Otros síntomas típicos.

y Resolutiva.

• Hiperactividad. • Hipoactividad. Migraña sin auraXI • Depresión. • Antojos o deseosanteriormente: por comidas particulares. Términos empleados migraña común, he• Bostezo repetitivo. micrania simplex. • Otrosen síntomas menos típicos. Consiste un desorden con cefalea recurrente que se manifiesta con ataques que duran 4-72 horas. Características típicas de la cefalea son ubicación unilateral, carácter pulsátil, intensidad moderada a severa, agravado con actividad física rutinaria y asociado a náuseas y/o fotofobia o fonofobia.


Encarte nº2

Clasificación de la Migraña 11 1. Migraña 1.1 Migraña sin aura 1.2 Migraña con aura 1.2.1 Aura típica con cefalea tipo migraña 1.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa 1.2.3 Aura típica sin cefalea 1.2.4 Migraña hemipléjica familiar (MHF) 1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica 1.2.6 Migraña Basilar 1.3 Síndromes periódicos de la niñez que son comúnmente precursores de migraña 1.3.1 Vómitos cíclicos 1.3.2 Migraña abdominal 1.3.3 Vértigo paroxístico benigno de la niñez 1.4 Migraña retiniana 1.5 Complicaciones de la migraña 1.5.1 Migraña crónica 1.5.2 Estatus migrañoso 1.5.3 Aura persistente sin infarto cerebral 1.5.4 Infarto cerebral migrañoso 1.5.5 Crisis convulsiva disparada por la migraña 1.6 Migraña probable 1.6.1 Migraña sin aura probable 1.6.2 Migraña con aura probable 1.6.3 Migraña crónica probable

Migraña sin aura.11 --Términos empleados anteriormente: migraña común, hemicránea simplex. Consiste en un desorden caracterizado por cefalea recurrente que se manifiesta con ataques que duran 4-72 horas. Generalmente presentan ubicación unilateral, carácter pulsátil, intensidad moderada a severa, es agravada con actividad física rutinaria y asociada a náuseas, fotofobia y/o fonofobia.

Criterios Diagnósticos A. Por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D. B. Episodios de cefalea que duren 4-72 horas (no tratados o tratados sin éxito). C. Cefalea con por lo menos dos de las siguientes características: 1. Ubicación unilateral. 2. Carácter pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada a severa.

4. Exacerbada con actividad física rutinaria o que impide la realización de la misma (Ej, caminar o subir escaleras). D. Durante la cefalea debe presentar por lo menos uno de los siguientes síntomas: 1. Náuseas y/o vómitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad.

Migraña con aura.11 Términos usados previamente: migraña clásica, oftálmica, hemiparestésica, hemipléjica, afásica o complicada. Consiste en un desorden recurrente que se manifiesta con ataques o episodios de síntomas neurológicos focales reversibles, que usualmente se desarrollan de forma gradual a lo largo de 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos. Generalmente continúa con síntomas de una migraña sin aura. Menos común es que la cefalea no presente características de migraña o esté completamente ausente.

Criterios Diagnósticos.11,12 A. Por lo menos 2 ataques que llenen el criterio B. B. Aura de la migraña que cumpla con por lo menos uno de los siguientes elementos, sin presentar debilidad motora: a. Alteración disfásica del lenguaje completamente reversible. b. Síntomas sensitivos que sean completamente reversibles, incluyendo fenómenos positivos (hormigueo) y/o fenómenos negativos (adormecimiento). c. Síntomas visuales que sean completamente reversibles, incluyendo fenómenos positivos (luces brillantes, puntos o líneas centellantes) y/o fenómenos negativos (pérdida de la visión). C. Por lo menos 2 de las siguientes características: a. Síntomas homónimos visuales y/o síntomas sensoriales unilaterales. b. Por lo menos un síntoma de aura que se desarrolla gradualmente a lo largo de cinco minutos o síntomas de aura diferentes en sucesión durante cinco minutos. c. Cada síntoma dura por lo menos cinco minutos, pero no más de 60 minutos. D. Cefalea que cumpla con el criterio de migraña sin aura, que inicia durante el aura o después del aura, en un tiempo comprendido entre los 60 minutos. E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad.


RESUMEN DE CARACTERISTÍCAS DISTINTIVAS ENTRE MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL3

Migraña

Patrón temporal

Cefalea Tensional (CT)

• Episodios con ataques recurrentes que duran entre 4 horas y 3 días.

CT Episódica: • Episodios recurrentes con cefalea que duran horas a varios días.

• Frecuencia usual 1-2 v/mes, pero variable desde 1/año a 2/sem.

• 1-14 días afectados al mes.

• Libre de síntomas entre episodios.

• Libre de síntomas entre episodios. CT Crónica: • >15 días afectados al mes (usualmente continua que no remite) .

Característi- Usualmente cas típicas unilateral y pulsátil.

Puede ser unilateral, pero con frecuencia generalizada, puede sentirse a nivel del cuello. Usualmente descrita como opresiva.

Intensidad Síntomas asociados

Moderada a severa. Con frecuencia náuseas y/o vómitos. Usualmente fotofobia y/o fonofobia

Comportamiento reactivo

Evita actividad física (prefiere recostarse); busca lugares oscuros sin ruido

Síntomas de Alarma13

leve a moderada Generalmente. ninguno. Náuseas, Fotosensibilidad y/o fonosensibilidad pueden estar presentes en CT crónicas. Ninguno específico

• Cefalea con aura atípica (duración >1 hora), incluyendo síntomas motores que pueden ser síntomas de ACV o AIT. • Cefalea relámpago (cefalea intensa con inicio abrupto y “explosivo”) que sugiere hemorragia subaracnoidea. • Aura sin cefalea en la ausencia de una historia previa de migraña con aura (pueden ser síntomas de ACV o AIT). • Aura que ocurre por primera vez en un paciente que utiliza anticonceptivos orales combinados (indica mayor riesgo de ACV). • Cefalea de aparición nueva en un paciente mayor de 50 años (puede sugerir una arteritis temporal o tumor intracraneal) o en un niño pre-púber (requiere evaluación por especialista para el diagnóstico). • Cefalea progresiva, que empeora a lo largo de semanas o meses (puede indicar una lesión ocupante de

Encarte nº2

espacio). • Cefalea agravada con posturas o maniobras que incrementan la presión intracraneal (puede indicar tumor intracraneal). • Cefalea de aparición nueva en un paciente con historia de cáncer, HIV, infección o inmunodeficiencia (probablemente se trata de una cefalea secundaria).

Neuroimágenes

El examen neurológico completo es la prueba crucial para identificar cefaleas potencialmente complicadas. La mayoría de las cefaleas primarias de larga evolución, recurrentes, que no cambian en el tiempo y con un examen neurológico normal, no requieren la realización de neuroimágenes. 14 Cuando es necesario realizar estudios adicionales, las imágenes por resonancia magnética (IRM) son la técnica de elección, ya que es la técnica más sensible en la detección de anormalidades estructurales. Angiografía por resonancia magnética sólo deberá indicarse si se sospecha de un problema vascular de base.15

Medicamentos para terapia abortiva de migraña aguda12 TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA Analgésicos combinados

Acetaminofén o aspirina /cafeína

AINEs

Ibuprofeno, Naproxeno

Sumatriptán Rizatriptán Zolmitriptán Triptanos Almotriptán * Eletriptán * Frovatriptán* Naratriptán * Combinación de triptanos Sumatriptàn / naproxeno* y AINEs * No disponible en Venezuela OTROS TRATAMIENTOS EFECTIVOS Antieméticos

Metoclopramida Proclorpemazina

Esteroides

Dexametasona

Ergotaminas

Dihidroergotamina

Compuestos isometeptenos

Acetaminofén/ Dicloralfenazona/ Isometepteno

Anestésicos

Lidocaína


Encarte nº2

Referencias:

1 Loder E. Triptan Therapy in Migraine. N Engl J Med 2010;363:63-70.

Abuso y Sobreuso de Medicamentos2

2 Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management

Un aspecto del tratamiento agudo de la migraña que debe ser incluido en el plan de tratamiento, es evitar el abuso y/o el sobreuso de medicamentos empleados en para la terapia abortiva de la migraña. El abuso o sobreuso de medicamentos abortivos es un factor común y determinante en el desarrollo de cefaleas crónicas diarias, que puede ser evitado limitando el número de cefaleas tratadas con esta clase de medicamentos. Los analgésicos no específicos no deben ser usados más de 2 ó 3 veces por semana y los agentes antimigrañosos no deberán usarse más de 6 veces al mes.

3 Cuenca-Leon E, Corominas R, Montfort M, et al. Familial hemiplegic

Tratamiento Preventivo Cuando los ataques de migraña ocurren más de una vez a la semana o producen discapacidad, el tratamiento preventivo debe considerarse. El objetivo de este tratamiento es disminuir la frecuencia e intensidad de las cefaleas, por lo menos a 1 ó 2 eventos por mes y deberá ser mantenido por un tiempo de 4 a 6 meses. El perfil de efectos secundarios deberá discutirse con el paciente y se debe reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento para lograr los objetivos planteados.2 Medicamentos que se utilizan como profilácticos o preventivos de migraña incluyen: flunarizina,amitriptilina, propranolol, topiramato, ácido valproico y ciproheptadina.16

of paediatric migraine. Lancet Neurol 2010; 9: 190–204.

migraine: linkage to chromosome 14q32 in a Spanish kindred. Neurogenetics 2009; 10: 191–98.

4 Ulrich V, Gervil M, Fenger K, Olesen J, Russell MB. The prevalence and characteristics of migraine in twins from the general population. Headache 1999; 39: 173–80.

5 Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, et al. Coenzyme Q10 deficiency and response to supplementation in pediatric and adolescent migraine. Headache 2007; 47: 73–80.

6 Bockowski L, Sobaniec W, Zelazowska-Rutkowska B. Proinfl amma-

tory plasma cytokines in children with migraine. Pediatr Neurol 2009; 41: 17–21.

7 Kroner-Herwig B, Vath N. Menarche in girls and headache—a longitudinal analysis. Headache 2009; 49: 860–67.

8 Leonardi M, Mathers C. Global burden of migraine in the Year 2000: summary of methods and data sources. WHO. (http://www.who.int/entity/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf).

9 WHO (2001) The World Health Report 2001: Mental health, new understanding new hope. World Health Organization, Geneva, Switzerland (http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf).

10 Leonardi M, Steiner T, et al. The global burden of migraine: measuring disability in headache disorders with WHO’s Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). J Headache Pain 2005;6:429–440.

11 Headache Classifi cation Subcommittee of the International Head-

Terapia Bio-Conductual

ache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalagia 2004;24:1–160.

La terapia bio-conductual que implica la incorporación de educación para aumentar la adherencia al tratamiento, ajustes del estilo de vida y técnicas de afrontamiento, son esenciales en el manejo de la migraña.17 Estos cambios incluyen mantener una hidratación adecuada, disminuir el uso de bebidas cafeinadas, mantener una dieta saludable, evitar omitir comidas, realizar ejercicio regularmente y -respetar los horarios del sueño.

12 Gilmore B, Michael M. Treatment of Acute Migraine Headache. Am

El autor: El Dr. Romer Mosquera es Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina “Luis Razetti” de la Universidad Central de Venezuela (UCV) en el año 2000. Realizó su Internado de Medicina Interna en Griffin Hospital “Yale School of Medicine” en Connecticut, EEUU. Completó su Residencia de Neurología y Fellowship en Neurofisiología Clínica y Medicina del Dolor (Manejo Intervencionista Avanzado del Dolor) en Upstate Medical University – State University of New York (SUNY) en Syracuse - NY, EEUU. Actualmente mantiene su práctica privada en el Instituto de Neurología y Neurociencias Aplicadas (INNAP) en San Bernardino, Caracas Venezuela. Correo electrónico: romer_mosquera@innap.com

Fam Physician. 2011;83:271-280.

13 Steiner TJ, Paemeleire K, et al. European principles of manage-

ment of common headache disorders in primary care. J Headache Pain 2007;8:S3-S21.

14 Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2002;59:490–98.

15 Lewis DW, Dorbad D. The utility of neuroimaging in the evaluation of children with migraine or chronic daily headache who have normal neurological examinations. Headache 2000;40:629–32.

16 Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S.

Practice Parameter: Pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: Report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2004;63:2215–24. 17 Powers SW, Andrasik F. Biobehavioral treatment, disability, and psychological eff ects of pediatric headache. Pediatr Ann 2005;34:461– 65.


EL ZANCUDO AEDES AEGYPTI

TRANSMISOR DEL DENGUE Y DE LA FIEBRE AMARILLA Los zancudos, son pequeños insectos cuyas costumbres alimenticias no son iguales entre el macho y la hembra. Mientras el macho, se alimenta inofensivamente del néctar de las flores o exudados de frutas, las hembras pican a animales y personas para succionarles la sangre. Dependiendo de la especie, las hembras pueden ser más activas en la noche, atardecer y amanecer o de día. Sin embargo, en todas las especies la sangre es el alimento de las hembras y la materia prima para desarrollar sus huevos. Las zancudas, al picar a un animal o persona enferma pueden succionar junto con la sangre diferentes microorganismos que pueden ser transmitidos a una persona sana cuando la zancuda busca a otra para alimentarse. Hace 100 años se descubrió que las hembras de los zancudos transmitían enfermedades al hombre de esta manera, en la actualidad se sabe que esto ocurre con un elevado número de agentes infecto contagiosos que afectan al hombre y a los animales. Los zancudos, son insectos que se reproducen por medio de huevos, es decir son ovíparos, el desarrollo de los huevos progresa a medida que la sangre es digerida por la zancuda. Una vez, que el desarrollo de los mismos ha concluido, las hembras los colocan en el agua. Algunas especies de zancudos poseen huevos que pueden estar fuera del agua hasta por seis meses, manteniéndose con un poco de humedad ambiental y si en algún momento entran en contacto con suficiente agua se desarrollan normalmente, saliendo una sola larvita de cada uno de ellos. El zancudo patas blancas científicamente denominado Aedes aegypti, el mismo que transmite la fiebre amarilla y el dengue en nuestros ambientes urbanos, coloca sus huevos en recipientes donde el hombre almacena agua para consumo o donde se estanca la de lluvia. Entre estos recipientes, se ha determinado que los más importantes son toneles o pipotes, floreros, tanques de agua potable, latas y cauchos de automóviles abandonados a la intemperie. Los huevos de Aedes aegypti, también resisten la desecación. Se piensa que Aedes aegypti pudo salir de su lugar de origen en el continente africano, en forma de huevo, dentro de recipientes de arcilla y toneles de madera donde se almacenaba agua potable dentro de los barcos que realizaban viajes entre África y diferentes partes del mundo durante la conquista, gracias a que sus huevos resisten la desecación por períodos tan largos como los mismos viajes de los colonos. Aún en la actualidad, los huevos de este insecto son encontrados en los cauchos usados de automóviles comercializados entre diferentes países y transportados en barcos. La capacidad de los huevos de Aedes aegypti de resistir la desecación y la de los adultos de viajar de “polizontes” en diferentes medios de transporte (automóviles, autobuses, trenes, aviones, barcos, etc.), ha permitido que este eficiente transmisor de dengue y fiebre amarilla se encuentre en más de 100 países, transmitiendo diariamente el dengue entre millones de personas y al mismo tiempo manteniendo en peligro constante de contraerlo a más de 200 millones de seres humanos en todo el mundo.

Los zancudos patas blancas o Aedes aegypti, son insectos que poseen sólo dos alas, es por ello que los científicos los clasifican en el orden Díptera, (Di es igual a dos y ptera significa alas). Estos zancudos con sus alas sólo son capaces de realizar vuelos cortos, máximo 200 metros, luego de lo cual se posan para descansar. Sin embargo también pueden valerse de las corrientes de aire para recorrer distancias superiores a 5 kilómetros. Esta especie fue descubierta y descrita por primera vez en África por el sabio naturalista Sueco Carlos Linneo en 1762. El ciclo del zancudo patas blancas o Aedes aegypti en el agua comprende: huevo, cuatro estadios larvales, un estadio de pupa y el adulto. El zancudo sale del agua ya adulto.Una hembra puede poner hasta 300 huevecillos en varios grupos que varían entre 10 y 40 unidades. En el agua éstos se desarrollan en 24 horas y de cada huevo sale una pequeña larvita que se desarrolla y pasa por tres tamaños sucesivos, cada uno de ellos dura aproximadamente 24 horas. La última larva se transforma en una pupa de la cual a las 48 horas nace un nuevo zancudo. Las larvas, se alimentan de pequeñas partículas y microorganismos presentes en el agua donde la hembra colocó los huevecillos. Siempre colocan los huevos en recipientes con aguas claras y nunca en sucias. El ciclo de vida del Aedes aegypti tiene una duración total de 7 a 8 días. Como adulto puede vivir hasta dos meses. Siempre los machos del zancudo patas blancas, nacen unas horas antes que las hembras y se quedan en las proximidades de los criaderos y esperan que las hembras nazcan. Al poco tiempo que ellas nacen, copulan. Para poder desarrollar sus huevos las hembras buscan inmediatamente una persona para succionar su sangre y de esta forma inician de nuevo el ciclo de vida.. Este zancudo se reconoce fácilmente por poseer un dibujo en forma de lira y de color blanco entre las dos alas en la parte superior del cuerpo. La capacidad reproductiva del zancudo patas blancas es muy elevada de manera que su control es bastante difícil, sin embargo las observaciones de científicos y expertos sanitaristas coinciden en que el Aedes aegypti se puede controlar sólo con el concurso de todos. Los zancudos Aedes aegypti son enemigos temibles que conviven con el hombre y se han adueñado de su hogar, su salud y su tranquilidad. En resumidas cuentas los zancudos patas blancas son portadores de muerte y hay que combatirlos utilizando inteligentemente el conocimiento disponible sobre ello.

Profesor Matías Reyes Lugo Sección Entomología Médica, Instituto de Medicina Tropical Universidad Central de Venezuela. rafael.reyes@ucv.ve

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REVISTA NORTE DE SALUD MENTAL Esta revista se ha orientado desde sus orígenes a ser expresión de la investigación, la clínica, los tratamientos y en general el acontecer en la atención de los trastornos sobre la salud mental, incluido su movimiento asociativo. Es una publicación que nació dirigida principalmente a los profesionales de la salud mental, de la zona norte de España, distribuida a aquellos profesionales que la solicitaban, sin olvidar a los centros de documentación y bibliotecas de hospitales, centros, etc. En la actualidad, tras una creciente demanda y desde hace dos años, es una publicación de ámbito nacional, ampliando en la actualidad su difusión a través de accesos abiertos en el ámbito latinoamericano.

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