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ODONTOPEDIATRIA II

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ODONTOPEDIATRIA II

1ยบ CASO CLINICO PROFESOR:

GILMER TORRES

ALUMNA:

YANINA CISNEROS TRUJILLO

CODIGO:

09 05 000 4

GRUPO:

LUNES DE 2:00pm A 6:00pm

YANINA LILIANA CISNEROS TRUJILLO

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ODONTOPEDIATRIA II

1.- FILIACIÓN: Nombres del paciente: Núñez Valdiglesias Joao Fecha de nacimiento: 23-06-2001 Procedencia: Lima

Lugar: Miraflores

Edad: 10a 9m

Número de hermanos: 2

Apelativo: Joao

Género

M

Orden que ocupa: 1

F Mail:-

Grado de instrucción: Primaria Domicilio: calle Santo Tomas Distrito: Chorrillos

Telf.: 999879135

Informante: Neila Valdiglesias

Relación con el paciente: Madre

En caso de urgencia llamar a: Madre

Telf.: 999879135

2.- MOTIVO DE CONSULTA: Revisión general de los dientes.  Relato del motivo de consulta: Quisiera que a mi hijito le haga una revisión general y que le cure los dientes en que la resina se le callo. 3.- ANTECEDENTES DE SALUD: 3.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Diabetes ( ) Tuberculosis ( ) Corazón ( ) Asma ( ) Hepatitis ( ) Alergias ( ) Cáncer ( ) VIH (SIDA) ( ) Otra enfermedad ( ) Epilepsia ( ) ¿Cuál? Grado de parentesco: -

3.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO: YANINA LILIANA CISNEROS TRUJILLO

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ODONTOPEDIATRIA II Tipo de paciente: Bebé ( ) Adolescente ( ) Otros ( ) Niño (X) Especial ( ) 3.2.1.- Prenatales: De la madre durante la gestación: Edad en años: 29 años. Tomó vitaminas: No ( ) Si (X) Ca (X) Ácido fólico (X) Fierro (X) Otro ( ) Especifique: Tomó antibióticos: No (X) Si ( ) Traumatismos físicos ( ) Hemorragias ( ) Rubeola ( ) ETS ( ) Otros ( ) 3.2.2.- Natales (del parto): Eutósico (X) Cesárea ( )

Distósico ( )

Prematuro ( )

Programada (X)

A término (X)

Post término ( )

Emergencia ( )

¿Presentó alguna anomalía al nacer?

Si ( )

No (X)

3.2.3. Postnatales: Alimentación: Lactancia: Diurna ( ) Nocturna ( ) Ambas (X) Tipo: • Materna (X) Desde 0 mes, hasta 1años 6 meses • Artificial (X) Desde 6 meses, hasta actualidad • Mixta (X) Desde 6 meses, hasta 1 años 6 meses ¿Usó endulzante?: Azúcar (X) Miel ( ) Otro: - cucharaditas: 2 cucharaditas Alimentación Mixta: Prefiere alimentos: Sólidos (X) Blandos ( ) Mastica bien: Si (X) No ( ) Ingiere alimentos licuados: Si ( ) No (X) Necesita agua para pasar los alimentos: Si ( ) No (X). 3.2.4.- Enfermedades de la Infancia: Respiratorias ( ) Anemia ( ) Fiebre reumática ( ) Cardíacas ( ) Otras enfermedades: -

Dermatológicas ( ) Alergias ( ) Convulsiones ( ) Virales (X) Hematológicas ( )

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No (X) Si ( ) ¿Ha estado hospitalizado(a) alguna vez? No (X) Si ( ) ¿Tratamientos especializados? Psicológicos (X) Neurológico ( ) Otro tipo de tratamiento: No Vacunas completas: Si (X) No ( ) 3.3.- TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL (UNMSM) A. DEL NIÑO Colaborador (X)

No colaborador ( )

Introvertido ( ) Extrovertido ( )

Especial ( )

Ansioso (X)

Agresivo ( )

B. DE LOS PADRES Castigan (X)

Amonestan ( ) Sobreprotegen ( )

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Determinan límites ( )

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3.4.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO. TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES. Caries (X) Exodoncias ( ) Traumatismos ( ) ¿Usó anestesia? Si ( ) No (X) Experiencia:

Agradable ( )

Desagradable ( ) Indiferente (X)

Motivo: Para hacerse obturaciones. Usó flúor: Tipo Gel ( )

Barniz ( )

Otro ( )

Hace cuánto: -

3.4.1.- HÁBITOS De higiene oral ¿Se cepilla los dientes? Usa pasta dental Supervisado al cepillarse

Si (X)

No ( )

Si (X) Si (X)

¿Cuántas veces al día? 2 veces

No ( ) No ( )

Hilo dental ( ) Enjuagatorios: Si ( )

No (X)

Nocivos Rechina los dientes ( ) Se muerde el labio ( ) Succiona el dedo ( )

Succión labial (X) Se muerde las uñas ( ) Respira por la boca (X)

Interpone la lengua ( ) Rechina dientes ( ) ¿Usó chupón?

No ( ) Si (X)

Otro hábito: Inicio: Frecuencia: Duración: Intensidad:-

INTERPRETACION Y RESUMEN Paciente de 10 años 9 meses de sexo masculino, sin antecedentes familiares, sin antecedentes prenatales ni natales; con antecedentes personales psicológicos desde los 2 años, con antecedentes odontológicos de obturaciones; viene a consulta por revisión general de los dientes y no refiere dolor. Con conducta psicosocial colaborador y ansioso, con hábitos de higiene oral que se cepilla 2 veces al dia.

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1.

ECTOSCOPÍA

Peso: 36Kg

Talla: 1,38m

Temperatura: 37ºc

Locomoción: Orientado y dirigido

Piel y Anexos: Tez trigueña, piel hidratada

2. EXAMEN CLINICO REGIONAL 2.1 EXTRAORAL Cráneo

: Braquicéfalo ( )

Mesocéfalo (X)

Dolicocéfalo ( )

Cara

: Braquifacial ( )

Mesofacial (X)

Dolicofacial ( )

Perfil (A-P)

: Cóncavo ( )

Facies

: Simétrico (X)

Respiración

: Nasal ( )

Ganglios

Submaxilares ( )

A.T.M.

:

Apertura:

Recto (X)

Convexo ( )

Asimétrica ( ) Bucal ( )

Mixta (X)

Cervicales ( ) Normal (X)

Retroauriculares ( )

Limitada ( )

Crujidos ( )

2.2 INTRAORAL Volumen Forma Tamaño Color Textura

Labios: gruesos, hipohidratados, color rosado, queilitis en comisura izquierda. Carrillos: rosa coral, con presencia de línea alba y carúnculas normales. Frenillos: Inserción normal de los frenillos. Paladar Duro: rosado, con rugas pronunciadas, papila incisal normal. Paladar Blando: rosa coral, sin alteración.

Tonicidad

Orofaringe: uvula única, amígdalas normales.

Consisten cia

Lengua: Presenta placa blanda, al raspado no deja superficie sangrada.

Continuida d

Piso de boca: Irrigado, con venas raninas.

Densidad

Gíngiva: manchas melanicas en sector superior e inferior. Forma regular.

Temperatu ra

Encía libre: eritematosa generalizada.

Movilidad

Encía adherida: eritematosa en sector de caninos inferior y superior. Saliva: cantidad normal, fluida, transparente.

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2.3.1 ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN EN LAS ETAPAS DE LA DENTICIÓN

 DENTICIÓN MIXTA / PERMANENTE:

Relación Molar Angle: Derecha Clase I

X

Izquierda Clase I

X

Clase II

Clase III

Clase II

No registrable

Clase III

No registrable

Relación Canina: Derecha: Clase I

X

Clase II

Clase III

Izquierda: Clase I

X

Clase II

Clase III

Arco superior: Forma: cuadrangular Arco inferior: Forma: cuadrangular Relación incisal: Overbite: 2,5mm Línea media: Conservada ( )

/

Overjet: 30%

Desviada: (X)

Derecha ( )

Izquierda (X)

2.4.- HIGIENE ORAL (cualitativamente)

BUENO ( ) 0.0 a 0.6

REGULAR (X) 0.7 a 1.8

MALO ( ) 1.9 a 3

(HIGIENE ORAL: REGULAR)

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ODONTOPEDIATRIA II ODONTOGRAMA:

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A. Diagnostico de salud general. Paciente de 10 años 9 meses de sexo masculino. ABESG.

B. Diagnostico del estado estomatológico. 1. Tejidos blandos: • Gingivitis marginal generalizada asociada a placa dental.

2. Tejidos duros: • hipomineralizacion: pieza 11, 21. / hipoplasia: pza 63 • Caries dental en esmalte“c2”: piezas 55, 54, 64, 65, 74, 84, 85, 46. • Caries dental en dentina “c3”: piezas 16, 36, 75. • Pulpitis reversible en pieza 26. • Remanente coronario en pieza 54.

3. Oclusión: • Mal oclusión. Clase I - Respirador bucal

4. Conducta: • Positivo-ansioso

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-

Análisis fotográfico.

-

Análisis de modelos.

-

Análisis radiografico • •

-

Rx panorámica. Rx periapical: piezas 26.

Análisis dietetico.

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1. ANALISIS FOTOGRAFICO FOTOGRAFIAS EXTRAORALES: FRONTAL

APRECIACIONES BÁSICAS: • • • • • • •

Paciente de tez trigueña, cejas poco pobladas, ojos negros medianos. Mesofacial. Cabello lacio, de regular tamaño, de color negro. Labios gruesos, simétricos, de color rosado. Nariz mediana. Rostro simétrico, cara de forma ovalada. Existe simetría global con relación a la línea media.


PERFIL

APRECIACIONES BÁSICAS: •

Se observa el cráneo mesocéfalo.

Presenta perfil recto

Inserción normal del pabellón auricular en relación a la cara

Porciones halladas son proporcionales entre sí.


FOTOGRAFIAS INTRAORALES: MAXIMA INTERCUSPIDACION

Tejidos Blandos Encía adherida de color rosa coral y encía libre regularmente eritematosa.

Frenillo labial superior de inserción media. Bien insertados y simétricos

Tejidos Duros Se observa dentición mixta. Oclusión

Sin presencia de Baume I.

Línea media ligeramente desviada hacia la izquierda.

Over jet de 2,5mm.

Over bite de 30% aprox.


ARCADA SUPERIOR

Tejidos Blandos • •

Paladar blando rosado amarillento. Papila incisal levemente eritematosa.

Tejidos duros • Se observa dentición mixta. • Forma de arco cuadrangular. • Paladar duro color rosado pálido, profundo, rafe medio simétrico. Rugas palatinas bien marcadas. • Se observa caries dental en piezas 55, 54, 64, 65, 16. • Aparente compromiso pulpar en pieza 26.


ARCADA INFERIOR

Tejidos blandos • Piso de boca sin alteraciones aparentes, irrigado. Tejidos duros • Apiñamiento en sector anteroinferior. • Se observa desgaste en la cúspide de los caninos. • Se observa caries dental en piezas 74, 75, 36, 84, 85, 46.


LATERAL DERECHA

LATERAL IZQUIERDA

Tejidos blandos • Encías moderadamente eritematosas, y mas eritematosas en zona de caninos superiores. • Sin lesiones aparentes. Tejidos duros • Con dentición mixta. • Con hipomineralizacion en piezas 11 y 21. •

Se observa hipoplasia en pza 63.

Oclusión • Relación canina clase I. •

Relación molar clase I.

Con over bite de 30% aproximadamente.

Con over jet de 2,5mm aproximadamente.


2. ANALISIS DE MODELO

FRONTAL MODELO FRONTAL: • • • •

Over bite 30% aproximadamente. Over jet de 2,5mm aprox. Plano oclusal alterado por mala oclusion clase I. Línea media dentaria inferior desviada hacia la izquierda.

ARCADA SUPERIOR ARCADA SUPERIOR: •

Perímetro de arco de 42mm.

Longitud de arco de 100mm.

ARCADA INFERIOR ARCADA INFERIOR: •

Perímetro de arco de 40mm.

Longitud de arco de 93mm.


LATERAL DERECHA LATERAL DERECHO: Relación molar: •

Clase I.

Relación canina: •

Clase I.

LATERAL IZQUIERDA LATERAL IZQUIERDO: Relación molar: •

Clase I.

Relación canina: •

Clase I.


FORMA SIMETRÍA TAMAÑO PRESENTES

Inferior

cuadrangular

cuadrangular

simétrico

Simétrico

Normal

Normal 31, 32, 36, 41, 42,

16, 12, 11, 21, 22, 26, 55, 54, 53, 63, 64, 65.

46, 73, 74, 75, 83,

17, 18, 15, 14, 13, 23,

84, 85. 37, 38, 35, 34, 33,

24, 25, 27, 28. NO NO NO NO NO NO NO

43, 44, 45, 47, 48. NO NO NO NO 31, 32, 41, 42 NO NO

NO

NO

APIÑAMIENTO DIASTEMAS

NO

SI

NO

NO

PRIMATE

NO

NO

DESARROLLO

NO

NO

NO POSEE

NO POSEE

CLASE I

CLASE I

N° AUSENTES ARCADA

Superior

P O S I C

SUPRAVERSION INFRAVERSION BUCOVERSION LABIOVERSION LINGUOVERSION MESIOVERSION DISTOVERSION

I O

TORSIVERSION

N

ESPACIOS

CLASIFICACIÒN

BAUME ANGLE (canino)


3. ANALISIS RADIOGRAFICO

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

PZA 2.6: IRO (O) compatible con obturaci贸n e IRL (O) compatible con caries en dentina (Pr贸ximo a pulpa). Pulpitis reversible, Tto recubrimiento pulpar directo.


RADIOGRAFIA PANORAMICA


Análisis:

I.

REGION NASOMAXILAR • Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos. • Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical. • Fosa nasal se observa como IRL. • A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO correspondiente al paladar duro. • La tuberosidad del maxilar se observa con nitidez.

lineal

II.

REGION TEMPOROMANDIBULAR • Se observan apófisis condilar simétricos. • Se observa la apófisis coronoides con poca densidad. • Se observa la cavidad glenoidea con regular nitidez.

III.

REGION MANDIBULAR • Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez. • El contorno mandibular se observa con nitidez • En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la línea oblicua interna. • Se observa el conducto del dentario inferior con poca nitidez del inicio y el final. • Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal


IV.

REGIÓN DENTARIA

Paciente con dentición mixta •

Estadíos de Nolla:

Pieza 18: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla Pieza 17: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Pieza 16: Erupcionada. Estadío 8 de Nolla Pieza 15: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Pieza 14: Sin erupcionar. Estadío 8 de Nolla Pieza 13: Sin erupcionar. Estadío 8 de Nolla Pieza 12: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla Pieza 11: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla Pieza 21: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla Pieza 22: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla Pieza 23: Sin erupcionar. Estadío 8 de Nolla Pieza 24: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Pieza 25: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla Pieza 26: Erupcionada. Estadío 8 de Nolla Pieza 27: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Pieza 28: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla Pieza 38: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla Pieza 37: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Pieza 36: Erupcionada. Estadío 10 de Nolla Pieza 35: Sin erupcionar. Estadío 7 de Nolla Pieza 34: Sin erupcionar. Estadío 8 de Nolla Pieza 33: Sin erupcionar. Estadío 7 de Nolla Pieza 32: Erupcionada. Estadío 10 de Nolla Pieza 31: Erupcionada. Estadío 10 de Nolla Pieza 41: Erupcionada. Estadío 10 de Nolla Pieza 42: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla Pieza 43: Sin erupcionar. Estadío 7 de Nolla Pieza 44: Sin erupcionar. Estadío 8 de Nolla Pieza 45: Sin erupcionar. Estadío 7 de Nolla Pieza 46: Erupcionada. Estadío 10 de Nolla Pieza 47: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Pieza 48: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla


4. ANALISIS DIETETICO

FICHA DIETÉTICA

HORA

1° DIA (sábado)

2° DIA (domingo)

DESAYUNO

7:30 a.m.

1 Taza de 7 semillas* 1 pan

1 Taza de harina de quinua* 1 pan con mantequilla

EXTRAS

10:30 p.m.

1 manzana

1 jugo de naranja

1 vaso de yogurt 1 frugos 1 galleta

1 mandarina 1 chisito 1 gaseosa

12:30 p.m.

Sopa de verduras Olluquito Refresco*

Sudado de pescado Refresco*

Locro de zapallo Refresco*

Sopa de verduras Pollo frito con papas fritas Gaseosa

EXTRA

4:30 p.m.

1Chupentin 1 porcion de Mazamorra morada

1 helado 1 porcion de mazamorra de membrilllo

1 porción de arroz con leche 1 racimo de uva

Dulce de trigo*

CENA

7:00 p.m.

Sopa de verduras

Arroz con huevo

Locro de zapallo

EXTRAS

8:00 p.m.

1 vaso de leche*

1 taza de manzanilla*

1 taza de anis*

ALIMENTO

ALMUERZO

* Con dos cucharaditas de azúcar

3° DIA (lunes) 1 pan con palta 1 Taza de manzanilla*

4° DIA (martes)

1 taza de te* 1 pan con mantequilla

Sopa de verduras

1 taza de leche*


ANALISIS DIETETICO

ALIMENTOS

1° DIA (viernes)

2° DIA (sábado)

3° DIA (domingo)

4° DIA (lunes)

SÓLIDOS

---

---

1 galleta

Dulce de trigo

LIQUIDOS

1 Taza de 7 semillas Refresco 1 porcion de mazamorra morada 1 vaso de leche

1 Taza con harina de quinua 1 vaso de jugo de naranja Refresco 1 helado 1 porcion de mazamorra de membrillo 1 Taza de manzanilla

1 Taza de manzanilla Refresco 1 vaso de yogurt 1 frugos 1 Taza de anis

1 taza de te Gaseosa 1 taza de leche

Total de exposiciones

4 exposiciones

6 exposiciones

6 exposiciones

3 exposiciones

Promedio de Exposiciones Diarias: 5

(RIESGO ALTO)

CONSEJO DIETÉTICO


Posterior al análisis dietético de Cristopher se aconseja a los padres:

Disminuir considerablemente el consumo de bebidas gaseosas y refrescos que contengan altas cantidades de azúcares extrínsecos.

Aumentar la ingesta de verduras fibrosas.

Disminuir el consumo de golosinas como galletas o helados ya que estos tienen consistencia adherente y promueven el desarrollo de placa blanda.

Disminuir el consumo diario de mazamorras puesto que contiene azúcar en su composición

Disminuir el consumo de bebidas azucaradas en la noche, ya que incrementan el riesgo de caries dental si es que no hay un correcto cepillado.

Recordar al niño cepillarse después de cada comida y en especial antes de acostarse con el objetivo de evitar caries en su niño.


A. Diagnostico de salud general. Paciente de 10 años 9 meses de sexo masculino. ABESG.

B. Diagnostico del estado estomatológico. 1. Tejidos blandos: • Gingivitis marginal generalizada asociada a placa dental. 2. Tejidos duros: • hipomineralizacion: pieza 11, 21. / hipoplasia: pza 63 • Caries dental en esmalte“c2”: piezas 55, 54, 64, 65, 74, 84, 85, 46. • Caries dental en dentina “c3”: piezas 16, 36, 75. • Pulpitis reversible en pieza 26. • Remanente coronario en pieza 54.

3. Oclusión: • Mal oclusión. Clase I - Respirador bucal

4. Conducta: • Positivo-ansioso


1. FASE EDUCATIVA:  fisioterapia oral (motivación, prevención de la salud, educación, profilaxis).

2.

FASE PREVENTIVA:  Fluorización con flúor en barniz 5%

3. FASE CURATIVA:  Restauraciones con resina pzas 54, 55, 64, 65, 74, 84, 85, 46, 16  Restauración con amalgama pzas: 36, 75.  RPD + restauración con amalgama pza 26.

4. FASE DE MANTENIMIENTO:  Controles cada 1 mes.


1º CITA: •

Historia clínica:  Exámenes complementarios.  Diagnostico definitivo.  Plan de tratamiento.  Programacion de citas.

2º CITA: • Fisioterapia oral. • Restauración con resina pza 16 y 55. 3º CITA: • 1º aplicación de fluor barniz 5%. • Restauración con resina pza 64 y 65. 4º CITA: • Recubrimiento pulpar indirecto pza 26 y restauración con amalgama. • 2º aplicación de fluor barniz. 5º CITA: • Restauración con amalgama pza 75 y 36. 6ºCITA: • Restauración con resina pza 74, 84, 85 y 46. 7ºCITA: • Controles cada 1 mes. 8ºCITA: • Alta.

1.caso.de.odp  

1.caso.clinico.de.odp.joao.nuñez

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