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LOC:

ENGATIVA

FICHA ESTUDIANTE Y AUTORIZACION DE PADRES COLEGIO: JOSE ASUNCION SILVA BARRIO: QUIRIGUA DATOS DEL O LA ESTUDIANTE:

NOMBRES: FECHA NACIMIENTO:

GABRIEL ALEJANDRO 17

No. DE IDENTIDAD:

05

1001328871

2003

SAAVERDRA AVENDAÑO

APELLIDOS: EDAD:

12

CODIGO

GRADO:

ETNIA 6

CURSO

601

GENERO M F GRUPO O+ SANGUINEO

CICLO:

JORNADA: MAÑANA DATOS FAMILIARES PADRE:

OCUPACION:

MADRE:

OCUPACION:

ACUDIENTE: DIR.TRABAJO PADRE O MADRE: TELEFONOS

PARENTESCO:

OCUPACION: DIR. CASA:

CASA:

CEL:

OTROS:

Autorización padres: Yo________________________ con c.c.________________ como padre o acudiente de_________________________ con T.I.___________________ AUTORIZO la participación de mi hijo (a) en las Escuelas Deportivas. Teléfono fijo_____________ celular______________ __________________________ Firma del padre o madre c.c. Autorización padres: Yo________________________ con c.c.________________ como padre o acudiente de_________________________ con T.I.___________________ AUTORIZO la participación de mi hijo (a) en las Escuelas Deportivas. Teléfono fijo_____________ celular______________ __________________________



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