Newsletter Pediatrica
Linea guida per la bronchiolite del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015 AAVV. Bronchiolitis in Children: Diagnosis and Management National Institute for Health and Care Excellence UK 2015
Metodo
1. Obiettivo e ambiti di applicazione
- Argomento: bronchiolite. - Obiettivo e quesiti clinico assistenziali: definire diagnosi, gestione e trattamento della bronchiolite e in particolare fornire un supporto ai professionisti per identificare i bambini che possono essere gestiti a domicilio e quelli che devono essere ospedalizzati. La LG risponde a 19 quesiti riguardanti diagnosi, monitoraggio, trattamento standard e trattamento di supporto, elaborati secondo modello PICO. - Popolazione target: bambini affetti da bronchiolite, definita come condizione che interessa bambini di età inferiore ai 2 anni con picco 3-6 mesi, preceduta da rinite da 1-3 giorni e caratterizzata da tosse persistente, tachipnea e/o rientramenti intercostali, respiro sibilante e/o crepitii all’ ascultazione. Al di sotto delle 6 settimane l’unico segno può essere l’apnea. Comuni sono la febbre < 39°C e l’inappetenza. Se febbre > 39°C e crepitii localizzati è necessaria la diagnosi differenziale con broncopolmonite. Nei bambini di età > 12 mesi la diagnosi differenziale va fatta con bronchite asmatiforme se solo respiro sibilante, storia di respiro sibilante e familiarità per atopia. Vengono esclusi i bambini affetti da broncospasmo ricorrente o asma. - Utilizzatori LG: la LG è indirizzata a tutti i professionisti sanitari potenzialmente coinvolti nella gestione di bambini affetti da bronchiolite (pediatri di libera scelta, medici di famiglia, medici ospedalieri, medici dei dipartimenti di emergenza-urgenza, infermieri e farmacisti), ai manager dei distretti territoriali e ospedalieri, alle famiglie e a chi si occupa dei bambini.
2. Coinvolgimento degli stakeholders
La linea guida NICE è stata prodotta da un gruppo multi-disciplinare di esperti (The Guideline Committee), commissionati dal National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (NCC-WCH). Il Comitato di lavoro è composto da 4 pediatri, 2 infermieri pediatrici, un medico di medicina generale, un farmacologo esperto in farmacologia pediatrica e 2 non professionisti sanitari rappresentanti dei pazienti. Lo staff del NCC-WCH ha fornito il supporto metodologico necessario alla stesura della LG.
3. Rigore metodologico
Nel testo sono spiegati in modo molto chiaro i punti di forza e di debolezza delle evidenze scientifiche, il legame tra le raccomandazioni e le evidenze che le supportano e la strategia utilizzata per ricercare le evidenze scientifiche; ciò è evidente nei paragrafi “Evidence profile” e “Evidence to recommendations” presenti in ogni capitolo della LG in cui sono trattate le evidenze
2019; 26(5):n.7 pag. 1 di 2
scientifiche che supportano le raccomandazioni e la forza della raccomandazione basata sul sistema GRADE, per quest’ ultimo sono presenti anche utili tabelle riassuntive. Nel caso in cui non siano state trovate delle evidenze per i quesiti posti si ricorre all’ opinione ed esperienza degli autori e ciò viene specificato. Non viene fatta specifica menzione della procedura di aggiornamento della linea guida.
4. Chiarezza espositiva
La LG è scritta in modo molto chiaro, le raccomandazioni sono specifiche e di facile identificazione in modo tale da permettere a chi la consulta di trovare rapidamente le informazioni che servono. La LG descrive in modo chiaro le diverse opzioni di gestione della bronchiolite in modo tale da poter applicare agevolmente le raccomandazioni di fronte alle diverse situazioni cliniche. Non viene espressa in forma sintetica a fianco delle raccomandazioni la forza delle prove disponibili che la sostengono.
5. Applicabilità
Nel testo delle LG NICE sono descritti con chiarezza fattori facilitanti (es. compliance dei caretakers) e ostacolanti (es. distanza dai centri ospedalieri, fattori socio-economici, barriere linguistiche), che possono modificare l’ applicabilità delle raccomandazioni, come nell’ ambito dell’ ospedalizzazione del paziente. Le LG sono molto dettagliate nella spiegazione dei parametri clinici (come Saturazione O2, FR, ecc.) che devono essere presi in considerazione nella valutazione del paziente, effettuando quasi una sorta di “stratificazione del rischio”, finalizzata a migliorare l’inquadramento e la gestione del bambino affeto da parte del personale sanitario. Viene presa in considerazione la fattibilità della LG in riferimento ai vari parametri (es. disponibilità di un saturimetro nelle cure primarie). Le LG inoltre forniscono una piccola sinossi (circa 19 pagine), la quale riassume in maniera schematica e dettagliata le principali raccomandazioni, facilitando la consultazione e quindi l’applicabilità delle stesse LG, soprattutto per il personale sanitario. Infine nelle linee guida sono trattati in maniera approfondita anche aspetti economici, prevalentemente in merito ai costi di ospedalizzazione e di cure primarie per giorno di degenza (es. alimentazione tramite sondino naso-gastrico, idratazione ev, assistenza infermieristica, ossigenoterapia, ecc.).
6. Indipendenza editoriale
Le linee guida in analisi sono state redatte dal NICE (“National Institute for Health and Care Excellence”), un ente non dipartimentale associato al Ministero della Salute Inglese, il quale opera senza scopo di lucro. Nel testo si precisa che tutti gli interessi dei membri del comitato sono dichiarati e registrati dal NICE. Pagine elettroniche di Quaderni acp