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RANGOS DE NORMALIDAD EN IMPEDANCIOMETRIA, PARA ADULTOS JOVENES, EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE BOGOTA. Gómez G, Olga1 Directora Serna M, Cesar Augusto2 Asesor Estadístico Córdoba V. Luz Cristina & Pinzón D. María Camila3. Estudiantes Agosto - Octubre 2006 RESUMEN Estudio que tiene como objetivo determinar valores (rangos promedio), para prueba de impedanciometría en 120 jóvenes adultos sanos colombianos. La prueba se realizó con un impedanciómetro modelo AT 235 H (Interacoustics. Procedencia Dinamarca. Serie 150739) con un tono de prueba de 226 Hz; y consistió en la medición del volumen físico del canal, gradiente, complianza, presión de oído medio y el tipo de timpanograma. Se analizaron los datos estadísticamente y se establecen la media, el rango y la desviación estándar.Se concluye inferioridad de valores en todas las variables del estudio (complianza, volumen físico, presión y gradiente), comparadas con parámetros internacionales, y la constante presencia de datos atípicos, los cuales obedecen al pequeño número de participantes en el estudio. Además se observó la presencia de timpanogramas Tipo A y Tipo As, este último en un menor porcentaje (19.17%). ABSTRAC This research has the goal of determining scores (average, range) for impedanciometry test, in 120 colombian healthy young adults. The test was made with an impedanciometer model AT 235 H (Interacoustics. Procedence Dinamarca. Serie 150739) with a prove tone of 226 Hz and it consisted in the measurement of the Ear Canal Volume, Gradient, Compliance, Middle Ear pressure and the tympanogram shape. The data was statistically analyzed; and they stablish the mean, the range and the standard deviation. The study concludes an inferiority of the scores in all the study variables, (compliance, Ear Canal Volume, Middle Ear Pressure and gradient) compared with the international parameters and the constant presence of atypical data which comply to a small number of participants in the study. It was only observed the presence of tympanograms Type A (80.83%) and Type As (19.17%) . INTRODUCCION Los profesionales en el área de la salud, ven la necesidad de investigar e innovar en áreas donde la práctica 1

clínica requiere de instrumentos confiables. El presente artículo, tiene como objetivo determinar rangos

Audiologa. Magister en Salud Pública. Directora trabajo de grado. Universidad Nacional de Colombia. Profesional en Matemáticas con énfasis en Estadística. Universidad del Tolima; Magíster en Estadística (sin titulo). Universidad Nacional de Colombia. 3 Estudiantes Fonoaudilogía VIII semestre. Universidad Nacional de Colombia. 2006-2 2


promedio para la prueba de impedanciometria en población jóven adulta Colombiana en la Universidad Nacional de Colombia. El estudio se realizó a 120 personas sanas a quienes se les practicó la prueba, y cuyos datos obtenidos en volumen físico del canal, gradiente, complianza y presión de oído medio, se analizaron estadísticamente (rango, media y desviación típica) para determinar las variaciones que se presentan en estas mediciones con relación a los estándares americanos, para hombres y mujeres adultos4, manejados actualmente en el laboratorio de Audiologia de la Universidad Nacional de Colombia. Al terminar el estudio se muestran valores inferiores en todas las variables, así como tímpanogramas en su mayoría tipo A parámetro normal (80.83%). OBJETIVO Establecer un rango de valores promedio, bajo parámetros normales, en pruebas de impedanciometría teniendo en cuenta las variables: Volumen físico del canal, complianza, presión y gradiente para población joven adulta, sana, colombiana de la Universidad Nacional de Colombia. Se recopilaron la mayor cantidad de datos, los cuales fueron analizados y comparados estadísticamente. El propósito es aportar información para la construcción futura de un parámetro colombiano. ANTECEDENTES A lo largo de la historia, la función del oído medio ha sido objeto permanente de análisis. En este 4

Margolis & Heller, 1987)(Margolis Roberth & Hunter)(Hall,J,W III, 1987

sentido se mencionan reportes y observaciones importantes como la realizada por algunos autores en (1800- 1900) en las cuales se reportan las primeras medidas acústicas, las características del oído medio en los humanos y cómo la presión negativa altera la tensión de la membrana timpánica y su resultado es una disminución en la sensibilidad auditiva. El término impedancia5 fue introducido primero como eléctrico por Heaviside en 1886, en una publicación titulada The Electrician y luego fue republicada en un libro llamado Electrical Papers (Heaviside, 1892). Las medidas más completas y significativas, que fueron publicadas, fueron las de Metz en 1946, obtenidas con un instrumento diseñado por Schuster. Éste, refinado con técnicas y estrategias de Zwislocki, fabricado por GrasonStadler, fue el primer instrumento empleado en algunas prácticas clínicas en Estados Unidos. En 1967 la ASHA (American SpeechHearing Association) incluyó la presentación de un programa sobre medidas de inmitancia acústica, pero sólo pasados 28 años las prácticas de inmitancia eran experimentales, en la evaluación audiológica en algunos laboratorios y clínicas. Tomando lo mencionado hasta este punto, se presentan datos arrojados en investigaciones realizadas por diferentes autores a partir de (1900) entre los cuales se encuentran: La Asociación Española de Audiología quienes reportan en su

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Heaviside (1886), termino adoptado para referir al verbo impide, esto representa la razón de una marcada fuerza de la corriente en un circuito en línea


publicación6, valores normativos con la utilización de un tono de prueba de 226Hz inicio de trazado desde una presión de +200 a -300 daPa, tímpanograma normal tipo A morfología normal correspondiente a complianza (0.3 hasta 1.6 cm3. con una media de 0.7 cm3) y centrado en 0 daPa (normal de -20 a +20, -50 a +50 daPa). Los autores Margolis Roberth y Hunter Lisa recopilan datos de diferentes autores para crear una sola versión de lo que sería la normatividad para admitancia estática (static admittance Y), gradiente (tympanometric width TW), volumen físico del canal (ear canal volume Vea)7 dentro de la morfología normal en adultos se encuentran los valores (Tabla 1). Tabla 1. Margolis Roberth y Hunter Tono prueba 226 Hz

admitancia 0.30-1.70

Volumen físico 0.9-2.0

Gradiente 51-114

Margolis & Heller 1987 determinan valores de normalidad para adultos y niños en la Tabla 2.8 Tabla2. Estándares de Normalidad Margolis & Heller 1987.

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Auditio: Revista audiológica. vol.2 .http//www.auditio.com.Auditio.com 2004

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MUSIEK, Frank E (1999). Contemporary Perspectives in hearing assessment. Tympanometry: Basic Principles and Clinical Applications, 4:89-127 8 KATZ, Jack (2002). Handbook of Clinical Audiology. Basic Principles of Acoustic Immitance Measures. 11: 159-173. KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Tympanometry. 12:175-202.

NIÑOS RANGO MEDIA

ADULTOS RANGO MEDIA

Admitancia estática 0,2-0,9 0,5 0,3-1,4 0,8 volumen físico del canal 0,4-1,0 0,7 0,6-1,5 1,1 gradiente 60-150 100 50-110 80 Sin embargo, los valores para los hombres decaen a 1.41 cm 3 hacia los 50 años; a 1.28 cm3 a sus 80 años.

Gómez, O.9, citando a Hall & Mueller y a Hall & Jerger, refiere valores normativos para timpanogramas tipo A normal en adultos, inicio de tono de prueba 226 Hz , gradiente (63 a 110 daPa), volumen físico del canal (0.65 a 2.7 cm3). Sumado a estos estudios, se toman investigaciones anexas en las cuales se recopilan muestras poblacionales con características determinadas, que han sido vitales en la práctica audiológica, para establecer parámetros de normalidad en la población evaluada. (Tabla 3y 4) 10 Tabla 3. Valores de Gradiente (daPa) para niños y adultos. Datos obtenidos de Hall J.W. III. Contemporary Tympanometry. Seminars in Hearing 8: 1988. Grupos de sujetos

*Valores de normatividad Gradiente

Niños (a) Promedio 10% 90%

133 80 200

Adultos (b) 50% 5%

110 63

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GÓMEZ, O. (2006). Audilogia Básica: Evaluando la audición y el equilibrio.124-134 10 HALL W. James & MUELLER Gustav, (1996). Audiologists Desk Reference. Volume I. Diagnostic Audiology Principles, Procedures, and Practices.


* Datos obtenidos en una probeta de tono226 Hz, con un estándar de presión de aire de 50 daPa /seg. a. datos de 88 oídos de 46 niños entre 3.7 y 5.8 años. b. Datos obtenidos de 83 estudiantes (oído derecho) de un promedio de edad de 22 años.

Tabla 4. Valores de normalidad para impedancia y admitancia. . Datos obtenidos de Hall J.W. III. Contemporary Tympanometry. Seminars in Hearing 8, p. 321 Grupo de sujetos(b) Niños Limite bajo Medio Limite alto Adultos Limite bajo Medio

*Admitancia(a)

*Impedancia

0.35 0.53 0.90

1100 1900 2900

0.50 0.91

570 1100

* datos obtenidos en una probeta de tono226 Hz, con una presión de aire lenta (50 daPa/seg para niños y 25 daPa/seg. para adultos). a. Bajo estándar de condiciones barométricas, las unidades de admitancia son equivalentes a unidades de volumen (cm3). b. Niños entre 3 y 5 años. Promedio de adultos 25.6 años.

Como se puede observar, han sido muchos los estudios realizados hasta el momento acerca de este tema, este contexto evidencia la importancia que a lo largo del tiempo, han venido adquiriendo los exámenes para identificación y construcción de diagnósticos confiables que permitan guiar al profesional acerca de su intervención, reconociendo las habilidades y necesidades auditivas de cada uno de sus usuarios. MARCO CONCEPTUAL La utilización de la inmitancia acústica como instrumento y proceso básico en la evaluación audiológica, requiere de una comprensión acerca de la terminología empleada en estas

técnicas. Por esto a continuación se presentará una explicación detallada acerca de los conceptos más relevantes que intervienen allí. Uno de los conceptos bases en este estudio, es comprender qué es la inmitancia acústica11; este puede estar explicado desde bases o principios mecánicos, eléctricos y matemáticos. El primero que utilizó el término de impedancia fue Heaviside (1886) en un análisis de una red de corriente alterna (ac)12. Específicamente abordaremos dentro de este estudio la Inmitancia como un elemento mecánico-acústico, que se refiere 13en general, a dos elementos relevantes: la admitancia acústica y la impedancia acústica. El primero de estos se define como la facilidad de la onda sonora para viajar a través de un sistema acústico. Por su parte, el segundo hace referencia a la oposición del sistema, ante la propagación de la onda percibida. de El estándar americano14 terminología acústica, da una definición de impedancia acústica (ZA): “la impedancia acústica de un medio fluido en una superficie concreta situada en un frente de onda es la relación compleja entre la presión del sonido en esta superficie 11

KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Basic Principles of Acoustic Immitance Measures. 11: 159-173. KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Tympanometry. 12:175-202. 12 David J.Lilly. University of lowa Medición de la Impedancia acústica en la membrana timpánica 13 KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Basic Principles of Acoustic Immitance Measures. 11: 159-173. KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Tympanometry. 12:175-202. 14 Estándar Americano de terminología acústica ( ASA S1.1-1960)


y el flujo (volumen, velocidad) a través de la superficie. En cuanto al proceso de transferencia de la onda, cuando es presentado el sonido, inicialmente esta presión se dirige a la membrana timpánica, luego de llegar allí, el sistema del oído medio se pone en movimiento. Luego llega a la cóclea. Este proceso lleva consigo, a lo largo del recorrido, características de fase y amplitud de la onda, desde la percepción, pasando por las vibraciones de la membrana timpánica, oído medio; que están determinadas por las propiedades de admitancia del sistema acústico. Todo el proceso, descrito anteriormente, es guiado por los niveles de presión sonora (SPL). Dos de los componentes que intervienen en el elemento de oposición (la impedancia), en algunos sistemas, son la conductancia y susceptancia. Estos dos términos se refieren a la facilidad o dificultad con que viaja el sonido, determinada por la relación volumen/velocidad15 La instrumentación empleada en estas pruebas audiológicas, consiste en un equipo, el cual cuenta con una sonda que se inserta en el canal auditivo, esta tiene unas terminaciones móviles, las cuales son de variadas formas y tamaños. Esta emplea una serie de señales acústicas, inicialmente se genera una presión sonora (SPL), que activa la funcionalidad de las estructuras de oído externo y medio; posteriormente

emite una serie de tonos, que activan el reflejo estapedial, pues alcanzan intensidades que llegan hasta el umbral de dolor. (FIGURA 1). Para efectos del presente estudio, vamos a centrarnos en la timpanometría, dejando a un lado la fase que se refiere a la activación del reflejo acústico.16 Definiéndola como test objetivo que, si se aumenta o disminuye la presión en el conducto auditivo externo (CAE), permite medir en la membrana timpánica los cambios de flujo de energía a través del oído medio. El tímpanograma es la representación gráfica de los cambios de flujo de energía a través del oído medio. Se presenta en un eje de coordenadas, donde en el eje de abscisas se valoran las variaciones de presión en decaPascales (daPa), tanto positivas como negativas y en el eje de ordenadas se valoran los incrementos de la complianza. Como se observa en la figura.1, el primero de los componentes en el impedanciometro es la bomba de aire, la cual permite controlar las variaciones, en la presión de aire en el canal auditivo y provee una serie de valores importantes respecto a la superficie donde es aplicada la presión. Es importante agregar que esta herramienta, nos permite determinar el adecuado o inadecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio. El micrófono, que permite registrar las respuestas y variaciones del oído externo y medio, frente a la presión (SPL) aplicada.

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KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Basic Principles of Acoustic Immitance Measures. 11: 159-173. KATZ, Jack.(2002). Handbook of Clinical Audiology. Tympanometry. 12:175-202.

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FELDMAN AS (1957). Acustic impedance studies of the normal ear. J Speech Hear Res; 10:165-176


Por último el procesador, el cual convierte las medidas y respuestas eléctricas, en valores (unidades de medida) que son proyectadas en una pantalla. Las unidades que manejan los instrumentos, en su mayoría, son los milimho. (mmho), o 1/1000 mho. PROCEDIMIENTO La sonda se introduce en el canal auditivo del usuario, y se presentan los diferentes estímulos.

medidas acerca de las características de movilidad, presión, a nivel del oído medio (cadena de huesecillos y Trompa de Eustaquio). A partir de la gráfica que genera el equipo, se observan una serie de variables que serán descritas a continuación; sumado a esto, se mencionan una serie de estándares para cada una de ellas (tabla 1): •

FIGURA 1: El instrumento incluye un driver para las señales acústicas, la bomba de presión; un micrófono, un procesador (análogo o digital). Y un segundo driver para la emisión de señalas, logrando la activación del reflejo estapedial (ipsilateral).

El objetivo de la prueba, consiste en obtener una serie de medidas que determinan inicialmente la cantidad de volumen de aire que se encuentra entre la sonda y la membrana timpánica, (volumen del canal), y que es necesaria para igualar presiones entre el canal auditivo y el oído medio. Además de esto, se obtienen

COMPLIANZA: es el nivel / grado de elasticidad que posee la membrana timpánica, y que le permite brindar una mayor facilidad en el paso de la onda sonora. VOLUMEN FISICO DEL CANAL: como se describió anteriormente, se refiere a la cantidad de aire que se alberga entre la sonda y la membrana timpánica, en el oído medio. GRADIENTE: es el grado de inclinación, que se presenta cerca al pico, en la gráfica que genera el equipo. PRESIÓN: permite observar la funcionalidad de la Trompa de Eustaquio y si esta es suficiente para equilibrar la presión aplicada en el canal auditivo, y la presión del oído medio. Se determina el equilibrio (0) existente, observando el pico de la gráfica con respecto al eje X.

Estas medidas son susceptibles de variar, por ello es de vital importancia que durante la prueba no se dé apertura de la cavidad bucal, de manera que no existan variaciones a nivel de presión.


METODOLOGIA La muestra objeto de estudio está integrada por un total de 120 jóvenes quienes acudieron a la convocatoria publica, realizada mediante volantes, publicidad vía e-mail y conferencias informativas. Ellos fueron seleccionados entre 166 individuos por cumplir los requerimientos de los investigadores entre los cuales se encuentran: ser joven adulto, colombiano, no presentar ningún antecedente clínico anterior o en el momento del examen y ser estudiante de la Universidad Nacional de Colombia. Este último no fue motivo de exclusión debido a la necesidad de recoger la mayor cantidad de datos. En el estudio participaron 61 mujeres y 59 hombres entre las edades de 16 y 40 años, la recolección de los datos se realizó a partir del 17 de agosto hasta el 2 de noviembre de 2006 en el laboratorio de audiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogotá, espacio en el cual se aplicó a todos los usuarios video otoscopia y de acuerdo a sus resultados (otoscopia normal) impedanciometria de manera gratuita. Tomando la reglamentación de la AEDA9 17 el usuario presenta la prueba sentado en una habitación silenciosa, ruido ambiental inferior a 50 dB. Inicialmente se realizó video otoscopia para la identificación de cerumen, inflamación, otorrea, u otra patología que pueda contraindicar la realización de la inmitancia, en este

caso el estudiante es remitido a división de salud estudiantil.18Para el examen de inmitancia la sonda provista de una oliva del tamaño adecuado al conducto auditivo, se introduce en el conducto auditivo externo, debiendo estar obturado de forma estable.

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18

AEDA (2004).Normalización de las pruebas audiologicas (III): la impedanciometria. Auditio:Revista electronica de audiología. 1 Noviembre 2004, vol.2 (3), pp. 51-55. <http//www.auditio.com/revista/pdf/vol2/3/02030 1.pdf>

Cuando la sonda queda perfectamente adaptada, se da inicio a la realización de la prueba. El impedanciometro provee al investigador los datos resultantes que posteriormente registrará en tablas manuales y sistematizadas. Recopilada la muestra de 120 individuos en la base de datos, se procedió a realizar un análisis estadístico, en el cual se construyeron relaciones de género, teniendo en cuenta las variables especificas de presión, gradiente, complianza y volumen físico del canal. El análisis arrojará el rango, el promedio, la desviación estándar y la media de cada una de las variables. A continuación se revelan los datos obtenidos, la conclusión y la discusión que se presenta a partir de dicho estudio. INTERPRETACION DE DATOS Acudieron 120 personas como número total de individuos, para ser evaluados a partir de pruebas de impedanciometría en el Laboratorio de audiología de la Universidad Nacional. Fue una muestra homogénea, respecto al género, con un porcentaje de participación de DIAZ F. En Med Mar: exploración del estado del tímpano y los huesecillos: timpanometría. Aplicación a la patología subacuatica. (formación continuada).medicina marítima.1997 dic;(1) 5: 239-243


49.1 % mujeres y 50.8% hombres. Estos datos se pueden observar en la Figura A. Tomando los datos de las pruebas en cada uno de los individuos, se realiza un análisis estadístico del comportamiento de las variables: Complianza, Gradiente, Volumen Físico del canal y Presión del Oído medio; para así determinar si estos valores se pueden situar dentro de los parámetros internacionales, y las diferencias que pueden existir entre hombre y mujeres, al evaluar estas medidas. La muestra total tuvo un rango de edad entre 16 y 40 años para hombres y mujeres, con una edad promedio de 21 años.

Uno de los primeros datos que se mencionan es el tipo de timpanograma para ambas poblaciones (Figura B), la prueba señaló un 80.83% de individuos con timpanogramas Tipo A, siendo este indicador de normalidad. Con un menor porcentaje (19.17 %) se observó la presencia de timpanogramas Tipo As. Al realizar comparaciones por género, del tipo de timpanograma, se observan diferencias significativas, pues en población femenina el porcentaje de timpanogramas Tipo As fue menor (14.75%), que en la población masculina (23.73%) (Figura C y D).

Rangos promedio para población jóven-adulta Colombiana, Universidad Nacional de Colombia en pruebas de impedanciometría

GENERO

49,17%

50,83%

F M

TIMPANOGRAMA TIPO A TIPO AS

19,17%

80,83%

Figura A. Muestra la participación, homogénea de hombres y mujeres en el estudio. n= 120

Figura B. Muestra la frecuencia en los tipos de timpanogramas, en la población jóven-adulta de la Universidad Nacional de Colombia, en pruebas de impedanciometría n= 120 individuos


TIMPANOGRAMA

TIMPANOGRAMA

TIPO A TIPO AS

TIPO A TIPO AS

23,73%

14,75%

76,27%

85,25%

Figura C. Muestra la frecuencia en los tipos de timpanogramas, en la población femenina en la Universidad Nacional de Colombia, en pruebas de impedanciometría. n=61

La primera variable tomada para análisis es la complianza, en la muestra en general se observa una desviación típica de 0.11615 daPa, lo cual indica una variación pequeña en las mediciones. El rango, se ubica entre 0,08 daPa y 0,75 daPa (Tabla 1). Al medir el comportamiento de la variable por género, se observa la presencia de datos atípicos19 en ambas poblaciones (gráficos 1 y 9)(gráficos 5 y 13 dispersión). El rango en la población masculina es más amplio, situado entre 0,08 daPa y 0,75 daPa ( Tabla 3), mientras que en la población femenina se sitúa entre 0,13 daPa y 0,56 daPa ( tabla 2). A pesar de las diferencias, la localización de la media es similar en ambas poblaciones, alrededor de 0,26 daPa. En las gráficas 1 y 9 se observan distribuciones sesgadas a la derecha, es decir mayor localización de datos en esta ubicación para ambas poblaciones.

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Estos datos, no fueron eliminados, pues el número de la muestra es muy pequeño, por tanto si este se amplia probablemente estos datos se ubiquen dentro del rango. “Outliers”

Figura D. Muestra la frecuencia de los timpanogramas (normalidad) en la población masculina de la Universidad Nacional de Colombia, en las pruebas de impedanciomatría. n=59 individuos

La segunda variable, en este análisis es el gradiente, medido en daPa (Gráfico 2 y 10). En la Tabla 1 se observa una desviación típica de 0,10750 daPa, y una media situada en 0,2622 daPa. El rango para la muestra en general se ubica entre 0,04 daPa y 0,63 daPa. Al realizar un análisis por género, (Gráfico 6 y 14) se observa la presencia de datos atipicos19 en ambas poblaciones, los cuales afectan a la mayoría de estas medidas descriptivas. Aunque ambas poblaciones (hombres y mujeres) coinciden en el punto mínimo que se sitúa en 0,04 daPa(Tabla 2 y 3), existe un rango más amplio en la población femenina que tiene como punto máximo 0,63 daPa; mientras que la población masculina se ubica en 0,59 daPa. En las gráficas 2 y 10 se observa como la mayoría de datos en la población masculina, toman un valor máximo de 0,40 daPa; mientras que en la población femenina se sitúa alrededor de 0, 30 daPa. Ambas distribuciones se encuentran sesgadas a la derecha. En ambas poblaciones la media se localiza de manera similar, pues en la población masculina se ubica en 0,1670 daPa,


y para población femenina en 0,1566 daPa. La tercera variable que se tomó en el presente estudio, fue la presión de Oído Medio, medida en daPa. El dato más sobresaliente que se observa en la tabla 1, es la desviación típica de esta variable, 12,64502 daPa, la cual se justifica por la presencia de altos registros respecto a esta variable. La media para el total de la muestra se ubica en, -28,8330 daPa, y el rango, se situó entre –84 daPa y 16 daPa. Al realizar el análisis por género se observa (gráficas 3 y 11 diferentes por escalas, generada por la presencia de datos atípicos19) la presencia de un mayor número de datos “outliers”19 en la población masculina, (Gráficas 8 y 16), lo cual incrementa, de manera exagerada, el valor de la desviación típica (14,62325)(Tabla 3), con relación a la población femenina (10,16252)(Tabla 2).Por su parte, el rango presenta diferencias, pues en la población masculina, existe mayor presencia de datos a nivel de presión negativa, ubicando el rango de –84 daPa a 16 daPa, con una media situada en – 30,75 daPa (Tabla3); para población femenina el rango sitúa más valores a nivel de presión positiva (-48,50 a 0,51)(Tabla2), con una media ubicada en –26,9748 daPa. Ambas distribuciones se encuentran sesgadas a la izquierda. La última variable que es objeto de análisis, es el Volumen Físico del Canal medido en cm3. La desviación típica dentro de la muestra global es de 0,14607cm3 (Tabla 1) es decir, la dispersión que presentan los datos es mínima. El rango, que se genera se sitúa entre 0,23 cm3 y 1,17 cm3, con una media de 0,5178 cm3. Al observar el comportamiento de los

datos para esta variable en las poblaciones por separado, se determina la ausencia de datos atípicos en la población femenina, (gráfico 12 y 15) situando el rango entre 0,23 cm3 y 0,71 cm3 (Tabla2) con una media de 0,4661 cm3, y una desviación típica de 0,10441cm3. El comportamiento en la población masculina es diferente (Gráficos 4 y 7) se destaca la presencia de datos atípicos, que hacen que la desviación típica sea significativamente superior (0,16361cm3) con una rango de 0,24 cm3 a 1,17 cm3 y una media de 0,5714 cm3. Por su parte los gráficos Box Plott (Gráficos 4 y 12) permiten observar una distribución simétrica, cuya mediana coincide con la media (0,4661 cm3) en población femenina, mientras que en la población masculina se encuentra una distribución sesgada a la izquierda. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Como se mencionó anteriormente, los participantes acudieron mediante convocatoria pública. Asistieron en total 166 individuos, de los cuales 42 fueron excluidos, por presentar otoscopia anormal y 2 excluidos, por ausencia de información personal en la base. Así mismo acudieron dos niños excluidos por no encontrarse dentro del rango poblacional (jóvenes- adultos). Por todo lo anterior se contó en total con 120 participantes; por tanto, no es acertado realizar generalidades, pues el número total de la muestra es bastante pequeño, por esto se mencionan, como rangos promedio para la población objeto de estudio. Además, para validar estos datos es necesario confirmar el diagnostico: usuarios sanos, que fue tomado


únicamente a partir de la entrevista, por los antecedentes revelados por los participantes. Así mismo es importante destacar las variaciones en los valores del presente estudio, y la presencia de los constantes datos atípicos, los cuales pueden obedecer a descalibración del equipo o al tamaño de la muestra. Por ello es recomendable, realizar estudios sistemáticos a la población colombiana, aumentando el tamaño de la muestra y registrando un seguimiento permanente a las variables: Complianza, Gradiente, Volumen Físico del Canal y Presión de Oído Medio. CONCLUSION El presente estudio, permitió obtener una serie de datos y anotaciones relevantes, en el uso de las pruebas de impedanciometría, para la evaluación y el diagnostico audiológico, que se darán a conocer a continuación: El comportamiento en general de los datos, estuvo guiado por la constante presencia de datos atípicos, que alteraron en gran medida los rangos, sin presentarse alteraciones en el tipo de timpanograma (anormalidad). Así mismo, es importante mencionar el comportamiento significativo que tuvo la presión de oído medio, a nivel general y particular en cada género, pues su desviación típica fue bastante alta a comparación de las otras variables, este dato es producto de los altos valores, que maneja el equipo, respecto a la presión de oído medio; y a la variabilidad en las respuestas registradas de cada uno de los participantes. Además la muestra en la población femenina señala una mayor localización, en

presión positiva, comparada con la de la población masculina. Al observar y realizar un análisis comparativo, respecto a las respuestas de la población masculina y femenina, se determina que los rangos en la muestra de la población femenina, fueron menos dispersos, es decir más homogéneos pues los datos revelan mayor frecuencia bajo una menor dispersión, logrando obtener rangos más pequeños, con un mayor grado de confiabilidad. Al observar el comportamiento de los datos en la muestra en general (120 individuos) y comparando dichos valores(rangos y promedios), con estándares internacionales(Margolis & Heller, 1987)(Margolis Roberth & Hunter)(Hall,J,W III, 1987) se determina que los datos obtenidos a nivel de rangos y promedios, en el presente estudio son significativamente inferiores, a los establecidos; esto puede estar explicado desde la perspectiva antropológica, pues los indicadores antropométricos como talla, peso, perímetro céfalico; señalan variaciones de la población internacional a la población Colombiana , además estudios recientes20 demuestran que la raza, tiene un alto porcentaje de incidencia sobre la estatura; al igual que el nivel de desarrollo de una población, medido por el Producto Interno Bruto per cápita, el cual influye tanto en la estatura como en los indicadores antropométricos mencionados anteriormente. 20

MEISEL Adolfo R. & VEGA Margarita A.(2004).La estatura de los colombianos: un ensayo de antropometría histórica, 19102002.Documentos de trabajo sobre economía regional. Centro de Estudios Económicos regionales (CEE) –Cartagena. P.42.


Por último, destacamos la importancia de este estudio como una herramienta que permite a los profesionales, observar diferencias entre los estándares internacionales y la población objeto de estudio. BIBLIOGRAFIA 1. PIÑA M, Jesús (2004).: Comparación de tres métodos de diagnóstico audiológico en la práctica clínica [on line].Revista audiológica. vol.2 .http//www.auditio.com.Auditio.co m. 2. DAVID J.Lilly. University of lowa Medición de la Impedancia acústica en la membrana timpánica 3. DIAZ F. En Med Mar: exploración del estado del tímpano y los huesecillos: timpanometría. Aplicación a la patología subacuatica. (formación continuada).medicina marítima.1997 dic;(1) 5: 239-243. 4. FELDMAN AS (1957). Acustic impedance studies of the normal ear. J Speech Hear Res; 10:165176 5. GÓMEZ, O. (2006). Evaluando la audición y el equilibrio.Audilogia Básica: 124-134 6. HALL W. James & MUELLER Gustav, (1996). Diagnostic Audiology Principles, Procedures, and Practices. Audiologists Desk Reference. Volume I. 7. KATZ, Jack (2002). Basic Principles of Acoustic Immitance Measures. Handbook of Clinical Audiology. 11: 159-173.

8. KATZ, Jack.(2002). Tympanometry. Handbook of Clinical Audiology. 12:175-202. 9. MUSIEK, Frank E (1999). Tympanometry: Basic Principles and Clinical Applications. Contemporary Perspectives in hearing assessment., 4:89-127 10. AEDA (2004). Normalización de las pruebas audiologicas (III): la impedanciometria. Auditio:Revista electronica de audiología. 1 Noviembre 2004, vol.2 (3), pp. 5155. <http//www.auditio.com/revista/pdf /vol2/3/020301.pdf> 11. MEISEL Adolfo R. & VEGA Margarita A.(2004).La estatura de los colombianos: un ensayo de antropometría histórica, 19102002.Documentos de trabajo sobre economía regional. Centro de Estudios Económicos regionales (CEE) –Cartagena. P.42.


ANALISIS ESTADISTICO DE LA MUESTRA EN GENERAL (HOMBRES Y MUJERES) TABLA N0. 1 Estadísticos descriptivos

N EDAD COMPLIANZA GRADIENTE PRESION VOLUMEN n= tamaño de la muestra general

120 120 120 120 120

Mínimo 16,00 0,08 0,04 -84,00 0,23

Máximo 40,00 0,75 0,63 16,00 1,17

Media 21,2750 0,2622 0,1618 -28,8330 0,5178

Desv. típ. 3,75279 0,11615 0,10750 12,64502 0,14607

120

DATOS GENERALES DE LA MUESTRA. EN POBLACION FEMENINA TABLA N0. 2 Estadísticos descriptivos

EDAD COMPLIANZA (daPa) GRADIENTE (daPa) PRESION (daPa) VOLUMEN (cm3) n= tamaño de la muestra

N 61

Mínimo 16,00

Máximo 31,00

Media 20,8361

Desv. típ. 3,28725

61

0,13

0,56

0,2557

0,09254

61

0,04

0,63

0,1566

0,09998

61 61

-48,50 0,23

0,51 0,71

-26,9748 0,4661

10,16252 0,10441

61

ANALISIS DESCRIPTIVO DE LA MUESTRA EN POBLACION MASCULINA. TABLA N0. 3 Estadísticos descriptivos

N COMPLIANZA (daPa) VOLUMEN (cm 3) GRADIENTE (daPa) PRESION (daPa) n= tamaño de la muestra

59

Mínimo 17,00

Máximo 40,00

Media 21,7288

Desv. típ. 4,15987

59

0,08

0,75

0,2689

0,13686

59 59 59

0,24 0,04 -84,00

1,17 0,59 16,00

0,5714 0,1670 -30,7542

0,16361 0,11538 14,62325

59


ANALISIS DE DATOS A PARTIR DE GRAFICOS BOX-PLOTT EN MUESTRA MASCULINA

ANALISIS DE DATOS A PARTIR DE GRAFICOS BOX-PLOTT EN MUESTRA FEMENINA. $ $

$

0,50

C O M P L I A N Z A

$

C O M P L I A N Z A

0,60

$

0,40

$ $

0,40

0,30

0,20

n= 61

0,20

n= 59 GRAFICO 1. Diagrama de caja, observar el comportamiento de los datos para la variable complianza, en hombres, medida en daPa.

GRAFICO 9. Comportamiento de los datos en la muestra, poblaci贸n femenina con la variable complianza.

6

0,60 0,60

$

0,50

$

0,50

G R A D I E N T E

$

G R A D I E N T E

0,40

0,30

0,20

0,10

$

0,40

$ $

0,30

0,20

0,10

n= 61

n= 59

GRAFICO 2. Gr谩fico de ubicaci贸n de datos para la variable cuantitativa gradiente en hombres, medida en daPa.

GRAFICO 10. Comportamiento de los datos en la muestra, (mujeres), con la variable gradiente.


6

P R E S I O N

$

0,00

P R E S I O N

0,00

-25,00

$ $ $

-10,00

-20,00

-30,00

-50,00

n= 59

-40,00

n= 61

-75,00 6 6

-50,00

GRAFICO 3.Representacion gráfica de los datos de la variable presión, en población masculina, medida en daPa.

GRAFICO 11. Comportamiento de los datos en la muestra, población femenina, Medidos en daPa.

6

0,70 1,00

V O L U M E N

$ $ $

V O L U M E N

0,75

0,60

0,50

0,40

0,50

n= 59 0,30

n= 61

0,25

GRAFICO 4. Representación de datos para la variable Volumen físico del canal, población masculina, medida en cm3.

GRAFICO 12. Comportamiento de los datos de la muestra (mujeres), medidos en cm3.


ANALISIS DE LA DISPERSION DE LOS DATOS EN LA MUESTRA MASCULINA.

ANALISIS DE DISPERSION DE LOS DATOS TOMADOS EN LA MUESTRA FEMENINA

$

$ $

$

0,50

$

$ $

$ $ $ $

0,40

$ $

$

$

$

$ $$

$

$ $

$ $

$

$

0,20

$ $

$

$

$ $ $

$

$ $

$$

$ $

$

$

$ $

$

$

$

0,40 $ $

$ $ $

$

$

$

$

$

$ $ $ $$

$

$ $ $$ $

$ $ $

60,00

0,00

$ $ $

20,00

40,00

60,00

i n di vi du o

n= 59

GRAFICO 5. Distribución de los datos. Eje X valores de complianza revelados en la prueba, para cada individuo evaluado.

$

$ $

$

$$ $$

$

40,00

I n di vi du o

$

$

$

20,00

$

$

$ $

$$

$

$

$ $$

$

$

$ $ $

0,20

$ $

$$

$ $

0,30

$

$ $

$ $

$$

$

$

$

$

0,00

$

COMP LI ANZ A

COMP LIANZ A

0,60

n= 61

GRAFICO 13. Dispersión de los datos de la variable complianza, en población femenina. Medida en daPa.

$

0,60

0,60

$

0,50

$

0,50

0,40

$ $

$

0,30

0,20

GRADI ENT E

GR ADI EN T E

$

$

$ $ $

$ $

0,10

$

$ $

$

$

$

$ $ $$

$

$ $ $ $ $$

$

20,00

$

$

$

$ $ $

$

$

$ $ $

$

$

$

$ $

n= 59

GRAFICO 6. Distribución de los datos. Eje X, variable gradiente (daPa). Población masculina evaluada

$$ $

$ $ $

$

$ $ $

$ $$

$

$ $ $

$

$ $

$

$ $

$ $ $ $ $ $ $$ $

$ $

$

20,00

$

$

$

$

$

0,00 60,00

$ $

$

$ $ $

0,20

0,10

40,00

I n di vi du o

0,30

$$ $

$$ $

$ $

$ $

$ $$

$

$

0,00

$

$ $

$

$

0,40

40,00

i n di vi du o

$$ $ $ $$ $

60,00

n= 61

GRAFICO 14. Dispersión de los datos para la variable gradiente, en población femenina, medida en daPa.


$

0,70

$

$ $ $

1,00 $

$

$

$

0,75

$

$ $ $

$ $$$ $ $ $

$

$ $$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

0,50

VOLU M EN

VOLU M EN

$

0,60

$ $

$

$ $

$$

$$ $

$

0,40

$ $

$ $

$

$ $ $

$

$

$$ $

$

$

$

$

$

$ $$$

$ $

$ $

$

0,30

$

$

$

$ $

$

$

$

$ $ $

$$

$

$

$

$

$

$

0,50

$

$

$

$

$ $ $

$

$ $

$ $

$ $ $

$ $ $

$

$

$

$

$

0,25

$

0,00

20,00

$

40,00

0,00

60,00

i n di vi du o

20,00

40,00

60,00

n= 61

i n di vi du o

n= 59

GRAFICO 7. Distribución de los datos. Variable: Volumen Físico del Canal (cm3).Población masculina.

GRAFICO 15. Dispersión de los datos para la variable: volumen físico del canal, en población femenina, medida en cm3.

$

0,00

$

$ $

$

0,00

$ $

-25,00

$ $

$

$ $ $ $

$$ $ $

$

$

$

$

$

$

$

$ $

$

$ $ $$ $ $ $ $ $

$ $ $ $

$

$

$

$ $

$

$ $

$$

$

$

$

$

$ $

-50,00

$

$

PR ES ION

PR ES ION

-10,00 $$

$

$

$

$ $

$

$ $

$

$

$

$

$

$

$

$

-30,00

$

$ $ $

$ $ $ $

$

$

$

$

$

$

$

$ $

$ $

$

$$

$

-40,00

$

$

$

$$ $

$

$

$

-20,00

$

-75,00

$ $

$

$

$

$

$ $

$

$

-50,00 0,00

20,00

40,00

i n di vi d u o

60,00

n= 59

GRAFICO 8. Distribución de los datos, para presión (daPa) ubicada en Eje X. Población masculina

0,00

20,00

40,00

i n di vi d u o

60,00

n= 61

GRAFICO 16. Dispersión de los datos para la variable presión, en población femenina, medida en daPa.


impedanciometria